Гомельский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней

ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Для студентов V курса лечебного факультета

Мицура Виктор Михайлович,

профессор кафедры, д.м.н.
 Классификация гельминтов
Тип ПЛОСКИЕ ЧЕРВИ Тип КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ
PLATHELMINTHES NEMATHELMINTHES

Класс ТРЕМАТОДЫ Класс ЦЕСТОДЫ Класс НЕМАТОДЫ

(сосальщики) (ленточные черви) (круглые черви)
TREMATODA CESTODA NEMATODA

Цепни Лентецы

У человека встречаются более 250 видов гельминтов,

широкое распространение имеют около 50 видов.
 Классификация гельминтозов
 Биогельминтозы
(трихинеллез, описторхоз, тениоз,…)
 Геогельминтозы
(аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы,…)
 Контагиозные гельминтозы
(энтеробиоз, гименолепидоз и цистицеркоз)

 Гельминтоантропонозы (аскаридоз, энтеробиоз)

 Гельминтозоонозы (трихинеллез)
 Хозяин гельминта
(биогельминтозы)

 Окончательный (дефинитивный) хозяин

– организм, в котором биогельминты
достигают половой зрелости.
 Промежуточный хозяин - организм, в
котором развивается личиночная
стадия гельминта.
 Дополнительный хозяин (второй
промежуточный хозяин).
Патогенное воздействие гельминтов
на организм человека
 Истощающее воздействие
 Интоксикация
 Аллергизация
 Иммуносупрессия
 Онкогенное воздействие
 Механические повреждения
 Анемизация
 Фазы инвазии
 1) острая (ранняя) фаза: внедрение гельминта
и паразитирование личинок. Продолжается 2 – 4
недели, клиника интоксикации и аллергизации;

 2) латентная фаза: созревание молодого

гельминта, клиника отсутствует;

 3) хроническая фаза: паразитирование зрелого

гельминта с образованием яиц и личинок.

 Клиника обусловлена видом возбудителя,

тропностью к различным органам, количеством
паразитов, длительностью жизни. Часто
отсутствует.
 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ГЕЛЬМИНТОЗОВ.
Копрологические методы:
Простые:
Макроскопический (обнаружение в кале гельминтов
или их фрагментов)
Микроскопические: нативный мазок на предметном
стекле; метод мазка под целлофаном по Като.
Сложные (обогащения):
Всплывания (флотации):
Методы Фюллеборна, Калантарян;
Осаждения (седиментации):
Методы Горячева, Красильникова
Универсальный метод эфируксусного осаждения.
 Серологические методы исследования
 Применяются для диагностики тканевых
гельминтозов (эхинококкоз, альвеококкоз,
трихинеллез, цистицеркоз, токсокароз) и
трематодозов (описторхоз, клонорхоз, фасциолез).
 Методы: ИФА, РНГА, реакция латекс-агглютинации
(РЛА), реакция кольцепреципитации (РКП),
реакция микропреципитации живых личинок
трихинелл (трихинеллез).
 Часто
встречаются ложно-положительные и
ложно-отрицательные реакции.
 Лечение гельминтозов.
Нематодозы
Инвазия Левамизол Мебендазол Альбендазол Медамин Пирантел Пиперазин

Аскаридоз +++ +++ ++++ +++ +++/ ++

++++
Трихоце- - ++ ++/ ++ - +
фалез +++
Энтеробиоз - +++ +++/ +++ ++/ ++
++++ +++
Анкилосто- ++ +++ +++/ ++ +++ -
мидозы ++++
Стронгило- - - ++/+++ + - -
идоз

Эффективность: - нет эффекта; + менее 30%; ++ от 30 до 60 %;

+++ от 60 до 80%; ++++ более 80%.
В последние годы появились данные о резистентности
гельминтов к противогельминтным препаратам.
 Лечение гельминтозов.
Цестодозы и трематодозы
Инвазия Празиквантел Фенасал
(Билтрицид) (Никлозамид)
Тениаринхоз ++++ ++/+++
Цестодозы

Тениоз ++++ ++/+++

Дифиллоботриоз ++++ ++/+++
Гименолепидоз ++++ ++/+++
++++ -
Трематодозы

Шистосомозы
Метагонимоз ++++ -
Описторхоз ++++ -
Клонорхоз ++++ -
Эффективность: - нет эффекта; + менее 30%; ++ от 30 до 60%;
+++ от 60 до 80%; ++++ более 80%.
 Структура гельминтозов в Беларуси (2011г.)

3%

15%

82%

Энтеробиоз Аскаридоз Другие 13 нозоформ

11
Веденьков А.Л., Чистенко Г.Н., 2012
 Динамика заболеваемости
гельминтозами населения Беларуси за
2002-2011 годы

896 Тенденция к снижению

781 -16,3% в год
900 684
800 600 517
700
600
442
500
338
400
263
214 191
300
200
100
0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

-24% -22% -19% -11%

Веденьков А.Л., Чистенко Г.Н., 2012

 Энтеробиоз
 Возбудитель –
острица (Enterobius
vermicularis) – мелкая
нематода белого цвета.
 Длина самца 2-3 мм,
самки 9-12 мм.
 паразитируют в нижних
отделах тонкой и верхних
отделах толстой кишки.
 Самка живет около 1 мес.
 Энтеробиоз. Цикл развития.
• Контагиозный гельминтоз.
• Яйца остриц созревают на
коже перианальной
области за 4-6 часов. При
расчесах кожи попадают
под ногти, на белье, пищу,
посуду, игрушки, заносятся
в рот и заглатываются.
• Повторные
самозаражения:
аутореинвазия,
аутосуперинвазия.
 Клиника.
 Перианальный зуд (у 12-27% детей в
настоящее время [Бутенкова Е.М., 2010]).
 Диспепсия, ухудшается память и
успеваемость, нарушается сон.
 Дисбиоз, острые кишечные инфекции.
 Осложнения: аппендицит, эндометрит,
вторичная инфекция на месте расчесов
(пиодермия, парапроктит).
 В 80-90% случаев вульвиты и
вульвовагиниты у девочек связаны с
паразитированием остриц.
 Энтеробиоз
 Диагностика:
обнаружение в кале взрослых
гельминтов, микроскопия
соскоба с перианальной
области, метод липкой ленты.
 Лечение: албендазол,
мебендазол, пирантел:
2 раза с интервалом 2 недели.
 Профилактика реинвазий!
 АСКАРИДОЗ
 Возбудитель:
Ascaris lumbricoides
(самец 15-20 см,
самка 25-40 см)
 Каждая самка
откладывает в
среднем около
200 тыс. яиц в день.
 Продолжительность
жизни – около 1 года.
 Яйца аскарид
сохраняются в почве
до 10 лет.
Аскаридоз – цикл развития

Гельминтоантропоноз Геогельминтоз
 Аскаридоз – патогенез и клиника
2 фазы :
1. Ранняя (острая): недомогание, слабость,
лихорадка, увеличение печени, селезенки,
ЛУ, уртикарные высыпания. Легочный
синдром: кашель, одышка, боли в груди,
цианоз, удушье. Рентгенологически в
легких: «летучие» инфильтраты.
Эозинофилия (синдром Леффлера [Löffler]).
2. Хроническая: диспептический синдром,
астенизация, головные боли, бессонница,
нарушение питания, гиповитаминоз.
 Аскаридоз. Осложнения
 при антиперистальтике и
рвоте попадание в
дыхательные пути вызывает
асфиксию.
 механическая желтуха,
гнойный холангит,
множественные абсцессы
печени, острый панкреатит.
 кишечная непроходимость.
 перфорация кишечной
стенки с развитием
перитонита (крайне редко).
 Аскаридоз. Диагностика. Лечение
 Диагностика: обнаружение яиц или взрослых
гельминтов в фекалиях.

 Лечение.
Албендазол (немозол, гелмадол) 400 мг/сут 1 раз,
Мебендазол (вермокс) по 100 мг/сут 3 дня,
Пирантел (комбантрин) 10 мг/кг однократно.
Гомельский UVE? каф. инфекц. бол. 2015
 Аскаридоз: профилактика
 Активное выявление и дегельминтизация
больных.
 Охрана внешней среды от фекального
загрязнения.
 Простейшим способом обеззараживания
фекалий человека является их
компостирование. После того как
температура внутри компостного
субстрата достигнет 45°С, яйца аскарид
погибают в течение 1 – 2 месяцев.  Ягоды,имеющие
 Санитарно-просветительная работа. шероховатую поверхность
 Необходимость мыть руки перед приемом
или дольчатое строение
пищи и после загрязнения их землей; (клубника, земляника,
 Употреблять в пищу только тщательно
малина и др.) следует
промытые и ошпаренные кипятком обмывать 1% раствором
овощи, ягоды и фрукты (редис, морковь, питьевой соды, а затем
огурцы и др.). чистой водой.
 Трихоцефалез
 Возбудитель – власоглав
(Trichocephalus trichiurus).
 Длина от 3 до 5,5 см.
 Факультативный
гематофаг.
 Паразитируют в кишечнике
5–7 лет; самки выделяют
от 1000 до 3000 яиц в
сутки.
 Клиника: диспепсия,
железодефицитная анемия.
 Осложнения: аппендицит,
дисбиоз, похудение,
выпадение прямой кишки.
Трихоцефалез. Цикл развития
 Трихинеллёз
 Трихинеллез – зоонозный биогельминтоз,
вызываемый личинками Trichinella spiralis, и
характеризующийся острым течением,
лихорадкой, выраженными аллергическими
проявлениями и поражением поперечно-
полосатой мускулатуры.

 Возбудитель трихинеллеза –
нематода Trichinella spiralis.
Трихинеллез. Жизненный цикл

Биогельминтоз

Гельминтозооноз
 Трихинеллез. Клиника.
Инкубационный период :
 стертые и легкие формы 4–5 нед.
 формы средней тяжести – 2–3 нед,
 тяжелое течение — 7–10 дней.
Клиника:
 внезапный подъем температуры,
 отек лица,
 мышечные боли,
 повышение уровня эозинофилов в крови.
 катаральный легочный синдром,
 При интенсивной инвазии могут возникать боли в
животе, диарея.
Трихинеллез. Клиника.
Отек лица при трихинеллезе
(«одутловатка»)

5
 Трихинеллез. Осложнения
 Миокардит;
ПРИЧИНЫ
 Пневмония; СМЕРТИ
 Менингоэнцефалит;
 Поражения печени, почек;
 Флебиты, тромбозы крупных сосудов;
 Параличи и парезы.

Осложнения развиваются на 3 – 4-й,

реже на 5-й неделях заболевания.
 Трихинеллез. Диагностика.
 Типичная клиника;
 Эпиданамнез;
 Исследование
остатков мяса на
наличие в нем
личинок трихинелл
методами
компрессорной
трихинеллоскопии
или искусственного
переваривания.
Трихинеллоскоп и
компрессориум →
 Трихинеллез. Диагностика.
 биопсия дельтовидной или икроножной мышц
больного (не ранее 9 – 10-го дня болезни).
 С третьей недели заболевания диагноз можно
подтвердить серологически (чаще всего
используется метод ИФА). Исследуют парные
сыворотки, взятые с интервалом в 2–3 недели.
 Трихинеллез. Лечение.
 албендазол (немозол) 400 мг 2 раза в сутки.
Курс лечения 7 – 14 дней. Или: мебендазол
(вермокс), по 100 мг 3 раза в сутки в
течение 2 – 3 недель.
 антигистаминные, НПВС. При выраженной
интоксикации – в/в дезинтоксикационная
терапия.
 Глюкокортикоиды: при тяжелом течении -
инфекционно-токсическом шоке,
энцефалопатии, миокардите. Замедляют
инкапсуляцию личинок трихинелл в мышцах!
 Описторхоз
 Трематода: Кошачий сосальщик
(Opisthorchis felineus),
O.viverrini.
 Половозрелые гельминты
обитают во внутрипеченочных
желчных ходах и протоках
поджелудочной железы
окончательных хозяев.
 Гермафродиты, в сутки
выделяют около 1000 яиц.
 Продолжительность жизни Половозрелые особи
O.felineus
может достигать 20 – 25 лет.
Цикл развития
O.felineus:
А – окончательный хозяин
(1 – яйцо с мирацидием);
Б – промежуточный хозяин
(а – спороциста, б – редия,
г – церкарий, вышедший из
моллюска);
В – дополнительный хозяин
– карп, с метацеркариями
(3– метацеркария)

I – O.felineus
II – Clonorchis sinensis
 Описторхоз
 Инкубационный период 2 – 4 недели.
 Острая фаза. Начало острое: лихорадка (1–3 недели) и боли в
животе, рвота, диарея. Боли в мышцах, суставах, уртикарные
высыпания, иногда – кашель с астматическим компонентом.
Гепатит аллергической природы, очаговые поражения легких,
эрозивно-язвенный гастродуоденит. Острая фаза заболевания
продолжается до двух месяцев.
 В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, эозинофилия до
20-40% и выше.
 Хронический описторхоз: чередование периодов ремиссий и
обострений. Основные синдромы: холецистопатия,
гастродуоденопатия, панкреатопатия.
 Осложнения: гнойный холангит, холецистит, флегмона желчного
пузыря, хронический гепатит, язвенная болезнь желудка и 12-
перстной кишки, панкреатит, механическая желтуха.
 Длительная, многолетняя инвазия может способствовать развитию
холангиокарциномы, рака поджелудочной железы и желудка.
 Географическое распространение гельминтозов
семейства Opisthorchiidae

S.Mahanty • J.D. Maclean • J.H. Cross / Tropical Infectious Diseases, 2011; (© 2011, Elsevier Inc.).
 Количество пациентов с
описторхозом в Жлобинском районе
Гомельской области
 В 2006 году было
выявлено 2 случая,
 в 2007 – 29,
 в 2008 – 30,
 в 2009 – 48,
 в 2010 –32 случая,
 в 2011 (11 мес.) - 27.
 Описторхоз: диагностика, лечение
 Диагностика:
 Острая фаза: серологические методы: ИФА, РНГА.
 Яйца начинают выделяться не ранее, чем через 5–6
недель после заражения.
 Хроническая фаза: обнаружении яиц гельминта в
дуоденальном содержимом или в фекалиях. Методы
обогащения (формалин-эфирный и др.). При
отрицательном результате микроскопию повторяют
несколько раз с промежутками 5 – 7 дней.
 Инструментальная диагностика: УЗИ, ФГДС и др.
 Лечение: Празиквантел (Билтрицид) 75 мг/кг/сут в 3
приема, 1-2 дня (эффективность 95-100%);
Албендазол 10 мг/кг/сут, 7 дней (93–100%).
 Эхинококкоз
 Возбудитель – личиночная стадия цепня
Echinococcus granulosus.
 Половозрелая форма гельминта длиной 2–7 мм,
паразитирует в кишечнике собак, волков и др.
хищников. В организме собаки гельминт живет в
среднем 1 год.
 Промежуточный хозяин – травоядные (изредка –
человек). В их организме паразитирует личиночная
стадия: эхинококковые кисты в печени и др. органах.
 Географическое распространение
эхинококкоза

P.M. Schantz • P. Kern • E. Brunetti / Tropical Infectious Diseases, 2011; (© 2011, Elsevier Inc.).
 Клиника эхинококкоза
 I стадия: жалоб нет, эхинококковые кисты
обнаруживаются случайно.
 II стадия: киста достигает значительных размеров
и начинает сдавливать окружающие ткани,
появляются соответствующие симптомы.
 III стадия: развитие осложнений: нагноение
эхинококковой кисты, разрыв ее с поступлением
содержимого в плевральную или брюшную
полости, бронхи, желчные протоки, крупные
сосуды. Это сопровождается болевым синдромом,
лихорадкой, анафилактическим шоком,
механической желтухой, холангитом,
возникновением свищей.
 Эхинококкоз печени

КТ брюшной полости:
эхинококковая киста
правой доли печени.
Видны внутренние
УЗИ печени: перегородки (дочерние
паразитарная киста кисты)
 Эхинококкоз легких

Множественный
эхинококкоз легких,
гематогенное
Эхинококкоз легких, рентгенограмма обсеменение
(рентгенограмма)
 Диагностика и лечение
 Диагностика:
 ОАК: ↑ эозинофилов, повышение СОЭ (не всегда).
 Инструментальные методы (УЗИ, КТ и МРТ), рентгенография.
В некоторых случаях - диагностическая лапароскопия (осторожно –
пунктировать кисту нельзя из-за опасности диссеминации!).
 Серологическая диагностика (ИФА, РНГА, РНИФ, РЛА). В начале
болезни титры антител обычно невысокие. Метод ИФА
подтверждает диагноз в ≥90% случаев при поражении печени и
около 60% – при эхинококкозе легких.
 Лечение.
 Оперативное: полное удаление кисты, PAIR метод (Punction,
Aspiration, Injection, Re-aspiration).
 Консервативное: Албендазол 10 – 20 мг/кг/сутки (максимальная
суточная доза – 800 мг). Эффективность курса из 3 – 4 циклов по 28
дней с 14- дневным перерывом между ними – от 40 до 70%.
Необходима послеоперационное противорецидивное лечение
албендазолом в дозе 10 мг/кг/сут не менее чем 4–8 недель.
Спасибо за внимание!