Вы находитесь на странице: 1из 34

Хроническая болезнь почек

Гломерулонефриты

Профессор В.И. Ершов


28 сентября 1789 - 16 декабря 1858
Ричард Брайт — английский врач, основоположник учения о болезнях почек
•National Kidney Foundation определяет ХРОНИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ
ПОЧЕК как повреждение почек, определенное или на основание
патологических результатов анализа мочи (например,
протеинурия, гематурия) или структурных расстройств,
наблюдаемых при ультразвуковом исследовании, или снижении
клубочковой фильтрации меньше чем
60 мл/минуту, наблюдаемых в течение 3 или больше месяцев
вне зависимости от нозологического диагноза.

Классификация ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК по стадиям


прогрессирования
Стадия 1:Характеризуется повреждением почек с нормальной
клубочковой фильтрацией (>90 мл/минуту).
Стадия 2: Характеризуется повреждением почек с умеренным
уменьшением в клубочковой фильтрации (60-90 мл/минуту).
Стадия 3: Характеризуется умеренно сниженной клубочковой
фильтрацией (30-59 мл/минуту).
Стадия 4: Характеризуется тяжелым уменьшением клубочковой
фильтрации (15-29 мл/минуту).
Стадия 5: Характеризуется почечной недостаточностью
Распространенность ХБП в мире по данным
популяционных исследований
Основные признаки, позволяющие предполагать наличие хронической
болезни почек
Факторы риска развития ХБП
Факторы прогрессирования ХБП
Причины ХБП, обоснованные наличием или системного заболевания или
поражений, локализованных в почках или наблюдаемые при патолого-
анатомических исследованиях
Системные заболевания или Первичные заболевания почек
состояния повреждающие (при отсутствии признаков
почки системной патологии)
Гломерулярные Диабет, системные Диффузный, фокальный или
болезни аутоиммунные заболевания, пролифереативный
системные инфекции, гломерулонефрит с
лекарственные, опухоли полулуниями
(включая амилоидоз) (быстропрогрессирующий);
фокальный и сегментарный
гломерулосклероз;
мембранозная нефропатия;
минимальные изменения
Туболоинтерстициа- Системные инфекции, Инфекция мочевого тракта,
льные болезни аутоиммунные, саркоидоз, камни почек, обструкция
лекарствва, ураты, токсические
повреждения, опухоли (миелома)
Васкулярные Атеросклероз, гипертония, ANCA-ассоциированный
болезни ишемия, системные васкулиты, ограниченный почечный
тромботическая васкулит; фибромускулярная
микпроангиопатия, системный дисплазия
склероз
Кистозные и Поликистоз почек, сирдром Дисплазтия почек,
врожденный болезни Альпорта, Болезнь Фабри подоцистопатии
ХБП – понятие наднозологическое и не является формальным
объединением хронических почечных заболеваний различной природы в
одну большуюаморфную группу, подменяя
этиологический принцип.
Понятие ХБП, с одной стороны, отражает наличие общих факторов риска
развития и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов
формирования нефросклероза и вытекающих отсюда способов первичной
и вторичной профилактики, а также наличие общего исхода –
терминальной почечной недостаточности.

Понятие ХБП не
отменяет нозологический
подход к диагностике заболеваний почек.
Необходимо добиваться идентификации конкретной причины
(или причин) развития повреждения почек для того, чтобы
установить нозологический диагноз и максимально рано
назначить соответствующую этиотропную и
патогенетическую терапию.
ПАТОГЕНЕЗ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ГН
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• Протеинурия >3.5 г/сутки


• Гипоальбуминемия (< 3.0 g/dL)
• Отеки
• Гиперлипидемия
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
НЕФРОТИЧЕСКОГО
СИНДРОМА
Частота нефротического синдрома в зависимости от
типов поражения почек
Figure 1. Nephrotic edema.
Figure 2. Nephrotic edema.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ
«ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА»
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ГН
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ХГН
(БЕЗ ДАННЫХ БИОПСИИ)
(хроническая болезнь почек)
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
• Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный
• Мезангиопролиферативный - IgA-нефропатия (болезнь
Берже), IgG- и 1дМ-нефропатии
• Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный)
• Экстракапиллярный (гломерулонефрит с полулуниями)
• Мембранозная нефропатия
• Липоидный нефроз (гломерулонефрит /нефротический
синдром с минимальными изменениями)
• Очаговый гломерулосклероз (фокальный сегментарный
гломерулосклероз/гломерулогиалиноз
• Фибропластический
• Редкие варианты - фибриллярный и иммунотактоидный
гломерулонефрит, коллагеновая фибриллярная гломерулопатия,
липопротеиновая гломерулопатия
Мембранозная нефропатия
Мезангиокапилярный гломерулонефрит
Наиболее частые причины симптоматических ГН
(на фоне других заболеваний)
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Вам также может понравиться