Вы находитесь на странице: 1из 8

Заболевание Гепатит А Гепатит Е

Возбудитель Вирус гепатита А (HAV), род Hepatovirus, семейство Вирус гепатита Е (HEV), род Hepevirus, семейство
Picornaviridae Hepeviridae
Простой вирус, геном – одноцепочечная (+) РНК Простой вирус, геном – одноцепочечная (+) РНК
По консервативному капсидному антигену VP1 8 генотипов; генотипы 1 (5 подтипов) и 2 (2 подтипа)
делятся на 6 генотипов; генотипы 1-3 инфицируют вызывают острую инфекцию только у людей, 3-8
людей; инфицируют животных и передаются от них человеку, у
Антигены капсида консервативны → всего 1 серотип людей вызывают самолимитирующую инфекцию
Вне клетки существует в 2 основных формах: Антигены капсида консервативны → всего 1 серотип
 Безоболочечные вирионы: секретируются Устойчив в окружающей среде (< чем HAV): хорошо
через апикальную мембрану гепатоцита в сохраняется при температуре – 200С, но при температуре
желчь → желчь растворяет липидный выше 0С, особенно при оттаивании, быстро разрушается.
суперкапсид → «голые» капсиды попадают с Вирус сохраняет свою активность при его экранировании
желчью в ЖКТ, откуда выделяются с (плохо прожаренное мясо), стабилен в умеренно кислой и
фекалиями в окружающую среду щелочной средах и выживает в желудочно-кишечном тракте.
 Квазиоболочечные вирионы (псевдоэкзосомы):
вирионы, упакованные в везикулы, состоящие Уязвим к: кипячению, автоклавированию (+121°С, 20 мин),
из мембран клеток, но не содержащие на сухожаровой обработке, дезинфицирующим средствам, УФО.
поверхности вирусных антигенов;
секретируются через базолатеральную
поверхность гепатоцитов в кровоток.

Высокоустойчив в окружающей среде; способен


длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах,
сточных водах, на различных объектах внешней
среды в течение нескольких месяцев в температурном
диапазоне от +4 до +20°С.

Устойчив к детергентам, органическим


растворителям, изменениям pH (в том числе в кислой
среде желудка)
Уязвим к: кипячению, автоклавированию (+121°С,
20 мин), сухожаровой обработке, дезинфицирующим
средствам, УФО.
Патогенез Попадение возбудителя в ЖКТ через рот → Малоизучен; скорее всего, аналогичен патогенезу гепатита А
первичная репликация в эпителии крипт слизистой Стадии патогенеза:
оболочки тонкой кишки и/или в регионарных 1. Внедрение вирусов (ЖКТ — преимущественно тонкая
лимфоузлах (куда вирус попадает, проникнув через кишка).
М-клетки в подслизистую основу, где его 2. Энтеральная фаза (репликация возбудителя в тонкой
фагоцитируют макрофаги) → портальный кровоток кишке).
→ рецептор-опосредованный (TIM4R?) эндоцитоз 3. Регионарный лимфаденит
внутрь гепатоцита → нелитическое инфицирование 4. Первичная генерализация инфекции (попадание в
гепатоцитов (репликация без гибели клетки) → кровь и занос возбудителя в печень).
выделение вирионов и псевдоэкзосом из гепатоцитов 5. Гепатогенная стадия:
в желчь и кровь → специфический CD8+ и CD4+ T- 1) Начальная, нецитопатогенная
клеточный имунный ответ → повреждение и некроз (иммунологическая);
гепатоцитов + появление в кровотоке HAV- 2) Цитопатогенная.
специфических антител 6. Стадия иммуногенеза и выздоровления
Стадии патогенеза:
1. Внедрение вирусов (ЖКТ — преимущественно
тонкая кишка).
2. Энтеральная фаза (репликация возбудителя в
тонкой кишке).
3. Регионарный лимфаденит
4. Первичная генерализация инфекции
(попадание в кровь и занос возбудителя в
печень).
5. Гепатогенная стадия:
1) Начальная, нецитопатогенная
(иммунологическая);
2) Цитопатогенная
6. Стадия иммуногенеза и выздоровления
Эпидемиология Строгий антропоноз Антропозооноз
Вирус выделяется больными с различными формами Менее контагиозен, чем гепатит А; редко передается от
заболевания. При манифестном варианте течения человека к человеку
заболевания вирус выделяется с фекалиями наиболее Механизм передачи – фекально-оральный
интенсивно уже в конце инкубационного, в течение Пути передачи:
всего продромального (преджелтушного) и в первую  Естественные: пищевой, водный, контактно-бытовой
неделю желтушного периодов  «Неестественные» (обусловленные длительной
Высоко контагиозен виремией): парентеральный, гемотрансфузионный,
Механизм передачи – фекально-оральный трансплацентарный
Пути передачи:
 Естественные: пищевой, водный, контактно-
бытовой
 «Неестественные» (обусловленные длительной
(до 5 недель) виремией): парентеральный,
гемотрансфузионный, трансплацентарный

Клиническая По МКБ-10: По МКБ-10:


классификация B15 Острый гепатит А B17.2 Острый гепатит E
B15.9 Острый гепатит А без печеночной комы
B15.0 Острый гепатит А с печеночной комой По клинической форме:
 Манифестная
По клинической форме:  Безсимптомная
 Манифестная:
o желтушная По степени тяжести:
 желтушная цитолитическая 1. Легкая
(типичная); 2. Средняя
 желтушная цитолитическая с 3. Тяжелая
холестатическим синдромом
 желтушная холестатическая По длительности течения:
(атипичная) 1. Острое циклическое - до 3 мес.
o безжелтушная 2. Острое затяжное - 3-6 мес.
o стертая
 Бессимптомная
o субклиническая
o инаппарантная

По степени тяжести:
1. Легкая
2. Средняя
3. Тяжелая

По длительности течения:
1. Острое циклическое - до 3 мес.
2. Острое затяжное - 3-6 мес.
Инкубационный период 7-50 дней (1-7 недель), в среднем – 20 дней 20-65 дней (3-8 недель), в среднем - 40 дней (> чем у
гепатита А)
Клиническая картина Острый гепатит А без печеночной Острый гепатит Е без печеночной недостаточности:
недостаточности Продромальный (преджелтушный) период (до 1 недели)
Продромальный (преджелтушный) период (до 1  Гриппоподобный синдром (+/- катаральный синдром)
недели)  Астеновегетативный синдром
 Гриппоподобный синдром (+/- катаральный  Диспептический синдром
синдром)  Гепатолиенальный синдром
 Астеновегетативный синдром  За 2-3 дня до появления желтушности склер и кожи –
 Диспептический синдром потемнение мочи и посветление кала
 Гепатолиенальный синдром Период разгара (желтушный период) (1-3 недели)
 За 2-3 дня до появления желтушности склер и  Желтушный синдром
кожи – потемнение мочи и посветление кала  Синдром цитолиза гепатоцитов
Период разгара (желтушный период) (2-3 недели)  Холестатический синдром
 Желтушный синдром  Мезенхимально-воспалительный синдром
 Синдром цитолиза гепатоцитов  Интоксикация, как правило, сохраняется
 Холестатический синдром Период реконвалесценции (2-3 месяцев)
 Мезенхимально-воспалительный синдром Остаточные клинические проявления
 Интоксикация, как правило, снижается или
исчезает Гепатит Е с печеночной недостаточностью
(фульмитантный гепатит): развивается редко, как правило,
Период реконвалесценции (2-3 месяцев) у беременных; клиническая картина ОПН;
Остаточные клинические проявления Специфичный симптом - значительное уменьшение размеров
печени (симптом "пустого подреберья")
Гепатит А с печеночной недостаточностью Острый гепатит Е может протекать как супер-инфекция у
(фульмитантный гепатит) пациентов с хроническими вирусными гепатитами.
Крайне быстрое (часы-сутки) развитие ОПН,
сопровождающейся: Хронический гепатит Е:
 Острой печеночной энцефалопатией  Развивается на фоне иммуносупрессии у реципиентов
(заторможенность, нарушения ВНФ, донорских органов, ВИЧ-инфицированных,
симптоматика отёка мозга, астериксис, онкологических пациентов
гиперрефлексия, судороги, ступор, кома)  Прогрессирующее развитие фиброза и цирроза печени
 Геморрагическим синдромом  Астенический синдром
 Уремической интоксикацией  Синдром паренхиматозной недостаточности
 Гипогликемией  Желтушный синдром
 Лактацидозом
 ССВО → коллапс, шок
 Гепаторенальным синдромом
 Гепатопульмональным сидромом
Внепеченочные Cыпь Со стороны ПНС: мононевриты, полинейропатии,
проявления Острый панкреатит полирадикулопатии, синдром Гийена-Барре, миозиты,
Мононевриты, полинейропатии, полирадикулопатии, нейропатии и невриты черепных нервов
синдром Гийена-Барре Со стороны ЦНС: поперечный миелит, энцефалит, судороги,
ОПП, гломерулонефрит (МПГН), интерстициальный pseudotumor cerebri
нефрит Со стороны почек: ОПП, МПГН
Пневмонит Со стороны системы крови: гемолитическая и апластическая
Миокардит анемии, тромбоцитопания, MGUS, гемофагоцитарный
Плевральный или перикардиальный выпот синдром, ТТР
Артрит Пневмонит
Гемолиз (особенно у Миокардит
пациентов с дефицитом глюкозо-6- Плевральный или перикардиальный выпот
фосфатдегидрогеназы) Острый панкреатит
Апластическая анемия Сыпь
Аутоимунные забоелвания (АИГ? АИТ?)+

Диагностика Клинические критерии: Клинические критерии:


 Лихорадка: отсутствует или субфебрильная  Лихорадка: отсутствует или субфебрильная
 Синдром интоксикации  Синдром интоксикации
 Желтуха  Желтуха
 Гепатомегалия  Гепатомегалия
 Лабораторные изменения (↑АЛТ, ↑АСТ, Лабораторные изменения (↑АЛТ, ↑АСТ, ↑общий и прямой
↑общий и прямой билирубин) билирубин)

Эпидемиологические критерии: Эпидемиологические критерии:


 Пребывание в очаге в период,  Пребывание в очаге в период, соответствующий
соответствующий инкубационному периоду. инкубационному периоду.
 Наличие эндемичной вспышки (водного или  Наличие эндемичной вспышки (водного или пищевого
пищевого характера) характера)
 Сезонность (осенне-зимний период для ГА)  Возможные пути передачи:
 Возможные пути передачи: o Употреблении водопроводной
o Употреблении водопроводной (контаминированной канализационными водами )
(контаминированной воды
канализационными водами ) воды o Употребление контаминированных продуктов
o Употребление контаминированных питания, в основном, не подвергавшихся
продуктов питания, в основном, не термической обработке (свежие овощи, соки), а
подвергавшихся термической обработке также моллюски (устрицы)
(свежие овощи, соки), а также o Через загрязненные предметы обихода, грязные
моллюски (устрицы) руки
o Через загрязненные предметы обихода,
грязные руки Специфическая лабораторная диагностика:
Выявление в крови специфических антител к вирусу класса
Специфическая лабораторная диагностика: IgM иммуноферментным анализом (anti-HЕV IgM)
Выявление в крови специфических антител к вирусу При невозможности определения антител класса IgM
класса IgM иммуноферментным анализом (anti-HAV диагностика может быть проведена по увеличению титра
IgM) специфических антител класса IgG в парных сыворотках не
При невозможности определения антител класса IgM менее, чем в 4 раза
диагностика может быть проведена по увеличению Дополнительные специфические методы:
титра специфических антител класса IgG в парных РТ-ПЦР для выявления РНК вируса гепатита Е;
сыворотках не менее, чем в 4 раза
Дополнительные специфические методы:
РТ-ПЦР для выявления РНК вируса гепатита А;

Лечение Госпитализация требуется редко (среднетяжелое и Госпитализация требуется редко (среднетяжелое и тяжелое
тяжелое течение; фульмитантный гепатит) течение; фульмитантный гепатит)
Поддерживающая симптоматическая терапия Острый гепатит Е: поддерживающая симптоматическая
терапия
Хронический гепатит Е: оптимизация иммуносупрессивной
терапии с целью минимизации прогрессии цирроза
Этиотропная терапия: рибавирин (у небеременных),
рибавирин + рекомбинантный интерферон-альфа,
софосбувир? (нет исследований)
Диспансерное Все реконвалесценты ГА должны находиться на Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ГЕ
наблюдение диспансерном наблюдении в кабинете инфекционных проводится в течение 1–3 месяцев.
заболеваний поликлиники в течение 3 – 6 месяцев
При отсутствии каких-либо клинических и
лабораторных отклонений от нормальных
показателей они могут быть сняты с учета с
рекомендацией освобождения от тяжелой физической
работы и занятий спортом. После выписки из
стационара в течение 6 месяцев противопоказаны
профилактические прививки, кроме (при наличии
показаний) анатоксина столбнячного и вакцины для
профилактики бешенства. Нежелательно проведение
плановых операций, противопоказано назначение
гепатотоксичных препаратов в течение 6 месяцев
после перенесенного гепатита А.
Профилактика Неспецифическая профилактика Неспецифическая профилактика
 Соблюдения личной гигиены, такой как  Соблюдения личной гигиены, такой как регулярное
регулярное мытье рук безопасной водой. мытье рук безопасной водой.
 Обеспечение надлежащего снабжения  Обеспечение надлежащего снабжения безопасной
безопасной питьевой водой; питьевой водой;

 Обеспеченте надлежащей утилизации сточных  Обеспеченте надлежащей утилизации сточных вод в


вод в отдельных сообществах; отдельных сообществах;
 Обеспечение качественными продуктами  Обеспечение качественными продуктами питания, не
питания, не подвергающихся термической подвергающихся термической обработке (овощи,
обработке (овощи, фрукты, моллюски и т.д.) фрукты, моллюски и т.д.)
Специфическая профилактика:  Санитарный и ветеринарный надзор
Вакцинация (вакцина содержит инактивированный Специфическая профилактика:
адсорбированный HAV («Хаврикс 1440»), проводится Вакцинация: вакцины (первая – рекомбинатный капсидный
по эпидемиологическим показаниям) белок HEV, адсорбированный на гидроксиде алюминия;
Вакцинация показана: вторая («Хеколин») – рекомбинантный вирусный белок
 Лица с повышенным риском инфицирования ORF2, экспрессируемый в E.coli) находятся на этапе
гепатитом А: клинических испытаний («Хеколин» одобрен в КНР)
 Лица, путешествующие в регионы с высокой
распространенностью гепатита А. Эти регионы
включают в себя Африку, Азию,
Средиземноморский бассейн, Средний Восток,
Центральную и Южную Америку.
 Военнослужащие вооруженных сил, которые
направляются в регионы с повышенной
эндемичностью или регионы с
неудовлетворительными санитарными
условиями
 Лица, для которых существует риск
заболевания гепатитом А из-за их
профессиональной деятельности, или для
которых существует повышенный риск
передачи заболевания: персонал детских
дошкольных учреждений, медсестры, врачи,
младший медицинский персонал в больницах
и других лечебно-профилактических
учреждениях, особенно в
гастроэнтерологических и педиатрических
отделениях, рабочие, обслуживающие системы
канализации и водоочистные сооружения,
работники общественного питания и
продовольственных складов, другие категории.
 Лица, находящиеся в группе повышенного
риска из-за своего полового поведения
Гомосексуалы, лица, имеющие несколько
сексуальных партнеров.
 Больные гемофилией
 Лица, использующие инъекционные наркотики
 Лица, контактирующие с инфицированными
людьми
 Лица, требующие защиты, как части контроля
вспышек гепатита А, или из-за увеличения
заболеваемости в регионе
 ·Лица с хроническими заболеваниями печени
или для которых существует повышенный
риск развития хронических заболеваний
печени (например, хронические носители
вируса гепатита В или вируса гепатита С и
лица, злоупотребляющие алкоголем).
Курс состоит из 2 доз с интервалом в 2 месяца; вторая
доза может быть комбинированной вакциной (HAV +
HBV)

Вам также может понравиться