Показания к психологическому консультированию; отличие

консультирования от психотерапии
Вопросы и проблемы, решаемые в формате консультирования, или требующие
психотерапевтического вмешательства

Вопросы и проблемы, решаемые в формате консультирования, или требующие

психотерапевтического вмешательства
Консультирование может быть полезно любому взрослому человеку с нормальным
интеллектом. Иногда его бывает достаточно, чтобы решить проблему, а если окажется
недостаточно, то оно ее обозначит и сориентирует, какой может быть дальнейшая
помощь) Не консультируют детей до подросткового возраста. Скорее всего, ребенок не
станет сидеть пятьдесят минут в кресле, обсуждая свои трудности; да ему это и не нужно.
К тому же рефлексия начинает по-настоящему развиваться у человека в подростковом
возрасте. Когда в литературе встречается термин «консультирование детей», имеется в
виду детская психотерапия. Более всего для консультирования подходит взрослый
человек со склонностью к самоанализу и не очень тяжелыми психологическими
проблемами. Успешности консультирования способствует также хороший контакт
человека со своими чувствами (когда клиент не затрудняется сказать вам, что он сейчас
чувствует). Рефлексия и осознание чувств хороши и для психотерапии. Но если их
недостаточно, психотерапия может их в человеке развить.
В режиме психотерапии работают с рядом симптомов (страхи, бессонница,
заикание, недержание мочи, головные боли и т. д.). Если не выявляются физиологические
причины этих симптомов, то они, скорее всего, поддаются психотерапии в чистом виде
(без применения лекарств). Также в психотерапии работают с характерными для данного
человека психологическими проблемами, которые усложняют его жизнь.
Психологические проблемы есть у каждого из нас. Именно это и делает
собственную терапию полезной для каждого кандидата в психотерапевты не только в
профессиональном отношении. Представим обычного человека. У него есть сильные
стороны, которые помогают ему устанавливать контакты с другими людьми, в чем-то
добиваться успеха, в чем-то получать удовольствие от жизни. А есть и другие, слабые
стороны, которые затрудняют общение, в чем-то мешают быть успешным и получать
удовольствие от жизни. Все то, что затрудняет общение, мешает быть успешным и
довольным, можно отнести к области психологических проблем.
То, что эти проблемы есть у всех, не означает, что всем нужно проходить
психотерапию. У многих людей психологические проблемы такие, что жить с ними
можно в целом достаточно сносно. То же самое касается некоторых симптомов. Как
остроумно заметил Р. Фицджеральд, если у человека навязчивый страх перед тиграми, то
ему проще и дешевле избегать встречи с этими животными, чем проходить психотерапию.
С другой стороны, в обществе, к сожалению, бытует представление о том, что
человек способен сам справиться с проблемами, решить которые под силу только
психотерапии. («Человек должен сам решать свои проблемы»: получить бы только
подходящий совет или нужную книгу. В книгах такого сорта недостатка нет. Не только
«Как стать уверенным в себе» или «Как избавиться от комплексов», но даже «Как
справиться с депрессией».) Говорить о том, что здесь может помочь только психотерапия
– долг профессионала. Захочет ли клиент проходить психотерапию – это его выбор.
 Лучший прогноз в психотерапии у человека с высокой мотивацией и достаточно
страдающего от своих проблем, чтобы твердо решить от них избавиться.
Первая встреча клиента и психолога всегда бывает консультативной. В ходе этой
встречи нужно поддержать и выслушать клиента и оценить проблему. В конце встречи
нужно понятным для клиента языком сказать, как Вы эту проблему видите. При этом не
надо сообщать ему «диагноз» («У Вас нарциссизм»). Также при завершении первой
встречи не нужно интерпретаций с целью показать ваше глубокое понимание ситуации
(«Вы не только любите свою дочь, но и конкурируете с ней»), - интерпретации обычно
требуют предварительной работы и готовности клиента. Тем более не нужно в чем-то
обвинять обратившегося к Вам человека. Он не «виноват», он делает то, что умеет, чтобы
справиться с происходящим. Общее правило подведения итогов первой встречи
психологом можно сформулировать так: сообщите клиенту свое ви́дение не того, каков
он, а того, каково ему приходится, в какой ситуации оказался, что переживает.
Первая встреча может стать единственной, но, возможно, работа с этим клиентом
продолжится. Иногда единственной консультации действительно достаточно. Чаще всего
это бывает в случаях, когда человеку просто недоставало нужной информации. Например,
мать двухлетнего ребенка, который устраивает истерики, падая на пол, может
беспокоиться: нет ли какой-то патологии? Здесь достаточно внимательно выслушать
клиентку, показать, что Вам понятно, как ей трудно, и как она беспокоится, после чего
рассказать об особенностях двухлетнего возраста и о том, что в норме эти трудности
являются временными (хотя сейчас родителям, конечно, придется запастись терпением).
В подавляющем большинстве случаев проблема не может решиться за одну
встречу; она может быть только четче обозначена, прояснена. Можно предложить клиенту
дальнейшую работу, если он будет к ней готов. Для того, чтобы знать, что именно следует
предложить, следует оценить характер проблемы:
- Если проблема такова, что клиент сможет решить ее сам, можно предложить ему
продолжить работу в формате консультирования, чтобы помочь разобраться, как он мог
бы это сделать. Вопреки распространенному представлению, психолог не должен
подталкивать клиента к тому, чтобы он сам пришел к «тому самому, правильному
решению». Это была бы манипуляция и, соответственно, не очень здоровое
взаимодействие. Но психолог может организовать разговор так, чтобы стимулировать
активную работу клиента по самостоятельному решению проблемы. Человек
впоследствии может удивляться: вроде, уже пытался об этом думать, но почему-то «не
думалось».
Человек способен сам решить проблему в тех случаях, когда она больше зависит
от сложившейся в данный момент ситуации, чем от характеристик его личности,
типичных для него эмоциональных откликов и поведения. Например:
«В какой институт поступать? Какую профессию выбрать?»;
«Жениться сейчас или пока не жениться?»;
«Вышел на пенсию: не знаю, чем себя занять»;
«Что делать, если не нахожу работу по специальности?»;
«Как пережить уход взрослого сына из дома?» и т. д.
Идеальными для психологического консультирования являются ситуации выбора и
принятия решений. (Например: жениться или не жениться, или: в какой институт
поступать.) В консультировании также рассматриваются проблемы межличностных
отношений, но здесь результат не будет таким конкретным. Он будет, возможно,
заключаться в том, что клиент заметит какие-то аспекты своих взаимоотношений с
людьми, которые раньше не учитывал, начнет что-то понимать. Обычно это выводит нас
на психологические характеристики этого человека, которые и осложняют отношения. В
этом случае можно предложить клиенту психотерапию. А дальше – выбор за ним.
- Человек не может сам решить проблему, если эта проблема зависит
преимущественно от характеристик его личности, его типичных эмоциональных
реакций и поведения. Легче всего это заметить, когда в жизни человека вновь и вновь
повторяется одна и та же ситуация. Например, куда бы ни устроился учиться или работать
– везде обижают. Или человек как-то всегда попадает в опасные ситуации.
Также человек сам не может решить проблему, если он страдает от какого-то
симптома (например, от страхов или от заикания во время разговора с авторитетными
людьми). Человек сам не решит проблему, если он не может контролировать свое
поведение. Настоящий алкоголик не бросит пить ни сам, ни после бесед с консультантом,
пока не пройдет лечение.
Если клиент не может решить проблему сам, но возможно избавление от этой
проблемы средствами психотерапии, можно рекомендовать ее клиенту. Если психолог сам
не обучался психотерапии, на этот случай ему важно иметь при себе номера телефонов
номера телефонов коллег, которые ее практикуют, и в чьем профессионализме он уверен.
Бывает случаи, когда и психотерапия не может помочь, или ее недостаточно. Тогда
клиенту нужно рекомендовать другого специалиста (например, врача-психиатра или
нарколога). Например, психолог не работает в психотерапии с больными психозом (разве
что в тесном сотрудничестве с врачом-психиатром), так что, если в ходе
предварительных бесед вы замечаете бредовые идеи («Мое лицо меняется: левая
половина деформировалась». «Меня в армии закодировали, сделали энцефалограмму, и с
тех пор я по жизни такой неудачник»), то нужно понимать, что этому человеку нужен
прежде всего врач и лекарственная терапия.
При некоторых симптомах важно убедиться, что они связаны именно с
психологическими проблемами и не имеют органической основы (заикание, сильные
головные боли, энурез, и т. д.). Поэтому нужно поинтересоваться, обращался ли клиент к
врачу, чтобы психолог не взялся «лечить» то, что должен лечить не он.

Литература
1) Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование.
– М.: Независимая фирма «Класс», 2000.
3) Ахола Т., Фурман Б. Психотерапевтическое консультирование. Беседа,
направленная на решение. – СПб.: Речь, 2001.
4) Бэйли Р. НЛП-консультирование. – М.: КСП+, 2000.
5) Вебер В. Важные шаги к понимающему диалогу.- СПб.: РАТЭПП, 1998.
6) Елизаров А.Н. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование.
– М.: Ось-89, 2003.
7) Коттлер Дж.,Браун Р. Психотерапевтическое консультирование. – СПб.:
Питер,2001.
8) Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. – М.: Академический
проект, 2000.
 9) Кулаков С.А. Практикум по супервизии в консультировании и психотерапии. –
СПб.: речь, 2002.
10) Лютова-Робертс Е.К. Тренинг начинающего консультанта. - СПб.: Речь, 2007.
11) Мастерство психологического консультирования. / Под ред. А.А.Бадхена,
А.М.Родиной. - СПб.: Речь, 2007.
12) Мэй Р. Искусство психологического консультирования. – М.: Независимая
фирма «Класс», 1994.
13) Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. – СПб.: Питер, 2000.
14) Роджерс К. Консультирование и психотерапия. – М.: Психотерапия, 2006.
15) Тодд Дж., Богарт А.К. Основы клинической и консультативной психологии. –
СПб.: Сова; М.: Эксмо-Пресс, 2001.
16) Тэхкэ В. Психика и ее лечение. – М.: Академический проект, 2001.
17) Шостром Э., Браммер Л. Терапевтическая психология. – СПб.: Сова; М.:
Эксмо, 2002.