Сертификат о вакцинации COVID-19

QR-код сертификата
№ 9030 0000 1420 1237 вакцинации

Персональные данные

Чагдурова Дарима Павловна

Дата рождения: 18-10-1966

Пол: Женский

Документ удостоверяющий личность

Серия и номер: 8111 №427412

Первая вакцинация
Медицинская организация: ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ"

Дата введения вакцины: 14.05.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики
коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: I-570421

Вторая вакцинация

Медицинская организация: ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ"

Дата введения вакцины: 04.06.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики

коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: II-370421
Certificate of COVID-19 Vaccination
№ 9030 0000 1420 1237 QR code of the
Certificate

Personal Data

CHAGDUROVA DARIMA PAVLOVNA

Date of birth: 18-10-1966

Sex: Female

Citizenship: RUSSIAN FEDERATION

National identification document

Рassport (ID number): 8111 427412

International identification document

Not specified

First vaccine dose

Healthcare facility: GBUZ "Petropavlovskaia TSRB"

Date: 14.05.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2
Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: I-570421

Second vaccine dose

Healthcare facility: GBUZ "Petropavlovskaia TSRB"

Date: 04.06.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2

Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: II-370421