Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Коронка 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6 зубов разрушена (ИРОПЗ = 1,0), корень на
уровне десневого края, твердые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению
размягченных твердых тканей уровень расположения корней снизился на 1 -1,5 мм по
отношению к десневому краю.
Подвижности корней зубов 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6 отмечается 2-3 степени.
Корневой канал корней зубов 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6 запломбированы до
верхушки.
Мостовидный протез с опорой на зубы 3.4 и 3.7 подвижен. Корневой канал корня
зуба 3.4 запломбирован на 2/3 длины корня зуба.
Зубы 13 - 2.3, 4.2, 4.1, 3.3 имеют множественные композитные реставрации с
поддесневыми кариозными полостями при зондировании. Зубы 1.3 – 2.3 имеют
подвижность 1 степени.
Вопросы
1. Дефект зубного ряда верхней челюсти первый класс по Кеннеди, Дефект зубного
ряда нижней челюсти первый класс по Кеннеди
2. Удаление всех корней, зуба 3.7. лечение кариеса. Проведение профессиональной
гигиены. Специальная подготовка: депульпация, постоянная шина из
металлокерамических коронок. 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 - постоянная шина из
металлокерамических коронок. ЧСПП на верхнюю и нижнюю челюсть.
3. Временное шинирование композитной шиной на на срок изготовления постоянных
шин. Противовоспалительная терапия. Проведение профессиональной гигиены.
Возможно - проведение лоскутных операций.
4. Удаление всех корней, зуба 3.7.
5. Общее: лечение кариеса по показаниям.-Перелечивание канала 3.4. Специальная -
Депульпация
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 28
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 38
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
О О О О П П П О О П П О О О О
Зубная
формула
О П R О О П П С С С О R О П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О С С С С О R О П R
Зубы на верхней и нижней челюстях имеют атрофию костной ткани на 1/3. Зубы
31, 32, 41 – выдвинуты в вертикальном направлении на 1,5-2 мм, атрофия костной ткани
½, подвижность 1-2 степени. Корни зубов 16, 25, 35, 38 – разрушены ниже уровня
десневого края на 2 мм. Полностью разрушена бифуркация корней зубов 16, 38. ИРОПЗ
зубов 17, 27, 37 - 0,6-0,7. В области фронтальных зубов отмечаются зубные отложения.
Слизистая оболочка челюстей бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Гиперемирована, слегка отечна в области фронтальных зубов, а также разрушенных
зубов. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии - снижена
относительно физиологического покоя на 5 мм.
Вопросы
1. Диагноз «Частичное отсутствие зубов обеих челюстей. Нижняя челюсть – II класс
по Кеннеди, верхняя челюсть – III класс по Кенеди. Хронический
генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Деформация зубных
рядов 3.1, 3.2, 4.1 зубов. Множественный кариес.
2. нормализовать высоту нижнего отдела лица; нормализация окклюзионной
плоскости; восстановить целостность зубных рядов верхней и нижней челюсти;
обеспечить защиту от функциональной перегрузки, оставшихся зубов.
3. изготовить несъёмные шинирующие конструкции (коронки и мостовидные
протезы), коронки на 1.7, 2.7, 3.7 зубы; изготовить съёмные протезы при
частичном отсутствии зубов на верхнюю и нижнюю челюсти.
4. Удалить корни 1.6, 2.5, 3.5, 3.8 зубов.
5. санировать полость рта; провести лечение пародонта сохранившихся зубов.
Зубы 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 имеют II степень подвижности. Отмечается выраженная
атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части нижней челюсти в области
отсутствующих зубов.
Слизистая оболочка маргинальной части десны в области зубов 4.2; 4.1; 3.1; 3.2
гиперемирована, наличие наддесневых зубных отложений.
По рентгенологическим данным выявлены вертикальные костные карманы в
области зубов 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 равномерная костная атрофия на 1/2 длины корней.
Отмечается неудовлетворительная фиксация ранее изготовленного полного съѐмного
протеза на в/ч, связанную с несоответствием протезного ложа протезу. Высота нижнего
отдела лица в положении центральной окклюзии снижена на 6-7мм от положения
физиологического покоя.
Вопросы
1. Диагноз «Полное отсутствие зубов на верхней челюсти, частичное отсутствие
зубов на нижней челюсти. Пародонтит средней степени тяжести.
2. восстановить высоту нижнего отдела лица; шинировать 4.4; 4.3; 4.2; 4.1; 3.1; 3.2;
3.3 зубы; восстановить жевательную, фонетическую функции, эстетику.
3. изготовить несъѐмную шинирующую конструкцию (цельнолитые коронки с
эстетической облицовкой) на 4.4; 4.3; 4.2; 4.1; 3.1; 3.2; 3.3 зубы; изготовить
съѐмный протез при частичном отсутствии зубов на нижнюю челюсть;
изготовить полный съѐмный пластиночный протез на верхнюю челюсть.
4. санировать полость рта; провести лечение пародонта сохранившихся зубов;
5. Пробы Гербста
Вопросы
1. Полное отсутствие зубов на нч 3 класс по келеру.
2. варианты ортопед лечения: ПСПП на нч. Спец подготовка в виде имплантатов + ПСПП
перекрывающий. Несъёмный протез, в случае проведения костной пластики и
установления большего количества имплантатов
3. способы улучшения фиксации: Имплантация и перекрывающий протез, крем Корега,
утяжелители, объёмное моделирование
4. дополнительный метод обследования: КТ
5. показания: - полная адентия, одиночные дефекты зубного ряда, когда проведение
имплантации позволит избежать препарирования расположенных рядом с дефектом
зубов. дефекты зубного ряда I и II классов – концевые дефекты и дефекты зубного ряда
III и IV классов – включенные дефекты при наличии интактных крайних зубов. -
повышенная чувствительность тканей полости рта к материалам, используемым для
изготовления съемного протеза.
Противопоказания: общие: остеопатии (остопороз, остеомаляция), перенесённые
инфекции, инсульт, заболевания соединительной ткани (фиброзная дисплазия, СКВ),
заболевани крови, аутоиммунные и аллергические заболевания, иммунодефициты,
онкология. Местные: недостаток кости, плохая гигиена( относительное),
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 007
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии больная 59 лет. Жалобы: на
затрудненное пережевывание пищи, отсутствие зубов на верней челюсти, боль, в области
зуба 4.7.
Анамнез заболевания: зубы на верхней челюсти удаляли постепенно в результате
осложнений кариеса, съѐмный протез был изготовлен 10 лет назад, коронка на зуб 4.7 и
мостовидный протез на нижней челюсти слева изготовлены 2 года назад.
Объективно при осмотре:
Зубная
формула
О О О О О О О О О О О О О О О О
1 1 1 1 1 1 1 11 2 2 2 2 2 2 2 28
8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
4 4 4 4 4 4 4 41 3 3 3 3 3 3 3 38
8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
О П К С К К Ф К О
Вопросы
1. диагноз: полное отсутствие зубов на вч. 46- хр гранулирующий Pt. 45- кариес дентина.
2. восстановить высоту нижнего отдела лица; восстановить жевательную, фонетическую
функции, эстетику.
3. ПСПП на вч . Если сохраняем 46, то его премоляризация и 2 ШКВ и 2 коронки. Если его
удаляем, то коронка на имплантате.
4. проф гигиена, лечение кариеса 4.5, 46 лечение Pt, 47 лечение Р
5. премоляризация или удаление 46
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 008
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка 27 лет обратилась в стоматологическое отделение с жалобами на
частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, на подвижность съемного протеза при
пережевывании пищи и разговоре, а также на эстетический вид протеза.
Из анамнеза было выяснено, что полгода назад у пациентки после ДТП в
результате удара верхней челюсти о руль произошел полный вывих зубов 1.2 1.1 2.1. В
поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен частичный съемный
пластиночный протез на верхнюю челюсть.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во
времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена.
Кожные покровы лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные
лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные.
Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта и преддверия увлажнена,
бледно-розового цвета. Прикус: частичная вторичная потеря зубов. На верхней челюсти
частичный съемный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 1.2 1.1 2.1 зубы.
Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по
цвету. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен
из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не
изменена. Зубы верхней и нижней челюсти, интактные, но зубы 4.1 и 3.1 изменены в
цвете. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.
На ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного отростка
верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности, в области верхушек корней
зубов 4.1, 3.1 определяется разряжение костной ткани с четкими контурами в виде языков
пламени.
Вопросы
1. частичная вторичная адентия верхней челюсти; дефект альвеолярного отростка верхней
челюсти в области отсутствующих 1.2, 1.1, 2.1 зубов; хронический периодонтит 4.1, 3.1
зубов.
2. Консультация терапевта о возможности лечения 4.1, 3.1 зубов; консультация
ортопеда о возможности на имплантатах; дополнительно: для уточнения степени
атрофии костной ткани, а также для планирования лечения необходимо провести КЛКТ.
3. частичная вторичная потеря зубов верхней челюсти; посттравматический дефект
альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих зубов 1.2, 1.1, 2.1;
хронический гранулирующий периодонтит 4.1, 3.1.
4. Восстановление дефекта верхней челюсти методами костной пластики или направленной
тканевой регенерации (из-за истончения и недостатка костной ткани с вестибулярной
стороны в области отсутствующих зубов, что подтверждено данными МСКТ, возраст
пациентки 27 лет, значит рост челюсти закончен, что позволяет проводить
реконструктивные методы лечения на челюсти, а также эстетически значимая зона лица).
Последующая или одномоментная дентальная имплантация 3 дентальных имплантатов в
области 1.2, 1.1, 2.1 зубов (протяженность дефекта позволяет поставить три имплантата,
минимальное расстояние между двумя имплантатами 3 мм соблюдено). Несъёмное
протезирование на имплантатах (желание заменить имеющуюся съёмную конструкцию
на несъёмную, а также ортопедическая конструкция должна фиксироваться неподвижно и
выглядеть эстетично, обеспечивая оптимальную внешность, фонетику, жевательную
функцию и возможность проведения гигиены полости рта). Эндодонтическое лечение 4.1,
3.1 зубов по поводу хронического гранулирующего периодонтита (цель
эндодонтического лечения ‒ это сохранение зубов и профилактика осложнений,
связанных с воспалительными явлениями в области 4.1, 3.1 зубов, что может привести к
потере зубов).
5. Для проведения операции в полости рта с целью установки имплантатов и проведения
операции костной пластики необходимо местное обезболивание инфильтрационная и
проводниковая анестезия, так как хирургическое вмешательство является
непродолжительным и малотравматичным, в случае психосоматической патологии
совместно с применением премедикации.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 009
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент 19 лет обратился к стоматологу с жалобами на наличие образования на
нижней губе. Со слов пациента 3 месяца назад упал с велосипеда и ударился верхней
губой. Через 2 недели на верхней губе появилось образование. Пытался лечить
самостоятельно путем прокалывания образования, которое опорожнялось с выделением
тягучей жидкости, но через некоторое время появлялось вновь.
Объективно: при осмотре в области красной каймы нижней губы справа на границе
со слизистой оболочкой определяется округлое образование, возвышающееся над
слизистой оболочкой, размером 0,5х0,3 см, безболезненное, мягко-эластической
консистенции. Слизистая оболочка над ним истончена, через оболочку просвечивается
жидкость голубоватого цвета. В полости рта отмечается скол правого угла коронки зуба
1.1 в пределах эмали, изменение цвета, эмаль более темного цвета.
Вопросы
1. Предварительный диагноз «ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы
справа, хронический периодонтит 1.1 зуба».
2. консультация врача-стоматолога-терапевта- о возможности лечения 1.1 зуба и устранения
острых краёв зуба; ЭОД 1.1 зуба; необходимо провести внутриконтактную
рентгенографию для уточнения изменений в области корня 1.1 зуба; цитологическое
исследование для уточнения диагноза ретенционная киста. Сформулируйте клинический
диагноз и укажите диагностические критерии.
3. ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы справа. Клинические
данные подтверждающие диагноз - это наличие травмы верхней губы, наличие
округлого образования, возвышающегося над слизистой оболочкой, через
истонченную оболочку просвечивается жидкость голубоватого цвета. А также, за
данный диагноз, говорит еще клиническое проявление как опорожнение
образования с выделением тягучей жидкости вовремя травмирования.
Вопросы
1. Диагноз: 1.3, 1.4, 2.3, 2.4, 3.4, 4.4 - клиновидные дефекты
2. травматическая окклюзия, как следствие – чрезмерная нагрузка на отдельные
группы зубов. Сильное давление щеткой при чистке зубов и горизонтальные
движения при чистке зубов
3. Профилактические мероприятия: обучение гигиене полости рта. Подбор
средств и предметов гигиены. Устранение травматической окклюзии:
лечение кариеса, при необходимости – рациональное протезирование,
ортодонтическое лечение (исправление прикуса, устранение скученности в
переднем отделе). Укрепление твердых тканей зубов: ремотерапия, пасты с
фтором.
4. При патологии прикуса происходит нарушение окклюзионных взаимоотношений,
появляются суперконтакты и жевательная нагрузка в зубном ряду распределяется
неравномерно. Таким образом отдельные зубы или группы зубов получают большую
нагрузку. Эмаль и дентин зуба имеют разные модули упругости и прочность на сжатие.
Чрезмерные нагрузки вызывают деформацию эмалевых призм в области шейки и
приводят к их «вывихиванию» и образованию дефекта
5. Небольшие клиновидные дефекты в начальной стадии – ремотерапия. Выраженные
дефекты – пломбирование (для пломбирования используют СИЦ, компомеры и
низкомодульные композиты). Профессиональная гигиена. Лечение кариеса.
Избирательное сошлифовывание при необходимости.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 011
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На прием к врачу стоматологу пришел пациент 50 лет с жалобами на значительную
подвижность зубов верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выявлено, что пациенту в 35
лет был поставлен диагноз диабет II типа. Объективно: на всех группах зубов верхней и
нижней челюсти обильное количество мягкого зубного налета, подвижность всех зубов II
степени, из Re-граммы – в области зубов 11, 12, 13, 23, 22, 21, 24, 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43
– равномерная убыль костной ткани на 1/3 корня зуба.
В области зубов 35, 36, 37, 47 – пародонтальные карманы.
Зубы 14, 15, 16, 17, 25, 26, 27, 44, 45, 46, 47 – отсутствуют (ранее удалены по
поводу осложнений кариеса).
Вопросы
1. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.
2. Причина подвижности – убыль костной ткани, разрушение периодонтальных связок,
частичная потеря зубов и избыточная нагрузка на оставшиеся зубы
3. Причина возникновения пародонтальных карманов – поддесневые зубные
отложения, зубная бляшка, агрессивное воздействие микробной флоры
зубодесневой борозды, травматический фактор засчет зубного камня, нависающих
краев пломб, нерациональных ортопедических конструкций. Диагностика
пародонтальных карманов: зондирование пуговчатым зондом, Rg исследование.
Вопросы
1. Патология прикуса
2. 2 класс по Энгелю
3. обследование: КТ, МРТ, ТРГ в боковой проекции, артроскопия (прямой визуальный
осмотр внутренних структур в верхнем суставном пространстве с помощью эндоскопа
(астроскопа) , зонография внчс (плоский 2-хмерный РГ снимок при состоянии
физиологического покоя и при открытом рте)
4. Устранение факторов риска: санация ПР, нормализация окклюзии, соотношения и
целостности зубных рядов, устранение парафункции мышц.
5. Ортопедическое и ортодонтическое лечение, лечение клиновидных дефектов.
Симптоматическое лечение: полуспиртовые компрессы, электрофорез с димексидом, 10%
новокаином, УВЧ, гелий неоновый лазерИз физиотерапевтических методов применяют
электрофорез, гальванизацию, флюктуоризацию, массаж, ЛФК. При проведении
электрофореза используют 10 % раствор иодида калия, 10 % раствор новокаина.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 013
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная К., 53 года, обратилась с жалобами на недомогание, головную боль, озноб,
повышение температуры тела до 38-39ºС, жгучие приступообразные боли в области лица,
усиливающиеся под влиянием раздражителей.
Начало заболевания связывает с переохлаждением, после которого температура
тела повысилась до 39ºС. К вечеру на слизистой оболочке полости рта справа появились
высыпания, сопровождающиеся жгучими болями. Прием пищи затруднен из-за резкой
боли. Пациентка отмечает, что подобные проявления были и ранее.
Объективно: слизистая оболочка полости рта слева бледно-розового цвета. На
слизистой щеки справа по линии смыкания зубов мелкие пузырьки располагаются в виде
цепочки. На твердом небе этой же стороны имеются множественные пузырьки и эрозии,
болезненные при пальпации. На задней трети языка слева, боковой поверхности
определяется образование округлой формы на широком основании размером 0,4х0,4х0,2
см, цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, плотно эластической
консистенции.
Вопросы
1. Острый герпетический стоматит. Фиброма языка.
2. Пациенту необходимо провести цитологическое исследование, при котором будут
выявлены гигантские многоядерные клетки. ПЦР диагностика (мазок), серологическое
исследование крови для выявления IgM, IgG к простому герпесу первого типа.
Исследование общего состояния организма. Фиброма языка подтверждается после
гистологического исследования
3. Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим стоматитом.
4. План лечения: после стихания явлений герпетического стоматита консультация врача-
терапевта, врача-эндокринолога, врача-иммунолога для выявления причин
рецидивирующего процесса, удаление фибромы.
5. Группы препаратов для общего лечения: противовирусные препараты, жаропонижающие,
антигистаминные средства, дезинтоксикация.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 014
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 50 лет обратился с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки
полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов.
Анамнез заболевания: заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со
стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало
незначительное улучшение.
Анамнез жизни: страдает около 5 лет гипертонической болезнью II стадии 3
степени, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2,
средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не
соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует.
Вопросы
1. Хронический генерализованный пародонтит тяжѐлой степени в стадии обострения на
фоне сахарного диабета. Гальваноз. Апикальная гранулема 4.5 зуба.
2. Дополнительные методы исследования: необходимо определение величины микротоков,
исследование микрофлоры полости рта с посевом на грибы рода Candida (определение
чувствительности к антибиотикам).
3. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим атрофическим кандидозом.
Вопросы
1. Диагноз «К04.8 Корневая киста. Стадия обострения».
2. Дифференциальная диагностика проводится с:
Вопросы
1. Диагноз «K04.0 Пульпит (обострение хронического фиброзного пульпита)
2. Дифференциальная диагностика с другими формами пульпита (К 04.1 Некроз пульпы, К
04.2 Дегенерация пульпы).
3. Жалобы: на боли в 3.6 зубе самопроизвольные, приступообразные.
Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны
при пальпации. В 3.6 зубе пломба, цвет зуба изменѐн, перкуссия безболезненна,
термометрия болезненна с последействием.
4. Дополнительные методы исследования: ЭОД. Возможные причины ложных показаний
ЭОД: многокорневой зуб (различная степень изменений в пульпе в разных корнях),
большая пломба.
5. Местная анестезия, изоляция рабочего поля коффердамом, некрэктомия, раскрытие
полости зуба бором с неактивной верхушкой, удаление коронковой пульпы
твѐрдосплавным бором на малых оборотах, контроль пассивного гемостаза устьевой
пульпы – гемостаз стерильным ватным шариком – сухим или смоченным в физрастворе -
гемостаз кровотечения из устьевой пульпы должен произойти менее чем через 3 минуты,
в случае отсутствия пассивного гемостаза – пульпэктомия, наложение на все дно полости
зуба МТА, герметичная реставрация композитным материалом.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 017
Основная часть
В клинику обратилась пациентка 45 лет с жалобами на боли в нижней челюсти
справа и припухлость щеки справа. Со слов пациентки 3 месяца назад было проведено
удаление зубов 4.6 и 4.5.
Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей жевательной области
справа. Переходная складка сглажена, слизистая оболочка отечна, гиперемирована,
отмечается симптом флюктуации. В зубах 4.7, 4.8, 4.5 пломбы, перкуссия безболезненна,
цвет зубов не изменен, термометрия безболезненна.
Вопросы
1. Ограниченный остеомиелит лунки зуба
2. Диф. диагностика: альвеолит, абсцесс, острый периодонтит, обострение хронического
периодонтита, гнойный периостит, флегмона, неврит. Общая клиническая картина
ограниченного остеомиелита лунки зуба: острая пульсирующая боль; слабость, сильная
головная боль; температура тела 37,6-37,8°С и выше, озноб; сгусток крови в лунке
отсутствует, дно, и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом;
слизистая оболочка гиперемирована, отечна; пальпация альвеолярного отростка резко
болезненна; определяется инфильтрат; околочелюстные мягкие ткани отечны;
поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные.
Общая клиническая картина альвеолита: сильные болевые ощущения в области лунки
удаленного зуба и вокруг нее; отсутствие в лунке сгустка крови; поверхность лунки
удаленного зуба покрыта серым налетом; воспаление и покраснение десны вокруг
пораженной лунки; гнойные выделения из лунки удаленного зуба; резкий неприятный
запах изо рта; увеличение и болезненность лимфатических узлов под челюстью и на шее;
затруднения при приеме пищи; общее недомогание, повышение общей температуры тела
3. Жалобы: на боли в нижней челюсти справа и припухлость щеки справа. Данные
объективного осмотра: конфигурация лица изменена за счет припухлости в щечной
области справа, поднижнечелюсные лимфатические узлы увеличены, плотной
консистенции, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации болезненны.
Переходная складка сглажена, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отмечается
симптом флюктуации. В зубах 4.7, 4.8, 4.5 пломбы, перкуссия безболезненна, цвет зубов
не изменен, термометрия безболезненна.
4. Необходимо назначить общий анализ крови, мочи, КТ.
5. обезболивание. Очищение лунки. промывание антисептиком. Наложение Альвожил.
Проведение разреза по переходной складке с наружной и внутренней поверхности лунки.
Внутрь терапия противовоспалительная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая,
стимулирующая: назначают антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные
препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту, продолжают блокады, физиотерапию.
Через 20-25 дней, иногда и позднее от начала острого воспалительного процесса при
незаживлении раны и обнаружения на рентгенограмме секвестров из лунки
хирургической ложечкой удаляют образовавшуюся патологическую грануляционную
ткань и мелкие секвестры, тщательно выскабливают дно и стенки лунки. Рану
обрабатывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют полоской
марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Перевязки (обработка лунки
антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) выполняют каждые 2-3
дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 018
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику обратился пациент 50 лет с жалобами на подвижность зуба 4.8. и боли
при накусывании на зуб. Боли в зубе 4.8 появлялись периодически в течение года.
Вопросы
1. Периапикальный абсцесс зуба 4.8 без свища.
2. Дифференциальная диагностика с острым апикальным периодонтитом пульпарного
происхождения, периапикальным абсцессом со свищем, корневой кистой.
3. Жалобы: на подвижность зуба 4.8. и боли при накусывании на зуб. Объективно:
лицо симметрично, рот открывается в полном объеме. Отмечается стираемость
режущих краев нижних резцов. Зуб 4.8 подвижен (2 степени). Перкуссия зуба
слабо болезненна. Термометрия безболезненна. Режущие края резцов стерты.
5. План лечения: проводниковая анестезия, удаление зуба 4.8, корней зубов 1.4, 1.5,
3.7. Проведение профессиональной гигиены. Лечение кариеса зубов 1.6, 1.7, 2.6,
2.7, 2.8, ортопедическое лечение отсутствия зубов и стираемости.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 019
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику обратился пациент с жалобами на боли при накусывании на зуб 3.6.
Боли появились накануне, пациент неделю назад перенес вирусную инфекцию. Зуб 3.6
лечен эндодонтически год назад.
Вопросы
1. Диагноз «периапикальный абсцесс без свища К04.7 (Обострение хронического
гранулематозного периодонтита)».
2. Дифференциальная диагностика с острым апикальным периодонтитом пульпарного
происхождения К- 04.4, периапикальным абсцессом со свищем К-04.6, корневой кистой
неуточнѐнной
3. Жалобы на боли при надкусывании на 3.6 зуб. Со слов пациента, 2 года назад зуб лечен
эндодонтически. Объективно: в 3.6 зубе пломба, перкуссия резко болезненна,
термометрия безболезненна. Глубина пародонтальных карманов в области 3.6, 4.7, 4.8
зубов - 3-5 мм. Пальпация по переходной складке в области 3.6 зуба болезненна.
4. Дополнительные методы лечения: ортопантомограмма (ОПТГ), прицельная внутри
ротовая рентгенография.
5. Лечение 3.6 зуба: снятие пломбы, распломбирование корневых каналов; механическая и
медикаментозная обработка каналов; взвесь гидроксида кальция внутриканально на 7-14
дней. Постоянная обтурация каналов, постоянная реставрация, коронка. Лечение
локализованного пародонтита нижней челюсти в области 4.8, 4.7 и 3.6 зубов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 020
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на наличие полости
в зубе 2.7, периодически возникающие боли от сладкого.
Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не увеличены. В зубе
2.7 кариозная полость в пределах плащевого дентина, зондирование по эмалево-
дентинной границе болезненно, термометрия слабо болезненна. Перкуссия безболезненна.
Вопросы
1. Диагноз «кариес дентина К-02.1. (Средний кариес)».
2. Дифференциальная диагностика с глубоким кариесом, К-02.1. Хроническим апикальным
периодонтитом К-04.5
3. Жалобы: на наличие полости в зубе 2.7, периодически возникающие боли от
сладкого. Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не
увеличены. В зубе 2.7 кариозная полость в пределах плащевого дентина.
Зондирование по эмалеводентинной границе болезненно, термометрия слабо
болезненна. Перкуссия безболезненна.
Вопросы
1. Изменение цвета зуба уточнённое К 03.78 (после эндодонтического лечения)
2. Дифференциальная диагностика проводится с изменениями цвета зубов после
прорезывания, группа диагнозов К 03.70. Киста гайморовой пазухи
3. Жалобы: на изменение цвета 2.1 зуба. Объективно: лицо симметрично, подчелюстные
лимфоузлы не пальпируются. Прикус ортогнатический. 1.1, 2.1, 2.2 зубы со старыми
реставрациями, изменѐнными в цвете. 2.1 зуб изменѐн в цвете – имеет серовато-жѐлтый
оттенок. Перкуссия безболезненна. Термометрия безболезненна.
4. Прицельная рентгенограмма. Для уточнения диагноза Киста гайморовой пазухи
необходимо провести компьютерную томографию.
5. Ревизия корневого канала 2.1. Внутреннее отбеливание коронки 2.1 зуба. Постоянная
реставрация 2.1 зуба (стекловолоконным штифтом, коронка цельнокерамическая). Замена
реставраций 1.1, 2.1 зуба. Консультация врача-оториноларинголога с целью
дифференциальной диагностики кисты гайморовой пазухи. При одонтогенной кисте:
ревизия корневых каналов 2.4 зуба, ЭОД 2.6 зуба, и при необходимости эндодонтическое
лечение. Восстановление дефекта зубного ряда нижней челюсти слева.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 022
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка 20 лет с жалобами на
ограниченное открывание рта, боли в нижней челюсти слева в области угла челюсти. Боли
появились 2 дня назад.
Объективно: лицо симметрично, открывание рта ограничено (2 см). Подчелюстные
лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая ретромолярной
области отечна, гиперемирована. Зуб 3.8 прорезался дистальными буграми. Пальпация
ретромолярного треугольника болезненна. Зуб 2.2 повернут по оси.
Вопросы
1. Диагноз: дистопия, ретенция зуба 3.8. Перикоронит
2. периапикальный абсцесс. Позадимолярный периостит в отличие от перикоронита
сопровождается образованием воспалительного инфильтрата в позадимолярной области и
более выраженным ограничением открывания рта.
3. Жалобы: на ограниченное открывание рта, боли в нижней челюсти слева в области угла
челюсти. Объективно: лицо симметрично, открывание рта ограничено (2 см).
Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая
ретромолярной области отечна, гиперемирована. Зуб 3.8 прорезался дистальными
буграми. Пальпация ретромолярного треугольника болезненна. Зуб 2.2 повернут по оси.
4. Дополнительные методы: прицельный снимок зуба 3.8
5. Проводят операцию рассечение «капюшона». Под рассеченный «капюшон» вводят
небольшую тонкую полоску марли, пропитанной йодоформной жидкостью, турунду с
препаратом, улучшающий трофику и регенерацию тканей. Промывание раствором
антисептика. Показан прием внутрь противовоспалительных и антигистаминных средств.
После стихания воспалительных явлений плановое удаление зуба 3.8. Проведение
профессиональной гигиены. Плановое удаление всех зубов мудрости. Ортодонтическое
лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 023
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику обратились родители с ребенком 6 месяцев с жалобами на отказ ребенка
от еды, резкую кровоточивость и болезненность десен, особенно в области прорезывания
7.1 зуба, на повышение температуры до 38.6ºС, на появление пузырьков и эрозий в
полости рта на языке, щеках слизистой губ и кожных покровов вокруг губ.
Клиническая картина:
Вопросы
1. К 05.32 перикоронит 7.1 зуба (затруднѐнное прорезывание); (острый герпетический
стоматит среднетяжѐлой степени);
2. Заболевание относится к вирусной инфекции (вирус простого герпеса 1 типа).
3. Жалобы: со слов родителей, ребѐнок беспокойный, плохо спит, отказывается от приѐма
пищи, отмечается обильное слюнотечение. Из анамнеза – ухудшение состояния отметили
3 дня назад, поднялась температура тела, появилась кровоточивость дѐсен. Объективно:
ребѐнок бледный, температура тела 38,6°С. Симметрия лица не нарушена. Регионарные
лимфоузлы слегка увеличены. Внутриротовой осмотр – слизистая оболочка преддверия
полости рта, щѐк и нѐба гиперемирована, болезненна. Имеются одиночные афты,
сливающиеся в эрозии (крупных эрозий 2-3, окружающих их одиночных афт 10-20).
Десневой край верхней и нижней челюсти гиперемирован, отѐчен, легко кровоточит.
4. Составьте план лечения ребенка. Местное лечение: 3-4 раза в день обработка полости рта
по схеме: Аппликационное обезболивание (10% Лидокаина, Бензокаина, Анестезина) в
виде гелей, мазей. Антисептическая обработка всей полости рта (0,02% р-р
Хлоргексидином, 1% р-р Перекиси водорода и.т.д.). Обработка эрозий, пузырьков,
десневого края противовирусными препаратами в виде мазей (Ацикловир, Герпинос,
Зовиракс и.т.д.). Эпителизирующие препараты на эрозивные элементы (Сокосерил,
Витаон, витамин А в масле и т.д). Иммунокорректирующие лечение (жевательные
таблетки «Иммудон», Лизобакт, мазь «Вефирон»). Общее лечение: Постельный режим,
щадящая диета. Противоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее (на
основе Парацетомола, Ибупрофена) 2.5 мл – 4 раза в сутки. Противовирусные
препараты (Ацикловир) 0,025 в сутки 7 дней. Антигистаминные препараты (Фенистил) по
3-5 капель 3 раза в день. Общеукрепляющее (витаминотерапия).
5. Возможно присоединение вторичной инфекции, в виде: кандидоза, язвенно-
некротического стоматита, пиодермии, вирусного конъюктивита, при неадекватном
лечении может осложниться острым герпетическим стоматитом тяжѐлой степени.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 024
Основная часть
Пациент Б., 5 лет. Родители обратились в клинику с жалобами на боль при
пережевывании пищи на правой стороне
Объективно: на жевательных поверхностях зубов 84, 85 пломбы, краевое
прилегание нарушено. Зуб 84 – кариозная полость с контактно-дистальной поверхности,
85 – кариозная полость с контактно-медиальной поверхности, заполненная
пигментированным дентином.
Рентгенография:
Зуб 84 – обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхности
сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не
резорбируются.
Зуб 85 – кариозная полость с контакно-медиальной поверхности не сообщается с
полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются.
Зачатки 44, 45 на стадии формирования.
Вопросы
1. Жалобы (со слов родителей) на боль при пережѐвывании пищи на правой стороне.
Объективно: на жевательных поверхностях 8.4, 8.5 зубов пломбы, краевое прилегание
нарушено. 8.4 зуб – кариозная полость с контактно-дистальной поверхности, зуб –
кариозная полость с контактно-медиальной поверхности, заполненная
пигментированным дентином. Рентгенография (из условия)
2. 84 зуб - К04.03 хронический пульпит.
85 зуб - К02.1 кариес дентина.
3. проведение аппликационной и проводниковой анестезии;
Ортопантомограмма:
Вопросы
1. Лицо:кожные покровы чистые, без видимых патологических изменений; ассиметрия, смещение
подбородка вправо; носо-губные складки выражены; тип профиля- вогнутый, прогения.
Слизистая оболочка: розовая, влажная, без видимых патологических высыпаний; низкое прикрепление
уздечки верхней губы, выраженные тяжи слизистой оболочки.
Зубочелюстная аномалия; медиальная окклюзия, саггитальная плоскость- 3 класс по Энглю справа и
слева (по молярам), 3 класс по клыкам справа и слева, саггитальная резцовая окклюзия (смещение
центральной линии нижней челюсти вправо); вертельная плоскость- прямая резцовая окклюзия в
области зубов 1.1-4.1, дезокклюзия в области 1.3,1.2-4.4,4.3,4.2, 2.1,2.2-3.1,3.2,3.3, трансверзальная
плоскость- перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и
слева(палатиноокклюзия зубов); аномалия положения отдельных зубов.
Кариес, пломбы (на фото)
2. Анализ результатов антропометрического исследования:
Верхняя челюсть:
Сужение верхней челюсти в области премоляров 1 степени(-1,5 мм)
Сужение верхней челюсти в области моляров 3 степени(-6 мм)
~ Нормальная длина переднего отрезка верхней челюсти (-0,5 мм)
Нижняя челюсть:
~Нормальная Ширина нижней челюсти в области премоляров (-0,5 мм)
Сужение нижней челюсти в области моляров 2 степени (-4 мм)
Уменьшение длины переднего отрезка нижней челюсти (-1,5 мм)
Прогноз соотношения передней группы зубов после ортодонтического лечения: 30/24-1,25- прямое
соотношение- индекс Gerlach.
3. Анализ рентгенологического исследования:
Ретропозиция верхней челюсти;
Антепозиция нижней челюсти;
Мезиальное соотношение апикальных базисов челюстей;
Ретроинклинация нижней челюсти;
Ретроинклинация верхней челюсти;
Гиподивергенция челюстей(горизонтальный тип роста);
Нормальная инклинация верхних резцов;
Нормальная инклинация - нижних резцов.
4. Зубочелюстная аномалия, в сагиттальный плоскости: медиальная окклюзия (3 класс по Энглю) ;
сагиттальная резцовая окклюзия (смещение центральной линии нижней челюсти вправо); прямая
резцовая окклюзия в области зубов 1.1-4.1, дезокклюзия в области 1.3,1.2-4.4,4.3,4.2, 2.1,2.2-3.1,3.2,3.3,
перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов);
аномалия положения отдельных зубов.
Сужение верхней челюсти 3 степени, сужение нижней челюсти 2 степени. Ретропозиция верхней и
нижней челюстей, мезиальное соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюстей,
гиподивергенция челюстей, нормальная инклинация резцов верхней и нижней челюстей.
5. План лечения:
Санация полости рта;
Консультация челюстно-лицевого хирурга, пародонтолога.
Ортодонтические лечение с использованием несъёмной техники (брекет-система) с целью
нивелирования зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Ортогнатическая хирургическая операция.
Создания оптимальных фиссурно-бугорковых контактов между зубами верхней и нижней челюстей.
Окончание ортодонтического лечения- снятие брекет системы, фиксация несъёмного ортодонтического
ретейнера на верхней и нижней челюстях
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 027
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У больного с фурункулом подбородка на пятый день лечения в условиях
поликлиники появилось повышение температуры до 39°С, отмечена деформация лица за
счет значительного отека тканей подбородка и подподбородочной области. Больной
срочно госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии. При осмотре: в области
подбородка имеется фурункул размером 1,5x1,5 см, болезненный при пальпации, в центре
– на месте удаленного стержня имеется кратерообразная язвочка. Окружающие мягкие
ткани отечны, кожа подбородочной и подподбородочной областей гиперемирована,
напряжена, слегка лоснится. В области гиперемии имеется симптом флюктуации. На
ортопантомограмме признаков заболевания зубов не обнаружено.
Вопросы
1. Фурункул подбородочной области в стадии абсцедирования.
2. Карбункул/абсцесс мягких тканей.
3. Комплексная антибактериальная противовоспалительная терапия. Вскрытие абсцесса,
некрэктомия. Ежедневные перевязки.
4. Чаще - не требуется. Редко - УЗИ мягких тканей.
5. Менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз синусов твѐрдой
мозговой оболочки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 028
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У больного после производственной травмы при падении с высоты была потеря
сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия, нарушение зрения, глотания, отек
мягких тканей, подкожная воздушная эмфизема. Первая медицинская помощь оказана
бригадой скорой помощи.
Состояние больного тяжелое. При осмотре: выраженная деформация лица за счет
отека и гематомы мягких тканей, смещения костей средней зоны лица. Имеется
нарушение зрения – диплопия, крово- и ликворотечение из полости рта и носа,
возникающие периодически тошнота и рвота. Прикус нарушен, контактируют только
моляры с обеих сторон.
Вопросы
1. Перелом верхней челюсти по типу Le Fort III.
Вопросы
1. Амелобластома нижней челюсти слева (кистозная форма).
Вопросы
1. Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта справа, крыловидно- нижнечелюстного
пространства справа, медиастинит.
Вопросы
1. Профессиональные вредности, курение, несанированная полость рта.
Вопросы
1. Дефект мягких тканей щѐчной области слева.
4. Не является.
Вопросы
1. Предварительный диагноз локальный пародонтит тяжёлой степени в области 1.1 зуба
2. - консультация врача-терапевта-стоматолога о возможности лечения
хронического пародонтита;
- хронический локальный пародонтит средней степени тяжести в области 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3
зубов и тяжѐлой степени 1.1 зуба. Заболевание имеет хроническое течение, так как пациентка болеет в
течение 3 лет, локализованный связано с тем, что только в области определенной группы зубов,
средняя степень - это наличие карманов от 3-5 мм и подвижность I степени и тяжелая степень 1.1 зуба
это подвижность III степени.
- коррекция и контроль гигиены рта (чтобы правильно чистить зубы, не допустить образования
зубного налѐта и травмы десны, использование индивидуальных средств гигиены способствовало
профилактике воспалительных заболеваний);
- местная противовоспалительная терапия, шинирование 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 зубов,
избирательное пришлифовывание зубов верхней и нижней челюстей (проводится перед открытым
кюретажем, чтобы снять воспаление, скорректировать акклюзионные контакты, нормализовать
нагрузку на периодонт);
- операция - открытый кюретаж в области 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 зубов, динамическое наблюдение
1 раз в полгода (удаление патологических изменений, грануляций);
- удаление 1.1 зуба по поводу тяжѐлой степени хронического периодонтита (зуб имеет
подвижность 3 степени, что является показанием к удалению);
Вопросы
1. Предварительный диагноз «радикулярная киста верхней челюсти в области 1.1, 1.2, 1.3
зубов».
4. Клинический диагноз и его обоснование: радикулярная киста верхней челюсти в области 1.1,
1.2 зубов (об этом свидетельствует припухлость в области передней группы зубов на верхней челюсти,
а также лечение 1.1, 1.2, 1.3 зубов 10 лет назад, по данным лучевых методов определяется очаг
разряжения костной ткани, с чѐткими контурами диаметром 2 см, в полость разряжения костной ткани
обращены корни 1.1, 1.2 зубов, каналы 1.1, 1.2 зубов запломбированы неоднородно).
Вопросы
1. Предварительный диагноз «хронический травматический апикальный периодонтит 4.7
зуба».
2. - консультация терапевта о сохранения дистального корня и проведения гемисекции;
3. Хронический травматический апикальный периодонтит 4.7 зуба. Обоснование: это боль при
накусывании, причиной которой послужил сломанный в переднем корне эндодонтический
инструмент, а также установка металлокерамической коронки, а это нагрузка на зуб. Рентгенография
точно указала причину - это отломок инструмента и разряжение костной ткани в области выхода
инструмента, также свидетельствует о воспалительном процессе тканей периодонта.
5. Для проведения оперативного вмешательства в полости рта с целью установки удаления или
гемисекции 4.7 зуба необходимо местное обезболивание проводниковая (мандибулярная) анестезия,
так как оперативное вмешательство является непродолжительным и малотравматичным.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 036
Вопросы
1. Предварительный диагноз «Эрозивная форма лейкоплакии. Хронический периодонтит 2.8
зуба».
4. План лечения:
Общее лечение включает приѐм витаминов различных групп – A, B, C. При наличии болевых
ощущений — местные обезболивающие препараты (Лидокаин, Тримекаин, Пиромекаин). Если эрозии
или язвы под влиянием медикаментозного лечения не эпителизируются в течение 2 недель, то
необходимо проводить иссечение очага со срочным гистологическим исследованием (онкологическая
настороженность).
Вопросы
1. Предварительный диагноз «гальваноз, ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы».
2. Причины гальваноза - наличие ортопедических конструкций, пломб из амальгамы,
неудовлетворительная гигиена полости рта. Сопутствующие факторы - пожилой возраст пациента,
активация грибковой микрофлоры может быть обусловлена изменением ph слюны в кислую сторону.
3. Для уточнения диагноза необходимо выяснить, как давно изготовлены ортопедические конструкции
(съѐмные и несъѐмные) и связывает ли пациент появлениежалоб с их фиксацией, как меняются
субъективные ощущения в течение дня (при гальванозе они будут выражены сильнее с утра). Для
постановки окончательного диагноза необходимо провести определение разницы потенциалов
разноименных металлов. Для исключения кандидоза – цитологическое исследование для выявления
грибов рода Candida.
4. Врач неправильно поставил диагноз, соответственно предложил неверный план лечения.
5. Лечение заключается в замене пломб из амальгамы и мостовидных протезов из разнородных металлов,
применении антисептических средств (хлоргексидин, мирамистин) и местных нестероидных
противовоспалительных препаратов (ОКИ, тантум верде). Кроме того, необходимо нормализовать
гигиеническое состояние полости рта. Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 039
Пациентка Н. 28 лет обратилась с жалобой на изменение цвета коронковой части
зуба 21, жалобы на болевую симптоматику отсутствуют.
Из анамнеза: год назад пациентка упала, был перелом руки, рассечение верхней
губы. К стоматологу не обращалась.
Объективно: зуб 21 ранее не был лечен, коронковая часть зуба темно-серого цвета,
зондирование, перкуссия безболезненны. ЭОД-100мкА.
На рентгенограмме: в области верхушки корня 21 зуба очаг деструкции костной
ткани с размером 1,0х1,5 см.
Вопросы
1. Хронический апикальный периодонтит К.04.5; Дисколорит 2.1 зуба.
Основная часть
Больной Д. 37 лет явился с жалобами на чувство «выросшего» 1.2 зуба и боли при
накусывании.
Объективно: зуб под металлокерамической коронкой. Со слов пациента,
эндодонтическое лечение зуба 1.2 и постановка коронки были около трех лет назад.
На рентгенограмме: корневой канал запломбирован на 2/3, разрежение костной
ткани с четкими контурами 0,8 x 1,0 см.
Вопросы
1. Периапикальный абсцесс без свища 1.2 зуба.
Вопросы
1. Предварительный диагноз Эрозивная форма лейкоплакии. Хронический периодонтит 2.8
зуба».
Вопросы
1. К 04.4 острый апикальный периодонтит. Дифференциальная диагностика К 02.1 Кариес
дентина; К 04.04 Хронический язвенный пульпит; хронический апикальный периодонтит.
2. Жалобы на боль в области нижней челюсти справа. Со слов мамы, зуб ранее лечен в
поликлинике. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С.
Местно: на жевательной поверхности 8.5 зуба определяется глубокая кариозная полость, дно
полости заполнено размягчѐнным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована,
отѐчна. Пальпация по переходной складке в области 8.5 зуба слабо- болезненна. На ОПТГ:
разрежение костной ткани между областью бифуркации корней 8.5 зуба и фолликулом 4.5
зуба.
3. План лечения. Местная анестезия. Удаление 8.5 зуба. Консультация врача-ортодонта для
определения целесообразности установки удерживателя пространства. Составление
индивидуальной программы профилактики.
4. Жаропонижающие, обезболивающие (Ибупрофен 20 мг/кг массы тела в сутки, Парацетамол 60
мг/кг массы тела в сутки в течение 3 дн). Ротовые ванночки с раствором Хлоргексидина 0,2%
после приѐма пищи (3 дн). Щадящая диета – избегать употребления горячей, острой пищи.
5. зубная паста с фтором, флоссы. Домашние курсы ремотерапии: Диспансерное наблюдение:
осмотр у врача-стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Покрытие зубов Фторлаком 1 раз в 6 месяцев.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 043
Пациент А. 13 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение
зубов, нарушение их смыкания. Ранее проходила ортодонтическое лечение с применением
съемных ортодонтических аппаратов.
Клиническая картина:
4.По МКБ-10: К07.2 – Аномалии соотношений зубных дуг, К07.3 – Аномалии положения зубов.
Вестибуло- и супрапрорезывание 1.3 зуба, полное отсутствие места в зубном ряду, вторичная адентия 3.4
и 4.4 зубов.
Сужение и укорочение зубных рядов, мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, смещение
центра на верхней челюсти вправо, перекрестная окклюзия в боковом отделе справа, прямая окклюзия
по трансверзали слева.
5.План лечения.
Нормализация формы и размера нижнего зубного ряда (его удлинение) и устранение скученности во
фронтальном отделе с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-
системе).
Нормализация окклюзии по сагиттали с помощью межчелюстной тяги по III классу.
Юстировка.
4. Провести эндодонтическое лечение, подготовить опоры 4.7 и 4.5 зубов под мостовидный
протез.
5. Удалить корни 4.6 зуба.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 048
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной И. 54 лет. Жалобы:
на плохое жевание в связи с отсутствием большого количества зубов и плохую фиксацию
протеза на нижней челюсти.
Анамнез заболевания: пациент неоднократно протезировался съемными
пластиночными протезами на верхней и нижней челюсти с гнутыми кламмерами, но
не пользовался протезами особенно на нижней челюсти, то из-за боли под базисом
протеза, то из-за неудобства при жевании.
Объективно при осмотре:
Зубная
формула
О О О О К К О О К О К К О О О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О О О К К О О О О О О О О О О О
Открывание рта свободное. 14, 13, 21, 23, 24 зубы покрыты одиночными
искусственными штампованными коронками с нитрид титановым напылением. Зубы
устойчивы. Атрофия альвеолярного отростка на нижней челюсти неравномерная,
резко выраженная в дистальном отделе слева. 45 и 44 зубы покрыты одиночными
штампованными коронками. Рентген контроль – зубы под коронками не
депульпированы 14, 13, 21, 23, 24 , 45, 44.
Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются удерживающими
кламмерами на 14 и 24 зубы. Границы базиса протеза не соответствуют переходной
складки протезного ложа верхней челюсти.
Пластиночные протезы на нижней челюсти фиксируются гнутыми
кламмерами на 44 и 45 зубы . Базис в области зубов плохо прилегает к опорным
зубам, границы базиса укорочены. Зубы устойчивы. Высота нижнего отдела лица в
состоянии центральной окклюзии на искусственных зубах уменьшена 4-5мм. Гигиена
полости рта неудовлетворительная.
Вопросы
1. Дефект зубного ряда верхней челюсти 1 класс по Кеннеди. Дефект зубного ряда нижней
челюсти 1 класс по Кеннеди.
2. восстановить целостность зубных рядов верхней и нижней челюстей; нормализовать
окклюзионные взаимоотношения. нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии
центрального соотношения. оптимизировать фиксацию протеза верхней челюсти. оптимизировать
фиксацию протеза нижней челюсти.
3. Снять все коронки, изготовить телескопическую систему фиксации, изготовить
индивидуальные ложки на верхнюю и нижнюю челюсти, снять функциональные слепки. Изготовить
пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти на
телескопических коронках. Обоснование выбора конструкции протеза: целесообразность выбора
данной конструкции заключается в том, что границы протеза будут построены как при полном
отсутствии зубов, что будет способствовать возникновению функциональной присасываемости и
улучшению фиксации протезов, а в случае удаления одиночных коронок протезы будут продолжать
работать также как при полном отсутствии зубов.
4. Депульпировать 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4, 4.5, 4.4 опорные зубы.
Вопросы
1. Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Дефект зубного ряда нижней
челюсти 3 класс по Кеннеди. Дефекты коронок зубов. Повышенная стираемость фронтальной группы
зубов нижней челюсти. Генерализованный пародонтит на верхней челюсти.
2. Восстановить целостность зубного ряда обеих челюстей. Восстановить анатомическую
форму фронтальных зубов на нижней челюсти. Нормализовать окклюзионные соотношения.
Нормализовать высоту нижнего отдела лица. Обеспечить защиту от функциональной перегрузки.
Обеспечить неподвижность зубам верхней и нижней челюсти.
3. Мостовидный протез на нижней челюсти с опорами 33++36.37. Мостовидный протез на
верхней челюсти 1.4+1.6,1.7 зубов. Шинировать фронтальную группу зубов на
верхней челюсти с помощью волоконно-композитных технологий. Восстановить
анатомическую форму передних зубов на нижней челюсти с помощью реставрационных
технологий или керамическими винирами. Восстановить 2.6, 4.6 зубы искусственными коронками.
4. Санировать полость рта. Провести эндодонтическое лечение всех зубов, планируемых под
искусственные коронки.
5. С помощью таблицы одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского, привлекая
коэффициенты, можно математически обосновать выбор количества опорных зубов в конструкции
мостовидного протеза.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 050
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 48 лет.
Жалобы: на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затрудненное
жевание
Анамнез заболевания: к врачу ортопеду стоматологу не обращалась лет восемь.
Последнее удаление зубов 18 и 28 было 4 года назад.
Объективно при осмотре:
Зубная
формула
О П П О П П П П О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О К R К П П К К О
Вопросы
1. Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Дефект зубного ряда нижней
челюсти 3 класс по Кеннеди. Дефекты коронок зубов. Повышенная стираемость фронтальной группы
зубов нижней челюсти. Генерализованный пародонтит на верхней челюсти.
2. Восстановить целостность зубного ряда обеих челюстей. Восстановить анатомическую
форму фронтальных зубов на нижней челюсти. Нормализовать окклюзионные соотношения.
Нормализовать высоту нижнего отдела лица. Обеспечить защиту от функциональной перегрузки.
Обеспечить неподвижность зубам верхней и нижней челюсти.
3. Мостовидный протез на нижней челюсти с опорами 4.5+4.7.
Мостовидный протез верхней челюсти 16.15+.
Металлокерамические или цельнокерамические искусственные коронки 2.5, 2.6, 2.7, 3.4,
3.5, 3.6, 3.7 зубов.
4. Санировать полость рта. Провести эндодонтическое лечение всех зубов под опору искусственными
коронками 1.6, 1.5, 2.5, 2.6, 2.7, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.7 зубов.
5. Удалить корни 4.6 зуба.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 051
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 65 лет.
Жалобы: на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затрудненное
жевание.
Анамнез заболевания: к врачу ортопеду стоматологу не обращалась лет восемь.
Последнее удаление зубов было 3 года назад.
Объективно при осмотре:
Зубная
формула
О О П О О П П П П О П О О П П О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О О О О О П П П П П П О К О П О
Вопросы
1. Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Дефект зубного ряда нижней
челюсти 2 класс по Кеннеди. Дефекты коронок всех зубов. Генерализованный пародонтит на верхней
челюсти.
Вопросы
1. Диагноз: периапикальный абсцесс без свища зуба 4.8
2. Дифференциальная диагностика с периоститом, остеомиелитом.
3. Не было проведено дополнительное исследование, а именно рентенография с целью определения
характера и причины воспалительного явления.
4. Сделать ОПТГ или прицельный снимок зуба 4.8, удаление зуба 4.8
5. При неправильной тактике лечения могут развиться: периостит, остеомиелит, флегмона, медиастинит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 053
Пациент К. 66 лет из ортопедического отделения с диагнозом частичная вторичная
потеря зубов направлен в стоматологическое хирургическое отделение на консультацию и
лечение с применением дентальных имплантатов. В анамнезе: из принесѐнных заболеваний
отмечает ОРВИ, ОРЗ, детские болезни, болезнь Боткина в 15-ти летнем возрасте. Повышенный
рвотный рефлекс. Со слов пациента, зубы на верхней челюсти удалялись в течение жизни по
поводу хронических воспалительных процессов. Пациенту год назад был изготовлен полный
съемный протез на верхнюю челюсть, но удовлетворительной фиксации протеза достигнуто не
было, а так же из-за повышенного рвотного рефлекса пациент пользоваться протезом не может.
Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение дикции
при разговоре. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена.
Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов альвеолярного гребня верхней
челюсти. Отсутствуют 1.8 -1.1 2.1 - 2.8 зубы. Прикус – не фиксирован.
На рентгенограмме – отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти в
области отсутствующих зубов 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 1.2 1.1 2.1 2.2 зубов
дефицита костной ткани не выявлено.
Вопросы
1. полная вторичная потеря зубов на верхней челюсти
а) частичная вторичная потеря зубов на верхней челюсти (об этом свидетельствует отсутствие
1.8 -1.1 2.1 - 2.8 зубов);
- провести сглаживание острых краѐв на коронках 1.4, 1.5, 1.6 зубов и после купирования
приступов невралгии провести рациональное протезирование – заменить металлокерамические
коронки на новые.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 055
В клинику поступил пациент 24 лет с жалобами на боль в области отсутствующего
зуба 4.6. Со слов пациента, было выяснено, что два дня назад было проведено удаление
разрушенного 4.6. в течение 1,5 часов с применением бормашины. На следующий день
появилась ноющая боль в области удаленного зуба 4.6, к вечеру боль усилилась, пациент
принял обезболивающее средство, боль слегка утихала. Ночью боль усилилась, и пациент
принял решение обратиться в стоматологическую клинику к врачу стоматологу. Врачом
стоматологом-хирургом была проведена антисептическая обработка в области лунки
удаленного зуба и назначены обезболивающие препараты. На 5-е сутки после удаления
46 зуба пациент в третий раз обратился к врачу с жалобами на боль в области удаленного
4.6 зуба.
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы без видимой
патологии. При пальпации региональные лимфатические узлы безболезненные, мягко-
эластической консистенции, не увеличенные, подвижные. Осмотр полости рта: слизистая
оболочка губ, щѐк без патологических изменений. Зуб 4.6 отсутствует, слизистая оболочка
в области лунки гиперемирована, отечна, в лунке визуализируются масса серого цвета, с
неприятным запахом, пальпация области лунки болезненна. Зуб 4.7 в цвете изменен,
имеет дефект пломбы на щечной и контактной поверхности.
Вопросы
1. Предварительный диагноз альвеолит лунки 4.6 зуба, хронический периодонтит 4.7 зуба.
2. для уточнения диагноза необходимо провести: внутриконтактную рентгенографию 4.6, 4.7
зубов, ортопантомографию; лечение альвеолита лунки (кюретаж лунки, в случае наличия
остаточных корней удаление корней); консультация врача-терапевта-стоматолога о лечении
4.7 зуба; консультация врача-ортопеда-стоматолога о возможности проведения
ортопедического лечения в области 4.7 зуба, отсутствующего 4.6 зуба.
3. Для постановки диагноза необходимо сделать рентген. И если в лунке нет остаточных
корней, то необходимо было провести эвакуацию распада сгустка из лунки с помощью кюретажной
ложки и только потом провести антисептическую обработку лунки. В лунку вводят лекарственные
вещества, прикрытые иодоформным тампоном.
4. альвеолит лунки 4.6 зуба (учитывая сложное удаление 4.6 зуба, также ноющую боль в
области лунки, которая постепенно нарастала, серые массы в лунке, которые говорят о распавшемся
сгустке и неприятный запах из лунки, а также 5 дней после удаления говорят о воспалительном
процессе лунки зуба, остается неясным вопрос об остаточных корнях 4.6 зуба, которые также могут
являться причиной боли и воспаления);
С С О О С
1 5 5 5 5 1 2 6 6 6 6 2
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
4 8 8 8 8 4 3 7 7 7 7 3
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
С С
Вопросы
1. Поставьте полный диагноз.
2. Опишите предварительный план лечения.
3. К каким патологиям может привести такая морфологическая картина строения
мягких тканей?
4. Опишите методику коррекции индивидуальной гигиены в раннем детском
возрасте.
5. Опишите возможные факторы риска возникновения заболеваний пародонта.
Задача 57 идентична задаче 14
Пациент 40 лет обратился с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки
полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Заболевание, появившееся 2 года
назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого
лечения наступало незначительное улучшение.
В анамнезе жизни: диагноз гипертонической болезнью поставлен 5 лет назад,
группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней
степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и
глюкозу крови не контролирует.
Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая
оболочка десен обоих челюстей цианотична, отечна, кровоточит при зондировании. В
области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные
карманы глубиной 5,5 мм, подвижность 2-3 степени, обильные зубные отложения.
При осмотре зубного ряда: 24, 37 – искусственные стальные штампованные
коронки, 35, 44 искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в
17, 16.
На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок на 2/3
длины корней зубов
АД – 160\100 мм.рт.ст. , глюкоза крови-11,2 ммоль\л
Вопросы
1. Оцените гигиеническое состояние полости рта пациента.
2. Перечислите возможные причины возникновения данной симптоматической
картины в полости рта.
3. Какие профилактические мероприятия могут быть направлены на предупреждение
возникновения данного стоматологического заболевания.
4. Опишите механизм развития описанной картины в полости рта.
5. Перечислите методы вторичной профилактики при данном заболевании.
Задача 58 идентична задаче 38
Пациент 63 года обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту,
жжение и покалывание в области языка. Подобные ощущения впервые появились
несколько месяцев назад. При осмотре слизистая оболочка языка и щек слегка отечна,
гиперемирована. Слюна вязкая. Пациент отмечает, что неприятные ощущения могут
ослабевать или усиливаться в течение суток.
При осмотре зубных рядов: уровень гигиены полости рта неудовлетворительный,
имеется значительное количество мягких зубных отложений на вестибулярной
поверхности зубов верхней и нижней челюсти. 2.4 и 3.5 – пломбы из амальгамы. 1.3-2.3 и
3.3.-4.3. – мостовидные протезы, частичные съемные пластиночные протезы на верхней и
нижней челюсти.
Врач поставил диагноз контактный аллергический стоматит, назначил
антигистаминные препараты и местное применение НПВС (нестероидных
противовоспалительных препаратов). Рекомендовал временно не носить съемные
протезы. Пациент назначен на повторный осмотр через 5 дней.
При повторном визите: состояние пациента не улучшилось, жалобы сохраняются,
слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, отмечается гипосаливация.
Вопросы
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие поправки Вы бы внесли в схему лечения данного пациента?
3. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения и постановки диагноза.
4. Составьте предварительный план по профилактике осложнений данного
заболевания.
5. Составьте план гигиенических мероприятий для данного пациента.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 059
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Г. 30 лет с жалобами на
наличие линейного дефекта по средней линии нижней губы. Со слов пациента, неприятные
ощущения его не беспокоят, но беспокоит эстетическая проблема.
Из анамнеза: болезненный дефект впервые появился около лет назад, когда пациент Г.
рассмеялся. Образовавшийся дефект он смазал облепиховым маслом, старался широко не
улыбаться, чтобы не вызвать напряжение тканей нижней губы. Полная эпителизация дефекта
произошла через 4 дня. Однако с тех пор с частотой 4-5 раз в году дефект возникал на прежнем
месте, с каждым разом эпителизация происходила все медленнее, появилось ощущение зуда и
жжения, постоянно возникало желание облизывать дефект. Пациент обратился в
стоматологическую клинику, где ему были назначены аппликации геля «Камистад». Под
действием «Камистад-геля» неприятные ощущения прошли, однако дефект стал возникать все
чаще, и полностью красная кайма нижней губы практически никогда приходила в норму.
При осмотре: на нижней губе – линейный дефект ярко-красного цвета, края приподняты,
уплотнены. Вертикальный дефект начинается на слизистой оболочке нижней губы, проходит
через линию Клейна и красную кайму губы.
Пальпаторно – губа безболезненная, мягкая, определяется незначительное валикообразное
уплотнение в области краев дефекта.
Вопросы
1. Диагноз «хроническая рецидивирующая трещина нижней губы (срединная трещина нижней
губы)». Диагноз ставится на основании анамнеза и данных объективного обследования.
2. бактериологическое исследование, морфологическое исследование (выявление атипии).
4. Рекомендована чистка языка скребком для языка, так как в толще гиперплазированного
эпителия присутствуют лептотрихии.
Вопросы
1. Диагноз. Поражение квалифицируется как множественный кариес. Наличие свищей на десне у
зубов 5.1, 6.1 можно расценить как симптом хронического гранулирующего периодонтита.
Дифференциальная диагностика проводится с системной гипоплазией эмали, поверхностным
кариесом.
2.
3. рентгенологическое исследование помогут уточнить диагноз.
4. План лечения. Консультация хирурга-стоматолога и ортодонта. 5.1, 6.1 -если на рентгенограмме
не выявлено патологически х изменений, угрожающих зачаткам постоянных зубов, возможно
лечение хронического периодонтита (удаление распада пульпы, медикаментозная обработка
канала, пломбирование канала нетвердеющей пастой, пломба из стеклоионамерного цемента);
при угрозе зачаткам зубов показано удаление 5.1, 6.1, из готовление замещающей пластинки с
зубами для 5.3, 6.3 - удаление размягченных эмали и дентина, пломбирование
стеклоионамерными цементами после курса реминерализирующей терапии.
5. Устранение кариесогенных факторов – рациональное питание, назначение препаратов с
содержанием кальция, фосфора и фтора, гигиена полости рта, реминерализующая терапия с
последующим покрытием зубов фтор лаком.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 063
Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение
В полости рта: 1.7 зуб - отсутствует (задержка прорезывания), вестибуло и супраположение 1.3
и 2.3 зубов, скученность фронтальных зубов нижнего зубного ряда. Верхний зубной ряд V-образной
формы, нижний- трапецевидной формы. Сужение верхнего зубного ряда, укорочение нижнего зубного
ряда. Первые моляры смыкаются по III классу Энгля, лѐгкая палатиноокклюзия в области 1.6/4.6 зубов,
прямая окклюзия по трансверзали в области 2.6/3.6 зубов. Дизокклюзия по вертикали в области клыков
справа и слева.
2. Резцы не пропорциональны, так как индекс Тона = 32:27=1,18 (в норме 1,33), следовательно,
в пропорциональном отношении верхние резцы мельче нижних. Согласно измерениям по Пону, есть
сужение верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров (около 3 миллиметров), измерения
длины переднего отрезка по Корхаузу показали незначительное укорочение взр, укорочение нзр.
5. План лечения.
Миогимнастика для укрепления тонуса круговой мышцы рта (упражнение с «бутылкой», надувание
шариков, удержание шпателя).
Нормализация формы и размера верхнего зубного ряда (его расширении и незначительное
удлинение) с последующей постановкой 1.3, 2.3 зубов в зубной ряд с помощью последовательной
смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
Нормализация формы и размера нижнего зубного ряда (его удлинение) и устранение скученности во
фронтальном отделе с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-
системе).
Нормализация окклюзии по сагиттали с помощью межчелюстной тяги по IIIклассу.
Юстровка.
Ретенционый период (ретенционная капа на верхний зубной ряд, несъѐмный ретейнер 33-43).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 064
Больной А. 38 лет получил удар в левую половину лица, при этом почувствовал
сильную боль в нижней челюсти. Отмечал кровотечение изо рта, затруднение открывания
рта, появилось ощущение неправильного смыкания зубов и потерю чувствительности в
области нижней губы и подбородка. Сознания не терял, тошноты и рвоты не было.
Вопросы
1. Перелом нижней челюсти в области угла / тела / мыщелкового отростка слева со
смещением фрагментов.
2. Ушиб мягких тканей / вывих нижней челюсти / перелом альвеолярного отростка челюсти.
3. Врача-невролога.
Зубная
формула
О П/ П П
С /
С
1 1 16 1 1 1 1 11 2 2 2 2 2 2 2 28
8 7 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
4 4 46 4 4 4 4 41 3 3 3 3 3 3 3 38
8 7 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
О П П
/
С
Вопросы
1. Диагноз «Частичное отсутствие зуба на нижней челюсти. Дефекты коронковых частей 1.6, 2.6, 3.7
зубов.»
2. Задачи ортопедического лечения: восстановить анатомическую форму 1.6, 2.6, 3.7 зубов;
восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти.
3. План ортопедического лечения: Направить на консультацию к врачу-хирургу имплантологу по
поводу имплантации в области 4.6 зуба; направить на эндодонтическое лечение 1.6, 2.6, 3.7 зубов;
изготовить культевые штифтовые вкладки на 1.6, 2.6, 3.7 зубы; изготовить цельнолитые коронки с
керамической облицовкой на 1.6, 2.6, 3.7 зубы. изготовить коронку на имплантате в области 4.6
зуба.
4. План терапевтического лечения: провести эндодонтическое лечение 1.6, 2.6, 3.7 зубов.
5. План хирургического лечения: после консультации врача-хирурга имплантолога, при отсутствии
противопоказаний, установка имплантата в области удалѐнного 4.6 зуба.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 066
Больная М. 68 лет обратилась в стоматологическую клинику. Жалобы:
эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его осложнений,
протезами ранее не пользовалась.
Объективно при осмотре:
Зубная
формула
О О О О О О О О О О О О О О О О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 28
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 38
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
О О О О О О О О О О О О О О О О
При внешнем осмотре отмечается резкое снижение высоты нижнего отдела лица,
выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание рта
свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны, с
окружающими тканями не спаяны.
Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток незначительно и равномерно
атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка - острый.
Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твердого неба выпуклый. Небо
плоское. Уздечка верхней губы и щечно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине
альвеолярного отростка.
Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых
отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень». Позадимолярные
бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые,
покрытые тонкой слизистой оболочкой при ее пальпации отмечается болезненность.
Вопросы
Зубы 2.4, 2.5 разрушены ниже уровня десны на 2 мм, ИРОПЗ -70%. На прицельном
R-снимке каналы зубов 2.4, 2.5 запломбированы рентгеноконтрастным материалом до
физиологической верхушки зуба. Зуб 35 выдвинут в сторону дефекта и при смыкании
имеется контакт с зубами 2.4 и 2.5.
Вопросы
1. Диагноз «Дефект коронки 2.4, 2.5 зубов, кариес дентина. Зубоальвеолярное удлинение (Феномен
Попова-Годона) в области 3.5 зуба».
2. Восстановить анатомию и функцию 2.4, 2.5 зубов. Нормализовать окклюзионную
плоскость.
3. План терапевтического лечения:
- провести депульпирование 3.5 зуба, с укорочением его коронковой части;
1. Диагноз «частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (третий класс по Кеннеди), феномен
Попова-Годона в области 2.5, 2.6 зубов (вертикальная форма), 3.4, 3.7 (горизонтальная форма), кариес
дентина 2.5, 3.7, 4.3, 4.7 зубов».
2. Задачи ортопедического лечения:
4. Депульпация 2.5, 2.6, 3.4, 3.7 зубов. Лечение кариеса 4.7, 4.3 зубов.
Зубная
формула
П П П
/ /
С С
1 17 1 1 1 1 1 11 2 2 2 2 2 2 2 28
8 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
4 47 4 4 4 4 4 41 3 3 3 3 3 3 3 38
8 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
П/ П О
С
Прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена.
1.6, 2.6, 4.7 ИРОПЗ 70-80%, вторичный кариес.
Зубы 2.5, 4.5 восстановлены световым композитом.
На прицельной рентгенографии: 1.6, 2.6, 4.7 - определяется неполная обтурация,
следы пломбировочного материала в корневых каналах, без видимых изменений в
периапикальных тканях.
Вопросы
4. План терапевтического лечения: провести эндодонтическое лечение 1.6, 2.6, 4.7 зубов.
5. План хирургического лечения:
- после проведения клинических и дополнительных методов обследования (диагностические
модели, ОПТГ, компьютерная томография и др.);
- установить имплантат на уровне 3.6 зуба.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 070
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Д. 25 лет. Жалобы:
на затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы лечил около 4-ех лет назад. Зуб 2.6 удалили по поводу
осложнения кариеса около года назад.
Объективно при осмотре:
Зубная
формула
П/ П П О
С
1 17 16 1 1 1 1 11 2 2 2 2 2 2 2 28
8 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
4 47 46 4 4 4 4 41 3 3 3 3 3 3 3 38
8 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7
П/ П П
С /
С
Прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена.
1.6, 2.6, 4.7 ИРОПЗ 70-80%, вторичный кариес.
Зубы 2.5, 4.5 восстановлены световым композитом.
На прицельной рентгенографии: 1.6, 2.6, 4.7 - определяется неполная обтурация,
следы пломбировочного материала в корневых каналах, без видимых изменений в
периапикальных тканях.
Вопросы
5. Возможной причиной патологии пародонта 3.6, 3.7 зубов явилось разрушение коронки зубов
и травма десны пищевым комком из-за отсутствия апроксимальных контактов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 072
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 26 лет.
Жалобы: на изменение цвета фронтальной группы зубов верхней челюсти.
Анамнез заболевания: зубы 11, 22 лечены по поводу осложнений кариеса.
Объективно при осмотре:
Зубная
формула
П П П П П П
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 28
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 38
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
П
1.2, 2.1 – ранее лечены по поводу кариеса, пломбы занимают значительную часть
вестибулярной поверхности. Цвет пломб не соответствует тканям зубов.
По рентгенологическим данным – 11, 22 – каналы корней зубов плотно
обтурированы пломбировочным материалом на всем протяжении, без видимых изменений
в периапикальных тканях.
Слизистая оболочка бледно розовая умеренно увлажнена. Определяются твердые
и мягкие отложения в области передних зубов на нижней челюсти.
Вопросы
- профессиональная гигиена.
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 28
8 7 6 4 2 1 1 3 5 6 7
4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 38
8 7 6 4 2 1 1 3 5 6 7
О
1. Диагноз «Дефект коронковой части 1.1 и 1.2 зубов. Частичное вторичное отсутствие зубов на
нижней челюсти (III класс Кеннеди)».
2. восстановить анатомию и функцию 1.1, 1.2 зубов; восстановить целостность зубного ряда нижней
челюсти.
3. План ортопедического лечения. изготовить штифтовые культевые вкладки на 1.1 и 1.2 зубы;
изготовить коронки с эстетической облицовкой на 1.1 и 1.2 зубы; изготовить коронку на имплантате в
области отсутствующего 3.5 зуба.
4. План имплантологического лечения: при отсутствии противопоказаний установить имплантат в
области отсутствующего 3.5 зуба.
5. При изготовлении штифтовой конструкции корневой канал оптимально распломбировать на ⅔
длины корня зуба, что создает лучшие условия для механической ретенции, с точки зрения биомеханики,
обеспечивая длительный срок пользования протезом.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 074
В клинику ортопедической стоматологии обратилась Больная Я. 37 лет. Жалобы:
на эстетический дефект и кровоточивость в области зубов 3.4. Дискомфорт жевания на
правой стороне челюсти.
Анамнез заболевания: у зуба 3.4 целостность пломбы нарушена. Слизистая
оболочка в области зуба гипертрофированна. Зуб 4.6 удалили 6 месяцев назад вследствие
кариеса и его осложнений.
Объективно при осмотре:
Зубная
формула
О О
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 28
8 7 6 4 2 1 1 3 4 5 6 7
4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 38
8 7 6 4 2 1 1 3 4 5 6 7
О П О
5. Культевая штифтовая вкладка, погружаясь на ⅔ в канал корня зуба, создает лучшие условия
для механической ретенции, с точки зрения биомеханики, обеспечивая длительный срок пользования
протезом.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 075
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка С. 48 лет. Жалобы: на
отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти и затрудненное пережевывание пищи.
Общие заболевания: сахарный диабет в анамнезе.
Анамнез заболевания: к врачу стоматологу не обращалась 3 года. Последнее удаление
зубов 18 и 28 было 4 года назад.
Объективно при осмотре:
Зубная
формула
О П П П О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 28
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 38
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
R О О П П П О О О
1. Диагноз «частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) на верхней челюсти (III
класс по Кеннеди)».
Коронковые части зубов 2.5, 2.7, 3.5, 3.7 восстановлены композитным материалом,
выявлены сколы и нарушение краевого прилегания пломб, анатомическая форма зубов нарушена.
2.5, 2.7, 3.5, 3.7 - ИРОПЗ 70 – 80%.
Конфигурация лица не изменена, высота нижнего отдела лица не снижена. Лимфатические
узлы при пальпации не увеличены, безболезненны. Открывание рта свободное.
Прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых
патологических изменений.
Данные рентгеновских, лабораторных исследований: 2.7, 3.5 – определяется плотная
равномерная обтурация на всем протяжении корневых каналов зубов; 2.5, 3.7 – следы
пломбировочного материала на всем протяжении корневых каналов.
Вопросы
1. Диагноз «частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) на верхней и нижней
челюсти (III класс по Кеннеди)».
2. Задачи ортопедического лечения:
- восстановить анатомическую форму зубов в боковых отделах зубных рядов;
Коронка 1.4, 1.7 зубов разрушена (ИРОПЗ = 0,6), твердые ткани размягчены, при
пробной препаровке по удалению размягченных твердых тканей индекс ИРОПЗ
снизился до 0,7. Подвижности корней не отмечается. Каналы корня зуба 1.4
запломбированы до верхушки. Небный канал корня зуба 1.7 запломбирован на 4/5 от
длины канала. Зуб 3.4 покрыт искусственной коронкой. Прилегание коронки к зубу
плотное, без разгерметизации. При зондировании зубы 2.3, 2.5, 2.7, 3.7, 4.1 имеют
множественные композитные реставрации с кариозными полостями.
Вопросы
1. Диагноз «Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Дефект
зубного ряда на нижней и верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Дефект коронки 1.4, 1.7 зубов. Кариес
дентина 2.3, 2.5, 2.7, 3.7, 4.1 зубов».
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О К К К Ф Ф К К О О О О О
- снять все искусственные коронки с 1.3, 2.3 зубов, штампованно-паяный мостовидный протез
4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3 зубов;
- изготовить эстетические цельнолитые коронки на 1.3, 2.3, 4.2, 4.3, 4.4 зубы;
конструкции протезов:
О П О О П К О П П R П П О R О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Слизистая оболочка бледно-розового цвета. В области фронтальных зубов нижней и
верхней челюсти слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна, имеются зубные отложения,
отмечается атрофия костной ткани на 1/3, в области зубов 3.1, 4.1 на 2/3. Зубы 3.1,4.1 - подвижны.
Высота нижнего отдела лица: разница между положением центральной окклюзии и
физиологическим покоем составляет 4-5 мм.
Коронки на зубах 1.3, 4.4 штампованные, покрыты нитрид титановым напылением,
дефектны. Корни зубов 2.2, 2.7, 4.7 разрушены, находятся ниже уровня десны.
2.2 – на прицельной рентгенограмме отмечается отломок инструмента в канале, в области
верхушки корня разрежение костной ткани с четкими границами, 2 мм в диаметре; на R-грамме
2.7, 4.7 отмечается разрежение костной ткани по бифуркации корней.
Вопросы
1. Диагноз «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) верхней и нижней
челюсти (I класс по Кеннеди), осложнѐнная хроническим генерализованным пародонтитом. Полный
дефект коронок 2.2, 2.7, 4.7 зубов».
2. Задачи ортопедического лечения: восстановить целостность зубных рядов; нормализовать
окклюзионные соотношения; нормализовать высоту нижнего отдела лица; обеспечить защиту опорных
зубов от функциональной перегрузки.
3. План ортопедического лечения: изготовить цельнолитой мостовидный протез с эстетической
облицовкой на нижней челюсти с опорами на 4.4, 4.3, 4.2, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 зубы; изготовить
цельнолитой мостовидный протез с эстетической облицовкой на нижней челюсти с опорами на 1.4,
1.3, 1.1, 2.1, 2.3.2.4, 2.5 зубы; изготовить цельнолитую искусственную коронку на 1.7 зуб; закончить
ортопедическое лечение изготовлением бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
4. План терапевтического лечения: санировать полость рта; провести эндодонтическое лечение
всех зубов под опору искусственными коронками 1.7, 1.4, 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 4.2,
4.3, 4.4.
Вопросы
- изготовить цельнолитые коронки с эстетической облицовкой на 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2,
4.3, 4.4 зубы;
- дентальная имплантация в проекции 3.5; 3.6; 3.7; 4.5; 4.6; 4.7 зубов;
- изготовить коронки на имплантатах 3.5; 3.6; 3.7; 4.5; 4.6; 4.7 зубов.
- изготовить цельнолитые коронки с эстетической облицовкой на 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2,
4.3, 4.4 зубы;
2. Требования: длина корня должна быть больше, чем высота будущей искусственной коронки;
стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному
давлению; корень должен быть устойчивым, не поражѐн кариесом; ткани зуба должны
находиться выше уровня десны или быть на одном уровне с десной.
3. Изготовление культевой штифтовой вкладки и коронки на 3.2 зуб. восстановление зуба
анкерным или стекловолоконным штифтом и композитным материалом; изготовление
штифтового зуба.
4. Сплавы золота, кобальт хромовые сплавы, диоксид циркония, серебряно-палладиевый сплав.
5. Этапы изготовления.
Клинический: подготовка корня (полости зуба), распломбировка корневого канала, изоляция
от слюны, снятие оттиска А-силиконовой массой методикой двухслойного одноэтапного оттиска.
Зубная
формула
О О О R R О О О R О О О О О О О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О О О О О О О О О О О О О О О О
При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижнего отдела лица,
выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание
рта свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются,
безболезненны, с окружающими тканями не спаяны.
Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток значительно и неравномерно
атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка -
острый. Имеются корни зубов 1.5, 1.4, 2.1. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с
обеих сторон. Свод твердого неба выпуклый. Небо плоское. Уздечка верхней губы и
щечно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.
На прицельных рентгенограммах: 1.5, 1.4, 2.1. – определяются изменения в
периапикальных тканях, разрежение костной ткани от 2 мм до 4 мм; неполная обтурация
корневых каналов пломбировочным материалом.
Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в
боковых отделах. Скат – пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень».
Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые
линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой, при ее пальпации
отмечается болезненность.
1. Диагноз «частичное отсутствие зубов на верхней челюсти (I класс I подкласс по Кеннеди) и
нижней челюсти (IV тип атрофии по Курляндскому)».
2. Задачи ортопедического лечения: восстановить целостность зубного ряда обеих челюстей;
восстановить целостность зубного ряда НЧ; нормализовать высоту нижнего отдела лица в
состоянии центрального соотношения; обеспечить правильную адаптацию пациента к съѐмным
протезам при полном отсутствии зубов.
3. Удалить корни 1.5, 1.4, 2.1 зубов. изготовить съѐмный пластиночный иммедиат-протез на
верхнюю челюсть и съѐмный пластиночный протез на нижнюю челюсть;
4. Разгружающие оттиски получают без давления или при минимальном давлении оттискной
массы на ткани протезного ложа. Разгружающие оттиски можно получить лишь при помощи
оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого
усилия. К таким массам относятся силиконовые массы низкой вязкости, также для устранения
повышенного давления на протезное ложе в индивидуальной оттискной ложке делаются отверстия для
оттока излишков оттискного материала, что уменьшает давление, оказываемое им на слизистую
оболочку.
Вопросы
1. 3.3 зуб – кариес эмали, стадия «мелового пятна» [начальный кариес] (К.02.0).
Вопросы
2. Электроодонтодиагностика. Рентгенография.
Вопросы
1. 1.7. зуб - кариес дентина (К.02.1).
2. Электроодонтодиагностика. Рентгенография.
Вопросы
Вопросы
1. Кариес дентина – средний кариес 4.4 зуба
2. ЭОД выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии
зуба изменений в тканях периодонта не выявляется.
3. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, с хроническим
верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и
средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной
границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители.
Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите
нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток
силой 2—6 мкА, а при периодонтите — на ток силой более 100 мкА.
4. Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или
проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и
расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного
дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для
фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная
обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости
помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение
постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или
материалов светового отверждения. Заключительным этапом проводится шлифование и
полировка пломбы.
5. 5 класс – Кариозное поражение вестибулярных поверхностей всех групп зубов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 091
Пациент М. 26 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения при
накусывании на зуб 2.5. Болезненность в области десны.
Из анамнеза: зуб ранее лечен эндодонтически 5 лет назад.
Объективно: зуб 2.5 – на жевательной и контактных поверхностях пломба.
Перкуссия болезненна. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня зуба 2.5.
отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
На внутриротовой контактной рентгенограмме у верхушки корня зуба 2.5
выявлен очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, размером 8х10мм.
Корневые каналы запломбированы плотно, равномерно, до верхушки.
Вопросы
Вопросы
Вопросы
1. Обострение хронического периодонтита 4.6 зуба.
2. Эндодонтическое лечение.
3. Местная анестезия (при необходимости). Проводится как инфильтрационное, так и проводниковое
обезболивание. Препарирование кариозной полости, ее вскрытие, расширение и поиск устьев корневых
каналов. Далее создают доступ к каналам. Следующий этап – механическая и антисептическая обработка
каналов. Высушивание каналов. Пломбирование – заполнение корневых каналов пломбировочными
материалами. Обязательным этапом эндодонтического лечения является рентгенологический контроль
качества пломбирования. Последние манипуляции – прокладка и восстановление формы зуба пломбой
или коронкой.
4. Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют
порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин. Замешивают пасты на глицерине, вазелине,
нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные
растворы витаминов А, Е). В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин,
витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты,
рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др. Пасты с гидроксидом кальция
обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет
применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.
5. перекись водорода, хлорсодержащие препараты (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2%
хлорамин), препараты иода 1% растор иодинола (синего цвета), препараты нитрофуранового ряда (0,5%
фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон), ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 094
Пациент О. 20 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие
неприятные ощущения при накусывании на зуб 1.5. Зуб беспокоит в течение 3 месяцев.
Из анамнеза: ранее зуб был лечен эндодонтически.
Объективно: зуб 1.5 – коронковая часть значительно разрушена, восстановлена
пломбой. Перкуссия слабо болезненна.
На внутриротовой контактной рентгенограмме корневой канал зуба 1.5
запломбирован плотно, равномерно на всем протяжении, пломбировочный материал и
гуттаперча значительно выведены за верхушку корня. Изменений в периапикальных
тканях нет.
Вопросы
1. Определите план лечения зуба 1.5.
2. Назовите основные противопоказания к повторному эндодонтическому
вмешательству.
3. Укажите возможные причины осложнения при приведенном эндодонтическом
лечении зуба 1.5.
4. Назовите препараты для ирригации корневых каналов при эндодонтическом
лечении.
5. Назовите основные этапы эндодонтического лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 095
Пациент П., 43 года, обратился с жалобами на боль при накусывании на зуб 3.6,
наличие свища на десне.
Из анамнеза: ранее зуб 3.6. был лечен эндодонтически.
Объективно: зуб 3.6 – коронка зуба значительно разрушена, восстановлена
пломбой. Перкуссия болезненна. В области фуркации корней зуба 3.6. определяется
свищевой ход с гнойным отделяемым. Пальпация по переходной складке болезненна.
На внутриротовой контактной рентгенограмме зуба 3.6 дистальный и
медиально-язычный каналы запломбированы до физиологической верхушки, передне-
щечный корневой канал запломбирован не до верхушки. Очаг деструкции костной
ткани в области переднего корня с четкими контурами, размером 3х4 мм. В области
фуркации корней определяется анкерный штифт, очаг деструкции костной ткани без
четких контуров.
Вопросы
1. Обострение хронического периодонтита зуба 3.6. Перфорация бифуркации.
2. Хирургическое лечение.
3. Местная анестезия. Препарирование кариозной полости, ее вскрытие, расширение и поиск устьев
корневых каналов. Далее создают доступ к каналам. Следующий этап – механическая и антисептическая
обработка каналов. Высушивание каналов. Пломбирование – заполнение корневых каналов
пломбировочными материалами. Обязательным этапом эндодонтического лечения является
рентгенологический контроль качества пломбирования. Последние манипуляции – прокладка и
восстановление формы зуба пломбой или коронкой.
4. перекись водорода, хлорсодержащие препараты (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2%
хлорамин), препараты иода 1% растор иодинола (синего цвета), препараты нитрофуранового ряда (0,5%
фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон), ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим).
5. Блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями. Образование апикального
расширения или уступа. Апикальная перфорация стенки корневого канала. Избыточное продольное
расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня. Продольная перфорация стенки
корневого канала. Чрезмерное расширение («разрыв») апикального отверстия. Отлом инструмента в
канале.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 096
Пациентка Д. 26 лет обратилась с жалобами на косметический дефект центральных
резцов верхней и нижней челюстей, острые режущие края.
Из анамнеза: со слов больной, частые инфекционно-вирусные заболевания, детские
инфекции с первых месяцев жизни. Вредные привычки отрицает. Постоянные резцы и
первые моляры прорезались, со слов пациентки, с неровным режущим краем и бугорками,
с «шершавой рытвиной» у края. С течением времени происходила постепенная
стираемость и скол режущих краев в области центральных резцов. В течение последнего
года отмечала гиперчувствительность резцов при накусывании, при приеме холодных
напитков.
Вопросы
1. Диагноз: Гипоплазия эмали (К00.40). Чашеобразная форма гипоплазии эмали.
2. Кариес эмали (К 02.0), эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (К003.0), Перелом только эмали
зуба, откол эмали (S02.50).
3. Пятна и дефекты по режущему краю резцов или на бугорках первых моляров являются следствием
нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка в период формирования и
минерализации зубов. Локализация дефектов твердых тканей указывает на то, что пациентка переболела
каким-либо заболеванием в возрасте 4,5-6 месяцев, так как именно в это время происходила
минерализация этих зубов.
4. Реставрация верхних и нижних резцов с помощью композитного материала. Выбор материала для
реставрации (светополимеризуемый композит). Подбор цвета. Обезболивание. Препарирование.
Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам, ретракционная нить ватные валики).
Медикаментозная обработка. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической
формы зуба. Удаление коффердама, валиков. Выверение окклюзионных и артикуляционных контактов.
Шлифование и полирование пломбы. Подбор средства гигиены.
5. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание
10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из
рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное
вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 097
Пациентка К. 25 лет обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительный
цвет зубов 1.1 и 2.1.
Со слов пациентки, пять лет назад она получила травму зубов 1.1 и 2.1, в
результате чего коронка зуба 2.1 покрылась темными пятнами. Сразу после травмы было
проведено эндодонтическое лечение зуба 2.1. Со временем зуб 2.1 изменил цвет. Зуб 1.1
лечили накануне обращения пациентки на кафедру. В одной из частных
стоматологических клиник ей было предложено зубы 1.1 и 2.1 восстановить с помощью
виниров, с чем пациентка К. не согласилась.
Объективно: зубы 1.1, 2.1 – структурная целостность зубов сохранена, пломбы из
композитного материала на небной поверхности. Перкуссия безболезненна. Зуб 2.1
сильно изменен в цвете и на вестибулярной поверхности видны коричневые, серые пятна.
На внутриротовой контактной рентгенограмме зубов 1.1, 2.1 – корневые каналы
запломбированы плотно, равномерно на всем протяжении, пломбировочный материал
незначительно выведен за верхушки корней, очаги деструкции костной ткани в области
корней с четкими контурами, диаметром до 3 мм.
Вопросы
1. Диагноз: дисколорит зубов 1.1, 2.1 ( К03.71).
2. Травма зубов, некачественное эндодонтическое лечение.
3. За две недели до начала лечения – провести профессиональную гигиену полости рта, включающую
удаление твердых и мягких зубных отложений. Затем - комбинированное отбеливание зубов 1.1 и 2.1 с
помощью диодного лазера и системы, содержащей 38% перекись водорода. После чего поставить
временные светоотверждаемые пломбы. Через 3 недели пациентке К. на зубы 1.1 и 2.1 после удаления
временных пломб нужно поставить постоянные пломбы из композитного материала.
4. Этапы комбинированного отбеливания зубов: Проведение клинического и рентгенологического
исследования, Определение цвета зубов до и после отбеливания по шкале Vita, Создание доступа к
корневому каналу с небной поверхности, Изоляция устья СИЦ слоем толщиной не менее 1.0 мм,
Изоляция зуба от слюны с помощью коффердам, Аппликация отбеливающего препарата на
вестибулярную поверхность и его активация, аппликация отбеливающего препарата в полость зуба и его
активация, Удаление отбеливающего препарата, Проведение реминерализирующей терапии
5.После лечения целесообразно провести реминерализирующую терапию гелем, содержащим 5%
гидроксиаппатит, в течение 20 минут (5 процедур). Дать рекомендации по уходу за полостью рта и
подобрать средства индивидуальной гигиены, содержащие соединения кальция. Кроме того, на две
недели из рациона питания пациентки следует исключить красящие продукты.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 098
Пациентка Ф. 18 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетические дефекты
Вопросы
Вопросы
1. Диагноз «эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов] (К00.3)».
Вопросы
1. Диагноз «гипоплазия эмали (К00.4)».
зубов.
Со слов пациентки, постоянные зубы прорезались уже с пятнами. В течение жизни
размеры, форма и цвет пятен не изменялись.
При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.
При осмотре полости рта: пятна белого цвета, с чѐткими границами и одинаковой
величины в области режущего края зубов 2.1 и 2.2.
Вопросы
2. Изготовить прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать
рекомендации по уходу за полостью рта.
Вопросы
1. Диагноз «изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения
Тетрациклина (К008.3)».
4. 2 варианта.
1. За две недели до начала лечения пациентке целесообразно осуществить
профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно провести
профессиональное отбеливание зубов (с помощью металлогалоидного источника света или лазера с
использованием концентрированной перекиси водорода: 25- 38%) в области линии улыбки - 20 зубов.
Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения
целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором Глюконата
кальция или Гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из
рациона питания пациентки следует исключить красящие продукты:
Вопросы
Вопросы
Вопросы
Вопросы
4. План лечения:
Вопросы
2. Общий клинический анализ крови (исключение лейкоза), анализ крови на ВИЧ, RW,
бактериоскопическое исследование налѐта (определение возбудителя веретенообразной палочки и
спирохеты Венсана).
Вопросы
4. Комплексное лечение:
Вопросы
Вопросы
- седативная терапия;
Вопросы
Вопросы
Вопросы
Вопросы
- стрептококковой заедой;
- арибофлавинозом;
- сифилитической заедой.
Вопросы
Вопросы
5. Атрофический гингивит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117
У ребенка 10 лет при плановом осмотре на слизистой оболочке десны в проекции
бифуркации корней 8.5 обнаружен свищевой ход с гнойным отделяемым. Жалоб не
предъявляет. Зуб 8.5 ранее лечен.
Вопросы
Вопросы
5. Местное лечение: обработка рта после приѐма пищи 2% раствором соды, мазь
Клотримазол. Ограничение пищи, содержащей простые углеводы (кондитерские изделия).
Обработку рта продолжать после исчезновения налѐта в течение 10-12 дней.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 119
Ребенку 15 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме
жесткой пищи. Десневой край в области всех зубов отечен, гиперемирован. Отмечено
скопление зубного налета в пришеечной области зубов.
Вопросы
Вопросы
Вопросы
Вопросы
Вопросы
Вопросы
1. Выявляется разрушение коронок 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов; предварительный диагноз
«декомпенсированная форма кариеса».
4. Лечение 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов возможно после проведения рентгенологического исследования
и оценки состояния периапикальных тканей.
Вопросы
5. Обучение мамы проведению контролируемой чистки зубов у ребѐнка 2 раза в день после
приѐма пищи, диспансерное наблюдение у врача-стоматолога не менее 3 раз в год.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126
Ребенку 1 год 10 месяцев, родители обратили внимание на разрушение передних
верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и контактных поверхностях 5.1.,5.2.,
6.1.,6.2. кариозные полости средней глубины, заполненные размягченным дентином. При
удалении дентина обнаружена кровоточащая пульпа в 5.2.
Вопросы
Вопросы
2. Поражение квалифицируется как множественный кариес. Наличие свищей на десне у 5.2, 5.1,
6.1 зубов можно расценить как симптом хронического гранулирующего периодонтита. Меловидные
пятна с дефектами эмали на 5.3, 6.2, 6.3 зубах – средний кариес.
3. Осмотр с помощью зонда и зеркала, удаление размягчѐнного дентина, зондирование в глубине
полости зуба и поверхности эмали, рентгенологическое
исследование помогут уточнить диагноз.
5. Врач-хирург-стоматолог, врач-ортодонт.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 128
Пациентка Л. 14 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект,
который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При сборе
анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической картиной.
Вопросы
1. Заболевание наследственное.
4. Врачи-генетики.
Вопросы
Вопросы
1. Индекс ПМА, OHI-S, CPITN; рентгенография; анализ крови на сахар; клинический анализ
крови.
Диагноз: хронический периодонтит зубов 17, 14, 13, 21, 35, 36, 37, 45.
Вопросы
2. Удаление по сегментам под местной анестезией или удаление всех зубов за одно посещение под
контролем врача-анестезиолога, с предварительным изготовлением иммедиат-протезов. Проведение
антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде.
5. Кровотечение, альвеолит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 132
Пациент С. 34 года жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней
челюсти слева.
Развитие настоящего заболевания: несколько дней назад был удален разрушенный
зуб 26. На следующий после удаления день появилась незначительная боль в области
удаленного зуба. Боль постепенно нарастала.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: Аллергические реакции отрицает.
Считает себя практически здоровым.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,
безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
В полости рта: лунка удаленного зуба 26 заполнена организующимся кровяным
сгустком. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, пальпация ее резко
болезненна. Определяется выступающий острый край лунки.
Зубная формула:
0 П П 0 С С
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
К П П К П
Вопросы
3. Удаление острого края лунки в области 2.6 зуба. Лечение кариеса 2.7, 2.8 зубов.
Профессиональная гигиена. Протезирование 2.6 зуба.
2. Острый или обострение хронического периодонтита 2.4 зуба, острый остеомиелит верхней
челюсти слева, мукоэпидермоидная карцинома малой слюнной
железы, травма.
- антисептическая обработка.
0 П С П П 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 П 0
Вопросы
Вопросы
стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 3.6 зуба. При
невозможности консервативного лечения удаление 3.6 зуба.
Вопросы
Зубная формула:
0 С С 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
С П С С
Вопросы
Зубная формула:
0 С 0 С 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 П R 0 С 0
Вопросы
Зубная формула:
С К П П/ К С С 0
С
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
С К П/ П/ П/ 0 П/ С
C С С C
Зубная формула:
0 С С С С 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 C С
Вопросы
Вопросы
0 п к к к п 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 22 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 67 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 33 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 67 8
с п п
/
с
Вопросы
1. Острый гнойный периостит нижней челюсти справа в области 4.7 зуба.
2. Острый периодонтит, абсцесс, флегмона поджевательного и крыловидно- нижнечелюстного
пространств, острый сиаладенит, острый остеомиелит.
3. Консультация терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения 4.7 зуба.
С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной
складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 3 зубов. Рану дренируют резиновой
полоской. В случае невозможности сохранения 4.7 зуба, удаление зуба. Проводятся ежедневные
перевязки. Назначается внутрь антибактериальная и противовоспалительная терапия.
0 п п 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
с п P P
/ t t
с
Вопросы
слева.
Развитие настоящего заболевания: периодически боль появлялась и раньше, при
этом возникала припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура
тела до 37,5º С, к врачу не обращался.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС.
Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей в области нижнего отдела
щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется отек.
Левые поднижнечелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены, подвижные и
слегка болезненные.
В полости рта: коронки 35, 36, 37 частично разрушены, на слизистой оболочке
альвеолярной части нижней челюсти слева с вестибулярной стороны переходная складка
сглажена, отечна, гиперемирована. Пальпация болезненная, определяется флюктуация. На
ортопантомограмме коронки зубов 36, 37 разрушены на 1/2, в области корней зубов
определяется очаг деструкции костной ткани диаметром 0,3-0,5 см. с нечеткими,
неровными контурами.
0 0 к к к к к 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
с 0 п 0 п Pt P 0
/ / t
с с
Вопросы
0 0 п п п к к 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 п 0 п п 0
Вопросы
3. ЭОД 1.5, 1.4, 1.3 зубов. Проведение компьютерной томографии с целью определения
взаимоотношения кисты с дном верхнечелюстного синуса и носа.
0 0 п п п к к 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 п 0 п п 0
Вопросы
1. Острый серозный перикоронит в области 3.8 зуба. Острый серозный лимфаденит
поднижнечелюстного лимфатического узла.
В случае, когда места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону,
воспаление может рецидивировать, после стихания острых воспалительных явлений ставится вопрос об
удалении зуба.
При переходе в гнойную форму проводят рассечение капюшона под местной анестезией. Под
рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, антисептическая
обработка (Т.Г. Робустова, 2010, с.295).
5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, воспалительная контрактура.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147
Пациент Ф. 35 лет обратился с жалобами на боли в области верхней челюсти слева,
отек, припухлость щеки.
Развитие настоящего заболевания: последнее посещение врача-стоматолога было
около 5 лет назад.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка
мягких тканей щечной и околоушно-жевательной областей слева, кожа в цвете не
изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
В полости рта: определяется гиперемия и отѐк слизистой оболочки, выбухание
переходной складки в области верхней челюсти слева в проекции 25, 26, 27 зубов.
Коронка 27 зуба полностью разрушена, перкуссия болезненна. По данным
рентгенограммы в проекции верхушки нѐбного корня 27 зуба имеется очаг деструкции
костной ткани с нечеткими ровными контурами.
Зубная формула:
0 0 п п п п п/ P 0
с t
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 п 0 п п 0
Вопросы
Зубная формула:
0 0 к к к к к к к к к 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 к к 2 п п к к 0
с
т
Вопросы
0 п п п к 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 к п п к 0
Вопросы
3. Удаление причинного 1.4 зуба. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием
гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы проводят с двух сторон с
вестибулярной и нѐбной. Дренирование гнойных ран. В послеоперационном периоде большое значение
необходимо придавать уходу за гнойными ранами: используют орошения, местный диализ (применяют
различные антисептические растворы).
4. Удаление причинного 1.4 зуба. Разрезы проводят с двух сторон альвеолярного отростка с
вестибулярной и нѐбной, на всю длину инфильтрата. Антисептическая обработка ран. Дренирование.
0 п п п g 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 п R п п п п/ к 0
/ с
с
Вопросы
0 0 0 0 К К К К К К К 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 К К П К К 0 0
Вопросы
смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г.
Робустова, 2010. С.156).
0 П К П П К К И К 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 К П К П К К 0 0
Вопросы
0 П П 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 П П 0
Вопросы
С П П П П
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П П К П С С
Вопросы
1. Хронически гранулирующий периодонтит 3.5 зуба. К04.5 Хронический апикальный
периодонтит. К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с полостью рта.
П П
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П
Вопросы
Зубная формула:
0 П 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
С П П
Вопросы
0 П П 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
С П
Вопросы
0 П 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П К С П П
Вопросы
1. Обострение слюннокаменной болезни правой поднижнечелюстной слюнной железы.
0 П 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
С П
Вопросы
воспалительные явления быстро купируются. После чего может быть иссечен капюшон. В случае, когда
места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону, воспаление может
рецидивировать, ставится вопрос об удалении зуба.
4. При гнойной форме перикоронорита проводят рассечение капюшона, под местной анестезией.
Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, проводится
антисептическая обработка (Т.Г. Робустова, 2010. С.295). Ежедневные перевязки в течение 5 дней.
Назначение внутрь противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных препаратов.
Вопросы
3. Удаление острого края лунки в области 4.5 и 4.6 зубов. Рациональное протезирование.
При осмотре. Открывание рта свободное. Зуб 2.2 изменен в цвете, пломба на медиальной
поверхности. Зуб 2.3 в цвете не изменен, пломба на дистальной поверхности. Слизистая оболочка с
вестибулярной стороны, соответственно верхушке корня зуба 2.2 слегка отечна, гиперемирована.
На середине высоты альвеолярного отростка с вестибулярной стороны между зубами 2.2; 2.3
имеется свищевой ход. Вертикальная перкуссия зуба 2.2 слабо болезненна.
О п п п п О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О П О п О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О С п О
3. Удаление 4.6 зуба. Рассечение тяжа. Удаление грануляционной ткани из-под слизистой
оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки.
4. Операция удаления 4.6 зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов,
фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
п С п п О
4. Анестезия. Удаление 1.6 зуба. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного
очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений.
С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной
складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 2-3 зубов. Рану дренируют резиновой
полоской.
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
п п
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О п С О
3. Лечение в стационаре. Удаление 3.6 зуба. Вскрытие гнойных очагов. Дренирование. После
полного излечения консультация у врача-стоматолога-ортопеда о восстановлении целостности зубных
рядов.
4. Удаление причинного 3.6 зуба, вскрытие гнойных очагов в кости, перфорация кости для
улучшения оттока и микроциркуляции, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия.
Шинирование соседних с причинным подвижных 3.4, 3.5, 3.7 зубов.
5. Абсцесс, флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 166
Пациент Б. 37 лет жалуется на боль и припухлость в нижней челюсти справа, боль
при глотании, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость,
повышенную температуру тела, озноб.
Анамнез: пять дней назад заболел ранее леченый зуб 4.7, повысилась температура
тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В
последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным.
Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,70С,
кожные покровы бледные, влажные.
Аллергия на новокаин.
При осмотре: отек мягких тканей щечной и поднижнечелюстной областей справа.
Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и
задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется
снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка
справа. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая
оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в
области зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 гиперемирована, отечна. При пальпации переходной
складки в области этих зубов с 2-х сторон, определяется плотный, болезненный
инфильтрат и флюктуация с вестибулярной поверхности. В зубе 4.7 металлическая
пломба, занимающая почти ¾ окклюзионной поверхности зуба. Зубы 4.5, 4.6, 4.8
интактны. Перкуссия зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 болезненна, определяется подвижность 1
степени. Из-под десневого края этих зубов выделяется гной.
О п П п П о О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П О О
3. Лечение в стационаре. Удаление 4.7 зуба. Вскрытие гнойных очагов. Дренирование ран. После
полного излечения консультация у врача-стоматолога-ортопеда о восстановлении целостности зубных
рядов.
4. Удаление причинного 4.7 зуба, вскрытие гнойных очагов в кости, перфорация кости для
улучшения оттока и микроциркуляции, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия.
Шинирование 4.5, 4.6, 4.8 зубов.
Вопросы
Вопросы
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Вопросы
1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 2.6 зуба.
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О
Вопросы
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
. . . . . . . . . . . . . . . .
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
. . . . . . . . . . . . . . . .
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П
Вопросы
1 1 1. 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
. . 6 . . . . . . . . . . . . .
8 7 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4. 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
. . 6 . . . . . . . . . . . . .
8 7 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Вопросы
П П П П П
1 1 1 1. 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
. . . 5 . . . . . . . . . . . .
8 7 6 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4. 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
. . . 5 . . . . . . . . . . . .
8 7 6 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П П С
Вопросы
5. Во время удаления: кровотечение, перелом корня 3.8 зуба, перелом нижней челюсти, травма
нижнечелюстного канала. После удаления: вторичное кровотечение, парестезия, альвеолит,
ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176
Больная 30 лет обратилась с жалобами на боли в 47, усиливающиеся при
температурных раздражителях и в ночное время.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 4.7 ранее не беспокоил. Боли
появились внезапно 2 дня назад.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически
здорова.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее
состояние удовлетворительное Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические
узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: зуб 4.7 визуально коронка сохранена, перкуссия безболезненна,
подвижности нет.
Зуб 4.8 прорезался дистальными буграми, плотно прилежит к 4.7., перкуссия 4.8
отрицательная, подвижности нет. Пальпация окружающих тканей безболезненна.
При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное
расположение зуба 4.8. Медиальные бугры упирается в пришеечную область 4.7. В
пришеечной области зуба 4.7 в точке контакта с бугром 4.8 видна кариозная полость.
Других изменений костных структур нет.
О П П П О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
С П
Вопросы
5. Во время удаления: кровотечение, перелом корня 4.8 зуба, перелом нижней челюсти, травма
нижнечелюстного канала. После удаления: вторичное кровотечение, парестезия, альвеолит,
ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 177
Больная 28 лет обратилась с жалобами на боли в области удаленного 3.6.
Развитие настоящего заболевания: зуб удален четыре дня назад в связи с
разрушенностью и невозможностью восстановления. Медикаментозная терапия не
назначалась. Пациентка самостоятельно промывала и выполаскивала лунку все дни после
удаления.
В первый день после удаления лунка не беспокоила. В дальнейшем появился
неприятный запах изо рта. Боли в области лунки, иррадиирующие в ухо и висок.
Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее
состояние удовлетворительное Т 36,6ºС.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические
узлы не определяются. Открывание рта свободное.
В полости рта: слизистая оболочка в области удаленного 3.6 гиперемирована,
отечна. Лунка зуба 3.6 пустая, дно покрыто серым налетом с неприятным запахом.
Пальпация окружающих тканей слабо болезненна.
При рентгенологическом исследовании лунка без особенностей. Инородных теней
нет.
О О П О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О П P П О О О
t
Вопросы
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П P П О P
t t
Вопросы
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П P П П 0 R О P
t t
Вопросы
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
. . . . . . . . . . . . . . . .
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
. . . . . . . . . . . . . . . .
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Вопросы
3. Удаление острого края лунки в области 2.4, 2.5 зубов. Консультация врача- стоматолога-
ортопеда, восстановление целостности зубных рядов.
0 П П П С
1 1 1 1. 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2. 2 2
. . . 5 . . . . . . . . . 6 . .
8 7 6 4 3 2 1 1 2 3 4 5 7 8
4 4 4 4. 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3. 3 3
. . . 5 . . . . . . . . . 6 . .
8 7 6 4 3 2 1 1 2 3 4 5 7 8
R С С П П
Вопросы
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О
Вопросы
1. Острый гнойный одонтогенный в/ч синусит справа (16). Симптомы: боль в области зуба 1.6,
усиливающаяся при надкусывании. Боли усиливались, появилась припухлость мягких тканей в
области верхней челюсти справа. В течение двух дней присоединились боли в области половины
челюсти, головные боли, отделяемое из полости носа с правой стороны. При зондировании лунки
слюнной зонд после эластичного сопротивления проходит на всю длину. При зондировании
появляется гнойное отделяемое. Рото-носовая проба положительная
2. Острый апикальный периодонтит (боли при накусывании, болезненная перкуссия, слизистая
отечна). Острый пульпит. Риногенный синусит. Невралгия тройничного нерва.
3. Консультация ЛОР врача, хирурга, терапевта. Назначение хир. Лечение – пункция; консервативного
лечения (а/б,нпвс, антигистаминные); промывание а/с и а/б препаратами.
4. Пункция в/ч пазухи, промывание а/с.
5. Осложнения: абсцесс, флегмона, менингит, сепсис, распротранение воспаления на другие пазухи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 183
Пациент C. 40 лет поступил в клинику с жалобами на разрушение зуба 2.7.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб разрушен около 1 года. За
помощью ранее не обращался.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной
окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической
консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта 2.7 коронковая часть разрушена полностью, в области дистального
щечного корня разрушение значительно ниже уровня десны. После удаления 2.7 из лунки
в области переднего щечного корня выходит пузырящаяся кровь. Гнойного отделяемого
нет. Рото-носовая проба положительная.
Зубная формула:
О R
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О
Вопросы
1. Перфорация дна в/ч пазухи. Симптомы: 2.7 коронковая часть разрушена полностью, в
области дистального щечного корня разрушение значительно ниже уровня десны. После
удаления 2.7 из лунки в области переднего щечного корня выходит пузырящаяся кровь.
Гнойного отделяемого нет. Рото-носовая проба положительная.
2. в/ч синусит. Альвеолит
3. Терапевт: проф. Гигиена. Хирург: закрытие перфорации. Ортопед: рациональное
протезирование
4. Пластическое закрытие образовавшегося отверстия, сближение лоскутов, которые
образовались вследствие рассечения десны по обоим краям лунки в небную и щечную
сторону. Назначение а/б, нпвс,а/г
5. абсцесс, флегмона, менингит, сепсис, распротранение воспаления на другие пазухи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 184
Пациент Г. 20 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области
нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей, их болезненность.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 11.04.15 появилась боль в
области зуба 4.6, усиливающаяся при накусывании. В течение двух дней боли при
накусывании сошли на нет, появилась припухлость мягких тканей, которая стала
болезненной.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9С. Сознание ясное в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет припухлости в области
нижней челюсти справа, кожные покровы нормальной окраски, в складку собираются,
мягкие ткани лица при пальпации безболезненные. Регионарные лимфатические узлы
плотно-эластической консистенции, при пальпации слабо болезненные.
В полости рта 4.6 покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка преддверия
полости рта в области 4.6,4.7 отечна, гиперемирована, пальпация по переходной складке
болезненная. Переходная складка сглажена, пальпируется плотный болезненный
инфильтрат в области 4.6. Перкуссия 4.6 слабо болезненна, подвижность 1 степени.
О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О И О
Вопросы
1. Острый одонтогенный гнойный периостит нижней челюсти справа. Симптомы: ноющие боли в
области нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей, их болезненность. конфигурация лица
изменена за счет припухлости в области нижней челюсти справа, кожные покровы нормальной
окраски, в складку собираются, мягкие ткани лица при пальпации безболезненные. Регионарные
лимфатические узлы плотно-эластической консистенции, при пальпации слабо болезненные. Из
анамнеза можно выяснить, что периостит возник в результате осложнения периодонтита.
2. Острый / обострение хр. Периодонита. Острый остеомиелит (будет выражена интоксикаия).
Абсцесс, флегмона, лимфааденит (в складку не собирается)
3. Хирург: вскрытие очага и создание оттока. Рентген (решить вопрос о сохранении зуба). Возможно
удалить зуб если на рентгене есть изменения в периапикальных тканях. Терапевт: если есть
возмодность сохранить зуб: эндодонтическое лечение. проф. Гигиена. Ортопед: рациональное
протезирование.
4. Обезболивание, через весь инфильтрат рассекают слизистую оболочку паралельно
инфильтрационной складке, надкостницу до кости. Создание условий оттока экссудата, введение
дренажа.
5. Обморок, коллапс, шок. Кровотечение. Перелом зуба или корня, вывих соседнего зуба, перелом
нижней челюсти.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 185
Пациент М. 29 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли при приеме
пищи с небной стороны, выбухание неба.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 10.03.15 появилась боль в
области зуба 1.6, усиливающаяся при накусывании. В течение двух дней боли пропали,
появилось болезненное припухание с небной стороны, повысилась температура тела.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС. Сознание ясное в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной
окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы
плотноэластической консистенции, при пальпации слабо безболезненные.
В полости рта 1.6 с глубокой кариозной полостью, заполненной остатками пищи.
Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Перкуссия 1.6 слабо болезненна, подвижность 1 степени. С небной стороны
визуализируется выбухание слизистой в проекции верхушки корня 1.6, слизистая
оболочка отечна, гиперемирована, пальпация болезненная. Определяется плотный
болезненный инфильтрат.
О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О
Вопросы
1. Острый периостит вч справа. Симптомы: ноющие боли при приеме пищи с небной стороны,
выбухание неба. 1.6 с глубокой кариозной полостью, заполненной остатками пищи. Слизистая
оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Перкуссия 1.6
слабо болезненна, подвижность 1 степени. С небной стороны визуализируется выбухание
слизистой в проекции верхушки корня 1.6, слизистая оболочка отечна, гиперемирована,
пальпация болезненная. Определяется плотный болезненный инфильтрат.
2. Радикулярная киста (различие в рентгене). Острый или хр. Периодонтит (будет ограниченый
отек). Остеомиелит (будет выраженная интоксикация). Абсцесс, флегмона, лимфааденит
3. Хирург: вскрытие очага и создание оттока. Рентген. Возможно удалить зуб если на рентгене есть
изменения в периапикальных тканях. Терапевт: если есть возмодность сохранить зуб:
эндодонтическое лечение. проф. Гигиена. Ортопед: рациональное протезирование.
4. Обезболивание, через весь инфильтрат рассекают слизистую оболочку паралельно
инфильтрационной складке, надкостницу до кости. Создание условий оттока экссудата, введение
дренажа.
5. Обморок, коллапс, шок. Кровотечение. Перелом зуба или корня, вывих соседнего зуба, перелом
нижней чеюсти.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 186
Пациент Л. 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли при накусывании на 2.5,
чувство «выросшего» зуба.
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, два дня назад появилась боль
в области зуба 2.5, усиливающаяся при накусывании. В течение суток боли усиливались,
стало невозможно накусить на зуб. Появилось ощущение выпирания зуба из зубного ряда.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6ºС. Сознание ясное в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной
окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической
консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта 2.5 пломбирован, слизистая оболочка с вестибулярной стороны
слегка отечна и гиперемирована. Переходная складка нормальной глубины, при
пальпации — болезненность в проекции верхушки корня 2.5. Перкуссия 2.5 резко
болезненна, подвижность 1 степени.
О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О
Вопросы
1. Острый серозный периодонтит 3.6 зуба. Симптомы: боли при накусывании на 2.5, чувство
«выросшего» зуба. В полости рта 2.5 пломбирован, слизистая оболочка с вестибулярной стороны
слегка отечна и гиперемирована. Переходная складка нормальной глубины, при пальпации —
болезненность в проекции верхушки корня 2.5. Перкуссия 2.5 резко болезненна, подвижность 1
степени.
2. Острый пульпит. Периостит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита.
3. Рентгенография 25 зуба. Консультация врача-стоматолога-ортопеда и терапевта для решения
вопроса о возможности лечения и восстановления 3.6 зуба. При невозможности консервативного
лечения удаление 3.6 зуба.
4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация
щипцов, люксация, тракция, кюретаж.
5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 187
Пациент Б. 36 лет поступил в клинику с жалобами на наличие свищевого хода в
области 1.1
Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб ранее неоднократно лечен.
Неделю назад больной обнаружил «прыщик» на десне в области 1.1. Зуб пациента не
беспокоит.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя
практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7ºС. Сознание ясное в
пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,
проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 74 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично
участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.
Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной
окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической
консистенции, при пальпации безболезненные.
В полости рта 1.1 на контактных поверхностях и небной поверхности композитные
пломбы. Слизистая оболочка преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно
увлажнена. В проекции средней трети корня 1.1 визуализируется свищевой ход с
выбухающими грануляциями.
О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О
Вопросы
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О R
Вопросы
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О О О О О О О
Вопросы
3. План комплексного лечения: рентгенография 1.3 зуба на предмет остатка корня 1.3 зуба; лечение
альвеолита лунки 1.3 зуба; консультация врача-стоматолога-ортопеда на предмет восстановления
дефекта зубного ряда.
4. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж, повторная антисептическая
обработка лунки, наложение йодоформной турунды.
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О
Вопросы
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О
Вопросы
1. Хронически гранулематозный периодонтит 2.6 зуба.
Зубная формула
О О О О О К О О О О О О О О О О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О О О О О О О О О О О О О О О О
1. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти и полное отсутствие зубов на нижней челюсти.
Хронический фиброзный периодонтит 1.3 зуба. Хронический пародонтит средней степени тяжести.
- изготовить съѐмные пластиночные протезы на верхней челюсти и нижней челюсти при полном
отсутствии зубов.
- вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня
после наложения протеза;
- третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после наложения
протеза.
3. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (III класс по Кеннеди) и нижней
челюсти (II класс 1 подкласс по Кеннеди).
Другие уточнѐнные болезни твѐрдых тканей (клиновидные дефекты) 1.6, 1.4 зубов. Хронический
Диастема между 3.1 и 4.1 зубами, трема между 4.1, 4.2 зубами. Дентоальвеолярное
Подготовительный этап:
- лечение кариеса 1.8 зуба, ревизия каналов и лечение хронического периодонтита 2.6, 4.4, 4.7
зубов. Депульпирование 2.7 зуба (?) Восстановление 2.4, 2.6, 2.7, 3.4, 3.3, 4.7 зубов
пломба/штифт+пломба/штифтово-культевая вкладка;
этап:
- изготовление коронок и мостовидных протезов с опорами на 1.5, 2.4 - 2.6 - 2.7 зубы и коронок
под окклюзионные накладки с опорами на 3.4 - 3.3, 4.4 - 4.5, 4.7 зубы (материал оговаривается с
пациенткой;
- изготовление бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации сискусственными
зубами в области 3.6, 3.5, 4.6 зубов.
Реабилитационно-профилактический этап:
- контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного
фиссурно- бугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки съѐмного
протеза, гигиенического состояния полости рта.
п п к ф ф к п/ с с с к ф к о о к
с /
п
1 1 1 15 14 1 12 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 3 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 45 44 4 42 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 3 1 1 2 3 4 5 6 7 8
п к о R п/ к к ф к о
x с
Клинический осмотр полости рта:
На верхней челюсти: отсутствие зубов 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 2,7. Металлокерамический
протез с опорами на зубы 1.6, 1.3, неудовлетворительное краевое прилегание коронок,
частичная расцементировка. Глубокий кариес зубов 1.1, 2.1, 1.2, 2.2. Поломка
металлокерамического мостовидного протеза 2.3, 2.5, 2.8.
На нижней челюсти: отсутствуют зубы 3.8, 3.6, 4,6. Металлокерамический
мостовидный протез с опорой на зубы 3.7, 3.5, 3.4, неудовлетворительная фиксация
протеза, частичная расцементировка искусственных коронок на всех опорных зубах,
рецессия и гиперемия маргинальной десны. Повышенное стирание зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1,
4,2, 4.3. Вторичный глубокий кариес зуба 4.4. Коронковая часть зуба 4.5 полностью
разрушена. Поломка металлокерамического протеза с опорой на зубы 4.5, 4.7, коронка
зуба 4.5 и фасетка зуба 4.6 отсутствуют. Полная расцементировка искусственной коронки
на зубе 4.7. Несовпадение косметического центра.
Повышенное стирание 1.2, 2.2, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов горизонтального типа, 1
степени тяжести.
2. Подготовительный этап: гигиена полости рта и еѐ контроль; обучение гигиене полости рта;
консультация врача-пародонтолога; лечение кариеса 1.7 зуба; удаление 4.5 зуба; снятие коронок
и мостовидных протезов с опорами на 1.6, 1.3; 2.3, 2.5, 2.8; 3.7, 3.5, 3.4; 4.7 зубы;
эндодонтическое лечение каналов 1.6, 2.2, 2.3, 3.4 зубов; депульпирование 1.2, 1.1, 2.1, 4.4 зубов;
- восстановление культей 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.4 зубов с помощью анкерных штифтов и
композитного пломбировочного материала или культевых штифтовых вкладок;
- изготовление металлокерамических мостовидных протезов с опорами на 1.6, 1.3, 2.3, 2.5, 2.8, 3.7,
3.5, 3.4, 4.3, 4.4, 4.7 зубы;
Реабилитационно-профилактический этап:
- профилактический осмотр полости рта 1 год каждые 3 месяца, в последующем 1 раз в полгода;
- обследование пациента;
П П О П С/ П П П П К К О П/ О
П С
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
С/ П О П С П П О П/
П С
Осмотр полости рта: прикус ортогнатический. Имеется диастема между зубами 1.1
и 2.1. В полости рта объединенные пластмассовые коронки 2.4 – 2.5, которые находятся в
неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевого прилегания коронок в
области опорных зубов). Аномалия положения зубов 3.1, 4.1. Зубо-альвеолярная
деформация зубов: 1.7, 2.7, 3.7, 3.8 горизонтальной формы. Клиновидные дефекты зубов
1.3, 1.4. Патологическое генерализованное стирание зубов на в/ч до дентина и н/ч во
фронтальном отделе декомпенсированной формы.
Вопросы
1. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти (III класс 1
подкласс по Кеннеди).
Хронический апикальный периодонтит 1.7, 2.2, 2.4, 2.5, 4.5 зубов. Хронический
Пластмассовые коронки 2.4, 2.5 зубов, объединѐнные между собой. Состояние имеющихся
конструкций неудовлетворительное, нарушение краевого прилегания коронок в области опорных зубов,
неудовлетворительная эстетика.
2. Подготовительный этап:
- ревизия каналов и лечение хронического периодонтита 1.7, 2.4, 2.5, 4.5 зубов. Депульпирование
1.4, 1.5, 4.4, 4.8 зубов в связи с глубоким кариозным процессом. Восстановление всех депульпированных
зубов с помощью штифтовых конструкций (штифт + пломба, штифтово-культевая вкладка);
- в случае планирования имплантации (проведение хирургического вмешательства с целью
установки имплантатов в области отсутствующих 1.6, 2.6, 4.6 зубов после проведения ортодонтического
лечения).
- зубы со значительным разрушением коронковой части - более 50%, резцы, клыки, премоляры и
моляры;
о к к ф к о п с/ п п о к к ф к о
п
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
к ф ф ф к к п п к к к ф ф о о
- консультация у врача-пародонтолога;
- перелечить 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4 зубы, в связи с неполным их пломбированием;
- восстановить с помощью штифтовых конструкций 1.6, 1.2, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3,
4.4 зубы;
нижней челюсти.
4. Реабилитационно-профилактический этап.
Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного
фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки бюгельного
или частичного съѐмного протеза, гигиенического состояния полости рта.
- соотношение будущей культевой части вкладки к длине корня должно быть не менее 1:1,5;
- стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом и иметь толщину не менее 1,5
мм;
- отсутствие резорбции альвеолярной костной ткани, здоровый пародонт или отсутствие острого
течения воспалительного процесса пародонта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 197
Пациент Ч. 58 лет. Жалобы на неудовлетворительную эстетику фронтальной
группы зубов, повышенную чувствительность зубов от термических раздражителей,
затрудненное пережевывание пищи, боли и щелканье в левом ВНЧС при открывании и
закрывании рта.
Перенесенные и сопутствующие заболевания – остеохондроз позвоночника.
Анамнез заболевания: зубы удалял в результате кариеса и его осложнений. За
последние 5 лет заметно стерлись оставшиеся зубы. Боли и щелканье в левом ВНЧС
отмечены в течение 2 лет.
Данные объективного исследования, внешний осмотр: выражены носогубные и
подбородочные складки, углы рта опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 7
мм.
Выявляются хруст и щелчки в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта.
0 0 п п 0 п п п п п с 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 п 0 п 0 п 0 0 п 0
Объективно: имеется стирание - укорочение зубов 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 на 2/3 высоты
коронок, зубов 1.4, 1.3, 2.4, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5, 4.7 на 1/3 - 1/2 высоты
коронковой части. 3.7- большая часть коронки восстановлена пломбировочным
материалом, зуб изменен в цвете (буроватый оттенок), ИРОПЗ >0.7.
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба:
десна гиперемирована, отечна, при зондировании отмечается кровоточивость. Выявляется
рецессия десны в области клыков и премоляров на в/ч и н/ч.
Вопросы
- аксиография;
- МРТ ВНЧС.
Вопросы
- восстановить коронковые части 1.7, 1.6, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3, 2.5, 3.1, 3.3, 3.5, 3.7, 4.1,
4.2, 4.3, 4.4, 4.5 зубов штифтово-культевыми вкладками;
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- вторая фаза – фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня
после получения протеза;
- третья фаза – фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения
протеза.
1 ПРОБА: Глотание.
2 ПРОБА: Открывание рта.
0 0 R п 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0 0 0 с с 0 0 0
- удалить все присутствующие зубы в связи с подвижностью 3 степени и атрофией костной ткани
на ⅔ длины корня зуба и более.
- вторая фаза – фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня
после получения протеза;
- третья фаза – фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения
протеза.
0 0 0 0 С/ R C C C/ C/ R 0 0 0
п x п п x
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 R C R П 0
x x
Объективно: на зубах 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 - кариес. Полное разрушение коронковой
части зуба 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень зуба 2.4 размягчѐн, разрушен более 5мм под десну.
Корни зубов 3.6, 4.7 имеют разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального
Разрушение коронковой части 1.2, 2.4, 3.6, 4.7 зубов более 90% по ИРОПЗ, а 1.1,
2.1, 4.6 зубов - 40%, 3.7 зуба – 75%.
Корни 3.6, 4.7 зубов разъединены по бифуркации, корень 2.4 зуба разрушен на 5 мм под десну.
Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени 1.7, 2.7 зубов и 3.4, 3.5, 4.5, 4.6
зубов - I степени, а также 3.7 зуба горизонтальной формы II степени.
- депульпировать 2.2 зуб в связи с его неправильным положением, а также 1.3, 2.3 зубы (в связи с
глубоким кариесом);
- восстановить 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 4.6 зубы с помощью анкерных штифтов и композитного
материала.
- изготовить металлокерамические коронки с опорами на 1.7, 2.7 зубы, а также на 1.3, 1.2, 1.1, 2.1,
2.2, 2.3 зубы с замковыми креплениями, и на 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 зубы для опоры кламмеров бюгельного
протеза (с обязательным изготовлением временных коронок);
4. Реабилитационно-профилактический этап:
- профилактический осмотр полости рта 1 год каждые 3 месяца, в последующем 1 раз в полгода;
- обследование пациента;
3. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти III класс, I подкласс (по Кеннеди).
Частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти II класс (по Кеннеди) (К00.00).
Деформация зубных рядов вследствие зубоальвеолярного удлинения в области 1.7 и 2.8 зубов (К07.31).
Обратная резцовая дизокклюзия (К07.25). Скученность
Снижение высоты нижнего отдела лица на 2-3 мм. Кариес 2.8 зуба
зуба (К04.5).
Подготовительный этап:
- лечение кариеса 2.8 зуба, эндодонтическое лечение 1.7, 2.8 зубов; ревизия каналов 3.6 и 3.7
зубов.
Основной этап:
опорой на 1.7, 1.6, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3, 2.4, 2.7, 2.8, 3.7, 3.6 и 4.6 зубы, с выравниванием окклюзионной
плоскости;
- реабилитационно-профилактический этап;
Состояни о о к/ ф ф к п п R/ R/ к/ к/ к/ к/ о о
е с с с с с с с
Зубы 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Состояни к к/ ф к/ к п/ к ф к к к ф о о R
е с с с
Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу
Осмотр полости рта: отсутствуют зубы 1.4, 1.5, 1.7, 1.8; 2.7, 2.8; 3.5, 3.6, 3.7; 4.1,
4.6. Неудовлетворительное состояние ранее изготовленных протезов (множественные
перфорации, нарушение краевого прилегания, кариес и хронический периодонтит
опорных зубов): штамповано-паянные мостовидные протезы на (1.3, Ф Ф 1.6.), (2.4, 2.5,
2.6), (3.3, 3.4, Ф), (4.4, 4.5, Ф, 4.7, 4.8); металлокерамический мостовидный протез (3.1, Ф,
4.2); штампованная коронка с облицовкой на 2.3. зубе. Деформация окклюзионной
поверхности в области 2.5, 2.6 (феномен Попова – Годона 2 степени). Прикус
ортогнатический. 2.1, 2.2, 3.8 – корни. Кариес зубов 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5,
4.7. Зубы с пломбами 1.1, 1.2, 4.3. Слизистая оболочка бледно-розовая, нормально
увлажнена, в области проекции верхушек корней 2.5, 2.6 и 4.2 имеются свищевые ходы.
Корневые каналы 1.2, 3.1 запломбированы до апикального отверстия, а корневые каналы
зубов 1.6, 2.4, 4.2, 4.3, 4.7 запломбированы не до апикального отверстия.В области
проекции верхушек корней 2.4, 2.5, 2.6, 4.2, 4.3, 4.5 имеется рентгенологическая картина
характерная для гранулирующего периодонтита. Отмечается неравномерная атрофия и
резорбция костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.
Данные дополнительных исследований:
Вопросы
2. Частичное вторичное отсутствие зубов, I класс 1 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти, III
класс 2 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти. Несостоятельность ранее изготовленных протезов на
верхней и нижней челюсти. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Деформация окклюзионной
поверхности в области 2.5, 2.6 зубов – феномен Попова-Годона 2 степени. Дефект коронковых частей 2.1,
2.2 зубов (полное разрушение). Кариес 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5, 4.7 зубов. Хронический
генерализованный пародонтит средней степени. Хронический верхушечный периодонтит 2.4, 2.5, 2.6, 4.2,
4.3, 4.5 зубов.
2. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти – III класс; на нижней челюсти – II
класс 1 подкласс по Кеннеди (дефекты зубных рядов замещены мостовидными протезами).
3. III типу классификации Келлера соответствует: альвеолярная часть нижней челюсти хорошо
выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных.
5. Срок годности съѐмных протезов составляет 3-5 лет, пациентка пользуется протезами 8 лет.
Неудовлетворительная фиксация и стабилизация протезов в полости рта. Нарушение речи. Затруднѐнный
приѐм пищи Неудовлетворительное гигиеническое состояние протезов. Базисы протезов и
искусственные зубы изменены в цвете (эстетическая недостаточность). Окклюзионные поверхности
искусственных зубов значительно стѐрты.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 206
Пациентка Н., 47 лет. Жалобы на: неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное
пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики.
Анамнез заболевания: последний раз за стоматологической помощью обращалась
три года назад. Пациентка ранее не протезировалась. Зубы удалялись в результате
осложнений кариеса.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: Выражены носогубные
складки, углы рта незначительно опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2
мм.
Клинический осмотр полости рта:
0 0 0 0 С/ Rx C C C/ C/ Rx 0 0 0
п п п
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 Rx C Rx П 0
Объективно: полное разрушение коронковой части зуба 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень
зуба 2.4 размягчѐн, разрушен более 5мм под десну. Корни зубов 3.6, 4.7 имеют
разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Кариес на зубах 1.3, 1.1,
2.1, 2.2, 2.3. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии
зубов 2.2, 3.3, 4.3. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7,
2.7 и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а так же зуба 3.7 горизонтальной формы II степени.
На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области
фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемированна, при
зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в
области зуба 3.7 до 8 мм. Отмечается подвижность зуба 3.7 - II степени. Сужение
нижнего зубного ряда в боковых отделах.
1. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти III класс I подкласс. Кариес 1.3,
Разрушение коронковой части 1.2, 2.4, 3.6, 4.7 зубов более 90% по ИРОПЗ, а
1.1,2.1,4.6 зубов - 40%, 3.7 зуба – 75%.
Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени 1.7, 2.7 зубов и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6
- I степени, а также 3.7 зуба горизонтальной формы II степени.
- депульпировать 2.2 зуб в связи с его неправильным положением, а также 1.3, 2.3 зубы (в связи с
глубоким кариесом);
- восстановить 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 4.6 зубы с помощью анкерных штифтов и композитного
материала.
- изготовить металлокерамические коронки с опорами на 1.7, 2.7 зубы, а также на 1.3, 1.2, 1.1, 2.1,
2.2, 2.3 зубы с замковыми креплениями, и на 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 зубы для опоры кламмеров бюгельного
протеза (с обязательным изготовлением временных коронок);
О О П П П П П К К П\ R К К П П О
К
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П П\ О П П П П П П\ О
С С
Осмотр полости рта: прикус по ортогнатическому типу. В полости рта имеются
объединѐнные металлокерамические коронки 1.1 - 2.1 и 2.4 - 2.5 , которые находятся в
неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание коронок).
Скученность фронтальной группы зубов н\ч. Горизонтальное положение зубов 3.8 и 4.8.
Патологическое стирание зубов нижней челюсти в фронтальном отделе,
компенсированной формы. Гиперемия и отек десны в области всех зубов.
Вопросы
1. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти (II класс верхней
челюсти, III класс 1 подкласс нижней челюсти по Кеннеди).
генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Скученность 3.1, 3.2, 4.1, 4.2
зубов.
2. Подготовительный этап:
- удаление 3.6 и 4.6 зубов, из-за кариеса корня и 3.8, 4.8 зубов (аномалия положения);
- ревизия каналов и лечение хронического периодонтита 1.1, 1.2,1.4, 1.5, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 зубов и
восстановление культей зубов штифтово культевыми вкладками.
3. План ортопедического лечения:
- изготовление объединенных коронок на 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4,
2.5, 2.6, 2.7 .4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 зубы и одиночной коронки на 3.7 зуб;
- флюороз;
- клиновидные дефекты;
0 С С 0 0 К П/ П/ R 0 R С О
л С С
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П П 0 Кл К 0 О
л
Осмотр полости рта
Прикус ортогнатический. Зубы 1.8; 1.5; 1.4; 2.4; 2.8; 3.6; 3.5; 4.5 отсутствуют. На
зубах 1.7; 1.6; 1.2; 2.1; 2.7 кариес, нарушение краевого прилегания ранее поставленных
пломб. Клиновидные дефекты зубов 1.3; 3.4; 4.4.
Вопросы
1. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти (III класс 1
подкласс по Кеннеди). Кариес дентина 1.7; 1.6; 1.2; 2.1; 2.5; 2.7; 3.7 зубов. Клиновидные дефекты 1.3; 3.4;
4.4 зубов. Хронический апикальный периодонтит 1.2; 2.6, 4.6; 4.7 зубов. Хронический генерализованный
пародонтит лѐгкой-средней степени тяжести. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.
- терапевтическое лечение кариеса 1.7; 1.6; 2.1; 2.5; 2.7; 3.7 зубов;
- ревизия каналов и лечение хронического периодонтита 1.2; 2.6; 4.6, 4.7 зубов;
премоляры и моляры.
0 0 0 0 0 К Ф П/ П П К Ф Ф К 0 0
С
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
К Ф К К К П П/ П/ К К 0 0 0
С С
Вопросы
Кариес дентина 1.1, 3.1, 4.1 зубов. (К02.1 Кариес дентина). Кариес корня
3.5 зуба.
- изготовление временных коронок в области 1.3-2.3, 2.6, 3.4, 4.5- 4.7 зубов.
- консультация у врача-пародонтолога;
- лечение кариеса 3.1, 4.1 зубов.
- восстановление 2.1, 2.2, 3.4, 4.3, 4.4 зубов с помощью штифтовых конструкций (штифт +
пломба, штифтово-культевая вкладка).
- изготовление мостовидного протеза с опорой на 1.3-ф-1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубы, искусственных
коронок на 2.6, 3.4, 4.3, 4.4, 4.5, 4.7 зубы.
Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного
фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки съемных
протезов, гигиенического состояния полости рта.
- зубы со значительным разрушением коронковой части - более 50%, резцы, клыки, премоляры и
моляры;
Лѐгкая степень тяжести (пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, убыль костной ткани до ⅓
высоты межзубных перегородок.
Средняя степень тяжести (пародонтальные карманы глубиной до 5,0 мм, убыль костной ткани до
½ высоты межзубных перегородок).
Тяжѐлая степень тяжести (пародонтальные карманы глубиной более 5,0 мм, убыль костной ткани
более ½ высоты межзубных перегородок).
- вертикальная;
- горизонтальная;
- смешанная.
3. Диагноз «Частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти (К08.1) (1 класс 1 подкласс
по Кеннеди) и нижней челюсти (2 класс 1 подкласс по Кеннеди). Локализованное повышенное стирание
(К03.0) 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов компенсированной формы, I степени.
Подготовительный этап:
- изготовить временные коронки на 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1,
4.1, 4.3 зубы;
- консультация врача-пародонтолога;
- депульпация 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.2, 4.3 зубов (риск травматического пульпита);
- восстановление коронковых частей 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.2, 4.3 зубов с помощью анкерных штифтов
и композитного материала или культевыми штифтовыми вкладками.
Основной этап:
- изготовление металлокерамических мостовидных протезов с опорами на 1.4; 1.3; 1.2; 1.1; 2.1;
2.2; 2.5; 3.4; 3.3; 3.2; 3.1; 4.1; 4.3 зубы;
Реабилитационно-профилактический этап:
Зубная формула:
о п к к о к к к к п п к к о к о
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
пс к о к п п п п пс
Прикус – ортогнатический.
Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: слизистая
оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Рецессия десневого края зубов 1.1,
1.2, 1.3, 1.5, 2.1, 2.4, 2.5, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2, 4.5.
Металлопластмассовые мостовидные протезы с опорами на зубы 1.6, 1.5, 1.3, 2.4,
2.5, 4.5, цельнолитые металлические коронки на зубы 2.7, 4.6 и металлокерамические
коронки на зубы 1.2, 1.1, 2.1.
В частной стоматологической поликлинике пациентке были сняты все имеющиеся
зубные протезы.
П П П 0 П 0 П П П
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П П 0 0 П П П
Прикус – ортогнатический.
Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: бледно-розового
цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей
гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налет. Повышенная
стираемость зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1,4.2, 4.3, 4.4. Незначительная
гипертрофия альвеолярных отростков челюстей в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 3.1, 3.2, 3.3,
4.1, 4.2, 4.3. В области других зубов гипертрофия отсутствует. Снижение высоты нижнего
отдела лица на 6 мм.
На ортопантомограмме: зубы 1.6, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.7 депульпированы;
корневые каналы запломбированы до верхушек частично; зуб 4.7 – хронический
гранулематозный периодонтит, кариес корня.
Вопросы
1. Первичное отсутствие 1.5; 2.5 зубов. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (III класс
по Кеннеди) (К 00.00). Повышенное локализованное стирание зубов верхней челюсти и нижней челюсти,
смешанная декомпенсированная форма 2-3 степени (К 03.00), осложнѐнное снижением высоты нижнего
отдела лица на 6 мм. 4.7 зуб - хронический гранулематозный периодонтит.
- опрос больного;
- внешний осмотр;
- аускультация ВНЧС;
обследование.
Электроодонтодиагностика.
Зубная формула
п/ о с пс п п/ о п/ п/ п/
с с с с с
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
о к ф к п| к ф к 0
с
Осмотр полости рта: зубные ряды - на в ∕ч: - тремы и диастема; локализованное
повышенное стирание твердых тканей зубов 1.1, 2.1, отсутствие зубов 1.7 и 2.5, пломбы на
Резорбция костной ткани верхней и нижней челюстей от 1∕2 до 3∕4 длины корней
зубов.
Зуб 3.5 ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Корневой канал зуба 3.5
запломбирован на 3∕4 его длины, в периапикальной области разряжение костной ткани
округлой формы с четкими ровными краями диаметром 5 мм. Зуб 3.4 ранее лечен по
поводу осложненного кариеса, корневой канал запломбирован на ¾ его длины,
периапикальных изменений нет.
Зубы 1.6 и 2.6 – резорбция костной ткани в области бифуркации и корней III – IV
степени.
Вопросы
4. Подготовительный этап:
- профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и еѐ
контроль;
- консультация и лечение у врача-хирурга по поводу удаления 1.6, 2.6 зубов, радикулярной кисты
3.5 зуба;
- консультация и лечение в терапевтическом отделении по поводу кариеса 1.8, 1.5, 2.4, 2.7, 2.8
зубов и ревизии корневого канала 3.4 зуба;
П П П П К П П П П П П П К О К П
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О О О П П О О О О П П О О
с с с с к с к к к к с к к к п 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 к 0 с с с с 0 к 0
Слизистая оболочка десны в области зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 гиперемирована,
отечна. Имеются твердые и мягкие зубные отложения. Высота нижнего отдела лица не
изменена.
Вопросы
3. Вторичная частичная адентия Верхней челюсти 1 класса нижней 2класс 1 подкласс по Кеннеди. Кариес
корня – 36. Дефекты твердых тканей зубов 22,23. Атрофия ВЧ 2 тип По Шредеру. Атрофия НЧ 3 тип по
Келлеру.
4. План лечения: . Терапия – Лечение дефектов ТТЗ – 22,23; повторное эндодонтическое лечение
43,44,37,34. Хирургия- удаление 36. Ортопедия – Изготовление бюгельного протеза на ВЧ с замковой
фиксацией. Покрытие металлокерамическими коронками зубы – 13-23 под замковый бюгель. Изготовление
бюгельного протеза на НЧ с фиксацией на опорно-удерживающем кламмере – 37, и атачментах – 34,44.
Изготовление металлокерамических коронок на зубы – 34-44 под замковый бюгель, и одиночную
металлокерамическю коронку – 37 под кламмерную фиксацию.
5. Сроки профилактических осмотров: 1 раз в пол года все проф осмотр,, беременные женщины – 1 раз в 3
мес. больные гингивитом - 1 раз в 6 мес; больные пародонтитом - 1 раз в 6 мес; больные пародонтитом с
частыми обострениями - 1 раз в 3 мес,
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 217
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М., 69 лет. Жалобы:
на нарушение эстетики – рецессия маргинального пародонта с обнажением всех корней
зубов под искусственными коронками, скол керамического покрытия с обнажением
металла, подвижность нижнего зубного протеза, затрудненное пережевывание пищи и
болезненность в области опорных зубов н/ч во время приема пищи.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений, а
также из-за их подвижности.
Зубные протезы на в/ч и н/ч впервые изготовлены около 13 лет назад, к
стоматологу после их изготовления не обращался. Съемным протезом на н/ч пациент
пользуется не постоянно из-за болезненности в области опорных зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: ИБС, сахарный диабет II типа.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица без
видимых изменений, асимметрия лица отсутствует. Углы рта незначительно опущены,
носогубные складки слегка выражены. Снижение высоты нижнего отдела лица
отсутствует.
Ортогнатическое соотношение челюстей.
Состояние слизистой оболочки полости рта и неба: бледно-розового цвета,
умеренно увлажнена, гиперемирована в области маргинальной десны опорных коронок и
отдельных участков альвеолярных отростков.
0 К К К К К К К К К К Ф Ф К К 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 R 0 R 0 К 0 0 0 К 0 0 0 0 0 0
Вопросы
1. Диагноз «Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (III класс по Кеннеди) и
нижней челюсти (II класс 3 подкласс по Кеннеди). Кариес корня 4.7 зуба (разъединение корней по
бифуркации). Хронический апикальный периодонтит 1.2, 1.5, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7, 3.2, 4.7 зубов.
Хронический генерализованный пародонтит среднетяжѐлой степени тяжести».
На верхней челюсти металлокерамические коронки на 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7,
2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7 зубах, объединѐнные между собой. На нижней челюсти на 3.2, 4.3 зубах первичные
телескопические коронки, покрытые сочетанной конструкцией на вторичных телескопических коронках.
Состояние имеющихся в полости рта конструкций неудовлетворительное, нарушение краевого
прилегания коронок в области опорных зубов, рецессия десны 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3,
2.6, 2.7, 3.2, 4.3, 4.5 зубов,
неудовлетворительная эстетика.
I. Подготовительный этап:
- профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и еѐ
контроль;
- контрольный осмотр раз в 6 месяцев за состоянием гигиены полости рта, зубными протезами,
окклюзионным взаимоотношением зубных рядов.
челюсти снимают равномерно слой гипса с вестибулярной и оральной сторон по вершине альвеолярной
части. В области жевательных зубов альвеолярному отростку придается трапециевидная форма, при этом
слой снимаемого гипса не превышает 1-1,5 мм.
4. Реабилитационно-профилактический этап:
- фронтальная;
- сагиттальная;
- фронтосагиттальная;
- парасагиттальная;
- стабилизация по дуге.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 218
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Л., 72 года.
Жалобы: на подвижность зубов 4.3, 4.4, невозможность пережевывать пищу, нечеткое
произнесение отдельных звуков.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, гипертоническая
болезнь II ст., хронический гастрит.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений, а
также из-за их подвижности. Зубные протезы на в/ч и н/ч впервые изготовлены около 12
лет назад, к стоматологу после их изготовления не обращалась. Съемным протезом на н/ч
пациентка не пользуется из-за плохой фиксации и болезненности около 4 лет.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица без
видимых изменений, асимметрия лица отсутствует. Углы рта незначительно опущены,
носо-губные складки слегка выражены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.
Зубная формула
III II III III III III II II
0 К К Ф Ф К К К К Ф Ф Ф Ф К К 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 К К 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III III
Осмотр полости рта:
Ортогнатическое соотношение челюстей. Состояние слизистой оболочки полости
рта, десен, альвеолярных отростков и неба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена,
за исключением маргинальной десны в области опорных коронок. В полости рта: на в/ч -
несъемный металлопластмассовый мостовидный протез, объединенный в единый блок, на
н/ч – металлопластмассовые коронки с опорами на зубы 4.3, 4.4, объединенные в блок.
Зубы не депульпированы. На зубах 1.1, 4.3, 4.4 отмечается рецессия десны. Глубина
зубодесневых карманов 3-4 мм.
Вопросы
1. Вторичная частичная адентия ВЧ/НЧ 1 класса по Кеннеди. Атрофия ВЧ 4 тип по Оксману. Атрофия НЧ 3
тип по Келлеру. Хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести в области – 11,43,44.
Патологическая подвижность зубов 2-3 степени. Нарушение функции жевания. Нарушение речи.
Эстетический дефект.
2. Консультация смежных специалистов(терапевт, гастроэнтеролог). Снятие несостоятельных зубных
протезов с ВЧ и НЧ. Удаление 11,44,43. Временное шинирование оставшихся зубов. Изготовление
металлокерамических коронок – 16-17, ,26-27 и металлокерамический мостовидный протез с опорой на
13,12,21 под шинирующюю кламмерную фиксацию. Изготовление шинирующего бюгельного протеза на
ВЧ с фиксацией на опорно-удерживающих кламмерах. Изготовление ПСПП на НЧ.
3. До операции удаления зуба врач-стоматолог предоставляет технику окончательные оттиски, данные по
определению окклюзии и необходимые оттенки искусственных зубов. В зуботехнической лаборатории
зубы, которые впоследствии будут удалены, срезаются техником с рабочей модели, и на их место
устанавливаются искусственные зубы.Затем зубной протез моделируется из воска, после чего
изготавливается из акриловой пластмассы, дезинфицируется и хранится в емкости с водой до припасовки в
полости рта пациента.В хирургическом отделении зубы удаляются и протезы припасовываются в одно
посещение.Следующее посещение назначается на следующий день, перед этим пациенту рекомендуется не
снимать протез в течение суток с момента установки.После этого протез снимается только для очищения и
носится в течение всего времени до тех пор, пока врач- стоматолог не решит, что его можно снимать на
ночное время.
4. Коррекция протеза на след. День после наложения. Обучение пациента наложения протеза в полости рта.
Наблюдение и лечение у смежных специалистов(терапевт, эндокринолог). особое внимание уделить
гигиене ротовой полости
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 219
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику обратилась пациентка Б. 45 лет. Жалобы: на затрудненное
пережевывание пищи, неудовлетворительную эстетику, расцементировку коронки 2.2
(утеряна), повышенную чувствительность зубов 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и
его осложнений. Первое протезирование проводилось 9 лет назад, последнее посещение
стоматолога около 4 лет назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр:
Зубная формула
О О О П О П П П R П О О О О О
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О О О О О О
В полости рта: зуб 2.2 без коронки, обнажена культевая вкладка. Клиновидные
дефекты зубов 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5.слизистая оболочка бледно-розового цвета. На
режущем крае резцов и клыков имеется площадки стирания. Диастема между зубами 3.1 и
4.1, 1.1 и 2.1. Зуб 1.3 имеет медиальный наклон. Гигиена полости рта удовлетворительная.
Высота нижнего отдела лица в норме.
Прикус ортогнатический.
Вопросы
1. Диагноз «Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти: на
верхней челюсти (I класс 1 подкласс по Кеннеди), на нижней челюсти (I класс по Кеннеди). Клиновидные
дефекты 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5 зубов. Хронический генерализованный пародонтит лѐгкой-средней
степени тяжести. Рецессия десны в области 3.3, 3.4, 1.3, 1.5 зубов. Аномалии положения зубов (диастема
между 1.1 и 2.1 зубами). Зубо-альвеолярная деформация зубных рядов в области 1.3 зуба.
Генерализованное повышенное стирание зубов смешанной формы I степени (начальная стадия)».
2. Подготовительный этап:
- профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и еѐ
контроль;
- изготовить временные пластмассовые коронки с опорами на 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.5,
4.4, 4.5 зубы.
- изготовить м/к мостовидный протез и коронки с опорами на 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.5,
4.4, 4.5 зубы (материал оговаривается с пациенткой);
Локализованная.
2. Генерализованная (ни одной пары антагонистов без повышенной стертости твѐрдых тканей
зубов).
В) 1. Горизонтальная форма.
2. Вертикальная форма.
3. Смешанная форма.
О О О О О С С R О О П П О
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О П О О О П О
2. Виды штифтовых конструкций для восстановления 4.7, 4.4, 2.2, 2.6, 2.7, 3.7
зубов.
Для восстановления 4.7, 4.4, 2.2, 2.6, 2.7, 3.7 зубов показано изготовление
штифтовокультевых вкладок (материал по выбору пациента), так как ИРОПЗ этих зубов составляет
более 50%.
- изготовить металлокерамические коронки на зубы 1.3,1.2,1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.5, 3.7, 4.4, 4.7 зубы;
4. Реабилитационно-профилактический этап.
Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного
фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки съѐмных
протезов, гигиенического состояния полости рта.
- зубы со значительным разрушением коронковой части - более 50%, резцы, клыки, премоляры и
моляры;
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
П П/ П/ П/ П/
С С С C
Подвижность зубов 2-3 степени. ИРОПЗ 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 3.5 зубов более 0,8
Имеются над- и поддесневые зубные отложения.
Прикус: ортогнатический. Состояние слизистой оболочки полости рта: умеренно
гиперемирована, нормально увлажнена.
Вопросы
3. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (III класс 2 подкласс по Кеннеди) и
нижней челюсти (II класс по Кеннеди). Кариес дентина 3.5, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубов (множественные
дефекты твѐрдых тканей зубов). Хронический генерализованный пародонтит среднетяжѐлой степени.
Деформации верхнего и нижнего зубных рядов (зубное удлинение в области 2.6, 3.4, 3.5, 4.6 зубов II
форма по Пономаревой). Множественные отложения на зубах».
Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня
после получения протеза.
Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения
протеза.
для контроля: гигиены полости рта и ухода за протезами; динамической окклюзии (выявление и
устранение преждевременных окклюзионных контактов); конгруэнтности базисов протезов протезному
ложу (при необходимости перебазировки протезов).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 222
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент И. 54 лет. Жалобы: на
подвижность имеющегося мостовидного протеза на нижней челюсти, отсутствие зубов на
верхней челюсти, невозможность пользования съемным протезом, затрудненное
пережевывание пищи, неприятный запах изо рта, эстетический дефект.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный
диабет. Аллергологичесий анамнез не отягощен.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и
его осложнений. Последнее протезирование проводилось 7 лет назад, были изготовлены
коронки на нижнюю челюсть и полный съемный протез на верхнюю челюсть, которым
пациент не мог пользоваться.
Внешний осмотр: отмечается углубление носогубных складок, опущение углов рта,
ангулярный хейлит.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
нижней челюсти (I класс 2 подкласс по Кеннеди). Radix 3.6 зуба. Хронический генерализованный
пародонтит тяжѐлой степени тяжести. Хронический периодонтит 3.6 зуба. Слизистая оболочка по Суппле
- 1 класс. Ангулярный хейлит. Множественные отложения на зубах. Несостоятельность имеющихся
конструкций (нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов).
I. Подготовительный этап.
Снять имеющиеся коронки 4.5-4.6 зубов и мостовидный протез 3.4-3.3-Ф-Ф-Ф-Ф- 4.3-4.4 в силу их
несостоятельности (нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, подвижность
имеющихся конструкций II степени). Удалить 3.6, 3.4, 4.5, 4.6 зубы (атрофия костной ткани ¾).
Терапевтическое лечение (при необходимости ревизия корневых каналов 3.3, 4.3, 4.4 зубов).
3.3, 4.3, 4.4 зубы изготовить первичные телескопические коронки (атрофия костной ткани на ½).
Изготовить полный съѐмный протез на верхнюю челюсть и покрывной протез с телескопической
системой фиксацией на нижнюю челюсть.
Диспансерное наблюдение один раз в 6 месяцев для контроля: гигиены полости рта и ухода за
протезами; динамической окклюзии (выявление и устранение преждевременных окклюзионных
контактов); конгруэнтности базисов протезов протезному ложу (при необходимости перебазировки
протезов).
Проведение профилактического осмотра пациента проводится один раз в 6 месяцев для контроля:
гигиены полости рта и ухода за протезами; динамической окклюзии (выявление и устранение
преждевременных окклюзионных контактов); конгруэнтности базисов протезов протезному ложу (при
необходимости перебазировки протезов).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 223
В клинику обратилась пациентка Н. 76 лет. Жалобы: на плохую фиксацию
съемного протеза нижней челюсти, отсутствие полного смыкания зубов, невозможность
пользоваться протезом во время еды. Протезирование проводилось 1 месяц назад.
О О К К Ф К К О О
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О О О О О О О О О О О О О О О О
1. Старческий возраст.
Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после
получения протеза.
Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения
протеза.
1 ПРОБА: Глотание.
О О О О О К К К К К К О О О О О
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
О К К О К К К К К К К О О О О П
Осмотр полости рта: в полости рта имеются зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3,
3.2, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7, которые покрыты металлокерамическими коронками,
подвижность зубов III степени. Атрофия костной ткани пародонта всех зубов – 2/3.
Бюгельные протезы на верхней и нижней челюсти. Протезы несостоятельны.
Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка в пришеечной области зубов
гиперемирована и отечна.
Вопросы
1. Частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти - I класс (по Кеннеди), нижняя челюсть
- III класс 1подкласс (по Кеннеди). Генерализованный пародонтит тяжѐлой степени тяжести. Атрофия
костной ткани обеих челюстей на ⅔. Подвижность зубов III степени. Несостоятельность зубных
протезов. Кариес корня 1.3, 4.6, 4.7 зубов.
Подвижность зубов III степени; атрофия костной ткани на ⅔ длины корня зуба.
Кариес корня 1.3, 4.6, 4.7 зубов.
иммедиат-протезов.
Проведение коррекции протеза на следующий день. Полоскать рот после еды и промывать протез
на ночь. Не снимать протез на ночь первые 10-12 дней после удаления зубов. Вначале принимать мягкую
пищу небольшими порциями, а затем более твѐрдую и большими порциями. Для быстрого
восстановления речи читать вслух.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 225
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная С. 27 лет. Жалобы: на
эстетический дефект и кровоточивость в области зубов 1.1, 2.1. Дискомфорт жевания на
левой стороне челюсти.
Анамнез заболевания: у зубов 1.1 и 2.1 пломбы изменились в цвете примерно год
назад, кровоточивость появилось сразу после лечения зубов. Зуб 3.6 удалили 8 месяцев
назад вследствие кариеса и его осложнений.
Зубная
формула
О П П
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 28
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 38
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
О О О
Зуб 1.1 восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, вторичный
кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы
в придесневой области, ИРОПЗ-0.70. Зуб 2.1 восстановлен световым композитом по III
классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ-
0.65.
Десневой сосочек в области зубов 1.1 и 2.1 отечный, определяется кровоточивость
при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом
отмечается отсутствие места для десневого сосочка.
Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль зубов 1.1
и 2.1 выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы
запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий
отсутствует.
В области отсутствующего зуба 3.6 деформаций не наблюдается. Зубы 3.5 и 3.7
интактные.
Вопросы
1. Диагноз «Дефект коронковой части 1.1 и 2.1 зубов. Частичное вторичное отсутствие зубов на
нижней челюсти (III класс Кеннеди)».
2. Задачи ортопедического лечения: восстановить 1.1, 2.1 зубы культевыми вкладками со штифтом;
изготовить на 1.1, 2.1 зубы металлокерамические коронки; восстановить целостность зубного ряда нижней
челюсти.
3. План ортопедического лечения: восстановить культи 1.1 и 2.1 зубов культевыми штифтовыми
вкладками; восстановить анатомическую форму 1.1 и 2.1 зубов цельно-керамическими или
металлокерамическими коронками; изготовить коронку на имплантате в области 3.6 зуба.
4. План имплантологического лечения: осмотр полости рта;
5. Культевая вкладка со штифтом, погружаясь на ⅔ в канал корня зуба. Создаѐт лучшие условия
для механической ретенции с точки зрения биомеханики, обеспечивая длительный срок пользования
протезом.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 226
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 84 года.
Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: утратил зубы верхней и нижней челюсти более 10 лет назад
в результате осложнений кариеса.
Зубная
формула
О О О О О О О О О О О О О О О О
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 28
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 38
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
О О О О О О О О О О О О О О О О
Вопросы
Вопросы
2. С вколоченным вывихом.
Вопросы
Вопросы
Вопросы
Вопросы
1. Дентальная компьютерная томограмма нижней челюсти в боковой проекции справа
(центральный крупный рисунок); справа вверху – послойное изображение в саггитальной плоскости;
справа посередине – послойное изображение в аксиальной плоскости; справа внизу – 3D-реконструкция.
3. Корень 4.6 зуба – в стадии незакрытой верхушки, определяется очаг деструкции у верхушки
медиального корня с чѐткими границами.
Вопросы
Вопросы
Вопросы
Вопросы
1. Средний кариес 8.3 7.3, К02.1 Кариес дентина; 8.2, 8.1, 7.1, 7.2 поверхностный кариес,
К02.0 Кариес эмали.
2. Отсутствие грудного вскармливания, нарушение режима кормления, отсутствие гигиены
полости рта.
3. Реминерализирующая терапия с использованием Белагель Ca/P, GC Tooth Mousse,
R.O.C.S. medical, пломбирование 8.3, 7.3.
4. Фосфатные цементы, стеклоиономерный цемент (СИЦ).
5. Исключение кормления и употребления сладких напитков из бутылки в ночное время,
обучение методам гигиены полости рта.