1

Титульный лист
 2

Введение

1. Структура и характеристика поликлиники № 16 г. Ростова-на-Дону

Поликлиника № 16 размещена в восьмиэтажном здании, построенном

по типовому проекту. Функционирует с 1979 года, в данном здании с марта

1994 года. Общая площадь – 14 тыс. м 2, полезная площадь 11 тыс. м2. Здание

имеет централизованное тепло- водоснабжение, отопление, приточно-

вытяжную вентиляцию. Имеется своя АТС, все кабинеты и отделения

обеспечены телефонной связью, с текущего года осуществлена

компьютеризация всех кабинетов и служб и создание единой внутренней

обменной системой информации. Проектная мощность поликлиники 1600

посещений в смену. Утвержденная численность обслуживаемого взрослого

населения Северного жилого массива, поселка Мясникован и совхоза

Темерницкий составляет 101,660 тысяч человек,( официально) из них:

 мужчины 46 371,

 женщины 53434,

 подростки (без школьников) 1855.

Оказываемая поликлиникой медицинская помощь состоит из лечебно-

диагностических и профилактических мероприятий.

Специализированная помощь представлена 22 специальностями.

В своем составе поликлиника имеет следующие структурные и

параклинические подразделения:
 3
1. Терапевтическое отделение –4

2. Отделение узких специалистов:

врачи неврологи

врачи-кардиологи

врачи-эндокринологи

врачи гастроэнтерологи

врач ревматолог

врач-инфекционист

3. Отделение хирургического профиля, куда входят:

врачи-хирурги

лор-врачи

врачи урологи

4. Офтальмологическое отделение

5. Женская консультация

6. Инфекционное отделение

7. Дневной стационар на 70 коек, из них

кардиологических – 20,

неврологических – 20,

хирургических – 20,

гастроэнтерологических – 10.

8. Рентгенологическое отделение

9. Отделение функциональной диагностики

10. Лабораторное отделение

 4
11. Кабинет УЗИ-диагностики

12. Кабинет эндоскопических исследований

13. Физиотерапевтическое отделение

14.Отделение восстановительного лечения с кабинетом ЛФК,

водолечебницей

15. Отделение централизованной санитарной обработки медицинского

инструментария

16. Процедурный кабинет общего профиля

17. Процедурный кабинет женской консультации

А также ведут приемы врачи психиатры, дерматологи, стоматологи,

тубологи, эпидемиолог, психотерапевты, нарколог. Штат поликлиники 502

человек. В поликлинике работает 136 врачей по 26 специальностям.

С 2009 года функционирует « Центр Здоровья » профилактического

направления .

Режим работы поликлиники с 8 00 до 2000 в рабочие дни. В субботние,

воскресные и праздничные дни с 900 до 1500.

Участковые врачи работают в 3 смены, врачи узких специальностей в 2

смены. Поликлиника работает в условиях страховой медицины с 1993 года.

По обязательному медицинскому страхованию с восьмью страховыми

организациями.

Кроме 8-ми крупных страховых компаний поликлиника обслуживает

больных с полисами и других компаний в т.ч. и по полисам ДМО.

 5
В поликлинике существует 3 уровня оценки качества медицинской

помощи:

1. Заведующий отделением

2. Заместитель главного врача по КЭК

3. Заместитель главного врача по медицинской части

Контроль осуществляется по 2 уровням:

1. Заведующими отделениями

2. Заместителем главного врача по КЭК.

2.Неврологическая помощь населению

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению осуществляется в

составе отделения узких специалистов врачами-невропатологами в четырех

неврологических кабинетах общей площадью 69 м2, расположенных на 6

этаже. Оснащение кабинетов соответствует нормативам городской

поликлиники с достаточной оптимизацией рабочего места врача и

медицинской сестры, наличием компьютеров с необходимыми

программами. Непосредственный прием больных осуществляется

следующим персоналом:

Таблица 1.
 6
Характеристика персонала врачей неврологического профиля

Начало
Стаж по
работы в
№ ФИО врачей специально Категория Сертификат
поликлинике
сти

Шпидонов нет

1 Геннадий 1985 3 31.07.2012 .

Станиславович
Казачук 1-я кат.

2 Игорь 1967 19 Спец.» 16.04.11.

Владимирович Неврология
Кононенко 1-я кат.

Спец.»
Сергей
Неврология
3 Анатольевич 1971 19 12.04.14

Бабкина

4 Сусанна 1960 2 нет . 31.07.2012

Степановна
Таранова

5. Анжелика 1974 3 нет 14.04.10

Юрьевна
Рабочее время 7 часов 48 минут, в течение которого осуществляется

амбулаторный прием и обслуживание вызовов на дому. Кроме того,

Таратынов О,Г, работает в Дневном стационаре на 1.0 ставку, категория

высшая, Лобко Владимир Степанович- зав. отделением

 7
восстановительного лечения, категория высшая. Еще один невролог-

Данько Вера Валерьевна в декретном отпуске, категории нет, сертификат

30.08.2011.По штатному расписанию-7.25 ставки, Физических лиц-7.

Процент имеющих сертификаты-100%, категории-42,9%.

Обеспеченность неврологами 10 000 населения -0.6 ( по нормативу-0,5)

Организация взаимодействия с другими лечебными учреждениями

города осуществляется следующим образом.

1. Госпитализация плановых больных в н.о. 4 Г.Б.

2. Госпитализация экстренных больных с церебро-васкулярной

патологией в н.о. ЦГБ им. Семашко ( отделение фибринолиза ).

3. Госпитализация экстренных больных с черепно-мозговыми и

спинальными травмами в н х о БСМП-2.

Кроме того, в индивидуальном порядке по решению заведующего

отделением, заместителем главного врача по медицинской части по

соответствующей договоренности больные госпитализируются в н.о. ОКБ-1,

ОКБ-2, н.о. ОМЛДЦ, в нхо РГМУ, а также в плановом порядке в нхо

БСМП-2 для оперативного лечения дискогенных синдромов.

Для производства сложных диагностических методов (МРТ, КТ, ЭЭГ)

больные направляются в ОМЛДЦ в консультативную поликлинику РГМУ, в

отделение ЯМР в СКЖД. Имеется квота для бесплатного исследования

методом КТ в БСМП-2 с направлением заместителя врача по медицинской

части и горздравотдела. По показаниям для консервативного интенсивного

 8
физиотерапевтического лечения больные с хроническими дискогенными

поражениями нервной системы через горздравотдел направляются в

физиотерапевтическую больницу г. Таганрога.

Госпитализация в дневной стационар будет рассмотрена в

соответствующем разделе.

Вывод:

1. Неврологическая амбулаторно-поликлиническая служба

укомплектована полностью по нормативам, с поставленными задачами и

обязанностями справляется. Имеются достаточные возможности для

всестороннего обследования и лечения, как амбулаторного, так и

стационарного.

2. Повысить квалификацию врачей с присвоением соответствующих

стажу и показателей в работе категориями.

Медико - социальная характеристика населения, обслуживаемого

поликлиникой № 16
 9
В последние годы в Ворошиловском районе сохраняется, также как и в

целом по городу Ростова-на-Дону наблюдается некоторое улучшение

медико-демографическая ситуации.

Численность населения г. Ростова-на-Дону возросла с 1 096,4

( 01.01.2012) до 1 109,8 ( 01.01.2014 ).

Основные демографические показатели были сведены в таблицу.

(таблица № 2)

При анализе данных таблицы можно сделать следующие выводы:

1.Число родившихся, прирост населения увеличиваются ( 103.7% и

103.4 промили соответственно ).

2. В то же время увеличивается смертность и естественная убыль

населения, хотя и несколько меньшими темпами, как в абсолютном

выражении, так и в экстенсивных показателях. ( Соответственно

102.1% и 102.2 промили )

3. Наиболее оптимистический показатель – уменьшение ( и

значительное ! ) смертности детей до года. ( 85.2% и 83.2

промили.)

4. Впервые появляется значительный рост миграции в РО (+4896),

влияние её на увеличение населения (пока еще в малой мере).

5. Интерпритация показателей с отсутствием процентных данных

затруднена, но тенденции понятны.

 10
Таблица № 2

Основные демографические показатели Ростовской области

за 2013-2014 гг.

(по данным официального портала Правительства РО )

Показатели Годы
2013 2014 % 2014 к 2013
Численность
4254613 4245532 99.8
населения РО
Родившиеся в
абсолютных 49569 51392 103.7
цифрах
Естественный
прирост
населения (на 11.7 12.7 103.4
1000 человек
населения)
Умершее
абсолютных 58509 59740 102.1
цифрах
Естественная
убыль
населения (на 13.8 14.1 102.2
1000 человек
населения)
Дети, умершие
до года 473 403 85.2

Уровень
9.5 7.9 83.2
на 1000 детей
Естественная
убыль, -8940 -8348 Нет данных
человек
Естественная
убыль населения -2.1 -2.0 Нет данных
на 1000 человек
Миграционный
прирост, -141 +4896 Нет данных
человек
 11

В связи с актуальностью темы нам было интересно проанализировать

уровень и структуру цереброваскулярных заболеваний по Ростовской

области и их ранговое значение. 2011-2012-2013. Тенденции

прослеживаются предельно четко. Все данные были сведены в четыре

стандартные таблицы. И вот что получилось.

Таблица 3

Первичная заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями

В Ростовской области

2011 2012 2013

На 1000 Структура На 1000 Структура На 1000 Структура

6.4 21.3% 7.0 22.6% 7.0 17.8%

Таблица 4

Общая заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в

Ростовской области

2011 2012 2013

На 1000 Структура На 1000 Структура На 1000 Структура

29.8 14.0% 31.8 14.9% 32.2 15.5%

Таблица 5

Смертность от цереброваскулярных заболеваний в Ростовской области

 12

2011 2012 2013

На 1000 Структура На 1000 Структура На 1000 Структура

182.2 - 176.5 - 174.6 -

Таблица 6

Структура и уровень выписанных из стационаров с цереброваскулярных

заболеваний в Ростовской области
2011 2012 2013
На 1000 Структура На 1000 Структура На 1000 Структура

7.7 22.6% 8.0 23.9% 8.4 24.0%

Выводы по данному разделу:

1.При анализе этих показателей можно сделать вывод, что первичная

заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями и смертность от них

снижаются, а общая возрастает, то это может говорить о том, что

улучшается профилактическая работа и диспансеризация, возрастает объем и

эффективность лечения хронических форм, учащается обращаемость.

2. Это подтверждается и тем, что возрастает количество пролеченных в

круглосуточных стационарах.

3. Ранговое место цереброваскулярных заболеваний в структуре сердечно-

сосудистых заболеваний занимает стойкое 2-е место.

4. Необходимо расширить возможности для лечения хронических ЦВЗ и

начальных форм ЦВН в дневных стационарах.

 13

2. Работа в дневном стационаре.

I. Организация работы дневного стационара.

Дневной стационар поликлиники № 16 расположен на пятом этаже

восьмиэтажного здания в двух блоках. С соблюдением всех санитарно-

гигиенических норм развернуто 70 коек. В своем составе стационар имеет 6

палат, 2 процедурных кабинета, комнату отдыха для больных, санузел с

душевой, раздевалка для медицинского персонала, 4 кабинета для каждого

работающего врача, стол регистрации и оформления больных. Отделение

оснащено необходимым оборудованием, твердым и мягким инвентарем,

дезинфекционными средствами и т.д. Врачебные штаты и структура даны в

таблице № 7

Таблица №7

Штаты и структура дневного стационара поликлиники № 16

Специальность Ставки Количество коек

Заведующий 0,5 -
отделением
Кардиология 1,0 20
Хирургия 1,0 20
Неврология 1,0 20
Гастроэнтерология 0,5 10
Всего 4,0 70
 14

Дегтярев Александр Васильевич – 0,5 ставки врача-гастроэнтеролога,

0,5 ставки заведующего отделением, стаж по специальности 20 лет. Год

окончания института 1985 год. Сертификат по специальности

«Гастроэнтерология» - 2010 год, сертификат по специализации

«Ультразвуковая диагностика 2008г.» Высшая категория по специальности

«Гастроэнтерология» 2012 г.

Гавринев Алексей Иванович – 1,0 ставка врача-кардиолога, стаж по

специальности 22 года. Год окончания института 1992г. Сертификат по

специальности «Кардиология»- 2013 год. Высшая категория по

специальности «Кардиология» 2014 год.

Таратынов Олег Геннадьевич – 1,0 ставки врача-невролога, стаж по

специальности 40 лет. Год окончания института 1975 год. Высшая категория

по специальности «Неврология»-2010год. Сертификат по специальности

«Неврология» 2014 год.

Злобина Людмила Ивановна- 1.0 ставки врача- хирурга, стаж по

специальности 30 лет. Год окончания института 1984г. Сертификат по

специальности «Хирургия» 2010 год. Первая категория по специальности

«Хирургия» 2013 г.

На госпитализацию в дневной стационар направляются больные в

профильное отделение врачами соответствующих специальностей

поликлиники или врача дневного стационара на койки соответствующего

 15
профиля (гастроэнтерология, кардиология, неврология, хирургия).

Госпитализируются больные также по решению КЭК для экспертизы

трудоспособности, а также заведующими поликлинических отделений при

отсутствии эффекта от амбулаторного лечения, часто и длительно болеющих.

Направление на госпитализацию оформляется с указанием

необходимых догоспитальных обследований. Это общий анализ крови с

формулой, общий анализ мочи, кровь на ОРС, ЭКГ, флюорография, а для

женщин и заключение смотрового кабинета. Направление заверяется

заведующим отделением, ставиться печать компьютерного центра о

действительности страхового полиса. В день поступления оформляется

история болезни и назначается лечение. В процессе лечения делаются

контрольные анализы крови, мочи, через 10 дней, необходимые

обследования. При выписке выдается эпикриз, аналогичный

круглосуточному стационару с указанием проведенного лечения,

обследования и рекомендациями лечащему врачу.

При поступлении и выписке больные осматриваются заведующим

отделением, а при необходимости – и в процессе лечения. Больные,

находящиеся на лечении с больничным листом длительностью 15 и более

дней направляются на КЭК с соответствующим оформлением в истории

болезни. В истории болезни указывается также экспертный анамнез и

больные направляются на очередную КЭК в случае если

нетрудоспособность 15. 30. 45 и т.д. дней. В выписке указывается дата

проведения КЭК. Документация в отделении и порядок работы с

 16
больничными листами соответствуют нормативным актам. В повседневной

работе мы руководствуемся следующими приказами:

1. Приказ МЗ РФ от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности

дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

2. Информационное письмо городского управления здравоохранения от

04.04.1997 № 0110/233 «О совершенствовании работы дневных стационаров

при амбулаторно-поликлинических учреждениях».

3. В работе также используем рекомендации, изложенные в

автореферате кандидата медицинских наук Пакус И.А.. М. 1997 г.

«Организация деятельности дневных стационаров на базе лечебно-

профилактических учреждений крупного города» (на примере города

Ростова-на-Дону).

4. Федеральный Закон № 323- ФЗ от 21.11.2011 г. « Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации » , пункт 3 часть1 статья 16.

5. Утвержденные стандарты специализированной медицинской

помощи по различным нозологическим единицам заболеваний нервной

системы ( например, Приказы МЗ РФ №№ 616н, 635н,639н, 653н и др.)

Кроме этого, у нас в отделении введены « Показатели и критерии

оценки эффективности деятельности врача дневного стационара». Они

оценивают работу по нескольким параметрам-напр.-выполнение нагрузки

дефекты оформления документации, соблюдение этики и т.д. Наиболее

 17
важным является показатель по средней длительности лечения в Д.С.,

согласно Приказу Управления Здравоохранения от 06.11.2013№ 181. По

нему, средняя длительность оценивается таким образом менее 13,4 дня-6

баллов, 13.4-3 балла, более 13.4- 0 баллов

На каждого врача-специалиста разработаны инструкции по

должностным обязанностям.

При анализе работы мы коснемся содержания этих документов, так

как они представляют несомненный интерес.

В соответствии с целями и задачами дневной стационар осуществляет

следующие функции:

1. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных

мероприятий лицам из групп повышенной заболеваемости, а также

длительно и часто болеющим.

2. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований

и лечебных процедур, связанных с необходимость специальной подготовки

больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения

указанных лечебных и диагностических мероприятий.

3. Подбор адекватной терапии больным с впервые поставленным

диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени

тяжести заболевания.

4. Применение комплексного курсового лечения с применением

современных медицинских технологий больным, не требующим

круглосуточного медицинского наблюдения.

 18
5. Осуществление реабилитационного и оздоровительного

комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

6. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты

трудоспособности граждан и решение вопроса о направление на медико-

социальную экспертизу.

Для осуществления поставленных задач поликлиника и дневной

стационар обладают практически всеми возможностями. Как было указано

выше, проводятся все необходимые клинико-биохимические исследования

крови, мочи, методы функциональной диагностики (ЭКГ, РЭГ, функция

внешнего дыхания), комплексное восстановительное лечение,

физиопроцедуры (электротоки, магнитотерапия, ультрозвуковая,

электростимуляция различные формы фоно- и электрофореза), массаж, ЛФК,

водолечение (ванны с различными наполнителями, разнообразные виды

душа, подводный душ-массаж), грязелечение, мануальная терапия,

иглорефлексотерапия, криотерапия.

В самом отделении – инфузионная терапия, различные виды

новокаиновых блокад, внутримышечное введение лекарств. Однако для

производства КТ, МРТ, ЭЭГ приходится направлять больных в другие

лечебные учреждения как по бесплатным квотам, так и по хозрасчету.

Показатели деятельности дневного стационара

Основные показатели дневного стационара поликлиники № 16

Таблица 8

Общие за 2012-2014 гг.

 19
Показатель 2012 2013 2014
Число коек 70 70 70
Пролечено
1573 1589 1724
больных
Выполнено 23705
20343 21521
койко-дней
План койко-дней 17656 18114 18309
Выполнено от
113.6 112.3 113.9
плана, %
Средняя
длительность 12.1 12. 9 12.1
лечения
Оборот койки 21.8 22.5 25.5
Средняя
263.4 290.6 307.4
занятость койки

Таблица 9

Основные показатели дневного стационара поликлиники № 16

(неврологический профиль) за 2012-2014 гг.

Показатель 2012 2013 2014

Число коек 20 20 20
Пролечено
487 510 509
больных
Выполнено 5997
6371 5668
койко-дней
План койко-дней 5044 5176 5231
Выполнено от
118.9(113.6) 123.1(112.3) 109.3 (113.9)
плана, %
Средняя
длительность 12.31(12.1) 12.49(12.9) 11.13(12.1)
лечения
Оборот койки 24.35(21.8) 25.5( 22.5) 24.45(25.5)
Средняя
299.85(263,4) 318.55(290.6) 283.4(307.4)
занятость койки
 20
При анализе этих показателей за отчетный период (2012-2014г.г.)

видно, что количество пролеченных больных остается стабильным. В то же

время разница в плане выполнения койко-дней в 2013 и 2014 отличаются

почти на 700 коек. ( Хотя план к/д выполнен соответствнно123.1 и 109.3 % )

Здесь роль сыграли 2 причины: 1. В 2014 году проходил сразу 2

образовательных цикла-а. по специальности и б. по организации и

проведению мед. осмотров. 2. В 2014 году были сокращения в КСГ -

уменьшение сроков пребывания по основным неврологическим нозологиям,

и как следствие- уменьшение средней продолжительности случая. Оборот

койки сохранялся на прежнем уровне. Соответственно, некоторое снижение

занятости койки в году. Если сравнивать с общими показателями, то из 12

основных показателей в неврологической службе (черным шрифтом) лучше,

чем общие средние. И только 2 показателя ( жирный курсив) лучше в общих.

Это как раз те показатели, величину которых мы уже объяснили.

Некоторые из этих показателей представлены графически (график 1,2,3.)

График 1
 21

Число пролеченных больных за 2012 - 2014 гг.

Количество больных 530

510 509
480 487

430
380
330
280
2012 2013 2014
годы

График 2

Средняя длительность лечения за 2012-2014 гг.

Средняя длительность

12,49
12,31

11,13

2012 2013 2014

 22

График 3

Оборот койки за 2012 - 2014 гг.

24,35 25,5 24,45

Оборот койки

2012 2013 2014

годы

Что же касается структуры пролеченных больных по основным

нозологическим единицам, то это представлено в таблице № 7.

Следует заметить, что при анализе мы брали только основные

нозологические единицы, так как другие, например наследственные

заболевания, токсические поражения нервной системы, сирингомиелия,

полиневрология представлены малым количеством и проследить какую-то

тенденцию или динамику не представляется возможным (они отнесены к

категории «прочие»).

При анализе этих показателей видно, что основную массу пролеченных

больных, составляют больные с сосудистыми заболеваниями и

остеохондрозами (364-392-393). В то же время, за последний отчетный год

( 2014 гг.) средняя длительность лечения по этим нозологическим единицам

 23
сократилось (12.5- 13.1- 11.6 и 12.1-12.6-11.6, соответственно). Так же

снижено пребывание по всем другим нозологическим единицам.

Таблица 10

Основные нозологические единицы в структуре пролеченных больных в

дневном стационаре за 2012-2014 гг.

Нозологические 2012 2013 2014

единицы слу Дни ср. случа дни ср. случа дни ср.
чаи длит. и длит. и длит.
случ случ случа
ая ая я
1. Сосудистые
заболевания
(нервной системы в
214 2675 12.5 241 3157 13.1 236 2737 11.6
т.ч. энцефалопатии
и последствия
ОНМК)
2. Остеохондрозы
позвоночника (в
т.ч. 150 1815 12.1 151 1902 12.6 157 1826 11.6
постляминэктомиче
ский синдром)
3. Заболевания
периферической
нервной системы (в
31 657 13.5 42 442 10.5 40 408 10.2
т.ч. мононевриты,
заболевания
тройничного нерва)
4. Отдаленные
последствия
воспалительных
20 217 10.85 21 242 11.5 22 220 10.0
заболеваний
(арахноидиты I ст.
тяжести)
5. Отдаленные
последствия травм
22 262 11.9 18 222 12.2 23 233 10.2
ЦНС (арахноидиты
I-II ст. тяжести)
6. Прочие 33 360 12.0 37 406 10.9 31 249 8.03
Всего 487 5997 12.31 510 6371 12.49 509 5668 11.13
 24

Причины этого мы рассматривали в разделе общих показателей. Но

есть еще один фактор повлиявший на эти показатели, а именно – на 2014г.

были изменены средние сроки пребывания в Д.С. (КСГ) в сторону

уменьшения. Это, в свою очередь повлекло за собой интенсификацию

лечения – назначение с первых же дней комплексную терапию. (

Надеемся, что в дальнейшем КСГ, по которым работаем в данный

период останется стабильным и они, на наш взгляд, наиболее оптимальны. В

свою очередь – это повысит количество больных пролеченных за год, но ,

что ещё важнее, даст большему количеству населения получить лечение в

Д.С.

Мы попытались проанализировать состав больных, которые имеют

группу инвалидности, как работающие, так и не работающие. Полученные

данные мы свели в таблицу 11.

Таблица 11.

Группа Год Всего

инвалидности 2012 2013 2014
Всего больных 487 510 509 1506
II группа
81 75 83 239
неработающие
II группа
43 30 37 120
работающие
III группа
31 16 14 61
неработающие
III группа
51 32 34 117
работающие
Всего 206 153 168 527
В % от
42.2 30.1 33.0 34,9
пролеченных
 25

Больные, находящиеся на лечении в дневном стационаре и имеющие

группу инвалидности, составляют чуть больше трети. Основная масса из них

– это инвалиды II группы как работающие, так и не работающие 359 из 527

или 68.2% от всех пролеченных инвалидов).

Из других показателей работы следует отметить такой, как количество

больных, пролеченных с выдачей больничного листа. По годам это

распределилось следующим образом.

Таблица 12

Количество больных, находящихся в дневном стационаре

с временной утратой трудоспособности

в 2012 – 2014 гг.

год 2012 2013 2014

Б/листы
Выдан
37 61 42
амбулаторно
Выдан в дневном
143 113 96
стационаре
Закрыт к труду 180 174 138
Продолжали
6 0 0
болеть
Всего 186 174 138
Процент от
38.1 34.1 27.1
пролеченных

Отметим, что количество больных с временной утратой

трудоспособности уменьшается как в абсолютных числах, (186-174-148) так

и в процентном соотношении (38.1-34.1-27.1). Из них закрыто к труду

 26
соответственно 180-174-138, что также можно расценить как хороший

показатель, усиление роли дневного стационара в лечении больных

трудоспособного возраста с результатом 100% возвращения к труду.

А также уменьшение нагрузки на круглосуточные стационары,

больных легкой и средней степени выраженности клинических проявлений

За три года выписано больных:

 с улучшением 1497;

 без перемен 7;

 с ухудшением 0;

 переведено в другие стационары 2;

Мы пробовали проанализировать нашу деятельность в сравнении с

другими дневными стационарами. Однако это сделать практически

невозможно, и вот почему. В официальных документах оценка деятельности

дневных стационаров практически та же, что и круглосуточных. Логично

было бы предположить, что нужно сравнивать однопрофильные стационары,

не говоря уже о нозологических единицах. Но оказывается, что в основу

оценки положен такой показатель, как оборот койки. Он, естественно, будет

резко отличаться у стационаров дневного пребывания, которые включают в

свой состав разные профилированные койки. Например, в дневных

стационарах при ЛОР отделениях, где КГС значительно ниже, оборот

койки будет высоким (также как в гинекологических или хирургических

дневных стационарах при больницах, где больные получают 3-4 перевязки

 27
или процедуры). В кардиологических, неврологических дневных стационарах

оборот будет совершенно иным.

В настоящее время наметились две самые мощные тенденции в

развитии стационарзамещающих технологий. Это, во-первых, с приходом

нового руководства ставится задача разумного увеличения плана койко дней

по всем специальностям, во-вторых- снижение практически по всем

нозологическим единицам всех клиникостатистических групп (КСГ)

среднего пребывания в Д.С. Это дает огромные возможности более полного

охвата населения для лечения в Дневном стационаре, более интенсивного и

более эффективного применения имеющихся возможностей.

вспомогательных служб и методов лечения.

Лично мною в отделении выполняются следующие манипуляции:

1. Новокаиновые блокады:

а) блокада передней лестничной мышцы при скаленус-синдроме;

б) блокада большой грудной мышцы при одноименном синдроме;

в) блокада при плечелопаточном периартрозе;

г) паравертебральные блокады различной локализации.

2. Иглорефлексотерапия:

а) при болевых синдромах;

б) при невропатиях лицевого нерва;

в) аурикулоиглотерапия при нарушениях обмена веществ.

 28
Кроме работы в дневном стационаре участвую в работе ВК и КЭК,

консультирую коллег в сложных диагностических случаях. На

общеполиклинических врачебных конференциях мною прочитаны

следующие темы:

1. «Современные подходы к диагностике и лечению вертеброгенных

поражений нервной системы».

2. «Диабетические полиневропатии, классификация, диагностика, лечение».

3. «Поражение нервной системы при заболеваниях внутренних органов».

4. «Сосудистые поражения нервной системы. Классификация, патогенез,

диагностика, лечение».

5. «Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы. Классификация,

лечение, тактика ведения».

6. «Неотложная помощь при мозговом инсульте в условиях поликлиники,

тактика ведения, порядок госпитализации».

Посещаю заседания общества невропатологов, изучаю периодическую

литературу. Провожу по плану санитарно-просветительскую работу в

отделении.

Выводы

1. Неврологическая служба дневного стационара поликлиники № 16 работает

в улучшающихся медико-демографических и медико-социальных условиях.

2. Мощность, диагностические и лечебные возможности неврологической

службы дневного стационара соответствуют требованиям нормативов и

поставленным задачам.
 29
3. За отчетный период идет неуклонное повышение и улучшение

количественных и качественных показателей:

1.Стабильность количества пролеченных больных (487-510-509).

2. Снижение средних сроков пребывания (12.31-12.49-11.13 ).

3. Сохранение высокого оборота койки (24.35-25.5-24.45).

4. Увеличение койко-дней на 1000 населения (до 60.12).

5. Уменьшается количество выданных б/листов в Д.С.(143-113-96),

соответственно закрытых к труду ( 180-174-138)

Увеличивается число инвалидов II и III групп, то есть возрастает роль

дневного стационара как стационарзамещающей технологии.

Наметились тенденции увеличения возможности большего охвата

населения лечением в Д.С. , повышение его качества. Особенно четко это

прослеживается последнее время.

Врач-невролог

Дневного стационара

МБУЗ « Городская поликлиника № 16» Таратынов О.Г.

14.08.2015 г.

.
 30

Опубликованные научные статьи

№ Название статьи ФИО автора Место и Название Количество

п/п год журнала страниц

издания
1 Контроль качества Таратынов О.Г. г. Модернизация 2

оказания помощи и соавторы. Ростов- первичного

больным на- звена

неврологического Дону, здравоохранения

профиля в 2011 Сборник статей

городской 2-го Конгресса

поликлинике. первичного
 31
звена

здравоохранения

юга России

Приложение.

(Статья: «Контроль качества оказания помощи больным неврологического

профиля в городской поликлинике».

( ксерокс)
 32

Источники и литература, использованная для написания работы и

изученная за последние 5 лет.

1. Практическая неврология . А.С. Кадакова и др. 2011г.

2. Частная неврология . Яхно Н.Н. 2006 г.
3. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Кадакова А.С.
и др. 2014 г.
4. Остеохондроз позвоночника. Жулев Н.М. и др. 1999г.
5. Черепномозговая травма. Смычёк В. Б. и др. 2010 г.
6. Хронические нейроинфекции. Завалишин В.Н. и др. 2011 г.
7. Функциональная диагностика нервных болезней Зенков Л.Р 2013 г.
8. Черепные нервы: анатомия, патология, визуализация. Биндер Д.К. 2014
9. Сосудистое головокружение: вестибулопатический синдром при
цереброваскулярных заболеваниях. Богданов Э.И. 2012 г.
10.Боль. Руководство для врачей и студентов. Яхно Н.Н. 2010 г.
11.Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И. и др. 2009 г.
12.Физиотерапия в неврологии. Гольдблат Ю.В. и др. 2011 г.
 33
13.Заболевания и травмы периферической нервной системы. Одинак М.М.
2009 г.
14. Приказ МЗ РФ от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности
дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».
15. Информационное письмо городского управления здравоохранения от

04.04.1997 № 0110/233 «О совершенствовании работы дневных стационаров

при амбулаторно-поликлинических учреждениях».

16. Приказ Минздрава Ростовской области и РОФОМС.

Классификатор медицинских услуг

17. Федеральный Закон № 323- ФЗ от 21.11.2011 г. « Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации » , пункт 3 часть1 статья

16.

18. Утвержденные стандарты специализированной медицинской

помощи по различным нозологическим единицам заболеваний нервной

системы ( например, Приказы МЗ РФ №№ 616н, 635н,639н, 653н и др.)