Перевод: английский - русский - www.onlinedoctranslator.

com

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ

Анатомия и биомеханика запястья

Ясуму Киджима, доктор медицины, Стивен Ф. Вьегас, доктор медицины, доктор философии

Анатомические и биомеханические исследования запястья дали значительный объем информации, которая

улучшает наши базовые знания о морфологии запястья и функции запястья, а также предоставляет
информацию, позволяющую лучше оценить и улучшить лечение различных проблем лучезапястного
сустава. Точное знание анатомии и биомеханики запястья полезно не только для диагностики
травматических повреждений связок или дегенеративного изменения лучезапястного сустава, но и для
лечения дисфункции запястья.(J Hand Surg 2009; 34A: 1555-1563. © 2009 Издано Elsevier Inc. от имени
Американского общества хирургии кисти.)
Ключевые слова Анатомия, биомеханика, связки, лучезапястный сустав.

Т
О ЛЕЧИТЬ ЗАПЯСТЬЯ травм
изменений, важно понимать анатомию,
биомеханику и функцию запястья, включая
запястные связки. Успешная диагностика травм,
интерпретация изображений и лечение зависят от
точной информации об анатомическом расположении
нормального связочного прикрепления.
Хотя был опубликован ряд статей, касающихся
анатомии и функции связок запястья, недавняя
подробная информация дополнительно
или дегенеративных Анатомия запястных перевязок.
Запястье состоит из дистальных концов лучевой и локтевой
костей, восьми запястных костей и проксимальных оснований
пяти пястных костей. Кости запястья классифицируются как
проксимальный ряд и дистальный ряд на основе их
кинематического поведения во время общего движения запястья.1
Проксимальный ряд запястья состоит из ладьевидной,
полулунной, трехгранной и гороховидной формы, а дистальный
ряд состоит из трапеции, трапеции, головчатой кости и гамата.2
Кости проксимального отдела запястья можно охарактеризовать

прояснила анатомию связок запястья. В этой каквставной сегмент потому что к ним не прикреплены сухожилия,

статье представлено текущее описание анатомии и их движение полностью зависит от механических сил

связок запястья и биомеханики запястья. Знание окружающих их сочленений.1

связок в дальнейшем послужит основой для Кости запястья дистального ряда плотно связаны друг с другом

понимания анатомии и биомеханики запястья, прочными межкапальными связками, и движение между ними

функции отдельных связок и их роли в можно считать незначительным. Точно так же почти жесткое

стабильности суставов, а также патомеханики связочное соединение трапеции и головки с указательной и

средней пястной костями и отсутствие движения между этими
нестабильности запястья.
костями позволяет нам рассматривать дистальный ряд
функционально как часть фиксированной руки, которая
движется в ответ на мышечно-сухожильные силы предплечье.
1 Описанные здесь связки запястья были разделены
От кафедры ортопедической хирургии Высшей школы биомедицинских наук Хиросимского университета,

Япония; и отделение ортопедической хирургии и реабилитации Медицинского отделения Техасского Талейсником.3 на внешние и внутренние группы в
университета, Галвестон, Техас. зависимости от их местонахождения. Внешние связки
Поступила в печать 5 февраля 2009 г .; принята в доработке 28 июля 2009 г. соединяют дистальный отдел лучевой кости и локтевую кость
Авторы хотели бы поблагодарить Мицухико Нанно, доктор медицины, и Соя Нагао, доктор медицины, за их с костями запястья, а внутренние связки берут начало и
редакторскую помощь и вклад в эту статью. Эта статья основана на материалах Nanno M, Patterson RM, Viegas
прикрепляются к костям запястья.2 Nagao et al.4 и Nanno et al.5,6
SF. Анатомия и биомеханика запястных связок. В: Trumble T, ed. Реконструкция запястья и локтя и артроскопия:
сделали компьютерные томографические изображения
публикация по основным навыкам. Роземонт, Иллинойс: Американское общество хирургии кисти, 2006: 3–18.
Текущие концепции

запястий, на основе которых были смоделированы

Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено, прямо или косвенно связанных с
трехмерные изображения костей, и области прикрепления
предметом этой статьи. связок на них перечислены в Таблица 1. Также отмечается
Автор, ответственный за переписку: Стивен Ф. Виегас, доктор медицины, доктор философии, 1521 Driftwood Lane, Galveston, наличие или отсутствие каждой связки. Места прикрепления и
TX 77551; Эл. адрес:sfv123sfv@aol.com.
область связок обозначены определенными цветами на
0363-5023 / 09 / 34A08-0030 36,00 $ / 0 рисунках в этой статье, а пути связок показаны
doi: 10.1016 / j.jhsa.2009.07.019
полупрозрачными цветами.

© ---- Опубликовано Elsevier, Inc. от имени ASSH. - 1555

 1556 АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЗАПЯСТЬЯ

ТАБЛИЦА 1. Прикрепления отдельных связок

ладонной, спинной и межкостной связок на
полулунной кости

Воларные связки

Место нахождения Площадь (мм2) Образцы (n - 8)

LRL Радиус 10,9 - 2,9 8

Лунат 7,6 - 2,5 8
SRL Радиус 12,8 - 3,8 8
Лунат 13,7 - 5,6 8
RSL Радиус 5,0 - 1,7 8
Ладьевидный 3,2 - 1,9 8 РИСУНОК 1: Вид сзади трехмерной модели правого
Лунат 5,5 - 3,2 8 лучезапястного сустава. Цветные области показывают путь
UL Лунат 2,7 - 2,7 4 связок. DRC, дорсальная лучезапястная связка; ДВС,
LT Лунат 3,8 - 2,2 7 дорсальная межкарпальная связка. Перепечатано из
Triquetrum 2,8 - 0,8 7
материалов Nagao S, Patterson RM, Buford WL Jr., Anderson CR,
Дорсальные связки
Shah MA, Viegas SF. Трехмерное описание связок вокруг
ДРК Радиус 14,3 - 4,0 8
полулунной кости, J Hand Surg 2005; 30A: 685–692,Рисунок 7.
Лунат 1,9 - 0,6 4
Triquetrum 8,5 - 5,4 8 Авторские права © 2005, с разрешения Американского
DIC Triquetrum 9,8 - 6,4 8 общества хирургии кисти.
Лунат 3,8 - 1,3 6
Ладьевидный

Проксимальный 5,7 - 2,3 8

Талия 5,2 - 3,2 6 Дорсальная лучезапястная связка: Дорсальная лучезапястная
Трапеция 4,0 - 2,3 8 связка начинается проксимально от локтевой и дорсальной
Трапеция 2,4 1
части дистального конца лучевой кости, от бугорка Листера до
Межкостные связки
SLIO Волар
уровня межфоссального гребня между ладьевидной ямкой и
Ладьевидный 4,7 - 1,7 8 полулунной ямкой (рисунок 1). Эта связка прикрепляется
Лунат 4,9 - 1,8 8 дистально к проксимальному и дорсальному бугорку
Проксимальный
трехгранника и полулунной кости.
Ладьевидный 13,7 - 7,0 8
Лунат 16,3 - 5,6 8 Воларные связки: Волярные внешние связки играют важную роль
Спинной
в стабилизации запястья.2 Принято считать, что те, которые
Ладьевидный 4,9 - 0,8 8
Лунат 4,9 - 2,4 8 расположены на ладонной стороне, в большей степени
LTIO Волар сдерживают нестабильность.7 Различают 3 сильные ладонные
Лунат 5,8 - 2,1 8 внешние лучезапястные связки: радиоскафокапитат, длинную
Triquetrum 5,2 - 2,2 8
лучеобразную связку и короткую лучеобразную связку (Рис. 2).8
Проксимальный

Лунат 14,4 - 4,6 8 Радиоскафокапитальная связка: Радиоскафокапитатная связка

Triquetrum 11,7 - 3,7 8
начинается проксимальнее от лучевого шиловидного отростка до
Спинной

Лунат 3,9 - 2,8 8 ладонного края дистального отдела лучевой кости на уровне
Triquetrum 2,2 - 0,9 8 ладьевидной ямки (Рис. 2). Он проходит дистально к радиальной
стороне в области талии ладьевидной кости и проксимальнее
LRL - длинная лучеугольная связка; SRL, короткая лучеобразная связка;
RSL, радиоскафоидная связка; UL - локтевая связка; LT, люнно- дистального полюса ладьевидной кости.
трехсторонняя связка; DRC, дорсальная лучезапястная связка; ДВС -
дорсальная межкарпальная связка; SLIO, ладьевидная межкостная связка;
Длинная лучеугольная связка: Длинная лучисто-лучевая связка
LTIO, люнно-трехсторонняя межкостная связка. берет начало от ладонного края ладьевидной ямки дистального
Источник: Перепечатано из Журнала хирургии кисти, том
отдела лучевой кости (Рис. 2). Проксимальное прикрепление
30, Nagao S, Patterson RM, Buford WL, Anderson CR, Shah MA,
Текущие концепции

Viegas SF, Трехмерное описание связок вокруг полулунной
кости, стр. 687, Таблица 2. Авторские права © 2005, с
разрешения Американского общества хирургии кисти.
Внешние связки
Дорсальные связки: Дорсальные связки являются важными
вторичными стабилизаторами скафолунатного сустава.1
длинной лучеобразной связки частично перекрывается
радиоскафокапитальной связкой. Длинная лучисто-лучевая связка
прикрепляется дистально к лучевому и дистальному краю
полулунной кости, а также локально и частично к месту
прикрепления ладьевидной части межкостной связки ладьевидной
кости без прикрепления к ладьевидной кости. Длинная
лучеобразная связка также полностью перекрывает ладонную
часть ладьевидной межкостной связки. Эта связка может
ограничивать локтевой или дистальный транс-

JHS - Объем -А, Октябрь ----

 АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЗАПЯСТЬЯ 1557

ФИГУРА 2: Волярный вид трехмерной модели правой

полулунной кости и прилегающих к ней костей запястья с
областями прикрепления связок, обозначенными
разными цветами. Полупрозрачные участки показывают
пути связок. LRL - длинная лучеугольная связка; SRL,
короткая лучеобразная связка; RSL, радиоскафолунатная
связка; LT, люнно-трехсторонняя связка; vSLIO, ладонная
часть межкостной связки ладьевидной кости; pLTIO,
проксимальная часть люнно-трехкостной межкостной
РИСУНОК 3: Открытая ладонная кость левой третьей пястно-
связки; vLTIO, ладонная часть люнно-трехкостной
четвертой пястной кости и головчато-гаматного сустава. Эта
межкостной связки; RSC, радиоскафокапитальная связка;
модель эквивалентна открытию третьего пястно-четвертого
UL, локтевая связка). Перепечатано из Nagao S, Patterson
пястного сустава и головчато-хаматного сустава с ладонной
RM, Buford WL Jr., Anderson CR, Shah MA, Viegas SF,
стороны и разработана путем компьютерной обработки отдельных
Трехмерное описание связок вокруг лунки, J Hand Surg
оцифрованных моделей кости.1, третья-четвертая пястные -
2005; 30A: 685–692, Рисунок 2. Авторское право © 2005 ,
головчато-гаматная внутрисуставная связка; 2, основание третьей
пястной кости - межкостная связка лучевой связки четвертой
пястной кости основания лучевой кости; 3, головчато-грудинная
расположение полулунника. Между длинной лучеобразной основа межкостной связки. * - участок третьей-четвертой пястно-
связкой и радиоскафокапитальными связками, на уровне хаматной внутрисуставной связки, соединенный с хаматом. #,

срединного запястного сустава, находится область капсульной часть третьей-четвертой пястно-головчато-хаматной

внутрисуставной связки, соединенная с головкой.
слабости, известная какпространство Пуарье.8

Короткая лучеобразная связка: Короткая лучеобразная связка

начинается проксимально от локтевого и ладонного края
полулунной ямки дистального отдела лучевой кости (Рис. 2).
Эта связка прикрепляется дистально к ладонному краю
полулунной кости. Он расположен проксимальнее локтевой
связки, а также фиброзной и проксимальной перепончатой
части лунно-трехугольной межкостной связки.
Радиоскафолунатная связка: Радиоскафолунатная связка
находится в области между длинной радиолучевой и короткой
не считается настоящей связкой и не является существенной
механической структурой.
Улнолунатная связка: Локтевая связка берет начало от
проксимальной лучевой связки (Рис. 2). Он прикрепляется к
локтевой стороне полулунной кости и дистальнее места
прикрепления короткой лучеобразной связки на ладонном
крае полулунной кости. Nagao et al. заявили, что локтевая
связка начинается радиально от места прикрепления
Текущие концепции

радиолучевой связками и прикрепляется к ладонному краю
дистального отдела лучевой кости проксимально (Рис. 2). Это
прикрепление расположено на межфоссальном гребне между
ладьевидной ямкой и полулунной ямкой. Радиоскафолунатная
связка ответвляется на ладьевидный и полулунный сегменты
и прикрепляется между ладьевидной и проксимальной
локтевой связки и локтево-трехгранной связки у основания
шиловидного отростка локтевой кости и проходит
параллельно локтевой и локтевой связкам.4 Они также
сообщили, что прикрепление длинных радиолучевых,
коротких радиолучевых, радиоскафолунатных, локтевых и
лунотрикетральных связок на полулунном мате занимает

частями ладьевидной межкостной связки как на ладьевидной, примерно 49% всех прикреплений связок на полулунном мате.

так и в полулунной связках. Хотя радиоскафолунатная связка Локонно-головная связка: Локтевая связка берет начало от
указана как связка, она ямки локтевой головки и проксимального отдела.

JHS - Объем -А, Октябрь ----

 1558 АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЗАПЯСТЬЯ
РИСУНОК 4: Дистальный вид из запястно-пястного сустава
трехмерной модели дистального запястного ряда левого запястья.
Сплошные цветные области показывают прикрепления связок, а
полупрозрачные цветные области показывают пути связок.1,
трапециевидная межкостная связка; 2, межкостная межкостная
связка; 3, межкостная связка межкостная; 4, ладонно-
трапециевидная связка; 5, capitotrapezium ligament; 6, ладонная
капитотрапезоидная связка; 7, ладонная капитогаматная связка; 8,
дорсальная трапециевидная связка; 9, дорсальная
капитотрапезоидная связка; 10, дорсальная головная дистальная
связка. *, часть связки, соединенная с хаматом. #, часть связки,
соединенная с головкой.
лучевую связку в месте ее прикрепления к шиловидному
отростку локтевой кости. Эта связка частично покрывает как
локтевую, так и локтевую связки и прикрепляется дистально к
проксимальной и ладонной сторонам головки.
Внутрисуставная связка
Третья-четвертая пястные - головчато-гаматная
внутрисуставная связка: Третья-четвертая пястно-
пястная внутрисуставная связка находится между
третьей пястной костью, четвертой пястной костью,
головкой и пястной костью и соединена с ними.Рис. 3,
4). Основная часть этой связки проходит от центра
локтевой стороны основания третьей пястной кости в
центр лучевой стороны хамата. Ветвь от центра
лучевой стороны основания четвертой пястной кости
соединяется с основной частью этой связки у третьего
запястно-пястного сустава. Ветвь от центра локтевой
стороны головки соединяется с основной частью этой
связки в четвертом запястно-пястном суставе.
Текущие концепции
Внутренние связки
Две наиболее важные внутренние и межкостные связки -
ладьевидная межкостная и лунотрикетральная связки -
делятся на дорсальную, проксимальную и ладонную части.
Самая толстая и самая прочная часть люнно-трехугольной
связки расположена ладонно.8
JHS - Объем -А, Октябрь ----
РИСУНОК 5: Вид сверху трехмерной модели правого
лучезапястного сустава. Цветные области указывают на
прикрепление, а полупрозрачные цветные области
показывают пути связки (ей). DRC, дорсальная лучезапястная
связка; ДВС - дорсальная межкарпальная связка; dSLIO,
дорсальная часть ладьевидной межкостной связки; pSLIO,
проксимальная часть ладьевидной межкостной связки.
Перепечатано из материалов Nagao S, Patterson RM, Buford WL
Jr., Anderson CR, Shah MA, Viegas SF. Трехмерное описание
связок вокруг лунки, J Hand Surg 2005; 30A: 685–692, рисунок 9.
Авторские права © 2005, с разрешения Американского
общества хирургии кисти.
Дорсальные связки
Дорсальная межзапястная связка: Дорсальная межзапястная
связка прикрепляется проксимально к дистальной и
радиальной сторонам дорсального бугорка тройничного
нерва (Рис. 5). Nagao et al.4 заявили, что эта связка
перекрывает дорсальную часть дистальной части дорсальной
части ладьевидной межкостной связки. Они также сообщили,
что прикрепления как тыльной лучезапястной связки, так и
дорсальной межзапястной связки на полулунной кости
занимают примерно 15% всех прикреплений связок на
полулунной кости. Совсем недавно Short et al. сообщили, что
самая толстая часть дорсальной межзапястной связки
вставляется в дорсальную бороздку ладьевидной кости, а
более тонкое плечо связки вставляется в дорсальную
трапецию и проксимальную трапецию.9 Viegas et al. описали
латеральную V-образную конфигурацию, образованную
дорсальной межкарпальной и дорсальной лучезапястными
связками, которая придает важную непрямую дорсальную
стабильность скафолунатному комплексу во время движения
запястья.10
Дорсальные межкарпальные и дорсальные лучезапястные
связки важны для поддержания стабильности и выравнивания
запястья и играют важную роль в предотвращении развития
нестабильности дорсального интеркалированного сегмента
(DISI) и деформаций нестабильности ладонного
интеркалированного сегмента.
Дорсальная трапециевидная связка: Дорсальная
трапециевидная связка прикрепляется к локтевому краю
 АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЗАПЯСТЬЯ
РИСУНОК 6: Вид сзади трехмерной модели левого запястья.
Сплошные цветные области показывают прикрепления
связок, а полупрозрачные цветные области показывают пути
связок.1, дорсальная трапециевидная связка; 2, дорсальная
капитотрапезоидная связка; 3, дорсальная головная
дистальная связка; 4, дорсальная проксимальная связка
головогруди; 5, межкостная межкостная связка.
трапеция. Он переходит локально к радиальному краю
трапеции.
Дорсальная капитотрапезоидная связка: Дорсальная
капитотрапезоидная связка прикрепляется к локтевому
краю трапеции (Рис. 4, 6). Он переходит локально к
дистальному и лучевому краю головки.
Дорсальные капитогаматные связки: Дорсальная
капитогаматная связка состоит из дистальной
капитогаматной связки и проксимальной капитогаматной
связки. Дистальная капитогаматная связка берет начало с
дистальной стороны локтевого края головной кости и
прикрепляется к дистальной стороне лучевого края хамата
(Рис. 4, 6). Проксимальная головная связка берет начало с
проксимальной стороны локтевого края головной кости и
прикрепляется к проксимальной стороне радиального
края хамата.
Дорсальная трикетрохаматная связка: Дорсальная
трикетрохаматная связка начинается проксимально от
дистального и радиального края трикетрума. Эта
связка прикрепляется дистально к проксимальному и
ладонному краю хамата.
Воларные связки
Люнно-трехсторонняя связка: Nagao et al. недавно описал
люнно-трехстороннюю связку как самостоятельную
структуру, которая была идентифицирована отдельно от
JHS - Объем -А, Октябрь ----
1559
РИСУНОК 7: Волновой вид трехмерной модели левого запястья.
Сплошные цветные области показывают прикрепления связок, а
полупрозрачные цветные области показывают пути связок.1,
ладонно-трапециевидная связка; 2, связка лучевой ветви
ладьевидной кости; 3, связка ладьевидной ветви локтевой кости; 4,
ладьевидная связка; 5, ладьевидной связки; 6, capitotrapezium
ligament; 9, трапециевидная межкостная связка; APL, abductor
pollicis longus.
лунно-трехсторонняя межкостная связка.4 Эта связка берет
начало с дистальной и локтевой стороны полулунной
кости и прикрепляется дистальнее места прикрепления
локтевой связки и радиальной части ладонной лунно-
трехгранной межкостной связки. Люнно-трехреугольная
связка частично перекрывает ладонно-лунно-трехкостную
межкостную связку. Nagao et al. также указали, что люнно-
трехкрестная связка должна быть частью
радиотрикетральной связки, описанной Mayfield et al.11
Волярная трапециевидная связка: Ладная
трапециевидная связка прикрепляется к локтевому
краю трапеции. Он переходит локально к
радиальному краю трапеции (Рис. 4, 7).
Скафотрапециальная связка: Ладьевидная связка состоит
из 2 ветвей, которые отходят от лучевой и ладонной
сторон бугристости ладьевидной кости. Лучевая ветвь и
Текущие концепции
локтевая ветвь этой связки расширяются и расходятся
дистально, образуя V-образную форму, и прикрепляются к
радиальной и проксимальной сторонам трапеции
соответственно (Рис. 7, 8).
Скафотрапециевидная связка: Ладьевидная связка
поддерживает ладьевидно-трапециевидный сустав
вместе с ладьевидными связками (Рис. 6). Эта связка
берет начало от дистальной и ладонной
 1560 АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЗАПЯСТЬЯ
РИСУНОК 8: Волновой вид трехмерной модели левого запястья.
Сплошные цветные области показывают прикрепления связок, а
полупрозрачные цветные области показывают пути связок.7,
ладонная капитотрапезоидная связка; 8, ладонная капитогаматная
связка; 10, межкостная связка межкостная; APL, abductor pollicis
longus.
аспект бугристости ладьевидной кости и прикрепляется
дистально к проксимальному краю трапеции.
Ладьевидная связка: Связка ладьевидной кости
прикрепляется радиально к локтевой и ладонной стороне
дистального полюса ладьевидной кости, а локтевой - к
лучевой и ладонной стороне головки (Рис. 4, 7, 8). Линия,
соединяющая начало ладьевидной связки и ладьевидной
связки, почти перпендикулярна стыковочному гребню
дистального отдела ладьевидной кости.12
Волярная капитотрапезоидная связка: Ладная
капитотрапезоидная связка начинается с локтевой и
ладонной сторон трапеции. Эта связка прикрепляется к
лучевой и ладонной стороне головы без какого-либо
прикрепления к трапеции (Рис. 4, 7, 8).
Головная связка Volar capitohamate: Ладная
капитогаматная связка прикрепляется к локтевому
краю головки и проходит локтевой к лучевому краю
полулунной кости (Рис. 4, 7, 8).
Текущие концепции
Triquetrocapitate связки: Связка triquetrocapitate
прикрепляется проксимальнее к ладонному и
лучевому краю triquetrum и дистальнее к локтевой
и ладонной стороне головки.
Воларная трикетрохаматная связка: Ладная трикетрохаматная
связка прикрепляется проксимальнее к дистальному и
радиальному краю трикетрума и дистальнее проксимального
и дорсального края хамата. Накамура и др.
JHS
al.13 описали анатомическое соотношение
трикетрокапитата и ладонной
трикетрохаматной связки в зависимости от
типа полулунной кости, при этом у типа I нет
медиальной фасетки хамата, а у типа II есть
медиальная фасетка хамата. Связки
трикетрокапитата и трикетрохамата были
разделены на 3 типа. В типе А связка
трикетрокапитата полностью отделена от
связки трикетрохамата; в типе B связка
triquetrocapitate перекрывает связку
triquetrohamate; а в типе C связка
triquetrocapitate имеет дополнительную связку
от triquetrum до проксимального полюса
хамата. Восемьдесят два процента полулунных
типа I были связаны с отношением типа А
между трикетрокапитатом и
трикетрохаматными связками,
Межкостные связки
Скафолунатная межкостная связка: Межкостная связка
ладьевидной кости соединяется с ладьевидной и полулунной
костью вдоль проксимального края суставной поверхности и
описывается как трехчастная структура с ладонной частью,
проксимальной частью и дорсальной частью (Рис. 5).
Проксимальная межкостная связка ладьевидной кости - это
значительно более тонкая связка, которая вносит важный
вклад в стабильность вращения ладьевидного сустава.
Гистологически он выглядит как фиброзно-хрящевая
структура и, изолированно, практически не способствует
ограничению аномальных движений в суставе ладьевидной
кости.1 Дорсальная скафолунатная межкостная связка в
настоящее время считается самой толстой, самой сильной и
наиболее важной из стабилизаторов скафолуната.14 Это
настоящая связка с поперечно ориентированными
коллагеновыми волокнами, которая является основным
ограничителем не только отвлечения, но также крутящих и
поступательных моментов.1 Межкостная связка ладьевидной
кости является первичным стабилизатором, а
радиоскафокапитатная и ладьевидная связки являются
вторичными стабилизаторами сустава ладьевидной кости.15
Люнно-трехсторонняя межкостная связка: Лунотри-
кетральная межкостная связка соединяет полулунную и
трехгранную связки по проксимальному краю суставной
поверхности (Рис. 2). Люнно-трехсторонняя межкостная связка
также описывается как состоящая из трех частей: ладонной
части, проксимальной части и дорсальной части.
Трапециевидная межкостная связка: Трапециевидная
межкостная связка полностью расположена внутри
трапециевидного сустава (Инжир, 4, 7). Он
прикрепляется к ладонной стороне локтевого края
- Объем -А, Октябрь ----
 АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЗАПЯСТЬЯ
trapezium и переходит локтевой к дистальной стороне
лучевого края трапеции.
Капитотрапезоидная межкостная связка:
Капитотрапезоидная межкостная связка полностью
расположена внутри головно-рапезовидного сустава (
Рис. 4, 6). Он переходит из центра локтевой стороны
трапеции в дистальную радиальную сторону головки.
Межкостная связка Capitohamate: Межкостная
связка капитогамата полностью расположена
внутри сустава капитогамата (Рис. 3, 4, 8). Он
переходит из центра локтевой стороны головки в
дистальную радиальную сторону хамата.
Другие
Связки вокруг первого и второго - пятого запястно-
пястных суставов: Nanno et al. идентифицировано 7 связок
первого запястно-пястного сустава: дорсорадиальная
связка, задняя косая связка, поверхностная передняя косая
связка, глубокая передняя косая связка, локтевая
коллатеральная связка, дорсальная первая пястно-
локтевая основа - вторая пястно-лучевая межпозвоночная
связка ладонная первая пястная кость основание локтевой
кости вторая пястная лучевая основа межпястная связка.
Они подробно описали расположение и области связок
первого запястно-пястного сустава. Средние
местоположения центра тяжести связок локтевого
коллатераля и дорсорадиальной связки были локтевыми и
дорсорадиальными на первом пястном основании,
соответственно.5 Кроме того, они описали 9 дорсальных и
11 ладонно-запястно-пястных связок и 1 пястно-пястную
межкостную связку во втором-пятом запястно-пястных
суставах. Они также описали внутрисуставную связку
между третьей пястной костью, четвертой пястной костью,
головкой и передней лапкой. Во втором-пятом
межпястных суставах также были идентифицированы пять
дорсальных и 5 ладонных межпястных связок и 3
межпястные межкостные связки.6
БИОМЕХАНИКА
Понимание кинетики и кинематики запястья важно для
диагностики и лечения травматических и / или дегенеративных
изменений лучезапястного сустава. Многие исследователи9,16,17
оценили характеристики передачи нагрузки в запястье при
различных типах нестабильности запястья после травм связок. В
соответствии с этими исследованиями нагрузки было обнаружено,
что место в запястье, где развивалось повышенное давление,
хорошо коррелировало с областями, в которых развивались
дегенеративные изменения у пациентов с таким же типом
нестабильности или переломов запястья.
Раньше спинной связке уделялось мало внимания.5
запястья при рассмотрении кинетики или
JHS - Объем -А, Октябрь ----
1561
кинематика запястья. Кроме того, дорсальные связки запястья
обычно не сохранялись и не восстанавливались во время или
после дорсального доступа к лучезапястному суставу.
Недавние исследования показали, что дорсальная
межкарпальная связка и дорсальная лучезапястная связка играют
важную роль в стабилизации проксимального ряда запястья.
Viegas et al. описали «латеральную V-конфигурацию» дорсальных
межкарпальных и дорсальных лучезапястных связок.10 Они
заявили, что дорсальная межкарпальная и дорсальная
лучезапястная связки вместе эффективно действуют как
дорсальная радиоскафоидная связка, которая может изменять
свою эффективную длину в 3 раза, изменяя угол между двумя
плечами V. Они пришли к выводу, что дорсальная лучезапястно-
дорсальная Боковая V-образная конфигурация межкарпальных
связок обеспечивает нормальную кинематику запястья, сохраняя
при этом непрямой дорсальный стабилизирующий эффект на
ладьевидную кость во всем диапазоне движений запястья. Viegas
et al.18 также продемонстрировали, что не только дорсальные
лучезапястные и дорсальные межкарпальные связки важны для
предотвращения DISI, но также разрушение одной только
дорсальной лучезапястной связки приведет к деформации
нестабильности ладонного интеркалированного сегмента.
В клинических условиях Слуцкий сообщил, что разрывы
дорсальной лучезапястной связки плохо просматриваются при
открытом доступе. Хотя у 7 пациентов, у которых был дорсальный
капсулодез по поводу нестабильности скафолуната, был
обнаружен разрыв дорсальной лучезапястной связки во время
артроскопии запястья через стандартные дорсальные порталы, ни
один из этих разрывов не мог быть идентифицирован с помощью
дорсальной капсулотомии. Слуцкий рекомендует использовать
порталы 1–2 или 6U для выявления разрыва дорсальной
лучезапястной связки.19 Mitsuyasu et al.20 в 2004 описал
анатомическое различие в модели трупа между динамической
нестабильностью скафолуната и статической нестабильностью
скафолуната с деформацией DISI. Они изучили роль дорсальной
межзапястной связки в развитии нестабильности ладьевидной
железы и, как следствие, DISI. Шесть стадий нарастающей
нестабильности были разработаны путем постепенного
разделения следующих структур: стадия 1 - частичная дорсальная
капсулэктомия с сохранением как дорсальных межкапальных, так
и дорсальных лучезапястных связок; 2 этап - рассечение ладонной
и проксимальной (перепончатой) части ладьевидной межкостной
Текущие концепции
связки; стадия 3 - отсоединение дорсальной межзапястной связки
от прикрепления к ладьевидной кости и трапеции; этап 4 -
рассечение дорсальной части ладьевидной межкостной связки; 5
этап, отсоединение дорсальной межзапястной связки от ее
прикрепления к полулунной кости; 6 этап - полное рассечение
люнно-трехкостной межкостной связки.
Положение ладьевидной кости и скафолунатная щель
значительно изменились (p = 0,05) после того, как Mitsuyasu et al.20
 1562 АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЗАПЯСТЬЯ
отсекли все 3 компонента - ладонную, проксимальную
(перепончатую) и дорсальную - скафолунатной межкостной связки
(стадия 4) и дорсальные межкостные связки от ладьевидной кости
только при нагрузке на запястье. Однако положение луны не
изменилось как в ненагруженном, так и в загруженном состоянии.
После того, как дорсальная межкапальная связка была отделена от
полулунной кости (стадия 5), обе ладьевидной и полулунной кости
сдвинулись, а скафолунатная щель значительно увеличилась (p -
0,05) как в ненагруженном, так и в нагруженном состоянии и
вызвала деформацию DISI. Следовательно, стадия 4 привела к
диссоциации скафолуната с динамической деформацией DISI, а
стадия 5 привела к диссоциации скафолуната со статической
деформацией DISI. Полное разрушение ладьевидной связки не
привело к развитию статического коллапса полулунной кости. Это
говорит о том, что тыльная межзапястная связка играет важную
роль в стабилизации ладьевидной и полулунной кости и
предотвращении деформации DISI. Они продемонстрировали, что
дорсальная межкарпальная связка важна для поддержания
выравнивания запястья как ладьевидной кости, так и полулунной
кости, и продемонстрировали анатомические различия между
динамической и статической деформацией DISI следующим
образом. Когда тыльная межкапальная и ладьевидная межкостные
связки были оторваны от ладьевидной кости и запястье было
нагружено, образовалась расширенная скафолунатная щель. Это
было сопоставимо с клинической динамической нестабильностью
скафолунатов и деформацией DISI. Когда дорсальная
межзапястная связка также была оторвана от полулунной кости,
возникшая в результате нестабильность показала изогнутую позу
ладьевидной кости и расширенную щель ладьевидной кости как в
нагруженном, так и в ненагруженном состоянии. Более того, когда
дорсальная межкарпальная связка отделялась от полулунной
кости, полулунная железа меняла положение на вытянутую позу
как в нагруженном, так и в ненагруженном состоянии. Это было
сопоставимо с клинической статической нестабильностью
скафолунатов и деформацией DISI.
Недавние исследования сосредоточили внимание на «связанном
движении» запястья, таком как так называемое движение метания
дротика. Ладьевидная кость имеет 3 сустава к дистальному ряду,
который состоит из ладьевидной кости, ладьевидной кости и
ладьевидной кости. Morimoto et al. исследовали движение ладьевидной
кости, трапеции и трапеции, используя трехмерную систему
динамического анализа движения.21 год Анимация трапециевидно-
Текущие концепции
трапециевидного движения относительно ладьевидной кости показала,
что трапециевидное движение ладьевидной кости было вращательным
движением, наклонно ориентированным относительно сагиттальной
плоскости запястья и описанным в плоскости локтевого сгибания /
радиального разгибания как при сгибании / разгибании, так и в
радиальном / локтевое отклонение запястья. Кроме того, Morimoto et al.
22
и Kaufmann et al.23 сообщили, что лучевая
отклонение запястья происходит в основном через
JHS - Объем -А, Октябрь ----
сустав, с меньшим вкладом лучезапястного сустава. Morimoto et al.
22 заявил, что это движение, бросание дротика, является наиболее
часто используемым движением запястья в повседневной жизни.
Они продемонстрировали биомеханику движений при метании
дротиков в виде радиодорсальных / локтевых движений среднего
запястного сустава. Между полулунной и головкой нет
вертикальных связок или мягких тканей, кроме капсулы.
Следовательно, этот сустав очень подвижен и неограничен; он
только пассивно участвует в метании дротика. Кроме того, они
сообщили, что, поскольку нет связок, соединяющих
переднебоковые и дорсомедиальные углы сустава трикетрум-
хамат, которые могли бы действовать как коллатеральные связки,
стабилизирующие средний запястный сустав, эта медиальная
функция принадлежит исключительно сухожилию локтевого
разгибателя запястья. чье динамическое действие является
ключом к тому, чтобы избежать других поворотов головы из
плоскости движения метания дротиков. Движение метания
дротика касается только ладьевидной кости и связки ладьевидной
кости, трапеции и трапеции. Кауфманн и др. показали, что 86%
отклонения лучевой кости и 66% отклонения локтевой кости
происходит в срединно-запястном суставе. При радиальном
отклонении дистальный ряд запястья расширяется и супинируется,
тогда как при локтевом отклонении он изгибается и
пронатируется.23
В 2007 году Паттерсон и др.24 сообщил о кинематике запястья
во время моделирования активного и пассивного движения
запястья в исследовании трупа с использованием системы
оптического анализа движения. Они описали отсутствие
значительных различий (p - 0,05) в движении запястья (движение
сгибания-разгибания или радиально-локтевое отклонение), когда
запястье имитировалось активным движением через сухожилия
разгибателя и сгибателя или пассивным движением, с к
сухожилиям прилагается постоянная сила. Они пришли к выводу,
что кинематика запястной кости в здоровом нормальном суставе
одинакова как при моделировании активного, так и при пассивном
движении запястья.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Kuo CE, Wolfe SW. Скафолунатная нестабильность: современные
концепции диагностики и лечения. J Hand Surg 2008; 33A: 998–1013.
2. Кавамура К., Чунг К.С. Лечение травм запястья. Пласт Реконстр
Сург 2007; 120: 73e– 89e.
3. Талейсник Ю. Связки запястья. Дж. Хэнд Сург, 1976; 1: 110–118.
4. Нагао С., Паттерсон Р.М., Буфорд В.Л. мл., Андерсон С.Р.,
Шах М.А., Вьегас С.Ф. Трехмерное описание связок вокруг
полулунной кости. J Hand Surg 2005; 30A: 685–692.
5. Нанно М., Буфорд В.Л. мл., Паттерсон Р.М., Андерсен С.Р.,
Вьегас С.Ф. Трехмерный анализ связок первого запястно-
пястного сустава. J Hand Surg 2006; 31A: 1160–1170.
6. Нанно М., Буфорд В.Л. мл., Паттерсон Р.М., Андерсен С.Р.,
Вьегас С.Ф. Трехмерный анализ связок второго-пятого
запястно-пястных суставов. Clin Anat 2007; 20: 530–544.
7. Кац Д.А., Грин Дж. К., Вернер Ф. В., Лофтус Дж. Б. Капсуло-лигаментозные
ограничения для тыльной и ладонной трансляции запястья. J Hand Surg
2003; 28A: 610-613.
 АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЗАПЯСТЬЯ
8. Трейл А.И., Стэнли Дж. К., Хейтон М. Дж.. Двадцать вопросов о нестабильности
запястья. J Hand Surg 2007; 32E: 240–255.
9. Шорт WH, Вернер Ф.В., Грин Дж. К., Саттон Л.Г., Брутус Дж. П.
Биомеханическая оценка связочных стабилизаторов ладьевидной кости
и полулунной кости: часть III. J Hand Surg 2007; 32A: 297–309.
10. Виегас С.Ф., Ямагичи С., Бойд Н.И., Паттерсон Р.М. Дорсальные
связки запястья: анатомия, механические свойства и функции.
J Hand Surg 1999; 24A: 456 - 468.
11. Мэйфилд Дж. К., Джонсон Р. П., Килкойн РФ. Связки запястья и
их функциональное значение. Anat Rec 1976; 186: 417–428.
12. Моримото Х., Вьегас С.Ф., Накамура К., ДаСильва М.Ф., Паттерсон Р.М.
Ладьевидно-трапециевидный сустав. Часть 1: анатомо-
рентгенологическое исследование. J Hand Surg 2000; 25A: 899–910.
13. Накамура К., Паттерсон Р.М., Моритомо Х., Вьегас С.Ф. Тип I по сравнению с
полулунными типами II: анатомия связок и наличие артроза. J Hand Surg
2001; 26A: 428 - 436.
14. Бергер Р.А., Имеада Т., Берглунд Л., Ан К.Н. Ограничение и
материальные свойства подобластей ладьевидной межкостной
связки. J. Hand Surg 1999; 24A: 953–962.
15. Short WH, Werner FW, Green JK, Masaoka S. Биомеханическая оценка
связочных стабилизаторов ладьевидной кости и полулунной кости:
часть II. J Hand Surg 2005; 30A: 24–34.
16. Виегас С.Ф., Тенсер А.Ф., Кантрелл Дж., Чанг М., Клегг П., Хикс С. и др.
Нагрузочные характеристики запястья. Часть I. Нормальный сустав.
J. Hand Surg 1987; 12A: 971–978.
17. Бургер Р.А. Анатомия связок. В: Куни В.П., Линшайд Р.И.,
JHS - Объем -А, Октябрь ----
1563
Добинс JH, ред. Запястье: диагностика и оперативное лечение. 1-е изд.
Сент-Луис: Мосби, 1998: 73–105.
18. Виегас С.Ф., Паттерсон Р.М., Петерсон П.Д., Погу Д.Д., Дженкинс Д.К., Свио Т.Д. и
др. Локтевая перилунатная нестабильность: анатомическое и биомеханическое
исследование. J. Hand Surg 1990; 15A: 268–278.
19. Слуцкий Д. Д.. Артроскопическое восстановление дорсальной лучезапястной связки.
Артроскопия 2005; 21: 1486.e1–1486.e8.
20. Мицуясу Х., Паттерсон Р.М., Шах М.А., Буфорд В.Л., Ивамото Й., Вьегас С.Ф.
Роль дорсальной межзапястной связки в динамической и статической
нестабильности ладьевидной кости. J Hand Surg 2004; 29A: 279 - 288.
21. Моримото Х., Вьегас С.Ф., старейшина К., Накамура К., Дасилва М.Ф.,
Паттерсон Р.М. Ладьевидно-трапециевидный сустав. Часть 2.
Кинематический этюд. J Hand Surg 2000; 25A: 911–920.
22. Моримото Х., Мурасе Т., Гото А., Ока К., Сугамото К., Йошикава Х.
Кинематика среднего запястного сустава на основе Capitate во время
лучевого отклонения запястья: трехмерный анализ движения in vivo.
J Hand Surg 2004; 29A: 668 - 675.
23. Кауфманн Р., Пфаэффле Дж., Бланкенхорн Б., Стабил К., Робертсон Д.,
Гойц Р. Кинематика срединных и лучезапястных суставов при
лучевой девиации: исследование in vitro. J Hand Surg 2005; 30A: 937–
942.
24. Паттерсон Р. М., Уильямс Л., Андерсен С. Р., Кох С., Вьегас С.Ф. Кинематика
запястья при моделировании активных и пассивных движений запястья.
J Hand Surg 2007; 32A: 1013–1019.
Текущие концепции