ENF 504 2011

Objetivos
Describir marco conceptual
Conocer cuales son las funciones de la Salud
Pública.
Conocer las intervenciones del sistema de
salud.
Revisar modelos en Salud Pública
Repasar Sistema sanitario y sus objetivos

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 Evolución del concepto de salud
La Salud es el logro
La salud es el estado de de más alto nivel de
La salud es el completo estado
bienestar físico, mental y social bienestar físico,
de bienestar físico, mental y social mental, social y de
con capacidad de funcionamiento.
OMS 1946. capacidad de
Terris 1987. funcionamiento que
permitan los
factores sociales en
los que vive inmerso
el individuo y su
Definición positiva colectividad
Abarca todos los Salleras Sanmartí
aspectos del individuo
Es universal
Elimina la utopía del bienestar
Utópica
Es operativa
Bienestar = Salud Agrega la importancia
Estática (capacidad de funcionamiento) del contexto
 Concepto de salud

De lo biológico a lo bio-psico-social

De lo curativo a lo preventivo

De lo monocausal a lo multicausal

De lo individual a lo colectivo
Marco Conceptual

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¿ Que se entiende por Salud publica?

• Es una disciplina que va actuar sobre un problema

que afecta a una población.

• Es un concepto polisémico:
- Hay un conjunto de teorías y saberes, de cómo
funciona la salud de la población.
- Hay un campo, una disciplina donde se ejecuta
una practica especifica.
- Hay un tipo de servicio: servicio publico donde se
usaran un conjunto de teorias y practicas.
¿Cómo se estudia la salud de la
poblacion?
• Midiendo el n° de personas enferman, mueren o
poseen alguna discapacidad.

• Estudiando como se distribuyen dentro de una

poblacion.

• Indagando cuales son los factores que van

aumentar o disminuir el evento (enf) en la
poblacion.

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Precisión de la salud poblacional
como objeto de estudio

Salud Objeto de
poblacional estudio de la SP

Personas Objeto de estudio

enfermas de ciencias clínicas

Alteraciones cito-
quimicas y Objeto de estudio de
fisiopatologicas la ciencias básicas

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• Las ciencias clínicas proveen al estudio de la
salud poblacional:
- Aporta definiendo el caso.
- Conocer la historia natural de la enfermedad (inicio
s/s-----muerte)
- Conocer los mecanismos y causa socioculturales.

• Las ciencias básicas permite entender los

mecanismos que subyacen el desarrollo de una
enfermedad:
- Aportan teorías sobre la forma que los determinantes
de la salud individual y poblacional pueden ejercer su
acción (conexión bio-psico-social)
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 Definición de Salud Pública
1.- Como campo del conocimiento:

Aplicación de las ciencias sociales y de la conducta al proceso de salud y

enfermedad en las poblaciones humana, incluyendo dos campos de análisis:

• Estudio epidemiológico de las condiciones de salud de grupos poblacionales.

• Estudio de la respuesta social para la solución de las necesidades de salud.

2.- Como ámbito de acción:

Esfuerzo organizado de servicios integrales de salud, con base poblacional.

E. Moreno, 1994
(adaptado de Julio Frenk, 1992)
Objetivos de la SP
• Su foco esta en el bienestar de la
población, encaminada a proteger y
mejorar la salud de las personas.

• Salud poblacional y sus determinantes.

• Concebir una respuesta social organizada

frente a un problema de salud poblacional,
asegurando el acceso y calidad de la
atencion en salud.
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 Funciones Escenciales de la Salud
Pública(FESP)

Describen el espectro de
competencias y acciones
necesarias por parte de los
sistemas de salud para
alcanzar el objetivo central
de la salud pública, que es
el mejorar la salud de las
poblaciones.

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Funciones Esenciales de Salud
Pública
• Actuaciones que deben ser realizadas con fines concretos,
necesarias para mejorar la salud de las poblaciones.

• Incluye actuaciones de movilización, promoción,

orientación, y articulación de otros agentes sociales y el
apoyo que se necesita de ellos a la hora en que se cumplan
las actuaciones en materia de salud pública.

• Responsabilidades del estado a través de las autoridades

sanitarias, es el encargado del buen desarrollo de la FESP,
aumenta los niveles de salud y calidad de vida de la
población. Además debe conducir, regular, modular el
financiamiento, vigilancia de provisión.
Funciones Esenciales en Salud
Pública (FESP)
 Medicion del desempeño de la FESP
• La Medición de la FESP, debe contribuir para evitar el
riesgo de usar en forma ineficiente los recursos de
salud.(mayor transparencia de practicas, servicios y una
asignacion de recursos).

• Objetivo:
lo ideal es q todos los paises lo utilicen como instrumento
de autoevaluacion, como una herramienta diagnostica que
sea comparable entre todos los paises y que incentive el
desarrollo de planes nacionales de mejoramiento de
parctica de SP.

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¿ Como se puede medir el desempeño de
FESP ?
• A traves de un proceso de construccion de instrumentos
de medicion:
- Equipos de trabajo: OPS/OMS, CDC USA etc
- Construccion de cuestionarios. (permite ver resultados en
que nivel las fx se estan cumpliendo)
- Interaccion con grupos expertos.
- Aplicación de piloto (colombia, bolivia, jamaica 12→11.

(chile fue el primer pais donde se valuo la FESP en el año

2000, con lo cual se realizo en los diferentes paises)
(8-10 se encuentran mas bajos)

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ENF 504 2011
ENF 504 2011
ENF 504 2011
ENF 504 2011
Procesos Procesos
Biológicos Ecológicos

¿Como entender la salud

de la población ?

Procesos Procesos
Culturales Económicos
 Modelos
• Individual reduccionista propuesto por
Paracelso y Pasteur :

“Las enfermedades tienen que ver

estrictamente con la Biología;
microorganismos, bacterias, etc.”

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 Modelos
• Reduccionista Epidemiológico propuesto
por Virchow

“Las enfermedades no obedecen a causas

naturales sino a condiciones sociales es
decir la salud le concierne a una sociedad”

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 Modelos
• Clínico sanitarista:
Los modelos clínico y sanitarista se basan
en una determinada concepción del
hombre : deshumaniza al hombre
fomentando el individualismo y la
"irresponsabilidad ambiental.

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 Modelo Lalonde

Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canadá).

Estudio que considera a la salud como el resultante de la
interacción de distintos factores que interrelacionan con
el individuo.

A estos factores se les denomina determinantes de salud:

 la biología humana,
 el medio ambiente,
Salud mas que un sistema
 los estilos de vida, de atención
 Servicios de salud.
Fuente: “ A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974)
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 LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:

SALUD

Medio Estilos Provisión

Ambiente Biología de Servicios
de
Humana de Salud
Vida
(19%)
(11%)
(43%) (27%)

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y

“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
 Modelos
• Modelo Genético Estructural o de
Laurell
• Tiene que ver con el GENOMA.
• Enfermedades asociadas con la herencia

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Nuevo Modelo

Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991

Modelos de atención en salud

De la mano del desarrollo del

conocimiento científico, se han planteado
diferentes modelos de atención en salud
para poder dar solución a los problemas
de salud-enfermedad que se han
producido en la especie humana en el
transcurso de su desarrollo y evolución
como especie
Modelos de Atención en Salud

• Modelo Biomédico

• Modelo Biosicosocial

• Modelo de Salud Familiar

SALUD

Monocausalidad
Modelo biomédico

Multicausalidad Modelo biosicosocial

Capacidad Genética

+ Factores -
 Nuevo Modelo de atención en
Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una • La salud y la enfermedad
concepción patologista. son un continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
contextualizado.
• Es objetivo. • La relación humana es
• Separa mente – cuerpo. relevante.
• Hace diagnósticos • La atención es integral.
biológicos. • Estimula la participación.
• Establece barreras • Estimula el trabajo en
disciplinarias. equipo.
• Los tratamientos son • Se preocupa del individuo y
externos al paciente su entorno familiar y social.
• Enfoque biopsicosocial.
• Continuidad de los cuidados.
• Énfasis en la promoción y
prevención.
• Atención con enfoque familiar
• Trabajo en Equipo
• Con participación de la
comunidad
• Con participación
intersectorial
• Excelencia clínica: orientada a
la Investigación
• Atención costo-efectiva
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ENF 504 2010
 Contexto: el Sistema
de Salud Público
Chileno...

División de Gestión y Desarrollo de las Personas

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 Los Sistemas de Salud
• Según el informe de la OMS en año 2000 se define
al sistema de salud como:
“ todas las acciones cuyo propósito es :
PROMOVER-RESTAURAR Y MANTENER LA SALUD “

• También se establece 3 objetivos para los sistemas

de salud:
- Mejorar la salud de la población.
- Responder a las expectativas de la gente.
- Promover protección financiera para los costos de
una mala salud.

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 Sistema sanitario chileno
• Actualmente la provisión de servicios de salud chileno
esta estructurado desde los años 50´lo que implica una
red de servicios de propiedad y gestión estatal.

• En chile durante el régimen militar el sentido de los

cambios en el sector de salud estuvo determinado por
una visión de sociedad centralizada en el indv y en la
iniciativa privada.

• 81´fueron creadas las ISAPRES, quienes

desmonopolizaron la seguridad social, cuya
transformación se tradujo en la aparición de un sistema
privado.

• Sistema de Salud actual es mixto, compuesto por

fondos prestadores público (FONASA)- privado
(ISAPRE)
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• El sector publico lo integran organismos :
- Sistema nacional de servicios de salud (SNSS).
- Ministerio de salud (MINSAL).
- Organismos dependientes (28 servicios de salud).
- Instituto de salud publica (ISP).
- Central de abastecimiento (CENABAST).
- Fondo nacional de salud (FONASA).
- Superintendencia de salud.

• Los servicios de salud son entes territoriales

descentralizad del Ministerio de Salud que tienen una
distribución diferente a la estructura política
administrativa del país cuya función:
- Articular los diferentes servicios de salud.
- Gestionar.
- Desarrollar red asistencial a nivel ambulatoria y
hospitalaria.
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 Estructura reformada sistema de
salud (Ley de Autoridad Sanitaria)

MINISTERIO DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE SUBSECRETARÍA DE
SALUD PÚBLICA REDES

SECRETARÍAS
REGIONALES (AUTORIDAD Relación no jerárquica
SANITARIA REGIONAL)

SUPERINTENDENCIA SERVICIOS
DE SALUD DE SALUD
Acreditación Fiscalización

PRESTADORES FONASA ISAPRES HOSPITALES

(PÚBLICOS Y
PRIVADOS)

CENTROS DE
INSTITUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA
SALUD PÚBLICA
CENTRAL DE
ABASTECIMIENTO
• Las fuentes de financiamiento predominantes del sitema
son:
- Impuestos generales.
- Cotizaciones obligatorias de trabajadores (7% del salario
tanto ISAPRE y FONASA)
- Gasto de bolsillo.

• Sistema previsional privado es un sistema de seguros

INDIVIDUALES que las personas pueden financiar mediante
sus cotizaciones obligatorias y establece la tarifa prima a
pagar en FUNCION DE RIESGO.

• Sistema previsional publico consiste en un COLECTIVO que

se financia con cotizaciones en función al ingreso mas
subsidios estatales.

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Existen dos grandes tipos de seguros:
1) FONASA: Seguro publico que recibe un aporte fiscal y
cotizaciones de salud obligatorias por trabajadores.
las modalidades de atención de salud que FONASA ofrece a
sus beneficiarios son 2:
- Modalidad de atención institucional (MAI): La
proporcionan los establecimientos de salud.
los beneficiarios pagan por la atención recibida según el
grupo de ingreso en el que se encuentran.
solo los beneficiarios de los grupos mas pobres NO pagan
por la atención recibida.
- Modalidad libre elección (MLE): opera cuando los
beneficiarios de FONASA se atienden con prestaciones
privadas previo a un copago, solo acceden a esta modalidad
los de mayor ingreso
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2) ISAPRE: (instituto de salud previsional)
corresponden a grupos privados que administran las
cotizaciones obligatorias a de los trabajadores.
“ En Chile por lo general las ISAPRES utilizan un pago por
acción prestadas mientras que FONASA recurre a un
conjunto de mecanismos de pago”

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Según Claudio sapelli (economista de la universidad católica):
“ estamos frente a 2 subsistemas que operan con sistemas de
precios diferentes:
- Uno fija la tarifa prima por RIESGO y el otro según la
función de los INGRESOS.
La consecuencia:
En uno estarán los mas ricos y menos riesgosos y en el otro
estarán los mas pobres y de mayor riesgo “

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