Вы находитесь на странице: 1из 20

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра профессиональной патологи и функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для студентов

Научная дисциплина: «Профессиональные болезни»

Занятие №1 «Общие вопросы профессиональной патологии»

Курс: 5; Факультет: медицинский, медико-профилактический.

Специальность: 7.12010001 «Лечебное дело»,


7.12010002 «Педиатрия»,
7.12010003 «Медико-профилактическое дело».

«Утверждено»
на методическом совещании
кафедры
27 августа 2020 г.
Протокол №1.
Зав. кафедры _______________
Игнатьев А. М.

Одесса-2020
1. Тема №1 «Общие вопросы профессильной патологии» - 2 часа.

2. Актуальность темы:

Обоснование темы.
На современном этапе и в условиях современного производства работающий
человек сталкивается с целым рядом профессиональных вредностей, которые
могут негативно сказываться на его работоспособности и здоровье. Знание
вредных факторов производства, особенностей влияния их на организм
человека, меры профилактики и лечения профессиональных болезней
составляют предмет профессиональной патологии. Особое значение имеет
понимание патогенетических основ адаптации человека к условиям
длительного, факторам Мирового океана. Овладение основами клинического
мышления под углом профпатологии и морской медицины позволяет оказывать
необходимую помощь работникам различных профессиональных групп, что
существенно повышает потенциал современного врача, способствует
сохранению трудового потенциала страны.

3. Цели занятия:
-учебные:
Определить место профпатологии среди других клинических дисциплин
Исторические этапы развития профпатоогии
Определить влияние и опасные производственные факторы
Классифицировать профессиональные болезни
Оценить особенности клиники, диагностики и лечения профзаболеваний
-воспитательные:
Обучение навыкам деонтологии и врачебной этики врача-прфпатолога
- практические
1. Построить алгоритм расследования несчастного случая на производстве;
2. Построить алгоритм установления профессионального характера заболевания.

4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная


интеграция)
№№ Дисциплина Знать Уметь
п.п.
1. Анатомия Строение:
-нервной системы;
-спланхнологию;
-кожи;
2 Нормальная - строение нервового
физиология синапса;
- физиология ЦНС,
ССС, дихальной
системы, кожи;

3. Внутренние болезни 1) Заболевания 1)Провести


дыхательной системы: диференциальную
- бронхиты; диагностику;
- ОРЗ; 2)Провести обследование
- Пневмонии; больного (методы
2) Заболевания сердечно диагностики);
- сосудистой системы: 3)Назначить лечение
- ИБС;
- Атеросклероз;
- ГБ;
3) Заболевания печени:
- гепатиты;
- недостатность;
4) Заболевания почек: 1)Провести
- гломерулонефриты; дифференциальную
- пиелонефриты; диагностику;
2)Провести обследование
5) Заболевания кожи: больного (методы
- дерматиты; диагностики);
Заболевания кожи - экзема; 3)Назначить лечение

4. Нервные болезни Нервные болезни: 1)Провести


-заболевания ЦНС; дифференциальную
-заболевания ПНС; диагностику;
2)Провести обследование
больного (методы
диагностики);
3)Назначить лечение

5. Психиатрия Синдроми: 1)Провести


-галлюцинаторные; дифференциальную
-фобии; диагностику;
-неврозы; 2)Провести обследование
больного (методы
диагностики);
3)Назначить лечение

6. Патологическая Патологические Провести кожно-


физиология процессы: аллергическую пробу
- воспаление; (в/к);
-аллергия, типы реакций
гиперчуствительности;
-патогенез розвития
заболеваний связаных с
интоксикацией;
7. Клиническая -токсикокинетика ядов; 1) Провести
токсикология -токсикодинамика ядов; диагностику:
-классификация ядов; -клиническую;
-классификация ядов; -функциональную;
-общие принципы -лабораторную;
диагностики отравлений 2)Уметь поставить
(осмотр, ЭЭГ, ЭКГ, окончательный диагноз
измерение основных на основании результатов
параметров системной химико-
гемодинамики (МОК, токсикологического
УОК), КИС, ТСХ, ГТХ, анализа в комплексе с
СФМ; данными клинического
-специфическая и і обследования
неспецифическая
диагностика;
8. Биологическая -теория свободных
химия радикалов и
переокисление липидов;
-транспорт ядов через
клеточные мембраны,
мембранотоксины;
-теория не ионной
диффузии;
9. Фармакология -фармакодинамика;
-фармакокинетика;
-принципы лечения
отравлений;

5. Содержание темы.
Концепция, предмет и задачи профессиональной патологии, ее место среди
клинических и гигиенических дисциплин.
Профессиональная патология - клиническая дисциплина, которая изучает
развитие и варианты течения заболеваний, вызванные острым или хроническим
последствием вредных факторов на организм работающих в условиях
производства. Предметом, который изучает профессиональная патология, является
этиологии, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика
профессиональных заболеваний работников, их влияние на профессиональную
пригодность и эффективность, трудовая и медицинская реабилитации больных с
профессиональными заболеваниями.
Профессиональных заболеваний имеют несколько специфических признаков:
- развиваються на рабочем месте;
- развиваються у работающих;
- связаны с воздействием вредных условий труда;
- имеют специфическую клиническую картину, которая отличает их от общей
клинической патологии;
- влияют на профессиональную трудоспособность.
Чтобы отнести заболевание к профессиональной болезни необходимо доказать
наличие всех упомянутых признаков.
Профессиональная патология стоит отдельно от всех других медицинских наук
и может заниматься проффилактикой развития заболеваний.
Потому что в профессиональной патологии, нам не нужно прогнозировать
заболевание которое разовьется – мы знаем это заранее, как мы знаем и
возможные последствия а, главное, время развития болезни.
Все финансовые вопросы несет на себе работодатель, согласно Закону«Про
охорону праці». Он оплачивает все затраты по медицинским осмотрам работников
определенных категорий, перечень которых установлен статьей 17 Закона.
Согласно этой статье обязательным медицинским осмотрам подлежат
следующие группы граждан:
- работники, работающие на тяжелых работах;
- работники, занятых на работах, связанных с тяжелыми или опасными условиями
труда:
- работники заняты на работах, где есть необходимость в профессиональном
отборе;
- работающие лица в возрасте до 21 года.
Что касается профессиональной патологии для каждой группы сотрудников
есть соответствующий законодательный акт, который регулирует проведение
медицинских осмотров. Так для рабочих, занятых на тяжелых работах
нормативным документом будет дополнение 5 к приказу МОЗ Украины №246
«Порядок проведення медичних оглядів працівників певних категорій» вот
21.05.2007 года. Для работников, занятых на работах, связанных с тяжелыми или
вредными условиями труда – дополнение 4 приказа № 246. Для работников,
занятых на работах где есть необходимость профессионального отбора – приказ
МОЗ Украины № 263/121 «Перелік робіт, де є потреба у професійному доборі». Для
работающих лиц в возрасте до 21 – приказ МЗ СССР № 387 от 10.04.1981 «О мерах
по совершенствованию медико-санитарной помощи подросткам».
В этих документах представлен исчерпывающий перечень работ (важно
понимать, что работа может быть опасной или тяжелой, но пока ее не включено в
нормативные акты, это не есть профпатология), вредные факторы, которые влияют
на работающих, перечислены необходимые обследования и установлены
противопоказания для работы на соответствующих производствах.

Остается вопрос – на коком основании экспертная комиссия МОЗ


признает работу тяжелой и включает ее в перечень?
Ответ есть в нормативных актах, которые определяют классы условий
труда и дают характеристику тяжести трудового процесса. Согласно
гигиенической классификации труда, утвержденной приказом Министерства
здравоохранения Украины № 528 от 27.12.2001 различают 4 класса условий
труда:
І класс – оптимальные условия труда. Вредные факторы отсутствуют, созданы
условия для поддержания высокой эффективности трудоспособности.
ІІ класс – допустимые условия труда. Вредные факторы не превышать
максимально допустимого уровня. Трудоспособность поддерживается с
помощью дополнительных условий (сокращенный рабочий день, диспансерное
наблюдение, реабилитация и т.д.). Угроза для здоровья работников
минимальная.
ІІІ класс – опасные или тяжелые условия труда. Вредные факторы производства
или тяжелые условия труда превышают максимально допустимый уровень.
Восстановления в перерывах между работой практически невозможно. В
организме работающего возникают патологические изменения, которые могут
привести к развитию профессионального заболевания.
ІV класс – экстремальные условия труда. Опасная работа, которая в течении
одной рабочей смены может привести к потере здоровья или смерти работника.
ІІІ класс дополнительно подразделяется на несколько подклассов:
ІІІ.1 класс – один вредный фактор, который слегка превышает допустимые
значения;
ІІІ.2 класс – несколько вредных факторов, которые незначительно превышают
допустимые значения или один из вредных факторов на максимально
переносимом уровне;
ІІІ.3 класс – несколько вредных факторов, по крайней мере один из которых
превышает максимально допустимые значения или на максимально
переносимом уровне.
Медицинские осмотры подразделяются на повторные (переодические),
внеочередные и предварительные. Предварительные проводятся при приеме
работников на работу для решения вопроса о возможности их выполнять работу в
тяжелых и опасных условиях, наличие заболеваний, которые могут обострится под
влиянием вредных факторов или ускорить развитие профессиональной патологии.
Повторные медицинские осмотры, используется для динамического наблюдения за
состоянием здоровья работающего, выявление общих клинических заболеваний и
ранние признаки профессиональной патологии, определение необходимости в
профилактических и лечебных мероприятий для работы в опасных условиях.
Работюющие, занятые на опасных работах могут подлежать внеочередным
медицинским осмотрам в связи с изменениями в состоянии здоровья, например,
после хирургического вмешательства по соматическому заболеванию.
Для занятых на работах, которые ограничены во времени, например,
сезонные работы с токсическими химическими веществами в сельском хозяйстве,
периодический медицинский осмотр нецелесообразен или полностью невозможен.
Это связано с:
- негарантированной занятостью работчих на опасных работах в следующем
сезоне;
- непредсказуемые изменения во вредных факторах от сезона к сезону.
Например, в прошлом году использывали хлорсодержащие пестициды, а в
этом фторсодержащие;
- невозможностью планомерного обследования работающих.
Для этого типа работ проводятся только предварительные медицинские осмотры
работников перед началом сезона, или, в случае невозможности
предварительного осмотра, ежегодная сертификация здоровья кандидата на
работающую должность.
Вопросы организации медицинского осмотра регулирует приказ МОЗ Украины
№246 «Порядок проведення медичних оглядів працівників певних категорій» от
21.05.2007 г.
Так, согласно приказу № 246 учреждения санитарно - эпидемиологической
службы обследуют предприятие и определяют категории работников, которые
подлежат предварительному (периодическому) медицинскому осмотру и
составляют соответствующий Акт, на основании которого составляются списки
работающих, которые направляются на медицинские осмотры. То есть, СЭС
проверяет рабочие места на предприятии и определяет на каком из них имеет место
тяжеая работа, вредные факторы производства, и т.д. На этом основании
работодатель составляет списки рабочих, занятых в работе на этих местах. Также, в
списки входят работники, занятые на работах, где есть необходимость в
профессиональном отборе и рабочие в возрасте до 21 года. В зависимости от
компании в списки могут включаться и другие категории трудящихся, но мы
oговорим их ниже.
Благодаря работе СЭС мы знаем все вредные факторы, с которыми
контактируют рабочие на этом производстве, а согласно дополнениям 4-5 приказа
№246 необходимые методы обследования и перечень специалистов, которые
привлекаются к медицинскому осмотру работающих на предприятии, мы можем
детально прощетать необходимые затраты и соответственно финансы, которые
должен оплатить работодатель. На основвнии этой информации работодатель
заключает или возобновляет контракт с медицинским учреждением для проведения
медицинских осмотров работников по установленным спискам.
Важно понимать, что закон устанавливает только минимальное
необходимое обследование и специалистов. Но в случае медицинской
необходимости или желания работодателя перечень исследований может быть
расширен. Верхней границы для расходов на обследования работников не
существует.
Например, предприятие заключило контракт на проведение медицинских
осмотров работников с частной клиникой. По договоренности с работодателем при
проведении медицинского осмотра Клиника использует все свои возможности и
при аудиометрии нашла работника с резким снижением слуха, который является
следствием принятия стрептомицина в детстве. По данным аудиометрии,
медицинской комиссией работник был признан непригодным для продолжения
работы. Он был не согласен с решением комиссии и оспорил решение в суде.
Вредные факторы на рабочем месте этого сотрудника были физические
перенапряжение и работа в принудительной позе, которые не приводят к
поражению органов слуха. Таким образом, суд признал возможным продолжать
работать на предыдущем месте и постановил возместить заработною плату за
потеряное время и компенсацию морального ущерба.
На основании контракта с работодателем в установленный термин в
лечебном учреждении проводится медицинское обследование сотрудников
указанного предприятия. Для регулирования проведения профосмотра, главный
врач составляет приказ в медицинском учреждении в котором назначает
Председателя и состав Комиссии, количество исследований и т.д. Сотрудникам,
которые проходят медицинское обследование, проводится осмотр специалистов и
соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, которые
сооветствуют списку специалистов и исследований приказа № 246. Помимо
конкретных исследований для каждого работника, который подлежит
медицинскому осмотру, выполняются следующие исследования:
- Осмотр терапевта;
- Осмотр гинеколога для женщин с проведением бактериологического и
цитологического исследования;
- Рентгенография грудной клетки в передней проекции;
- Электрокардиография;
- Общий анализ крови.
Для работников, занятых на работах где есть необходимость профессионального
отбора, проводятся дополнительные медицинские осмотры. Таких дополнительных
медицинских осмотров 4 – наркологический, психиатрический, психо-
физиологическая экспертиза, медицинский осмотр кандидатов на водителей.
Эти дополнительные осмотры регулируются соответствующими законодательными
актами:
1. Наркологический осмотр - постановлением Кабинета Министров Украины от
06.11.97 №1238 "Про обов'язковий профілактичний наркологічний огляд і порядок
його проведення"
2. Психиатрический осмотр – постановлением Кабинета Министров Украины от
27.09.2000 №1465 «Порядок проведення обов’язкових попередніх та періодичних
психіатричних оглядів»
3. Медицинский осмотр кандидатов на водителей - приказом МОЗ и МВД Украины
от 05.06.2000 №124/345 «Положення про медичний огляд кандидатів до водіїв та
водіїв транспортних засобів»
4. Что касается проведения психо-физиологической экспертизы, на сегодняшний
день нет ни одного документа который всесторонне регулирует его проведение.
Только частично вопросы проведения ПФЭ оговариваются в приказе МОЗ Украины
№263/121 «Перелік робіт, де є потреба у професійному доборі».
После прохождения сотрудниками общего обследования, обследований по
воздействию конкретных вредных факторов, и, при необходимости,
дополнительные осмотры, медицинская комиссия делает вывод о пригодности или
непригодности работника на работу с вредными факторами. Еще раз подчеркиваем,
что Комиссия устанавливает право работника на работу только с вредным
фактором, а не возможность работать по этой специальности, или на конкретном
предприятии. Например, медсестра страдающая профессиональной бронхиальной
астмой вследствие действия пенициллина, может продолжать работать
медицинской сестрой в той же больнице на работе без контакта с антибиотиками.
При проведении повторных/внеочередных медицинских осмотров при
необходимости медицинская комиссия может дать рекомендации для сохранения
здоровья работника. Согласно приказу № 246 возможными рекомендациями
являются:
-диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих групп с риском
развития профессиональных заболеваний;
-динамическое обследование и лечение;
-реабилитация, которая включает в себя назначение диеты, санаторно- курортное
лечение, посещение дома отдыха и др.
-временный перевод по состоянию здоровья на другую работу;
-направление на медико-социальню экспертную комиссию (МЭСК), или военно-
медицинскую комиссию (ВМК), и т.д.
Под диспансерным наблюденим мы понимаем увеличение частоты
медицинских осмотров больше чем предусмотрено нормативными актами.
Действующим приказом установлена только минимальная частота осмотров - раз в
2 года. Koмиссия в связи с соматическими заболеваниями или особенно тяжелыми
условиями производства может увеличить частоту медицинских осмотров
работников до одного раза в год или чаще.
Диетическое питание используется в случае влияния пищеварительной
системы на обмен вредных веществ. Например, некоторые тяжелые металлы
(ртуть), хорошо всасывается с пустой желудок и практически не всасывается после
приема пищи. Таким образом, работая с ртутью рационально назначать
обязательное питание во время рабочей смены. Еще одним условием для
назначения диеты является необходимость′ коррекции метаболизма обмена во
время особенно тяжелой работы.
Санаторно курортное лечение назначают в случае необходимости
реабилитации работника. Тип санатория, в который отправляется пациент,
определяется действием вредного фактора и специфичностью патологических
изменений в организме.
Для записи рекомендаций картка работника (дополнение №7 к приказу
МОЗ №246) содержит 2 отдельные графы – «годен за умови», и «рекомендації»,
которые отличаются обязательностью исполнениия работодателя. То есть, если
врач делает рекомендации «диспансерного нагляду раз у півроку» к графе «умови»
работник должен проходить более частое обследование, а работодатель, должн
оплатить дополнительные расходы медицинскому учреждению. С другой стороны,
если эта рекомендация указывается в графе «рекомендації», она может
выполняться в общем порядке врачами медицинского учреждения по месту
жительства работника, бесплатно для работодателя.
Когда осуществляется повторное медицинское освидетельствование в
случае непригодности ранее подходящего работника, врач должен установить
причины непригодности. Эта причина может быть связана с общими
соматическими заболеваниями, связана с формой острого или хронического
профессионального заболевания, острым или хроническим отравлением,
несчастным случаем на работе.
Хочется отметить, что некоторые вопросы назначений комиссией
реккомендаций и их последующего исполения, законодательно разработаны
недостаточно. Например, никто не может обязать медицинскую комиссию
направить работника на МСЭК в случае его непригодности для продолжения
работы по медицинским противопоказаниям. Отсутствие четких указаний,
свидетельствует, что комиссия может направить или не направить больного на
МСЭК, ограничившись фактом установления непригодности работника для
продолжения работы и реккомендациями по лечению. Например, электросварщик,
который перенес частичную резекцию печени по поводу эхинококоза, при
прохождении внеочередного обследования после завершения лечения, был
признан медицинской комиссией непригодным для продолжения работы в
условиях действия промышленных аэрозолей и работой связанной с значительной
физической нагрузкой в связи с соматической патологией (приложение 6 к приказу
МОЗ № 246). ). Но рекомендаций для направления на МСЭК не было, потому
несмотря на то, что пациент признан непригодным продолжить работу в вредных
условиях производства, с точки зрения Комиссии, он сохранил трудоспособность и
не имел оснований для установления группы инвалидности.
Другие виды медицинских осмотров.
Кроме вышеперечисленных медицинские осмотры работающих
определенных категорий «Основи законодавства України про охорону здоров’я»
предусмотрены несколько видов медицинских осмотров: медицинские осмотры при
поступлении в детский сад, школу, спортивные секции и другие медицинские
осмотры детей и подростков; медицинские осмотры военнослужащих,
милиционеров и другие медицинские осмотры работников ведомственных
структур, но мы обращаем внимание на осмотры с медицинскими книжками,
направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний
среди населения.
На выполнение статьи 21 Закона Украины «Про захист населення від
інфекційних хвороб» резолюцией Кабинета министров Украины № 559 от
23.05.2001был утвержден перечень профессий, предприятий и организаций, чьи
работники подлежат обязательным профилактическим медицинским осмотрам,
порядок проведения этих осмотров и условия выдачи медицинских книжек. Этот
список профессий включает работников пищевой промышленности, сферы услуг,
работников дошкольных и школьных учреждений и других работников, которые
представляют риск быстрого распространения инфекционных заболеваний. В
некоторых случаях работники подлежат медицинским осмотрам так как работают в
опасных условиях и для предотвращения распространения инфекционных
заболеваний. Ясно, что эти медицинские осмотры, хотя и преследуют разные цели,
регулируются разными документами и выполняются согласно разным принципам,
проводятся одновременно. Например, работник цеха завода по производству пива
подлежит следующим медицинским осмотрам:
- как работающий во вредных условиях, профосмотру согласно пункта 1,30
дополнение 4 к приказу № 246
- как работающий с этиловым спиртом, наркологическому осмотру согласно
пункту 2 «Переліку професій до Постанови №1238»
- как работающий в пищевой промышленности, профилактическому медицинскому
осмотру согласно подпункта 3 пункта 1 «Переліку професій до Постанови №559»
Таким образом, при проведении медицинского обследования ему назначен:
- Осмотр терапевтом с записью в карточку работника и в медицинскую книжку;
- Осмотр невропатологом с записью в карточку работника;
- Осмотр дерматовенерологом с записью в медицинскую книжку;
- Осмотр стоматологом с записью в медицинскую книжку;
- Осмотр отоларингологом с записью в медицинскую книжку;
- Осмотр наркологом с выдачей сертификата
И выполнено:
- Общий анализ крови с занесением результатов в карточку работника
- Определение уровня АЛТ и АСТ с занесением результатов в карточку работника
- Флюорография с занесением результатов в карточку работника и в медицинскую
книжку
- Посев на кишечную флору с занисением даты посева в медицинскую книжку
- Посев из горла на стафилококк с занисением даты посева в медицинскую книжку
- Анализ на гельминты с занесением даты забора в медицинскую книжку
Последний вопрос, касающийся видов медицинских осмотров, которые
мы должны рассмотреть это медицинские осмотры работников
здравоохранения. В вышеупомянутых законодательных актах оговариваются
только определенные медицинские работы, другим врачам в соответствии с
пунктом 2.2.2 Указа № 78 30.03.1998 «Про заходи по організації системи
надання медичної допомоги працівникам охорони здоров’я» обеспечивается
«..систематичне диспансерне обстеження та проведення цільових, а також
попередніх і періодичних медичних оглядів..», осуществляется по общим
правилам проведения медицинских осмотров.
1. Вопрос о временной и стокой утраты трудоспособности и их решение в
практике профпатологии.
Одной из самых сложных задач, которая стоит перед каждым врачем – это
решеие вопроса влияния заболеваимости на его трудоспособность. Каждый раз,
когда в поликлинику, в больницу обращается пациент или мы посещаем его на
дому, мы выясняем его место работы/ трудовой анамнез и про неоходимость в
выдаче листа нетруоспособности. Вам нужно понять, что не каждый случай
заболевания приводит к потере трудоспособности и даже со сложными
заболеваниями в развитой форме, человек может продолжать работать. Кроме того,
одним из условий надлежащего лечения любой болезни является трудовая
реабилитация пациента, то есть, все наши усилия направлены на возвращение
пациента к активной жизни, к работе.
Потеря трудоспособности может быть обусловлена разными причинами:
- тяжелым состоянием пациента, в котором он не может выполнять свои
профессиональные обязанности, например, в связи с невозможностью
передвижения.
- угроза распространения пациентом таких инфекционных заболеваний, например
грипп.
- необходимостью в стационарном лечении, например лечение в хирургическом
лечении;
- профессиональной непригодностью при сохранении трдоспособности, например,
к подводному погружению не допускаются сотрудники с отсутствием носового
дыхания независимо от их общего состояния.
Потеря трудоспособности вследствие болезни может быть временное или
стойкой. Врач должен понимать как определяются сроки когда временная
трудоспособность переходит в стойкую.
1. При обращении пациента к врачу, в случае необходимости и когда есть причина,
выдает пациенту лист нетрудоспособности сроком до 5 дней.
2. Если состояние пациента по-прежнему свидетельствует о нетрудоспособности,
после согласования с заведующим отделения или поликлиники, лист
нетрудоспособности может быть продлен до двух недель.
3. Если в этот период пациент не может вернуться к работе, в соответствии с
решением ЛКК, лист нетрудоспособности может быть продлен на 2 месяца.
Таким образом, максимальный срок пребывания больного на одном листе
нетрудоспособности составляет 75 дней. Если и после этого пациент не может
работать, пациент отправляется на MСЭК – Медико-Социальную Экспертную
Комиссию, - для решения вопроса о установлении стойкой нетруоспособности.
В некоторых случаях работник не может приступить к работе в период более чем за
75 дней, но это объясняется не стойкой утратой трудоспособности, а временем,
необходимым для восстановления/восстановление физиологических показателей.
Например, сотрудник химического производства, в обязанности которого входит
работа с бензолом и его производными, оперирован в хирургии по поводу
соматического заболевания, которое сопровождалась большой кровопотерей, и в
течение 75 дней уровень гемоглобина еще не восстановлен. Как будет показано в
соответствующем разделе, для работы с бензолом и его производными не
допускаются работники с признаками анемии, независимо от их общего состояния.
Но причин и нужды для дальнейшего пребывания на листе нетрудоспособности у
больного нет. Этому сотруднику могут предложить временный перевод на другую
работу, которая не связана с контактом с бензолом и его производными, на период
до двух месяцев. Такой работник не вернется на работу за 4 с половиной месяца.
Исходя из этого, стойкая нетрудоспособность устанавливается, если сотрудник не
приступил к работе в течении 5 месяцев, или если он пребывал в течение года на
листах нетрудоспособности в общей сложности 6 месяцев в течении одного года. В
случае некоторых заболеваний, таких как злокачественные опухоли, травмы
стойкая нетрудоспособность может устанавливаться в значительно более короткий
период времени.
Выяснив, что такое временная потеря трудоспособности и стойкая, вы должны
ответить на следующий вопрос-если работник временно нетрудоспособен, то на
каком основании, кто и в каком обьеме будет платить ему деньги? Ответ на этот
вопрос дает Закон Украины «Про загальнообов'язкове державне соціальне
страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами,
зумовленими народженням та похованням», соглсно статье 35 устанавливается при
каких обстоятельствах больному человеку «..надається допомога по тимчасовій
непрацездатності у формі матеріального забезпечення, яке повністю або частково
компенсує втрату заробітної плати (доходу)..», а в статье 37 обьем помощи в
зависимости от стажа:
- 60% от заработной платы если стаж работы меньше 5 лет;
- 80% от заработной платы если стаж работы составляет от 5 до 8 лет;
- 100% от заработной платы если стаж работы более 8 лет.
Таким образом решается вопрос о временной нетрудоспособности в общей
практике. Но если у пациента болезнь носит профессиональный характер или имеет
место несчастный случай на производстве вступает в силу Закон Украины «Про
загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на
виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату
працездатності». Статья 34 этого закона устанавливает, что в случае временной
нетрудоспособности, связанной с профессиональным заболеванием или
несчастным случаем на производстве пациенту:
- выплачивается помощь в размере 100% от заработной платы
- возмещаются все расходы на лечение и на приобретение медицинского
оборудования
- возмещаются все затраты на диетическое питание
- оплачеваются все расходы на санаторно-курортное лечение, а также поездки к
месту назначения и обратно.
- оплачеваются расходы на необходимый уход (массаж, множественные инъекции
на дому), посторонний постоянный уход и т.д.
Если в случае профессионального заболевания или несчастного случая на
производстве работник получил стойкую нетрудоспособность или умирает, ему или
членам иго семьи в дополнение к вышеупомянутым выплаты назначаются
дополнительные выплаты (пенсии) в зависимости от степени инвалидности.
Поэтому государство в лице Фонда социального страхования полностью
компенсирует больному на профессиональное заболевание потерянную заработную
плату, стоимость лечения и необходимый посторонний уход.
Основные задачи и принципы врачебно-трудовой экспертизы больных с
профессиональным заболеванием.
Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы больных с
профессиональным заболеванием являются:
1. Востановление здоровья и трудоспособности потерпевших на производстве от
несчастных случаев или профессиональных заболеваний;
2. Возмещение ущерба в связи с утратой заработной платы застрахованных лиц или
соответствующей ее части во время выполнения трудовых обязанностей,
предоставляя им социальные услуги в связи с нанесенным ущербом для здоровья, а
также в случае их смерти, осуществление страховых выплат нетрудоспособным
членам их семей.
В Украине врачебно-трудовой экспертизой соответственно с
Постановлением Кабинета Министров №83 от 22.02.1992 «Положення про медико-
соціальну експертизу» занимаютсяз медико-социальные экспертные комиссии
(МСЭК). Эти комиссии, основанный на комплексный медицинский осмотр
пациента, профессионально-трудовой прогноз и возможность социально-трудовой
реабилитации пациента принимают решение о признании пациента инвалидом и
устанавливают ему степень инвалидности.
Инвалидом, согласно инструкции по установлению группы инвалидности,
утвержденной приказом МОЗ Украины № 183 от 07.04.2004. признана «..особа зі
стійким розладом функцій організму, зумовленим захворюванням, наслідком
травм, або з уродженими дефектами, що призводить до обмеження
життєдіяльності, до необхідності в соціальній допомозі і захисті.».
Инвалидностью признается социальная недостаточность (дезадаптация) в
результате жизнедеятельности человека, которая вызвана нарушением здоровья с
устойчивым расстройством функций организма, что ведет к необходимости в
социальной защите и помощи.
В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности пациента может
быть установлена І, II или III группы инвалидности.
- ІІІ группа инвалидности - стойкие, средней тяжести функциональные
расстройства в организме, вызванные болезнью, последствиями травм или
врожденными дефектами, которые привели к умеренно выраженным
ограничениям жизнидеятельности, в том числе трудоспособности, которые
нуждаются в социальной помощи и в социальной защите. В профболезнях III
группа инвалидности устанавливается в связи с частичной утратой возможностей
для полноценной трудовой деятльности: значительное снижение (более чем 25% по
одной причине) объема трудовой деятельности; потеря профессии или
значительное снижение квалификации.
- ІІ группа инвалидности - стойкие, значительные функциональные нарушення в
организме, вызванные болезнью, травмой или вродженным деффектом, которые
привели к выраженным ограничениям жизнидеятельности, при сохраненной
способности к самообслуживанию и не вознекает потребность в дополнительном
постоянном уходе. В клинике профзаболеваний вторая группа инвалидности
устанавливается в случае полной потери трудоспособности. Но в некоторых
случаях инвалиды второй группы могут работать.
- І группа инвалидности - стойкие, значительные функциональные нарушення в
организме, вызванные болезнью, травмой или вродженным деффектом, которые
привели к выраженным ограничениям жизнидеятельности, неспособности к
самообслуживанию и возникает потребность в постоянном постороннем уходе или
помоще.
Інвалиды с нестойкими, обратимыми морфологическими изменениями и
нарушениями функций органов и систем организма с частой 1 раз в 1-5 лет
подлежат переосмотру с целью определения эффективности лечения и
реабилитации, состояния здоровья и ступени социальной адаптации.
Профилактика проффесиональной инвалидности. Медицинская и трудовая
реабилитаця проффесиональных боьных в Украине.
В отличие от общих заболеваий, профессиональные заболевания можно
прогнозировать в зависимости от вредных факторов с которыми контактирует
работник. Это позволяет проводить эффективную проффилактику, предотвращает
развитие профессиональной инвалидности.
Проффилактика профболезней проводиться в следующих направлениях:
1. Исключение вредных факторов производственного процесса, конструкторские и
инженерные решения, направленные на уменьшение действия факторов.
Например, после начала применения в промышленности бериллия, выяснилось,что
он приводит к развитию у работающих с ним тяжелого пневмокониоза –
бериллиоза, который имеет злокачественное течение и приводит к быстрой
инвалидизации больных. Понятно, что после практически полного исключения
этого фактора в технологических процессах, уменьшилось и количество болеющих
бериллиозом.
В некоторых случаях мы не можем отказаться от вредных веществ. В этом случае
применение новых технологий и специальных конструкторских решений может
значительно ограничить влияние вредных факторов на рабочего. Как мы увидим из
нашего курса, есть много способов, чтобы ограничить влияние вредных факторов
на работающих – мокрое бурение, герметизация процесса, адекватная вентиляция
помещений, и т.д..
2. Механизация и автоматизация работы. Механизация труда позволяет не только
переложить физически тяжелую работу на аппараты, но также заменить автоматом
человека на опасном производстве. Например, замена человека роботом на линии
по сборке для автомобилей исключает человеческий контакт с вредными
условиями труда, которые сопровождают эту сборку – шумом, вибрацией и др.
Значительное количество профессиональных заболеваний, главным образом
связанных с перенапряжением органов и систем, потеряли свою актуальность после
повсеместного внедрения механизации производства.
3. Централизация управления. Во многих случаях, когда опасные промышленные
процессы требуют присутствия человека, дешевле и более эффективнее защищать
одину ограниченную площадь производственного помещения, на которой мы
сосредоточим елемент контроля, чем обеспечить безопасность всего помещения.
Осуществление этого принципа присутствует во всех зданиях, построенных в
отношении следующей работы с вредными факторами – начиная с рентген-
кабинета, где мы защищаем лаборанта и врача-рентгенолога разделяющей стеной
от элементо управления, до крупных химических предприятий.
Эти и другие принципы, которые должны учитываться уже при планировании и
строительстве предприятия, относящиеся к одной стороне развития
профессиональной патологии - действию вредных факторов.
Для предупреждения развития профессиональной патологии у работника мы
можем:
1. Проводить предварительные и периодические медицинские осмотры;
2. Применять меры безопасности, которые будут ограничивать время работы
отдельного работника непосредственно в условиях действия вредных факторов.
К примеру, в работе врача-радиолога ограничивается не только время
расположения вблизи источника излучения, но и полученная доза радиации.
3. Использовать диетическое питание. Назначение сотрудникам, работающим в
условиях воздействия тяжелых металлов, молока и других продуктов способствует
выведению металлов из организма работников и предотвращает отравления.
4. Применять гимнастику для предотвращения перенапряжения на отдельные
органы и ситемы, например при тяжелом физическом труде.
5. Использование индивидуальных средств защиты, например маски и
респираторы, костюмы химической защиты и т.д.
6. Проводить медицинский надзор для некоторых видов работ. Например, при
работах с концентрированными токсическими химическими веществами с момента
их изготовления до применения, включая транспорт, осуществляется медицинское
наблюдение.
7. Последним методом проффилактики профессийной патологии и профессийной
инвалидности является ограничение времени работы на вредном производстве.
Например известно, что несмотря на все используемые методы проффилактики на
вредном производстве, со временем накапливаются профессионально
обусловленные негативные изменения в организме и через 25 лет после начала
работы на производстве эти изменения могут развится в профболезнь, но мы не
должны этого допустить. Таким образом, мы должны уменьшить
продолжительность работы на предприятии и обеспечить работникам возможность
ранней получении пенсии. Это реализуется путем учета трудового стажа - 1 год за
1 ½-3 года. Если условия меняются в лучшую сторону, а наши возможности для
профилактики профессиональной патологии ростут, мы можем уменьшить
коэффициент стажа.
Для предотвращения развития тяжелых форм профессиональной патологии
и инвалидизации в дополнение к проффилактическим мерам, применяются методы
по реабилитации работников, которые работают с вредными веществами.
Реабилитационные меры применяются для улучшения состояния здоровья
работника и восстановление защитных функций организма. Медицинская
реабилитация включает в себя:
- санаторно-курортное лечение;
- физиотерапевтические методы - бальнеотерапию, массаж, гидротерапия и т.д..
- лечебную гимнастику
- диетическое питание и др..
В соответствии со статьей 7 Закона Украины «Про відпустки», работникам,
работающим в тяжелых и вредных условиях предоставляется дополнительный
отпуск до 35 дней в зависимости от условий труда. Оплата этого отпуска
осуществляется из фонда заработной платы. Помимо этих выплат из фондов
социального страхования производятся оплаты для санаторно курортного лечения и
оздоровления. Эти дополнительные отпуска, бесплатные путевки и деньги на
оздоровление и диетическое питание являются материальной базой медицинской
реабилитации, работающих с вредными факторами.
Медицинские знания не является совершенным, и мы не можем предсказать
все возможные случаи, поэтому некоторые работники в опасных отраслях
промышленности может получить легкие формы профессиональной патологии. В
этих случаях пациенты подлежат трудовой реабилитации. Этим пациентам МСЭК
может продложить сменить место работы. Если смена места работы будет
сопровождаться частичной потери возможностей для полноценной трудовой
деятельности (потеря профессии, значительное снижение квалификации) решением
MСЭK пациенту может быть установлена III группа инвалидности на два года и
предоставлена финансовая помощь на переквалификацию.
Инвалиды могут работать при следующих условиях: в специальных
мастерских для инвалидов, где предоставляется организация специального режима
труда (сокращение рабочего дня, индивидуальные стандарты производительности,
дополнительные перерывы в работе, строгое соблюдение санитарно- гигиенических
норм, медицинское наблюдение, регулярная медицинская помощь и т.д.), на
специально созданных рабочих местах с индивидуальным ритмом работы.
Законодательством предусмотрено, что до 4% рабочих мест на предприятиях всех
форм собственности выделяются для работы инвалидам.
Систематическое осуществление многосторонних превентивных мер для
предотвращения развития профессиональной патологии и реабилитации
работников с вредными факторами приводит к тому, что в условиях
современного производства тяжелых форм профессиональных заболеваний и
случаев развития профессиональной инвалидности в результате
профессиональных заболеваний, практически не разиваются.

6. Методические материалы.
6.1. Задания для самостоятельной проверки уровня знаний.
Одесский государственный медицинский университет.
Кафедра профессиональной патологии и функциональной диагностики.
Курс профессиональных болезней. Протокол проверки знаний по теме
«Профпатология как клиническая дисциплина. История развития профпатологии »
Теоретические вопросы Тестовые задания
1. Дайте определение профессиональных 1. Основным методом выявления новых
заболеваний профессиональных заболеваний являются:
а) эпидемиологическое исследование
распространенности патологических
2. Укажите основные отличия состояний среди работающих;
профессиональных заболеваний б) экспериментальное исследование
влияния производственных факторов на
работающих;
в) углубленное клиническое обследование
3. Назовите основные документы, работающих;
регулирующие выявление, учет и г) лабораторно-инструментальное
профилактику профессиональных исследование показателей здоровья
заболеваний работающих.
2. Финансирование профпатологической
помощи населению осуществляется:
а) государством;
4. Перечислите этапы становления науки о б) местными властями;
профессиональных заболеваниях в) соответствующими министерствами и
ведомствами;
г) предприятиями.
3. Основной целью работы
профпатологической службы являются:
а) предупреждение развития проф.
болезней;
б) лечение больных проф. болезнями;
в) установление связи между болезнью и
условиями производства;
г) реабилитация инвалидов вследствие
профессиональных заболеваний.
Ситуационная задача Клиническая задача
1. По результатам периодических 1 К дерматологу обратился акушер-
медицинских осмотров выяснено, что среди гинеколог женской консультации с
работников предприятия по изготовлению жалобами на безболезненную язву на коже
изделий из пластмассы, расположенного на правой руки, которая постепенно
Буковине, значительное распространение прогрессирует. Из анамнеза известно, что он
имеют заболевания щитовидной железы. принимает участие в медицинских осмотрах
Каким образом мы должны доказать или женщин и неоднократно обследовал
опровергнуть профессиональный характер венерических больных. При исследованы
заболевания? крови RW + + +.
Установите диагноз и укажите возможность
профессионального характера заболевания.
Студент Отметка Преподаватель

6.3. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой:


№№ Основные задания Пометки Ответы
п.п.
1 Перечислите 5 признаков профессиональныих
болезней
2 Этапы развития профпатологии как науки
3 Укажите 5 отличий профессиональных болезней
4 Уровни оказания медицинской помощи в
клинике профболезней
5 Перечислите группы профессиональных
болезней согласно действующего
законодательства
6 Охарактеризовать признаки профессиональных
болезней

7. Материали для самоконтроля при подготовке.


А. Вопрсы для самоконтроля:
1. Дайте опредиление профессиональнымм заболеваниям
2. Какие основные отличия профессиональных заболеваний
3. Какие основные документы регулируют виявление, учет и проффилактику
профессиональных заболеваний

Б. Тесты для самоконтроля:


1. Основным методом обнаружения новых профессиональных заболеваний
является:
а) эпидемиологическое исследование распространенности заболеваний среди
работников;
b) экспериментальное исследование влияния производственных факторов на
рабочих;
в) углубленное клиническое обследование работников;
г) лабораторные и инструментальные исследования показателей здоровья
трудящихся.
2. Финансирование профпатологической помощи населению осуществляется:
а) государством;
b) местными органами власти;
в) соответствующими министерствами и ведомствами;
г) предприятиями
3. Основной целью работы профпатологической службы является:
а) проффилактика розвития проф. болезней;
б) лечение больных на проф. патологию;
в) установление связи между болезнью и условиями производства;
г) реабилитация инвалидов вследствие профессионального заболевания.
В. Задачи для самоконтроля:
1. По результатам периодического медицинского осмотра установлено, что
среди сотрудников на производстве по изготовлению пластмасс,
расположенного на Буковине значительно распространены заболевания
щитовидной железы. Как мы можем доказать или опровергнуть
профессиональный характер заболевания?
2. К дерматологу обратился гинеколог женской консультации с жалобами на
безболезненную язву на коже правой руки, которая постепенно прогрессирует.
Из анамнеза извесно, что он принимает участие в медицинских осмотрах
женщин и неоднократно выявлял винерических больных. По анализу крови RW
++ +.
Установите диагноз и определить возможность профессионального заболевания.

8. Литература, которую использовал лектор для подготовки лекции.


- Конституция Украины;
- Закон Украины «Про охорону праці»;
- Закон Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я»;
- Приказ Министерства здравоохранения Украины от 21.05.2007, № 246 «Про
затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних
категорій»
- Гигиеническая классификация условий труда;
- «Профессиональные болезни», И.Ф. Костюк, В.А. Капустник //«Здоровье»,
Киев 2015 г.
- Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. Руководство.
М.:Бином. Лаборатория знаний, 2018. 422 с.

9. Тема следующего занятия: Пневмокониозы

Медические реккомендации подготовил доцент Панюта А. И.