Диагностика внутрисуставного перелома

Диагностика внутрисуставного перелома складывается из осмотра и

инструментальных обследований. Осмотр включает в себя опрос пациента с
уточнением вида травмы, её давности и сопутствующих событий. Врач фиксирует
жалобы, информацию о развитии симптомов, попытках лечения и последовавшем
эффекте [4].

После опроса врач визуально оценивает состояние конечности — сюда входит

ощупывание, исследование амплитуд движений и проверка симптомов перелома.

Инструментальные обследования при переломе могут включать:

 рентгенографию;
 компьютерную томографию (КТ);
 магнитно-резонансную томографию (МРТ);
 ультразвуковое исследование (УЗИ);
 диагностическую пункцию сустава.

"Золотой" стандарт аппаратной диагностики внутрисуставного перелома —

это компьютерная томография. Диагностическую информацию несут и
обыкновенные рентгеновские снимки в двух проекциях, но для точной оценки
смещения отломков необходима именно компьютерная томография. КТ позволяет
определить, присутствует ли смещение отломков и насколько оно велико — это
важно для выбора лечения любого внутрисуставного перелома.

МРТ и УЗИ несут дополнительную функцию — эти методы позволяют оценить

сопутствующие перелому повреждения мышц, сухожилий, связок и сосудов [9].

При подозрении на внутрисуставной перелом эффективна простая

диагностическая манипуляция — пункция сустава. Она предполагает втягивание
через иглу шприцем содержимого полости сустава. При внутрисуставном
переломе в шприце окажется кровь с жировыми каплями — элементами костного
мозга, вышедшими в сустав через перелом. Дополнительная полезная функция
этой манипуляции состоит в том, что выявив перелом, введенную в сустав иглу
можно применить с лечебной целью: через иглу вводится анестетик, чтобы
обезболить место перелома.

Лечение внутрисуставного перелома

Перед лечением внутрисуставных переломов выполняются несколько действий:

 в рамках первой помощи сразу же после травмы применяется шинирование

(фиксация с целью обездвиживания) травмированной области;
  вводятся обезболивающие препараты, к суставу прикладывается холод, и
пациент транспортируется в стационар [1];
 в стационаре выполняются диагностические мероприятия, детализируется
диагноз и определяется лечебная тактика в зависимости от сложности
внутрисуставного перелома.

Независимо от способа лечения, в случае внутрисуставного перелома

требуется точное сопоставление отломков (репозиция). Только при
сопоставлении отломков возможно рассчитывать на хорошую функцию сустава в
дальнейшем [7].

Консервативное (безоперационное) лечение выбирается при отсутствии

смещений отломков, либо если смещение есть, но может быть устранено без
операции. Чтобы убрать такое смещение, врач выполняет тягу конечности
пациента и давление на мягкие ткани. Это называется закрытой репозицией.

Стабильные переломы (без риска смещения отломков повторно) возможно

удержать в правильном положении до срастания. В этом случае конечность
обездвиживается гипсовой повязкой, прописываются обезболивающие
препараты, пациент получает инструкции о том, как себя вести для сохранения
функции сустава.

Оперативное лечение выбирают в случае сохраняющегося смещения отломков,

вероятности травматизации отломками окружающих органов, при необходимости
исключить гипсовую повязку и в тех ситуациях, когда вернуть конечность в работу
нужно как можно скорее [4].

Суть операции так же состоит в репозиции, но в этом случае открытой.

Травматолог хирургически (через разрез) сопоставляет отломки и фиксирует их
металлическими конструкциями (пластинами, винтами, спицами), чтобы удержать
их правильно до срастания.

Эндопротезирование сустава

В случае массивных повреждений сустава и бесперспективного прогноза может

быть выполнено хирургическое лечения в виде эндопротезирования сустава [10].
Это означает, что внутрисуставной перелом не придется "сращивать", так как
сустав заменят на искусственный. После операции выполняются перевязки зоны
швов. Пункции сустава для удаления крови могут производиться повторно, в том
числе после операции или при вновь возникшем гемартрозе (кровоизлиянии в
область сустава). Пациенты длительно остаются под наблюдением врача,
независимо от схемы лечения [8]. 

Эндопротезирование сустава — довольно травматичная и масштабная операция.

Несомненно, она приносит облегчение и пользу для пациента, но при том несёт
риски для здоровья. Операция подразумевает удаление разрушенного травмой
сустава либо его части. Суставные концы (компоненты образующие сустав) при
этом аккуратно отсекаются от кости вибрационной пилой. Хирурги бережно
сохраняют мышцы, сосуды и нервы во время операции. Место удаленного сустава
занимает искусственный аналог, заранее подобранный из размерного ряда.

Искусственные суставы изготавливают в промышленных масштабах из металла,

пластика и керамики, используются различные комбинации указанных
материалов, что позволяет сочетать их лучшие свойства. Конечно, природный
сустав невозможно заменить даже самым технологичным эндопротезом:
сохранятся ограничения в амплитуде движений, а определенные движения могут
быть запрещены вовсе.

Если пациент не сможет подстроить образ жизни под возможности сустава,

искусственный сустав может начать расшатываться, возможны вывихи и
инфекционные осложнения. Повторная травма конечности с эндопротезом может
оказаться гораздо тяжелее (компоненты искусственного сустава способны
вызвать сильные разрушения при травме).

Любой эндопротез требует технического обслуживания: человеку с искусственным

суставом предстоит пройти несколько операций-ревизий в течение жизни. В ходе
таких операцией (с периодичностью в 5-12 лет) хирурги выполняют осмотр и
замену износившихся компонентов эндопротеза.

В реабилитационной практике после любой восстановительной операции на

суставе используют физиотерапию при поддержке ортопедических фиксаторов,
способных регулировать амплитуду движений.