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M O N O G R Á F I C O

DICIEMBRE2005 • www.colvet.es

InformaciónVeterinaria
Revista Oficial del Consejo General de Colegios Veterinarios de España

Anestesia Veterinaria en
Animales de Compañía

Anestesia inhalatoria en pequeños animales Programa europeo para la formación de


Monitorización anestésica avanzada en pequeños animales Auxiliares de Clínica Veterinaria
Principios físicos y seguridad del paciente Tarjeta verde de notificación de reacciones adversas
Cardiovascular y respiratoria de los medicamentos veterinarios
Fundamentos de la anestesia regional mediante el uso de Veterinarios Sin Fronteras en Guatemala
estimulación nerviosa en la especie canina
Bases de la ventilación artificial en clínica de pequeños animales
Editorial.qxp 25/11/2005 14:38 PÆgina 3

InformaciónVeterinaria
Revista Oficial del Consejo General de Colegios Veterinarios de España

T
odos nuestros colegas habrán podido comprobar los importantes cam-
E D I T O R I A L
bios que hemos introducido en nuestra publicación durante este año.
Hemos suplementado la publicación con cuatro monográficos que se
DICIEMBRE2005 • www.colvet.es
han editado trimestralmente, tratando de dar difusión a los temas de mayor
interés general. La lengua azul constituyó nuestro primer trabajo, contando
para su desarrollo con colaboradores de primer nivel, tanto a nivel nacional
como internacional. El siguiente monográfico hizo referencia a la leishmanio-
sis canina, en el cual nos encontramos con un nivel de colaboración envidia-
ble donde recibimos numerosos artículos de indudable interés, lo que nos
llevó a realizar dos partes con el fin de dar cabida a todos los colaboradores
D. Juan José Badiola que tuvimos el placer de acoger en nuestra revista. En éste último mes, trata-
Presidente del Consejo General
de Colegios Veterinarios de España mos y desarrollamos un, bajo mi opinión, interesantísimo trabajo de recopila-
ción sobre la Anestesia Veterinaria en Animales de Compañía, donde nueva-
mente ha participado un elenco de colaboradores de gran prestigio profesio-
nal dirigidos por el Dr. D. José Ignacio Cruz, de la Facultad de Veterinaria de
L

Zaragoza.
La respuesta ante esta iniciativa, el desarrollo de monografías técnicas, ha
sido impresionante, obteniendo una extraordinaria valoración de todos los
colegiados, lo que se ha traducido en el gran interés de participación y cola-
A

boración que durante algunos meses ha colapsado, literalmente, nuestra edi-


torial.
De la misma forma, hemos tratado de dar una especial relevancia a todos
los temas de interés social que han afectado a nuestro colectivo profesional,
especialmente desde la perspectiva de nuestras organizaciones colegiales. Nos
I

hemos hecho eco de importantes acontecimientos durante este año: la entre-


vista que Su Majestad el Príncipe de Asturias mantuvo conmigo en represen-
tación de todo el colectivo profesional; el desarrollo del II Master en Seguri-
dad Alimentaria realizado por el Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de
R

Madrid; el Congreso Mundial Taurino celebrado en Valladolid junto con el


resto de actividades desarrolladas por el Colegio Oficial de Veterinarios de
dicha provincia; las importantes actividades emprendidas por León con la
inauguración de su nueva sede y las importantes conferencias magistrales
impartidas por el Dr. D. Miguel Cordero del Campillo; etc.
O

Desde esta tribuna, hemos participado en los principales eventos del sector
y hemos atendido a los temas de mayor interés y difusión, como el estado de
la EEB, la lengua azul, la gripe aviar, etc. Nos hemos abierto a panoramas de
interés social, contando con la participación de algunos de los periodistas de
mayor importancia nacional como D. César Lumbreras o el Director del Cen-
T

tro Nacional de Estudios Económicos tratando de obtener una visión comple-


mentaria de nuestra realidad. Y como profesionales inmersos dentro de una
sociedad hemos atendido temas de interés cultural como el Centenario del
Quijote, obra maestra de la literatura mundial, o la historia y actividades
emprendidas por el Teatro Real de Madrid.
I

Quisiera agradecer personalmente y en nombre de todo el colectivo, la


importante participación profesional con la que hemos contado y con cuya
colaboración nuestra publicación se hace cada día más importante. También
me gustaría dar las gracias a todas las compañías y empresas que han confia-
D

do en nuestra institución, participando en nuestra revista y desarrollando pro-


gramas de colaboración que, sin duda, han sido de notable interés, y que sien-
tan un importante precedente para seguir colaborando y participando más
estrechamente .
E

Finalmente, no quisiera concluir estas líneas sin desearles a todos nuestros


lectores una Feliz Navidad y un Próspero Año Nuevo.
Sumario.qxp 25/11/2005 14:49 PÆgina 4

Edita:
Consejo General de Colegios
Veterinarios de España
Villanueva, 11
28001 Madrid
Teléfono: 91 435 35 35
Fax: 91 578 34 68
www.colvet.es
S U M A R I O
Director:
Don Juan José Badiola Díez
ACTIVIDADES DEL CONSEJO Y DE LOS COLEGIOS ...............................6
Consejo de Redacción
Paulino Díez Gómez
Rafael Laguens García
Manuel Morales Doreste ACTUALIDAD PROFESIONAL .....................................................................11
Enrique Moya Barrionuevo
Héctor Palatsi Martínez
Enrique Reus García-Bedoya
Rufino Rivero Hernández
Filemón Rodriguez Rodríguez SECCIÓN TÉCNICA
Felipe Vilas Herranz
ANESTESIA VETERINARIA EN ANIMALES DE COMPAÑÍA
Coordinador Técnico:
Don Alfredo Fernández Álvarez • Anestesia inhalatoria en pequeños animales ...........................................16
informacion.veterinaria@orfeoed.com
• Monitorización anestésica avanzada en pequeños animales
Redacción:
redaccion.veterinaria@orfeoed.com • Principios físicos y seguridad del paciente ........................................22
Luis Ramón González
Martín Llade • Cardiovascular y respiratoria .............................................................26

Colaboran en este número: • Fundamentos de la anestesia regional mediante el uso de estimulación


Eliseo Belda Mellado
A. Benítez nerviosa en la especie canina .................................................................36
Luis Campoy
José Ignacio Cruz • Bases de la ventilación artificial en clínica de pequeños animales..........46
Mayte Escobar Gil de Montes
Javier Farrés Wünsch
Francisco Ginés Laredo Álvarez
Carolina Palacios REPORTAJE

Viaje a Guatemala como voluntario de sensibilización de


Diseño y Maquetación:
Ana López Gómez-Acebo Veterinarios Sin Fronteras.............................................................................52
alopez@orfeoed.com

Orfeo Ediciones, S.L.


Sanchidrián, 48 B LEGISLACIÓN
28224 Pozuelo de Alarcón, Madrid
Tel.: 91 351 02 53 • Tarjeta verde de notificación de reacciones adversas de los
Fax: 91 351 05 87
www.orfeoed.com medicamentos veterinarios......................................................................58
Consejo de Dirección
de Orfeo Ediciones:
Alfonso Carraté
BIBLIOGRAFÍA...............................................................................................60
Alfonso J. Fernández

Director de publicidad:
Santiago Mingo
publicidad@orfeoed.com PANORAMA
Tel.: 91 351 05 20
• Programa europeo para la formación de Auxiliares de
Imprime:
Ícono Imagen Gráfica, S.A. Clínica Veterinaria....................................................................................62

Dep. Legal: M.4.364-1986


ISSN: 1130-5436
ÍNDICE DE COLEGIOS OFICIALES DE VETERINARIOS
Tirada: 25.500 ejemplares
Distribución gratuita Y ASOCIACIONES PROFESIONALES ..........................................................65

El criterio de los artículos, entrevistas, cartas y


anuncios es responsabilidad exclusiva de sus
autores y no refleja necesariamente la opinión de
la Dirección de la revista y, por tanto, del Conse-
jo General de Colegios Veterinarios de España.

Queda prohibida la reproducción total o parcial


de la presente publicación sin la autorización del
editor.
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CUANDO EL PERRO SUFRE


OSTEOARTRITIS...
...El alimento apropiado puede ayudarle a recuperar
su movilidad y nivel de actividad
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El único Programa Nutricional que contiene GLM*,


Omega 3 (EPA, DHA, ETA) y Omega 6.
Su eficacia ha sido demostrada con 85 perros en el programa “Join Health”
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extracto de mejillón verde de Nueva Zelanda
de alto contenido en glicosaminoglicanos, y NUEVO
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y sulfato de condroitina)

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ActividadesdelConsejoydelosColegios

ASPECTOS VETERINARIOS DE LA INFLUENZA AVIAR


El Colegio de Veterinarios de Madrid y la Facultad de la Veterinaria de la Universidad Complutense
organizaron una exitosa mesa redonda sobre el tema
de Agricultura y Desarrollo Rural de la Comunidad de
Madrid. Con una excelente estructuración de los diversos
aspectos de la enfermedad, se procedió a la intervención de
los distintos especialistas participantes. Los temas tratados
fueron:
Presentación de la enfermedad, por D. Manuel Pizarro Díaz
Vacunas, por D. José Manuel Sánchez-Vizcaíno Rodríguez
Estado actual en el mundo, por D. Juan José Badiola Díez
Diagnóstico laboratorial, por Dña. Concepción Gómez Teje-
dor
Medidas de control de sanidad, por D. Pedro Ángel García
González
Medidas de control de agricultura, por D. Arnaldo Cabello
Navarro
De izquierda a derecha: Joaquín Goyache, Juan José Badiola, Posibles repercusiones en el sector, por D. Juan Carlos Abad
Felipe Vilas e Ignacio Arranz
Moreno
Se transmitió un mensaje de tranquilidad y confianza, sin

C
on motivo de la candente actualidad que supone un
menoscabo de la importancia que reviste este problema,
tema como la influenza aviar, y para poder comuni-
pero haciendo hincapié en las importantes medidas de segu-
car un conjunto de informaciones y opiniones por
parte de expertos del más alto nivel al colectivo veterinario, ridad y control que existen en nuestro país, así como en los
tuvo lugar el pasado día 15 de noviembre una interesante destacados esfuerzos y avances que se están realizando en
mesa redonda sobre el particular en el Salón de Actos del todo el mundo para lograr un correcto control de la patolo-
Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Madrid. Organiza- gía y de sus repercusiones. Una vez más, el destacado papel
da por esta institución y por la Facultad de Veterinaria de la profesional del veterinario en nuestra sociedad supone un
Universidad Complutense de Madrid, tuvo un excelente aval y una garantía que deben ser tenidos muy en cuenta en
resultado de participación, con un elevado número de pro- cualquier problema de salud pública.
fesionales asistentes que pudieron recibir información de pri-
mera mano sobre esta patología, sus medidas de control y Del desarrollo de la mesa redonda se pudieron extraer una
posibles soluciones. serie de CONCLUSIONES:
z La gripe aviar, hoy por hoy, es un problema veterinario.
La apertura de la mesa redonda contó con la presencia de
z Es capaz de contagiarse muy rápidamente de unas aves
D. Felipe Vilas, Presidente del Colegio de Veterinarios de
Madrid, D. Juan José Badiola, Presidente del Consejo Gene- a otras ya que el virus se excreta en gran cantidad por las
ral de Colegios Veterinarios, D. Joaquín Goyache, Decano heces.
z Para evitar el contagio de unas explotaciones a otras, se
de la Facultad de Veterinaria de Madrid, D. Agustín Rivero,
Director General de Salud Pública y Alimentación de la deben extremar las medidas de bioseguridad .
z El virus causante de la enfermedad tiene una alta capa-
Comunidad de Madrid, y D. Luis Sánchez, Director General
cidad mutagénica por lo que cepas de baja patogenicidad

Intervención de D. Juan José Badiola De izquierda a derecha: Joaquín Goyache, Felipe Vilas y
Agustín Rivero

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ACTIVIDADES DEL CONSEJO Y DE LOS COLEGIOS

z Las medidas de prevención y control desarrolladas por


las administraciones públicas funcionan perfectamente, se
ajustan a la normativa europea y están preparadas para dar
una respuesta rápida y eficaz ante cualquier eventualidad.
z Las vacunas que se están investigando y desarrollando

permitirán en un futuro próximo distinguir entre animales


vacunados y animales infectados.
z Las vacunas siempre se van a utilizar como medida de

control ante un brote de la enfermedad, nunca con carác-


ter preventivo.
z El laboratorio nacional de referencia tiene perfectamente

desarrollados los sistemas de diagnóstico del virus.


z El Ministerio de Sanidad tiene un Plan Nacional de Res-

puesta elaborado para hacer frente a la situación de una


Vista del salón de actos del Colegio, con el aforo completo
hipotética infección en humanos.
se pueden transformar rápidamente en cepas de alta pato- z Los veterinarios estamos preparados y tenemos los cono-

genicidad. cimientos necesarios para afrontar un brote de la enferme-


z Es una enfermedad que es muy difícil que se transmita al
dad.
hombre si no se dan unas condiciones muy especiales de z La gripe aviar no afecta a la seguridad alimentaria por lo
convivencia estrecha entre aves y humanos, que no es el
caso de España . que no hay ninguna razón para disminuir el consumo de
z En España no ha habido ningún caso de infección por productos avícolas.
z Es muy importante que veterinarios y administraciones
virus de IA de alta patogenicidad .
z Las aves acuáticas migratorias son reservorios naturales transmitamos mensajes claros a los medios para no alar-
del virus, por lo que se han tomado medidas de control en mar innecesariamente a los consumidores.
humedales de riesgo. (Fuente: Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Madrid)

EL COLEGIO OFICIAL DE VETERINARIOS DE LEÓN CELEBRA LA FESTIVIDAD DE


SAN FRANCISCO DE ASÍS

a los compañeros jubilados, D. Virgilio González Fernández

E
l pasado día 7 de octubre, el Colegio Oficial de Veteri-
narios de León celebró la festividad de San Francisco de y D. José Manuel Gonzalo Cordero.
Asimismo, como homenaje a los compañeros colegiados
Asís, Patrono de nuestra profesión, en el Parador Hostal
más antiguos, se entregó el Título de Colegiado de Honor Dis-
de San Marcos.
tinguido y Placa Conmemorativa del Acto a D. Lorenzo Gala-
Los actos consistieron en una misa celebrada en la Iglesia
che Rodríguez, D. Oscar García Prieto, D. Bernardo Miguélez
de San Marcos y a continuación una cena de colegiados en Mantecón y D. Delfín Sierra Vázquez.En representación de los
la que se contó con la presencia de diversas autoridades aca- nuevos colegiados recibieron la Insignia de Plata Colegial Dª.
démicas y de la administración. Durante dicha cena, además Silvia Nicolás Alonso y D. Ismael Caucaca Bengui.Al final se
de obsequiar con un regalo a todos los asistentes, se hizo sortearon entre todos los asistentes una serie de regalos dona-
entrega del Título de Colegiado de Honor e Insignia de Oro dos por diversas empresas colaboradoras.

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ActividadesdelConsejoydelosColegios

CONCLUSIONES DEL VII SYMPOSIUM DEL TORO DE LIDIA

5. Las diarreas neonatales y clostridiosis siguen siendo un

A
continuación exponemos un resumen de los resulta-
dos del VII Symposium del Toro de Lidia celebrado en problema importante en la ganadería de lidia, necesi-
Zafra, con gran éxito de asistencia, y habiendo servi- tando actuaciones globales de higiene y manejo, e
do para unificar criterios respecto a importantes detalles de inmunoprofilaxis.
la etología, la sanidad y la producción del ganado de lidia. 6. Los veterinarios reclaman, una vez más, que los infor-
mes resultantes de los reconocimientos previos al
1. Si son clasificados y calificados con suficiente rigor,
espectáculo de reses de lidia deben ser vinculantes.
muchos de los caracteres de comportamiento del toro
7. Los Reglamentos autonómicos pueden suponer una
de lidia manifiestan heredabilidades que permiten
adaptación de las normas de la Fiesta a la idiosincrasia
seleccionarlos en el sentido deseado, aunque los resul-
de cada región.
tados peden ser diferentes en función de la variabilidad
8. La tasa de tuberculosis y brucelosis es mucho mayor en
genética.
ganado de lidia respecto de la media de otros bovinos.
2. La serotonina está claramente relacionada con el com- Esto obliga a intensificar las actuaciones de sanea-
portamiento agresivo en el toro de lidia cuando se pro- miento ganadero en la cabaña brava.
duce a pequeños niveles, por lo que aquellos encastes 9. El sector ganadero del toro de lidia demanda una vacu-
o grupos de animales que presentan menores valores nación contra la Lengua Azul que en la actualidad no
resultan más fieros y agresivos. se puede ofrecer.
3. El toro de lidia presenta un mecanismo especial de 10. Los toreros reclaman un toro cuya morfología esté de
adaptación al estrés. Los perfiles hormonales indicati- acuerdo con su encaste. No se debería exigir por nin-
vos son menores que los encontrados en otras razas gún estamento de la Fiesta animales fuera de tipo.
vacunas durante situaciones habituales de manejo. 11. La universidad puede aportar una visión global de la
4. Los niveles de beta-endorfinas en el toro de lidia son Fiesta más adecuada a la sociedad y a los profesionales.
muy superiores a cualquier otra especie animal y el 12. Las ganaderías de lidia tienen un gran potencial eco-
hombre, indicando mayor umbral del dolor y menor nómico y social con las producciones simultáneas y el
sufrimiento durante la lidia. turismo.

PEDRO LICHTINGER COMIENZA SU MANDATO DE DOS AÑOS COMO PRESIDENTE DE IFAH


Lichtinger ve desafíos significativos y grandes oportunidades para el crecimiento de la industria
alimento seguro y saludable por parte de una población en

E
l hasta ahora presidente de Salud Animal de Pfizer co-
mienza este mes su mandato de dos años como presi- aumento", para a continuación indicar que "al mismo tiem-
dente de la Federación Internacional para la Sanidad po también hemos actuado con éxito frente a amplias nece-
sidades sanitarias que afectaban a la salud de nuestros ani-
Animal (IFAH), según se ha anunciado hoy. Lichtinger suce-
males domésticos y a su calidad de vida. Estamos seguros
de en el cargo a Patrick James, presidente de Salud Animal
de que hay grandes oportunidades para avanzar en los seg-
de Elanco, que ha dirigido la federación los tres últimos años.
mentos de animales de compañía y ganadería".
IFAH representa a las compañías y entidades de todo el
Lichtinger es un veterano con 25 años de experiencia en
mundo dedicadas a la investigación, descubrimiento, des-
la industria de la salud animal con empresas como SmitKli-
arrollo, fabricación y puesta en el mercado de medicamen- ne Beecham y Pfizer en los Estados Unidos, Iberoamérica y
tos veterinarios, vacunas y otros productos para los anima- Europa. Desde octubre de 2000 ha sido presidente de Salud
les de compañía y ganadería. En el 2004 esta industria gene- Animal de Pfizer. Es natural de México e ingeniero por la
ró unas ventas estimadas en 14.000 millones de dólares. Universidad Nacional de México DF y MBA por la Escuela
En declaraciones realizadas con motivo de su nombra- Wharton de Negocios de Pennsylvania (USA).
miento, Lichtinger ha señalado que "la industria de la salud En la actualidad es miembro del Consejo de la Fundación
animal puede estar orgullosa por su ayuda en las últimas Recursos dedicada a proyectos de desarrollo sostenible en
décadas a los veterinarios y a los fabricantes de alimentos Iberoamérica y Brasil, donde trabaja para promover cam-
para animales, lo que permite satisfacer la demanda de un bios sociales.

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ACTIVIDADES DEL CONSEJO Y DE LOS COLEGIOS

INTENSA ACTIVIDAD INSTITUCIONAL DE VETERINDUSTRIA


En las últimas semanas se ha reunido con los responsables de la Dirección General de Ganadería,
Medicamentos de Uso Veterinario y la Agencia Española de Seguridad Alimentaria

R
epresentantes de la Asociación Empresarial Española de
la Industria de Sanidad y Nutrición Animal (Veterindus-
tria), han celebrado en las últimas semanas diferentes
encuentros de trabajo con representantes de diversos organis-
mos de la Administración.
La más reciente tuvo lugar el pasado 11 de octubre, cuan-
do una delegación de la patronal formada por el presidente,
Luis Bascuñán, y el director general, Santiago de Andrés, se
reunió con el nuevo presidente de la Agencia Española de
Seguridad Alimentaria, (AESA), Félix Lobo, al que informaron
de las actividades de la Asociación, de manera especial de
aquellas relacionadas con la seguridad alimentaria.
En este sentido, comentaron con Lobo el Cuaderno Infor-
De izquierda a derecha Santiago de Andrés, director general de
mativo "Sanidad Animal, Garantía de Seguridad Alimentaria",
Veterindustria; Félix Lobo, presidente de AESA y Luis Bascuñán,
que elaborado en colaboración con la Agencia, Veterindus- presidente de Veterindustria
tria presentó el pasado mes de mayo y que ha sido acogido
con un gran interés por el sector, por veterinarios, ganaderos mientos de registro para que se cumplan los plazos previstos
y consumidores, ya que hace un recorrido pedagógico inte- por la normativa, la trasposición al ordenamiento jurídico
resante sobre la importancia de los medicamentos de uso interno de la nueva normativa de la Unión Europea sobre
veterinario en la seguridad de nuestros alimentos. medicamentos de uso veterinario, así como la necesidad de
Otro de los encuentros mantenidos fue el llevado a cabo mantener e incrementar la fluida relación entre Veterindustria
días antes, con la recientemente nombrada nueva subdirecto- y la Subdirección para la resolución de cualquier problema.
ra general de Medicamentos de Uso Veterinario, Consuelo Las reuniones de trabajo se cierran con la mantenida con la
Rubio. En esta ocasión el presidente de la Asociación estuvo nueva directora general de Ganadería, Beatriz Garcés. En esta
acompañado por el vicepresidente, Juan Carlos Castillejo, y el ocasión la delegación de la Asociación estuvo formada, ade-
director general, Santiago de Andrés, quienes expusieron a más de por el vicepresidente y del director general, por el ase-
Rubio las preocupaciones sectoriales respecto a los procedi- sor técnico, Alfonso Las Heras.

RICARDO PÉREZ ROSÓN


In Memorian
Tenía una calidad humana excepcional, capacidad de

E
l pasado día 26 de agosto falleció en Lugo a los 85
años de edad D. Ricardo Pérez Rosón, dejando a la trabajo, desinteresado, amigo del amigo, y con una visión
Veterinaria Gallega sin uno de los veterinarios más especial sobre la profesión; de ahí que se le hayan con-
relevantes por su trayectoria profesional, produciendo un cedido diversas distinciones, entre las que sobresalen:
gran impacto en toda Galicia. Medalla de Castelao de la Xunta de Galicia, Encomienda
D. Filemón Rodríguez Rodríguez, Presidente del Con- de la Orden Civil de Sanidad del MISACO, Comendador
sejo Gallego de Colegios Veterinarios, desea hacer pre- de la Orden Civil del Mérito Agrícola del MAPA, Caballe-
sente su sentimiento por la muerte de este ilustre veteri- ro de la Orden de Cisneros, Lucense del año 1987 y
nario, al que tuvo el honor de conocer y con el que man- Medalla de Oro de la Federación de Colegios Veterinarios
tuvo una fuerte amistad durante bastantes años. de Galicia.
Su dilatada carrera profesional fue intensa y fructífera,
Su trayectoria profesional se completa con la Presiden-
ejerciéndola con gran cariño y dedicación en Guntín
cia de ACRUGA (Asociación Nacional de Criadores de
como Director Técnico del Matadero Frigsa durante 22
Ganado Vacuno Selecto de la Raza Rubia Gallega), que
años, donde se jubiló de la vida funcionarial.
desempeñó desde su fundación en 1968 hasta su falleci-
Al mismo tiempo, se dedicó por completo a la Organi-
zación Colegial, ya que fue Presidente del Colegio Oficial miento, siendo responsable y cabeza visible de la trans-
de Veterinarios de Lugo desde 1962 a 1986, siendo Con- formación genética y comercial de la raza, transformán-
sejero del Consejo General de Colegios Veterinarios de dola en una de las mejores razas de carne y de gran
España desde 1980 a 1986. También ha sido uno de los expansión y futuro, dando un gran empuje con las jorna-
Fundadores y el primer Presidente de la Federación de das de subasta y exposición de los mejores animales en el
Colegios Veterinarios de Galicia. ferial de Adai (Lugo) y Silleda (Pontevedra).

9
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ActividadesdelConsejoydelosColegios

CURSO SOBRE INSTAURACIÓN DE LOS PREREQUISITOS DEL SISTEMA APPCC EN LA INDUSTRIA


ALIMENTARIA
Profesorado: Joan Cots, veterinario higienista y Mónica

E
ste curso pretende capacitar a los participantes a diseñar
y poner en práctica todas las condiciones y prácticas de Saltor, Indulab 2000.
higiene que requiere el sistema APPCC, con los siguien- Fechas: 13 y 20 de diciembre de 2005
tes prerequisitos: Horario: De 16h a 20h
Duración: 8 horas lectivas
Plan de control del agua Precio:
Plan de limpieza y desinfección Socios de AVHIC: 120 euros
Plan de control de plagas Colegiados al Colegio de Veterinarios de Barcelona: 135
Plan de formación del personal en seguridad alimentaria euros
Plan de control de proveedores Otros: 150 euros
Plan de trazabilidad
Lugar: Colegio Oficial de Veterinarios de Barcelona.
Curso destinado a: Veterinarios técnicos de industrias ali- Avinguda República Argentina, 21-25 - 08023 Barcelona
mentarias, responsables de calidad y veterinarios de control
oficial. Inscripciones e información: www.avhic.com

EL AUSTRIACO BERND HALLING, NUEVO DIRECTOR DE COMUNICACIÓN DE IFAH


La Federación Internacional de la Sanidad Animal (IFAH), ha nombrado nuevo responsable de
Comunicación de la organización que tomará posesión del cargo el próximo mes de noviembre
consejero de Asuntos Institucionales del Parlamento Euro-

B
ernd Halling, próximo responsable de Comunicación
de IFAH, se ocupa actualmente del Programa Oficial peo.
Halling es profesor de la Friei Universität y de la Hum-
de Planes y Relaciones Externas del Instituto Interna-
boldt Universität de Berlín, en Historia, Geografía y Cien-
cional para la Democracia y la Ayuda Electoral (IDEA).
cias Políticas. También fue profesor de Asuntos Públicos
Entre 1999 y 2004 fue director de Asuntos Públicos de la
Europeos en el Instituto de Negocios de Bruselas.
Asociación Europea para la Bioindustria, siendo responsa- Peter G.H. Jones, director ejecutivo de IFAH, tras mostrar
ble de la política de comunicación, así como de la estrate- su satisfacción por el nombramiento de Bernd Halling, ha
gia a seguir cerca de las instituciones europeas y de des- señalado que "Bernd trae a nuestra federación su amplia
arrollar la política industrial del nuevo sector de la industria experiencia en comunicación y asuntos públicos, por lo
biotecnológica en Europa. Antes, entre 1994 y 1999, fue que es la persona ideal para este puesto".

INSIGNIA DE ORO DEL COLEGIO DE CASTELLÓN A D. PASCUAL CATALÁ RUBERT

E
l Colegio Oficial de Veterinarios de Castellón honró, el
pasado día 11, a uno de sus más ilustres colegiados: D.
PASCUAL CATALA RUBERT, distinguiéndole con la in-
signia de oro de la Institución, en el transcurso de una comi-
da de hermandad que constituyó todo un homenaje a su per-
sona.
El Sr. Presidente del Colegio D. Luis Miguel Gargallo Gar-
gallo, destacó en su breve parlamento sus más que sobrados
méritos profesionales y académicos:
Pascual Catalá, nacido en Vila-Real en 1.923 se licenció en
1.947 por la Facultad de Veterinaria de Zaragoza con uno de salpicándola de anécdotas que reflejaban su fecunda trayec-
los mejores expedientes académicos de su tiempo (diez matri- toria vital: Numero uno en su promoción de las milicias uni-
culas de Honor y cinco sobresalientes) y ejerció sus más de versitarias; Medalla al mérito militar y excelente barítono.
cuarenta años de profesión en diversos partidos veterinarios Ganó, en su infancia, una beca para formar parte del
de la provincia hasta su jubilación en Vila-Real, su lugar natal. famoso coro del Patriarca de Valencia y, ya de mayor, inter-
El cariño de sus compañeros se plasmó en las sentidas viniendo, en numerosas ocasiones, como cantante de la
palabras de D. Vicente Dualde Pérez y D. Bernardino Vindel Sociedad Coral "Els XIII" de Vila-Real.
Jiménez, presidentes de Honor del Colegio de Veterinarios Ha formado parte de diversas juntas directivas del Colegio
de Castellón. Ambos destacaron su brillantez profesional, de Veterinarios entre los años 1.949-52 y 1.965-71.

10
Actualidad12A.qxp 23/11/2005 18:39 PÆgina 11

Actualidad
PRO-
PROFESIONAL

ACTUALIDAD
PROFESIONAL

40º CONGRESO NACIONAL AVEPA EN BARCELONA

Notable éxito del evento organizado en el D. Juan José Badiola, Presidente del Consejo,
aniversario de la veterana Asociación recibe la Medalla de Oro de AVEPA

É
ste no era un año más para AVEPA. La veterana Asocia-
ción de Veterinarios Españoles Especialistas en Pe-
queños Animales celebraba este año su 40º aniversario,
y el objetivo era conseguir desarrollar un evento de muy alto
nivel y que proporcionase satisfacción al amplio colectivo
asistente. Dicho y hecho. Este 40º Congreso, desarrollado en
el Centro de Convenciones Internacional de Barcelona entre
los días 21 y 23 de octubre, ha brillado a una altura pocas
veces igualada, ejemplo de la vasta experiencia de la orga-
nización en este tipo de reuniones. Con una asistencia cier-
tamente numerosa de veterinarios clínicos, un esmerado
nivel en la elección de los ponentes, numerosos actos y pre-
sentaciones paralelas, una amplia exposición comercial, así
como entretenidas y cuidadas actividades sociales confor-
maron un todo que satisfizo los requerimientos de todos los
asistentes.

Programa científico
En primer lugar, es necesario resaltar el conjunto de
ponencias y comunicaciones que se desarrollaron.
Prácticamente todas las especialidades fueron analizadas por
brillantes especialistas, en un programa de conferencias que
surtió con las últimas novedades a un público ávido de cono-
cimientos especializados. Por citarlas en orden alfabético: to de la veterinaria de pequeños animales que fuese de inte-
Analgesia, Aparato cardiorrespiratorio, Cirugía, Der- rés. Además, AVEPA comprendió hace tiempo, y en ello fue
matología, Exóticos, Formación del Clínico, Hematología, pionera, que la moderna Veterinaria no debía ocuparse úni-
Infecciones, Marketing y Gestión, Neurología, Oftalmología, camente de aspectos clínicos y sanitarios, sino que suponía
Reproducción, Urgencias, Comunicaciones, Programas un compendio de herramientas, técnicas y actitudes que
especiales para Auxiliares Veterinarios y para Especialistas en debían ofrecer un inmejorable servicio, tanto a los clientes,
Équidos. Era difícil no encontrar respuesta a cualquier aspec- como al organigrama interno de la clínica.

11
Actualidad12A.qxp 23/11/2005 18:39 PÆgina 12

Actualidad
PROFESIONAL

Dentro de estos actos, pero con un carácter más científi-


40º CONGRESO NACIONAL AVEPA
co, también se procedió a la entrega de los Premios Miguel
Por ello, ya no nos sorprende (y nos alegra) el encontrar Luera y de Fotografía Científica en sus modalidades de
dentro de un Congreso como el que tuvimos ocasión de Medicina y Cirugúa, y Oftalmología. Una constatación del
disfrutar, interesantes ponencias como las siguientes: "Sexo interés participativo de los clínicos de toda España para
y economía: mujeres, hombres y medicina veterinaria", hacer avanzar aún más nuestra profesión, y al tiempo com-
"Tratamiento de la imagen digital", "Interpretación de un partirlo con los restantes profesionales. Todo un acierto.
artículo científico" o "Género, la vida y la familia". Sin
duda, enfoques diferentes a los tradicionales, que comple-
tan la formación del veterinario y le ayudan a ofrecer un
servicio de la máxima calidad, algo demandado por un
número cada vez mayor de clientes.
En cuanto a los ponentes que tomaron parte, constituyen
siempre una relevante muestra de la calidad y la cantidad
de la investigación y práctica veterinaria en todo el mundo.
AVEPA sabe captar perfectamente los derroteros por los que
avanza nuestra profesión, y nutre los deseos de los congre-
sistas con las últimas tendencias en pequeños animales.
Como muestra de la calidad de estos especialistas, y
sabiendo que nos quedamos muy cortos, podemos nom-
brar a D. Guillermo Couto en hematología, D. Stefano
Romagnoli en reproducción, D. Erick Egger en Cirugía, D.
Ignasi Pulido y Dña. Itala Sunyer en urgencias o Dña. Ana
Ríos en dermatología. Estos y otros muchos destacados
veterinarios supieron, cada uno en su manera y forma, el
transmitir sus conocimientos y experiencias a los asistentes
interesados.
Medalla de Oro de AVEPA a D. Juan José Badiola
Parte ciertamente destacada de este Congreso fue la
Actos sociales Medalla de Oro otorgada por AVEPA, de manos de su
Suponen un "plus" destacado que ayuda a la convivencia Presidente D. Rafael Mendieta i Fiter, a D. Juan José
y buen ambiente entre todos los clínicos asistentes. El Acto Badiola Díez, Presidente de los veterinarios españoles,
Inaugural, el Cóctel de Bienvenida, la Cena de Gala y la como muestra del reconocimiento de la Asociación al
Fiesta del Congreso suponen ya tradición en los Congresos apoyo que siempre ha prestado a los veterinarios clínicos
de AVEPA, y son esperados con entusiasmo pues permiten de pequeñas especies. En un emotivo acto que tuvo lugar
un mejor contacto e intercambio de opiniones, lo cual sin durante la Cena de Gala, desarrollada el sábado 22 de
duda es de agradecer en nuestro colectivo. Este año, punto octubre en el mismo edificio del CCIB, el Dr. Mendieta
álgido fue el excelente concierto que ofreció el grupo hizo entrega de dicho galardón a D. Juan José Badiola,
Presuntos Implicados, que a pesar del cansancio de las que agradeció cumplidamente el honor, y realizó una
Jornadas, hicieron levantar de sus asientos a gran parte de los semblanza de la profesión veterinaria en el entorno de los
asistentes, que corearon nuevas y veteranas canciones. animales de compañía.

CONSTITUIDO EL BANCO DE SANGRE ANIMAL DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA


la Comisión de Ética en la Experimentación Animal y Huma-

E
sta nueva iniciativa, llevada a cabo por el grupo de
investigadores dirigido por el profesor Rafael Ruiz de na de la UAB y por el Servicio de Protección de la Fauna,
Gopegui de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Flora i Animales de Compañía de la Generalitat de Cataluña.
Autónoma de Barcelona (UAB), es un reto que nace con la ¿Cómo pueden colaborar los veterinarios? Los veterina-
esperanza de ayudar a aquellos animales enfermos o heridos rios que deseen promocionar las donaciones entre sus
que necesitan una transfusión. Su principal interés es pro- clientes pueden contactar con el Banco de sangre animal.
porcionar a la comunidad veterinaria productos sanguíneos La selección de donantes es muy estricta y los animales
de alta calidad y asistencia sobre hemoterapia. candidatos deben someterse a diversas analíticas.
El Banco de sangre animal tiene las instalaciones requeri- Más información: Banco de sangre animal - Facultad de
das y el material necesario para realizar las extracciones, pro- Veterinaria. Laboratorio VO-335. Universidad Autónoma
cesar la sangre y sus componentes y conservar estos produc- de Barcelona Edificio V 08193 Bellaterra (Barcelona)
tos adecuadamente de manera que conserven en todo mo- Tfno: 935813108 / 639561212; Fax: 935812006
mento sus propiedades. Además todos los procedimientos e-mail: bsa@bancodesangreanimal.org
que sigue el Banco de sangre animal están supervisados por www.bancodesangreanimal.org

12
Actualidad12A.qxp 23/11/2005 18:40 PÆgina 13

ACTUALIDAD PROFESIONAL

ANFAAC RENUEVA SU CÚPULA DIRECTIVA


Carlos Argenté (Affinity Petcare S.A.) ha sido elegido Presidente de la Patronal,
y Rafael López (Nestlé Petcare España), Vicepresidente

C
on motivo de su reciente Asamblea General, celebra-
da en el marco de SIZOO 2005, la Patronal española
de la industria de alimentos para animales de compa-
ñía, ANFAAC, ha renovado su cúpula directiva.
Carlos Argenté (Affinity Petcare S.A.) ha sido elegido
nuevo Presidente de ANFAAC, sucediendo en el cargo a
Carlos Tejedor (Dibaq Diproteg S.A), que ha desempeñado
brillantemente el cargo en los últimos años. Como nuevo
Vicepresidente ha sido elegido Rafael López (Nestlé Petcare
España).
Carlos Argenté es Consejero-Delegado de Affinity
Petcare S.A. Acumula 18 años en el sector y 10 dirigiendo
esta compañía hasta alcanzar la posición de tercer fabri-
cante europeo de alimentos secos para perros y gatos y pri-
mer fabricante español. Ha sido Presidente de la Aso- Tras su nombramiento, Carlos Argenté ha declarado: "Es
ciación Europea de Alimentos para Animales de Compañía un verdadero honor haber sido elegido por mis compañe-
(FEDIAF). ros para desempeñar la Presidencia de ANFAAC. Me plan-
Por su parte, Rafael López es en la actualidad el Director teo esta demostración de confianza como un reto en unos
General de Nestlé Petcare España. Con una experiencia de momentos de especial importancia para la industria de ali-
10 años en el Sector, ha desarrollado su carrera profesional mentos para animales de compañía; un sector con un nivel
en el area comercial, ocupando diferentes posiciones en la altísimo de preparación y desarrollo, en la búsqueda ince-
organización hasta asumir la Direccion de la misma en el sante de nuevos y mejores productos que contribuyan a
año 2002. mejorar la vida de nuestras mascotas".

SCHERING PLOUGH, EN LA 14ª EDICIÓN DE LA FERIA SOMMET DE L'ELEVAGE

S
chering Plough Animal Health España ha par-
ticipado con un grupo de 20 veterinarios
especialistas en medicina bovina en la 14ª
edición de la Feria Sommet de l'elevage, celebrado
en Clermont Ferrand (Francia), entre los dias 6 y 8
de Octubre.
Esta feria, considerada por muchos como la
principal feria europea de ganado vacuno de
carne, reunió en esta edición a más de 70.000
visitantes junto a 750 expositores de diferentes
países y estuvieron presentes más de 1500 anima-
les de las principales razas de vacuno.
Entre las razas vacunas de carne destacaron
por su espectacularidad la raza Charolesa,
Limousine, Blonda de Aquitania, Salers, Aubrac
y Gasconne. Por primera vez en esta edición Aquitania (raza patrocinada por SPAH en Francia) y a una
estuvo presente la raza Parthenaise originaria de la región instalación genética en los alrededores de Clermont
de Poitou-Charente. El espacio bovino estuvo completado Ferrand, donde se pudo comprobar el sistema de selección
con las razas Blanc Bleu y Fernandaise. Las razas vacunas genética de la raza charolesa para terneros de engorde.
de leche estuvieron representadas por la Prim L'Holstein, Siguiendo con nuestro compromiso con la formación
Montbéliarde, Parda Francesa, Simmenthal, Abondance y continuada de los veterinarios, llevamos a cabo una reu-
Taranteise. Se desarrollaron además los concursos de raza nión durante el día 8 en el hotel donde se trataron en otras
Normanda y Flamande y la raza Jersey (ésta recién llega- temas: las materias primas y nutrientes en uso en el cebo de
da a este evento). terneros así como una mesa redonda sobre la problemática
El grupo organizado por SP aprovechó para hacer varias de la entrada de animales en los cebaderos desde el punto
visitas programadas tanto al stand de la raza Rubia de de vista sanitario y productivo.

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Actualidad12A.qxp 23/11/2005 18:40 PÆgina 14

Actualidad
PROFESIONAL

ESTÁ DEMOSTRADO QUE LA TERAPIA CON ANIMALES DE COMPAÑÍA AYUDA A LOS NIÑOS CON
RETRASOS MENTALES Y DEFICIENCIAS MOTORAS

La Fundación Affinity va a implantar un nuevo El síndrome de West, o enfermedad de los


programa de Terapia Asistida con Animales de espasmos infantiles, aparece en los primeros
Compañía en un centro para niños con síndrome meses de vida
de West en Madrid

L
a Fundación Affinity, entidad que promueve el bienes-
tar y la convivencia con los animales de compañía, va
a implantar en Madrid un nuevo programa de terapia
asistida dirigido a niños con síndrome de West (enfermedad
de los espasmos infantiles). El programa se llevará a cabo
conjuntamente con la Fundación Síndrome de West y
cuenta con el apoyo del Ayuntamiento de Villanueva del
Pardillo.
En concreto, la Fundación Affinity contribuirá en el pro-
yecto donando un Golden a los representantes de la
Fundación Síndrome de West, quienes pondrán en práctica
la terapia con grupos reducidos de niños y bajo la supervi-
sión de un terapeuta en un aula que todos los viernes cede
el Ayuntamiento de Villanueva del Pardillo.
Ésta no es la primera experiencia de la Fundación Affinity
en Terapia y Educación Asistida con Animales de
Compañía (TEAAC) con población infantil, puesto que ya
ha implantado programas dirigidos a niños y jóvenes autis- Las intervenciones terapéuticas en las que han interveni-
tas en el centro Mas Casadevall (Banyoles, Girona), en la do animales de compañía han propiciado la salud y la
Escuela Plançó (Lleida) y en el Colegio de Nuestra Señora
mejora de la calidad de vida de personas mayores e inter-
de la Esperanza (Getafe, Madrid).
nos penitenciarios, así como de niños con trastornos psico-
lógicos o emocionales.
La Fundación Affinity y las terapias con animales
Para más información:
La Fundación Affinity presentó la Terapia y Educación
Elisenda Estanyol/ Marta Pulgar María Azkargorta
Asistida por Animales de Compañía (TEAAC) a la profesión
médica y a la sociedad en general en 1990. Desde enton- Gabinete de Prensa Fundación Affinity
ces, implanta y financia por completo programas en dife- Tel: 934 108 263 Tel: 934 927 054
rentes puntos de España, facilitando instalaciones, animales eestanol@hillandknowlton.com
y consejo profesional a cambio de estudiar los resultados y mpulgar@hillandknowlton.com
compartirlos con la comunidad científica. mazkargorta@affinity-petcare.com

II CURSO DE CIRUGÍA DE COLUMNA


Impartido por IVOT-CEU, se realizará en el CEU de Valencia del 26 al 28 de Enero de 2006

Jueves Tarde: Vídeos explicativos. Mielografía lumbar.


Mañana: Inauguración del curso. Anatomía del raquis. Mielografía cervical. Epdurografía. Taller radiología.
Anatomía radiología. Examen neurológico. Pruebas com- Sábado
plementarias. LCR. Técnicas de contraste. TAC. RM.
Mañana: Vídeos explicativos. Laminectomía dorsal.
Mielografía. Cervical, Lumbar, Epidurografía. Obtención
Vídeos explicativos. Hemilaminectomía dorsal. Vídeos
del liquido cefaloraquideo.
explicativos. Slot ventral.
Tarde: Lesiones discales. Protusión, Extrusión, Dis-
coespondilitis. Inestabilidad lumbosacra. Inestabilidad cer- Tarde: Vídeos explicativos. Cementos óseos. Material
vical. Lesiones traumáticas. Manejo medico y hospitalario. fijación. Inestabilidad cervical: Wobler. Mesa redonda y
clausura curso.
Viernes PLAZAS LIMITADAS: 14 (Grupos de 2).
Mañana: Consideraciones anestésicas en neurología. CUOTA DE INSCRIPCIÓN: 1500 euros.
Descompresión medular. Tipos, Objetivos, Pronóstico. Se incluyen las comidas, cafés, y la cena del curso.
Estabilización vertebral. Dorsales y Ventrales. Casos clínicos. INFORMACIÓN: Tel. 93 290 68 01

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Actualidad12A.qxp 23/11/2005 18:41 PÆgina 15

ACTUALIDAD PROFESIONAL

SCHERING PLOUGH ORGANIZA LAS II JORNADAS DE NECROPSIAS EN TERNEROS

E
l dia 15 de Octubre, Schering-Plough Animal Health, en
colaboración con el Departamento de Medicina y
Cirugía Animal de la Universidad Complutense de
Madrid, organizó, con participación de veterinarios de dis-
tintos lugares de la geografía nacional, unas jornadas de for-
mación sobre patologías respiratorias en el ternero que
incluyeron prácticas de necropsias con terneros.
En ocho horas lectivas, dos de teoría, cuatro de necrop-
sia con terneros y dos con piezas de matadero, se consigue
una puesta al día con un máximo aprovechamiento del
tiempo
Esta acción forma parte de los programas de formación
en terneros que empezaron hace algunos años y que sólo
el año pasado reunieron a 100 veterinarios de toda España.
De esta manera se sigue ratificando el compromiso de
Schering-Plough con la formación de grupos de trabajo con
veterinarios especialistas en las diferentes especies.
Para todos aquellos veterinarios interesados en participar
en las siguientes jornadas de necropsias en terneros, por
favor contactar con su delegado de Schering-Plough de la
zona donde trabajan.
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Anestesiainhalatoriaenpequeñosanimales

Anestesiainhalatoriaen
pequeñosanimales
Por Palacios, C.
Clínica Técnicas Veterinarias, Burjassot (Valencia). Colaboradora de la Facultad
de Veterinaria de Córdoba (Dpto. Medicina y Cirugía Animal)
y Benítez, A.
Centro Veterinario La Cañada, La Cañada (Valencia)

INTRODUCCIÓN El objetivo de este artículo, es hacer fuera del quirófano puesto que los
Aparte del empleo de diferentes anal- una exposición general, clara y simple, gases son muy inflamables.
gésicos y sedantes, usados desde tiem- de los medios necesarios y del procedi- z Manómetro y manorreductor. El pri-

pos remotos, la anestesia general como miento de la anestesia inhalatoria, así mero se sitúa a la salida de la bom-
tal no se entiende hasta la aparición de como ahondar en las ventajas de la téc- bona e indica la presión de la misma,
los primeros agentes volátiles a media- nica de bajos flujos. lo que nos da una idea de la cantidad
dos del siglo XIX. de gas que tiene. El segundo se loca-
Desde entonces, con el desarrollo y MATERIAL liza a continuación y sirve para dis-
sofisticación de aparatos y fármacos, la Máquina anestésica (esquema inferior) minuir la presión hasta un nivel que
anestesia inhalatoria ha sufrido autén- Es el medio que nos permite enviar sea aceptable para las vías respirato-
ticas revoluciones. Desde la simple oxígeno y anestésico desde una bala de rias del paciente.
mascarilla empapada, hasta complejas gas comprimido hasta el paciente, z Caudalímetro. Controla la cantidad

máquinas y vaporizadores; desde el donde llega a una presión adecuada de litros por minuto de gases que
éter y el cloroformo al sevofluorano y el para no producir daños en el sistema entran al circuito. Debe haber uno
desfluorano. respiratorio. Para conseguir esto se ne- para cada gas que se vaya a usar
Paralelamente, se han desarrollado cesitan una serie de componentes que durante la anestesia (aire comprimi-
fármacos anestésicos fijos. Estos se han son constantes en todas las máquinas do, oxígeno u óxido nitroso).
usado para anestesia puramente inyec- anestésicas: z Vaporizador. Es el componente del

table, y también como primer paso de equipo donde se produce la evapora-


un procedimiento anestésico inhalato- z Balas de gases. Las de oxígeno son ción del anestésico (que está en esta-
rio. La aparición de precisas y econó- de color blanco y las de óxido nitro- do líquido) y es arrastrado por el gas
micas bombas de infusión y perfusores, so de color azul. Ambos gases sirven vehiculante hasta el paciente. Tiene
y de fármacos sin efectos acumulativos, para transportar el anestésico hasta el un rotámetro que regula la cantidad
ha hecho de la anestesia totalmente paciente. Las balas deberían de estar de gas que entra a la cámara de
intravenosa (TIVA) una entidad propia.
Actualmente, el veterinario dispone
de ambas posibilidades a la hora de
diseñar un procedimiento anestésico.
Ambas técnicas, deben considerarse
complementarias y no excluyentes.
Aún así, en muchas ocasiones, el clíni-
co puede plantearse elegir una u otra
para decidir qué equipamiento incor-
porar a su quirófano. Inicialmente, la
anestesia inhalatoria precisa de una
mayor inversión económica (máquina,
circuitos, vaporizador), mientras que la
en la TIVA, la inversión inicial es me-
nor. Por el contrario, el gasto por hora
de anestesia, resulta mayor con la TIVA
que con la anestesia inhalatoria. Esquema de máquina anestésica con circuito circular

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ANESTESIA INHALATORIA EN PEQUEÑOS ANIMALES

vaporización. Cada gas anestésico cos. Hay algunos que tienen balón permiten una verdadera recircula-
tiene su propio vaporizador y no son reservorio. ción y aprovechamiento de los gases
intercambiables, excepto en el caso espirados, pero para ello deben de
del halotano y el isofluorano y bajo 1. Sistema T de Ayre. Es el más tener un canister de cal sodada.
unas circunstancias determinadas. usado en veterinaria. Los gases 1. Sistema "to and fro" o de vai-
Pueden colocarse dentro o fuera del frescos entran por una pieza en vén. Este circuito se caracteriza
circuito, lo cual determina el que la forma de T que está muy próxima por tener la cal sodada muy cerca
llegada de gases al paciente se vea a la boca del paciente. Tiene muy de la boca del paciente, al igual
influida por la respiración, o sea de poca resistencia y el espacio que la entrada y la salida de gases.
forma continua. muerto es mínimo, por lo que se No es muy utilizado en España
z Salida de gases frescos. Aquí acaba puede usar en animales muy por la posibilidad de inhalar partí-
la máquina de anestesia y comienzan pequeños (de 0 a 5 Kg). Necesita culas de la cal sodada durante la
los circuitos. un flujo de 2-3 veces el volumen respiración y porque la cal sodada
z Válvula de emergencia. Como su minuto (cantidad de aire que se se calienta mucho al poco tiempo
nombre indica, se usa en casos de mueve en la unidad de tiempo; se de iniciar la anestesia.
emergencia y sirve para enviar direc- calcula multiplicando la frecuen- Necesita un volumen de cal soda-
tamente oxígeno puro hasta el circui- cia respiratoria por el volumen da similar al volumen tidal y el
to sin pasar por el vaporizador y de tidal -cantidad de aire que se balón reservorio, que se encuentra
forma rápida. mueve en una respiración-). al otro lado del canister, y un volu-
Hay una modificación de este cir- men de gases frescos de unas 8
Circuitos anestésicos cuito en la cual se coloca en el veces el volumen tidal.
Son los encargados de llevar el anes- otro extremo de la pieza en T un 2. Sistema circular. Es el circuito
tésico desde la salida de gases frescos de tubo corrugado con un balón más usado en veterinaria junto
la máquina hasta las vías respiratorias reservorio abierto en su extremo con la T de Ayre. Se caracteriza
del paciente. Se clasifican en función de (sistema Jackson-Rees) o una vál- por tener una rama inspiratoria y
si permiten o no reinhalación (re- vula de exhalación (sistema de otra espiratoria, cada una con una
circulación de los gases espirados) o no. Khun). válvula unidireccional y unidas en
z Circuitos abiertos (no permiten rein- 2. Sistema de Bain. Los gases una pieza en Y que se sitúa cerca
halación). No tienen absorbente de frescos entran lejos del paciente de la boca del paciente. Por detrás
CO2 ni balón reservorio. por un tubo que va por dentro del de la rama espiratoria se encuen-
tubo espiratorio. De esta manera, tra la válvula de alivio (para evitar
1. Goteo. Se trata de depositar el gas espirado calienta el gas que sobrepresión en el circuito), el
anestésico líquido sobre un siste- llega al paciente. Hay balón reser- canister de cal sodada y el balón
ma de filtro que se coloca sobre vorio, y tanto éste como la válvu- reservorio.
las fosas nasales del paciente. Un la de espiración se encuentran Son circuitos muy económicos y
ejemplo son las mascarillas de lejos del paciente, junto a la entra- permiten anestesiar multitud de
éter. da de los gases frescos. Se usa en animales con solo adecuar el diá-
2. Cámara anestésica. Es una animales de 5 a 10 Kg. Necesita metro y la longitud de los tubos
caja, generalmente transparente flujos de 1,5 a 2 veces el volumen corrugados al peso del paciente
(para ver qué ocurre en su interior) minuto. (para no aumentar la resistencia y
y que tiene una entrada de gases 3. Sistema Lack. Es una modifica- el espacio muerto).
frescos y una salida de gases resi- ción del anterior, en el que es el Se diferencian dos tipos de circui-
duales. Necesita muy altos flujos y tubo espiratorio el que va por den- tos, dependiendo de la posición
estresa mucho al animal. Se usa tro del tubo inspiratorio. De esta del vaporizador:
en animales pequeños y en ani- forma ofrece una menor resistencia. -los sistemas VIC (vaporizador
males exóticos. Se usa en animales de 7 a 10 Kg. dentro del circuito) o sistema
3. Insuflación. Se trata de llevar 4. Sistema Magill. Existe una vál- Komessarov, en los que la respira-
los gases anestésicos hasta el ani- vula de espiración cerca del pa- ción regula la cantidad de anesté-
mal mediante una mascarilla o ciente, y un balón reservorio lejos sico que se volatiliza y los vapori-
mediante un catéter intratraqueal del mismo, junto a la entrada de zadores no son de precisión;
(en la membrana cricotiroidea) o gases frescos. La válvula se abre al -los sistemas VOC (vaporizador
intranasal. Se necesitan muy altos final de la expiración, dejando fuera del circuito), en los que los
flujos de gas y sólo se deben usar salir parte del gas espirado al vaporizadores son de precisión y
en animales debilitados puesto ambiente, el resto recircula y es la vaporización es continua e
que estresan mucho. expulsado por los gases frescos. independiente de la respiración.
Necesita un flujo de 1-1,5 veces el
z Circuitos semicerrados sin absor- volumen minuto y se usa en ani- Tubos endotraqueales y mascarillas
bente de CO2. No tienen cal sodada, males de 5 a 15 kg. Son la conexión final entre la máqui-
por lo que para evitar la recirculación z Sistemas cerrados y semicerrados na de anestesia/circuitos y las vías res-
se necesitan altos flujos de gases fres- con absorbente. Son los únicos que piratorias del paciente.

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Anestesiainhalatoriaenpequeñosanimales

Las mascarillas tienen forma de tubo,


y a ser posible se deben de adaptar lo
más posible al hocico del animal (foto-
grafía junto a estas líneas). General-
mente se usan sólo para la inducción y
en pacientes muy deprimidos, ya que
provocan mucho estrés en el animal.
Los tubos endotraqueales suelen ser
de caucho o de silicona y pueden lle-
var o no una espiral metálica (fotografía
de abajo) en su interior para evitar que
se colapse (muy útil punciones de cis-
terna magna). En su extremo distal pue-
den tener o no agujero de Murphy
(agujero lateral que evita el tapona-
miento total del tubo) y manguito de
pneumotaponamiento (manguito infla-
ble que evita que los gases anestésicos
se escapen entre la tráquea y el tubo).
Los tubos endotraqueales se colocan
mediante la maniobra de la intubación,
que es sencilla en los animales domés- Mascarilla para pequeños animales
ticos. Se debe de realizar siempre en un
animal previamente anestesiado para
do concepto hace referencia a la cinéti- madamente una hora. Es un moderado
evitar el reflejo tusígeno y el posible
ca y distribución de los gases anes- relajante muscular y un mal analgésico,
colapso que se puede producir por
tésicos, ya que a mayor coeficiente de por lo que estas deficiencias deberán
excesiva irritación de la tráquea. En los
solubilidad, hay más retención a nivel de ser suplidas mediante el empleo de
gatos, se debe tener la precaución de
sanguíneo y tarda más en llegar al SNC, otra serie de drogas.
irrigar previamente la mucosa laríngea
por lo que las inducciones son lentas. Como todos los anestésicos genera-
con anestésico local ya que ésta es muy
les produce una depresión cardiovas-
sensible y su estimulación puede pro-
1. Halotano cular y respiratoria, siendo éstas acep-
vocar el cierre de la glotis.
Actualmente sigue siendo el anestési- tables para mantener las constantes
Para la intubación se puede usar el
co inhalatorio más utilizado. Tiene una vitales. Aún así, no tiene un margen de
laringoscopio, que nos ayudará en la
CAM de 0,9% en el perro y del 1,0- seguridad amplio, pudiendo provocar
visualización de la glotis y la depresión
1,2% en el gato. Es un agente anestési- con facilidad depresión circulatoria
de la lengua. El tubo endotraqueal se
co potente, aunque para la inducción con bajada brusca de presión arterial
debe de hacer pasar suavemente entre
suele ser relativamente lento e incómo- por efecto directo sobre el miocardio.
los cartílagos aritenoides (fotografía en
do, por lo que se prefiere la inducción Además, es arritmogénico, sensibili-
la otra página), y una vez colocado se
con un anestésico intravenoso. La recu- zando el miocardio a la acción de las
debe hinchar el manguito de pneumo-
peración completa suele durar aproxi- catecolaminas.
taponamiento para evitar fugas de
gases. Por último, es importante la suje-
ción del tubo al hocico del animal para
evitar que éste se desplace y se salga de
su lugar, lo que provocaría que el ani-
mal se despertase al no inhalar los ga-
ses anestésicos.

Anestésicos empleados
Hay dos conceptos dentro de la anes-
tesia inhalatoria que nos permiten cla-
sificar estas drogas según su potencia y
su velocidad de inducción.
Estos conceptos son la CAM y el coe-
ficiente de solubilidad sangre/gas. El pri-
mero hace referencia a la potencia
anestésica y se define como la concen-
tración alveolar mínima necesaria para
abolir un estímulo doloroso estandari-
zado (presión de una falange) en el 50%
de los pacientes anestesiados. El segun- Tubo endotraqueal con espiral metálica

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ANESTESIA INHALATORIA EN PEQUEÑOS ANIMALES

usa demasiado debido a su alto coste,


aunque mediante el empleo de la téc-
nica de bajos flujos el precio por anes-
tesia se puede asimilar al del halotano.

3. Sevofluorano
Su bajo coeficiente de solubilidad
sangre/gas (un 0,6 frente al 2,3 del
halotano) es el que lo caracteriza clíni-
camente como el agente de elección
para inducir la anestesia por su rapidez,
facilitando asimismo recuperaciones
anestésicas rápidas y suaves. Tiene una
CAM del 2,3-2,4% en el perro y de
2,6% en el gato.
La inducción con mascarilla suele ser
más fácil con este producto que con los
otros debido a que no irrita las vías
aéreas y su olor es más suave.
Maniobra de intubación endotraqueal Su principal característica es que pro-
porciona una alta seguridad y rapidez
Es hepatotóxico y, aunque la exposi- sobre todo si se emplea en inducción en el control de la profundidad anesté-
ción aislada no presenta consecuen- con mascarilla. sica, ya que pequeños cambios en el
cias, se debe evitar la exposición conti- A pesar de tener muchas ventajas vaporizador originan rápidamente
nua a este producto en el quirófano sobre el halotano, en veterinaria no se cambios en la profundidad del plano.
(teniendo un buen sistema de extrac-
ción de gases residuales) ya que en per-
sonal de quirófano se han descrito
hepatitis graves.

2. Isofluorano
Es menos soluble y más estable que
el halotano (éste puede reaccionar con
el caucho y algunos plásticos). Tiene
una CAM de 1,3 en el perro y de 1,6 en
el gato. Su baja solubilidad en sangre lo
hace rápido y suave en la inducción y
recuperación. No se le conocen efectos
tóxicos en hígado o riñón. Presenta
buena relajación muscular y aumenta
los efectos de los bloqueantes neuro-
musculares tanto despolarizantes como
no despolarizantes. Su analgesia es
escasa e insuficiente para cirugía, por
lo que se recomienda la combinación
con opiáceos.
En el sistema cardiovascular su efec-
to es leve, con una mínima depresión
del miocardio, pero conservando el
gasto cardíaco. Disminuye el consumo
miocárdico de O2 pero mantiene el
flujo sanguíneo, por lo que la seguridad
a este nivel es mayor. No es arritmogé-
nico y tiene la particularidad de ser un
vasodilatador a nivel coronario.
En el aparato respiratorio produce
una depresión severa incluso mayor
que la del halotano. También produce
aumento de secreciones y reflejo de tos
en los primeros momentos de anestesia, Vaporizador de desfluorano

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Anestesiainhalatoriaenpequeñosanimales

Debido a esto también se recomienda utilizar) y seleccionar en el vaporizador los controladores del flujo de gas fresco
que la administración de este producto los porcentajes habituales para cada y los vaporizadores en la gama de flu-
se prolongue hasta el final de la opera- gas anestésico (1-1,5 veces la CAM). jos bajos.
ción, porque si se deja de administrar Es una técnica buena pero desperdi- Es una técnica fácil de realizar y que
antes (como con el halotano y el iso- cia mucho anestésico y oxígeno y libe- tiene unas ventajas económicas muy
fluorano), el paciente se despertará ra muchos residuos tanto al quirófano importantes. En una clínica rutinaria
antes de terminar. (daños al personal), como a la atmósfe- con una alta proporción de operacio-
Ofrece buena relajación muscular, ra (contribuye al efecto invernadero). nes cortas permite un ahorro de un 55-
deprime el centro respiratorio menos También reseca las vías respiratorias 65% en los costes de los gases anesté-
que el isofluorano y no sensibiliza el del paciente pudiendo crear daños en sicos. Cuando hay una alta proporción
corazón frente a arritmias cardíacas el epitelio del aparato respiratorio (pér- de cirugías largas, los beneficios pue-
causadas por las catecolaminas, pero dida de movilidad de los cilios) y no den suponer un 75% o más.
apenas se usa en veterinaria por su ele- ayuda a controlar la hipotermia del Los pasos a seguir para aplicar esta
vado coste. paciente. técnica son:
1) Administrar los agentes inducto-
4. Desfluorano Anestesia de bajos flujos res e intubar al paciente.
El desfluorano es el anestésico inha- Básicamente consiste en hacer recir- 2) Conexión del tubo traqueal al
latorio más nuevo y se describe como cular el aire exhalado después de haber circuito aportando un flujo de oxí-
menos potente que el sevofluorano, eliminado el dióxido de carbono. Sólo geno de 50-100 mL/Kg/min durante
isofluorano y halotano. Tiene una CAM se puede conseguir mediante el uso de
10-15 minutos.
de 9,8% en el gato y de 7,2% en el circuitos semicerrados y cerrados, sien-
3) Disminuir el flujo hasta los 10
perro. Sin embargo, al presentar el más do el más habitual y fácil de usar el cir-
mL/Kg/min (tasa de requerimiento
bajo coeficiente de solubilidad san- cular.
metabólico).
gre/gas (de 0,4) se convierte en el agen- Ya en 1850, John Snow, en experi-
4) Ajustar el vaporizador a un por-
te ideal para realizar una inducción mentos sobre sí mismo, demostró que
centaje mayor que cuando se usan
rápida y suave, originando igualmente una recirculación de los gases expira-
altos flujos (generalmente de medio
una recuperación anestésica rápida y dos resultaba en una prolongación de
a un punto por encima de lo habi-
suave. los efectos narcóticos, cuando se usa-
tual).
La calidad del mantenimiento con ban suficientes absorbentes del dióxido
5) Al acabar la cirugía, cerrar el
este agente es excelente y similar a la de carbono. En 1924, las ventajas de la
técnica de recirculación fueron recono- vaporizador e incrementar el flujo
obtenida con el sevofluorano, pero la
cidas por While Ralph Waters e inclu- de oxígeno hasta los 4-5 L/min
diferencia con éste a la hora de usarlo
yeron la reducción de las pérdidas de durante 5-10 minutos para lavar el
en la clínica es que debido a su alta
calor y humedad, la economía de gases circuito.
presión de vapor, necesita un vaporiza-
dor especial (térmico y presurizado) anestésicos, y una menor contamina- Pero lo realmente ventajoso de la
para su correcta administración (foto- ción de la sala de operaciones. La recuperación de esta técnica es que ha
grafía en la pagina anterior). El desfluo- introducción de gases altamente explo- permitido incorporar a la clínica diaria
rano realmente no es caro, pero debido sivos, como el acetileno y ciclopropa- agentes volátiles como el isofluorano y
al excesivo coste del vaporizador, el no, estimuló la adopción de la técnica el sevofluorano. Estos agentes, presen-
uso de este agente es prácticamente de recirculación y el uso de los siste- tan claras ventajas clínicas frente al
prohibitivo. mas de absorción de dióxido de carbo- halotano (mejor control del plano anes-
no con el fin de reducir la polución en tésico, menor toxicidad, menor depre-
TÉCNICAS la sala de operaciones y minimizar el sión cardiovascular) pero su elevado
Anestesia de altos flujos riesgo de explosiones. Pero pocos años coste ha impedido que su uso se
Es la técnica más habitual y se puede después se llegó a desechar esta técni- extienda en veterinaria.
realizar con cualquier circuito anestési- ca debido a la introducción del triclo- Mediante el uso de esta técnica, el
co. Consiste en poner altos flujos de roetileno, que es incompatible con los coste por hora de anestesia con isofluo-
gas fresco (del orden de 100 mL/Kg/min sistemas de absorción de dióxido de rano, es equiparable al del halotano; y
en los circuitos circulares, o lo que carbono basados en la cal sodada, y el con sevofluorano, el coste es algo
especifique el circuito que se vaya a bajo rendimiento en aquel entonces de mayor pero no resulta prohibitivo.

BIBLIOGRAFÍA

Baum, J. Low flow anaesthesia: the theory and practice of low flow, minimal flor and closed system anaesthesia. Butterworth-Heinemann,
Oxford. 1996.
García, JR; Álvarez, I y col. Manual práctico de anestesia del perro y del gato. Extra Editorial S.L. Pfizer Salud Animal. 2001.
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Muir, WW; Hubbell, JAE y col. Manual de anestesia veterinaria. Ed. Mosby. 3ª edición, Madrid. 2001.
Palacios, C. Sevofluorano y anestesia inhalatoria de bajos flujos en el perro. Tesina de Licenciatura. Facultad de Veterinaria de Córdoba. 2001.

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Monitorizaciónanestésicaavanzadaenpequeñosanimales

Monitorizaciónanestésicaavanzadaen
pequeñosanimales
Principiosfísicosyseguridad
delpaciente
Por Dr. J.I. Cruz, CertVA, DECVA
Hospital Clínico Veterinario. Facultad de Veterinaria
Universidad de Zaragoza

INTRODUCCIÓN monitorización de los animales durante mente los pacientes quirúrgicos antes,
La pérdida de un paciente en el los procedimientos clínicos, como por durante y después de la intervención.
periodo perioperatorio es una experien- ejemplo la detección de un descenso La palabra monitorizar quiere decir
cia muy estresante tanto para el veteri- en la frecuencia respiratoria 15 min. vigilar, observar y verificar. Aplicado
nario como para el dueño, quien puede antes de que se produjera el paro respi- este significado a la anestesia y los cui-
achacar el fatal desenlace a falta de ratorio o una hipotensión grave de con- dados intensivos, la monitorización
previsión o carencia de conocimientos secuencias fatales. consiste en efectuar todas esas acciones
del clínico correspondiente. Algunas de ¿Hubiéramos podido hacer algo al sobre los signos vitales del animal. La
las muertes hubieran podido ser evita- respecto?. La respuesta, posiblemente monitorización perioperatoria puede
das de haberse tenido en cuenta, entre es afirmativa, y por lo tanto se plantea definirse entonces como la aplicación
otros aspectos, los relacionados con la la necesidad de monitorizar adecuada- de técnicas físicas ó instrumentales que

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MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA AVANZADA EN PEQUEÑOS ANIMALES

La monitorización anestésica hace


referencia a vigilar, observar y verificar
los signos vitales del animal.

permiten observar y vigilar la evolución ces de medir y registrar parámetros y Procesadores de información
de las constantes vitales de un paciente constantes fisiológicas que están fuera Actualmente estos procesadores de la
con el propósito de cubrir tres grandes del rango de percepción de nuestros señal eléctrica disponen de microorde-
objetivos: sentidos, como por ejemplo el ECG, o nadores que aplican principios de inte-
-reconocer rápidamente accidentes y la concentracion de carbónico espira- gración, diferenciación y escalas loga-
complicaciones do. rítmicas.
-considerar su gravedad y opciones Muchos sistemas consisten en una
terapéuticas unidad sensora (sondas, thermistor, Visualización de la señal
-valorar la respuesta al tratamiento doppler..) un procesador (transduc- a.- Analógica: la señal se representa
La monitorización debe ir acompa- tor…) y una unidad de visualización mediante una salida continua de
ñada de la posibilidad de "hacer algo" , (pantallas, LEDs….). Algunos de estos corriente que varía de acuerdo a la
de corregir las situaciones comprometi- sistemas más sofisticados poseen, ade- magnitud de la señal de entrada
das para el animal. Cualquier aparato más, alarmas y posibilidad de almace- b.- Digital: la señal se ofrece en for-
de monitorización, por más sofisticado naje de la información (software). ma de caracteres alfanuméricos. Este
que sea, es de escasa utilidad si no se La mayoría de los sensores convier- método es sólo eficaz para señales rela-
está en disposición de comprender la ten una forma de energía en otra, nor- tivamente estables.
información que nos ofrece y tomar malmente en energía eléctrica (trans-
medidas al respecto. ductores). Otros sistemas utilizan elec- Grabación
trodos para captar pequeñas diferen- Los equipos ofrecen la posibilidad de
PRINCIPIOS FÍSICOS GENERALES DE cias de potencial del organismo, del imprimir en papel normal, o fotográfico.
MEDICIÓN Y MONITORIZACIÓN orden de milivoltios o microvoltios, y Sistemas más avanzados permiten el vol-
Para la monitorización clínica se uti- requieren un amplificador de señal cado de los datos recogidos en un or-
lizan habitualmente dispositivos capa- (ECG). denador y almacenarlos en el disco duro.

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Monitorizaciónanestésicaavanzadaenpequeñosanimales

cias, y el electrodo en contacto


con ella puede polarizarse y
distorsionar la señal. El hierro se
puede oxidar, lo que hace dis-
minuir la relación señal / ruido.
El mejor material es la plata o el
cloruro de plata. Deben evitar-
se electrodos de aguja porque
se polarizan muy fácilmente. La
causa más importante de inter-
ferencia en este sentido es la
alta impedancia de los electro-
dos.
También pueden aparecer
Es importante la monitorización durante los procedimientos clínicos en el pariodo perioperatorio
ruidos externos al paciente, pro-
(fotografía, cortesía del Hospital Veterinario JG. Mutxamel. Alicante)
ducidos por fuentes como elec-
Alarmas Detección y amplificación de trobisturíes, equipos de radio-
Pueden ser visuales o sonoras. Cabe señales biológicas frecuencia y telefonía móvil.
distinguir tres niveles de alarma: Estas señales pueden tener un triple Si un paciente no aislado a tierra se
1.- prevención: informa del proble- origen: encuentra próximo a un cable o a
ma 1.- potenciales generados espontáne- algún elemento conectado a la corrien-
2.- prudencia: requiere una pronta amente te eléctrica, se creará una carga de
respuesta 2.-potenciales fisiológicos evocados superficie aunque no habrá corriente
3.- advertencia: exige una respuesta por estímulos externos entre ellos. El paciente actúa como una
inmediata 3.- señales pasivas causadas por placa de un acumulador lo que origina
No existe normativa común entre los corrientes eléctricas externas interferencias con las señales biológi-
fabricantes de equipos para estas cate- El primer tipo de señal es quizás el cas que detectan los electrodos de
gorías. más importante en el terreno de la superficie.
monitorización veterinaria. Durante la Otra fuente de interferencia son los
Requerimientos esenciales de los despolarización se genera un potencial instrumentos averiados que tienen pér-
sistemas de monitorización y de acción entre la célula y su entorno didas de corriente a lo largo de los
medición que puede ser detectado por electrodos cables que los conectan al paciente.
Todos los sistemas de monitorización extracelulares, más sencillo, y lo que Las interferencias de radiofrecuencia
deben ser capaces de aislar señales habitualmente se realiza en la clínica. >100Hz pueden entrar al equipo de
generadas y no deseadas. La relación Estos electrodos extracelulares cap- medición a través del suministro eléc-
señal / ruido debe ser alta como tam- tan campos eléctricos originados por la trico y mezclarse con las frecuencias de
bién es deseable una buena estabilidad despolarización espontánea de muchas 60Hz. de los electrobisturíes.
para el valor cero. células. Es lo que sucede con el ECG También se produce radiopropaga-
a.- Relación señal / ruido: se mide en (señales de 1-2 mV) y con el EEG (seña- ción cuando el electrodo activo se deja
decibelios y debe situarse alrededor de les de 200 microvoltios). al aire y se activa (pisando el pedal de
20dB. El ruido puede ser de origen Los potenciales evocados están sien- forma accidental, por ejemplo), actuan-
electrostático ó electromagnético do investigados en estos momentos do éste como radiotransmisor.
(interferencias), y puede ser sonoro (de como método de monitorización de la
baja frecuencia) ó térmico (procede de profundidad anestésica (potencial evo- Sistemas de visualización de la
componentes electrónicos del propio cado cortical auditivo). señal
sistema) Las señales pasivas se utilizan para Habitualmente se han utilizado osci-
b.- Estabilidad del valor cero: este medir la impedancia tisular (pletismo- loscopios, a pesar de que son grandes,
detalle es muy importante sobre todo grafía). caros y frágiles.
en procedimientos de monitorización Señales biológicas y ruidos Hoy día disponemos de otra tecnolo-
muy prolongados, como en cuidados Los ruidos desde el paciente pueden gía:
intensivos. ser generados por señales musculares 1.- LED (Light Emiting Diode): se
c.- Estabilidad de la sensibilidad: por ejemplo. La mayoría de los siste- basa en la propiedad de algunos semi-
también debe mantenerse constante a mas de monitorización permiten elimi- conductores como el galio que emiten
lo largo de la monitorización. Puede nar este tipo de interferencias mediante luz cuando son estimulados eléctrica-
ajustarse para variar la relación entre la un filtrado de frecuencias. mente a muy bajo voltaje.
señal de entrada y de salida (thermistor Las conexiones entre la piel y el me- 2.- Cristal líquido: es barato, seguro y
del "apalert"). tal también son origen de interferen- requiere muy poca potencia. Las panta-

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MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA AVANZADA EN PEQUEÑOS ANIMALES

llas están formadas por láminas de cris- sona está de pie sobre un suelo elec- altamente conductoras de la electrici-
tal líquido entre planchas de cristal y trostático (de alta resistencia al paso de dad, y a menudo se utilizan muy pró-
conectadas a dos electrodos. Tienen la corriente) la corriente de 220V ten- ximas a equipos eléctricos (bombas de
algunas desventajas como que sólo se drá unos 12 mA, suficiente para produ- infusión, monitores,..) Si se derraman
ven si se miran de frente y el tener un cir dolor. Pero si la persona tiene las sobre estos equipos y llegan a los cir-
tiempo de respuesta muy lento. manos mojadas y toca a la vez el equi- cuitos eléctricos, pueden hidrolizarse y
3.- Indicadores electrofluorescentes: po y un dispositivo que sí tenga toma formar una mezcla explosiva de hidró-
funcionan mediante el mismo principio de tierra, sufrirá un latigazo eléctrico de geno y oxígeno al paso de la corriente
del tubo de rayos catódicos, pero sólo 120mA, suficiente para producirle una eléctrica.
requieren de 12-24 V de potencia. Se fibrilación cardiaca. Sólo si se desen-
pueden poner ánodos muy próximos chufa el equipo de la red, podrá solu- Podemos , a continuación, exponer
para mostrar caracteres alfanuméricos cionarse el problema. las razones que justifican la adquisición
La parte del equipo que contacta con de equipamiento de monitorización
SEGURIDAD DEL PACIENTE el paciente no debe trasmitir ninguna anestésica, utilizable igualmente en la
Efectos de la corriente eléctrica electricidad. El circuito-paciente no UCI:
Si nos pasa una corriente de 1 mA debe tener toma de tierra, porque, si no, z Algunos parámetros clínicos como

entre las dos manos, sentiremos un lige- la corriente pasará a través del paciente. por ejemplo la ETCO2, sólo pueden
ro cosquilleo. Si subimos a 15 mA la Las mantas de aspecto plateado medirse con ayuda instrumental.
sensación es de dolor, con espasmos ("space blankets") que todos hemos z Los monitores son mucho más sen-

musculares y a 50 mA se produce una visto para cubrir pacientes no deben sibles que nuestros sentidos a la hora
tetania generalizada (ms. intercostales) emplearse en los quirófanos, pues si de valorar cambios en algunas constan-
y asfixia. Entre 80-100mA se produce la entran en contacto con equipos metáli- tes. La pulsioximetría es capaz de
fibrilación ventricular. Estos efectos se cos con toma de tierra, trasmitirán la detectar descensos de la SaO2 mucho
duplican si el área de contacto se divi- electricidad puesto que ofrecen muy antes de que aparezca la cianosis.
de por la mitad, por lo que a menudo se poca resistencia a la misma, al ser ellas z En general, cuanta mayor informa-

habla en mA/cm2. Este principio apli- mismas metálicas también. Tampoco ción se posea de un paciente, mejor
cado al corazón significa que una debe usarse el papel de aluminio por para poder tomar una decisión en
corriente de muy poco amperaje ya es este mismo motivo. cuanto a qué debemos hacer.
capaz de producir la fibrilación, si el z La información que nos suministran

contacto se produce dentro del ventrí- Microshock los monitores es directa y lista para ser
culo, que a través de todo el tórax.. De Se ha visto que corrientes de 100 analizada.
la misma forma el peligro es mucho microamperios son capaces de produ- z Los pacientes se pueden monitori-

mayor si el contacto se realiza en pun- cir fibrilación cardiaca si se aplican a zar a distancia.
tos más que en superficies. un área muy pequeña del miocardio. z Podemos utilizar los registros de

El factor tiempo es otro determinante Esto se sabe muy bien y se tiene muy en monitorización como pruebas en
en el tipo de lesión y consecuencias, así cuenta cuando se coloca un marcapa- caso de demandas o accidentes.
como también lo es la frecuencia, siendo sos transvenoso, o se introduce un caté- z Los datos de la monitorización son

la de 50Hz la peor. El umbral de seguri- ter lleno de contraste radioopaco con- reales, se pueden archivar y se pueden
dad se incrementa a frecuencias por en- ductivo o se coloca una línea de PVC emplear para publicar los resultados,
cima y por debajo de ésta, y si la corriente con suero salino. Para prevenir estos efectuar estudios estadísticos y retros-
viene a muy alta frecuencia (>100Hz) accidentes deben utilizarse guantes que pectivos, eliminando el componente
puede utilizarse con seguridad. aíslan al facultativo del paciente. subjetivo en la valoración clínica del
animal.
Aislamiento del paciente (toma de Quemaduras eléctricas
tierra) Si la placa del electrobisturí no fun- Algunas de las limitaciones que pue-
Todos los equipos de monitorización ciona de forma efectiva, la corriente den afectar al uso de estos equipos son:
eléctricos permanecen aislados, pero si pasará a un electrodo de ECG que z El precio. Normalmente los equipos

este aislamiento se deteriora la corrien- tenga toma de tierra, a una sonda de son caros.
te puede salir al exterior y hacer que temperatura o a un trasductor de ultra- z Ineficaces y peligrosos si se utilizan

salten los fusibles o que se funda el cir- sonidos. erróneamente (ver seguridad del
cuito eléctrico. Las mantas eléctricas son especial- paciente)
Si el equipo no tiene toma de tierra, mente peligrosas si los termostatos es- z Se precisa tiempo para preparar el

la corriente no puede salir y el fusible tán estropeados. monitor y calibrarlo, etc.


no saltará, quedando el equipo cargado z Se precisa un nivel de conocimien-

eléctricamente, de forma que si alguien Fluidos conductivos tos suficiente para interpretar los datos
lo toca recibirá la descarga que debiera La mayoría de las soluciones electro- que se obtienen y actuar en conse-
haber ido a la toma de tierra. Si la per- líticas que se utilizan el la UCI son cuencia.

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Monitorizaciónanestésicaavanzadaenpequeñosanimales

Monitorizaciónanestésicaavanzadaen
pequeñosanimales
Cardiovascularyrespiratoria
Por Dr. J.I. Cruz, CertVA, DECVA
Hospital Clínico Veterinario. Facultad de Veterinaria
Universidad de Zaragoza

NIVEL DE MONITORIZACIÓN co (GC), y la resistencia vascular sisté- puede ser fuerte a pesar de que la pre-
RECOMENDABLE mica (RVS) que a su vez está relaciona- sión sistólica sea baja siempre que la
Existen diferentes criterios (según da con la capacidad vascular y el volu- presión diastólica sea correlativamente
grupos y colectivos profesionales) en men sanguíneo. La fórmula es: (PA= GC mucho más baja; por contra puede ser
cuanto a cuál debe ser el mínimo reco- x RVS) Tambien puede definirse la pre- débil si la presión sistólica es alta pero
mendable. En anestesia humana se sión arterial como la fuerza lateral por la diastólica también lo es y por ello
recomiendan de forma muy general las unidad de área ejercida sobre la pared presenta pocas diferencias con la sistó-
técnicas de pulsioximetría y capnogra- de una arteria Si alguno de estos pará- lica.
fía junto con electrocardiografía y ten- metros esta alterado de tal forma que Incluso es posible tener un pulso
sión arterial incruenta para la mayoría decrece la PA, los otros tratarán de bueno en un paciente hipotenso si la
de los pacientes. Por supuesto que cada compensar y restaurar la PA. Cuando onda pulsátil es alta y estrecha (como
caso será diferente y cada procedi- uno o más de estos parámetros están durante la resucitación cardiopulmonar
miento quirúrgico necesitará requeri- severamente alterados la compensa- o en pacientes con persistencia del
mientos de monitorización propios. ción no es posible y la PA decrecerá a conducto arterioso). En estos casos la
En la UCI, la monitorización tiende a niveles inaceptables. ó incompatibles PAM está más próxima a la PAD.
ser más invasiva y completa. con la vida. Pulso fuerte: PS= 75 mm Hg
En el ejercicio de la clínica de peque- La PA es importante porque es la res- PD= 20 mm Hg
ños animales no existen acuerdos tan ponsable de la circulación coronaria y Pulso débil: PS=140 mm Hg
normalizados y depende mucho del cerebral. PD=125 mm Hg
tipo de clínica, y servicios que ofrece. La perfusión de los tejidos periféricos
A nuestro juicio los establecimientos está regulada por el tono arteriolar pre- La PAS está determinada fundamen-
veterinarios que deberían disponer de capilar. talmente por el volumen de eyección y
suficientes equipos de monitorización Las principales partes de la onda de por la elasticidad de la pared arterial.
incluyen los hospitales de referencia, presión son la presión arterial sistólica La PAD depende del discurrir de la san-
los hospitales docentes y las unidades ó PAS que es la presión máxima obte- gre por los capilares y el sistema veno-
de cuidados intensivos. En general nida con cada eyección cardiaca, pre- so y del ritmo cardiaco. Ritmos cardia-
cualquier establecimiento que oferte sión arterial diastólica ó PAD que es la cos lentos, vasodilatación y volúmenes
cirugía programada (electiva o no) ó de presión mínima antes del próximo ciclo de eyección pequeños provocan PAD
urgencia y hospitalización a sus clien- de eyección, la presión arterial media ó bajas. La PAM es fisiológicamente la
tes. En este recorrido nos centraremos PAM que es la PAD más un tercio de la más importante porque representa la
en la monitorización hemodinámica, diferencia entre la PAS y PAD. Por últi- presión media circulante que determi-
incluyendo la presión arterial invasiva y mo está la presión de pulso , que es la na la perfusión a nivel cerebral y coro-
no invasiva, presión en arteria pulmo- diferencia entre la PAS y PAD. nario.
nar y presión venosa central. De la En ocasiones se piensa que la presen- La PA se puede medir por métodos
monitorización respiratoria incluiremos cia de un pulso fuerte es garantía para directos o indirectos. La técnica indi-
la capnografía, pulsioximetría y gasi- una circulación eficiente, con valores recta con esfigmomanómetro implica la
metría arterial. de presión arterial elevados. No obstan- aplicación de un manguito oclusor
te, la presión y fuerza del pulso no está sobre una arteria en un apéndice cilín-
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA en relación directa a la presión arterial drico (extremidad). El inflado del man-
Presión arterial media (PAM), sino en relación a la dife- guito aplica presión sobre el tejido sub-
La presión arterial (PA) es el producto rencia entre la presión sistólica (PS) y yacente y ocluirá totalmente el flujo
final de interrelacionar el gasto cardia- diastólica (PD). Por tanto, el pulso sanguíneo cuando la presión exceda la

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MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA AVANZADA EN PEQUEÑOS ANIMALES

PAS. A medida que la presión del manguito va decrecien- Es fácil de usar, aunque requiere una persona para poder
do, la sangre vuelve a fluir intermitentemente cuando la hacer mediciones cada 5 minutos.
presión extraluminal cae por debajo de la PAS. La PAS es Comercialmente existen distintos modelos:
aquella presión del manguito a la que se detecta, distal al - unos que detectan el flujo sanguíneo (Transcutaneous
manguito oclusor, flujo sanguíneo o presión arterial. El Doppler Blood Flow Detector, Parks Electronics, Beaverton,
flujo sanguíneo será continuo cuando la presión extralumi- Ore.) que nos permiten medir la PAS.
nal caiga por debajo de la PAD. Las técnicas indirectas - otros que detectan el movimiento de las paredes de las
requieren de una arteria que sea lo suficientemente grande arterias (Doppler Ultrasonic Blood Pressure Instruments,
y superficial para que las pulsaciones puedan ser determi- Roche Medical Electronics, Cranbury, N.Y) que nos permi-
nadas por algún método externo. Las arterias más utilizadas ten medir la PAS, PAM y PAD.
en pequeños animales son la metatarsiana dorsal, metacar-
piana y metatarsiana ventral. La medida directa o invasiva de la presión arterial permi-
La anchura ideal del manguito debe ser un 38%-40% de te una medición continua y más exacta de la presión san-
la circunferencia de la extremidad Si el manguito es apli- guínea pero requiere la cateterización de una arteria por un
cado demasiado apretado, las medidas que se obtienen procedimiento de punción percutánea o abordaje quirúrgi-
pueden ser erróneamente bajas ya que el propio manguito co. En el perro despierto las arterias más accesibles para la
estará ocluyendo parcialmente la arteria y se necesitará cateterización percutánea son la femoral, metatarsiana dor-
muy poca presión adicional para ocluir totalmente la arte- sal, radial y braquial (CUIDADO: rodeadas de muchos ner-
ria. Si el manguito es colocado muy flojo las lecturas obte- vios)
nidas serán erróneamente altas ya que se necesitará mucha En el perro anestesiado se puede cateterizar la arteria lin-
presión adicional para ocluir la arteria. La posición de la gual o se puede realizar un abordaje quirúrgico a cualquier
extremidad también es fundamental para obtener medidas otra arteria. En el gato se suelen abordar quirúrgicamente la
exactas, ya que si la extremidad está demasiado flexionada femoral o la carótida.
las lecturas pueden ser bajas ya que los vasos pueden El sistema se compone por el catéter-tubo de baja com-
encontrarse parcialmente ocluídos a la altura de las articu- pliance-trasductor, y debe ser capaz de responder adecua-
laciones. damente incluso cuando la onda de presión arterial tenga
El método oscilométrico es, quizás, el más conveniente su máxima amplitud. Para minimizar los errores de lectura
para la monitorización intraoperatoria por su facilidad de el tubo de baja compliance (inelástico) debe ser lo más
uso y por la razonable fiabilidad de sus resultados. Deter- corto posible y el trasductor debe colocarse al nivel de la
mina la presión arterial de forma intermitente y automáti- válvula tricúspide (entre el esternón y el hombro con el ani-
ca midiendo la magnitud de las pulsaciones arteriales por mal en decúbito lateral). Debe validarse a cero (calibrarse)
medio de un manguito inflado con aire. La PAS se toma en antes de su uso. Muchos equipos permiten la calibración
el momento en que las fluctuaciones de la presión dentro automática.
del manguito comienzan a incrementar su tamaño. La PAD Debe saber interpretarse la forma de la onda de presión
se estima en el momento en que ya no hay más fluctuacio- arterial, pues la información que ofrece, independiente-
nes. mente de los valores de PAS, PAD y PAM, es mucha.
Puede dar lecturas erróneas cuando la extremidad se El ritmo de ascenso indica la contractilidad, el de descen-
mueve, si hay arritmias o cuando la presión arterial media so la resistencia periférica y los cambios exagerados de tama-
cae por debajo de 60mmHg (grave hipotensión). ño durante la respiración sugieren hipovolemia. La PAM se
Los valores son ligeramente superiores a las medidas calcula integrando el área bajo la curva. (ver gráfica).
directas. En este método oscilométrico están basados los
instrumentos comerciales que automáticamente inflan y
desinflan el manguito, y que miden la PAS, PAM, PAD y fre-
cuencia cardíaca. (ver gráfica)

mmHg PERRO GATO


PAS 110-160 110-160
PAD 70-90 70-90
Determinación oscilométrica de la presión arterial PAM 85-120 85-120

Valores considerados normales en pequeños animales


El método Doppler, que emplea ultrasonidos, también es (Grosenbaugh, D.A.; Muir, W.W. 1998)
fiable y muy sensible en animales. El sensor se coloca enci-
ma de una arteria, y mediante un amplificador de sonido se
escucha el flujo sanguíneo dentro de la arteria. Este sistema Limitaciones técnicas
permite, además, valorar la frecuencia cardiaca y la calidad Los métodos no invasivos han sido estudiados en los ani-
del pulso. males, a fondo y por diferentes autores a lo largo de esta

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Monitorizaciónanestésicaavanzadaenpequeñosanimales

última década, para comprobar su sensibilidad, precisión y den emplearse también para evaluar la respuesta a la flui-
exactitud de los mismos en relación a los métodos cruen- doterapia, y a otras drogas que se precise administrar al ani-
tos. mal.
La sensibilidad es la capacidad de detectar cambios El método invasivo, sin embargo, es indudablemente
cuando éstos ocurren. La precisión indica qué cerca se mejor en estos casos, aunque sus limitaciones pueden
encuentra el valor obtenido con el real. La exactitud es un hacerlo impracticable.
indicador de la repetibilidad de la medición y es el más
Técnica VENTAJAS LIMITACIONES
importante de los tres.
valores "verdaderos" cruenta
El desarrollo de los sistemas doppler mejoró la sensibili- INVASIVA continua técnicamente difícil
dad de estas técnicas y permitió su uso en animales, y los precisa problemas a medio plazo

estudios hechos hasta ahora indican que, en perros, los incruenta, sensible, precisa intermitente
DOPPLER cualquier tamaño ¿diastólica?, ¿media?
valores de PAS obtenidos con el doppler se correlacionan calidad del pulso requiere atención
bien con los obtenidos de forma simultánea por métodos incruenta
intermitente
inexacta en animales muy
cruentos en un amplio margen de valores. OSCILOMÉTRICA proporciona la PAM
pequeños
útil en animales despiertos
Hay un estudio de Binns, S.H. en 1995 (JVet Intern Med arritmias, ¿¿movimientos??

incruenta
9:405-414) que indica que los datos de PAS con doppler PLETISMOGRAFÍA ofrece la onda de presión
poca experiencia en animales
sólo en pesos < 10kg
fueron más precisos que los obtenidos por el método osci- no afecta el movimiento

lométrico, en gatos. Los valores, como media, se aproxima-


Ventajas y limitaciones de los distintos métodos de monitorizar la
ron un 72 % más a los valores directos. La explicación
presión sanguínea
pudiera ser debido al tamaño del gato, que hace difícil
detectar las pulsaciones arteriales. Presión venosa central (adaptado de Cons. Difus.
Otros estudios indican que debe añadirse un factor de Vet. 2001 (9) 77: 114)
corrección de 17 mmHg a las lecturas obtenidas de PAS en La presión venosa central (PVC) es la presión interna de
gatos por el método doppler. la vena cava anterior intratorácica o de la aurícula derecha.
Hay que tener en cuenta que estos estudios se hicieron Mide la habilidad del corazón para bombear los fluidos
en condiciones de experimentación. que llegan hasta él y es una estimación de la relación entre
En el perro y en situación ideal (normotensión, animal el volumen sanguíneo y la capacidad sanguínea. Debería
sano,....) los valores obtenidos con el método oscilométri- ser medida siempre que se sospechase de un fallo cardiaco
co se encuentran dentro de un rango de 10 mmHg con o cuando se espera que se produzca un cambio rápido en
relación al método cruento. La tendencia, sin embargo es a el volumen sanguíneo (fluidoterapia de reemplazo).
infraestimar los valores de PA en los rangos más altos y a La PVC tiende a aumentar cuando la bomba cardiaca
sobreestimarla en los rangos más bajos. comienza a fallar, en situaciones de venoconstricción (exis-
Los valores oscilométricos en el perro, para la PAS tien- te una disminución en la capacidad) y en hipervolemias. La
den a ser 10-15 mmHg por debajo de los directos. PVC decrecerá con la vasodilatación (se incrementa la
capacidad) y con la hipovolemia (decrece el retorno veno-
Situaciones extremas so). La PVC va a estar afectada por los cambios en la pre-
La vasoconstricción periférica por hipovolemia, hipoten- sión intrapleural durante la ventilación espontánea (causa
sión, shock, excitación o el empleo de drogas vasoactivas decrecimiento rítmicos) o a presión positiva (causa un
pueden originar la imposibilidad de registrar la PA por incremento). Las toracotomías causan un incremento en la
métodos indirectos, o en su caso la determinación se enlen- PVC de 2-6 cm de H20.
tece o es muy inexacta. Si se obstruye el retorno venoso periférico durante ciru-
En estos casos parece que el doppler ofrece las mejores gía abdominal alta o cirugía torácica puede hacer descen-
respuestas. El método oscilométrico infraestima la PAS en der la PVC. Ya que la PVC está afectada por muchas varia-
perros hipertensos, según Muir. WW, Grosenbaugh, D.A en bles, todas las medidas deben de correlacionarse con la
1996. historia reciente del paciente, con otras medidas previa-
mente realizadas y con la medida de otros parámetros car-
PRESIÓN ARTERIAL EN CUIDADOS INTENSIVOS diovasculares antes de realizar una interpretación.
Los animales que precisan cuidados intensivos se El catéter se posiciona, habitualmente en la vena yugular
encuentran a menudo hipotensos (hipovolemia, deshidra- evitando llegar a la aurícula derecha ya que podríamos
tación, hemorragia). Otras causas incluyen un bajo gasto estimular la aparición de arritmias (esto se hace mejor con
cardiaco por lesión del corazón, o shock séptico. Si la ayuda del ECG) Se verifica la correcta colocación del caté-
hipotensión es muy grave, puede dar signos clínicos muy ter por las fluctuaciones que se observan en el menisco del
claros (palidez, frialdad de extremidades,...), pero puede fluido, que se corresponden con los latidos cardiacos y
haber una hipotensión en el límite evidenciable clínica- otras oscilaciones más grandes que se corresponden con la
mente que sólo mediante una adecuada monitorización de ventilación. El catéter debe de ser de un calibre superior a
la misma podremos descubrir. recordamos que la PAM 20 G (tipo drum o similar)
mínima para una adecuada perfusión renal y cerebral es de Una vez que el catéter es insertado se conecta a un tubo
55 - 60 mmHg. de extensión, y mediante una llave de tres vías a una
Los métodos no invasivos para la monitorización de la columna (manómetro) y a una botella de SSF. El "cero" debe
PA en cuidados intensivos pueden proporcionar una infor- buscarse a la altura del manubrio esternal.
mación intermitente, que permite iniciar una terapia Para lograr una medición se cierra primero la llave hacia
correctora del problema de forma temprana. Además pue- el paciente y se llena la columna con fluido de la botella.

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MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA AVANZADA EN PEQUEÑOS ANIMALES

Luego se cierra la llave hacia la botella y se abre hacia el micamente al paciente (precarga, postcarga, y contractibi-
paciente, de forma que el fluido de la columna se equilibre lidad cardíaca).
con la PVC al final del catéter. Siempre sobrellenar la Para medir el gasto cardiaco se coloca un catéter de
columna para que el fluido entre en el paciente durante la Swan-Ganz en la arteria pulmonar a través de la yugular
equilibración. (ver figura).
La presión venosa central normalmente está entre 0 y 10 La técnica más común es la de termodilución, que con-
cm de H20. Sin embargo, lo más común es obtener medi- siste en inyectar un bolo de dextrosa al 5% a 4º C en la
das entre 0 y 5 cm de H20. Medidas entre 15 y 20 cm de aurícula derecha y luego se mide la temperatura de la san-
H20 son muy altas y se debería conocer la causa para tratar gre que fluye a través de la arteria pulmonar. A partir de ahí
de corregirla. La presencia de una PVC alta no contraindi- se calcula el volumen de eyección y el gasto cardíaco.
ca la administración de fluidos cuando otros parámetros El GC también se puede medir con un sistema doppler.
cardiovasculares indican hipovolemia. De hecho, en oca- La sonda se colocan en el esternón o intraesofágica y mide
siones la PVC decrece tras la fluidoterapia debido a que se la velocidad de la sangre en la aorta. Conociendo el diá-
elimina la vasoconstricción simpática. metro de la aorta se calcula el gasto cardíaco.

Electrocardiografía
Los monitores de ECG que se emplean en anestesia pose-
en tres o cuatro electrodos y una pantalla, a modo de osci-
loscopio, donde aparece el recorrido del electrocardiogra-
ma. También suelen ofrecer la cifra de FC.
Van equipados con alarmas que avisan cuando la FC es
mayor o menor que la cifra programada. Catéter de Swan-Gantz para mediciones de hemodinamia
La mayoría de equipos diseñados para uso en el hombre
son válidos para uso en pequeños animales, aunque pue-
den existir limitaciones para captar frecuencias cardiacas
por encima de 250 /min.
La mayoría de ellos no dispone de registro escrito, aun-
que cabe la posibilidad, como en el "Sylogic", especial-
mente diseñado para uso en veterinaria, de conectar una
impresora de papel continuo. Esta misma firma comerciali-
za un monitor de FC con posibilidad de conexión a un
Forma de las ondas que se observan con un catéter de
ordenador personal a través de una inteface y almacenar de Swan-Gantz, dependiendo de su situación
esta forma los registros.
La utilidad del ECG como monitor anestésico y en cui-
dados intensivos se centra en la posibilidad de detectar Enfermedad cardíaca coronaria, valvular, cardiomiopatía

arritmias, que pueden comprometer el gasto cardíaco. Las síndrome de distres respiratorio
Enfermedad pulmonar
más comúnmente observadas son las bradiarritmias, extra- COPD

sístoles ventriculares, complejos ventriculares prematuros, Fluidoterapia compleja


shock, sepsis, quemados
IRA, pancreatitis hemorrágica
taquicardia supraventricular, taquicardia auricular, taqui- bypass coronario, valvuloplastias
cardia ventricular y bloqueos AV. Cirugías específicas pericardiectomía
shunt portosistémico
Si los equipos son obsoletos pueden que no dispongan
de filtros suficientes y las interferencias pueden ser impor- Indicaciones clínicas para colocar un Swan-Gantz en el hombre
tantes.
Conviene disponer también de posibilidad para el regis- MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
tro escrito. Siempre existe la necesidad de disponer de un monitor
En otro apartado más extenso de estas jornadas se tratan que indique el estado ventilatorio del animal, pues de la
los problemas cardiacos y electrocardiográficos con mayor adecuada oxigenación de los tejidos dependerá el resto de
profundidad. funciones vitales.

Gasto cardíaco Pulsioximetría (SpO2)


Es el volumen de sangre que bombea el ventrículo por La medición incruenta de la saturación arterial de oxíge-
unidad de tiempo (l/min), según la formula GC=VSxFC no (SpO2) ha sido quizás la técnica de monitorización más
donde VS es el volumen sistólico y FC la frecuencia car- revolucionaria de los últimos años. Ello se ha debido al
diaca. El equipamiento que se precisa para medir el GC es desarrollo de la oximetría de pulso, también llamada pul-
muy caro y no es práctica habitual en la clínica, ni como sioximetría y de los pulsioxímetros, que son los aparatos
monitor anestésico, ni en cuidados intensivos. La utilidad que se emplean para medirla.
de disponer de la cifra de GC es que a partir de ella se pue- Estos equipos estiman el porcentaje de saturación de oxí-
den calcular matemáticamente muchas constantes hemodi- geno de la Hb de la sangre arterial. El principio de la oxi-
námicas como el índice cardiaco, resistencias vasculares metría se basa en la ley de Lambert-Beer sobre absorban-
sistémicas, pre y postcarga ventriculares, índices ventricu- cia de luz de un soluto (Hb) disuelto en otro soluto (plasma)
lares y volumen de eyección ventricular. Además permite El pulsioxímetro posee un fotoemisor, que produce dos
ajustar el tratamiento encaminado a estabilizar hemodiná- longitudes de onda en el espectro rojo e infrarrojo (660 y

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Monitorizaciónanestésicaavanzadaenpequeñosanimales

940 nm). El fotodetector, colocado enfrente del emisor y el hombre es de 7,36 - 7,44).Variaciones de 0.1 unidad por
atravesando una porción de tejido (lengua, pabellón auri- encima o por debajo son ya causa de cambios fisiológicos
cular, labio.) detecta la diferencia de absorbancia de cada y metabólicos importantes, que pueden reflejarse incluso
tipo de Hb (oxigenada y reducida) en cada onda de pulso. en alteraciones del SNC
En el apartado de gasimetría se explica con más detalle El descenso del pH se llama acidosis y puede llevar a la
todo lo relacionado con la SpO2 y con la SaO2 que es la muerte por coma.
medición efectuada a partir de una técnica invasiva (mues- La elevación del pH se llama alcalosis y puede llevar a la
tra de sangre arterial). muerte por tetania o convulsiones.
En el organismo hay tres sistemas que controlan el pH y
actúan frente a modificaciones de éste. Estos mecanismos
de control son:
- físico - químico o sistema tampón
- respiratorio
- renal

El sistema tampón es de actuación inmediata. Tarda unas


4 - 5 horas en alcanzar su máxima eficacia. Consiste en la
relación entre una sal (básica) de un ácido débil y el ácido
débil. El sistema más importante es el sistema bicarbonato:

NaHCO3 ( sal )
H2CO3 (ác. débil)

Esquema de funcionamiento de la sonda del pulsioxímetro El sistema respiratorio es de actuación rápida y dura
hasta el paro respiratorio o la fatiga muscular. El centro res-
piratorio del bulbo raquídeo (SNC), mediante receptores
específicos sensibles a las variaciones de CO2 , regula la
ventilación.
El sistema respiratorio regula el pH reteniendo CO2 (hipo-
ventilación) o eliminándolo (hiperventilación).
Hipoventilación ´ retención alveolar de CO2 y H2CO3
plasmático ´ incremento de PaCO2 (>45 mmHg) ´
disminuye pH ´ acidosis respiratoria.
Hiperventilación ´ eliminación alveolar de CO2 y
H2CO3 plasmático ´ disminución de PaCO2 (< 35
mmHg) ´ incremento pH ´ alcalosis respiratoria.
(Recordad que en el capilar pulmonar el H2CO3 es cata-
lizado por la anhidrasa carbónica a H2O y CO2).
El sistema renal alcanza su efectividad máxima en 4 a 5
Curvas de absorbancia de la luz roja e infrarroja, como base para días. El riñón controla el descenso del pH excretando áci-
la medición de la SpO2 dos que contengan H+ (HCl, NH4Cl) y reteniendo bases que
contengan OH- (NaHCO3); y controla el incremento del pH
GASIMETRÍA ARTERIAL excretando bases que contengan OH- (KHCO3) y retenien-
Es una técnica invasiva, que complementa a la anterior y do ácidos que contengan H+ (HCl).
ayuda a establecer el estatus ventilatorio del animal, además
de informar del equilibrio ácido-básico y de su evolución. II. Presión Arterial de Oxígeno (PaO2)
Consiste en la medición de las presiones parciales de O2 Se refiere a las moléculas de oxígeno libres en el plasma.
y CO2 (PaO2 y PaCO2) en sangre arterial. No tiene en cuenta el oxígeno de la hemoglobina (Hb), por
También se podría hacer el análisis en sangre venosa, lo tanto, la PaO2 no nos dice cuánto oxígeno hay en la san-
pero los valores son menos fiables porque están influidos gre. Para conocer este dato necesitamos conocer la satura-
por la función cardiaca y la circulación periférica. ción de oxígeno (SaO2 ó SpO2) y el contenido de Hb.
La cantidad de O2 (CaO2) disuelto en el plasma viene
Parámetros implicados y su definición determinada por la presión de oxígeno alveolar (PAO2) y la
I. pH estructura pulmonar (membrana alvéolo-capilar, es decir,
Es la concentración de hidrogeniones (H+). Define el influye la relación ventilación-perfusión). No influye la Hb,
equilibrio ácido - básico. ni su cantidad ni su forma; por eso un paciente con anemia
El intervalo de pH oscila entre 1 (ácido) y 14 (básico), o metahemoglobinemia tiene una PaO2 normal.
siendo 7 el neutro (hay la misma cantidad de H+ que de
OH- o hidroxilos)(7).
III. Saturación arterial de Oxígeno (SaO2)
El pH normal en perro es de 7,35 - 7, 45, que corres-
Se refiere al porcentaje de grupos hemo de la Hb que
ponde a una concentración de H+ de 45 - 35 nmol / L (en
están ocupados por oxígeno, medido en sangre arterial.

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MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA AVANZADA EN PEQUEÑOS ANIMALES

Por ejemplo, una SaO2 del 97% quiere decir que de 100 - aumento de la Ta ´ disminuye el grado de saturación
sitios de unión de la Hb, 97 están ocupados por moléculas de la Hb ' desplaza la curva hacia la derecha
de oxígeno. - descenso de la Ta ´ aumenta el grado de saturación
Cada molécula de Hb tiene cuatro grupos hemo donde de la Hb ' desplaza la curva hacia la izquierda
se une el oxígeno. - el 2,3 DPG se encuentra en altas concentraciones en
La SaO2 por sí sola no nos dice cuánto oxígeno hay en la los eritrocitos, sobre todo en estados de hipoxia. Se fija
sangre, para eso necesitamos conocer el contenido de Hb. a la Hb y produce una disminución de su afinidad por
La SaO2 viene determinada principalmente por la PaO2. el oxígeno, liberándolo. Por lo tanto un incremento de
Ambas se relacionan por la curva de disociación de la la concentración de 2,3 DPG desplaza la curva hacia la
oxihemoglobina, la cual tiene la siguiente forma: derecha.
La SaO2 es independiente del contenido de Hb, por lo
tanto la anemia no modifica la SaO2. A más Hb, más molé-
culas de oxígeno encontraremos en un volumen de sangre,
pero el porcentaje de grupos hemo de la Hb ocupados por
el oxígeno (SaO2) dependerá solo de la PaO2 y de los fac-
tores que modifican la curva de disociación anteriormente
comentados. De esta forma, un paciente puede tener una
PaO2 y una SaO2 normal pero tener un contenido en oxí-
geno (CaO2) bajo, como ocurre en las anemias.
El porcentaje de saturación de O2 es de suma importan-
cia, pues a partir del mismo pueden calcularse otras cons-
tantes relativas a la oxigenación del animal.
Tomando en consideración la curva de disociación de la
Hb, un descenso en la SpO2 ó en la PaO2 producirá un des-
censo muy marcado de la CaO2. (ver figura)
El significado clínico de la SpO2 es que cualquiera que
sea el desplazamiento en la curva de disociación de la Hb,
De esta curva cabe destacar los siguientes aspectos: una SpO2 por encima del 90%, asegura una adecuada oxi-
- Por encima de una PaO2 de 70 mmHg la curva de genación de la sangre arterial. Sin embargo una PaO2 (pre-
disociación tiende a aplanarse. sión parcial de O2 arterial) por encima de 60 mmHg, indi-
- Por debajo de una PaO2 de 60 mmHg la curva pre-
ca que la SpO2 es de un 90%.
senta una pendiente muy prolongada (desaturación).
- Estos dos valores (60 - 70 mmHg) corresponden a la
IV. Contenido en oxígeno (CaO2)
franja de PaO2 a partir de la cual el oxígeno pasa a los
La cantidad de oxígeno contenido en la sangre se puede
tejidos.
medir directamente o calcular con la siguiente fórmula:
- Entre una PaO2 de 100 mmHg y 60 mmHg, la canti-
dad de oxígeno liberada por cada mmHg que disminu- CaO2 = Hb (mg/dl) x 1,34 (ml O2 / mg Hb) x SaO2 + PaO2 x 0.003 (ml O2/mmHg/dl)
ye la PaO2 es muy reducida. Siendo:
- Por debajo de 60 mmHg, pequeños descensos de 1,34 = son los ml de O2 por mg de Hb (cantidad de O2
PaO2 hacen que se liberen cantidades importantes de que puede cargar la Hb).
oxígeno (se corresponde con la pendiente brusca de la 0,003 = solubilidad del O2 en plasma. Se mide en ml O2
curva, que está dentro de los valores de PaO2 que exis- / dl de plasma / mmHg.
ten en los tejidos, lo que indica que la cantidad de O2 PaO2 = FiO2 x Presión barométrica (FiO2 es la fracción
liberado es muy sensible a pequeñas variaciones de inspirada de oxígeno, que es 0,21 para el aire ambiental).
PaO2 causadas por la demanda metabólica tisular). SaO2 = para conocerla tenemos que saber la PaO2 y
- A una PaO2 de 40 mmHg, que es el valor medio tisu- mirar en la curva de disociación qué valor le corresponde.
lar, la Hb pierde el 25% del oxígeno, cantidad que También se puede sustituir la SaO2 por la SpO2 obtenida
puede ser mayor en tejidos metabólicamente más acti- con el pulsioxímetro.
vos. Por ejemplo, un paciente con Hb = 15 gr/dl, SaO2 =
Los parámetros que producen cambios en la curva de diso- 100% y PaO 2= 100 mmHg, tendrá una CaO2 de :
ciación de la oxihemoglobina, tanto hacia la izquierda (dis-
(1.34 x 15 x 100) + (0.003 x 100 ) = 20.4 ml de oxígeno
minución de la liberación de oxígeno) como hacia la derecha
por dl (cifra normal, fisiológica)
(aumento de la liberación de oxígeno), influyen en la SaO2.
Esta ecuación indica que el oxígeno en disolución física
Estos parámetros son pH, PCO2, To y el 2,3 - difosfoglicerato influye muy poco para el resultado final de la misma, a
(2,3 DPG) y modifican la curva de la siguiente manera: valores normales de la PaO2.
- aumento de la PCO2 y descenso del pH ´ desplazan Una vez se ha estimado la CaO2, se puede saber cuál es
la curva hacia la derecha (incremento de la liberación la cantidad de oxígeno que se liberará en los tejidos, de
de oxígeno) acuerdo con la fórmula O2 = CaO2 x Gasto cardíaco.
- descenso de la PCO2 y aumento del pH ´ desplazan
Para dejar claros los conceptos de PaO2, SaO2 y CaO2,
la curva hacia la izquierda (descenso de la liberación pongamos un ejemplo:
del oxígeno)

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Monitorizaciónanestésicaavanzadaenpequeñosanimales

Tenemos dos pacientes con los siguientes datos: VALORES NORMALES EN EL PERRO
Paciente A: PaO2 85 mmHg; SaO2 95%; Hb 7 mg / dl pH 7,35 - 7,45
Paciente B: PaO2 55 mmHg; SaO2 85%; Hb 15 mg/dl SaO2 97 %
¿Cuál de ellos está más hipoxémico? PaO2 96 mmHg
Paciente A: CaO2=(7x1,34x95) + (0,003x85)=891ml O2/dl PaCO2 40 mmHg
Paciente B: CaO2=(15x1,34x55) + (0,003x55)=1.105,6ml O2/dl HCO3- 24 mEq / L
El paciente A está más hipoxémico.
CASO CLÍNICO:
V. HCO3- (ión bicarbonato) Nuestro paciente se llama "TOM", un Pastor Alemán,
El HCO3- es un metabolito importante en el control de macho, de 15 meses de edad.
los desequilibrios ácido - básicos. El 18 / 10 / 2000 es atropellado a las 11:00 h.
El HCO3- plasmático está formado por un componente A las 11:45 horas llega a nuestra consulta. Se realiza una
menor respiratorio exploración general: el golpe ha sido recibido en la zona
(CO2 + H2O ´ H2CO3 ´ H+ + HCO3-) y otro mayor torácica; el animal presenta disnea, taquicardia y mucosas
metabólico controlado por el riñón. Se encuentra en conti- pálidas, pero no presenta hemorragias externas. A las 12:00
nuo equilibrio con el CO2 a través de la enzima anhidrasa h. se instaura tratamiento de Shock.
carbónica. En la analítica realizada obtenemos un Hto. del 60% y
Una variación del pH en 0,10 unidades es igual a una unas proteínas de 7,4 g/dl.
variación de bases (HCO3-) de 7 mEq/L. Nos interesa cono- Se realiza una radiografía de la zona torácica en la que
cer la variación de pH para calcular el exceso de base (EB) se observa neumotórax y derrame pleural.
y con este dato poder calcular la dosis de NaHCO3 que Se coloca un drenaje torácico por el cual se extrae aire.
tenemos que administrar para corregir una acidosis meta- Al mover al animal para realizar una radiografía de control,
bólica. por el drenaje torácico comienza a salir sangre. La cantidad
La variación de pH se calcula de la siguiente forma: obtenida es muy grande por lo que se realiza una auto-
Variación de pH = pH medido - pH calculado transfusión, llegándose a transfundir hasta 400 ml.
El pH calculado se refiere a los valores de esta tabla (teó- Como la hemorragia no se detiene se decide entrar a qui-
ricos), que indica el pH que debería existir a una determi- rófano a las 15:00 h. Se realiza toracotomía lateral y se
nada PaCO2: observa rotura del lóbulo apical del pulmón derecho. Se
intenta suturar pero el tejido se rasga por lo que se opta por
PaCO2 (mmHg) pH (calculado)
realizar una lobectomía de dicho lóbulo.
30 7,50
La cirugía resulta exitosa.
40 7,40
En las gasometrías realizadas obtuvimos los siguientes
50 7,30
datos:
60 7,20
Por ejemplo, en un paciente medimos una PaCO2 de 60 Valores normales 18/10/00 13:57 h. 19/10/00 13:06 h.
mmHg y un pH de 7,30. En este caso, con ese valor de pH 7,35 - 7,45 7,22 7,42
PaCO2 le correspondería un pH de 7,20, por lo tanto la
SaO2 97% 85 99
variación de pH es: 7,30 - 7,20 = + 0,10 (variación debida
al aumento de base). PaO2 96 mmHg 58 174
Si medimos una PaCO2 de 30 mmHg y un pH de 7,40, HCO3- 24 mEq/l 16 24
en este caso el valor de pH que le correspondería sería de PCO2 40 mmHg 40 38
7,50 mmHg, y la variación de pH es: 7,40 - 7,50 = - 0,10
(variación debida a la disminución de base).
Como se puede observar, el día del atropello TOM pre-
Una vez obtenida la variación de pH podemos calcular
sentaba una acidosis (pH 7,22). Esto se explica porque el
EB con la siguiente fórmula:
hemotórax producía una hipoventilación, lo que conlleva
Variación de pH un acumulo de CO2, y por lo tanto de H2CO3, producién-
EB = x 7 (mEq/L)
0,10 dose una acidosis respiratoria.
Los datos obtenidos el día 18/10/00 son muy alarmantes
y los del día siguiente sugieren una recuperación muy rápi-
Siguiendo con los ejemplos anteriores, en el primer caso
da, pero si calculamos el contenido de oxígeno (CaO2)
EB = + 1,0 x 7 = + 7 mEq/L; y en el segundo caso EB = -
podemos observar que, no hay tanta diferencia de un día a
1,0 x 7 = - 7 mEq/L (exceso de base negativo, es lo que ocu-
otro. Veámoslo:
rre en caso de acidosis metabólica).
CaO2 = Hb x 1,34 x SaO2 + PaO2 x 0,003
Existen equipos clínicos que, a la vez que miden PaO2 y
18/10/00 CaO2=12,5 x 1,34 x 0,85 + 58 x 0,003 = 14,40
SaO2 también nos dan el valor de EB y no es necesario rea-
lizar todos estos cálculos. ml O2/dl de sangre
Como ya conocemos el valor de EB (negativo), podemos
calcular la dosis de bicarbonato sódico a administrar en 19/10/00 CaO2=10,7 x 1,34 x 0,99 + 174 x 0,003 = 14,71
caso de acidosis con la siguiente fórmula: ml O2/ l de sangre
Como podemos observar, el contenido de oxígeno (por
- EB x peso (kg) debajo de los limites normales, es decir, hipoxemia) no es
Dosis de NaHCO3 =
4 muy diferente de un día a otro, y es que no debemos olvi-

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MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA AVANZADA EN PEQUEÑOS ANIMALES

dar que esta cifra está influenciada por el contenido de a las que puede obtenerse el capnograma: rápida o en tiem-
hemoglobina, y TOM sufrió una grave hemorragia. po real: 12,5 mm./segundo y lenta: 25 mm./minuto.
Este ejemplo nos sirve para recordar que un paciente Es decir que midiendo la onda en su longitud podemos
anémico puede tener los valores de saturación y presión conocer la frecuencia respiratoria del animal del que se
arterial de oxígeno normales, pero no tener suficiente can- obtuvo dicho capnograma, en un momento determinado.
tidad de oxígeno en sangre, siendo en último extremo éste En la onda del capnograma pueden ser analizadas las
el dato más importante. siguientes características:
1.Altura: Depende directamente de la ETCO2. Este valor
Volumen tidal y volumen minuto puede expresarse en mmHg o en porcentaje de volumen.
Se emplea para medir estos parámetros, el clásico respi- En el perro anestesiado el valor normal es de 30-40 mm Hg
rómetro de Wright. Existen versiones similares, eléctricas o y 3,9 % - 5,2 %
electrónicas, pero basadas en el mismo principio de la rota- 2.Amplitud: Depende directamente de la frecuencia res-
ción de una pequeña turbina que se coloca conectada al piratoria. A mayor amplitud, menor frecuencia respiratoria
tubo endotraqueal ó al circuito de anestesia. y viceversa.
Los neumotacógrafos son más caros. 3.Ritmo: Depende del estado del centro respiratorio, o
del ventilador mecánico cuando esté empleándose. En la
FiO2(fracción inspirada de oxígeno) onda del capnograma y de forma rápida, pueden apreciar-
Es la concentración final inspirada de oxígeno. Impres- se ritmos anormales que pueden estar indicando una pro-
cindible cuando se emplean circuitos con reinhalación fundización excesiva del plano anestésico, o estados meta-
(cerrados) o si se administra N2O. bólicos anormales (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul).
Estos equipos disponen de un electrodo llamado de Clar- 4.Línea basal: En el capnograma normal debe descender
ke, que mide la concentración media de O2 al final del tubo a nivel 0; eso quiere decir que no existe reinhalación de
endotraqueal. CO2 y que la mecánica respiratoria del animal, el circuito
Además de monitorizar al paciente, monitorizan la pro- anestésico y los parámetros fijados en el ventilador (si se
pia máquina anestésica para comprobar que la mezcla que utiliza I.P.P.V.) son correctos.
se está suministrando no es hipóxica. 5.Forma: Sólo existe una onda normal de capnograma.
La forma del capnograma es virtualmente idéntica en todos
Analizadores de agentes anestésicos los pacientes sanos. Cualquier cambio en la misma debe-
Miden la concentración (múltiplos de la CAM) de Halo- rá ser investigado y valorado.
tano, Isoflurano,... que se administra al paciente.
Pueden resultar útiles para revisar el vaporizador y com- ORIGEN DE LAS DIFERENTES PARTES DE LA ONDA DE
probar que no se ha descalibrado. CO2 (CAPNOGRAMA)
Son menos necesarios si se emplean circuitos sin reinha-
lación y vaporizadores de precisión.
Analizadores de CO2 capnometría y capnografía (adapta-
do de : Veterinary International vol 6 nº 3 1994 pp 18-26)
Se denominan capnógrafos, y la técnica, capnometría.
Consiste en medir la concentración final espiratoria de
CO2 (ETCO2), para conocer cómo se desarrolla el inter-
cambio gaseoso y cual es el estado de la mecánica ventila-
toria.
La ETCO2 es, normalmente, casi igual a la PaCO2 y por
lo tanto cualquier modificación en la forma del capnogra-
A. La primera porción de gas que se exhala procede del
ma indicará cambios en dichos parámetros.
espacio muerto anatómico y del equipo y circuito anestési-
La frecuencia respiratoria se puede calcular de forma
co. No contiene CO2 puesto que no ha llegado a los alvé-
indirecta a partir del capnograma y la mayoría de los cap-
olos y no ha sufrido intercambio gaseoso.
nógrafos incorporan esta posibilidad.
B. Comienza la espiración de la última porción de aire
ESTUDIO DEL CAPNOGRAMA NORMAL
del espacio muerto y del aire alveolar. Por lo tanto, la con-
El capnograma es la gráfica de la concentración de CO2, centración de CO2 va aumentando.
en forma de onda, que se obtiene por medio del capnógra- C. Es el plateau de la onda. Esta parte de gas espirado es
fo y que ha sido medida por un capnómetro enteramente alveolar, con abundante carga de CO2. Al
El capnograma se puede obtener de forma continua en final del plateau se obtiene el punto E, correspondiente pre-
pantalla o sobre papel milimetrado y termosensible. Las cisamente a la ETCO2 (concentración final espirada de
divisiones del papel sobre las que se puede medir y valorar CO2). La ETCO2 se aproxima mucho a la PaCO2, puesto
la gráfica son las siguientes: que se mide cuando el animal exhala gas alveolar puro.
*Ancho: 8 divisiones de 0,5 cm. de lado. Cada división D. Corresponde a la inspiración siguiente. La tasa de
corresponde a 1% en volumen de ETCO2. Es decir, se CO2 cae rápidamente y debe llegar a nivel 0, indicando
puede saber en cada onda cuál ha sido, para ese movi- que TODO el CO2 ha sido eliminado.
miento respiratorio, la tasa final de CO2 espirado. Nota:
*Largo: Se mantienen las mismas divisiones de 0,5 cm. de En realidad la ETCO2 no es exactamente la misma que la
lado. En este caso es preciso puntualizar las 2 velocidades PaCO2 (presión arterial de CO2) y puede haber una diferen-

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monitorizaci n.qxp 23/11/2005 19:01 PÆgina 34

Monitorizaciónanestésicaavanzadaenpequeñosanimales

cia de 3-4 mm Hg menos en la primera. En animales con 6-7% (45-53 mm Hg) El resto de características son norma-
patología pulmonar (edemas, enfisemas, ...) la diferencia les.
puede ser mucho mayor.
Para explicar y entender por qué existe esa pequeña dife-
rencia debemos considerar cómo se realiza el intercambio
gaseoso en las diferentes partes del pulmón, considerando
el índice ventilación/perfusión.
Si existe una zona pulmonar que durante el manteni-
miento anestésico se mantiene ventilada pero no bien per-
fundida, no habrá intercambio gaseoso en ella y, por lo
tanto, cuando el animal exhale el aire procedente de esa
zona (que será muy pobre en CO2), se producirá una dilu- Causas: Durante el mantenimiento anestésico, la causa
ción del aire rico en CO2 procedente de zonas mejor per- más frecuente que origina este capnograma es un volumen-
fundidas; en consecuencia, la ETCO2 será menor. Esta minuto demasiado bajo, debido a un inadecuado volumen
diferencia se acentúa en casos de hipoperfusión pulmonar, tidal o frecuencia respiratoria, por manejo defectuoso del
embolia pulmonar y, sobre todo, en decúbitos supinos muy equipo de anestesia o por depresión excesiva del centro
prolongados (cirugía de cólico, por ejemplo). respiratorio.
Puede darse la situación contraria, en que partes del pul- Además de estos dos problemas ventilatorios, la capno-
món estén muy bien perfundidas pero mal ventiladas. Es lo grafía puede detectar otros hechos durante el manteni-
que se conoce como shunt alveolar. Aunque este hecho miento anestésico, que de forma gráfica pueden aparecer
produce un incremento en la PaCO2, no habrá una dife- según los siguientes ejemplos-patrón:
rencia muy importante con la ETCO2, puesto que también
esta cifra aumentará. III. Desaparición brusca de la onda de CO2
Esta situación es muy grave y puede impedir una ade-
cuada oxigenación sanguínea (hipoxia). Los decúbitos pro-
longados en équidos, sobre todo en posición supina, y la
obstrucción bronquial son las causas más frecuentes en la
producción de este shunt (18, 28, 32, 33).

ALGUNOS EJEMPLOS PATRON DE CAPNOGRAMAS


ANORMALES
A continuación ofrecemos unos modelos de ondas de
capnogramas que reflejan situaciones en las que la mecá-
nica ventilatoria está alterada, o existe algún problema cir- Características Siendo normales todas las partes de las
culatorio grave. Estos ejemplos deben ser considerados ondas, se aprecia una brusca desaparición de la onda
como tales y pueden tomarse como patrones en la inter- siguiente.
pretación posterior de capnogramas reales. Pensamos que Causas: La más común es la desconexión del animal del
estos ejemplos ayudarán a comprender mejor el uso clíni- circuito anestésico o del ventilador. Esto puede suceder en
co de la capnografía en la monitorización anestésica. cirugía de cabeza y cuello, con el campo operatorio
cubierto por los paños quirúrgicos, y tras una maniobra
I. Capnograma de Hipocapnia-Hiperventilación brusca que haya podido desituar la cabeza del animal.
Otras posibilidades incluyen una obstrucción completa
de la vía aérea, que será preciso investigar y un paro car-
diaco.

IV. Capnograma de falta de relajación muscular

Características: El punto E del capnograma no alcanza la


altura correcta, quedándose por debajo de la tasa normal
de eliminación de CO2. El resto de características son nor-
males.
Causas: Durante el mantenimiento anestésico, este cap-
nograma es consecuencia de un volumen-minuto demasia-
do elevado. También puede presentarse en casos de dolor Características: Se observa una muesca en la rama espi-
o shock (fracaso periférico). ratoria de la onda, que alcanza tasas de CO2 más altas,
correspondiente a un movimiento respiratorio del animal
II. Capnograma de Hipercapnia-Hipoventilación insuficientemente relajado.
Características: El punto E del capnograma supera el Causas: La falta de relajación muscular hace que la res-
valor normal de ETCO2 situándose en cifras por encima del piración del animal sea asincrónica con la frecuencia res-

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MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA AVANZADA EN PEQUEÑOS ANIMALES

piratoria del ventilador y, por lo tanto, hay movimientos Se puede tomar la temperatura bien rectal o, mejor aún,
respiratorios espontáneos junto con los que produce el res- intraesofágica (core temperature). Para ello son más útiles
pirador, que se reflejan como muescas en la rama espirato- los termómetros electrónicos de lectura digital continua,
ria de la onda del capnograma. con una sonda que se introduce vía rectal o esofágica.
Algunos modelos que existen en el mercado son el Aaco-
V. Reinhalación de CO2 monitor ® y el Digithermo®.

Diuresis
Mediante la cateterización de la vejiga se recoge y mide
en una bolsa plástica el volumen de orina producida. La
producción de orina es en perros y gatos de 1-2ml/kg/hora.
Este parámetro es también indicativo del grado de perfusión
renal, que a su vez depende del gasto cardiaco y de la pre-
sión arterial media

Características: Lo más significativo de estos casos es que Profundidad Anestésica


la línea basal de la onda no llega al 0%, que es su valor Se suele monitorizar mediante la atenta observación y
normal, sino que permanece por encima, señalando un comprobación de los reflejos palpebral, podal y anal.
cierto porcentaje de CO2 en el comienzo de la inspiración. También es preciso valorar la posición del globo ocular
A velocidad de 25 mm./min. es muy evidente y fácil de (rotación ventro medial)
observar. En algunas circunstancias estos signos no son fiables,
Causas: Un capnograma de estas características se pro- como por ejemplo cuando se emplean relajantes muscula-
duce cuando el animal reinhala parte del CO2 espirado. Lo res. En estos casos hay que fiarse de otros cambios como
más razonable en estos casos es comprobar el circuito frecuencia cardiaca, tensión arterial, lagrimeo o salivación
anestésico, válvulas y flujo de gases frescos, así como la cal excesivos.
sodada cuando se emplee circuito cerrado, puesto que la Actualmente se está investigando el campo de la EEG
acumulación del CO2 se produce por un mal funciona- (electroencefalografía), pero es todavía muy pronto para
miento de estos elementos del equipo de anestesia. poder emplear esta técnica en la clínica diaria, y está reser-
vada únicamente a protocolos experimentales.
VI Oscilaciones cardiogénicas Recordamos que ningún aparato o máquina debe susti-
tuir los sentidos del propio anestesista. La atenta observa-
ción del paciente evitará la mayoría de accidentes.
Tres palabras deben recordarse con relación a los siste-
mas cardiovascular y respiratoria: SECO, SONROSADO y
CALIENTE.

NORMAS DE MONITORIZACIÓN INTRAOPERATO-


RIA BÁSICA DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE
ANESTESISTAS
Norma I. Personal cualificado de anestesia.
Características: Se observan muescas en número variable Personal cualificado de anestesia debe de estar presente
en la rama espiratoria de la onda. El resto de la onda es en los quirófanos para la realización de anestesias genera-
normal. les, regionales y vigilancia anestésica monitorizada duran-
Causas: El corazón, al golpear contra los pulmones te todo el procedimiento.
durante el latido cardíaco, origina un flujo de aire al final Norma II. La oxigenación, ventilación, circulación y
del tubo endotraqueal. Es más frecuente con frecuencias temperatura deberán ser evaluadas continuamente.
respiratorias bajas, y cuando el volumen tidal es bajo tam- Oxigenación
bién. En los équidos se observa al final de espiraciones muy 1. Analizador de oxígeno para gases inspirados
largas (1). 2. Observación del paciente
Es siempre posible que puedan aparecer combinaciones Ventilación
de estas ondas-patrón, dependiendo del estado clínico del 1. Auscultación
animal anestesiado y del funcionamiento de los diferentes 2. Observación del paciente
componentes de la máquina anestésica. 3. Observación de la bolsa de reserva

OTRAS CONSTANTES A MONITORIZAR Circulación


Temperatura 1. ECG contínuo
El termómetro es la pieza más barata de todo el equipo 2. Frec cardíaca y presión arterial (cada 5 minutos)
de monitorización. 3. Auscultación cardíaca
La hipotermia es una de las principales causas, si no la 4. Palpación del pulso
más importante, de morbilidad y mortalidad anestésica en 5. Plestimografía del pulso
pequeños animales. Es especialmente importante su control 6. Pulsioximetria
en la unidad de cuidados intensivos. 7. Trazo de presión intraarterial

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anestesia regional.qxp 24/11/2005 18:52 PÆgina 36

Fundamentosdelaanestesiaregionalmedianteeluso...

Fundamentosdelaanestesia
regionalmedianteelusode
estimulaciónnerviosaenla
especiecanina
Por Luis Campoy LV CertVA DiplECVA MRCVS
Cornell University Hospital for Animals. Ithaca, USA

que introdujesen la estimulación nerviosa en la prác-

L
a primera demostración de la estimulación eléc-
trica del nervio fue realizada y descrita, utilizan- tica clínica.
do una rana, por Liugi Galvani en 1780. Galvani Durante los años 80, se estudiaron y definieron las
estimulaba los nervios de la espina dorsal de la rana características ideales del estimulador nervioso (Raj
con un electrodo y se observaban, como respuesta, et al. 1980, Pither et al. 1985). La gran ventaja de la
contracciones de los músculos de la pierna. Más técnica de neuroestimulación es que permite locali-
tarde, Von Perthes en 1912 y Pearson en 1955, zar perfectamente el nervio sin necesidad de provo-
demostraron que los nervios podían ser identificados car parestesia (Riegler, 1992), técnica, esta última,
por electroestimulación por medio de su respuesta que se realizaba en el pasado pero que conllevaba un
motora, pero serían Greenblatt y Denson en 1962 los mayor riesgo de daño nervioso.

Estudios controlados realizados en controversia. Desde luego, en estudios z Reducción de la duración del íleo

medicina humana comparando la ad- que comparan la anestesia regional y paralítico


mistración sistémica de opiáceos con general, más esfuerzos e intervenciones z Mejora del flujo sanguíneo

las técnicas regionales sugieren que suelen requerirse durante la anestesia z Reducción de la pérdida de sangre

estas últimas producen mayor analge- general para obtener los mismos resul- perioperatoria
sia, acortan el tiempo de la recupera- tados. De cualquier forma, no se han
ción postoperatoria y reducen la estan- visto diferencias en mortalidad ni mor- RELEVANCIA CLÍNICA DE LA
bilidad entre ambas técnicas cuando ANESTESIA REGIONAL
cia hospitalaria (Syngelyn et al. 1998,
son manejadas correctamente y se pro- La cuestión importante es saber si los
Capdevila et al. 1999).
porciona un buen cuidado postoperato- beneficios asociados a la anestesia re-
Hasta fecha muy reciente, las técni-
rio. gional conducen directamente a una
cas regionales se han centrado en las
Quizá una mayor concienciación en mejora clínica cuantificable, esto es, a
técnicas neuroaxiales. De cualquier
la calidad del periodo perioperatorio un descenso de la mortalidad y morbili-
forma, el bloqueo de nervios periféricos
del paciente junto con la aparición de dad y a un mejor resultado de la cirugía.
ha demostrado tener la misma capaci-
intervenciones menos invasivas (artros- Posiblemente, las características de
dad para obtener analgesia pero con
copia vs artrotomia) puede ser un valor la anestesia regional, combinadas con
una potencialmente menor morbilidad las nuevas técnicas quirúrgicas y los
añadido para estas técnicas, especial-
comparada con las técnicas neuroaxia- cuidados postoperatorios ( p.e. alimen-
mente para ciertos pacientes o cirugías.
les (Davies et al. 2004). tar lo antes posible al paciente incre-
Numerosos estudios han demostrado PRINCIPALES EFECTOS DE LA menta la movilidad), hacen posible
que la anestesia regional reduce la res- ANESTESIA REGIONAL reducir la incidencia y severidad de las
puesta fisiológica perioperatoria a los z Mejor control del dolor, descen-
complicaciones, el retraso en la recu-
estímulos dolorosos. A pesar de la diendo el riesgo de desarrollo del dolor peración y puede reducir la estancia
demostrada habilidad para inhibir el crónico hospitalaria del paciente.
incremento de algunos mediadores de z Movilización mas rápida, mejoran-

la respuesta al stress quirúrgico, el efec- do la rehabilitación COMPLICACIONES


to de la anestesia regional sobre la mor- z Menor alteración hemodinámica La incidencia reportada de daño neu-
bilidad postoperatoria permanece en (comparada con el bloqueo neuroaxial) rológico tras la utilización de los blo-

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FUNDAMENTOS DE LA ANESTESIA REGIONAL MEDIANTE EL USO DE ESTIMULACIÓN NERVIOSA EN LA ESPECIE CANINA

queos de los nervios periféricos en medicina humana ronda tomas pueden variar desde un ligero e intermitente hormi-
entre 1/10.000 (0,01%) y 1/30.000 (0,003%) (Fisher, 2004) gueo y falta de sensibilidad ( que puede durar de pocas
El daño del nervio periférico no es tan dramático o poten- semanas o llegar a ser permanente), al desarrollo de una
cialmente catastrófico como el daño neuronal más central parestesia dolorosa, un dolor neuropático, o una pérdida
que puede estar asociado a técnicas neuroaxiales (Cham- sensitiva y/o debilidad motora, que dure varios meses o años.
bers, 1992)
Hay una enorme disparidad en la incidencia reportada
de daño nervioso tras el bloqueo periférico. Falta de sensi-
bilidad temporal, molestias localizadas y hematomas están
consideradas como complicaciones leves y de corta dura-
ción. De cualquier forma, los beneficios como estabilidad
hemodinámica, aumento del control del dolor y una rápida
recuperación son importantes razones para aumentar el
interés en las técnicas regionales periféricas EFECTOS SECUNDARIOS FISIOLÓGICOS
Las complicaciones neurológicas que pueden surgir tras
un bloqueo de un nervio periférico pueden estar causadas
por uno o más de los siguientes factores:
1. Trauma mecánico (contacto directo de la aguja con el
nervio)
2. Inyección intraneuronal (intrafascicular)
3. Isquemia neuronal
4. Posicionamiento inadvertido de la aguja en una loca-
lización no deseada
5. Neurotoxicidad de los anestésicos locales FISIOLOGÍA DE LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
6. Droga errónea (inyección de una sustancia equivocada) DEL NERVIO
7. Infección Los impulsos eléctricos que alcanzan un nervio son tras-
mitidos a lo largo de las fibras nerviosas. Si el nervio con-
El trauma o contacto directo entre la aguja y el nervio tiene fibras motoras, la corriente eléctrica inducirá una
sigue siendo un factor importante. Este trauma puede dañar depolarización de la membrana del axón y se observará la
vasos sanguíneos asociados al nervio, causando un hema- contracción de su músculo efector. Básicamente, este es el
toma extra o intraneuronal o un edema, y conducir todo principio fundamental de la estimulación eléctrica del ner-
ello a cambios degenerativos o alteraciones de las fibras vio que se utiliza para la anestesia regional periférica.
(Chambers, 1992) La intensidad de la corriente necesitada para producir
El uso de agujas de biseles cortos (p.e. angulos de 30º) una respuesta motora es inversamente proporcional al cua-
puede ayudar a identificar los planos tisulares y, con ello, drado de la distancia entre la punta de la aguja y el nervio.
es menos probable pinchar y lesionar un nervio (Chambers, Cuando el bloqueo nervioso es realizado con un neuroes-
1992). Adicionalmente, el uso del neuroestimulador ayuda timulador, una respuesta motora,obtenida con una baja
a valorar objetivamente la proximidad entre la aguja y el intensidad, nos indica la proximidad del nervio. Todo esto
nervio. se traduce en una mayor tasa de éxito de la técnica local
Los anestésicos locales, a las concentraciones clínica- utilizada (De Andres et al. 2001).
mente usadas, no son neurotóxicos si se aplican extraneu- Los factores que determinan el umbral de estímulo del
ralmente (Chambers, 1992). El desarrollo de infección tras nervio son:
la inyección de anestésicos locales, en conocimiento de los 1.Reobase
autores, es muy poco común y no ha sido implicada como Es la INTENSIDAD mínima de corriente continua nece-
daño en un nervio periférico hasta la fecha. saria para excitar la célula si se aplica durante un tiempo
La neuropatía post-bloqueo también puede estar asocia- suficientemente prolongado.
da con otros factores como la isquemia producida por el
torniquete, neuropatía por la posición del paciente o daño
nervioso por la cirugía. En un estudio realizado por Fanelli
et al. en 1999 que incluía 3996 pacientes, ningún pacien-
te había padecido daño neurológico permanente atribuido
a la anestesia. Más interesante fue el siguiente hecho; la
única variable que mostró una asociación significativa con
el daño nervioso postoperatorio fue la utilización de pre-
siones superiores de 400 mmHg en el torniquete.
Los síntomas de lesión nerviosa tras un bloqueo de nervio
periférico suelen manifestarse dentro de las primeras 48
horas. La intensidad y duración de los síntomas también pue-
den variar con la severidad del daño. En humanos, estos sín- Tutorial from the Ulm Rehabilitation Hospital (RKU)

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Fundamentosdelaanestesiaregionalmedianteeluso...

2.Cronaxia TÉCNICAS
Es la DURACIÓN del estímulo requerida para estimular Varios factores pueden afectar de forma importante el
una fibra nerviosa con una corriente que sea dos veces la tiempo de acción del bloqueo del nervio periférico. Estos
reobase. La cronaxia mide la excitabilidad de los diferentes factores incluyen la concentración y el volumen del anes-
tejidos nerviosos, p.e. la duración de un estímulo eléctrico tésico inyectado (Casati et al. 1999), el uso de aditivos (Ber-
efectivo requerido para producir una respuesta. La estimu- nard et al. 1997), la técnica de doble inyección (Bailey et
lación de fibras selectivas motoras y/o sensitivas ocurre al. 1994), el tipo de respuesta motor evocada obtenida p.e.
cuando la duración del estímulo (duración del pulso) está dorsi o ventroflexión del pié cuando se realiza un bloqueo
dentro de la cronaxia. del nervio ciático (Sukhani et al. 2003) y la intensidad de la
corriente a la cual se ha realizado el bloqueo (Vloka et al.
1998).

BLOQUEOS DE LA EXTREMIDAD ANTERIOR

Tutorial from the Ulm Rehabilitation Hospital (RKU)

3. Polaridad de los electrodos


Los nervios necesitan dos veces la corriente para respon-
der a un estímulo eléctrico cuando el electrodo adyacente
es el ánodo ( electrodo positivo/rojo), que cuando es el
cátodo (electrodo negativo/negro)

4. Densidad de la corriente en los tejidos biológicos


Está influenciado por dos factores: Bloqueo del plexo braquial:
Distancia del electrodo (aguja) al nervio: A mayor distan- Anatomía
cia entre ambos, mayor es la corriente necesaria para esti- El plexo braquial está formado por las ramas ventrales de
mular al nervio (Ley de Culombio). La aguja debe ser repo- los nervios espinales cervicales (C6, C7, C8) y el primer
sicionada hasta conseguir un estímulo nervioso, utilizándo- torácico (T1). Después de atravesar el agujero intervertebral
se una baja intensidad. Entonces puede asumirse que el y la musculatura intertrasversa, emergen a través y cruzan-
electrodo está cerca del nervio. do el borde ventral del músculo escaleno, momento en el
El área del electrodo que trasmite la corriente: Las agujas que se despliegan sobre una amplia área y penetran a la
de estimulación están completamente revestidas con una extremidad torácica por el espacio axilar. Los nervios espe-
cubierta aislante salvo en la punta. Contra menor sea la cíficos salen del plexo. Estos nervios incluyen el radial,
zona sin aislar, mayor densidad de corriente se produce. cubital, mediano, musculocutáneo, toracodorsal, supracla-
Esta mayor densidad de corriente en la punta de la aguja vicular, infraclavicular y axilar.
incrementa la exactitud en la localización del nervio. La arteria y vena axilar discurren ventromedial a la por-
ción caudal del plexo braquial.

Miller

Tutorial from the Ulm Rehabilitation Hospital (RKU)

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FUNDAMENTOS DE LA ANESTESIA REGIONAL MEDIANTE EL USO DE ESTIMULACIÓN NERVIOSA EN LA ESPECIE CANINA

ricamente vascularizada y para evitar una


inyección intravenosa, se debe inyectar el
anestésico lentamente y realizar aspiracio-
nes frecuentemente. Es importante no notar
ninguna presión durante la inyección del
anestésico.

Elección del anestésico local


En medicina veterinaria, el volumen ópti-
mo de anestésico local no ha sido todavía
establecido. La elección del tipo y concen-
tración del anestésico local debe basarse en
si el bloqueo es planificado para un acto
quirúrgico o para control del dolor periope-
ratorio.
Algunos ejemplos publicados en medici-
Popesko Ashdown na veterinaria y humana incluyen,

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA
Técnica
El paciente debe posicionarse en decúbito lateral, con el
miembro que va a ser bloqueado en la parte superior. Las
marcas anatómicas que nos ayudaran a encontrar el punto
de inyección incluyen la articulación escapulohumeral, la
tráquea, la vena yugular y la arteria axilar.
El punto de punción se localiza al nivel de la articulación
escapulohumeral, en un plano medial a la escápula. Debe
tenerse la precaución de proteger la vena yugular externa
que suele encontrarse en esta región. La dirección de inser-
ción de la aguja de estimulación debe ser caudal, con una
discreta orientación dorsal respecto el eje del cuerpo. Des-
pués de unos pocos centímetros, nos aproximamos al ner-
vio musculocutáneo que y llega a ser evidente por las con-
tracciones del músculo bíceps braquial. Se aprecia la fle-
xión del coso. Adicionalmente, una dosis de prueba, de 1
ml de la solución utilizada, es inyectado, verificando el
cese de la respuesta motora después de su administración (
este fenómeno se produce por un desplazamiento del ner-
vio respecto a la aguja por acción de la solución inyecta- Volumen recomendado para inyectar: 0.25-0.3ml/kg
da). Esta técnica nos ayuda a descartar la posibilidad de
tener la aguja en una posición intraneural. Al ser esta área Complicaciones
Inyección intravascular, hemorragia,
neumotórax, laceración pulmonar, blo-
queo cervicotorácico o del ganglio estre-
llado (síndrome de Horner). Adicional-
mente, un bloqueo unilateral del nervio
frénico también puede ocurrir, aunque de
cualquier manera, este hecho no parece
comprometer la función pulmonar en
perros ni conscientes ni anestesiados
(Lemke et al. 2000). Hay datos que mues-
tran el efecto sobre la ventilación de la
parálisis aguda de diafragma causada por
bloqueo bilateral del nervio frénico. Strad-
ling et al. (1987) mostraron que una pará-
lisis aguda del diafragma en perros des-

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Fundamentosdelaanestesiaregionalmedianteeluso...

piertos no alteraba la ventilación ya que se observaba un tebras lumbares, así que tan pronto como las raíces del
marcado incremento en la expansión de la caja torácica, plexo lumbar emergen del foramen intervertebral, estas se
debido, sin duda, a una actividad de la musculatura inter- introducen directamente en el músculo psoas mayor.
costal y accesoria.

BLOQUEOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR


Bloqueo del compartimento del psoas (plexo lumbar)
Anatomía
El plexo lumbar está situado dentro del músculo psoas.
Está formado por el nervio ilioinguinal, femoral cutáneo
lateral, genitofemoral, femoral, safeno y obturador. Dichos
nervios emergen entre la cuarta y la sexta vértebra lumbar.
Este compartimento está limitado ventralmente por la con-
tinuación de la aponeurosis de la fascia ilíaca, así produ-
ciendo una verdadera cubierta que permite la difusión del
anestésico local dentro de ella. El músculo psoas está unido
a los procesos transversos y superficies laterales de las vér- Miller's Anatomy of the Dog

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anestesia regional.qxp 24/11/2005 18:54 PÆgina 41

FUNDAMENTOS DE LA ANESTESIA REGIONAL MEDIANTE EL USO DE ESTIMULACIÓN NERVIOSA EN LA ESPECIE CANINA

El nervio femoral nace de la parte craneal del plexo lum- Elección del anestésico local
bar (L4-L6) y sigue un curso a través del músculo psoas. A En medicina veterinaria, el volumen óptimo de anestési-
continuación, fuera de la cavidad abdominal y a través del co local no ha sido todavía establecido. La elección del
canal femoral, se dirige hacia el músculo cuadriceps femo- tipo y concentración del anestésico local debe basarse en
ral. El nervio femoral está acompañado por la arteria y vena si el bloqueo es planificado para un acto quirúrgico o para
ilíaca externa y al entrar al muslo, discurre en una posición control del dolor perioperatorio.
entre el músculo sartorio y el pectíneo.

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA
La hemipelvis, el fémur y la rodilla (debe ser comple-
mentado con un bloqueo del nervio ciático).
Allen et al. (1998) reportaron que la unión del bloqueo
del nervio ciático al bloqueo del nervio femoral no mejoró
la eficacia en la analgesia en procedimientos desarrollados Volumen recomendado para inyectar: 0.3-0.4 ml/Kg.
en la rodilla en humanos. De cualquier manera, Ben-David El músculo psoas tiene la característica de ser un múscu-
et al. (2004) demostraron que el bloqueo del nervio ciático lo bastante laxo, por ello son necesarios grandes volúmenes
era necesario para producir una completa analgesia des- para rellenar este espacio y conseguir un buen bloqueo.
pués de una artoplastia total de rodilla. Así, grandes volúmenes dan como resultado un bloqueo
En un estudio realizado por Farny et al. (1994) y usando mas rápido y efectivo. Por otra parte, este hecho puede
una combinación del bloqueo del compartimento del conllevar a un mayor riesgo de toxicidad.
psoas y del nervio ciático para anestesias del miembro infe-
rior en personas, se obtuvo un bloqueo sensorial completo Complicaciones
en 40 de los 45 pacientes seleccionados (89%). La principal complicación de este abordaje es el poten-
La anestesia de únicamente la zona quirúrgica, además cial riesgo a una inyección epidural inadvertida. Farny et
de permitirle una mayor movilidad e independencia, puede al. (1994) reportaron una incidencia de un 9%. Adicional-
alentar al paciente a elegir esta técnica anestésica. mente, también se puede observar punción de los grandes
vasos (aorta y vena cava).
Técnica
Las marcas anatómicas que nos orientan incluyen los
procesos espinosos de las vértebras L4-L5 y el proceso
transverso de L5.
La aguja de estimulación es avanzada en un plano estric-
tamente sagital. Cuando contactamos directamente con el
proceso transverso de la L5, la aguja es redirigida en una
dirección craneal y se profundiza en la musculatura lum-
bar, buscando la contracción de músculo cuádriceps femo-
ral (movimiento anterior del fémur). Cuando esta respuesta
es obtenida con una intensidad de 1 mA, avanzamos la
aguja lentamente y descendemos la intensidad a 0,5 mA,
La intensidad debe reducirse a 0,2 mA antes de inyectar el
anestésico local y chequear la ausencia de respuesta para
evitar la administración de la solución dentro de las capas
New York School of Regional Anesthesia
durales y la consiguiente distribución espinal o epidural.
Además de esto, una pequeña dosis de 1 ml se administra- BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
rá para verificar el cese de la respuesta motora tras la inyec- Anatomía
ción (esto se produce por un alejamiento del nervio res- El nervio ciático está formado por las raíces nerviosas de
pecto a la aguja) y por tanto descartar que la aguja esté L6,L7 y S1 y se divide en dos componentes: el nervio tibial
situada en una posición intraneural. No debe notarse nin- (medialmente) y el nervio peroneo común (lateralmente).
guna resistencia al inyectarse el anestésico. Si no se apre- La separación anatómica de ambos componentes es varia-
cian efectos secundarios después de un minuto, se admi- ble. Ocasionalmente, esta división se localiza proximal-
nistra el resto de la dosis de forma lenta. mente ( a nivel de la cadera), mientras que otras veces es
más distal, y se produce en el espacio poplíteo (Miller,
1972). El nervio ciático pasa
entre el músculo glúteo superfi-
cial y el profundo. Sale por la
pelvis a través del foramen ciáti-
co mayor y desciende protegido
por el trocánter mayor del

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Fundamentosdelaanestesiaregionalmedianteeluso...

Ashdown

Popesko

fémur. Entonces desciende lateralmente al bíceps femoral y por estimulación directa de ellos. Si tocamos hueso, la
medialmente al semitendinoso. En su porción proximal, aguja debe redirigirse y volver a buscar en planos más
situada caudalmente al nervio, se acompaña de la arteria y superficiales. La respuesta positiva que debemos buscar es
vena glútea caudal. una dorsiflexión del corvejón a una intensidad de 0,5 mA.
Como en las otras ocasiones, debemos inyectar 1 ml de la
DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA solución para verificar el cese de la respuesta motora y así
Se distribuye por el miembro pélvico, distal a la rodilla. descartar una posición intraneural de la aguja. Igualmente,
Es importante señalar que un bloqueo del nervio ciático a no debemos apreciar resistencia al administrar la solución
nivel proximal (abordaje parasacral), bloquea también el y si no vemos ningún efecto secundario después del primer
nervio cutáneo posterior del muslo, por lo tanto, una com- minuto, inyectaremos el resto de la dosis lentamente.
binación entre este bloqueo y el bloqueo lumbar propor-
cionará una completa analgesia de toda la pierna. Selección del anestésico local
No se ha definido todavía el volumen óptimo del anesté-
sico local inyectado en medicina veterinaria. De cualquier
manera, el bloqueo del ciático requiere un relativamente
pequeño volumen de anestésico local para provocar la
anestesia del tronco completo (del componente tibial y
peroneo). La toxicidad sistémica tras el bloqueo del ciático
Técnica puede ser más común que en el bloqueo del plexo lumbar,
Las marcas anatómicas incluyen la tuberosidad isquiáti- debido a la proximidad de grandes y ricamente vasculari-
ca y el trocánter mayor del fémur. zardos músculos.
El paciente se coloca en decúbito lateral, con la extremi-
dad que va a ser bloqueada en la parte superior. En esta
posición, el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática se
deben identificar mediante palpación, y crearemos una
línea recta que una ambos puntos. El sitio de punción está
en el primer tercio de esa línea, mas próximo al trocánter
mayor. La aguja de estimulación es insertada perpendicular
a la piel. En el primer avance de la aguja podemos apreciar Volumen recomendado para inyectar: 0.1-0.2ml/kg
la contracción de los músculos glúteos, pero este hecho es

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FUNDAMENTOS DE LA ANESTESIA REGIONAL MEDIANTE EL USO DE ESTIMULACIÓN NERVIOSA EN LA ESPECIE CANINA

Complicaciones Selección del anestésico local


No se ha definido todavía el volumen óptimo del anesté-
sico local inyectado en medicina veterinaria.
El bloqueo depende de la dispersión dentro del espacio
para alcanzar las raíces individuales en el nivel de la inyec-
ción. Anestésicos locales de mayor duración (p.e. bupiva-
BLOQUEOS TORACICOS PARAVERTEBRALES caina 0,5%) pueden utilizarse sin problemas de producir
Los nervios torácicos espinales que emergen desde el alteración motora de las extremidades.
foramen intervertebral son bloqueados produciéndose un
bloqueo ipsilateral simpático y somático.

Anatomía Volumen recomendado para inyectar: 0.15-0.3ml/kg


El espacio paravertebral torácico es una área con forma
de puente que descansa a ambos lados de la columna ver- Complicaciones
tebral. El espacio esta delimitado ventral y lateralmente por
la pleura parietal, dorsalmente por el ligamento costotrans-
verso, medialmente por las vértebras y los espacios inter-
vertebrales y cranealmente y caudalmente por las cabezas
de las costillas.
El espacio paravertebral torácico se continúa con el espa-
cio intercostal lateralmente, espacio epidural medialmente BLOQUEOS TORACOLUMBARES PARAVERTEBRALES
y el espacio paravertebral contralateral mediante la fascia Anatomía
prevertebral. El espacio paravertebral es una región formada lateral-
mente por la pleura parietal (al menos en las porciones
torácicas), ventralmente se sitúa el músculo iliopsoas (en la
parte abdominal) y medialmente por los cuerpos vertebra-
les, discos intervertebrales y los agujeros intervertebrales.
El espacio paravertebral se continúa con el espacio epi-
dural medialmente y con el espacio paravertebral contrala-
teral mediante la fascia prevertebral.

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA
No se ha definido todavía el volumen óptimo del anesté-
sico local inyectado en medicina veterinaria.
El resultado se traducirá en una anestesia de los derma-
tomas de manera ipsilateral, que será dependiente del
volumen del anestésico local infiltrado y del nivel o niveles
Popesko bloqueados.

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA
Técnica
El resultado se traducirá en una anestesia de los dermato- Similar a la descrita para el bloqueo paravertebral torácico.
mas de forma ipsilateral, que será dependiente del volumen
del anestésico local infiltrado y del nivel o niveles bloqueados. Selección del anestésico local
La capacidad para andar del paciente no se verá afecta-
Técnica da a menos que el bloqueo llegue al nivel del plexo lum-
La aguja es insertada a través de la piel utilizando el neu- bar (por debajo de L4-L5). Por esta razón, se puede utilizar
roestimulador con unos parámetros de 2,5 mA, 2 Hz y 0,15 de forma rutinaria anestésicos locales de acción prolonga-
ms. La aguja aislada se avanza ventralmente en una direc- da (p.e. bupivacaina 0,5%).
ción parasagital hasta que contacta con el proceso trans-
verso. En este punto la aguja se va resbalando hasta que se
percibe una pérdida de resistencia y una contracción del
músculo intercostal correspondiente a la zona a bloquear. Volumen recomendado para inyectar: 0.15-0.3 ml/kg
La intensidad es poco a poco disminuida hasta que vemos
la respuesta intercostal/abdominal correspondiente a una Complicaciones
intensidad de 0,5 mA ( Naja et al. 2004). En este punto,
debemos inyectar 1 ml de la solución para verificar el cese
de la respuesta motora y así descartar una posición intra-
neural de la aguja. Igualmente, no debemos apreciar resis-
tencia al administrar la solución y si no vemos ningún efec-
to secundario después del primer minuto, inyectaremos el
resto de la dosis lentamente.

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Fundamentosdelaanestesiaregionalmedianteeluso...

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do palomas mensajeras, reptiles y pequeños mamíferos (rata, ratón, hámster, chinchilla, deben tener ningún contacto con el producto y deben evitar los quirófanos y las áreas de
jerbo, cobaya y hurón). Contraindicaciones: Este producto no debe ser utilizado en anima- recuperación animal. Evitar utilizar procedimientos con mascarillas para inducción y mante-
les con sensibilidad conocida al isoflurano o con una susceptibilidad conocida a hipertermia nimiento prolongado de anestesia general. Utilizar entubación endotraqueal cuando sea posi-
maligna. No usar en yeguas que produzcan leche para consumo humano. Precauciones: El ble para la administración de Isoba® vet durante el mantenimiento de la anestesia general.
isoflurano tiene pequeñas o nulas propiedades analgésicas. Siempre se debe proporcionar Para proteger el medio ambiente se considera una buena práctica utilizar filtros de carbón
una adecuada analgesia antes de la cirugía. Los requisitos de analgesia del paciente deben con equipo de limpieza. Cuando se dispense isoflurano se debe tener cuidado con cualquier
ser considerados antes de que se termine la anestesia general. Cuando no se mencionan vertido retirándolo de forma inmediata utilizando un material absorbente e inerte, ejem. serrín.
valores de CMA/DE50 para las diferentes especies, el uso de isoflurano debe considerarse sólo Lavar cualquier salpicadura de piel y ojos y evitar el contacto con la boca. Si se produce una
tras realizar una evaluación riesgo/beneficio por el veterinario clínico. El metabolismo en exposición accidental importante retirar al operario de la fuente de exposición, buscar asis-
pequeños mamíferos puede verse afectado por la disminución en la temperatura corporal, tencia médica urgente y enseñar esta etiqueta. Los agentes anestésicos halogenados pue-
debido a la elevada proporción existente entre el área de superficie frente al peso corporal. den inducir daño hepático. En el caso del isoflurano esto es una respuesta idiosincrásica vista
Por tanto la temperatura corporal debe ser monitorizada y mantenida estable. Aunque el iso- muy raramente tras una exposición repetida. Consejo a los médicos: Asegurar una vía
flurano ha sido utilizado de forma segura en cesáreas en perras y gatas, no hay datos com- aérea y administrar tratamiento sintomático y de apoyo. Recuerde que la adrenalina y las
pletos disponibles sobre su utilización durante la gestación y lactación en las especies de catecolaminas pueden causar arritmias cardiacas. Tiempo de espera: Équidos: carne:
destino. El uso en animales gestantes y lactantes debe, por tanto, ser considerado sólo tras 2 días. No usar en palomas destinadas al consumo humano. No usar en yeguas que produz-
una evaluación riesgo/beneficio del veterinario clínico. No inhalar el vapor. Los usuarios deben can leche para consumo humano. Presentación: Frasco de 250 ml. Administración exclusi-
consultar a sus Autoridades Nacionales competentes para consejo sobre la fijación de los va por veterinario clínico. Para uso veterinario. Manténgase fuera del alcance de los niños.
niveles de Exposición Ocupacional para el isoflurano. Los quirófanos y las áreas de recupera- Instrucciones completas en el prospecto. Reg Nº: 1510 ESP. Schering-Plough, S.A. Km 36,
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Basesdelaventilaciónartificialenclínicadepequeñosanimales

Basesdelaventilación
artificialenclínicade
pequeñosanimales
Por Francisco Ginés Laredo Álvarez, Eliseo Belda Mellado, Mayte Escobar Gil de Montes
Servicio de Anestesia. Hospital Clínico Veterinario. Facultad de Veterinaria. Universidad de Murcia.
Campus de Espinardo. Espinardo (Murcia)

superan niveles de 60-65 mmHg se instauran cuadros

L
a ventilación artificial durante la anestesia tiene
como objetivo sustituir (modo controlado) o de acidosis respiratoria que fácilmente desembocan
complementar (modo asistido) a la ventilación en arritmias e incrementos de la perfusión y presión
espontánea, cuando ésta se considere ineficaz debido intracraneal.
a enfermedades concurrentes, obesidad o a la depre- En general, las técnicas de ventilación artificial se
sión respiratoria propia del empleo de anestésicos y basan en la entrada forzada de gas (normalmente
analgésicos potentes. Las situaciones de hipoventila- enriquecido con O2, FiO2 > 30 %) a los pulmones,
ción deben corregirse ya que si se mantienen condu- mediante la generación (manual o más frecuentemen-
cen a incrementos de la presión arterial de CO2 te mecánica) de una onda de presión positiva. La téc-
(PaCO2) acompañadas de caídas de la presión arterial nica de ventilación artificial más comúnmente emple-
de O2 (PaO2), sobre todo si el paciente respira aire ada es la ventilación a presión positiva intermitente
ambiental (fracción inspirada de oxígeno (FiO2) 21 (VPPI). Esta técnica difiere de otras técnicas de venti-
%). En condiciones de ventilación normal y asumien- lación artificial menos convencionales en el área qui-
do niveles de FiO2 de 21%, la PaO2 debe situarse en rúrgica, como la que utiliza cámaras herméticas
torno a 105 mmHg (5 x FiO2,); valores inferiores a 60 donde se introduce el tórax o tronco del paciente
mmHg producen hipoxemia grave, y por debajo de 55 ("pulmón de acero") para generar ondas de presión
mmHg shock anoxico. Por su parte, la PaCO2 oscila negativa que expandirán el tórax permitiendo así la
entre 30-45 mmHg (25-35 mmHg en gatos); si se entrada de aire a los pulmones.

Causas de insuficiencia Distensión abdominal INDICACIONES DE LA VPPI


ventilatoria Posiciones que favorecen compre- Los principales usos de la ventilación
z Depresión respiratoria/Apnea: sión del diafragma por parte del trac- a presión positiva intermitente durante
Inducida por fármacos anestésicos, to gastrointestinal la anestesia general, son la reversión de
analgésicos, etc. Incoordinación movimientos respira- situaciones de insuficiencia ventilatoria
De origen metabólico: acidosis, torios por peritonitis, rotura diafrag- y de apneas intraoperatorias. Además,
endotoxemia, coma, hipotermia, etc mática, etc. en pacientes críticos permite que las
De origen físico: traumatismo craneal z Inadecuada expansión de los pul- escasas reservas energéticas no se mal-
o torácico, edema cerebral o de ner- mones: gasten en el mantenimiento de la venti-
vios periféricos que participen de la Neumotórax (los neumotórax cerra- lación espontánea, que suele ser inefi-
dinámica respiratoria dos deben drenarse y la VPPI está caz durante la cirugía. También se indi-
z Inadecuada expansión de la caja absolutamente contraindicada antes ca en procedimientos quirúrgicos lar-
torácica: de su drenaje) gos donde los pulmones pueden sufrir
Inducida por bloqueantes neuromus- Efusión pleural atelectasias, así como durante toracoto-
culares Hernia o rotura diafragmática mías e intervenciones de ortopedia u
Obesidad Atelectasias, neumonías oftalmología donde se empleen blo-
Fractura de costillas Tumores queantes neuromusculares. En resu-
Dolor tras traumatismos torácicos Edema de pulmón men, cualquier situación donde se

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BASES DE LA VENTILACIÓN ARTIFICIAL EN CLÍNICA DE PEQUEÑOS ANIMALES

detecte hipoxia e hipercapnia será indicación de VPPI, tal


y como se indica en el siguiente listado:
z Situaciones de hipoventilación, hipoxia, hipercapnia,

cianosis.
z Anestesias de más de 120 minutos.

z Cirugía torácica: La VPPI permite regular de forma rít-

mica y predecible los movimientos del tórax lo que evita


interferencias con la cirugía. Tras abrir el tórax el pulmón
sufre un colapso completo pulmonar por abolición de la
presión negativa intratorácica, lo que imposibilita la venti-
lación espontánea.
z Cirugías que requieran el empleo de bloqueantes neu-

romusculares para procurar la relajación muscular comple-


ta:
Procedimientos intraoculares, por ej. cataratas
Cirugía ortopédica.
Cirugía intratorácica, etc.
z Traumatismos:

Rotura de un cuadrante costal completo "flail chest"


Hernia/rotura diafragmática Gráfico 1. Complianza o adaptabilidad pulmonar
Traumatismos craneoencefálicos
z Sobredosis con fármacos que causen depresión respira-

toria o apnea, por ej. fentanilo.


La monitorización de gases respiratorios mediante cap-
nografía y/o gasometría resulta útil de cara a la detección
de problemas ventilatorios, y posteriormente, para valorar
la eficacia de la VPPI que se ha instaurado.

MECANISMOS FISIOLÓGICOS
DE LA VPPI
En condiciones fisiológicas, la ventilación pulmonar se
adapta a las necesidades metabólicas mediante cambios
del volumen inspirado y de las presiones en la vía aérea,
alvéolos y espacio interpleural que se generan por los
movimientos de expansiónretracción de la caja torácica.
La inspiración se efectúa gracias al establecimiento de un
ligero gradiente de presión negativa alveolar (realmente
se trata de una presión positiva subatmosférica), que
posibilita la entrada de aire. La espiración se produce por
la instauración de una presión positiva intralveolar (que
supera a la presión atmosférica) que permite la salida de
aire. Las porciones periféricas pulmonares son las que
mejor se insuflan al estar en contacto directo con el
tórax. Gráfico 2. Presiones determinadas en boca y tórax durante
La complianza o adaptabilidad pulmonar (Gráfico. 1), ventilación espontánea y VPPI
relaciona las variaciones del volumen pulmonar con los
cambios de presión transpulmonar (C = ∆V/∆P), y sirve flación más selectiva de las áreas peribronquiales y me-
para valorar la distensibilidad pulmonar. En caso de diastínicas, y los segmentos periféricos permanecen relati-
edema, atelectasias o fibrosis, los pulmones se tornan más vamente hipoventilados. La presión positiva generada in-
rígidos, por lo que hará falta más presión para llenarlos crementa el diámetro de las vías aéreas y aumenta el espa-
con un volumen dado de aire. Es fácil comprender que en cio anatómico muerto. Además, a largo plazo produce una
estos casos se reduce la complianza y los movimientos res- reducción marcada y progresiva de la complianza pulmo-
piratorios se tornan forzados. Durante VPPI, el mecanismo nar, que educe el volumen pulmonar conduciendo a ate-
de presiones que regula la entrada y salida de aire se lectasias e hipoxemias. Por ello, durante anestesias largas
invierte, dado que será una presión positiva la que forzará y también si se realiza VPPI, se aconseja forzar una inspi-
la entrada de gas (Gráfico. 2). La fase espiratoria se consi- ración profunda (equivalente a 3-4 veces el volumen
dera neutra ya que la salida de gas se realiza mediante la corriente) que permita alcanzar presiones de 30-35 cm de
retracción pasiva pulmonar producto de sus propiedades H2O cada 30 minutos. Esta maniobra se denomina ventila-
elásticas. En condiciones de VPPI, se produce una la insu- ción mandatoria intermitente (VMI).

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ventilaci n.qxp 24/11/2005 19:04 PÆgina 48

Basesdelaventilaciónartificialenclínicadepequeñosanimales

VPPI: PARÁMETROS VENTILATORIOS BÁSICOS ser estimaciones que deben de comprobarse mediante la
Cuando se realiza VPPI se deben controlar al menos los observación clínica, y técnicas de monitorización como la
siguientes parámetros ventilatorios (Tabla. 1): capnometría/grafía. Durante la fase espiratoria la presión
de las vías aéreas cae y la retracción pulmonar contribuye
z Volumen corriente o tidal (VT) a la salida de aire. No obstante, puede recurrirse en esta
fase a técnicas de presión positiva al final de la espiración
Volumen tidal o corriente 10-20 ml/kg
(PPFE, más conocida por las siglas PEEP "positive end expi-
Presión máxima inspiratoria 6-15 cmH2O ratory pressure") basadas en la aplicación de una pequeña
resistencia al final de la espiración para producir una lige-
Ratio I:E 1:2 - 1:3.5 ra presión positiva (en torno a 2-5 cm de H2O). La PEEP o
Volumen minuto 150-250 ml/Kg/min presión positiva teleespiratoria resulta interesante para re-
expandir bronquiolos terminales y alvéolos, lo que es muy
Tiempo inspiratorio 0,5-1,5 s
útil en casos de traumatismo/edema pulmonar y para pre-
Frecuencia respiratoria 5-15 rpm venir el desarrollo de atelectasias durante anestesias muy
largas. La mayoría de ventiladores mecánicos disponen de
Tabla 1. Parámetros ventilatorios durante VPPI esta función.

El volumen corriente es la cantidad de aire que normal- z Tiempo de inspiración/espiración (Ratio I:E)
mente entra y sale de los pulmones en condiciones de Durante el empleo de técnicas de VPPI, la fase inspirato-
reposo. En pequeños animales se estima multiplicando su ria interfiere con la función cardiocirculatoria, ya que la
peso (Kg) por 15, ó 10 en pacientes obesos. El volumen res- presión positiva intratorácica dificulta el retorno venoso al
piratorio minuto (VRM) es el producto del volumen corrien- corazón, así como el drenaje linfático, lo que disminuye el
te y de la frecuencia respiratoria (VRM= VT x FR). En gasto cardíaco. Esta fase debe ser lo más corta posible para
pequeños animales se estima en 150-250 ml/Kg/min. minimizar éstos efectos, pero lo suficientemente larga para
Cuando se realiza VPPI parte del volumen de gas insu- permitir el llenado homogéneo de los pulmones mediante
flado no alcanza los alvéolos ya que se amortigua en pro- un flujo de gas de tipo laminar. Para conseguir una ventila-
cesos mecánicos como son la distensión de los tubos corru- ción uniforme, los alvéolos no deben llenarse de forma
gados del circuito anestésico y vías aéreas, por lo que rápida y deben tener tiempo suficiente para su vaciado; ya
puede incrementarse el VT en 2-4 ml/Kg sobre el valor ini- que insuflaciones muy rápidas crean un flujo turbulento
cialmente estimado. El volumen tidal puede medirse que produce hipoventilación, llenado alveolar irregular y
mediante técnicas de espirometría, aunque la experiencia aumentos innecesarios de presión. Se considera que el
clínica permite comprobar que el volumen insuflado resul- tiempo inspiratorio debe oscilar entre 1-1.5 sg en pequeños
ta efectivo, observando la expansión del tórax así como la animales (0.5 sg en gatos y razas caninas miniatura) con
presión alcanzada en la vía aérea mediante manómetros una relación tiempo inspiratorio/espiratorio (ratio I:E) de
conectados al tubo orotraqueal. En relación a esta presión, 1:2-1:3.5.
hay que considerar que los valores registrados en las vías Tiempo inspiratorio: Tiempo transcurrido entre el inicio y
aéreas superiores son más elevados que los que se alcan- el final de la inspiración.
zan a nivel alveolar ya que la resistencia friccional que Tiempo espiratorio. Tiempo transcurrido entre el inicio
opone la vía aérea al flujo de gas contribuye a una reduc- de la espiración y el inicio de la siguiente inspiración
ción de la presión conforme se desciende a través del árbol (incluye pues la pausa respiratoria).
bronquioalveolar. Dado que la VPPI es más eficiente que la ventilación
espontánea la frecuencia respiratoria puede situarse en 5-
z Presión positiva inspiratoria 15 respiraciones por minuto según las razas y/o el tamaño
La presión máxima inspiratoria en un pulmón sano debe del paciente.
situarse en torno a 10-20 cm de H2O para que el pulmón
se insufle de manera adecuada. En la práctica, se seleccio- EFECTOS ADVERSOS DE LA VPPI
nan presiones de 6-10 cm de H2O en gatos y perros peque- Efectos respiratorios
ños, y de 10-15 cm de H2O en perros de mayor tamaño. En La presión positiva generada durante la VPPI incrementa
procedimientos que impliquen la apertura del tórax, enfer- el diámetro de las vías aéreas y aumenta el espacio anató-
medades que reduzcan la distensibilidad pulmonar (fibro- mico muerto. Además, produce una reducción marcada y
sis pulmonar), o en laparoscopias (donde se insufla gas a progresiva de la complianza pulmonar, que reduce el volu-
presión dentro del abdomen) se precisarán presiones más men pulmonar conduciendo a atelectasias e hipoxemias a
elevadas. Una vez más, y si se decide ventilar a un pacien- la larga. Pueden aparecer otros efectos muy graves, si se
te atendiendo a criterios de por presión inspiratoria, será aplica presión positiva excesiva o si se prolonga el tiempo
importante valorar el grado de distensión de la caja toráci- inspiratorio origen de barotrauma pulmonar que podrá
ca cuando el paciente se conecta al ventilador, ya que los desencadenar neumotórax (por rotura alveolar), neumome-
valores seleccionados de volumen o presión no dejan de diastino, embolismo, y enfisemas subcutáneos sobre todo si

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BASES DE LA VENTILACIÓN ARTIFICIAL EN CLÍNICA DE PEQUEÑOS ANIMALES

se superan presiones superiores a 50-60 cmH2O. En gene- mo distal, siempre que ésta no se alargue demasiado en el
ral, los ventiladores disponen de válvulas de sobrepresión tiempo lo que resultaría tedioso.
que se abren si por error o descuido se alcanzan presiones
superiores a 60 cmH2O, así mismo, muchos circuitos respi- Ventilación mecánica
ratorios incorporan válvulas de descarga o expiratorias tipo Esencialmente los ventiladores mecánicos funcionan
APL (de presión autolimitante), que se abren automática- automáticamente, comprimiendo una bolsa respiratoria en
mente si se rebasan éstas presiones. forma de fuelle (concertina) que sustituye al balón de acu-
La hiperventilación iatrogénica es frecuente y provoca mulación del circuito respiratorio. En el mercado hay una
alcalosis respiratoria que reduce la perfusión cerebral, esta gran variedad de aparatos, más o menos complejos, que
reducción permite controlar edemas cerebrales tras trau- oscilan entre los ventiladores más simples que pueden
matismos craneoencefálicos graves. incorporarse al circuito respiratorio de un aparato de anes-
tesia (más típicos en la clínica veterinaria), hasta unidades
Efectos cardiovasculares anestésico-ventilatorias que pueden generar diversos tipos
Durante VPPI, la onda de presión positiva inspiratoria se de ondas de presión, y diversos modos de ventilación más
transmite dentro de la cavidad torácica ocasionando dismi- adaptados al mundo de la UCI en hospitales de medicina
nución del retorno venoso y linfático hacia el corazón, humana.
caída del gasto cardíaco (ley de Frank-Sterling), disminu- Cuando se conecta un ventilador a un circuito respirato-
ción de la presión arterial, disminución del flujo de sangre rio de anestesia hay que observar los siguientes puntos:
z Debe cerrarse la válvula de descarga de circuito, para
pulmonar y aumento del tono vagal. Estos efectos son más
graves en pacientes hipovolémicos y/o anémicos o si se permitir la entrada del gas a presión al pulmón del
mantiene de forma continua una presión en las vías aéreas paciente. Los ventiladores tienen su propia válvula de
muy elevada. Estos efectos deben analizarse valorando la descarga, donde puede conectarse un sistema de eva-
calidad del pulso durante la fase inspiratoria y midiendo la cuación de gases anestésicos residuales.
z La salida de gases anestésicos del ventilador debe
presión arterial. En pacientes hipovolémicos, la administra-
ción rápida de fluidos cristaloides (20-40 ml/kg), coloides conectarse mediante un tubo corrugado, al circuito de
(10-20 ml/kg) y/o drogas de soporte cardiovascular (dopa- anestesia en la conexión del balón de reserva, ya que la
mina, dobutamina, etc) resulta beneficiosa para contrarres- concertina sustituirá a dicha bolsa.
z El trabajo de la respiración lo realiza el ventilador y no
tar estos efectos.
el paciente. Por ello, éstos suelen conectarse a circuitos
TÉCNICAS DE VPPI circulares con cal sodada incluso en pacientes de poco
La ventilación a presión positiva intermitente puede rea- peso. No obstante, también puede conectarse un ventila-
lizarse tras la intubación orotraqueal de forma manual. Esta dor a circuitos sin cal sodada. En estos casos los circuitos
técnica es útil tras accidentes o emergencias mientras el de tipo Mapleson D (circuito Bain) son los más apropia-
paciente se transfiere a la zona de anestesia o a la UCI para dos para realizar VPPI. Además, sus necesidades de gas
su resucitación. No obstante, durante la anestesia resulta fresco resultan inferiores (en torno a 150-250 ml/Kg/min)
más habitual recurrir al empleo de ventiladores mecánicos a las que se requieren cuando el paciente ventila de
que de forma automática realizan esta labor. forma espontánea.
z Según el tipo y características del ventilador encontra-

Ventilación manual remos más o menos parámetros que se pueden ajustar en


La presión positiva se genera mediante la compresión su panel de control: Frecuencia respiratoria, volumen
manual de la bolsa de reserva del circuito respiratorio de tidal, flujo inspiratorio, presión inspiratoria, ratio I:E, etc.
anestesia, o, de un balón de resucitación con válvula tipo z Los ventiladores pueden estar alimentados por energía

AMBU (sistema mucho más cómodo ya que la válvula uni- eléctrica y/o por gases comprimidos a alta presión. El gas
direccional tipo AMBU se abre automáticamente en la espi- compresor puede ser aire comprimido, aire medicinal u
ración permitiendo la salida de gas hacia la atmósfera). Si oxígeno. Estos últimos son los más habituales en veteri-
se utiliza un circuito respiratorio, se cerrará la válvula de naria, y conviene recordar que un ventilador requiere
descarga/espiratoria durante la inspiración para que el aire presiones de gas superiores a las que suelen utilizarse
se dirija a los pulmones y no sea vertido a la atmósfera. La para la máquina de anestesia (en torno a 5-7 bares).
espiración se produce soltando la bolsa de reserva tras abrir
la válvula de descarga (siempre que no se trate de un siste- VENTILADORES MECÁNICOS
ma AMBU). Cuando se intenta controlar manualmente la Los ventiladores pueden clasificarse según el mecanismo
ventilación, en un paciente que respira espontáneamente, que genera la presión positiva en:
hay que aumentar inicialmente la frecuencia respiratoria y z Mecánico-neumático: Tiene partes móviles ya sea una

el volumen corriente hasta abolir los movimientos respira- concertina o un pistón. Los más habituales en veterinaria
torios del animal si no se utilizan bloqueantes neuromus- son los que disponen de concertina (Gráfico. 3). En estos la
culares. En gatos y razas canina miniatura el circuito T de concertina se comporta como una bolsa reservorio que al
Ayre permite una ventilación sencilla, ocluyendo su extre- ser comprimida insufla con gas anestésico al pulmón.

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Basesdelaventilaciónartificialenclínicadepequeñosanimales

Gráfico 3. La presión positiva inspiratoria se genera en la


mayoría de ventiladores de uso veterinario por la compresión
de la concertina que contiene gas anestésico Gráfico 4. En ventilación ciclada por volumen pueden
alcanzarse presiones elevadas durante la administración del
volumen de gas seleccionado
z Fluídico-neumático: No tienen partes móviles.

No obstante, la clasificación más común en veterinaria


usa como criterio cómo se controla el inicio y el fin de la
inspiración:
z Ventilador de volumen ciclado.

z Ventilador de presión ciclada.

z Ventilador de tiempo ciclado.

No obstante, esta clasificación es algo confusa al parecer


excluyente, ya que la mayoría de equipos regulan estos
cambios por mecanismos de tiempo combinados con el
volumen o la presión administrada.

Volumen ciclado
Los ventiladores de volumen ciclado tienen la ventaja de
que administran el volumen de gas seleccionado por el
anestesista, independientemente de la presión alcanzada en
la vía aérea (Gráfico. 4). Por ello, están dotados de válvulas
de seguridad que evitan que se alcancen presiones intrapul-
monares superiores a 60 cm H2O; además, la presencia de
alarmas de presión conectadas con el manómetro conecta-
do a las vías aéreas permite la detección inmediata de estos
problemas. En cualquier caso, su mayor riesgo radica en que
en casos de enfermedad pulmonar restrictiva (ej. fibrosis)
pueden provocar presiones intrapulmonares elevadas, y en
que no permite compensar fugas en los equipos.

Presión ciclada Gráfico 5. En ventilación ciclada por presión pueden


Los ventiladores de este tipo controlan la fase inspiratoria administrarse volúmenes de gas insuficientes con la presión
de forma independiente al volumen tidal de gas que se inspiratoria seleccionada

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BASES DE LA VENTILACIÓN ARTIFICIAL EN CLÍNICA DE PEQUEÑOS ANIMALES

Los ventiladores pueden presentar concertinas de tipo


ascendente o descendente. Las de tipo ascendente son las
preferidas en la actualidad, dado que permiten la detección
rápida de fugas, al quedar aplastadas impidiendo que el
ventilador siga funcionando. Por el contrario las de tipo des-
cendente pueden retraerse, por efecto de la gravedad duran-
te la espiración, y permiten que el respirador siga trabajan-
do a pesar de fugas o desconexiones en el sistema. La mayo-
ría de ventiladores de uso habitual (Fotografía. 1) en veteri-
naria montan concertinas ascendentes ej. Hallowell EMC
2000, Drager SAV, Penlon AV 600S, McKinley, etc. Las con-
certinas de uso pediátrico (interesantes en gatos y razas
caninas miniatura) tienen un volumen de 300 ml, mientras
que las de uso en adultos oscilan entre los 1,5-2 litros.

MODOS DE VENTILACIÓN
En general se describen tres modos ventilatorios (no
siempre posibles según el tipo de aparato con el que se
cuente):
z Modo asistido: El paciente pone en marcha el sistema

al iniciar un movimiento inspiratorio, que el ventilador


detecta como una onda de presión negativa (subatmosféri-
ca). Posteriormente el ventilador asiste la ventilación del
paciente administrando un volumen de gas fijado por el
anestesista. En resumen, el paciente determina la frecuen-
cia respiratoria y el volumen respiratorio minuto, y él admi-
nistra un volumen tidal pre-establecido.
z Modo controlado: El ventilador controla por comple-

Fotografía 1. Ventilador mecánico provisto de concertina pediátri-


to la ventilación en función de la frecuencia respiratoria,
ca ascendente. Los controles de este equipo permiten ajustar volumen tidal y/o presión inspiratoria que se ajuste.
volumen tidal, frecuencia respiratoria, ratio I:E, y modo adulto y
pediátrico. Dispone de manómetro y de válvula de alarma de z Modo asistido-controlado: Se fija en el ventilador un

sobrepresión ajustable de forma manual. ritmo mínimo de respiraciones. En cualquier momento el


paciente puede anularlo si inicia movimientos respiratorios
administra al paciente (Gráfico. 5). Son seguros ya que es a un ritmo más alto. Este modo es útil durante la transición
imposible que desarrollen presiones intrapulmonares peli- entre ventilación mecánica y espontánea al finalizar la
grosas y compensan fugas menores en el sistema. No obs- cirugía. Este modo es muy similar a la ventilación obligato-
tante, pueden insuflar volúmenes de gas muy bajos si ria intermitente sincronizada (SIMV "synchronized intermit-
aumenta la resistencia de la vía aérea por ej. broncocons- tent mandatory ventilation"), que aporta un volumen extra
tricción o si se reduce la complianza pulmonar. En caso de de gas coincidiendo con la inspiración del paciente varias
grandes fugas, y al no alcanzarse la presión seleccionada,
veces por minuto.
el respirador queda bloqueado en una "inacabable" inspi-
ración. En algunos de estos ventiladores (cuyo mecanismo
RECUPERACIÓN DE LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
compresor es de tipo de pistón eléctrico), puede ser difícil
La recuperación de la ventilación espontánea del pacien-
de controlar el volumen administrado ya que no disponen
te después de un periodo de VPPI, puede verse favorecida
de concertina ni de espirómetro. En general, el VT se deter-
mina por la combinación de la presión y el flujo de gas realizando alguna de las siguientes maniobras:
z Reduciendo la frecuencia respiratoria y el VT para esti-
seleccionados en los mandos de control. Los ventiladores
ciclados por presión son muy útiles en animales muy mular el centro respiratorio y la restauración de una venti-
pequeños. lación espontánea.
z Reduciendo la profundidad anestésica.

z Revirtiendo con antídotos específicos el bloqueo neu-


Tiempo ciclado
Son ajustados para limitar el volumen de gas insuflado al romuscular producido por drogas no-despolarizantes.
paciente mediante la selección de parámetros de tiempo z Estimulación física del paciente.

(ej ratio I:E, frecuencia respiratoria) y del flujo de gas ins- z Uso de estimulantes respiratorios como el doxapram

piratorio. (debe ser de última elección).

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V i a j e a G u a t e m a l a c o m o v o l u n t a r i o d e Ve t e r i n a r i o s S i n F r o n t e r a s

ViajeaGuatemalacomo
voluntariodesensibilización
deVeterinariosSinFronteras
Por Javier Farrés Wünsch
Delegado de VSF en las Illes Balears (www.veterinariossinfronteras.org)

Willy, Xavier, Ade y el picup del Govern Balear

C
olaborar con una ONG que realiza proyectos de cooperación para el desarrollo requiere de un esfuerzo
para poder entender las necesidades y las maneras de trabajar en los países donde se llevan en cabo estas
acciones. La visión de los proyectos que percibimos desde nuestro entorno, puede acercarse poco a la rea-
lidad. Conocer sobre el terreno este trabajo y la realidad social, cultural y de desarrollo en estos países motiva
para poder seguir adelante con las tareas de colaboración y sensibilización en las que trabajamos los/as volunta-
rios/as y miembros en general de las ONG. Como consecuencia, en Veterinarios Sin Fronteras se crea la figura del
voluntario de sensibilización, que es la persona que difunde el trabajo que desarrolla la organización aquí en
España y recibe un refuerzo en su impulso para tirar adelante esta tarea visitando el terreno para contar después
su experiencia.

Con estos antecedentes, como delegado de VSF en las

E
l Consejo General de Colegios de Veterinarios ha
subvencionado este año cuatro becas para volunta- Illes Balears y con la ilusión de poder conocer el trabajo de
VSF en Guatemala, pude optar y conseguir la beca de
riado de sensibilización. De esta manera cuatro
voluntario de sensibilización para visitar aquel país.
voluntarios/as hemos podido conocer "in situ" los pro-
Salvadas las dificultades referidas a familia y trabajo,
yectos que VSF lleva en cabo en las principales zonas del
partí hacia Guatemala durante 20 días, desde finales de
planeta en donde trabaja. junio hasta mediados de julio.
El Govern de les Illes Balears a través de la Dirección El trabajo de VSF en Guatemala consiste básicamente en:
General de Cooperación de la Conselleria de Presidència z Seleccionar los proyectos más interesantes a partir de la

financia, tradicionalmente, proyectos de cooperación de multitud de propuestas que llegan desde las asociaciones
VSF en Guatemala. locales.

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V I A J E A G U AT E M A L A C O M O V O L U N TA R I O D E S E N S I B I L I Z A C I Ó N D E V E T E R I N A R I O S S I N F R O N T E R A S

Semillas para el intercambio

z Seleccionar la contraparte local que es la asociación ción y el tratamiento de enfermedades del ganado, con una
con la que trabajaremos y que administrará los recursos gran tarea de investigación y de formación que ha queda-
con garantías y criterio. do plasmada en el libro Etnoveterinaria en Guatemala y sus
z Formar a los/as capacitadores/as que son las personas orígenes. También trabaja activamente en la difusión del
que expandirán sus conocimientos sobre producción ani- concepto de soberanía alimentaria y en la formación teóri-
mal sostenible en cada comunidad. co-práctica de todos nuestros conocimientos como veteri-
z Asesorar técnicamente para el desarrollo de los proyec- narios que podemos transmitir.
tos. Las oficinas de VSF están en Quetzaltenango, también
z Velar por el cumplimiento de los objetivos de los pro- conocida como Xela o Xela-ju, ciudad situada a 2.350
yectos y la adecuada administración de los recursos. metros de altitud en el medio del altiplano. Es la segunda
z Informar a los financiadores del correcto desarrollo del ciudad más poblada del país y mucho más tranquila y segu-
proyecto. ra que Guatemala capital. El equipo humano de VSF lo
VSF en Guatemala es un referente en Etnoveterinaria, integran dos cooperantes españolas, Anna Isern que es la
que es el compendio de toda la cultura popular tradicional coordinadora regional y Adelaida como técnica. También
aplicada al uso de los recursos naturales para la alimenta- contamos con un técnico agrónomo "Chapín" (Guatemalte-
co), Willy, que fue quien hizo de guía y acompañante
durante toda mi estancia, junto a Claudia que es quien
lleva el peso del trabajo administrativo.
Guatemala no deja indiferente, es rica en recursos: agua
abundante, tierra fértil, clima generoso..., pero pobre en su
distribución. Su población es mayoritariamente indígena y
la pobreza también se concentra en esta población mayo-
ritaria. Desde la colonización española del pasado hasta la
colonización "gringa" actual, la riqueza pasa de largo y sale
del país a gran velocidad. Unos pocos privilegiados se
benefician y la mayoría indígena sufre deficiencias alimen-
ticias, educativas, sociales y culturales. Es el país de los
colores, de la diversidad (clima, vegetación, población,
lengua, cultura...), país de los desequilibrios, de la violen-
Nuestra contraparte cia, país sin leyes, pero país que engancha.

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V i a j e a G u a t e m a l a c o m o v o l u n t a r i o d e Ve t e r i n a r i o s S i n F r o n t e r a s

Participantes de CADISOGUA

He conocido las comunidades más alejadas de las rutas país, conviven los cultos católico, evangelista y maya en
turísticas, accediendo a través de caminos escarpados armonía. La ley estatal apenas llega. Rige la ley indígena, a
montado en los picups, vehículos todo terreno idóneos menudo más sabia, y que es aceptada como natural por
para rodar por ese territorio. En la comunidad de Tojalic tra- toda la comunidad.
bajan mujeres indígenas adquiriendo conocimientos sobre He participado en la clausura de la ECA o Escuela de
cultivos de hortalizas en invernaderos familiares. Forman Capacitación Agraria dedicada a la producción sostenible
parte del programa de promoción de las mujeres. Los hom- de pollo criollo. Una hora de picup desde Purulhá,
bres practican el monocultivo de la milpa o maíz, origina- pequeña aldea del departamento de Alta Verapaz, a un
rio y característico de este lugar. En Los Duraznales pro- día en coche de Xela y situada en la zona más lluviosa del
mocionamos la producción familiar de pollo criollo en jau- país. Tres días de agua, estamos en plena época de lluvias,
las construidas con materiales propios del terreno. En la
comunidad Maria Tecún, zona de cafetales cercana al
Océano Pacífico, el clima cambia. Aumentan la tempera-
tura y la humedad. La vegetación pasa al bosque tropical,
húmedo. La comunidad está formada por pequeños pro-
pietarios del terreno menos productivo, procedente de los
antiguos grandes cafetales. Lo consiguieron como indemni-
zación por los años trabajados después de la crisis del café
del año 2002. Fincas donde trabajaban en semi-esclavitud
hasta hace poco, con moneda propia acuñada allí mismo
para proveerse de los productos básicos. Al abandonar la
finca sólo sabían cultivar café. Ahora tienen que aprender
nuevas técnicas de cultivo sostenible para sobrevivir en el
medio rural y no pasar a engrosar el colectivo de emigran-
tes hacia la capital. Nosotros colaboramos en su formación
agropecuaria. Edgar, coordinador de la comunidad y sacer-
dote Maya es el anfitrión. En ese lugar, como en el resto del Corral con Chompipes

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V I A J E A G U AT E M A L A C O M O V O L U N TA R I O D E S E N S I B I L I Z A C I Ó N D E V E T E R I N A R I O S S I N F R O N T E R A S

Equipo de Veterinarios Sin Fronteras con Xavier

y de un sol que surge de repente y deslumbra. Entramos en todo el territorio guatemalteco y que se esfuerzan por
en la comunidad de El Jute donde nos juntamos todos los entender y aprender con una ilusión de muchachos de
participantes, técnicos/as y promotores/as pecuarios/as pre-escolar.
llegados/as de todo el país. Cada uno/a tiene una historia He admirado a D. Mauricio, campesino y coordinador
detrás y muchos ansían contarla. Ex-refugiados/as de la de El Jute que confía ciegamente en nuestros técnicos y cul-
época de la guerra, madres de familia numerosa que acu- tiva un huerto ecológico, a pesar de los prejuicios iniciales
den con los hijos más pequeños después de un día de de todos sus vecinos y de técnicos del gobierno, con 165
viaje de penurias. Mujeres y hombres valientes, algunos especies vegetales todas conocidas, estimadas y conserva-
analfabetos que sólo conocen su lengua indígena, mam, das por él, cada una con una función específica: alimenta-
k'iche´,´q'eqchi, kaqchikel, u otra de las 22 reconocidas ción familiar, o animal, medicinal, productoras de abono
vegetal, sustentadoras del terreno, aromáticas, ornamenta-
les... Sostenibilidad necesaria por falta de recursos, útil y
práctica, envidia de otros campesinos escépticos y no tan
trabajadores y de algún que otro ecologista de salón. D.
Mauricio ha mejorado la calidad de la alimentación y de la
vida de su familia, mujer y ocho hijos. En su discurso insis-
te en no confundir pobreza con pereza.
He asistido a la 1ª Feria Nacional de las Semillas, en Chi-
maltenango donde ponentes sabios fueron capaces de
explicar, con éxito, lo que son barreras biológicas, genes,
ingeniería genética, semillas transgénicas, patentes y orga-
nismos genéticamente modificados, ante un auditorio
diverso y con la presencia mayoritaria de campesinos y
campesinas sencillos/as pero muy concienciados de la
importancia de la conservación de su territorio y de su rico
patrimonio genético, de libre comercialización y de inter-
Corral con Chompipes
cambio gratuito.

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V i a j e a G u a t e m a l a c o m o v o l u n t a r i o d e Ve t e r i n a r i o s S i n F r o n t e r a s

Hacia Tojalic

“Ha valido la pena el placer de conocer el trabajo de


V S F, c o m p r o b a d s u u t i l i d a d p r á c t i c a , l a m e j o r a e n l a s
condiciones de vida que proporciona a un colectivo de
g e n t e q u e a p r o v e c h a l o s c o n o c i m i e n t o s a d q u i r i d o s y, a l
mismo tiempo, nos aporta la sabiduría de su cultura
milenaria y nos ofrece la maravilla de su tierra”

He gozado de la belleza incomparable del lago Atitlàn y He compartido el tiempo de trabajo y de ocio con los
sus alrededores, arropados por tres volcanes majestuosos, cooperantes de muchas ONG y todavía admiro su dedica-
con la climatología más cambiante que nunca he vivido y ción ausente de horarios y su amor hacia una gente y un
que han sido testigos de tanta violencia muerte y represión, territorio convulso, en ocasiones violento pero siempre
durante los treinta años de guerra previos a los acuerdos de cautivador.
Paz de 1995. Ha valido la pena el placer de conocer el trabajo de VSF,
He conocido los luminosos rincones de Antigua, vieja comprobad su utilidad práctica, la mejora en las condicio-
capital colonial devastada por los terremotos y reconstrui- nes de vida que proporciona a un colectivo de gente que
da y conservada como patrimonio cultural de la humani- aprovecha los conocimientos adquiridos y, al mismo tiem-
dad. po, nos aporta la sabiduría de su cultura milenaria y nos
He quedado fascinado por los colores de su rica y diver- ofrece la maravilla de su tierra que, como ya comenté, me
sa artesanía y que ahora alegran mi hogar. dejan enganchado para el resto de mi vida.
He lamentado no tener más tiempo para poder gozar de Que siga la brillante iniciativa de las becas del Consejo.
todas las personas y los parajes maravillosos que no he ¡Enhorabuena!
podido visitar. Seguiremos trabajando. Vale la pena.

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Anuncio ventajas del Consejo 16/2/05 11:20 Página 1

CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS VETERINARIOS DE ESPAÑA:


SERVICIOS QUE OFRECE

1.- Todo colegiado tiene derecho a realizar el ejercicio profesional veterinario dentro de la lega-
lidad vigente, recibiendo protección y defensa de la organización colegial española.

2.- Derecho a la persecución del intrusismo profesional así como de la competencia desleal en
el ámbito de las competencias del Consejo General.

3.- Disponer del adecuado asesoramiento jurídico-profesional, merced a los servicios jurídicos,
fiscales y administrativos que mantiene el Consejo General.

4.- Recibir defensa profesional a través de la acción colegial cerca de las Instituciones estatales
e internacionales.

5.- En caso de reclamación o denuncia el Consejo pone a su disposición de su defensa un peri-


to.

6.- Poder beneficiarse de la influencia de la organización colegial a nivel nacional e interna-


cional sobre la toma de postura de la administración sanitaria y de agricultura a través de la
emisión de informes, documentos y actos emanados del propio Consejo.

7.- Recibir formación continuada para una adecuada actualización profesional, a través de cur-
sos y actividades de este tipo que anualmente organiza del Consejo General, tanto en
Madrid como en otras provincias del territorio nacional.

8.- Disponibilidad de seguros de vida.

9.- Seguros de responsabilidad civil profesional.

10.- Seguros, voluntarios, de accidentes.

11.- Beneficios a recibir a través de las prestaciones sociales que proporciona el Consejo
General (huérfanos, viudas, etc).

12.- Derecho a recibir la revista “Información Veterinaria”, relativa a la actualidad de la organi-


zación colegial española, donde se incluyen contenidos diversos de interés profesional,
información jurídica y legislativa, contenidos científicos-veterinarios, etc

13.- Derecho a poder ser incluido (currículum vitae) en la bolsa de trabajo que ha creado el
Consejo General.

14.- Información actualizada de todas aquellas ofertas relacionadas con la profesión veterinaria
que conozca la Institución.

15.- Tarjetas de créditos en condiciones particulares dentro del colectivo profesional veterina-
rio.
legislacion12.qxp 23/11/2005 18:49 PÆgina 58

Legislación

TARJETA VERDE DE NOTIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS DE LOS MEDICAMENTOS


VETERINARIOS

(Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo)

Esta tarjeta materializa en España el miento del perfil de seguridad de los

L
a Agencia Española de Medica-
mentos y Productos Sanitarios formulario aprobado a nivel comunita- medicamentos veterinarios. Su repercu-
(AEMPS), dependiente del Ministe- rio por parte del Comité de Medicamen- sión en nuestra sociedad se entiende
rio de Sanidad y Consumo, acaba de tos Veterinarios de la Agencia Europea mejor si se toma como ejemplo el coste
poner en marcha en nuestro país el de Medicamentos tras meses de trabajo, económico que puede suponer la apari-
nuevo formulario para la notificación y supone un hito en el seguimiento de la ción de determinados efectos adversos
de las sospechas de reacciones adver- eficacia y seguridad de los medicamen- en la producción ganadera. Asimismo,
sas a medicamentos veterinarios, bauti- tos veterinarios. en el caso de animales de compañía, es
zado como “tarjeta verde”. El formula- Esta “tarjeta verde” debe ser usada por muy relevante el determinar adecuada-
rio, sencillo de cumplimentar por parte parte de los profesionales sanitarios, mente el perfil de beneficio/riesgo de
de los profesionales, está disponible en especialmente los veterinarios, pero cada medicamento nuevo, por sus
papel y también se puede remitir de también por los farmacéuticos, médicos repercusiones en el bienestar animal.
forma electrónica. Incrementar la segu- y personal de enfermería, para comuni-
ridad de los medicamentos, tanto de car dichas reacciones adversas. Este INCREMENTAR LA SEGURIDAD
uso humano como veterinario, es uno nuevo formulario se ha consensuado DE LOS MEDICAMENTOS
de los objetivos principales de la políti- entre los 25 Estados miembros de la VETERINARIOS
ca farmacéutica desarrollada por el Unión Europea y sustituye a los proce- Esta actuación se enmarca en la polí-
Ministerio de Sanidad, tanto en el Plan dimientos de notificación nacionales. tica que está llevando a cabo el Ministe-
Estratégico como en la nueva Ley del La protección de la salud animal rio de Sanidad y Consumo desde el ini-
Medicamento. exige que se profundice en el conoci- cio de la legislatura para incrementar la

58
legislacion12.qxp 23/11/2005 18:49 PÆgina 59

Además de editarla en papel, la “tarjeta verde” se ha


c o l g a d o e n l a p á g i n a w e b d e l a A g e n c i a ( w w w. a g e m e d . e s )
y se incluirá igualmente en la base de datos de Farmaco-
v i g i l a n c i a Ve t e r i n a r i a ( “ V I G Í A - V E T ” ) q u e , c o m o y a s e h a
indicado en otras ocasiones, permite su cumplimentación
y envío de manera electrónica, simplificando y agilizan-
do todos los trámites.

seguridad de los medicamentos, tanto básica obviando otros datos de menor IMPLICACIÓN DE LOS
de uso humano como veterinario, un interés para, de esta forma, simplificar al PROFESIONALES
aspecto en el que se incide en el Plan máximo las labores de notificación. Desde la AEMPS, se quiere hacer un
Estratégico de Política Farmacéutica y Además, un objetivo a nivel nacional llamamiento a los profesionales sanita-
en la nueva Ley del Medicamento. fue preparar el formulario de tal manera rios en general, y más en particular a los
En ésta última, y en el terreno concre- que requiriese el menor esfuerzo del veterinarios, para que se impliquen acti-
to de la seguridad de los medicamentos profesional a la hora de remitirlo a la vamente en este proceso notificando
veterinarios, se establece la creación del Agencia Española del Medicamento. todas las sospechas de reacción adversa
sistema español de farmacovigilancia Así, se ha editado la “tarjeta verde”, que observen, independientemente de
veterinaria. Esto significa que, por pri- fácilmente identificable, sencilla de su gravedad y de que sean más o menos
mera vez, los fármacos veterinarios se cumplimentar y de remitir a las autori- habituales o conocidas en la práctica
equipararán en su regulación y exigen- dades, ya que es autoadhesiva y con el profesional. La notificación puede efec-
cias a los de uso humano. Como regla franqueo pagado. tuarse directamente a la AEMPS o tam-
general, se exigirá la prescripción veteri- Además de editarla en papel, la “tar- bién al laboratorio propietario del medi-
naria previa a la dispensación de medi- jeta verde” se ha colgado en la página camento sospechoso, quien tiene la obli-
camentos para los animales destinados web de la Agencia (www.agemed.es) y gación de comunicarlo a la Agencia.
a la producción de alimentos. se incluirá igualmente en la base de Desde el Ministerio de Sanidad y Con-
datos de Farmacovigilancia Veterinaria sumo se ha realizado un ofrecimiento a
FACILITAR LA CUMPLIMENTA- (“VIGÍA-VET”) que, como ya se ha indi- los Consejos Generales de Colegios Vete-
CIÓN DE LA TARJETA VERDE cado en otras ocasiones, permite su rinarios, Farmacéuticos y Médicos, así co-
Uno de los principales objetivos que cumplimentación y envío de manera mo a los Colegios Oficiales Provinciales,
se marcó el grupo de trabajo de Farma- electrónica, simplificando y agilizando de participar en aquellas jornadas técni-
covigilancia Veterinaria de la EMEA con todos los trámites. Por este motivo, cas que organicen, con el fin de informar
respecto a la puesta en marcha de un desde la Agencia se quiere animar a los a los colegiados sobre este tema y abrir un
nuevo instrumento de notificación fue profesionales a que participen activa- debate que sea del máximo interés para
elaborar un formulario sencillo, com- mente en la notificación electrónica. todos y, con ello, poder avanzar en el
prensible, que reuniese la información mejor uso de este tipo de medicamentos.

Desde la AEMPS, se quiere hacer un llamamiento a los


profesionales sanitarios en general, y más en particular a
los veterinarios, para que se impliquen activamente en
este proceso notificando todas las sospechas de reacción
adversa que observen, independientemente de su grave-
dad y de que sean más o menos habituales o conocidas
en la práctica profesional.
59
Bibliograf a12.qxp 23/11/2005 23:10 PÆgina 60

Bibliografía
NOVEDADES

CUIDADOS U
QIRÚ
RGICOS DE PEQ
UEÑ
OS ANIMALES
Autor: TRACY, D. L. .BA., Ed.M. Practice Manager NatickAnimal
Clinic Natick, Massachusetts

Número de páginas: 4 1
Edición: Primera 3 0
2
Dimensiones: 7 x
142
ISB
N: -4
80
-2-9
07
Precio: 8 3euros
Contenido: Prefacio - Principios de la asepsia - Aplicaciones prácticas de la técnica asépti-
ca - El área quirúrgica - Cirugía de pequeños animales - Emergencias quirúrgicas - Índice alfa-
bético.

O
Z OTECNIA INTENSIVA
Autor: L
BOUNT, .WP. TD, PhD, FRCVS, FPH
, FRSE

Número de páginas: 2 4
6
Dimensiones: 7 x
142
ISB
N: 4
-8-0
2-4
2
00
Precio: ,8 30
9euros

I. Parte general. Ganado vacuno: Tendencias en la producción de terneros. Producción


intensiva de leche. Producción de vacuno para carne. Estudio bianual de una explotación
intensiva en gran escala de ganado vacuno de carne. Ganado lanar: Explotación del ganado
lanar. Comienzo y modificación de la época de cría en las ovejas. Un avance en explotación
ovina moderna. Cerdos: Explotación intensiva de cerdos. Nutrición de los cerdos en explota-
ciones intensivas. Aspectos científicos y prácticos de los métodos de mejora porcina. Aves:
Costes de la empresa avícola. Integración de las empresas ganaderas. Sistemas de alojamien-
to y ambientes controlados para las aves. Producción de huevos en batería. Nutrición de las
aves, alimentos y alimentación. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de las aves.
Enfermedades de las aves y otros problemas de etiología dudosa que se han relacionado con
la nutrición. Una selección de problemas de producción avícola dependientes de factores de
manejo. Conejos: Producción de conejos. Peces: Producción moderna de peces. II. Parte espe-
cial. Estadísticas. Economía. Mercado Común. Computadoras. Contratación y costos.
Problemas sanitarios. El dolor en los animales. Los problemas de la alimentación mundial.

CONTINÚ
A DISPONIB
LE EL LIB
RO E
" SCUELA GRÁ
FICA DE TOROS"
Editado por el Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Valladolid
D. Luis Alberto Calvo Suárez, Secretario del Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Valladolid, ha realizado un desta-
cado y gráfico manual sobre el mundo del toro bravo. Partiendo de las aptitudes y morfología de esta noble raza, hace un
recorrido por la nomenclatura, las capas, la panorámica anatómica y las distintas castas fundacionales.
En la pasada edición de julio-agosto de Información Veterinaria se encuentra disponible el cupón de solicitud para todos
los interesados en adquirir un ejemplar de dicho libro.
Para mayor información, contactar con el Colegio de Veterinarios de Valladolid.
Tfno.: 983 33 46 38 Fax: 983 34 44 99 E-mail: Valladolid@colvet.es

60
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/11/2005 19
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Panorama
PROGRAMA EUROPEO PARA LA FORMACIÓN DE AUXILIARES DE CLÍNICA VETERINARIA

Programaeuropeoparala
formacióndeAuxiliaresde
ClínicaVeterinaria

El Consejo General de Colegios Veterinarios


de España participa en el
Programa Focus-Leonardo Da Vinci

La profesión de auxiliares de la clínica veterinaria no

D
entro de lo que supone la práctica veterinaria
diaria, la figura del auxiliar veterinario consti- tiene las mismas atribuciones de un país a otro de la
Unión Europea. Las materias y prerrogativas, la regla-
tuye un pilar fundamental. Profesión de gran
mentación veterinaria, la formación y los títulos, el
responsabilidad y múltiples enfoques, es importante enfoque de los veterinarios como empresarios, son
que porte en su bagaje una formación adecuada y una muy diferentes en cada país. Por ello, la armonización
serie de condiciones de trabajo que aún no están per- de las cualificaciones para esta función se ha conver-
fectamente asentadas en el mundo laboral europeo. tido en un tema difícil.

62
Panorama 12.qxp 20/11/2005 20:52 PÆgina 63

PROGRAMA EUROPEO PARA LA FORMACIÓN DE AUXILIARES DE CLÍNICA VETERINARIA

La emergencia de profesiones como ésta, y la formación zación y la construcción de Europa aportarán respuestas al
que conduce a ellas, es fruto de procesos complejos con reto, de forma que podamos construir una armonización y
frecuencia dependientes de diversos factores, entre los que un reconocimiento para el futuro.
destacan los siguientes: A continuación exponemos una serie de resultados fruto
z Estructuración de la profesión y enseñanza veterinarias de este amplio estudio.
zDeseos de la Administración y de los Ministerios impli-
cados EDAD DE LOS AUXILIARES VETERINARIOS
zReglamentación del país para el ejercicio de la Veteri- Los auxiliares son personas jóvenes. Cerca de los dos ter-
naria cios de los auxiliares entrevistados tienen menos de 30
z Derecho del trabajo años. Menos del 10 % de ellos tienen más de 40 años.
Por ello, a través del Centro de Peritaje Europeo del El carácter joven de la población de auxiliares se explica
Empleo y de la Cualificación, y con la colaboración de por la profesionalización reciente de la materia y de la cua-
importantes instituciones de la mayoría de los países euro- lificación de los auxiliares en los países de estudio.
peos, entre ellas el Consejo General de Colegios Veterina-
rios español, se ha puesto en marcha el denominado "Pro-
grama FOCUS". Se ha realizado un estudio que supone una
fotografía instantánea de la situación en los diferentes paí-
ses, para elaborar una base de síntesis que permita estable-
cer un programa general y coherente de formación de
Auxiliares Veterinarios. España, Francia, Finlandia, Bélgica,
Dinamarca, Hungría, Portugal, Rumanía, Eslovaquia, Reino
Unido,... Gran parte de los países europeos han aportado
sus datos para formar un todo coherente que permita una
correcta visión de conjunto. Los puntos principales serían:
zContextos nacionales y profesionales del ejercicio de la
profesión de los Auxiliares.
z Niveles de cualificación requeridos, reconocidos ofi-
cialmente por las instituciones
z Expectativas de los empresarios veterinarios sobre la

profesión y la evolución de sus funciones


z Expectativas de los propios Auxiliares en su profesión
Este estudio permite comprender mejor la corresponden-
cia empleo/formación, favoreciendo así la movilidad del
personal. Promoverá la formación profesional y ofrecerá
mejores servicios a una clientela cada vez más exigente.
Finalmente, este trabajo compara los aparatos de forma-
ción, poniendo las bases de una armonización europea de
las cualificaciones y desarrollará la cooperación interna-
cional entre organismos de formación y organizaciones
profesionales veterinarias.
La creación de esta base de datos es el primer paso para
una colaboración europea en nuevos retos:
z En formación, por las grandes diferencias entre los dis-

tintos países y las diferentes necesidades.


z En profesionalización de la formación y en consolida-
ción de los conocimientos, por la juventud de la profe-
sión
z Por promoción profesional y social de los Auxiliares,

para ofrecer perspectivas de carrera


z Racionalización de las funciones asumidas por los
Auxiliares.
Según los resultados, se ha constatado que los auxiliares ANTIGÜEDAD
piden formación continuada; siendo una profesión muy Tenemos un reparto bastante homogéneo de los auxilia-
motivada y abierta ante su futuro, será preciso ofrecerles res entrevistados por franja de antigüedad, incluso si se
unas buenas expectativas. Aspectos como el salario, los puede constatar una disminución de los efectivos a medida
horarios, o el acceso a funciones especializadas deben ser que aumenta la antigüedad. De forma general, los auxilia-
ampliamente revisados y mejorados. La dificultad de estan- res entrevistados tienen menos de 10 años de antigüedad
darizar esta profesión será, sin duda, transitoria. La globali- en el ejercicio de su profesión.

63
Panorama 12.qxp 20/11/2005 20:52 PÆgina 64

Panorama
PROGRAMA E U R O P E O PA R A L A F O R M A C I Ó N D E AUXILIARES DE CLÍNICA VETERINARIA

Duración del ejercicio


de la profesión

Antigüedad

NECESIDAD DE FORMACIÓN CONTINUA


EXPECTATIVAS EN RELACIÓN A SU PROFESIÓN
La casi totalidad de los auxiliares entrevistados declaran
Una amplia mayoría de los auxiliares entrevistados opina tener necesidad de formación continua. Esto no tiene nada
que la profesión responde a sus expectativas. de sorprendente cuando se sabe que sólo una pequeña
Se puede concluir razonablemente que hay un cierto mayoría de ellos estimada su formación adaptada a sus
éxito en las expectativas de los auxiliares respecto a su pro- necesidades.
fesión. Esto está relacionado sin duda con el trabajo en
contacto con los animales, que es para muchos de los auxi-
liares una auténtica vocación.

Esto se comprende también porque la profesión de auxi-


liar demanda tareas especializadas en contacto con actos
veterinarios. En efecto, sus prácticas profesionales evolu-
cionan con los progresos de la medicina veterinaria. Se
puede establecer un nexo interesante entre la necesidad
RESPUESTA A LAS NECESIDADES enunciada de formación continuada y la ausencia de ella
Los auxiliares veterinarios no presentan una misma opi- en varios países del estudio, o bien una formación aún
nión sobre la adaptación de su formación a las necesida- poco desarrollada en otros países donde sí existe.
des. Mientras una corta mayoría estima que su formación a
respondido correctamente a las necesidades, cerca de un PERSPECTIVAS DE EVOLUCIÓN DE CARRERA
tercio estiman que no ha sido apropiada.
Cerca de los dos tercios de los auxiliares entrevistados
Esto nos revela los esfuerzos necesarios todavía en cuan- declaran tener perspectivas de evolución de carrera. Este
to a la adecuación de la formación a las necesidades pro- resultado nos muestra que los auxiliares son profesionales
fesionales, pero esto es comprensible por el carácter re- motivados. Esto sin duda está ligado con la juventud de la
ciente de la formación de los auxiliares veterinarios. población de auxiliares y las características de su materia.

Este elemento debe ser seriamente tomado en cuenta por


DURACIÓN DEL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN
los empleadores. Esta noción de perspectivas está estrecha-
Globalmente, los auxiliares esperan practicar su profe- mente correlacionada con la motivación del personal. Las
sión toda la vida. Esto ocurres en unas tres cuartas partes herramientas de evolución de las carreras son la formación
del total de los entrevistados. Cerca de un tercio no desean, profesional, la responsabilidad, la diversificación de tareas
en cambio, hacer de esta profesión su vida. y el salario.

64
Colegios 28/9/05 14:08 Página 49

Directorio
COLEGIOS OFICIALES

A CORUÑA CANTABRIA JAÉN RIOJA, LA


D. Xose Uxio Rey Fernández D. Juan José Sánchez Asensio D. Antonio Gallego Polo D. Francisco Javier Lamata Hernández
Mª Puga Cerdido, s/n Ed. Lugris Vadillo, Castilla, 39 Cruz Roja, 6 Avda. Portugal, 7
1º Polígono Matogrande 39009 Santander 23007 Jaén 26001 Logroño
15009 A Coruña Tel.: 942 22 99 04 Tel.: 953 25 51 18 Tel.: 941 22 90 18
Tel.: 981 13 91 71 Fax: 942 36 04 56 Fax: 953 21 51 18 Fax: 941 22 90 18
Fax: 981 13 91 72 cantabria@colvet.es colvetjaen@colvet.es CVLARIOJA@terra.es
acoruna@colvet.es www.colvet.es/Cantabria www.colvet.es/Jaen www.colvet.es/LaRioja
www.colvet.es/LaCorunia
CASTELLÓN LEÓN SALAMANCA
ÁLAVA D. Luis Miguel Gargallo Gargallo (en funciones) D. José Luis Teresa Heredia D. Fernando Alonso Vaz Romero
D. Carlos Estévez Sánchez Asensi, 12-1º Fotógrafo Pepe Gracia, bajo s/n Pza. de la Constitución, 6
Postas, 19 12002 Castellón 24005 León 37001 Salamanca
01004 Vitoria Tel.: 964 22 59 83 Tel.: 987 25 23 22 Tel.: 923 21 34 33
Tel.: 945 23 28 42 Fax: 964 72 48 77 Fax: 987 20 23 99 Fax: 923 26 33 15
Fax: 945 23 28 42 castellon@colvet.es leon@colvet.es colvetsa@colvet.es
veterinarios@euskalnet.net www.cvcv.org/castellon.htm www.colvet.es/Leon www.colvet.es/Salamanca
www.colvet.es/Alava
CEUTA LLEIDA SANTA CRUZ DE TENERIFE
ALBACETE D. Arturo Murcia Orozco D. Jordi Ricart Pifarre D. Jorge de Miguel García
D. José Ángel Gómez García Velarde, 1-6º B Canónigo Brugular, 7 Benito Pérez Armas, 4
Martínez Villena, 12 51001 Ceuta 25003 Lleida 38007 Santa Cruz de Tenerife
02001 Albacete Tel.: 956 51 37 42 Tel.: 973 27 95 18 Tel.: 922 22 62 03
Tel.: 967 21 70 65 Fax: 956 51 37 10 Fax: 973 27 82 16 Fax: 922 20 39 49
Fax: 967 24 77 00 www.colvet.es/Ceuta veterinaris@colvetlleida.org sctenerife@vetcan.org
albacete@colvet.es www.colvet.es/Lerida www.vetcan.org
www.colvet.es/Albacete CIUDAD REAL
Dª Ceila-Esther Cámara Gasanz LUGO SEGOVIA
ALICANTE Plaza Provincia, 2 - 2º D. Jesús Rodríguez Franco D. Francisco Pastor Herrero
D. Carlos Mª Ávila Alexandre 13001 Ciudad Real Ramón y Cajal, 2 Pza. de la Tierra, 5
Rambla de Méndez Núñez, 38 Tel.: 926 21 10 14 27001 Lugo 40001 Segovia
03002 Alicante Fax: 926 21 63 34 Tel.: 982 24 11 93 Tel.: 921 46 38 55
Tel.: 965 21 41 11 info@colegiodeveterinarios.com Fax: 982 24 26 15 Fax: 921 46 38 56
Fax: 965 20 19 33 www.colegiodeveterinarios.com lugo@colvet.es colvetsg@interbook.net
secretaria.alicante@cvcv.org www.colvet.es/Lugo www.colvetsegovia.es
www.cvcv.org/alicante.htm CÓRDOBA
D. Julio Tomás Díaz de la Cuesta MADRID SEVILLA
ALMERÍA D. Felipe Vilas Herranz
D. Emilio Gómez-Lama López Dirección: Ronda de los Tejares, 32 D. Ignacio Oroquieta Menéndez
“Edf. Preciados” Maestro Ripoll, 8 Virgen de la Oliva, nº 7 Portal B -1º
Rambla Obispo Orberá, 42 28009 Madrid
04004 Almería 14001 Córdoba 41011 Sevilla
Tel.: 957 47 59 30 Tel.: 91 411 20 33 Tel.: 95 441 03 58
Tel.: 950 25 06 66 Fax: 91 561 05 65
Fax: 950 23 51 00 Fax: 957 47 47 13 Fax: 95 441 35 60
cordoba@colvet.es veterinariamadrid@ari.es sevilla@colvet.es
coleofi@cajamar.es www.colvema.org
www.colvet.es/Almeria www.colvet.es/Cordoba www.interbook.net/colectivo/cvetse

CUENCA MÁLAGA SORIA


ASTURIAS D. Enrique Moya Barrionuevo
D. Armando Solís Vázquez de Prada D. Vicente García García D. Rafael Laguens García
Pza. Hispanidad, 3 Pasaje Esperanto, 1 Avda. Navarra, 6
Pza. de América, 10, 2º 29007 Málaga
33005 Oviedo 16001 Cuenca 42003 Soria
Tel.: 969 21 17 37 Tel.: 952 39 17 90 Tel.: 975 23 22 00
Tel.: 985 21 29 07 Fax: 952 39 17 99
Fax: 985 22 98 22 Fax: 969 21 25 08 Fax: 975 23 13 55
cuenca@colvet.es malaga@colvet.es soria@colvet.es
colvet@colegioveterinarios.net colvetma.veterinaria.org
www.colegioveterinarios.net www.colvet.es/Cuenca www.colvet.es/Soria

GIRONA MELILLA TARRAGONA


ÁVILA D. Francisco Javier Olmo Gómez
D. Rufino Rivera Hernández D. Bernat Serdá Bertrán D. Ángel Guerrero López
Corazón de María, 10 Marqués de Montemar, 29 A - 1º A San Antonio Mª Claret, 10
San Juan de la Cruz, 26 52006 Melilla
05001 Ávila 17002 Girona 43002 Tarragona
Tel.: 651 82 11 07
Tel.: 920 22 17 82 Tel.: 972 20 00 62 Fax: 952 67 05 13 Tel.: 977 21 11 89
Fax: 920 22 54 72 Fax: 972 20 05 30 fjolmo@hotmail.com Fax: 977 21 37 21
marcolgvet@teleline.es colvetgi@grn.es www.colvet.es/Melilla covt@tinet.org
www.colvet.es/Avila www.colvet.es/Gerona www.veterinaris.org
MURCIA
BADAJOZ GRANADA D. Fulgencio Fernández Buendía TERUEL
D. Julio López Gimón D. Francisco Muñoz Collado Avda. Constitución, 13 D. Héctor Palatsi Martínez
Avda. Santa Marina, 9 Rector Martín Ocete, 10 30008 Murcia Pza. San Sebastián 6-8, bajo
06005 Badajoz 18014 Granada Tel.: 968 23 64 58 44001 Teruel
Tel.: 924 23 07 39 Tel.: 958 27 84 74 Fax: 968 24 46 65 Tel.: 978 60 13 06
Fax: 924 23 07 39 Fax: 958 29 02 86 murcia@colvet.es Fax: 978 61 16 48
colvetba@ctv.es colvetgr@eresmas.es www.colvet.es/Murcia veterinari@arrakis.es
www.colvet.es/Badajoz www.colvet.es/Granada www.colvete.org
NAVARRA
BARCELONA GUADALAJARA D. Ángel Garde Lecumberri TOLEDO
D. Francesc Monné i Orga D. Enrique Reus García-Bedoya Avda. Baja Navarra, 47 D. Luis Alberto García Alia
Avda. República Argentina, 25 Cardenal Glez. de Mendoza, 23 31002 Pamplona Quintanar, 8
08023 Barcelona 19004 Guadalajara Tel.: 948 22 00 72 45004 Toledo
Tel.: 93 211 24 66 Tel.: 949 21 17 94 Fax: 948 22 84 39 Tel.: 925 22 39 52
Fax: 93 212 12 08 Fax: 949 21 17 94 info@covetna.org Fax: 925 22 10 29
covb@covb.es guadalajara@colvet.es www.covetna.org toledo@colvet.es
www.covb.es www.colvet.es/Guadalajara www.colveto.org
OURENSE
BIZKAIA GIPUZKOA D. Filemón Rodríguez Rodríguez VALENCIA
D. Francisco Luis Dehesa Santisteban D. José Manuel Etxaniz Makazaga Ramón Cabanilla, 2 D. José Rosendo Sanz Bou
Ibáñez de Bilbao, 8 Zabaleta, 40 32004 Ourense Avda. del Cid, 62
48001 Bilbao 20002 Donostia-San Sebastián Tel.: 988 22 22 02 46018 Valencia
Tel.: 944 23 59 48 Tel.: 943 32 18 52 Fax: 988 24 23 24 Tel.: 96 399 03 30
Fax: 944 24 29 79 Fax: 943 29 76 91 coveor@wanadoo.es; Fax: 96 350 00 07
bizkaia@colvet.es gipuzkoa@colvet.es ourense@colvet.es valencia@colvet.es
www.colvet.es/Vizcaya www.colvet.es/Guipuzcoa www.colvet.es/Orense www.cvcv.org/valencia.htm
BURGOS HUELVA PALENCIA VALLADOLID
D. Tomás Fisac de Frías D. Fidel Astudillo Navarro D. Juan José Cuevas Rodríguez D. Paulino Díez Gómez
Alfonso X El Sabio, 42, 1º Arcipreste Manuel Glez. García, 11 Muro, 2 Pío de Río Ortega, 11
09005 Burgos 21003 Huelva 34001 Palencia 47014 Valladolid
Tel.: 947 22 96 63 Tel.: 959 24 11 94 Tel.: 979 74 33 37 Tel.: 983 33 46 38
Fax: 947 22 85 06 Fax: 959 28 34 47 Fax: 979 17 02 54 Fax: 983 34 44 99
cvb@arrakis.es huelva@colvet.es valladolid@colvet.es
www.colvet.es/burgos palencia@colvet.es
www.colvet.es/Huelva www.colvet.es/Palencia www.colvet.es/Valladolid
CÁCERES HUESCA ZAMORA
D. D. Juan Antonio Vicente Baez PALMAS, LAS
D. José Ramón Sanjulián Calvo D. Manuel Morales Doreste D. Victorio Lobo Carnero
Avda. Virgen de la Montaña, 28 Avda. Pirineos, 10 Avda. Príncipe de Asturias, 9
10004 Cáceres Luis Doreste Silva, 30-bis
22004 Huesca 35004 Las Palmas 49012 Zamora
Tel.: 927 22 44 25 Tel.: 974 24 20 22 Tel.: 980 52 22 42
Fax: 927 21 32 99 Tel.: 928 29 69 59
Fax: 974 22 40 57 Fax: 928 29 69 58 Fax: 980 52 22 42
caceres@colvet.es veterinarios@colvethu.e.telefonica.net zamora@colvet.es
www.colvet.es/Caceres laspalmas@vetcan.org
www.colvet.es/Huesca www.veterinarioscanarias.org www.colvet.es/Zamora
CÁDIZ
D. Federico Vilaplana Valverde ILLES BALEARS PONTEVEDRA ZARAGOZA
Avda. Ana de Viya, 5 D. Ramón García Janer D. Manuel Lajos Guillán (en funciones) D. José Rómulo Silva Torres
11009 Cádiz Cecilio Metelo, 14 Echegaray, 10 - 2º Izda. Parque Roma, I-7 local
Tel.: 956 25 49 51 07003 Illes Balears 36002 Pontevedra 50010 Zaragoza
Fax: 956 25 51 58 Tel.: 971 71 30 49 Tel.: 986 85 23 23 Tel.: 976 31 85 33
cadiz@colvet.es Fax: 971 71 27 26 Fax: 986 86 51 31 Fax: 976 31 85 33
www.colvet.es/Cadiz balearvet@retemail.es pontevedra@colvet.es zaragoza@colvet.es
personal1.iddeo.es/balearvet www.colvet.es/Pontevedra www.vetaragon.net

65
Colegios 28/9/05 14:08 Página 50

Directorio
ASOCIACIONES

A.A.V.E.E. AMURVAC AVEGAPE SEOVE


Asociación Andaluza de Veterinarios Asociación Murciana de Veterinarios de Asociación de Veterinarios Especialistas Sociedad Española de Odontología-
Especialistas en Équidos Animales de Compañía de Galicia en Pequeñas Especies Cirugía Maxilofacial Veterinaria y
Aragón, 56, bajo Experimental
Infante don Carlos, 13 Avda. Constitución, 13, 1º 36206 Vigo (Pontevedra) Avda. Puerta de Hierro, s/n
41004 Sevilla 30008 Murcia Tel.: 986 26 15 41 28040 Madrid
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ACNV AVEPA SETOV
Asociación del Cuerpo Nacional AMVAC Asociación de Veterinarios Españoles Sociedad Española de Traumatología
Veterinario Asociación Madrileña de Veterinarios de Especialistas en Pequeños Animales y Ortopedia Veterinaria
Animales de Compañía Pza. San Gervasio, 46-48 Narciso Serra, 18
Carranza, 3 08022 Barcelona
28004 Madrid Maestro Ripoll, 8, 1º Tel.: 93 253 15 22 28008 Madrid
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ACVEACH amvac@line-pro.es AVESA Fax: 981 37 08 07
Asociación de Veterinarios de Animales www.amvac.es Asociación de Veterinarios Especialistas ultramar@ultramar.es
de Huesca en Seguridad Alimentaria
ANAPORC Maestro Ripoll, 8 SIVEX
Obispo Pintado, 6, bj 28006 Madrid
22005 Huesca Asociación Nacional de Porcinocultura Sindicato Independiente Veterinario
Tel.: 91 411 20 33 de Extremadura
Tel.: 974 24 30 83 Científica Fax: 91 561 05 65
Maestro Ripoll, 8, 1º Avda. Juan Carlos I, 2, local 4
Fax: 974 21 82 93 06005 Badajoz
28006 Madrid
Tel.: 91 411 20 33 AVET Tel./Fax: 924 24 83 21
ACVPZ Asociación de Veterinarios de 06005-Badajoz
Asociación Centros Veterinarios de la Fax: 91 561 05 65 Espectáculos Taurinos
Maestro Ripoll, 8 Avda. Virgen de Guadalupe, 20, sótano
provincia de Zaragoza 1º, dcho: 3
Parque de Roma, Blq I-7, bajos ANEMBE 28006 Madrid
Asociación Nacional de Especialistas Tel.: 91 411 20 33 Tel./Fax: 927 21 12 44
50010 Zaragoza Fax: 91 561 05 65 10001 Cáceres
en Medicina Bovina de España secretaria@colvema.org
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33004 Oviedo
ACVEAC Tel.: 985 20 83 16 AVHIC
Asociación Clínicas Veterinarias Fax: 985 96 45 69 Associació de Veterinaris Higienistes SVC
Especializadas en Animales de anembe@anembe.com de Catalunya Sindicat de Veterinaris de Catalunya
Compañía Avda. República Argentina, 21-25 Avda. República Argentina, 21-25
www.anembe.com 08023 Barcelona
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Tel.: 976 31 85 33 Asociación Española de Cunicultura avhic@avhic.com
www.avhic.com SYMPOSIUM DEL TORO DE LIDIA
Rama Española de la WRSA Pabellón Banesto. Recinto Ferial. Apdo.
ADSLEON Castañer, 12 AVPA
Asociación de Veterinarios de ADS 297
08350 Canet de Mar (Barcelona) Asociación de Veterinarios de Porcino 06300 Zafra (Badajoz)
de León Tel.: 93 794 20 32 de Aragón
Alcalde Francisco Crespo, 2, 4º C Parque de Roma, Blq I-7, bajos Tel.: 924 55 07 81
Fax: 93 794 20 32 50010 Zaragoza Fax: 924 55 36 13
24005 León asescu@asescu.com Tel.: 976 31 85 33
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vacamocha@terra.es www.avparagon.com
ASOCIACIÓN EXTREMEÑA DE avpa@avparagon.com
UVET-ANDALUCÍA
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIENCIA HISTORIA DE LA VETERINARIA AVVC Unión de Profesionales Veterinarios de
AVÍCOLA Avda. Santa Marina, 9 Asociación Valenciana de Veterinarios Plazas de Toros de Andalucía
Sección Española de la WRSA 06005 Badajoz de Caballos Periodista Luis Seco de Lucena, 5
Ctra. Castellvell, s/n Tel.: 924 23 07 39 Pza. Clavé, 25 18014 Granada
43206 Reus (Tarragona) Fax: 924 23 07 39 12001 Castellón
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Fax: 977 33 12 94 AVAPA 131964@docto.unizar.es Veterinarios Asociados de Pequeños
rporta@cesac.org Asociación de Veterinarios Asturianos Animales de Vizcaya
de Pequeños Animales AVYSA Calixto Leguina, 3
Asociación de Veterinaria y Salud
AEHV Pza. de América, 10, 2º de Andalucía 48007 Bilbao
Asociación Española de Historia de la 33005 Oviedo Maestro Rodrigo, 2, L 8 y 9 Tel.: 94 445 05 46
Veterinaria Tel.: 985 23 27 84 11520 Rota (Cádiz) ia.sustatxa@colvet.es
Cátedra de Cirugía. Avda. de la a.vapa@teleline.es Tel.: 645 99 82 00
Universidad, s/n avysa@asinfo.net VETERINDUSTRIA
10071 Cáceres AVAVEPA CAAE Asociación Empresarial Española de la
Tel.: 927 25 71 66 Asociación Vallisoletana de Veterinarios Comité Andaluz de Agricultura Ecológica Industria de Sanidad y Nutrición Animal
mavives@unex.es de Pequeños Animales Cortijo de Cuarto s/n San Agustín, 15, 1º derecha
Pío de Río Ortega, 11, 1º C 41014 Sevilla 28014 Madrid
Tel.: 954 689 390 Tel.: 91 369 21 34
AEPVET 47014 Valladolid Fax: 954 514 644
Asociación Española de Peritos Tel.: 983 33 46 38 www.caae.es Fax: 91 369 39 67
Veterinarios Fax: 983 34 44 99 veterindustria@veterindustria.com
Parque de Roma, Blq I-7, 1º of. 6 avavepa@telefonica.net www.veterindustria.com
FAVAC
50010 Zaragoza Federación Andaluza de Asociaciones de V.P.S.
Tel.: 650 44 42 86 ASOCIACIÓN DE VETERINARIOS Veterinarios de Animales de Compañía
ESPECIALISTAS EN BROMATOLOGÍA, Infante don Carlos, 13, bajo Veterinarios para la Salud
SANIDAD Y TECNOLOGÍA DE LOS 41004 Sevilla Pasaje Esperanto, 1-E
AEVA Tel.: 954 40 36 44 29007 Málaga
Asociación Española de Veterinarios ALIMENTOS
Parque de Roma, Blq I-7, bajos Tel.: 952 39 17 90
Acupuntores IRTA Fax: 952 39 17 99
Advocat Cirera, 17 50010 Zaragoza Centre de Control Porci
08201 Sabadell (Barcelona) Tel.: 976 31 85 33 Veïnat de sies, s/n
17121 Monells (Girona) VSF
Tel.: 93 726 94 91 Tel.: 972 63 02 36 Veterinarios Sin Fronteras
asovetacupun@mundivia.es AVEBU Fax: 972 63 05 33
Asociación de Veterinarios Españoles Floridablanca, 66-72, local 5
08015 Barcelona
AEVEE Especialistas en Buiatría SECAL Tel.: 93 423 70 31
Facultad de Veterinaria. Campus Sociedad Española para las Ciencias del
Asociación Española de Veterinarios Animal de Laboratorio Fax: 93 423 18 95
Especialistas en Équidos Universitario s/n comvsf@pangea.org
27002 Lugo Facultad de Medicina de la UAM
C/ Maestro Ripoll, 8 (Gabinete Veterinario) vsf.pangea.org
Tel.: 982 25 23 61 ext. 22618 Arzobispo Morcillo, 4
28006 Madrid 28029 Madrid
Fax: 982 28 59 40 W.R.S.A.-ASESCU
Tel.: 91 411 20 33 - ext.117 Tel.: 91 497 54 76
Fax: 91 561 05 65 Fax: 91 497 53 53 Asociación Científica Mundial de
AVECAE cfcriado@uam.es Cunicultura. Delegación Española
e-mail: info@aevee.org Asociación de Veterinarios Especialistas
Pág. web: www.aevee.org www.secal.es Castañer, 12
en Cirugía y Anestesia Equina 08360 Canet de Mar (Barcelona)
Facultad Veterinaria de Cáceres. Ctra. SEPE Tel.: 93 794 17 76
AEVEDI Trujillo, s/n Sociedad Española para la Protección de
Asociación Española de Veterinarios los Équidos Fax: 93 795 60 66
10071 Cáceres Apdo. 60 avinet@avicultura.es
Especialistas en Diagnóstico por Imagen Tel.: 927 25 71 66 29130 Alhaurín de la Torre (Málaga)
Colegio Oficial Veterinario de Málaga. Fax: 927 25 71 10 Tel.: 952 41 43 74
Pasaje Esperanto, 1, 1º E Fax: 952 41 43 74
29007 Málaga AVEDILA
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Asociación de Veterinarios Especialistas Sociedad Española para los Recursos
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Autónoma de Barcelona Mendel"
AGAVEPOR 14071 Córdoba publicadas puedes hacerlo
08193 Bellaterra (Barcelona) Tel.: 957 21 87 06
Asociación Gallega de Veterinarios de Tel.: 93 581 32 84 Fax: 957 21 87 06 en:
Porcino Fax: 93 581 31 42 id1debej@uco.es
Gaiteira, 49, 3º dcha. montse.paste@uab.es www.uco.es/organiza/departamentos/gen
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Asociación Leonesa de Veterinarios Associació de Veterinaris Especialistes y Caprinotecnia
Clínicos y de Empresa en Iquids de Catalunya Miguel Servet, 177
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