Стадия болезни Ранняя локализованная инфекция
Когда развивается 1-30 дней после укуса клеща (в
среднем 7-10 дней)
Патогенез Локальная гиперпродукция
провоспалительных цитокинов
резидентными макрофагами кожи →
рекрутинг эозинофилов к месту укуса
→ эозинофилы и цитокины
вызывают дегрануляцию тучных
клеток и локальную продукцию
гистамина и серотонина →
мигрирующая эритема
Общие симптомы Гриппоподобный синдром
Кожа Мигрирующая эритема:
 Развивается в месте укуса
клеща
 Круглая, овальная, реже –
треуугольной или другой
формы
 Растет («мигрирует») в
течении нескольких дней
 Либо полностью ярко-красная, завитке ушной раковины (у детей), в
либо имеет кольцевое
просветление посередине
(«мишень»), иногда в центре об одежду), может быть на мошонке, носу,
эритемы заметен более
темный след от укуса клеща
 Атипичные формы:
везикулярная, некротическая
Ранняя системная инфекция
3-10 недель после укуса клеща
Боррелии связываются с плазминогеном
крови → диссеминация возбудителя по
крови → боррелии прикрепляются к
интегринам и другим компонентам
внеклеточного матрикса в соединительной
ткани по всему организму →
 антигены боррелий «мимикрируют»
под антигены соединительной ткани
→ соединительной ткани и оболочках
 боррелии не умеют «чинить» свои
пептидогликаны → фрагменты
клеточной стенки бактерий,
образующиеся в процессе
метаболизма и гибели, стимулируют
имунный ответ →
→ аутоимунный ответ против собственных
тканей и органов
Лихорадка, слабость
Вторичные эритемы
 Как правило, гораздо меньше по
размерам (1-5 см)
 Овальной формы
 Не растут
Доброкачественная боррелиозная
лимфоцитома: безболезненный синевато-
красный узелок или бляшка на мочке или
области ареолы молочной железы (у
взрослых, иногда болезненны из-за трения
конечностях
Хроническая системная инфекция
Месяцы-годы после укуса клеща
Хронический аутоимунный
воспалительный ответ →
пролиферация синовиальной
оболочки (как при РА), продукция
аутоантител и аутоспецифичских
Т-лимфоцитов (проходят в ЦНС) и
отложение имунных комплексов
Боррелии, персистирующие в
мозга, остаются метаболически
активными и могут
«перепрограммировать»
экспрессию генов макроорганизма
→ хронизация и поддержка
аутоимунного ответа
-
Хронический атрофический
акродерматит:
Одностороннний акроцианоз или
эритема конечности →
ассиметричная атрофия кожи
верхних и нижних конечностей (в
особенности задняя поверхность
стоп и голеней, разгибательные
поверхности кистей, запястья и
локтей) → из-за истончения кожи
лучше видно подкожные вены, и
участок кажется синюшным → на
последних стадиях кожа
напоминает «сигаретную бумагу»,
могут присоединяться сенсорные
полинейропатии
  Иксодовые клещи кусают в
местах, где их движение по
коже затруднено → линия
роста волос, складки кожи,
подмышечная и подколенная
ямки, места, где плотно
прилегают лямки одежды
(белье); в отличие от других
укусов клещей и насекомых,
редко располагаются на
ладонях, стопах, шее.
Лимфатическая Регионарная лимфаденопатия
система
Сердечно-сосудистая - Атриовентрикулярные блокады
система
Нервная система - Нейропатии черепных нервов: лицевой
Мышечно-суставной Миалгии
аппарат Мигрирующие перемежающиеся
полиартралгии
Первый пораженный сустав часто –
тот, который ближайший к укусу
Генерализованная лимфаденопатия -
-
Миокардит
Перикардит
Синдром постуральной ортостатической
тахикардии (POTS)
Подострая энцефалопатия
нерв поражается чаще всего Хронический боррелиозный
Асептический лимфоцитарный менингит энцефаломиелит
Менингоэнцефалит  Прогрессирующее или
Боррелиозная энцефалопатия (нарушения рецидивирующее течение
ориентировки, памяти, внимания,  Гемипарезы, атаксия,
настроения, сна личности) судороги, когнитивные
Синдром Баннварта нарушения, задержка
(менингорадикулоневрит): мочеиспускания, потеря
 Радикулярная боль слуха
 Парестезии Хроническая демилиенизирующая
 Парезы конечностей полинейропатия
 Затруднение мочеиспускания Поздняя аксональная нейропатия
 Лимфоцитарный плеоцитоз в ЦСЖ
Перемежающийся мигрирующий Хронический перемежающийся
полиартрит +/- тендинит и бурсит → в моноартрит:
течении 1-3 дней развивается в моноартрит  Поражает крупные суставы
(коленный, голеностопный, лучезапястный (коленный в 90%)
сустав – чаще всего)  Ассимметричное
клеща поражение
 Во время приступа сустав
отёчный, горячий
 Функциональные
ограничения пораженного
сустава