Возбудитель Вирус гепатита А (HAV), род Hepatovirus, семейство Вирус гепатита Е (HEV), род Hepevirus, семейство
Picornaviridae Hepeviridae
Простой вирус, геном – одноцепочечная (+) РНК Простой вирус, геном – одноцепочечная (+) РНК
По консервативному капсидному антигену VP1 8 генотипов; генотипы 1 (5 подтипов) и 2 (2 подтипа)
делятся на 6 генотипов; генотипы 1-3 инфицируют вызывают острую инфекцию только у людей, 3-8
людей; инфицируют животных и передаются от них человеку, у
Антигены капсида консервативны → всего 1 серотип людей вызывают самолимитирующую инфекцию
Вне клетки существует в 2 основных формах: Антигены капсида консервативны → всего 1 серотип
Безоболочечные вирионы: секретируются Устойчив в окружающей среде (< чем HAV): хорошо
через апикальную мембрану гепатоцита в сохраняется при температуре – 200С, но при температуре
желчь → желчь растворяет липидный выше 0С, особенно при оттаивании, быстро разрушается.
суперкапсид → «голые» капсиды попадают с Вирус сохраняет свою активность при его экранировании
желчью в ЖКТ, откуда выделяются с (плохо прожаренное мясо), стабилен в умеренно кислой и
фекалиями в окружающую среду щелочной средах и выживает в желудочно-кишечном тракте.
Квазиоболочечные вирионы (псевдоэкзосомы):
вирионы, упакованные в везикулы, состоящие Уязвим к: кипячению, автоклавированию (+121°С, 20 мин),
из мембран клеток, но не содержащие на сухожаровой обработке, дезинфицирующим средствам, УФО.
поверхности вирусных антигенов;
секретируются через базолатеральную
поверхность гепатоцитов в кровоток.
По степени тяжести:
1. Легкая
2. Средняя
3. Тяжелая
По длительности течения:
1. Острое циклическое - до 3 мес.
2. Острое затяжное - 3-6 мес.
Инкубационный период 7-50 дней (1-7 недель), в среднем – 20 дней 20-65 дней (3-8 недель), в среднем - 40 дней (> чем у
гепатита А)
Клиническая картина Острый гепатит А без печеночной Острый гепатит Е без печеночной недостаточности:
недостаточности Продромальный (преджелтушный) период (до 1 недели)
Продромальный (преджелтушный) период (до 1 Гриппоподобный синдром (+/- катаральный синдром)
недели) Астеновегетативный синдром
Гриппоподобный синдром (+/- катаральный Диспептический синдром
синдром) Гепатолиенальный синдром
Астеновегетативный синдром За 2-3 дня до появления желтушности склер и кожи –
Диспептический синдром потемнение мочи и посветление кала
Гепатолиенальный синдром Период разгара (желтушный период) (1-3 недели)
За 2-3 дня до появления желтушности склер и Желтушный синдром
кожи – потемнение мочи и посветление кала Синдром цитолиза гепатоцитов
Период разгара (желтушный период) (2-3 недели) Холестатический синдром
Желтушный синдром Мезенхимально-воспалительный синдром
Синдром цитолиза гепатоцитов Интоксикация, как правило, сохраняется
Холестатический синдром Период реконвалесценции (2-3 месяцев)
Мезенхимально-воспалительный синдром Остаточные клинические проявления
Интоксикация, как правило, снижается или
исчезает Гепатит Е с печеночной недостаточностью
(фульмитантный гепатит): развивается редко, как правило,
Период реконвалесценции (2-3 месяцев) у беременных; клиническая картина ОПН;
Остаточные клинические проявления Специфичный симптом - значительное уменьшение размеров
печени (симптом "пустого подреберья")
Гепатит А с печеночной недостаточностью Острый гепатит Е может протекать как супер-инфекция у
(фульмитантный гепатит) пациентов с хроническими вирусными гепатитами.
Крайне быстрое (часы-сутки) развитие ОПН,
сопровождающейся: Хронический гепатит Е:
Острой печеночной энцефалопатией Развивается на фоне иммуносупрессии у реципиентов
(заторможенность, нарушения ВНФ, донорских органов, ВИЧ-инфицированных,
симптоматика отёка мозга, астериксис, онкологических пациентов
гиперрефлексия, судороги, ступор, кома) Прогрессирующее развитие фиброза и цирроза печени
Геморрагическим синдромом Астенический синдром
Уремической интоксикацией Синдром паренхиматозной недостаточности
Гипогликемией Желтушный синдром
Лактацидозом
ССВО → коллапс, шок
Гепаторенальным синдромом
Гепатопульмональным сидромом
Внепеченочные Cыпь Со стороны ПНС: мононевриты, полинейропатии,
проявления Острый панкреатит полирадикулопатии, синдром Гийена-Барре, миозиты,
Мононевриты, полинейропатии, полирадикулопатии, нейропатии и невриты черепных нервов
синдром Гийена-Барре Со стороны ЦНС: поперечный миелит, энцефалит, судороги,
ОПП, гломерулонефрит (МПГН), интерстициальный pseudotumor cerebri
нефрит Со стороны почек: ОПП, МПГН
Пневмонит Со стороны системы крови: гемолитическая и апластическая
Миокардит анемии, тромбоцитопания, MGUS, гемофагоцитарный
Плевральный или перикардиальный выпот синдром, ТТР
Артрит Пневмонит
Гемолиз (особенно у Миокардит
пациентов с дефицитом глюкозо-6- Плевральный или перикардиальный выпот
фосфатдегидрогеназы) Острый панкреатит
Апластическая анемия Сыпь
Аутоимунные забоелвания (АИГ? АИТ?)+
Лечение Госпитализация требуется редко (среднетяжелое и Госпитализация требуется редко (среднетяжелое и тяжелое
тяжелое течение; фульмитантный гепатит) течение; фульмитантный гепатит)
Поддерживающая симптоматическая терапия Острый гепатит Е: поддерживающая симптоматическая
терапия
Хронический гепатит Е: оптимизация иммуносупрессивной
терапии с целью минимизации прогрессии цирроза
Этиотропная терапия: рибавирин (у небеременных),
рибавирин + рекомбинантный интерферон-альфа,
софосбувир? (нет исследований)
Диспансерное Все реконвалесценты ГА должны находиться на Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ГЕ
наблюдение диспансерном наблюдении в кабинете инфекционных проводится в течение 1–3 месяцев.
заболеваний поликлиники в течение 3 – 6 месяцев
При отсутствии каких-либо клинических и
лабораторных отклонений от нормальных
показателей они могут быть сняты с учета с
рекомендацией освобождения от тяжелой физической
работы и занятий спортом. После выписки из
стационара в течение 6 месяцев противопоказаны
профилактические прививки, кроме (при наличии
показаний) анатоксина столбнячного и вакцины для
профилактики бешенства. Нежелательно проведение
плановых операций, противопоказано назначение
гепатотоксичных препаратов в течение 6 месяцев
после перенесенного гепатита А.
Профилактика Неспецифическая профилактика Неспецифическая профилактика
Соблюдения личной гигиены, такой как Соблюдения личной гигиены, такой как регулярное
регулярное мытье рук безопасной водой. мытье рук безопасной водой.
Обеспечение надлежащего снабжения Обеспечение надлежащего снабжения безопасной
безопасной питьевой водой; питьевой водой;