Резекция головки поджелудочной железы с продольным

панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея)

К.м.н. А.В. КОЧАТКОВ, д.м.н., проф. А.Г. КРИГЕР, к.м.н. С.В. БЕРЕЛАВИЧУС, С.В. КОРОЛЕВ,
К.А. СВИТИНА, к.м.н. И.А. КОСОВА

The resection of the head of the pancreas with longitudinal pancreatojejunostomy (Frey procedure)
A.V. KOCHATKOV, A.G. KRIGER, S.V. BERELAVICHUS, S.V. KOROLEV, K.A. SVITINA, I.A. KOSOVA

Институт хирургии им. А.В. Вишневского (дир. — акад. РАМН В.А. Кубышкин) Минздравсоцразвития, Москва

Представлена методика выполнения операции Фрея, применяемая в Институте хирургии им. А.В. Вишневского. Пока-
занием к операции является стойкий болевой синдром на фоне панкреатической гипертензии, обусловленной камнями,
стриктурами главного протока поджелудочной железы и/или постнекротическими кистами железы у больных хрониче-
ским панкреатитом. После резекции ткани головки железы и рассечения главного протока поджелудочной железы на
всем протяжении, анастомоз со сформированной по Ру петлей тощей кишки накладывается однорядным непрерывным
швом полипропиленовой нитью 3/0. В 2007—2010 гг. выполнено 60 операций. Средняя продолжительность операции
составила 4 ч 32 мин ± 1 ч 39 мин. Послеоперационные осложнения различной степени тяжести развились у 28,3%
больных. Тяжесть послеоперационных осложнений по классификации P. Clavien расценена как «grade III — grade V» у
6,7% больных. Несостоятельность панкреатоеюноанастомоза возникла в 2 (6,7%) наблюдениях, кровотечение в просвет
панкреатоеюноанастомоза в ближайшем послеоперационном периоде — в 2, аррозионное кровотечение на фоне пан-
креонекроза — в 1 наблюдении. Наружные панкреатические свищи сформировались у 2 (3,3%) больных (закрылись на
фоне проведения консервативного лечения через 2 и 3 мес). Среднее число послеоперационных койко-дней составило
12±4. Умер 1 больной.
Ключевые слова: хронический панкреатит, резекция головки поджелудочной железы, операция Фрея, продольный пан-
креатоеюноанастомоз.
The indications to Frey operation are severe pain syndrome and pancreatic hypertension, caused by concrements and stric-
tures of the main pancreatic duct and/or postnecrotic pancreatic cysts. The pancreaticojejunoanastomosis is performed on
the isolated by Roux intestinal loop. The average operating time was 4.62±1.39 hours. 28,3% of the operated patients devel-
oped various postoperative complications. 2 (6.7%) patients had the anastomosis insufficiency; the 2 patients had intraanasto-
motic bleeding and 1 patient had the arrosive bleeding caused by pancreonecrosis. 2 patients had external pancreatic fistulae.
1 patient died. The average hospital stay after the operation was 12±4 days.
Key words: chronic pancreatitis, caput pancreatic resection, Frey operation, longitudinal pancreatojejunostomy..

Введение лее частых вариантов хирургического вмешатель-

Хронический панкреатит (ХП) относится к за-
болеваниям, лечение которых представляет слож-
ную задачу. Воспалительно-дегенеративный про-
цесс в поджелудочной железе (ПЖ) обычно проте-
кает с чередованием обострений, сопровождающих-
ся деструкцией ткани железы, и периодов замеще-
ния поврежденной паренхимы органа соединитель-
ной тканью [1]. Хроническое рецидивирующее вос-
паление ПЖ приводит к ряду осложнений, требую-
щих хирургического лечения. Резекция головки ПЖ
с формированием продольного панкреатоеюноана-
стомоза (операция Фрея) является одним из наибо-
© Коллектив авторов, 2012
© Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2012
Khirurgiia (Mosk) 2012; 2: 31
ства. В настоящем сообщении мы описали технику
выполнения операции, которая принята в Институ-
те хирургии им. А.В. Вишневского.
Материал и методы
Описание оригинальной методики
В 1987 г. C. Frey и G. Smith предложили новый
способ хирургического лечения ХП [7]. Это опера-
тивное вмешательство, которое принято называть
операцией Фрея, заключается в резекции головки
ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки
(ДПК) и продольной панкреатоеюностомией на
протяжении тела и хвоста железы с выключенной по
Ру петлей тощей кишки (рис. 1). В отличие от опера-
115093 Москва, Б. Серпуховская, 27

ХИРУРГИЯ 2, 2012 31

а головкой ПЖ авторы предлагали формировать двух-
б месте ее отхождения. Особое внимание уделяется
Рис. 1. Схема оперативного лечения хронического пан-
креатита, предложенного C. Frey и G. Smith в 1987 г. [7].
а — объем резекции головки поджелудочной железы; б — рекон-
структивный этап операции.
ции Бегера полное пересечение ПЖ в области пере-
шейка не производится.
Лапаротомия выполняется двухподреберным
доступом. После мобилизации ДПК по Кохеру рас-
секается желудочно-ободочная связка, и передняя
поверхность ПЖ становится доступной осмотру.
Главный проток поджелудочной железы (ГПП)
вскрывается продольно на всем протяжении, при
этом удаляются конкременты, рассекаются стрикту-
ры. Выделяются воротная и верхняя брыжеечная ве-
ны выше и ниже перешейка железы. По мнению ав-
торов, этот прием позволяет избежать полного пере-
сечения железы и предупреждает повреждение ука-
занных сосудов. Рассасывающейся нитью наклады-
ваются превентивные гемостатические швы на ткань
головки ПЖ параллельно и отступя 3—4 мм от края
ДПК. C помощью электрокоагулятора резецируется
ткань головки ПЖ с оставлением вдоль внутреннего
края ДПК слоя паренхимы, который содержит вет-
ви верхних и нижних панкреатодуоденальных арте-
рий, обеспечивающих кровоснабжение кишки. Ав-
32
торы рекомендовали сохранять переднюю панкреа-
тодуоденальную аркаду и избегать травмы интра-
панкреатической части общего желчного протока.
Для лучшей идентификации общего желчного про-
тока предложено его маркировать металлическим
бужом, после чего передняя поверхность протока
освобождается от фиброзно-измененных тканей.
Медиально, справа от воротной вены, сохраняется
участок паренхимы железы шириной 4—5 мм во из-
бежание ранения конфлюенса воротной вены и пе-
ресечения перешейка. Продольный панкреатоэнте-
роанастомоз с рассеченным ГПП и резецированной
рядным швом. Внутренний ряд отдельных швов на-
кладывается нитью PDS 3/0 (Polydioxanone, PDS —
торговое название) наружный ряд — шелком 3/0.
Подобный вариант создания продольного панкреа-
тоеюноанастомоза был предложен P. Partington и
R. Rochelle еще в 60-м году прошлого века [13].
В 2003 г. C. Frey и K. Mayer [6] сообщили о моди-
фикациях техники операции. Авторы отказались от
выделения воротной вены выше ПЖ. При этом по-
прежнему рекомендовали мобилизацию верхней
брыжеечной вены по нижнему краю железы «…для
обеспечения представления о расположении сосу-
дов за перешейком ПЖ». Для достижения гемостаза
перевязывается желудочно-сальниковая артерия в
адекватности дренирования протоков крючковид-
ного отростка головки ПЖ. Авторы не описывают
изменения техники формирования панкреатоэнте-
роанастомоза, однако отмечают, что возможно во-
влечение в швы анастомоза и стенки ДПК при тон-
кой прослойке паренхимы головки ПЖ.
Показания и противопоказания к операции Фрея
Операция Фрея показана больным ХП со стой-
ким болевым синдромом на фоне панкреатической
гипертензии, обусловленной камнями, стриктурами
ГПП и/или постнекротическими кистами железы
(рис. 2) [4, 5, 7]. Противопоказаниями к этой опера-
ции являются сдавление верхней брыжеечной вены
с развитием региональной портальной гипертензии,
дуоденальная дистрофия и невозможность исклю-
чить опухолевую природу заболевания [6, 10—12].
При перечисленных осложнениях ХП необходимо
выполнение субтотальной резекции головки ПЖ
(операция Бегера) или панкреатодуоденальной ре-
зекции с сохранением привратника. Относитель-
ным противопоказанием, по нашему мнению, явля-
ется наличие билиарной гипертензии. Освобожде-
ние интрапанкреатической части общего желчного
протока из рубцовых тканей существенно затрудня-
ет и увеличивает длительность операции, требует
маркировки протока зондом. В подобных наблюде-
ниях целесообразнее формировать единую полость,
включающую вскрытую интрапанкреатическую
ХИРУРГИЯ 2, 2012
К статье А.В. Кочаткова и соавт. «Резекция головки поджелудочной железы с продольным
панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея)»

в г д

Рис. 3. Интраоперационные фотографии. Этапы выполнения операции Фрея.

а — операционный доступ. Установлен универсальный ранорасширитель. Вид раны со стороны оперирующего хирурга; б — вид раны
со стороны ассистентов; в — произведена резекция головки поджелудочной железы, вскрыт главный проток поджелудочной железы
на всем протяжении (стрелка); г — этап формирования панкреатоеюноанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки. Ниж-
ний ряд швов (стрелка); д — этап формирования панкреатоеюноанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки. Верхний ряд
швов (стрелка).
 в
а

б г

Рис. 2. Результаты инструментального обследования больных хроническим калькулезным панкреатитом, которым

показана операция Фрея.
а — СКТ органов брюшной полости. Отсроченная фаза. Увеличенная фиброзно-измененная головка поджелудочной железы (стрел-
ка); б — СКТ органов брюшной полости. Отсроченная фаза. Увеличенная фиброзно-измененная головка поджелудочной железы,
киста головки поджелудочной железы (стрелка); в — СКТ органов брюшной полости. Нативное исследование. Панкреатическая ги-
пертензия, вирсунголитиаз (стрелка); г — УЗИ органов брюшной полости. В-режим. Киста головки поджелудочной железы, панкреа-
тическая гипертензия (стрелки).

часть общего желчного протока и ГПП, анастомози-
руемую с просветом тощей кишки, — «бернский ва-
риант» резекции головки ПЖ [8].
Описание техники выполнения операции Фрея,
используемой в Институте хирургии
им. А.В. Вишневского
Производится поперечная или двухподреберная
лапаротомия. Для достижения максимального каче-
ства оперирования и обеспечения оптимальной экс-
позиции, устанавливается универсальный ранорас-
ширитель с креплением к операционному столу и
круговым незамкнутым контуром фирмы «Sattler
Medizintechnik» (Германия). Моделируя положения
дуг под конкретные анатомические условия и хи-
рургический доступ, обеспечивается возможность
широкого и, что особенно важно – абсолютно ста-
бильного обзора операционного поля (рис. 3 см. на
цв. вклейке). Количество используемых лопаток
определяется конституциональными особенностя-
ми пациента и конкретной ситуацией. Использова-
ние данного ранорасширителя позволяет отказаться
от второго ассистента.
После установки ранорасширителя вскрывается
сальниковая сумка. Для определения расположения
верхней брыжеечной вены ориентиром служит средин-
ная вена поперечной ободочной кишки, верхняя брыже-
ечная вена не выделяется. Производится мобилиза-
ция ДПК по Кохеру. Последний прием должен обе-
спечивать свободное введение кисти левой руки по-
зади головки ПЖ. Вскрытие просвета ГПП выпол-
няется на том участке, где он лучше визуализируется
или определяется пальпаторно – как правило, в об-
ласти тела железы. В редких случаях, когда иденти-
фикация ГПП затруднена, выполняем интраопера-
ционное УЗИ, позволяющее безошибочно обнару-
жить и вскрыть проток. После вскрытия последнего
на небольшом протяжении, он рассекается электро-
ножом на всем протяжении к хвосту и головке ПЖ.
Далее, левой рукой, введенной под головку ПЖ и
ДПК, последние фиксируются и, ориентируясь на
пальцы левой кисти, производится резекция ткани

ХИРУРГИЯ 2, 2012 33
головки и крючковидного отростка. Этот прием по-
зволяет уверенно резецировать ткань без опасения
«выхождения» за пределы резецируемого органа.
Паренхима иссекается тонкими пластинами по спи-
рали от вскрытого ранее просвета ГПП к периферии
с помощью электроножа. Верхняя поджелудочнод-
венадцатиперстная артерия часто располагается в
зоне резекции, что требует ее пересечения и пере-
вязки. Культя артерии в последующем не должны
входить в линию швов анастомоза. При завершении
резекции остается слой ткани железы шириной не
более 5 мм по периметру головки и крючковидного
отростка. Дном образованной полости является
тонкая прослойка ткани, через которую четко опре-
деляются пальцы левой кисти, расположенные по-
зади головки. Все конкременты из оставшейся тка-
ни головки и крючковидного отростка должны быть
удалены. Поскольку конкременты часто имеют ко-
ралловидную форму и плотно фиксированы, они
удаляются с иссечением прилежащей ткани, что
уменьшает травму паренхимы ПЖ. После заверше-
ния резекции кончик зонда или диссектора должен
свободно проходить через большой сосочек ДПК в
ее просвет. При отсутствии желчной гипертензии
обнажения стенки общего желчного протока не тре-
буется. Окончательный гемостаз должен быть чрез-
вычайно тщательным и обеспечивается за счет про-
шивания. Срочное гистологического исследования
удаленной ткани железы является строго обязатель-
ным для исключения опухолевой природы заболе-
вания.
Тощая кишка пересекается в 20—30 см от связки
Трейтца на уровне первой артериальной аркады.
Формируется «Ру-петля» длиной не менее 50 см с
формированием межкишечного анастомоза конец-
в-бок однорядным непрерывным швов. Изолиро-
ванная петля проводится позади ободочной кишки
через окно в мезоколон. Кишка рассекается по про-
тивобрыжеечному краю до слизистого слоя, отступя
1 см от ее культи. Длина разреза стенки кишки долж-
на быть короче протяженности вскрытого ГПП и
полости резекцированной головки на 5—10 мм.
Формирование панкреатоеюноанастомоза начина-
ется с дистального угла. В крайней дистальной части
вскрытого ГПП ткань железы прошивается двумя
полипропиленовыми лигатурами 3/0 длиной 70 см.
Лигатуры должны располагаться в 2—3 мм одна над
другой. Нижней лигатурой формируется нижняя гу-
ба панкреатоеюноанастомоза обвивным швом в
один ряд. Расстояние между стежками 5—7 мм, глу-
бина захвата стенки кишки и ткани ПЖ не менее
5—6 мм. Далее окончательно вскрывается просвет
кишки. Ранее наложенной верхней лигатурой ана-
логично формируется верхняя губа анастомоза на
две трети ее длины. Оставшаяся часть анастомоза
прошивается новой лигатурой. Подобный способ
формирования верхней губы анастомоза позволяет
34
производить ревизию последнего в случае возник-
новения кровотечения в ближайшем послеопераци-
онном периоде с наименьшей травмой ткани ПЖ. В
завершении операции Ру-петля подшивается в окне
брыжейки поперечной ободочной кишки. К обла-
сти сфомированного анастомоза подводится дре-
нажная трубка.
Результаты и обсуждение
По описанной методике с 2007 по 2010 г. в Ин-
ституте хирургии им. А.В. Вишневского выполнено
60 операций. Мужчин было 56 (93,3%), женщин — 4
(6,7%). Возраст больных колебался от 21 до 71 года
(в среднем 48,1±1,2 года). Во всех наблюдениях за-
болевание возникло на фоне злоупотребления алко-
голем. Средняя продолжительность операции со-
ставила 4 ч 32 мин ± 1 ч 39 мин. Послеоперационные
осложнения различной степени тяжести развились у
21 (35%) больного. Только у 4 (6,7%) больных тя-
жесть послеоперационных осложнений расценена
как «grade III — grade V» и выше по классификации
P. Clavien [3]. Кровотечение в просвет панкреатоею-
ноанастомоза на 3-и сутки после операции возник-
ло у 2 больных; в одном наблюдении удалось огра-
ничиться консервативным лечением, в другом была
выполнена релапаротомия, разобщение передней
губы анастомоза, прошивание кровоточащего сосу-
да ПЖ, восстановление анастомоза.
Послеоперационный панкреатит развился у 17
(28,3%) больных; осложнение соответствовало отеч-
ной форме панкреатита у 16, панкреонекрозу — у
1 больного. Панкреонекроз привел к аррозионному
кровотечению в просвет анастомоза, что потребова-
ло релапаротомии, разобщения панкреатоеюноана-
стомоза, прошивания кровоточащего сосуда. Несо-
стоятельность швов анастомоза с последующим
формированием панкреатических свищей возникла
в 2 наблюдениях. Свищи закрылись самостоятельно
через 2 и 3 мес после операции. Средняя длитель-
ность пребывания в стационаре после операции со-
ставила 12±4 койко-дня. Умер 1 (1,7%) больной от
полиорганной недостаточности на фоне панкреоне-
кроза.
Хронический панкреатит является тяжелым за-
болеванием, которое часто приводит к развитию
осложнений, требующих хирургического лечения:
— болевой синдром в эпигастральной области,
рефрактерный к медикаментозному лечению;
— подозрение на опухоль ПЖ на фоне воспали-
тельных изменений паренхимы;
— стеноз интрапанкреатической части общего
желчного протока с развитием билиарной гипертен-
зии, механической желтухи;
— панкреатическая гипертензия, обусловленная
стриктурами главного протока ПЖ, вирсунголитиа-
зом;
ХИРУРГИЯ 2, 2012
 — сдавление верхней брыжеечной и/или ворот-
ной вены с развитием синдрома региональной пор-
тальной гипертензии;
— сдавление ДПК с развитием дуоденальной не-
проходимости (необходимо дифференцировать с
дуоденальной дистрофией);
— постнекротические кисты поджелудочной
железы (особенно ложные аневризмы артерий бас-
сейна чревного ствола, верхней брыжеечной арте-
рии).
Все операции на ПЖ сопряжены с высоким ри-
ском развития послеоперационных осложнений,
поэтому их выполнение требует строгого соблюде-
ния показаний к хирургическому лечению. По дан-
ным мировой литературы, в ближайшем послеопе-
рационном периоде у 18 — 55% больных развивались
осложнения различной степени тяжести [5, 9, 11].
R. McClaine и соавт. [11] опубликовали данные, по-
казывающие, что в 9% наблюдений повторно произ-
водились операции в связи с развившимися ослож-
нениями, а панкреатические свищи развились у 14%
больных. По данным C. Frey и соавт. [5, 6], после-
операционные осложнения отмечались у 19—22%
больных, послеоперационная летальность состави-
ла 0,7%. H. Beger и соавт. при анализе собственного
опыта выполнения резекций головки ПЖ отмечают,
что послеоперационная летальность составляет
0,8%, частота релапаротомий — 5,6%, общая частота
осложнений — 20% [2, 14]. Средняя продолжитель-
ность пребывания в стационаре после операции со-
ставляла 14—19 койко-дней (от 7 до 87 койко-дней)
[2, 5, 14].
Выполняя операцию Фрея, мы стремились све-
сти к минимуму ее травматичность, именно поэтому
полностью отказались от выделения воротной и
верхней брыжеечной вен. Формирование панкреа-
тоеюноанастомоза однорядным обвивным швом, по
нашему мнению, уменьшает повреждение паренхи-
мы железы, обеспечивая при этом необходимую
герметичность. Незамкнутая конструкция непре-
рывного шва, созданного тремя нитями, обеспечи-
вает равномерное распределение внутриполостного
давления и уменьшает натяжение тканей по линии
швов.
Несмотря на то что мы являемся сторонниками
и пропагандистами лапароскопических и робот-
ассистированных методов выполнения операций на
ПЖ, операцию Фрея, по нашему мнению, целесо-
образно исполнять из традиционного доступа. При-
чин для этого несколько. Часто возникающее кро-
вотечение из мелких артерий ПЖ, которое легко
останавливается прошиванием после временного
ЛИТЕРАТУРА
1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы:
Руководство для врачей. М: Медицина 1995; 512.
ХИРУРГИЯ 2, 2012
гемостаза за счет придавливания пальцем, трудно
останавливать при эндоскопическом доступе. Коа-
гуляционный гемостаз, являющийся основным в
эндоскопической хирургии, при этой операции не-
надежен. Значительная протяженность непрерыв-
ного шва и необходимость при этом обеспечивать
равномерное тугое натяжение нити существенно
усложняют эндоскопическую операцию.
Большая площадь раневой поверхности парен-
химы ПЖ, образующаяся при резекции головки
ПЖ, а также неизбежное повреждение паренхимы,
являются предрасполагающими факторами разви-
тия кровотечения в ближайшие 2—3 сут после опе-
рации, а также послеоперационного панкреатита.
Именно по этой причине окончательный гемостаз
после резекции паренхимы головки следует обеспе-
чивать прошиванием сосудов, а не коагуляцией.
При возникновении кровотечения в просвет ана-
стомоза, как правило, первыми ведущими симпто-
мами являются слабость и головокружение, тахи-
кардия и понижение артериального давления, кото-
рые возникают на фоне полного благополучия.
В последующем возникает мелена. При эндоскопи-
ческом исследовании в желудке и ДПК, как прави-
ло, крови не обнаруживают. Если в результате кон-
сервативного лечения кровотечение останавливает-
ся и операция не производится, то в ближайшем
периоде с высокой степенью вероятности может
возникнуть его рецидив, так как тромботические
массы быстро лизируются под действием панкреа-
тического сока. В связи с этим больные подлежат
тщательному динамическому контролю для свое-
временной диагностики рецидива кровотечения.
Прошивание кровоточащего сосуда — единствен-
ный эффективный и надежный способ остановки
кровотечения в просвет панкреатоеюноанастомоза.
При операции снимается одна из нитей верхней гу-
бы анастомоза, удаляются сгустки крови, после чего
возможна визуализация источника кровотечения.
Окончательный гемостаз достигается прошиванием
нерассасывающейся нитью 8-образным швом. Це-
лостность анастомоза вновь восстанавливается не-
прерывным швом.
Таким образом, применяемая нами техника вы-
полнения резекции головки ПЖ с формированием
продольного панкреатоеюноанастомоза относи-
тельно проста и достаточно надежна. Только у 6,7%
больных тяжесть послеоперационных осложнений
расценена как «grade III» и выше. При формирова-
нии продольного панкреатодигестивного анастомо-
за мы отдаем предпочтение непрерывному одноряд-
ному шву.
2. Beger H.G., Schlosser W., Friess H.M., Buchler M.W. Duodenum-Pre-
serving Head Resection in Chronic Pancreatitis Changes the Natural
35
 Course of the Disease A Single-Center 26-Year Experience. Ann Surg
1999; 230: 4: 512—523.
3. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical com-
plications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients
and results of a survey. Ann Surg 2004; 240: 205—213.
4. Frey C.F. Role of subtotal pancreatectomy and pancreaticojejunostomy
in chronic pancreatitis. J Surg Res 1981; 31: 361—367.
5. Frey C.F., Amikura K. Local resection of the head of the pancreascom-
bined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of
patients with chronic pancreatitis. Ann Surg 1994; 220: 492—502.
6. Frey C.F., Mayer K.L. Comparison of Local Resection of the Head of
the Pancreas Combined with Longitudinal Pancreaticojejunostomy
(Frey Procedure) and Duodenum-Preserving Resection of the Pancre-
atic Head (Beger Procedure). World J Surg 2003; 27: 1217—1230.
7. Frey C.F., Smith G.J. Description and Rationale of a New Operation
for Chronic Pancreatitis. Pancreas 1987; 2: 6: 701—707.
8. Gloor B., Friess H., Uhl W., Buchler M.W. A Modified Technique of the
Beger and Frey Procedure in Patients with Chronic Pancreatitis. Dig
Surg 2001; 18: 21—25.
36
9. Hartel M., Tempia-Caliera A.A., Wente M.N., Z’graggen K., Friess H.,
Buchler M.W. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis. Langen-
becks Arch Surg 2003; 388: 132—139.
10. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. Duodenum-preserving re-
section of the head of the pancreas in chronic pancreatitis. A prospec-
tive, randomized trial. Ann Surg 1995; 221: 350—358.
11. McClaine R.J., Lowy A.M., Matthews J.B., Schmulewitz N., Sussman
J.J., Ingraham A.M., Ahmad S.A. A comparison of pancreaticoduo-
denectomy and duodenum-preserving head resection for the treatment
of chronic pancreatitis. HPB 2009; 11: 677—683.
12. O’Neil S.J., Aranha G.V. Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic
Pancreatitis. World J Surg 2003; 27: 1196—1202.
13. Partington P.F., Rochelle R.E.L. Modified Puestow Procedure for Ret-
rograde Drainage of the Pancreatic Duct. Ann Surg 1960; 152: 6:
1037—1043.
14. Sсhlosser W., Schwarz A., Beger H.G. Surgical treatment of chronic
pancreatitis with pancreatic main duct dilatation: Long term results
after head resection and duct drainage. HPB 2005; 7: 114—119.
Поступила 07.09.11
ХИРУРГИЯ 2, 2012