Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Факультет КИНЕТОТЕРАПИИ
Кафедра КИНЕТОТЕРАПИИ
ТЕРГУЦА ВЛАДИМИР
Лицензионная работа
Кишинев, 2021
Содержание
Введение………………………………………………………………………………………...……3
ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ИЗУЧЕННОСТИ ВОПРОСА…………………………………………..…5
1.1 Общие сведения об ожирении……………………………………………..………...…5
1.1.1 Масса тела в контексте истории……………………………………..……………….5
1.1.2 Особенности жировой ткани………………………………………………...……….6
1.1.3 Биохимия ожирения……………………………………………………..……...…….9
1.2 Этиология и патогенез лишнего веса……………………………………….………..11
1.3 Методы выявления избыточной массы тела, классификация, типы и формы
ожирения……………………………………………………….……………………...……12
1.4 Общие методы лечения ожирения…………………………………..………..………20
1.5 Кинетотерапия при ожирении…………………………………………..……...……..24
1.5.1Кинетотерапия при различных степенях ожирения…………………….……….…24
1.5.2 Лечебный массаж при ожирении……………………………………..………...…..28
1.5.3 Физиотерапевтические методы и бальнеотерапия при ожирении…….………….30
1.5.4 Психотерапия при ожирении…………………………………………….………….33
1.5.5 Диетотерапия при ожирении………………………………………….………...…..34
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ…………….……….38
2.1 Организация исследования……………………………………………………………38
2.2 Методы исследования………………………………………………………...……….40
2.3 Общие сведения об участниках исследования………………………………………43
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ……………………………………….……45
3.1 Комплексная программа по коррекции избыточного веса у женщин ……………..45
3.2 Результаты первичного тестирования..........................................................................51
3.2.1 Результаты определения ИМТ и степени ожирения................................................51
3.2.2 Результаты функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС)..................53
3.2.3 Диагностика развития физических качеств……………………………………..…57
3.2.4 Результаты анкетирования..........................................................................................59
3.3 Результаты вторичного тестирования..........................................................................62
3.3.1 Результаты определения ИМТ и степени ожирения................................................62
3.3.2 Результаты функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС)..................64
3.3.3 Диагностика развития физических качеств……………………………………..…69
3.3.4 Результаты педагогического эксперимента методом математической
статистики....................................................................................................................................72
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………………….………..74
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………...……..74
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………………..……75
ПРИЛОЖЕНИЯ...............................................................................................................................77
2
Введение
Актуальность тематики исследования определяется, в первую очередь, высокой
распространенностью избыточной массы тела, так как четверть населения экономически
развитых стран мира имеет массу тела, на 15% превышающую норму. По прогнозам
экспертов ВОЗ, к 2025 году в мире будет насчитываться более 300 миллионов человек с
диагнозом: ожирение. Предупреждение и лечение ожирения представляет важнейшую
медицинскую, социальную, демографическую, государственную проблему.
Настораживает и тот факт, что происходит «омоложение» этого вида патологии. До
последнего времени ожирение находится на первом месте среди заболеваний обмена
веществ, однако при этом не является частой причиной обращений людей к врачу, так как
пациенты зачастую не осознают важности борьбы с избыточным весом.
По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более
миллиарда человек в мире имеют лишний вес. Эта проблема актуальна независимо от
социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. В
экономически развитых странах почти половина населения имеет избыточный вес.
Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела
зарегистрирована у 60% населения. С каждым годом увеличивается число детей и
подростков, страдающих ожирением. В развитых странах ожирением страдают
приблизительно 10% детей старшего возраста и 15% подростков. По статистике у мужчин
старше 55 лет, масса тела которых на 20% превышает нормальную, смертность на 20%
выше средней.
Известно, что неправильное питание становится причиной многих серьезных
заболеваний пищеварительной, двигательной и других систем. Так, у юношей и девушек с
избыточной массой нарушаются функции сердца, часто отмечаются случаи
миокардиодистрофии. Поскольку избыточная масса создает дополнительную нагрузку на
опорно-двигательный аппарат, то наступают изменения в суставах нижних конечностей,
что, в свою очередь, приводит к развитию Х-образной формы ног, которая встречается у
70% молодых людей с лишним весом. С увеличением степени ожирения растет процент
уплощенных (примерно на 13,8%) и плоских стоп, что особенно показательно для
молодежи старшего возраста.
Столь интенсивный рост числа больных обусловлен, прежде всего тем, что ожирение
напрямую связано с образом жизни человека.
Гиподинамия – настоящий бич современного человека. В малоподвижности
специалисты видят одну из причин увеличения частоты ожирения (на 10% каждые 10 лет).
Так как сокращение энергозатрат способствует нарастанию массы тела. Мышцы являются
3
эффективной ловушкой жира: в них окисляется или сгорает 90% липидных клеток в
организме. В работающих мышцах окисление жира многократно усиливается. И наоборот,
если человек мало работает мышцами, то и жира в них окисляется мало. Опасность
гиподинамии еще и в том, что неудовлетворенная биологическая потребность в движении
становится причиной не только нарушения телосложения и увеличения массы тела, но и
влечет за собой многие другие неблагоприятные явления, нарушающее нормальное
функционирование всего организма в целом.
Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения
остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении
не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время
соблюдать достаточно однообразную диету, уровень двигательной активности,
распорядок дня.
Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела,
а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые.
У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив
заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела.
Во всех странах отмечается прогрессирующее увеличение численности больных, как
среди взрослого, так и среди детского населения. В связи с этим ВОЗ признала ожирение
эпидемией XXI в.
Гипотеза: Мы предполагаем, что комплексная кинетотерапевтическая программа,
включающая формы и средства кинетотерапии и диетотерапию, окажет благоприятное
действие на состояние женщин с лишним весом.
Цель исследования: разработать и изучить эффективность применения комплексной
кинетотерапевтической программы в сочетании с диетотерапией у женщин с лишним
весом.
Задачи исследования:
1) Изучение научно-методической литературы, посвященной этиологии, патогенезу,
клинике, диагностике и лечению ожирения;
2) Проанализировать методы, применяемые при лечении и реабилитации пациентов с
лишним весом;
3) Разработать комплексную кинетотерапевтическую программу для женщин с
лишним весом и выявить её эффективность.
4
ГЛАВА 1. Состояние изученности вопроса
1.1 Общие сведения об ожирении
1.1.1 Масса тела в контексте истории
Не всегда в истории люди хотели избавиться от лишнего веса. Во времена каменного
века быть полным было почетно.
Первые археологические памятники, небольшие статуэтки, свидетельствуют о том,
что женщины с лишним весом существовали 30 000 лет назад. Самая известная среди них
датируется примерно 29 500 г. до наше эры. Она называется Венера Виллендорфская. Это
статуэтка обнаженной безликой женщины с тщательно продуманной прической,
прекрасной пышной грудью, большими бедрами, округлым животом. Она была
обнаружена в одном из древних захоронений в Австрии в 1908 году.
Сама по себе статуэтка не так уж уникальна. Подобные объекты были раскопаны в
других местах. Ученые предполагают, что Венера представляла собой символ плодородия,
красоты, а может быть, являлась талисманом на удачу.
То, что лишний вес препятствует хорошему здоровью, понимали еще в Древней
Греции, Египте, Индии.
Гиппократ, врач V-IV вв. до н. э., писал: «Все болезни начинаются в кишечнике. Все,
что в избытке, противостоит природе. Если бы мы могли дать каждому человеку
правильное питание и необходимый комплекс физических упражнений, не так чтобы
слишком мало, но и не слишком много, мы бы нашли самый безопасный путь к здоровью.
Пусть пища будет твоим лекарством. Для здоровья очень вредно принимать больше пищи,
чем необходимо организму. Особенно когда человек не занимается спортом для того,
чтобы справиться с избытком пищи. Самые известные врачи лечат меня, когда в то же
самое время никто не использует никаких упражнений, чтобы справиться с этим
избытком. Самые известные врачи лечат, меняя диету и образ жизни пациента».
После падения Рима в течение следующей тысячи лет, в Темные и Средние века
европейской истории, учеными были в основном монахи-архивариусы. Во времена
Возрождения художники, писатели и музыканты заново открыли тайны Античности и
добились огромного прогресса в искусстве, наука и медицина отставали. К лишнему весу
стали относиться чуть иначе. Ожирение уже не считалось большой проблемой. В
некоторых европейских обществах оно было привилегией высших классов.
Более того, некоторые художники считали его прекрасным.
История ожирения также включает в себя различные племенные обычаи, такие как
откорм девушек и женщин, чтобы сделать их более желанными. Этот обычай был
задокументирован в Афганистане, на Фиджи, Ямайке, в Кувейте, Мавритании, Науру,
5
Самоа, Южной Африке, на Таити и Тонга. В основном в этом списке преобладают Южно-
тихоокеанские островные государства. В качестве примера можно привести обычай
откармливания, который практиковался на Таити. Молодых женщин на год запирали в
специальном доме, где у них не было возможности заниматься самыми простыми делами.
Откормленная женщина была впоследствии представлена местному вождю. Если вождь
считал, что ее откормили достаточно, то для всего племени она становилась эталоном
красоты и плодородия.
В 18 веке врачи стали обращать серьезное внимание на лишний вес. Правда, не всегда
их мнения совпадали. Шотландец Уильям Куплен полагал, что его можно считать
болезнью только в том случае, если у человека есть одышка. Швейцарец фон Галлер
утверждал, что лишнему весу подвержены только южные жители. Ему казалось, что в
жарких странах организм отдает меньше тепла, и поэтому как следствие возникает
лишний вес.
Как бы ни относились к полным людям на протяжении истории человечества, ясно
одно: лишний вес — проблемы со здоровьем.
1.1.2 Особенности жировой ткани
Жировая ткань играет очень важную роль в здоровье человека. Она начинает
формироваться уже на четвертом месяце развития эмбриона. Состоит в основном из
адипоцитов (жировые клетки), основная часть которых находится в подкожной клетчатке
и вокруг жизненно важных органов. В первые годы жизни происходит активный рост
количества и размеров жировых клеток. Затем появление новых клеток начинает
сокращаться и к 10 - 12 годам окончательно формируется их количество, которое
индивидуально для каждого человека.
Жировые клетки до 85% состоят из триглицеридов, это специальное вещество,
которое синтезируется из продуктов расщепления пищевых жиров и в такой форме жиры
сохраняются в организме (рисунок 1.1).
7
Рисунок 1.2 Строение жировой ткани.
Жировая ткань состоит из белых и бурых клеток.
Белые клетки имеют один большой жировой пузырек, который занимает всю клетку,
окружен кольцом цитоплазмы и оттесняет ядро на периферию.
Бурые клетки состоят из небольших капель жира, рассеянных по цитоплазме, ядро
расположено эксцентрично.
Цитоплазма - внутренняя среда клетки, представляет собой водянистое вещество -
цитозоль (на 90% состоит из воды). В состав цитоплазмы входят все органические и
неорганические вещества, а также нерастворимые отходы метаболических процессов и
запасные питательные вещества. Перетекая внутри клетки, цитоплазма перемещает с
собой все вещества и в ней происходит синтез жирных кислот, нуклеотидов и других
веществ.
Из клеток строятся соответственно белая, бурая и смешанная жировая ткань.
Белая жировая ткань преобладает в организме человека и выполняет все
вышеперечисленные функции.
Бурая жировая ткань служит для согревания организма, вырабатывая тепло, и
рассеивает избыток потребляемой с пищей энергии. Ее много у животных, которые
впадают в зимнюю спячку и у младенцев, которым она помогает адаптироваться к новым
условиям. У взрослого человека бурой жировой ткани очень мало. В чистом виде она есть
только около почек и щитовидной железы.
Смешанная жировая ткань расположена между лопатками, на грудной клетке и на
плечах.
Жировые клетки у полных людей значительно отличаются от нормальных жировых
клеток. Увеличено не только их количество, но и размеры, и они представляются более
переполненными липидами. Более того, эти переполненные клетки метабилизируют
глюкозу менее эффективно, чем нормальные жировые клетки. При ожирении наблю-
даются гипертрофия и гиперплазия жировых клеток.
1.1.3 Биохимия ожирения
Клетки стромы жировой ткани представляют собой клетки — предшественники
адипоцитов, содержащие обычно крайне небольшие включения жира. Эти клетки могут
быстро трансформироваться в зрелые адипоциты под воздействием целого ряда факторов
(таких гормонов, как глюкокортикоиды, инсулин, трийодтиронин и др.). Жировая ткань
является важнейшим энергетическим депо организма, а способность запасать энергию в
виде жира является одной из основных жизненно важных ее функций, особенно при
ограничении поступления энергии. За счет накопления энергии и жировой ткани человек с
8
нормальной массой тела может голодать в течение 2 месяцев. В жировой ткани
происходят процессы обмена жирных кислот, углеводов и образование жира из углеводов.
Поскольку при распаде жира высвобождается большое количество воды, то жировая ткань
является также своеобразным депо воды в организме. Жировая ткань играет важную роль
в регуляции фосфорно-кальциевого обмена (начальные этапы образования витамина D) и
метаболизме половых стероидов (ароматаза жировых клеток способствует превращению
надпочечниковых андрогенов в эстрогены). Наряду с мышцами и печенью жировая ткань
является инсулинозависимой. Инсулин в жировой ткани подавляет активность гормон
чувствительной липазы, в результате чего уменьшается высвобождение свободных
жирных кислот (СЖК) и глицерина и снижается их уровень в плазме крови. Инсулин
усиливает липогенез, биосинтез ацилглицеролов и окисление глюкозы по
пентозофосфатному пути. Такие гормоны, как адреналин, норадреналин, глюкагон,
адренокортикотропный гормон (АКТГ), меланоцитстимулирующий гормон, гормон роста
и вазопрессин, ускоряют высвобождение свободных жирных кислот из жировой ткани и
повышают их концентрацию в плазме крови, увеличивая скорость липолиза
триглицеридов (ТГ). Большинство указанных гормонов являются активаторами
гормоночувствительной липазы. Тиреоидные гормоны и глюкокортикоиды не оказывают
прямого действия на липолиз, но обладают пермиссивным влиянием в отношении
эффектов других гормонов. Бурая жировая ткань является одним из основных источников
термогенеза, в первую очередь, у новорожденных. У здоровых людей минимальные
количества бурой жировой ткани осуществляют термогенез, индуцированный приемом
пищи. У людей, страдающих ожирением, бурая жировая ткань может вообще
отсутствовать. Посталиментарный термогенез у полных достоверно ниже, чем у лиц с
нормальной массой тела.
Жировая ткань является источником синтеза целого ряда факторов, обладающих
эндокринным, паракринным и аутокринным действием, что позволило в полной мере
считать жировую ткань еще одним эндокринным органом. Белая жировая ткань является
основным местом синтеза лептина — гормона пептидной природы. Лептин является
высокомолекулярным белком, состоящим из 167 аминокислотных остатков. Рецепторы
лептина обнаружены во многих органах, в том числе в головном мозге, сердце, легких,
почках, печени, поджелудочной железе, селезенке, тимусе, простате, яичниках, тонкой и
толстой кишке. Выделяют 2 изоформы рецепторов лептина: длинный рецептор (Rb),
локализующийся в головном мозге, и короткий (Ra) — во всех остальных органах.
Рецептор Rb локализуется в центре насыщения — вентромедиальном ядре гипоталамуса, а
также в дугообразном, дорсомедиальном и паравентрикулярном ядрах. Проникнув в
9
гипоталамус, лептин через лимбическую долю и ствол мозга снижает потребность в пище.
Необходимо отметить, что гипоталамус является важнейшим регулятором пищевого
поведения. Теоретически, чем больше лептина, тем меньше потребление пищи. Наиболее
простая гипотеза патогенеза ожирения, предложенная после открытия данного гормона,
предполагала, что у тучных существует либо абсолютный дефицит лептина, либо
аномалии его продукции, а также аномалии структуры непосредственно гормона или его
рецепторов, что в дальнейшем не подтвердилось. Нa сегодняшний день по аналогии с
инсулинорезистентностью сформулировано понятие лептинорезистентности. При этом
существует несколько гипотез относительно причин потери чувствительности к лептину.
Одна из гипотез у людей с резистентностью к лептину связана с тем, что он плохо
проникает через гематоэнцефалический барьер. Согласно другой гипотезе, поскольку
лептин циркулирует в связанном с транспортным белком виде, снижение
чувствительности к нему объясняют аномалиями в структуре связывающего белка. Кроме
того, возможной причиной может являться аномалия гипоталамических рецепторов. Во
время голодания и при активной физической нагрузке уровень лептина снижается.
Увеличение массы тела может быть обусловлено нарушением синтеза или продукции
биологически активных субстратов, участвующих в регуляции пищевого поведения.
Одним из факторов, принимающих активное участие в регуляции аппетита, является
гормон пептидной природы грелин, включающий 28 аминокислотных остатков. Грелин,
секретируемый клетками желудка, поначалу был идентифицирован лишь как мощный
стимулятор продукции гормона роста. Усиление секреции соматотропный гормон
осуществляется как с помощью прямого воздействия на клетки аденогипофиза, так и
через стимуляцию нейронов, продуцирующих соматолиберин. К настоящему времени
установлено, что грелин сигнализирует о голодании, тем самым способствуя увеличению
приема пищи и, соответственно, массы тела, т. е. является орексигенным гормоном, т. е не
зависит от влияния гормона роста. Продукция грелина у человека резко возрастает перед
приемом пищи, снижается после еды, максимальный пик отмечается в ночное время.
1.2 Этиология и патогенез лишнего веса
Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные
(переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические,
органические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарная область) [17]. В настоящее
время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо
осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, подкорковые
образования, симпатическая и парасимпатическая нервные системы и железы внутренней
10
секреции. На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы
(психическая травма) и интоксикация ЦНС.
Регуляции поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в
гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера
приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и
развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу.
Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов,
поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с
функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Сниженная
двигательная активность, естественно, ведет к снижению энерготрат и неокислившиеся
жиры в большинстве случаев откладываются в жировых депо, что ведет к тучности.
Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении,
оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором
риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца,
атеросклероз, гипертоническая болезнь), например, сердечной недостаточности. Кроме
того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной
недостаточности. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее
экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония,
ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-
кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический
колит). Печень у таких больных обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и
застоя. Из-за ожирения возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат
(суставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и
тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз).
Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие,
подагра. Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности
нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и
бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на
плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в
области сердца, отеки и т. п. [14]
Ожирение существенно влияет на среднюю продолжительность жизни. Известно, что
больные ожирением 3-4 степени живут в среднем на 15 лет меньше.
Все сказанное выше, позволяет взглянуть на ожирение как на болезнь эволюции
человека или как на болезнь современного образа жизни. Действительно, столь высокую
распространенность ожирения в популяции экономически развитых стран нельзя
11
объяснить, не принимая в расчет некоторых особенностей современного образа жизни,
существенных для развития ожирения. По аналогии с инфекционными заболеваниями
можно говорить о пандемии ожирения, выделяя в качестве пандемических факторы,
способствующие его развитию. Это, прежде всего, малоподвижность и питание с
большим количеством калорийных продуктов. Увеличение частоты ожирения в последнее
время напрямую связано с усилением действия именно этих факторов.
1.3 Методы выявления избыточной массы тела,
классификация, типы и формы ожирения
Масса тела человека зависит в первую очередь от типа телосложения, пола, возраста,
служит относительным показателем физического развития человека и состояния его
здоровья. Для того, чтобы сохранить фигуру красивой, а здоровье крепким, надо
постоянно следить за массой тела.
Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является
избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако
величиной, во многом определяющей тяжесть течения заболевания, является не столько
вес тела сам по себе, сколько избыток жировой массы. Этот избыток может существенно
различаться даже у больных, имеющих одинаковый возраст, рост и вес. Последнее
зависит от веса других компонентов тела и, в частности, от степени развития скелетной
мускулатуры. В этой связи достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику
диагностических приемов, направленных на определение состава тела и именно массы
жира.
Норма процентного содержания жировой ткани у здоровых мужчин составляет около
15–20%, у женщин — 25–30% [25]. Процентное содержание жировой ткани может быть
косвенно оценено с помощью уравнения Deurenberg:
% жировой массы = 1,2 (ИМТ) + 0,23 (возраст) — 10,8 (пол) — 5,4 (1)
возраст — число полных лет,
пол — коэффициент, равный 1 для мужчин и 0 для женщин.
Это уравнение имеет стандартную погрешность 4% и учитывает приблизительно 80%
всей массы жировой ткани в организме. Несмотря на эти ограничения, некоторые авторы
предлагают внести процент жировой ткани в дефиниции ожирения. Процентное
содержание жировой ткани более 25% у мужчин расценивается как ожирение, показатели
21–25% являются пограничными. У женщин соответствующие показатели составляют
33% и 31–33%.
Для постановки диагноза: «Ожирение, обусловленное избыточным поступлением
энергетических ресурсов», необходимо исключить ожирение, связанное с наследственной,
12
эндокринной и иной патологией (вторичное, симптоматическое). Самый простой и
доступный метод определения должной массы тела является индекс массы тела, который
рассчитывается по формуле:
m
I= (2)
h2
где:
m— масса тела в килограммах
h— рост в метрах.
Также используют и другие индексы массы тела для подсчёта идеального веса
мужчин и женщин.
Индекс Брока: Формула подходит для людей выше 155 и ниже 185 сантиметров
среднего телосложения. Это уточненное определение для первой его известной формулы
(рост минус 100):
Для женщин: идеальный вес=(рост-100) *0,85 (3)
Для мужчин: идеальный вес=(рост-100) *0,9
13
Индекс Ноордена: учитывает только рост. Это одна из немногих формул
нормального веса, которая не основана на индексе Брока.
Нормальный вес = рост * 420 / 1000 (6)
Ученые пришли к выводу, что человек, вес которого находится в норме, может
страдать от ожирения внутренних органов. Некоторые люди могут иметь солидные запасы
внутреннего жира вокруг таких важных органов, как сердце, печень и поджелудочная
железа, хотя и выглядят стройными и имеют нормальный индекс массы тела. По
статистике среди женщин с нормальным весом внутренним ожирением страдает 45%, а
среди мужчин - 60%. Большая часть "худых толстяков" — это те, кто поддерживает свой
вес с помощью диет, а не при помощи физических упражнений. Таким образом,
нормальный вес человека не всегда делает его защищенным от диабета и других факторов
риска.
Сегодня в большинстве клинических рекомендаций профессиональных сообществ,
существующих во многих странах мира для оценки избыточного веса и ожирения,
используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2004).
Классификация основана на определении ИМТ и согласно этой классификации ИМТ
≥18,5≤24,9 кг/м2 считается нормальным, а ≥40 кг/м2 свидетельствует о “болезненном
(морбидном)” ожирении. (таблица 1.1).
14
Таблица 1.1. Классификация ИМТ (ВОЗ,2004) (кг/м2).
Недостаток веса <18,50
Тяжелая кахексия <16,00
Кахексия средней степени 16,00-16,99
Снижение веса 17,00-18,49
Нормальные значения 18,50-24,99
Избыточный вес 25,00-29,99
Ожирение ≥30,00
1 степень 30,00-34,99
2 степень 30,00-39,99
3 степень ≥40,00
15
Таблица 1.2. Классификация ожирения AACE/ACE, 2014.
Диагноз Антропометрическ Коморбидная патология
ие данные
Нормальный вес ИМТ <25 кг/м2 (<23 Не учитывается
кг/м2 для некоторых
этнических групп)
Избыточный вес 25-29,9 (или 23-25 Нет связанных с ожирением
кг/м2 с увеличенной осложнений, заболеваний,
объёмом талии для состояний
некоторых
этнических групп)
Ожирение 0 ИМТ ≥30 кг/м Нет связанных с ожирением
стадия осложнений, заболеваний,
состояний
Ожирение 1 ИМТ ≥25 кг/м2 Есть одно или более связанных с
стадия ожирением осложнений,
заболеваний, состояний средней
степени выраженности
Ожирение 2 ИМТ ≥25 кг/м2 Есть одно или более связанных с
стадия ожирением осложнений,
заболеваний, состояний тяжелой
степени
Формы ожирения
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают несколько его форм.
Важнейшие из них — это обменно-алиментарная, эндокринная и церебральная формы.
Обменно-алиментарная форма (первичное ожирение) возникает из-за излишнего
потребления пищи и ограниченной физической деятельности, а именно в том случае,
когда энергия, поступающая с пищей, по величине превышает энергетические расходы
организма.
Избыток калорий используется для синтеза жира, который откладывается в
постепенно увеличивающиеся жировые депо. В результате появляется и неуклонно растет
избыточный вес тела. Факторами риска являются: ожирение у родственников, женский
пол, низкая физическая активность, низкое социально-экономическое положение,
эмоциональные нарушения, депрессия, алкоголизм, прекращение курения. Единственный
способ коррекции данной формы ожирения - ограничение калорийности пищи и усиление
физической активности.
16
Обменно-алиментарная форма отличается небольшими нарушениями функции желез
внутренней секреции.
Эндокринная и церебральная формы (вторичное ожирение) наблюдаются менее чем у
1% больных и развиваются при нарушении регуляции жирового обмена железами
внутренней секреции или центральной нервной системой (гипоталамусом). При данных
формах лечение основного заболевания позволяет добиться снижения веса.
Чаще всего причины, вызывающие ожирение, бывают взаимосвязаны, и поэтому при
лечении кинетотерапевт должен учитывать и решать все причины, а не делать акцент на
одной из них.
Типы ожирения у мужчин и у женщин
Типы ожирения делятся по мужскому и женскому типу. Каждый такой тип отличается
отложением и скоплением жировой ткани в определенных зонах.
I. В зависимости от места отложения жира различают три формы ожирения:
-периферический тип – скопление лишнего жира в бедрах, ягодицах и спине, плечах;
-центральный – скопление лишнего жира в области живота;
-сочетание периферического и центрального ожирения.
Область живота считается наиболее опасной для скопления жира, поскольку она
расположена близко к жизненно важным органам и их кровоснабжению.
II. В зависимости от ассоциации с другими заболеваниями различают два типа.
ожирение 1 типа – оно не вызвано каким-либо заболеванием, это связано с
чрезмерным потреблением калорий и недостаточной физической активностью;
ожирение 2 типа – оно вызвано заболеванием (например, синдромом Кушинга,
гипотиреозом, инсулином, некоторыми заболеваниями внутренней секреции): на его долю
приходится менее 1% случаев ожирения, и наблюдается аномальное увеличение веса при
ожирении 2 типа даже при небольшом потреблении пищи.
III. В зависимости от размера и количества жировых клеток ожирение можно
разделить на:
взрослый тип – при этом типе ожирения увеличивается только размер жировых
клеток, это случается в основном в среднем возрасте;
детский тип – при этом типе ожирения количество жировых клеток увеличивается,
уменьшить количество уже образовавшихся жировых клеток чрезвычайно сложно.
Мужское ожирение характеризуется отложением жировой ткани в области живота, а
также на спине. Женское ожирение отличается локализацией жира в области ягодиц и
бедер. Тем не менее в последнее время у большинства женщин может наблюдаться
ожирение и по мужскому типу (рисунок 1.3).
17
Рисунок. 1.3 Распределение жировой ткани в организме мужчин и женщин.
18
Поскольку почти 30% пациентов, страдающих ожирением, имеют нарушения
пищевого поведения, их необходимо выявлять при сборе анамнеза. Переедание, булимия,
отсутствие чувства насыщения, зацикленность на питании, синдром ночной еды и другие
аномальные привычки питания должны быть определены при первичном осмотре и
обследовании пациента, так как управление этими привычками имеет важное значение
для успеха любой программы контроля веса.
При первичном обследовании больных собирается анамнез (семейный, социальный,
пищевые пристрастия, физическая активность, особенности пищевого поведения,
социальное положение, стрессы). При этом выясняются факторы и обстоятельства,
которые могли бы способствовать развитию ожирения. Во время сбора анамнеза
изучается психика пациента, устанавливается с ним контакт.
Для начала необходимо выяснить, в какой период жизни возникло ожирение до или в
период полового созревания, во время беременности или после родов, в позднем зрелом
возрасте, когда уже отмечается ограничение физической активности.
Помощь в выяснении причины ожирения могут оказать обстоятельства,
сопутствующие развитию ожирения. Это могут быть нервные болезни (энцефалит,
менингоэнцефалит) или инфекционные заболевания (туберкулез или брюшной тиф), при
которых в период выздоровления сознательно назначается усиленное лечебное питание.
Различного рода травмы также могут способствовать развитию ожирения, например,
продолжительная иммобилизация вследствие переломов костей (чаще — нижних
конечностей или позвоночника), травмы черепа и энцефалопатии. Приводить к ожирению
могут различные внутрисекреторные нарушения замедленного типа или
преждевременного полового созревания, при интенсивном лечении инсулином или
кортикостероидами. [17]
Необходимо выяснить как минимум 5 вопросов:
1. Объем употребляемой пищи и ее состав;
2. Какова частота приемов пищи;
3. Время вечернего приема пищи и его состав;
4. Имеет ли место ночной прием пищи;
5. Часто ли бывают различного рода застолья.
При этом важно знать попытки и способы похудения в прошлом и причину
стремления к потере массы тела. Кроме того, важно выяснить образ жизни пациента
(сидячий или подвижный), изменение образа жизни и особенности работы, какова
физическая нагрузка на работе, особенности проведения досуга.
19
Важное значение имеют перенесенные болезни в прошлом и имеющиеся
сопутствующие заболевания. Таким образом, анамнез в определенной степени помогает
выяснить, какой характер носит ожирение — первичный или вторичный.
После сбора анамнезов заболевания и жизни приступаем к объективному
исследованию больного, которое начинается с антропометрии.
Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного
содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных
методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии,
рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы
консультации психолога, диетолога и кинетотерапевта. [19]
Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:
1.Подсчет индекса массы тела. Рассчитывается ИМТ по формуле: масса тела в
килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат (кг/м 2).
2.Измерение отношения окружности талии к окружности бедер.
3.Биоимпедансное исследование – измерение в организме человека количества
жировой, мышечной ткани и воды.
4.Денситометрия total body – позволяет оценить соотношение костной, жировой и
мышечной ткани, распределение жировой ткани.
5.УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ)
внутренних органов: щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
6. Определение: уровня холестерина, липидов крови, уровня сахара крови, уровня
гормонов (инсулин, гормоны щитовидной железы, пролактин, кортизол, гонадотропный
гормон) для исключения эндокринных причин ожирения.
20
Таблица 1.3. Общие методы лечения ожирения.
Физические методы Кинетотерапия. Массаж. Гидротерапия. Физиотерапия.
Диета Низкокалорийная. Обязательное включение в диету
продуктов, богатые клетчаткой.
Психотерапия Гипноз. Аутогенная тренировка. Поведенческая
терапия. Рациональная психотерапия.
Фармакотерапия Аноректики. Тиреоидные гормоны. Термогенные
лекарства. Хорионический гонадотропин.
Оперативное лечение Аспирация жира. Илеоеюнальный анастамоз.
Операции на желудке. Адипэктомия
Другие методы Корпоральная и аурикулярная акупунктура.
21
Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта
адекватности количества поступающих калорий успешное лечение ожирения невозможно.
ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность
пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на
300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным
физическим трудом, это значение составляет 1500—2000 ккал.
Достаточная кинетотерапевтическая нагрузка:
1. Длительные прогулки, ходьба, легкий бег, плавание, велоспорт;
2. Нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность
увеличивают постепенно;
3. Занятия кинетотерапией должны быть регулярными, не реже 3 раз в неделю.
24
разработке методик индивидуальных программ физических нагрузок, а также на
конкретных методиках по этапам физической реабилитации [13].
При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов,
важнейшими среди которых являются кинетотерапия и диета, направленных на
выполнение следующих задач:
- улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;
- уменьшение избыточной массы тела;
- восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;
- нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и
других систем организма, страдающих при ожирении;
- улучшение и нормализация двигательной сферы больного;
- повышение неспецифической сопротивляемости [15].
Методика физической реабилитации лиц с ожирением должна учитывать как
показания, так и противопоказания к назначению кинетотерапии в соответствии со
степенью развития заболевания.
Так, показаниями к назначению кинетотерапии служат первичное и вторичное
ожирение I, II, III, IV степеней. В этом случае возможны утренняя гигиеническая
гимнастика, лечебная гимнастика, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по
ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне,
плавание в открытых водоемах, бег, туризм, гребля, катание на велосипеде, лыжах,
коньках, подвижные и спортивные игры.
Противопоказания касаются в основном занятий на тренажерах:
- ожирение любой этиологии IV степени;
-сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения
II и III стадии;
- гипертензивный криз;
- обострения калькулезного холецистита;
- повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;
- урежение пульса до 60 ударов в минуту.
Другие формы кинетотерапии противопоказаны при обострении сопутствующих
заболеваний.
Занятия кинетотерапией должны быть длительными (45 – 60 мин и более), движения
выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы,
используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища
25
(наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами, занятия лечебной
гимнастикой.
На занятиях лечебной гимнастики применяют общеразвивающие упражнения: стоя, в
ходьбе, на тренажерах, малоинтенсивный бег, малоподвижные игры, элементы
спортивных игр и т.п. Выбор физических упражнений, объем и интенсивность нагрузок,
форма проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния
сердечно-сосудистой и дыхательных систем, уровня физической подготовленности
человека.
Эффективный результат дают упражнения с использованием предметов (мяча,
гимнастической палки, гантелей). Эффективны также приседания, упражнения на пресс и
крупные мышцы туловища в различных исходных положениях.
Упражнения необходимо периодически менять 1 раз в 1,5 - 2 месяца; главное условие
успеха - регулярность занятий.
Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль: для того, чтобы
освободить из жиров заключенную в них энергию, необходимо их окисление, а для этого
нужен кислород. Эффективным средством для похудения является быстрая ходьба. Темп
ходьбы зависит от состояния больных и степени ожирения. Так, очень медленная ходьба
(60 – 70 шаг/мин) рекомендуется при ожирении III степени и с нарушениями деятельности
сердечно-сосудистой системы; медленная ходьба (70 – 90 шаг/мин) – при ожирении III
степени без отклонений в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (90 – 120 шаг/мин)
– при ожирении I – II степени с отклонениями по здоровью; быстрая ходьба (120 – 140
шаг/мин) – при ожирении I – II степени без отклонений в состоянии здоровья.
Еще более эффективна по затратам энергии ходьба по лестнице продолжительностью
больше 30 мин.
Достаточно эффективен (если нет противопоказаний) медленный бег «трусцой».
Перед бегом проводится разминка, далее бег «трусцой» плюс ходьба, далее отдых;
количество повторений в течение занятия 2-3 раза. Пульс во время занятий не должен
превышать 120-130 ударов в минуту.
При занятиях ходьбой и бегом необходимо учитывать следующее:
1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью
ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к
нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно
рекомендовать занятия на гребле и велотренажере, плавание.
26
2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном
функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим
систематический медико-педагогический контроль.
Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния
сердечно-сосудистой системы у больных первичной формы - I степени вызывают
упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил - беговая
дорожка).
Больным со II степенью ожирения в возрасте до 40 лет, имеющим
функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки
миокарднодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше I стадии
либо артериальной гипертензии, ранее занимавшихся физической культурой или спортом,
следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку,
вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной частоты
сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин нагрузки чередовать с 3-минутными
паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия кинетотерапии - от 30 до 90 мин,
а курс - 18-20 процедур.
У больных с ожирением III степени и сопутствующими заболеваниями
(гипертоническая болезнь). На стадии в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения
не выше I стадии), физически не подготовленных в возрасте до 60 лет во время занятий на
тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты
сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При
этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха.
Продолжительность занятия - от 20 до 60 мин. На курс - 18-20 процедур.
Людям с тяжелой степенью ожирения нельзя давать такие упражнения, как ходьба и
бег, так как значительно возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В этом
случае предпочтительнее таким больным заниматься плаванием, выполнять упражнения
на велотренажерах и т. п. Занятия должны проходить под наблюдением кинетотерапевта.
Физические упражнения, систематически выполняемые на тренажерах (с чередованием
работы и отдыха через каждые 3-5 мин в течение занятия продолжительностью 60-90
мин), благоприятно влияют на клинические показатели и особенно на липидный обмен.
При этом ЧСС не должна превышать 65-75 % от индивидуального максимального пульса.
Выполнение предложенных комплексов должно проводиться после тщательной разминки
по указанной выше схеме и под контролем самочувствия больного, не допуская
выраженной одышки и боли в работающих мышцах.
27
1.5.2 Лечебный массаж при ожирении
Массаж при лечении ожирения дополняет кинетотерапию и рассматривается как
средство симптоматической терапии. А также является средством активной профилактики
осложнений, связанных с нарушением периферического кровотока.
Задачи массажа при ожирении:
1. Нормализация функции нейрорегуляторного аппарата органов желудочно-
кишечного тракта, в результате чего улучшаются обменно- трофические процессы в этих
органах, кроме этого, происходит нормализация функций опорно-двигательного аппарата,
сердечно- сосудистой системы, дыхательной системы, повышение психоэмоционального
тонуса и общей работоспособности;
2. Улучшение периферического кровотока в верхних и нижних конечностях;
3. Профилактика и устранение осложнений со стороны сердечно - сосудистой и
дыхательной систем.
Рабочие сегменты:
1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
2. Грудной отдел позвоночника.
3. Область живота.
Используемые приемы: поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5- 2 мин.,
разминание – 2-6 мин. на рабочем сегменте.
Общее время массажа от 10,5 минут (минимальное) до 24 минут (максимальное).
Оптимальное исходное положение для пациента – лежа на животе, лежа на спине
сидя.
Если больной не может лежать на животе (из-за больших отложений жира в данной
области и одышки), его укладывают на спину, а массаж начинают с левой стороны груди.
Выполняют продольное попеременное поглаживание(2 — 4 раза),выжимание(6 — 8
раз),разминание двойное кольцевое (4 — 7 раз), выжимание (3 — 5 раз), комбинированное
поглаживание (4 — 6 раз), выжимание (3 — 5 раза), двойное кольцевое разминание (4 — 6
раз), потряхивание (3 — 4 раза), «двойной гриф» (4 — 7 раз),потряхивание и
поглаживание (по 2 — 4 раз). То же самое делают на правой стороне, вновь возвращаются
на левую сторону, а промассировав ее, снова переходят на правую.
На руках применяют продольное поглаживание, выжимание, разминание: ординарное,
фалангами пальцев, согнутых в кулак, основанием ладони (по 3 — 5 раз). То же самое
повторяют — на другой руке.
На животе применяют продольное поглаживание, поглаживание по ходу толстой
кишки (по 3 — 5 раз), разминание двойное кольцевое, в направлении от мечевидного
28
отростка к лобковой кости, по трем — пяти линиям (5 — 7 раз), поглаживание и
потряхивание (по 4 — 6 раз).
На косых мышцах живота — от таза к подмышечной впадине — применяют
разминание двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3 — 5 раз), потряхивание,
поглаживание (3 — 4 раза). Количество повторений таких приемов, как разминание,
зависит от состояния кожи. Если возникают раздражение и боль, разминание надо
сочетать с поглаживанием.
При проведении процедуры на бедре нога пациента приподнята на бедро массажиста.
Это положение позволяет воздействовать на переднюю и заднюю поверхности. Начинают
с продольного поглаживания (3 — 5 раз), продольного выжимания (4 — 6 раз).
Если используется масло или массажный крем, то лучше провести обхватывающее
выжимание. Далее идет разминание продольное, двойное ординарное (по 4 — 7 раз),
поглаживание (2 — 4 раза), снова обхватывающее выжимание (3 — 5 раз), двойное
ординарное разминание (5 — 7 раз), валяние (4 — 6 раз), выжимание и поглаживание (по
2 — 4 раза). Нога опускается, и проводится растирание гребнем кулака на боковой части
бедра (5 — 8 раз) и разминание двойное кольцевое и «двойной гриф» (по 4 — 7 раз).
Переходят на другое бедро и проводят массаж по той же методике.
При массаже голени нога пациента согнута в коленном суставе. Массажист сидит в
ногах, одной рукой удерживая ногу в коленном суставе, а другой массирует икроножную
и переднеберцовые мышцы. То же самое делают на другой ноге. После этого массаж
повторяется на груди, бедрах, голени и животе.
На животе главным образом применяются такие виды разминания, как двойное
кольцевое, «двойной гриф», кулаками (по 3 — 5 раз), выполняемые в различных
направлениях. Каждый прием разминания чередуется с поглаживанием.
Живот можно массировать и в положении пациента лежа на боку.
Если пациент может лечь на живот, то массаж проходит в такой последовательности:
спина, шея, тазовая область (главным образом обращают внимание на мягкие ткани, а
следовательно, до 80 % времени отводят на разминание), бедра и голень. В положении
пациента лежа на спине порядок, следующий: грудь, руки, живот, бедра, голень и вновь
грудь, живот.
Первые сеансы проводятся ежедневно в течение 25 — 30 мин.
После того как пациент адаптируется к процедуре, которая является достаточно
серьезной нагрузкой, время увеличивается до 40 — 60 мин, а количество сеансов — до
двух в день: сеанс общего массажа и сеанс частного массажа, когда массируются грудь,
спина.
29
Массаж должен сочетаться со средствами и формами кинетотерапии: например,
вначале гимнастика, а затем массаж.
1.5.3 Физиотерапевтические методы и бальнеотерапия при ожирении
Многие лечебные физические факторы оказывают не только симптоматическое, но и
патогенетическое воздействие, устраняя первичные обменные и нейроэндокринные
нарушения. Используя в комплексной терапии ожирения современные
физиотерапевтические методики с учетом их индивидуальной переносимости и
сопутствующей патологии, можно значительно повысить эффективность лечения людей с
лишним весом.
Задачи физиотерапии:
- Оказание влияния на основные звенья патогенеза заболевания;
- Содействие нормализации (коррекции) деятельности эндокринной системы;
- Постепенное снижение массы тела;
- Стимулирование адаптационно-компенсаторных механизмов;
- Способствование нормализации обмена веществ;
- Повышение энергозатрат организма;
- Улучшение функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- Препятствование разв итию осложнений и болезней- спутников ожирения;
- Улучшение общего состояния;
- Повышение или восстановления трудоспособности.
Физические методы лечения способствуют лучшей переносимости больными
малокалорийной диеты, большей редукции массы тела, коррекции нежелательных
метаболических сдвигов, повышению неспецифической резистентности организма,
стимуляции сниженной иммунологической реактивности и оказывают профилактическое
и лечебное действие в отношении заболеваний, осложняющих течение ожирения.
Наиболее целесообразна комплексная терапия больных ожирением с рациональным
использованием различных лечебных факторов. Из процедур общего действия,
применяемых как на курортах, так и во вне курортных условиях для лечения больных
ожирением применяется климатотерапия. Климатические факторы влияют на
терморегуляторный аппарат, улучшают нейроэндокринную регуляцию, функции дыхания
и кровообращения, повышают интенсивность окислительно- восстановительных
процессов в тканях, нормализуют реактивность организма, оказывают закаливающее и
тренирующее действие на организм в целом и отдельные его системы.
Аэротерапия показана всем больным ожирением с определенными методическими
коррективами в зависимости от общего состояния больного, степени ожирения,
30
функционального состояния сердечно- сосудистой системы, адаптации к действию
воздушной среды.
Аэротерапию целесообразно сочетать с различными формами кинетотерапии, проводя
утреннюю, лечебную гимнастику, подвижные игры на открытом воздухе при обнаженном
теле больного с применением элементов самомассажа, что способствует эффективной
тренировке и лучшему закаливанию организма.
Аэротерапию больным ожирением обычно проводят в виде воздушных ванн после
периода акклиматизации в течение 3-5 дней, при эквивалентно-эффективной температуре
(ЭЭТ) 18-22˚С, соответствующей зоне комфортного теплоощущения. Начинают с приема
воздушных ванн продолжительностью 20-30 мин., ежедневно удлиняют процедуры на 15-
20 мин. и доводят общую продолжительность пребывания на открытом воздухе до 1,5-3
часов.
Закаливающее действие аэротерапии в большей мере проявляется при приеме
прохладных воздушных ванн (ЭЭТ 16-19˚С) с начальной экспозицией 5-10 мин., которую
постепенно увеличивают до 1,5 -2 часов.
Во второй половине курса лечения их проводят в условиях 10-15˚С при
продолжительности процедуры 10-15 мин. Прохладные (ЭЭТ 16-19˚С) и тем более
холодные (ЭЭТ 10-15˚С) воздушные ванны рекомендуется сочетать с легкими
гимнастическими упражнениями и самомассажем. При недостаточной адаптации больных
ожирением к действию климатических факторов данной местности аэротерапию проводят
по щадящей методике, начиная с пребывания на открытом воздухе в одежде в течение 1-
1½ часов с последующим приемом воздушных ванн только в зоне комфортного
теплоощущения (ЭЭТ 20-22˚С).
УФ-лучи повышают глюкокортикоидную и андрогенную функции коры
надпочечников, что наблюдается в условиях климатических курортов – на побережье
Балтийского и Черного морей. Увеличение секреции глюкокортикоидов, которые
оказывают контринсулярное действие, может быть целесообразным при лечении больных
экзогенно-конституциональной формой ожирения с наличием гиперинсулинизма. Однако
важно не передозировать солнечное облучение, что ведет к угнетению секреции
кортикостероидов. Повышение выделения андрогенов имеет определенное значение для
больных ожирением, сочетающимся с тестикулярной недостаточностью. Тепловые
воздействия приводят и к возрастанию уровня соматотропного гормона, снижение
которого при ожирении способствует ослаблению процессов липолиза.
При ожирении используются питьевые минеральные воды различного химического
состава. Более показаны углекислые, соляно- щелочные, сульфатные натриевые,
31
сульфатные магниевые, кальциевые, а также воды с содержанием органических веществ.
Они оказывают влияние на основные обменные нарушения, обладают послабляющим
идиуретическим действием.
При неосложненных формах ожирения минеральную воду назначают из расчета 2-3
мл на 1 кг максимально-нормальной массы тела – 150-200 мл на прием, за 45 мин. до еды,
3 раза в день. Температура воды 10-15˚С.
Длительность курса питьевого лечения 3-4 недели. Больным ожирением с
сопутствующим атеросклерозом, артериальной гипертензией и другими поражениями
сердечно-сосудистой системы ограничивают как однократную дозу минеральной воды –
до 120-150 мл, так и количество ее приемов – до 1 -2 раз в день.
Гидротерапию широко применяют при ожирении с целью тонизирующего,
закаливающего эффекта, улучшения функции кровообращения, течения обменных
процессов. Благодаря сочетанию термического, механического раздражителей, водные
процедуры оказывают разнообразные влияния на больных ожирением, способствуя
редукции массы тела. В этом отношении важную роль играет температурный фактор,
поскольку воздействие холодом, стимулируя теплопродукцию, повышает энерготраты
организма, а действие тепла (горячие процедуры) вызывает усиленное потоотделение.
Из водолечебных процедур при ожирении наиболее часто применяют различные виды
душа: Шарко, шотландский, веерный, циркулярный, подводный душ-массаж.
Душ Шарко и веерный душ назначают при температуре воды 35- 37˚С, постепенно
уменьшая ее до 30-25˚С и ниже, давление воды от 1,5- 2,0 до 2,5-3 Атм.;
продолжительность процедуры 3-5 мин. (до появления реакции покраснения кожи), всего
на курс лечения 10-12-15 процедур.
Шотландский душ – попеременное воздействие горячей (37-45˚С) и холодной (25-
15˚С) водяной струей – применяют больным ожирением 1-2 степени, в основном
молодого возраста, преимущественно в виде местной процедуры на живот. Первые
процедуры проводят при меньшей разнице температуры воды, постепенно увеличивая эту
разницу до 20˚С. Давление воды 2-3 Атм. Курс лечения включает 15-20 ежедневных
процедур.
Циркулярный душ обычно применяют лицам с «уравновешенной» нервной системой,
без явлений раздражительности, поскольку этот душ весьма энергично воздействует на
кожные рецепторы. Температуру воды в процессе лечения постепенно понижают с 36-34
до 25˚С. Процедуры продолжительностью 2-5 мин. проводят ежедневно или через день.
На курс лечения назначают 15-20 процедур.
32
Достаточно эффективным методом водолечения больных ожирением является
подводный душ-массаж, который вызывает выраженную кожную реакцию, улучшение
лимфо и кровообращение, состояние процессов обмена. В результате курса этих процедур
у больных ожирением снижается повышенный уровень холестерина, различных липидных
компонентов, повышается содержание свободных жирных кислот в крови, что указывает
на активизацию процессов липолиза. Об этом же свидетельствует существенная редукция
массы тела.
1.5.4 Психотерапия при ожирении
Психотерапия является одним из важнейших условий эффективности лечения любой
формы ожирения, так как ожирение является в подавляющем большинстве случаев
полностью психосоматическим заболеванием. В начале лечения проводят подробную
беседу с больным о необходимости строгого соблюдения всех назначений
кинетотерапевта, выясняют характер питания больного, пищевые привычки. Необходимо
вселить в больного веру в эффективность терапии, убедить его в необходимости
постоянного лечения. Тактика должна быть гибкой, оптимистической и в то же время
наступательной.
Поведенческая терапия — это изменение особенностей поведения, которые
способствуют чрезмерному потреблению пищи, неправильному питанию, сидячему
образу жизни. Хотя этот подход дает хорошие результаты, он является сложным и
трудоемким [68]. Осуществление изменений начинается с детальной оценки повседневной
деятельности пациента. После этого определяют мероприятия, обстоятельства и действия,
которые способствуют потреблению пищи. Затем специалист-психотерапевт
разрабатывает индивидуальный план для конкретного пациента. Необходимо
долгосрочное наблюдение специалиста для постоянного поддержания достигнутых
успехов [69; 70]. Помимо этого, особое внимание следует обращать на качество сна
пациента. Достаточная продолжительность сна благотворно влияет на жировой обмен,
тогда как недостаток сна ограничивает способность организма перерабатывать
энергетические ресурсы и регулировать массу жировой ткани [71]. Оптимальная
продолжительность сна для взрослого человека от 7 до 8 часов. Меньшая (<6 ч) или
большая продолжительность сна (>9 ч) повышает риск увеличения массы тела. Лечение
синдрома обструктивного апноэ сна, если он присутствует, также помогает в снижении
веса.
33
У пациентов с ожирением отсутствие стойкого эффекта от проводимого лечения часто
связано с их низкой приверженностью к лечебным рекомендациям. Для пациентов
обязательно ведение дневника питания, изменения веса и физической активности.
Перед началом терапии (особенно медикаментозной) целесообразно оценить
потенциальную готовность пациента к выполнению рекомендаций (Приложение 2)
лечению, которая должна оцениваться у всех пациентов исходно и в процессе терапии.
Эффективность участия больного в лечении зависит от мотивации и навыков
самоконтроля, поэтому поведенческая терапия (мотивационное обучение больных)
должна проводиться у всех пациентов и предполагает участие психотерапевтов и
клинических психологов [12].
Интернет предлагает новые инструменты влияния на пациента и техническое
обеспечение для образовательных программ, в перспективе обладая достаточным
потенциалом их реализации по более низкой цене, по сравнению с традиционными
способами поведенческой и образовательной терапии. Увеличение потери веса в рамках
этих программах связано с увеличением частоты самоконтроля и включения
дистанционного в режиме онлайн участия лечащего врача [6]. В настоящее время
происходит накопление доказательств эффективности этого нового подхода. Вместе с тем
подобные программы имеют ограничения, связанные с компьютерной грамотностью и
доступом к Интернету у участников [7].
1.5.5 Диетотерапия при ожирении
Человек может терпеть многое, если он знает, что это временно. Любой стресс
человек может перенести, если есть понимание, когда он закончится. Начиная диету,
пациент всегда настраивается на то, что это будет стресс (это будет дискомфортно), но это
будет временно и закончится к определенной дате или событию. Проблема в том, что
такая фокусировка не доставляет никакого удовольствия. Человек терпит и
подсознательно думает только о том, когда это закончится.
Для того, чтоб достигнуть успеха в постоянном жиросжигании, нужно приобрести
соответствующую хорошую привычку постоянного правильного питания. И для этого не
обязательно отказываться от привычных и любимых продуктов питания.
Коррекция диеты рекомендуется всем пациентам. Вначале проводится всесторонняя
оценка существующего режима и характера питания. Все пациенты должны быть
проинструктированы о принципах здорового питания (приложение 3) и правильном
планировании диеты квалифицированными специалистами-диетологами.
Можно не изменять привычный рацион питания, если нет определенных заболеваний,
например таких как сахарный диабет. Весь процесс жиросжигания будет базироваться на
34
вычислении суточной нормы потребленных калорий. Расчет калорий производится по
формуле индивидуально для каждого человека.
Для этого необходимо учитывать принадлежность пациента к одной из четырех групп
по уровню общего суточного расхода энергии и энергозатрат на физическую работу. Для
более точного расчета энергозатрат можно использовать таблицу энерготрат в
зависимости от вида работ или состояния организма (приложение 4). Необходимо
помнить, что величина энерготрат, влияющая на изменение веса тела, зависит от возраста
(чем старше человек, тем меньше энергии он расходует), темперамента (чем более человек
активен по своей природе, тем больше величина энерготрат), пола (мужчины расходуют
энергии больше, чем женщины).
Энергопотребление рассчитывается по таблице энергетической ценности пищевых
продуктов (приложение 5), а также по таблице энергосодержания некоторых готовых
блюд (приложение 6).
Следует разработать план питания в контексте контролируемого потребления
калорий. Для уменьшения калорийности питания рекомендуется [4]:
− ограничение потребления пищи с высокой энергетической плотностью (включая
пищу, содержащую животные жиры, другие продукты с высоким содержанием жиров,
кондитерские изделия, сладкие напитки и т. д.) и выбор пищи с низкой энергетической
плотностью (например, крупы, фрукты, овощи);
− прекращение употребления пищи быстрого приготовления и продукции сетей
быстрого питания;
− ограничение употребления алкоголя (для пациентов, потребляющих алкоголь, —
употребление ≤2 порций для мужчин и ≤1 порции для женщин в сутки). Одна порция
алкоголя = 10 мл (8 г) этанола (спирта). Целевое количество ежедневно потребляемых
калорий должно рассчитываться индивидуально для каждого пациента путем определения
его энергетического баланса по формуле:
Женщины
–30 лет (0,0621 × вес в кг +2,0357) × 240 (ккал)
–60 лет (0,0342 × вес в кг + 3,5377) × 240 (ккал)
> 60 лет (0,0377 × вес в кг + 2,7545) × 240 (ккал)
Мужчины
–30 лет (0,0630 × вес в кг +2,8957) × 240 (ккал) л е т (8)
Средние цифры калорийности рациона для поддержания энергетического баланса
составляют: − 1200–1500 ккал/сут для женщин − 1500–1800 ккал/сут для мужчин Для
35
снижения веса должен быть достигнут дефицит калорий в размере 500–750 ккал/сутки или
около 30% от общей калорийности, рассчитанной для пациента.
Этой цели можно достичь, рекомендуя пациенту оставлять 1/3 часть порции на
тарелке при каждом приеме пищи. Пациенту рекомендуется есть медленно (пережевывая
каждый кусок пищи не менее 20 раз). Последний прием пищи рекомендуется не позднее,
чем за 3 часа до сна. Целесообразен контроль стимулов (удаление или ограничение
событий/привычных действий, приводящих к перееданию).
В основе современного подхода лежит признание хронического характера ожирения
и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Следует воздерживаться от
методов, гарантирующих быстрое снижение массы тела >5 кг в месяц (снижение уровня
лептина из-за резкого похудения приведет к компенсаторному увеличению приема пищи
и повторной прибавке веса).
Для предупреждения рецидива набора веса после его снижения следует
рекомендовать пациентам избегать диет для быстрого снижения веса, поскольку они
приводят к развитию патологического цикла колебаний веса, в результате чего имеет
место значимо больший вес, чем у пациентов без колебаний веса, в течение последующих
4–6 лет, а сами колебания веса являются фактором повышенного риска общей и СС
смертности, риска повышения АД у женщин и развития симптоматической ЖКБ у
мужчин [7]. Ограничение суточной калорийности пищи ниже 1200 ккал/сутки у женщин и
1500 ккал/сутки у мужчин должно происходить только под тщательным наблюдением
кинетотерапевта.
36
Выводы по первой главе.
Ожирение – это группа болезней и патологических состояний, характеризующихся
избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и
органах, обусловленным метаболическими нарушениями, и сопровождающихся
изменениями функционального состояния различных органов и систем. Отмечен
рецидивный и хроническом характер болезни. Наиболее часто применяемым
диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению
к норме, установленной статистически.
Существует несколько классификаций ожирения: по полиэтиологичному признаку, по
характеру течения, по степени развития.
Судя по данным различных исследований, на сегодняшний день мы имеем дело с
пандемией этого заболевания.
Причины ожирения можно разделить на экзогенные (переедание, снижение
двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС,
гипоталамо-гипофизарная область).
Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении,
оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором
риска развития самых различных заболеваний.
Методы лечения ожирения подразделяются на физические, психотерапевтические,
медикаментозные и диетотерапию.
Наиболее эффективно в лечении ожирения комплексное применение 3 составляющих:
кинетотерапии, диетотерапии и соответствующей психологической перестройки
пациента.
37
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация исследования
Педагогический эксперимент по коррекции избыточного веса у женщин
средствами кинетотерапии проведён на базе фитнес-центра «Энерджи» г.Кишинёв. В
педагогическом эксперименте принимали участие 20 женщин в возрасте 20-35 лет.
Участницы были поделены на 2 группы: контрольная и основная по 10 человек в каждой
группе.
Сроки проведения исследования: с января 2020 года по март 2021 года.
Этапы исследования:
1. Констатирующий этап.
Сроки проведения: январь 2020 года.
подобраны методики диагностики,
проведена выборка женщин, сформированы основная и контрольная
группы,
проведено определение избыточного веса у участниц исследования,
исследование состояния сердечно-сосудистой системы испытуемых и их
физической подготовленности, определение мотивации.
2. Формирующий этап.
Сроки проведения: февраль – декабрь 2020 года.
На данном этапе были определены основные направления работы по коррекции
избыточного веса у женщин основной группы, выбраны ключевые направления
кинетотерапии.
3. Контрольный этап.
Сроки проведения: март 2021 года.
На данном этапе было проведено повторное определение избыточного веса у
участников исследования двух групп, состояния сердечно-сосудистой системы
испытуемых, определение состояния их физической подготовленности.
Задачи исследования:
1) Изучение научно-методической литературы, посвященной этиологии, патогенезу,
клинике, диагностике и лечению ожирения;
2) Проанализировать методы, применяемые при лечении и реабилитации пациентов с
лишним весом;
3) Разработать комплексную кинетотерапевтическую программу для женщин с
лишним весом и выявить её эффективность.
38
Основная группа занималась по специальной разработанной нами комплексной
кинетотерапевтической программе 6 раз в неделю, следила за своим питанием в пределах
индивидуальной суточной калорийности.
Участники контрольной группы занимались самостоятельно 3 раза в неделю по 1
часу и не следили за своим питанием.
Программа занятий основной группы и особенности занятий контрольной группы
подробно изложены в пункте 3.1.
39
2.2 Методы исследования.
Анализ научно-методической литературы.
Использовались работы авторов научной литературы по исследованию
реабилитации людей с лишним весом: А. И. Герцен, В. Н. Селуянов, Н. Н. Филиппов и
другие. Использовались научные статьи, научно-методические пособия, методические
рекомендации, авторефераты диссертаций , которые позволили обосновать актуальность
темы исследования, обобщить имеющиеся результаты исследования, определить цель и
задачи, разработать комплексную программу кинетотерапии для больных с ожирением.
Педагогический эксперимент.
В процессе исследования был проведен педагогический эксперимент в
естественных условиях с целью определения эффективности разработанной методики
кинетотерапии.
Были сформированы две группы: основная и контрольная. Контрольная группа
занималась по общепринятой методике, основная – по специально разработанной
программе физической реабилитации.
(9)
где n – количество испытуемых.
2. Среднее квадратическое отклонение:
(10)
где - среднее квадратическое отклонение;
40
, (11)
где S – стандартная ошибка среднего арифметического;
- среднее квадратическое отклонение;
n – количество испытуемых.
4. Коэффициент Стьюдента:
, (12
где t – коэффициент Стьюдента;
41
определяем сопоставлением данных частоты сердечных сокращений в покое (до
нагрузки) и после нагрузки, то есть определяется процент учащения пульса. ЧСС в покое
принимают за 100%, разницу в частоте до и после нагрузки - за Х. Составляем
пропорцию и выводим формулу:
44
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Комплексная программа по коррекции избыточного веса у женщин
В рамках формирующего этапа исследования был разработана комплексная
кинетотерапевтическая программа по коррекции избыточного веса у женщин основной
группы.
Задачи реабилитационной программы:
2. Аэробные занятия;
3. Занятия на тренажёрах;
5. Массаж.
46
простого к сложному». Фитнес-программа конструировалась блочным способом. Так,
«шаги» объединялись в связки, связки – в блоки, блоки в комбинации блоков.
Комбинация движений разучивалась зеркально с последующим выполнением
танцевальных элементов с правой и с левой ноги многократно поточным способом.
В занятия были включены силовые статодинамические, или изотонические упражнения,
рекомендованные В. Н. Селуяновым [6]. Регулярное использование данных
статодинамических упражнений создавало условия для повышения адаптационных
резервов организма женщин, создавало повышенный и постоянный жизненный тонус.
В программу была включена лечебная гимнастика, которая проводилась в начале
каждой тренировки и занимала 15-20 мин.:
1. И. П. - стоя, руки на талии-повороты туловища вправо-влево (по 5-6 раз в каждую
сторону).
2. И. П. - стоя, руки в стороны-наклоны вперед и в сторону, доставая левой рукой правое
колено, а правой рукой – левое. В дальнейшем, при выполнении данного упражнения,
касаться пальцев ног. Выполнять 6-8 раз.
3. И. П. - стоя, руки в замок за головой-вращение туловища в обе стороны по 10 раз.
4. И. П. - лёжа, руки вдоль туловища-поочередно поднимание ноги вертикально вверх,
затем — прижать колено к животу руками. По 5-6 раз каждой ногой.
5. И. П. - лёжа, руки вдоль туловища-движения ногами, имитирующие езду на
велосипеде, а затем упражнение - «ножницы».
6. И. П. - лёжа, руки в замок за голову-поднимание корпуса в положение лёжа 3-5 раз.
7. И. П. - сидя на полу с вытянутыми ногами-наклоны вперед, пытаясь достать пальцы
ног руками, а колени - головой. Делать 6-8 раз.
8. И. П. - стоя, руки вдоль туловища. Сделать вдох - медленно подняться на носки на
вдохе, выдох - опуститься на пятки, при этом слегка присев и не отрывая пятки от пола.
Повторить 10 раз.
9. И. П. – стоя. Приседания в медленном темпе. Повторить 7-10 раз.
10. И. П. - стоя. Выполнять ходьбу с высоко поднятыми коленями.
Данные физические упражнения можно дополнить или изменить, добавить отягощения в
виде мяча, гантелей на ноги и руки.
В качестве аэробной тренировки были использованы: ходьба, бег, плаванье, езда на
велотренажере, аэробика, танцы и другие виды монотонной и длительной нагрузки.
47
Содержание комплексной кинетотерапевтической программы:
Понедельник
Лечебная гимнастика 15-20 мин.
Кардио – 10 минут.
Приседание со штангой – 3 подхода по 15 повторений.
Выпады с гантелями – 3 подхода по 20 повторений на каждую ногу.
Гиперэкстензия – 2 подхода по 20–30 повторений.
Сгибание рук с гантелями – 3 подхода по 20 повторений.
Пресс – 3 подхода по 30 повторений.
Кардио – 30 минут.
Массаж - 30-40 мин.
Вторник – аэробная тренировка.
Среда
Лечебная гимнастика 15-20 мин.
Кардио – 10 минут.
Гиперэкстензия – 2 подхода по 20 повторений.
Становая тяга – 3 подхода по 15 повторений.
Жим гантелей лежа – 2 подхода по 20 повторений.
Разведение рук с гантелями на скамье под углом 30 ° – 2 подхода по 20 повторений.
Разгибание рук на блоке – 2 подхода по 20 повторений.
Косые скручивания – 3 подхода по 20 повторений на каждую сторону.
Кардио – 30 минут.
Массаж 30-40 мин.
Четверг – аэробная тренировка.
Пятница
Лечебная гимнастика 15-20 мин.
Кардио – 10 минут.
Жим ногами – 2 подхода по 15 повторений.
Сгибание ног в тренажере – 2 подхода по 20 повторений.
Сведение и разведение ног в тренажере – 2 подхода по 20 повторений.
Подъем на носки на икры – 4 подхода по 30 повторений.
Разведение гантелей через стороны – 3 подхода по 15 повторений.
48
Кардио – 30 минут.
Массаж 30-40 мин.
Суббота – аэробная тренировка.
Воскресенье – отдых.
В качестве основных направлений по питанию для работы было выбрано два аспекта:
1. Соблюдение режима питания.
Соблюдение режима в питании - питание должно быть редким и состоять из 2-3 приёмов
пищи в день.
Диета включает в себя употребление строго определённого количества килокалорий в
день. Рассчитать индивидуальное количество килокалорий можно по формуле:
655,1 + 9,6 × масса тела (кг) + 1,85 × рост (см) – 4,68 × возраст (годы) = …ккал (15)
[49]
50
3.2. Результаты первичного тестирования
3.2.1. Результаты определения ИМТ и степени ожирения
Определение избыточного веса проводилось с помощью индекса массы тела (индекса
Кетле) (таблицы 3.1;3.2). Это величина, позволяющая оценить степень соответствия
массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса
недостаточной, нормальной или избыточной.
Таблица 3.1. Результаты первичного тестирования с применением индекса Кетле
(основная группа).
№ m, h, Индекс Соответствие между
масса рост массы массой человека и его
тела (м) тела ИМТ ростом
(кг) (кг/м²)
1 94,0 1,68 33,3 Ожирение 1-ой степени
2 87,5 1,67 31,4 Ожирение 1-ойстепени
3 91,6 1,81 28,0 Избыт. масса тела
(предожирение)
4 82,2 1,65 30,2 Ожирение 1-ой степени
5 85,5 1,70 29,5 Избыт. масса тела
(предожирение)
6 89,1 1,73 29,7 Избыт. масса тела
(предожирение)
7 91,3 1,76 29,5 Избыт. масса тела
(предожирение)
8 88,4 1,69 31,0 Ожирение 1-ой степени
9 91,0 1,76 29,4 Избыт. масса тела
(предожирение)
10 88,8 1,74 29,4 Избыт. масса тела
(предожирение)
Ср. арифм. (Х) 88,94 1,71 30,14
Ср.квадр.откл.
(σ) 3,83 0,05 1,72
По итогам первичного тестирования было выявлено в основной группе у 6-ти
женщин (60%) -предожирение и ожирение первой степени у 4-х женщин (40%) (рис. 3.1):
51
ожирение первой
степени
40%
избыточная масса
тела (предожирение)
60%
52
избыточная масса ожирение первой
тела(предожирение) степени
50% 50%
53
По итогам первичного тестирования определения работоспособности сердца (Индекс
Руфье) было выявлено у 5–ти женщин основной группы (50%) -удовлетворительное и у
5–ти женщин (50%) - посредственное (рисунок 3.3):
54
По итогам первичного тестирования определения работоспособности сердца
(Индекс Руфье) было выявлено у 6-ти женщин контрольной группы (60%)
-удовлетворительное и у 4-х женщин (40%) - посредственное (рисунок 3.4):
посредственное
40%
удовлетворительное
60%
55
По итогам первичного тестирования с применением пробы Мартинэ
нормотонический тип реакции был выявлен только у 3-х женщин основной группы с
избыточным весом (30%), неблагоприятный тип – у 7-ми женщин (70%) (рисунок 3.5).
нормотонический
тип реакции
30%
неблагоприятный
тип реакции
70%
56
нормотонический тип неблагоприятный тип
реакции реакции
50% 50%
57
Таблица 3.6 Результаты первичного тестирования по диагностике развития
физических качеств у женщин основной группы.
№ Сила мышц брюшного Гибкость позвоночного Аэробная выносливость
пресса столба
Тест «Поднимание Тест «Наклон (туловища) Тест на выносливость
туловища из вперед в положении сидя» «12 – минутный бег» (тест
положения лежа на Купера)
спине, ноги согнуты»
Результаты Соответстви Результаты Соответствие Результаты Соответствие
(кол-во е возрастной (см) возрастной (м) возрастной
раз) норме норме норме
1 15 Ниже нормы 3 Ниже нормы 1590 плохо
2 20 Норма 2 Ниже нормы 1660 плохо
3 10 Ниже нормы 2 Ниже нормы 1530 плохо
4 10 Ниже нормы 3 Ниже нормы 1430 очень плохо
5 22 Норма 4 Ниже нормы 1770 удовл.
6 14 Ниже нормы 4 Ниже нормы 1620 плохо
7 12 Ниже нормы 5 Ниже нормы 1590 плохо
8 14 Ниже нормы 4 Ниже нормы 1440 очень плохо
9 9 Ниже нормы 4 Ниже нормы 1630 плохо
10 30 Норма 5 Ниже нормы 1660 плохо
Ср.арифм 14,6 3,6 1592
. (Х)
Ср. квадр. 1,29 0,97 110,38
откл. (σ)
59
На первый вопрос анкеты «Довольны ли Вы своим весом?» все 10 участниц
исследования ответили отрицательно (100%).
На второй вопрос анкеты «Довольны ли своей фигурой?» также все 10 участниц
исследования ответили отрицательно (100%).
На третий вопрос анкеты «Хотели бы вы скорректировать свой вес и фигуру?» все
10 участниц исследования ответили положительно (100%), иными словами, у всех
участниц исследования была выявлена мотивация на коррекцию своего веса.
На четвертый вопрос анкеты «Какие, по Вашему мнению, наиболее важные
составляющие программы по коррекции веса?» ответы участниц исследования
распределились следующим образом: разные виды аэробики как наиболее важную
составляющую программы по коррекции веса назвали 7 участниц исследования (70%),
питание как наиболее важную составляющую программы по коррекции веса назвали 6
чел. (60%), занятия на тренажерах как наиболее важную составляющую программы по
коррекции веса назвали 5 чел. (50%).(рисунок 3.7)
80%
70%
70%
60%
60%
50%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Разные виды аэробики Питание Занятия на тренажёрах
60
красивую фигуру)» (100%), также около половины испытуемых (40%) в качестве цели
указали «достижение большей уверенности в себе». (рисунок 3.8)
120%
100%
100%
80%
60%
40%
40%
20%
20%
10%
0%
Достижение большей Развитие гибкости и Общее оздоровление Коррекция фигуры
уверенности в себе подвижности организма (иметь красивое тело)
61
80%
70%
70%
60% 60%
60%
50%
50%
40% 40%
40%
30% 30%
30%
20%
10%
0%
г га ес ка ка ка ка
ры ин йо т
жё йч ла оби оби оби оби
а ре пи эр эр эр эр
ен ст ва а а а
тр ак п- ая я
ые ст
е
ьн ка
в л ч ес
ло в а
си
си це ас
т ан кл
62
По итогам определения индекса массы тела (индекса Кетле) на конец
исследования избыточная масса тела (предожирение) было выявлено у 6-ти женщин
(60%), норма массы тела – у 4-х женщин (40%) основной группы (рисунок 3.10). Для
сравнения на начало исследования избыточная масса тела (предожирение) было выявлено
у 7-ми женщин (70%), ожирение первой степени было выявлено у 3-х женщин (30%).
80%
70%
70%
60%
60%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
10%
0%
Норма Избыточная масса тела Ожирение первой
(преожирение) степени
Рисунок 3.10 Динамика изменения индекса массы тела (индекса Кетле) у женщин
основной группы, в %.
63
В контрольной группе по итогам определения индекса массы тела (индекса Кетле)
на конец исследования ожирение первой степени выявлено у 2-х женщин (20%),
избыточная масса тела (предожирение) было выявлено у 7-ми женщин (70%), норма
массы тела – у 1 -ой женщины (10%) (рисунок 3.11). Для сравнения: По итогам
определения индекса массы тела (индекса Кетле) на начало исследования избыточная
масса тела (предожирение) было выявлено в контрольной группе у 5-ти женщин (50%),
ожирение первой степени было выявлено у 5-ти женщин.
80%
70%
70%
60%
50% 50%
50%
40%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
Норма Избыточная масса Ожирение первой
тела (предожирение) степени
Рисунок 3.11 Динамика изменения индекса массы тела (индекса Кетле) у женщин
контрольной группы, в %.
Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод: в основной группе динамика
более позитивная, так как средний показатель ИМТ на начало эксперимента составил
30,14 – конец эксперимента - 26,57; в то время как в контрольной группе - динамика
незначительна (начало эксперимента- 29,75; конец эксперимента – 29,3).
64
Таблица 3.10 Результаты вторичного тестирования функциональной пробы Руфье
(основная группа).
№ ЧСС Индекс Руфье Оценка работоспособности
сердца
1 77 10,8 удовлетворительно
2 71 8,4 удовлетворительно
3 63 5,2 хорошее
4 73 9,2 удовлетворительно
5 72 8,8 удовлетворительно
6 61 4,4 хорошее
7 65 6,0 хорошее
8 74 9,6 удовлетворительно
9 71 8,4 удовлетворительно
10 60 4,0 хорошее
Ср. арифм. (Х) 68,7 7,48
Ср. квадр. откл. σ 5,51 2,20
По итогам пробы Руфье на конец исследования удовлетворительное состояние
работоспособности сердца выявлено у 6-ти женщин (60%) основной группы, хорошее – у
4-х (40%) (рисунок 3.12). Для сравнения: на начало исследования посредственное
состояние было выявлено у 5-ти женщин (50%), удовлетворительное у 5-ти женщин
(50%).
70%
60%
60%
50% 50%
50%
40%
40%
30%
20%
10%
0%
Хорошее Удовлетворительное Посредственное
70%
70%
60%
60%
50%
40%
40%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
Хорошее Удовлетворительное Посредственное
66
Результаты вторичного тестирования способности сердечно-сосудистой системы
восстанавливаться после занятий физическими упражнениями по пробе Мартинэ
основной группы приведены в таблице 3.12.
Таблица 3.12 Результаты вторичного тестирования функциональной пробы
Мартинэ в основной группе.
№ Возбудимость Время Время Тип реакции
пульса восстановления восстановления
(% прироста) пульса (мин) АД (мин)
1 67,8 2,2 2,4 нормотонический
2 62,0 2,2 1,9 нормотонический
3 74,4 3,1 3,4 неблагоприятный
4 66,3 2,5 2,0 нормотонический
5 61,1 2,0 2,2 нормотонический
6 69,7 2,3 2,2 нормотонический
7 81,1 3,2 3,1 неблагоприятный
8 67,8 2,2 2,4 нормотонический
9 76,2 2,6 2,4 нормотонический
10 82,2 3,6 3,2 неблагоприятный
Ср. арифм. (Х) 70,86 2,59 2,52
Ср.квадр. откл.
σ 6,85 0,51 0,48
По итогам пробы Мартинэ на конец исследования нормотонический тип реакции
выявлен у 6-ти женщин (60%) основной группы, неблагоприятный тип – у 4-х (40%)
(рисунок 3.14). Для сравнения: на начало исследования нормотонический тип реакции
был выявлен только у 3-х женщин с избыточным весом (30%), неблагоприятный тип – у
7-ми женщин (70%).
80%
70%
70%
60%
60%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
10%
0%
Нормотонический тип Неблагоприятный тип
реакции реакции
67
(проба Мартинэ) у женщин основной группы, в %.
Результаты контрольной группы приведены в таблице 3.13.
Таблица 3.13 Результаты вторичного тестирования пробы Мартинэ
(контрольная группа).
№ Возбудимост Время Время Тип реакции
ь пульса восстановлени восстановлени
(% я пульса (мин) я АД (мин)
прироста)
1 67,8 2,2 2,4 нормотонический
2 66,3 2,5 2,0 нормотонический
3 83,4 3,2 3,7 неблагоприятный
4 88,1 3,1 3,8 неблагоприятный
5 67,8 2,2 2,4 нормотонический
6 76,2 2,6 2,4 нормотонический
7 83,2 3,5 3,5 неблагоприятный
8 67,8 2,2 2,4 нормотонический
9 88,3 4,0 4,2 неблагоприятный
10 85,5 4,1 3,7 неблагоприятный
Ср.арифм.(Х) 77,44 2,96 3,05
Ср. квадр. откл.
(σ) 7,22 0,63 0,69
По итогам пробы Мартинэ нормотонический тип реакции был выявлен только у 5-
ти женщин контрольной группы с избыточным весом (50%), неблагоприятный тип – у 5-
ти женщин (50%). В контрольной группе по данной пробе нет динамики при повторной
диагностике (рисунок 3.15).
60%
40%
30%
20%
10%
0%
Нормотонический тип Неблагоприятный тип
реакции реакции
69
7 26 Норма 7 Норма 1750 удовл.
8 29 Норма 5 Ниже нормы 1580 плохо
9 18 Ниже нормы 5 Ниже нормы 1750 удовл.
71
Результаты контрольной группы представлены в таблице 3.16.
Таблица 3.16 Результаты обработки результатов педагогического эксперимента
контрольной группы методом математической статистики (t–критерий Стьюдента).
Контрольные X σ X σ t-критерий p ∆X
тесты (ср. ар.) (ср. (ср. ар.) (ср. Стьюдент (доверит. в
на нач. кв.) на кв.) а вероят.) %
исслед. нач. конец кон
иссл. исслед. иссл.
Индекс Кетле 29.75 1.75 29.3 1.79 0.54 0.01 1.51
(кг/м2)
Проба Руфье 11.04 2.08 9.56 2.11 1.50 0.01 13.40
(уд. /сек.)
Тест 16.10 1.32 14.9 1.35 0.16 0.01 7.45
«Поднимание
туловища»
(кол.-во раз)
проба 77.44 7.22 77.44 7.22 0.00 0.01 0.00
Мартинэ (%)
Тест 3.5 0.92 3.5 0.92 0.00 0.01 0.00
«Наклон
туловища»
(см.)
Тест на 1618 110.42 1638 111.40 0.03 0.05 1.23
выносливост 4
ь
«12минутный
бег» (м.)
73
ВЫВОДЫ
1. На основании изученной литературы проанализировали методы диагностики
людей с лишним весом, а также возможности применения кинетотерапии по коррекции
избыточного веса у женщин.
2. Выявили, что наиболее эффективными средствами кинетотерапии по коррекции
избыточного веса у женщин являются: лечебная гимнастика, аэробные тренировки,
занятия на силовых тренажёрах, массаж, питание.
3. Разработанная и реализованная комплексная кинетотерапевтическая
программа для женщин 25-35 лет с лишним весом оказала эффективное
воздействие на нормализацию обмена веществ и функциональное состояние
организма. Выявлена положительная динамика следующих показателей:
снижение ИМТ на 11,85% в основной группе (в контрольной на 1,51 %),
улучшение функциональности ССС:
- повышение работоспособности сердца 34,38% в основной группе (в
контрольной на 13,40 %),
- развитие способности сердечно-сосудистой системы восстанавливаться после
занятий,
- улучшение состояния ОДА:
- увеличение силы и выносливости мышц брюшного пресса на 21,70% в
основной группе (в контрольной на 7,45%),
- развитие гибкости позвоночного столба.
развитие общей работоспособности и аэробной выносливости: на 6,9% в
основной группе (в контрольной на 1,23%).
Практические рекомендации
Разработанная кинетотерапевтическая программа рекомендуется кинетотерапевтам в
практической деятельности при работе с женщинами в возрасте 25-35 лет, страдающими
ожирением, или для самостоятельных занятий.
74
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеева Н.В., Феличева А.В., Новожилов Е.А. Корреляция психологического и
гормонального статуса у больных ожирением // Проблема эндокринологии. 2010.
С. 34 - 38.
2. Аметов А. С. Отчет о программе ВЕСНА. Эффективное лечение ожирения – путь
борьбы с эпидемией Diabetes mellipidus. // Эффективная фармакотерапия.
Эндокринология. Спецвыпуск. 2016; С. 7–11.
3. Батечко, С.А. Повышенная масса тела и программа комплексной биокоррекции с
«Тяньши»: практ. руководство. Серия «Панацея»/ С.А. Батечко. –Ростов –на –
Дону: Феникс, 2005. –352 с.
4. Батечко, С.А. Основы здорового питания с Тяньши/ С.А. Батечко. –М.: АСТ
Астрель Хранитель, 2007. –796 с.
5. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод. пособие для мед.
работников/ Н.А. Белая. –М.: Советский спорт, 2001. –272 с.
6. Белинский В.П. Клиническая характеристика пищевой мотивации у больных
алиментарным ожирением // Вопросы питания. - 2016.-С. 24-27.
7. Белинский В.П. Состояние жировой и мышечной ткани у женщин с алиментарным
ожирением // Врачебное дело. - Киев. - 2010.С. 75 -76.
8. Береза В.Я. Факторы питания и стресса в развитии ожирения // Вопросы питания. -
2013.С. 9- 13.
9. Беюл Е.А., Попова Ю.П. Борьба с ожирением // Клиническая медицина. - 2001.
С. 106- 110.
10. Бирюков, А.А. Лечебный массаж: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по специальности «Физическая культура»/ А.А. Бирюков
–М.: Советский спорт, 2000. –296 с.
11. Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения.
// Справочник поликлинического врача. 2015 год. С. 28-32.
12. Бойков В. А. и др. Состояние функции внешнего дыхания у пациентов с
ожирением // Бюллетень сибирской медицины. 2017. Vol. 12. № 1. С. 86–92.
13. Васичкин, В.И. Энциклопедия массажа/ В.И. Васичкин. –М.: Аст–пресс книга,
2003. –656 с.
14. Видаль С. Лекарственные препараты в России [Электронный ресурс]. Электрон.
дан. Режим доступа: http://vidal. ru. Дата обращения: 2015. С.124-126.
15. Дедов И.И., Романов М.М., Марков В.К. Алиментарно-конституциональное
ожирение и его лечение // Клиническая медицина. 2008. С. 74-78.
75
16. Денисов Л. Н., Насонова B. A., Корешков Г. Г., Кашеварова Н. Г. Роль ожирения в
развитии остеоартроза и сопутствующих заболеваний. 2010; С.34-37.
17. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): учеб. для студ.
высш. учеб. заведений. –3-е изд., испр. и доп. –М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС,
2004. –624 с.
18. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 568 с.
19. Жолондэ М.Я. Лишний вес: новая диетология. - 2-е изд. - Питер. -2011.- 160 с.
20. Кирьянова, В.В. Физиотерапия больных ожирением/ В.В. Кирьянова//
Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. 2007. – С. 38-48.
21. Козлова, Л.В. Основы реабилитации: учеб. пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов,
А.А. Семененко. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с.
22. Креславский Е.С., Лойко В.И. Психотерапия в системе реабилитации больных
алиментарно-конституциональных форм ожирения // Терапевтический архив. -
2014.С. 104-107.
23. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации / Под ред.
проф. А.Ф. Каптелина, к.м.н. И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 2005. С. 343-347.
24. Мартиросов Э.Г. Методы исследования в спортивной антропологии. 2002.- С. 9-37,
91-100.
25. Мельниченко Г. А., Романцова Т. И., Журавлева М. В. Всероссийская программа
безопасного снижения веса «ПримаВера». Итоги первого года проведения //
Ожирение и метаболизм. 2015; №1. С. 62–67.
26. Милюкова, И.В. Лечебная физкультура: новейший справочник / И.В. Милюкова,
Т.А. Евдокимова; под общ. ред. Т.А. Евдокимовой. - М.: Эксмо, 2005.-352 с.
27. Назаренко, Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений/ Л.Д.
Назаренко. –М.: Владос-пресс, 2002. –240 с.
28. Попова Ю.П., Мартынова Е.А., Лукаш Л.К. Диетическая коррекция нарушенной
функции пищеварения при ожирении в молодом возрасте // Вопросы питания.
2010. - С. 30-33.
29. Сайкина, Е.Г. Фитбол-аэробика и классификация ее упражнений / Е.Г. Сайкина //
Теория и практика физической культуры. 2004. С. 43-46.
30. Салмина-Хвостова О. И., Лобыкина Е. Н., Симутина Н. С. Психологические
аспекты низкой комплаентности лечения больных с избыточной массой тела и
ожирением при нарушении пищевого поведения // Сиб вестн психиатр и наркол.
2018. Т. 2. С. 97–100.
76
31. Синцова Н.В. Пищевая мотивация у больных алиментарным ожирением // Вопросы
питания. - 2011.-С. 18-21.
32. Стюарт, А. Выдохните лишний вес / А. Стюарт. - М.: Феникс,2016. - 160 c.
33. Турчинец М. Проблема избыточной массы тела и психоанализ // Врач. -2006.
С. 36-37.
34. Физическая реабилитация /Под ред. Проф. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс,
2001. - С. 522-526.
35. Blackburn G.L. (2018). The Low-Fat Imperative. Obesity, 16, pp.5-6.
36. Baum Ch.L., Ruhm Ch.J. (2017). Age, socioeconomic status and obesity growth. NBER
Working Paper No.13289, August.
37. Becker G., Murphy K. (2018). A Theory of Rational Addiction. Journal of Political
Economy, 96(4), pp.675-700.
38. Bleich S., Cutler D., Murray C., Adams A. (2017). Why is Developed World Obese?
NBER Working Paper No.12954, February. рр.16-163.
39. Burk M.A., Heiland F. (2017). Social Dynamics of Obesity. Economic Inquiry; July; 45,
3, pp.571-591.
40. Cawley J. (2015). The Impact of Obesity on Wages. Journal of Human Resources, 39,
451-474.
41. Clegg A.J., Colquitt J., Sidhu M.K., Royle P., Loveman E., Walker A. (2016). The
Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness of Surgery for People with Morbid
Obesity: A Systematic Review and Economic Evaluation. Health Technology
Assessment, 6, pp.1-153.
77
Приложения
Приложение 1. Измерение массы тела и расчет ИМТ.
Проводят на медицинских весах. Взвешивание проводят натощак в нательном белье
после утреннего посещения туалета.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
m
I=
h2
где: m — масса тела в килограммах h — рост в метрах, и измеряется в кг/м².
78
Приложение 2. Оценка готовности пациента к кинетотерапии.
79
Приложение 3. Принципы рационального питания.
Режимы питания, которые могут быть рекомендованы пациентам с ожирением.
Принципы рационального питания:
80
Приложение 4. Расход энергии и энерготрат на физическую работу.
Принадлежность пациента к одной из четырех групп по уровню общего суточного
расхода энергии и энерготрат на физическую работу:
Характеристика Общий расход Расход энергии на
труда энергии физическую работу
в ккал
1.умственный труд 2200-2600 600
2.конвейерный 2800-3400 800-1400
труд,
автоматические
линии
3.механизированны 3600-4000 2000
й труд
4.тяжелый 4200-6000 2200-4000
физический труд
82
Приложение 5. Энергетическая ценность пищевых продуктов.
Примерная энергетическая ценность пищевых продуктов в расчете на 100 г.
Энергетическая ценность (ккал) Пищевые продукты
Очень большая Масло подсолнечное, масло
(450 - 900) сливочное, шпик свиной, майонез,
шоколад, халва, пирожные с кремом,
свинина жирная, колбаса копченая
Большая Сливки, сметана, творог
(200 - 300) жирный, сыр, мороженное, свинина
мясная, вареные колбасы, сосиски,
гуси, утки, сельдь, сайра, семга,
крупы, макаронные изделия, хлеб,
сахар, мед, варенье, конфеты,
алкоголь
Умеренная Творог полужирный, говядина,
(90 - 110) баранина, куры, яйцо куриное,
ставрида, скумбрия, сардины,
кильки, горбуша, осетр
Малая Молоко, кефир, творог
(30 -50) нежирный, треска, хек, судак, карп,
камбала, щука, ягоды, фрукты,
картофель, свекла, морковь, зеленый
лук, зеленый горошек
Очень малая Кабачки, капуста, огурцы, редис,
(менее 30) репа, салат, томаты, перец сладкий,
тыква, клюква, грибы свежие
83
Приложение 6. Энергосодержание готовых блюд.
Энергосодержание некоторых готовых блюд, в расчете на стандартную порцию.
Наименование блюд Энергосодержание в ккал
Бутерброды 202
Бутерброды с маслом с пшеничным хлебом 186
Бутерброды с маслом с ржаным хлебом 184
Бутерброды с сыром с пшеничным хлебом (без 169
масла) 372
Бутерброды с сыром с ржаным хлебом (без масла) 354
Бутерброды с сыром и с маслом 380
Бутерброды с колбасой вареной
Бутерброды с колбасой полукопченой
Закуски 104
Салат из помидоров и огурцов со сметаной 84
Салат из капусты белокочанной 163
Винегрет 175
Икра баклажанная 364
Сельдь соленая с репчатым луком и маслом
Первые блюда 230
Борщ со свежей капустой 182
Щи из свежей капусты 262
Рассольник 409
Солянка мясная 417
Суп молочный с макаронами
84
Приложение 7. Методы функциональной диагностики.
Проба Руфье.
После 5-минутного спокойного состояния в положении сидя подсчитывается пульс за 15 с
(ЧСС1), затем в течение 45 с выполняются 30 приседаний. Сразу после приседаний
подсчитывается пульс за первые 15 с (ЧСС2) и последние 15 с (ЧСС3) первой минуты
периода восстановления.
Результаты оцениваются по индексу, который определяется по формуле:
ИР = (ЧСС1+ЧСС2+ЧСС3 – 200) / 10,
где ИР – индекс Руфье.
Индекс Руфье
ЧСС – ИР ЧСС – ИР ЧСС – ИР ЧСС – ИР ЧСС – ИР
50-0 60-4,0 70-8,0 80-12,0 90-16,0
51-0,4 61-4,4 71-8,4 81-12,4 91-16,4
52-0,8 62-4,8 72-8,8 82-12,8 92-16,8
53-1,2 63-5,2 73-9,2 83-13,2 93-17,2
54-1,6 64-5,6 74-9,6 84-13,6 94-17,6
55-2,0 65-6,0 75-10,0 85-14,0 95-18,0
56-2,4 66-6,4 76-10,4 86-14,4 96-18,4
57-2,8 67-6,8 77-10,8 87-14,8 97-18,8
58-3,2 68-7,2 78-11,2 88-15,2 98-19,2
59-3,6 69-7,6 79-11,6 89-15,6 99-19,6
87
Анкета «Я и мой вес»
Уважаемые пациенты, предлагаем Вам ответить на несколько вопросов.
1. Довольны ли Вы своим весом? (выбрать один вариант ответа)
Да
Нет
2. Довольны ли Вы своей фигурой? (выбрать один вариант ответа)
Да
Нет
3. Хотели бы вы скорректировать свой вес и фигуру? (выбрать один
вариант ответа)
Да
Нет
4. Какие, по Вашему мнению, наиболее важные составляющие программы по коррекции
веса? (можно выбрать несколько вариантов ответа)
Питание
Разные виды аэробики
Занятия с тренажерами
5. Что является целью посещения фитнес-клуба, тренажерного зала, правильного питания?
(можно выбрать несколько вариантов ответа)
Коррекция фигуры (иметь красивую фигуру)
Снижение веса
Общее оздоровление организма
Укрепление/развитие мышц
Развитие гибкости и подвижности
88
Снятие нервного напряжения
Достижение большей уверенности в себе
6. Какие тренировки Вы предпочитаете? (можно выбрать несколько
вариантов ответа)
- классическая аэробика
- фитбол-аэробика
- танцевальная аэробика
- степ-аэробика
- аквааэробика
- пилатес
- йога
- стрейчинг
- силовые тренажёры
- вакуумные тренажёры.
89