Вы находитесь на странице: 1из 314

ТУБЕРКУЛЕЗ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2012/2013/2014 гг.
Аналитический обзор
статистических показателей,
используемых в Российской Федерации и в мире

Москва
2015 г.
УДК 616-002.5-312.6(047)
ББК 55.4
Т81

Т81 Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических пока-
зателей, используемых в Российской Федерации и в мире. – М., 2015. – 312 с.

Аналитический обзор является совместным изданием Министерства здравоохранения Российской Федерации,


ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения», ГКУЗ «Московский научно-практи-
ческий центр борьбы с туберкулезом ДЗМ», НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ФГБУ
«Санкт-Петербургский НИИФП», ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза», Федеральной службы исполнения
наказаний и АСНП «ЦВКК» при участии Офиса Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации.
Данный аналитический обзор продолжает серию изданий, выпущенных в 2007–2012 гг.
В обзоре представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных федерального государственного и
отраслевого статистического наблюдения и Глобальных отчетов по туберкулезу ВОЗ, обсуждено их значение для оценки
эпидемиологической ситуации и качества противотуберкулезной помощи в Российской Федерации в 2007–2013 гг.,
рассмотрена их динамика за последние 10–15 лет. Анализ данных проведен с учетом международных определений
и подходов, используемых в области обработки медицинской и эпидемиологической статистической информации.
Особое внимание уделено вопросам методики использования и интерпретации различных показателей, приме-
няемых в Российской Федерации и за рубежом при оценке эффективности борьбы с туберкулезом, дано сравнение
ситуации по туберкулезу в Российской Федерации, странах мира и Европейского региона ВОЗ.

ББК 55.4

ISBN 978-5-94789-711-1 © Коллектив авторов, 2015 г.


Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг.
Аналитический обзор статистических показателей, используемых
в Российской Федерации и в мире
Аналитический обзор подготовлен:
от Министерства здравоохранения Российской Федерации: Т.Ч. Касаева, Л.А. Габбасова, А.А. Москалев,
И.А. Васильева;
от ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России:
Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, О.Б. Нечаева, С.А. Стерликов, А.В. Гордина, О.В. Обухова, Н.С. Марьина;
от НИИ и кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава
России: В.А. Аксенова, М.В. Шилова, С.А. Попов;
от ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ»: Е.М. Бо-
городская, С.Е. Борисов, Е.М. Белиловский, И.Д. Данилова, С.В. Слогоцкая, В.Е. Одинцов;
от ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза» РАМН: В.В. Пунга;
от ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России: П.К. Яблонский, Г.С. Баласанянц, В.Б. Галкин, А.Ю. Муш-
кин, З.М. Загдын;
от Федеральной службы исполнения наказаний России: И.И. Ларионова, Т.Ю. Чебагина, И.В. Щукина;
от Всемирной организации здравоохранения: Д.Д. Пашкевич;
от Ассоциации специалистов некоммерческого партнерства «Центр внешнего контроля качества кли-
нических лабораторных исследований» (АСНП «ЦВКК»): В.Н. Малахов, Н.И. Мезенцева, Е.В. Заикин.

Обзор подготовлен при поддержке Офиса Всемирной организации


здравоохранения в Российской Федерации

3
Содержание

Введение ..............................................................................................................................................................9

Совершенствование организации борьбы с туберкулезом в Российской Федерации в рамках


Государственной программы развития здравоохранения и Глобальная стратегия ВОЗ
(Т.Ч. Касаева, Л.А. Габбасова, И.А. Васильева, А.А. Москалёв) ....................................................................11

Туберкулез в Российской Федерации и в мире. Основные факты ................................................................15

1. Надзор за туберкулезом и система статистической отчетности


(Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, О.Б. Нечаева, Е.М. Белиловский, Д.Д. Пашкевич) ..........................................23
1.1. Надзор за туберкулезом и система статистической отчетности в Российской Федерации ..........23
1.2. Представление данных по туберкулезу в Глобальных отчетах ВОЗ...............................................26

2. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации (Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов,


И.М. Сон, О.Б. Нечаева, В.Б. Галкин, Г.С. Баласанянц, И.Д. Данилова, Д.Д. Пашкевич) ............................29
2.1. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации
и социально-профессиональная структура впервые выявленных больных туберкулезом .................30
2.2. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в федеральных округах и субъектах
Российской Федерации ..............................................................................................................................38
2.3. Заболеваемость туберкулезом в различных половозрастных группах...........................................43
2.4. Структура туберкулеза, выявляемого в Российской Федерации .....................................................49
2.5. Бактериовыделение среди впервые выявленных больных туберкулезом .....................................51
2.6. Заболеваемость лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом ....................................58
2.7. Организация выявления больных туберкулезом в Российской Федерации ...................................60
2.8. Рецидивы туберкулеза ........................................................................................................................62
2.9. Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ
и Российской Федерации ...........................................................................................................................65

3. Смертность больных туберкулезом в Российской Федерации (С.Е. Борисов, Е.М. Белиловский,


И.М. Сон, О.Б. Нечаева, В.Б. Галкин, М.В. Шилова, И.Д. Данилова) .............................................................75
3.1. Формирование статистической отчетности о случаях смерти больных туберкулезом..................75
3.2. Смертность от туберкулеза в Российской Федерации, динамика и возрастная структура
показателя ...................................................................................................................................................76
3.3. Региональные различия показателя смертности ..............................................................................79
3.4. Структура смертности больных туберкулезом ..................................................................................81
3.5. Смертность от туберкулеза в мире и в Российской Федерации ......................................................87
3.5.1. Особенности формирования статистической информации о случаях смерти
от туберкулеза в странах мира и оценка ВОЗ данного показателя.................................................87
3.5.2. Смертность от туберкулеза в странах мира, согласно данным ВОЗ ....................................89

4. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации (Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов,


И.М. Сон, О.Б. Нечаева, М.В. Шилова, И.Д. Данилова) ..................................................................................94
4.1. Общие сведения. Значение показателя и его изменение за последние годы................................94
4.2. Распространенность туберкулеза в субъектах Российской Федерации .........................................96
4.3. Структура больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных
учреждениях субъектов Российской Федерации .....................................................................................97
4.4. Распространенность туберкулеза и перемещение лиц, больных туберкулезом .........................102
4.5. Распространенность туберкулеза в мире и в Российской Федерации..........................................103

5. Туберкулез у детей и подростков (В.А. Аксенова, С.А. Стерликов, Е.М. Белиловский,


А.Ю. Мушкин, Л.В. Слогоцкая, И.Д. Данилова) ............................................................................................106
5.1. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Российской Федерации ............................106
5.2. Структура и локализация туберкулеза у детей ...............................................................................114
5.3. Распространенность туберкулеза и смертность от туберкулеза среди детей .............................117

4
5.4. Оценка эффективности диагностики и выявления туберкулеза на основе данных
регистрации в IIIA и 0 группах диспансерного учета..............................................................................117
5.5. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом детей из групп риска .........................................119
5.6. Эффективность лечения детей, больных туберкулезом легких ....................................................122
5.7. Эффективность туберкулинодиагностики среди детей 0–17 лет ..................................................123
5.8. Вакцинация против туберкулеза у детей и подростков ..................................................................124
5.9. Туберкулез среди детей и подростков в странах мира и в Российской Федерации ....................125

6. Внелегочный туберкулез (П.К. Яблонский, А.Ю. Мушкин, Е.М. Белиловский, В.Б. Галкин) ..................129
6.1. Внелегочный туберкулез в Российской Федерации ........................................................................129
6.2. Распространение внелегочного туберкулеза в мире ......................................................................134

7. Контроль эффективности лечения больных туберкулезом в Российской Федерации


(Е.М. Богородская, С.Е. Борисов, И.А. Васильева, Е.М. Белиловский, И.Д. Данилова,
С.А. Стерликов, Д.Д. Пашкевич) ...................................................................................................................136
7.1. Общие сведения о показателях эффективности лечения .............................................................136
7.1.1. Оценка эффективности лечения на основе показателей диспансерного наблюдения .....139
7.1.2. Оценка эффективности курсов химиотерапии на основе когортного анализа ..................142
7.1.3. Эффективность лечения в мире и сравнение показателей, полученных в других
странах, с Российской Федерацией .................................................................................................151
Глава 7.2. Оценка эффективности хирургического лечения
(П.К. Яблонский, Е.Г. Соколович, В.Б. Галкин) .......................................................................................155

8. Контроль над туберкулезом в уголовно-исполнительной системе


(И.И. Ларионова, Т.Ю. Чебагина, С.А. Стерликов, В.Е. Одинцов, Е.М. Белиловский) .............................166
8.1. Система надзора за туберкулезом в УИС. Основные эпидемиологические показатели
по туберкулезу, используемые при оценке распространения туберкулеза в учреждениях УИС .......166
8.2. Структура больных туберкулезом, впервые выявленных в учреждениях УИС............................171
8.3. Оценка эффективности лечения туберкулеза в учреждениях пенитенциарной системы ..........172
8.4. Контроль над туберкулезом в тюрьмах в странах мира.................................................................174

9. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации


(О.Б. Нечаева, Е.М. Белиловский, З.М. Загдын, И.В. Щукина) ....................................................................177
9.1. ВИЧ-инфекция и проблемы регистрации случаев туберкулеза, сочетанного
с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации .........................................................................................177
9.2. Система статистического учета и отчетности о случаях туберкулеза, сочетанного
с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации .........................................................................................178
9.3. Распространение ВИЧ-инфекции и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,
в Российской Федерации .........................................................................................................................180
9.4. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в субъектах Российской Федерации .......................187
9.5. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира .........................................................192

10. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (И.А. Васильева,


С.Е. Борисов, И.М. Сон, С.А. Попов, О.Б. Нечаева, Е.М. Белиловский, И.Д. Данилова) ...........................196
10.1. Показатели, используемые в Российской Федерации для оценки распространения
туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью .............................................................196
10.2. Отчетные формы, используемые в Российской Федерации для сбора данных
о больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя ..................199
10.3. Туберкулез с МЛУ МБТ среди впервые выявленных больных и рецидивов туберкулеза .........200
10.4. Распространенность ТБ с МЛУ МБТ среди больных, состоящих на учете .................................205
10.5. Оценка эффективности лечения больных ТБ с МЛУ в Российской Федерации ........................210
10.6. Ретроспективная оценка динамики распространения ТБ с МЛУ в РФ на основе
сведений, имеющихся в статистических отчетных формах в периоды до и после введения
данных о ТБ с МЛУ МБТ в систему отчетности ......................................................................................210
10.7. Оценка и регистрация ТБ с МЛУ МБТ в странах мира .................................................................215

5
11. Мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания
медицинской помощи больным туберкулезом, на основе Приказа Минздравсоцразвития России
№ 61 от 05.02.2010 г. (И.М. Сон, О.Б. Нечаева, Н.С. Марьина, А.В. Гордина) ............................................224

12. Сеть учреждений фтизиатрической службы. Ресурсы (О.Б. Нечаева, А.В. Гордина,
С.А. Стерликов, И.А. Васильева, И.М. Сон, О.В. Обухова, Н.С. Марьина, В.В. Пунга) ............................230
12.1. Противотуберкулезные учреждения Российской Федерации ......................................................230
12.2. Кадры учреждений (подразделений), оказывающих фтизиатрическую помощь
населению .................................................................................................................................................236
12.3. Лабораторная служба и ее деятельность .....................................................................................237
12.4. Финансирование противотуберкулезных мероприятий в 2013 г. .................................................239
12.5. Научно-исследовательские институты и центры, участвующие в оказании
и совершенствовании противотуберкулезной помощи населению ......................................................248

13. Качество выявления МБТ и определения их чувствительности к противотуберкулезным


препаратам в лабораториях Российской Федерации в 2014 году
(В.Н. Малахов, Н.И. Мезенцева, Е.В. Заикин, Е.М. Белиловский) ...............................................................253
13.1. Введение ..........................................................................................................................................253
13.2. Микроскопическое выявление кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) ...................................254
13.3. Культуральное выявление МБТ ......................................................................................................257
13.4. Выявление устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам ........................................261
13.5. Используемые в мире подходы к организации системы обеспечения качества
микроскопии мокроты, культуральных методов исследования и исследований
на лекарственную чувствительность ......................................................................................................265

Об авторах .......................................................................................................................................................268

Литература .......................................................................................................................................................270

Приложение 1. Определения, используемые в Российской Федерации для обозначения


диспансерных групп, групп больных по истории регистрации и исходов лечения .....................................275

Приложение 2. Основные эпидемиологические показатели и показатели противотуберкулезной


помощи, Российская Федерация, 2010–2014 гг. ............................................................................................279
Таблица 1. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации, 2010–2014 гг. .........................280
Таблица 2. Заболеваемость туберкулезом внелегочных локализаций
в Российской Федерации, 2010–2014 гг. .................................................................................................282
Таблица 3. Заболеваемость туберкулезом и его распространенность среди детей
в Российской Федерации, 2010–2014 гг. .................................................................................................284
Таблица 4. Заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением в Российской Федерации,
2010–2014 гг. .............................................................................................................................................286
Таблица 5. Впервые выявленные больные туберкулезом, состоящие на учете в ПТУ
субъектов Российской Федерации, 2010–2014 гг. (постоянное население).........................................288
Таблица 6. Лабораторная диагностика туберкулеза в Российской Федерации, 2012–2014 гг. ..........290
Таблица 7. Заболеваемость туберкулезом легких с деструкцией и фиброзно-кавернозным
туберкулезом в Российской Федерации, 2010–2014 гг. (постоянное население) ................................294
Таблица 8. Смертность от туберкулеза в Российской Федерации, 2010–2014 гг. ...............................296
Таблица 9. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации, 2010–2014 гг. .....................300
Таблица 10. Распространенность некоторых форм туберкулеза в Российской Федерации,
2010–2014 гг. .............................................................................................................................................302
Таблица 11. Показатели эффективности лечения больных туберкулезом
в Российской Федерации, 2011–2014 гг. .................................................................................................306
Таблица 12. Выявление туберкулеза в Российской Федерации, 2010–2014 гг....................................308
Таблица 13. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации,
2011–2014 гг. .............................................................................................................................................310

6
Список сокращений
АРТ антиретровирусная терапия
ВБТС страны с высоким бременем туберкулеза
ВВ впервые в жизни выявленный больной туберкулезом
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВОК внешняя оценка качества
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВОЗ ТБ РФ Программа Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом
в Российской Федерации
ВТ внелегочный (внереспираторный) туберкулез
ГДН группа диспансерного наблюдения (см. Приложение 1)
ГДУ группа диспансерного учета (см. Приложение 1)
ГСМТ Государственная система мониторинга туберкулеза
ГСН Государственное статистическое наблюдение
ГФ Глобальный фонд по борьбе с малярией, туберкулезом и СПИДом
ДИ доверительный интервал
ДФО Дальневосточный федеральный округ
ИК исправительная колония
ИЛЧ исследование на лекарственную чувствительность
КДЛ клинико-диагностическая лаборатория
КЗС Комитет Зеленого Света
КУМ кислотоустойчивые микобактерии
ЛИУ лечебно-исправительное учреждение
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
ЛУ лекарственная устойчивость
МБРР Международный банк реконструкции и развития
МБТ микобактерия туберкулеза
МЗ Министерство здравоохранения
Минздравсоцразвития Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МКБ-10 Международная классификация болезней, 10-й пересмотр
МЛУ множественная лекарственная устойчивость
Минюст Министерство юстиции Российской Федерации
МСБТЛЗ Международный союз по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких,
The Union (IUATLD)
МФ ОКК и КП Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца
НИИФП НИИ фтизиопульмонологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ
ННИИТ Новосибирский НИИ туберкулеза
ОЛС общая лечебная сеть
ПТД противотуберкулезный диспансер
ПТУ противотуберкулезное учреждение
ПЛК профилактическое лечение котримоксазолом
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ПФО Приволжский федеральный округ
РАМН Российская академия медицинских наук
СЗФО Северо-западный федеральный округ

7
СИЗО следственный изолятор
СКФО Северокавказский федеральный округ
СПБНИИФ Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии
СПИД синдром приобретенного иммунодефицита
СФО Сибирский федеральный округ
ТБ туберкулез
ТВЛ туберкулез внелегочных (внереспираторных) локализаций
ТЛ туберкулез легких
ТЛЧ тест на лекарственную чувствительность
ТОД туберкулез органов дыхания
ТОД ВЛ туберкулез органов дыхания внелегочных локализаций
УИС уголовно-исполнительная система
УНИИФ Уральский НИИ фтизиопульмонологии
УФО Уральский федеральный округ
ФАП фельдшерско-акушерский пункт
ФКТ фиброзно-кавернозный туберкулез
ФСВОК Федеральная система внешней оценки качества клинических лабораторных
исследований
ФСГС Федеральная служба государственной статистики (Росстат)
ФСИН Федеральная служба исполнения наказаний
ФСН федеральное статистическое наблюдение
ФЦМТБ Федеральный Центр мониторинга противодействия распространению
туберкулеза на территории Российской Федерации при ФГБУ «ЦНИИОИЗ»
ФЦП Федеральная целевая программа
ХТ химиотерапия
ЦНИИОИЗ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный НИИ
Организации и информатизации здравоохранения»
ЦНИИТ Центральный НИИ туберкулеза РАМН
ЦНС центральная нервная система
ЦПТП ВИЧИ Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией
Минздравсоцразвития РФ
ЦФО Центральный федеральный округ
ЮФО Южный федеральный округ
UNAIDS Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу

8
Введение
Аналитический обзор является совместным изданием Министерства здравоохранения Российской
Федерации, ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» (ЦНИИОИЗ),
ГКУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ», НИИ фтизиопульмонологии
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (НИИФП), ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИФП», ГУ «Центральный
НИИ туберкулеза РАМН» (ЦНИИТ), Федеральной службы исполнения наказаний России (ФСИН), АСНП
«Центр внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований» и Офиса Всемирной ор-
ганизации здравоохранения в Российской Федерации (ВОЗ).
Данный аналитический обзор продолжает серию изданий, выпущенных в 2007–2012 гг.
В обзоре представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных федерального государс-
твенного и отраслевого статистического наблюдения Российской Федерации и Глобальных отчетов ВОЗ по
туберкулезу, обсуждено их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества противотубер-
кулезной помощи в Российской Федерации в 2009–2014 гг., рассмотрена их динамика за последние 10–15
лет. Анализ данных проведен с учетом международных определений и подходов, используемых в области
обработки медицинской и эпидемиологической статистической информации. В обзоре рассматриваются
показатели, используемые ВОЗ для анализа распространения туберкулеза и эффективности мероприятий
по его контролю, дано сравнение ситуации по заболеванию в Российской Федерации, странах мира и Ев-
ропейского региона ВОЗ.
Особое внимание уделено вопросам методики использования и интерпретации различных показателей,
применяемых в Российской Федерации и за рубежом при оценке эффективности борьбы с туберкулезом.
По сравнению с предыдущими выпусками обзора в данном издании более широко представлен материал
по финансированию противотуберкулезных мероприятий, хирургическому лечению, распространению
туберкулеза в пенитенциарных системах других стран.
Последние десять лет характеризуются существенными изменениями в организации борьбы с туберку-
лезом в России: изданы приказы Минздрава России, которые легли в основу широкого спектра проводимых
в стране мер по повышению эффективности фтизиатрической помощи населению и совершенствованию
нормативной базы мероприятий борьбы с туберкулезом. Минздравом России в рамках модернизации здра-
воохранения были выделены значительные средства на борьбу с туберкулезом в рамках приоритетного
национального проекта (ПНП) «Здоровье» и Федеральной целевой программой (ФЦП) «Предупреждение и
борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2012 годы)», в которой подпрограмма «Туберкулез»
являлась основной составляющей. В 2012 году был утвержден «Порядок оказания медицинской помощи
больным туберкулезом в Российской Федерации». Эти меры позволили активизировать борьбу с туберкуле-
зом с множественной лекарственной устойчивостью (поставка лекарств, усиление инфекционного контроля,
модернизация стационаров, обучение персонала). В 2005–2010 гг. были реализованы также проекты МБРР
«Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» и ГФ «Развитие стратегии лечения населения
Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу», благодаря которым было модернизировано оснащение
практически всех бактериологических лабораторий и трети КДЛ, участвующих в выявлении туберкулеза и
контроле лечения. В последние годы была возобновлена система по организационно-методической работе
с субъектами Российской Федерации профильных федеральных НИИ, проведен ряд других мероприятий.
Анализ представленных в обзоре данных позволяет утверждать, что в настоящее время наблюдается
значительный эффект от проведенных мероприятий и предпринятых усилий. Уже девять лет опережающи-
ми темпами (по сравнению с общей смертностью от всех причин) уменьшается показатель смертности от
туберкулеза, стабилизировалась и уже шесть лет снижается регистрируемая заболеваемость туберкулезом
как в целом по стране, так и практически во всех основных ее регионах, продолжают улучшаться неко-
торые характеристики процесса выявления (повышение активности работы флюорографической техники
и рост выявляемости бактериовыделителей во многих территориях), снизилась доля хронических форм
туберкулеза.
В обзоре показано, что стабилизация эпидемиологической ситуации в определенной мере обусловлена
повышением эффективности противотуберкулезной работы в учреждениях ФСИН.
Следует отметить, что эти результаты получены на фоне стабильной, но пока сложной эпидемиологи-
ческой ситуации. Значения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в России в целом
еще высокие. При этом имеет место выраженный разброс их значений по территориям за счет наличия
неблагополучных по данному заболеванию субъектов Российской Федерации и целых федеральных окру-
гов. Особенно сложная обстановка сохраняется в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах.

9
В стране все еще остаются недостаточно высокими значения таких показателей, как эффективность
лечения и подтверждение диагноза лабораторными методами, сохраняется рост распространения тубер-
кулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,
по-прежнему высока доля больных с хроническими формами туберкулеза.
За последние годы значительно повысились качество и полнота статистических данных по туберкулезу,
что существенно расширило возможности анализа информации о процессе выявления и эффективности
лечения больных туберкулезом. В частности, в обзоре широко используется информация из отчетных форм,
утвержденных приказом Минздравом России № 50 от 13.02.2004 г. Это стало возможным в свое время в
результате активной работы профильных федеральных НИИ при технической и экспертной поддержке
Офиса ВОЗ в Российской Федерации по контролю составления форм и верификации получаемых на их
основе данных.
В целом представленные в обзоре данные подтверждают, что:
– имеющаяся информация, получаемая из форм статистической отчетности по туберкулезу в Россий-
ской Федерации, достаточна для проведения общего анализа развития ситуации по туберкулезу в
стране;
– показатели, применяемые для оценки тенденций течения эпидемического процесса при туберкулезе,
адекватны задачам анализа и в основном сопоставимы с принятыми за рубежом;
– наблюдается значительный разброс уровней показателей в субъектах Российской Федерации, что
требует проведения дифференцированного анализа данных в отдельных территориях, группах тер-
риторий и регионах;
– для анализа информации с применением современных принципов эпидемиологического анализа и
биостатистики необходимо использование данных развиваемой в стране государственной системы
мониторинга туберкулеза, основанной на полицевых территориальных регистрах.
Издание предназначено для руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации и лечебно-профилактических учреждений, врачей-фтизиатров и эпидемиологов, организаторов
здравоохранения.
При подготовке издания использована информация из отчетных форм государственного и отраслевого
статистического наблюдения, демографические и социально-экономические данные, полученные из пуб-
ликаций Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (ФСГС), Глобальных
отчетов по туберкулезу ВОЗ/МСБТЛЗ1, результаты обработки и анализа данных Государственной системы
мониторинга туберкулеза (ГСМТ) и данных отдельных научных публикаций.
В главах данного обзора обновлены результаты анализа информации, приведенного в предыдущих
выпусках [A1–A6], на основе сведений, полученных в отчетных формах за 2012–2014 гг., в зависимости
от доступности данных за тот или иной год к моменту подготовки текста к изданию.
В приложении даны таблицы основных эпидемических показателей, характеризующих противотубер-
кулезную работу в России в 2010–2014 гг.

1
The Union.

10
Совершенствование организации борьбы с туберкулезом
в Российской Федерации в рамках Государственной программы
развития здравоохранения и Глобальная стратегия ВОЗ
Т.Ч. Касаева, Л.А. Габбасова, И.А. Васильева, А.А. Москалёв

Проблема туберкулёза выдвинута в Российской Федерации в ранг проблем государственной важности.


Мероприятия по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации на протяжении многих лет имеют
государственную поддержку на всех уровнях исполнительной власти, включая Правительство Российской
Федерации и руководство субъектов Российской Федерации.
Российская Федерация является одной из немногих стран, где приверженность борьбе с туберкулезом
определяется на государственном уровне целой системой федеральных законов и постановлений правитель-
ства, приказов министерств и ведомств и положений национальных проектов в области здравоохранения.
В течение почти 10 лет в Российской Федерации последовательно реализуются федеральные програм-
мы, в частности, с 2007 г. – Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями» с подпрограммой «Туберкулёз», выполняется комплекс мероприятий в рам-
ках Национального проекта «Здоровье». Этот проект продолжает реализовываться в настоящее время
несмотря на непростую экономическую ситуацию. Противотуберкулёзные мероприятия включены также
в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и, соответственно, во
все региональные программы.
Важность проблемы туберкулёза обозначена в указах Президента Российской Федерации. Так, в соот-
ветствии с указом от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здра-
воохранения» и государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», была
поставлена задача к 2018 г. снизить показатель смертности от туберкулёза до 11,8 случаев на 100 тыс.
населения. В настоящее время эта задача выполнена досрочно.
Приоритетность решения проблемы туберкулёза выражается, прежде всего, в стабильном и нарастаю-
щем финансировании.
В рамках реализации мероприятий Приоритетного национального проекта «Здоровье» субсидии из
федерального бюджета на оснащение противотуберкулёзных медицинских организаций в соответствии
с порядками оказания медицинской помощи получили 72 субъекта Российской Федерации. Планируется,
что до конца 2016 года все регионы Российской Федерации получат субсидию на указанные цели.
На федеральном уровне предусмотрено также финансовое обеспечение закупок противотуберкулёзных
и антибактериальных лекарственных препаратов второго ряда для лечения лекарственно-устойчивых
форм туберкулёза, что является наиболее затратной статьёй расходов при оказании медицинской помощи
больным туберкулёзом.
Осознавая важность своевременного определения лекарственной чувствительности, федеральный
бюджет взял на себя часть расходов для обеспечения лабораторий профильных медицинских организаций
субъектов Российской Федерации необходимыми диагностическими средствами.
Активная кампания по оснащению лабораторий противотуберкулезных медицинских организаций
субъектов Российской Федерации оборудованием проводится с 2008 года. За последние годы существенно
обновился парк флюорографических установок, лаборатории оснащены современным оборудованием для
молекулярно-генетической диагностики и ускоренного определения лекарственной устойчивости мико-
бактерии туберкулёза.
В реализации противотуберкулёзных программ за счёт средств федерального бюджета с 2007 года
принимают участие ФСИН и РАМН (с 2013 года профильные учреждения, находящиеся в ведении ФАНО
России). При формировании государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохра-
нения» Минздравом была учтена важность продолжения реализации противотуберкулёзных мероприятий
в медицинских организациях указанных ведомств, и часть средств, предусмотренных Минздраву, была
перераспределена на соответствующие цели ФСИН России (200 млн рублей ежегодно) и ФАНО (80 млн
рублей ежегодно).
Таким образом, благодаря реализации целого комплекса последовательных мер, федеральных и реги-
ональных программ и стабильного финансирования из федерального и региональных бюджетов, заболе-
ваемость туберкулезом за последние пять лет снизилась более чем на 30%, а смертность от туберкулёза
за последние восемь лет удалось снизить почти на 50% – до 11,3 на 100 тыс. населения в 2013 году при
планируемом 12,0. В 2014 году значение показателя достигло 10,1 на 100 тыс. населения. Только за пос-
ледний год смертность снизилась на 10,6%, а заболеваемость более чем на 5%.

11
Несмотря на то, что в борьбе с туберкулезом в нашей стране отмечается определённый прогресс, тем
не менее, обширная география нашей страны, неоднородность территории, в том числе климатическая,
социально-экономическая и т. д., не может не отражаться на эпидситуации по туберкулезу. Решение про-
блем, связанных с контролем распространения туберкулезной инфекции в условиях огромного государства,
требует несоизмеримо больших усилий, чем, скажем, в среднестатистической европейской стране. Тем не
менее, в ряде регионов Российской Федерации, в основном, Центрального федерального округа, ситуация
приближается к европейской. К благополучным регионам можно отнести Белгородскую, Орловскую об-
ласти и др. В то же время, в целом ряде регионов Сибири и Дальнего Востока, несмотря на значительное
улучшение показателей, заболеваемость и смертность от туберкулёза остаются значимыми. Это в полной
мере относится к Республике Тыва, Еврейской автономной области, Иркутской области и др.
Данные эпидемиологического надзора к сожалению демонстрируют рост распространеннности в стране
туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,
что требует разработки и реализации новых подходов к борьбе с туберкулезом.
Минздравом России совместно с институтом главных внештатных специалистов и профессиональным
сообществом предпринимаются в последние годы серьёзные усилия, направленные на совершенствование
системы оказания медицинской помощи больным туберкулёзом, в том числе законодательной базы в части
приведения его в соответствие с изменяющимися требованиями к организации противотуберкулезных
мероприятий и современными схемами лечения больных туберкулёзом.
В 2012 году был утверждён новый порядок оказания медицинской помощи больным туберкулёзом
(приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 932н).
В 2014 году Российским обществом фтизиатров были разработаны и утверждены «Федеральные клини-
ческие рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой
лекарственной устойчивостью возбудителя» и «Федеральные клинические рекомендации по диагностике
и лечению туберкулеза органов дыхания», Рекомендации получили одобрение экспертов ВОЗ. Также были
выпущены «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных
ВИЧ-инфекцией» и «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза
органов дыхания у детей».
29 декабря 2014 г. был издан Приказ Министерства здравоохранения РФ от № 951 «Об утверждении
методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».
Принятие и внедрение этих документов в широкую клиническую практику позволило значительно
повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий, включая эффективность мер по борьбе с
туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий (МЛУ/ШЛУ ТБ) и сочетанной
инфекцией ТБ-ВИЧ.
С целью совершенствования системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза, контроля лече-
ния больных туберкулезом и оценки его эффективности, а также обеспечения сопоставимости российской
системы регистрации больных туберкулезом и оценки эффективности лечения с международными пока-
зателями, подготовлены изменения в приказ Минздрава России от 13 февраля 2004 г. № 50 «О введении в
действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза». В новую версию приказа войдут
дополнительно учетные и отчетные формы, связанные с ведением и учетом больных МЛУ ТБ.
Все изменения политики государства в отношении туберкулеза, расчет необходимого финансирования
противотуберкулезных мероприятий, принятие управленческих решений основано на анализе данных фе-
дерального статистического наблюдения и действующей в стране системы эпидемиологического надзора и
мониторинга туберкулеза. В настоящее время национальная система статистического учета и отчетности
по туберкулезу продолжает развиваться с целью обеспечения полноценными и достоверными данными,
включая сведения о диагностике, выявлении и лечении случаев туберкулеза с МЛУ МТБ и туберкулеза,
сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
В 2013–2020 гг. борьба с туберкулезом в стране будет определяться Государственной программой Россий-
ской Федерации «Развитие здравоохранения», которая была принята Правительством РФ 15 ноября 2012 г.
Государственная программа в качестве интегральных показателей включает 17 индикаторов, предус-
мотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения»2. Кроме того, программа содержит 118 дополнитель-
ных индикаторов.

2
http://www.rg.ru/2012/05/09/zdorovje-dok.html, Российская газета, Опубликовано: 9 мая 2012 г. в «РГ» – Федеральный выпуск № 5775, Вступило
в силу: 7 мая 2012 г.

12
Из семнадцати интегральных индикаторов и показателей Программы, два связаны с мероприятиями по
борьбе с туберкулезом – смертность от туберкулеза и заболеваемость туберкулезом. В качестве ожидаемых
результатов в Программе поставлена задача снизить к 2020 году значения этих показателей до 9,5 и 35 на
100 тыс. населения соответственно.
Противотуберкулезные мероприятия рассматриваются в двух подпрограммах: Подпрограмме 1 «Про-
филактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной
помощи» и Подпрограмме 2. «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехно-
логичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации».
Помимо снижения смертности от туберкулёза и заболеваемости туберкулёзом предусмотрена оценка
таких индикаторов как охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз и доля абацилиро-
ванных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением.
В Государственной программе подчеркивается необходимость повышения роли России в глобальном
здравоохранении.
Основными направлениями международных отношений в сфере охраны здоровья должны стать обес-
печение прочных и авторитетных позиций России в мировом сообществе, в наибольшей мере отвечаю-
щих интересам Российской Федерации как одного из влиятельных центров современного мира; создание
благоприятных внешних условий для модернизации России; формирование отношений добрососедства
с сопредельными государствами; поиск согласия и совпадающих интересов с другими государствами и
межгосударственными объединениями в процессе решения задач, определяемых национальными приорите-
тами России в области охраны здоровья, создание на этой основе системы двусторонних и многосторонних
партнерских отношений; всесторонняя защита прав и законных интересов российских граждан и сооте-
чественников, проживающих за рубежом; содействие объективному восприятию Российской Федерации
в мире; поддержка и популяризация в иностранных государствах отечественного здравоохранения.
Приоритетной сферой внешней политики России в здравоохранении остается сотрудничество с госу-
дарствами – членами Содружества Независимых Государств, Евразийского экономического сообщества,
странами – членами БРИКС.
Опыт Российской Федерации в организации противотуберкулезных и межведомственных мероприятий
становится актуальным и для других стран Европейского региона.
В Российской Федерации с 1999 года успешно функционирует межведомственный координационный
орган в виде Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу (РГВУ), включающей тематические рабочие
группы по основным направлениям борьбы с туберкулезом. РГВУ была создана по инициативе Минис-
терства здравоохранения Российской Федерации и Всемирной организации здравоохранения с целью
создания механизма эффективного диалога между российскими и международными специалистами по
борьбе с туберкулезом и разработке рекомендаций по совершенствованию стратегии и тактики борьбы
с туберкулезом в Российской Федерации. Помимо Минздрава России и ВОЗ в работе РГВУ участвуют
Министерство юстиции Российской Федерации, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, Российская академия
медицинских наук и другие организации, участвующие в реализации противотуберкулезных мероприятий в
России. В состав тематических групп входят российские и зарубежные специалисты, а также независимые
эксперты. Одновременно РГВУ координирует деятельность правительственных и неправительственных
организаций, осуществляющих свою деятельность на территории Российской Федерации. РГВУ также
способствует эффективному диалогу с Всемирной организации здравоохранения.
Российская Федерация присоединилась к резолюции 67-й Всемирной Ассамблеи ВОЗ, в которой пос-
тавлена задача к 2050 году ликвидировать туберкулёз в мире.
Согласно проекту концепции Стратегии борьбы с туберкулезом на период после 2015 г. с целью остано-
вить глобальную эпидемию туберкулеза были предусмотрены следующие контрольные целевые показатели:
На 2025 г.:
– снижение смертности от туберкулеза на 75% (по сравнению с 2015 г.);
– снижение заболеваемости туберкулезом на 50% (менее 55 случаев туберкулеза на 100 000 населения);
– ни одна из пострадавших семей не будет нести катастрофических расходов, связанных с туберкулезом.
На 2035 г.:
– снижение смертности от туберкулеза на 95% (по сравнению с 2015 г.);
– снижение заболеваемости туберкулезом на 90% (менее 10 случаев туберкулеза на 100 000 населения);
– ни одна из пострадавших семей не будет нести катастрофических расходов, связанных с туберкулезом.
При достижении целей стратегии должны выполняться следующие принципы:
1. Руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки.

13
2. Тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением.
3. Защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципа справедливости.
4. Адаптация стратегии и целевых показателей на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.
Стратегия включает следующие базовые элементы и компоненты:
1. Комплексное лечение и профилактика, ориентированные на пациента, что включает:
– раннюю диагностику туберкулеза, включая всеобщее тестирование на лекарственную чувстви-
тельность; и систематический скрининг лиц, находившихся в контакте, и групп повышенного
риска;
– лечение всех лиц с туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью;
и социальная поддержка пациентов;
– организацию совместных мер борьбы с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и лечение
сопутствующих заболеваний;
– профилактическое лечение лиц, подвергающихся повышенному риску; и вакцинацию против
туберкулеза.
2. Сильная политическая поддержка со стороны правительств и система поддержки борьбы с туберку-
лезом со стороны различных организаций:
– политическая поддержка с адекватными ресурсами для лечения и профилактики туберкулеза;
– участие общин, организаций гражданского общества, а также всех государственных и частных
провайдеров медицинской помощи;
– политика всеобщего охвата услугами здравоохранения и нормативно-правовая база для уведом-
ления о случаях заболевания, регистрации актов гражданского состояния, обеспечения качества
и рационального использования лекарственных средств, а также инфекционного контроля;
– социальная защита, борьба с бедностью и воздействие на другие детерминанты, определяющие
распространение туберкулеза.
3. Интенсификация исследований и инновации.
Цели, задачи и направления деятельности, связанные с борьбой с ТБ в мире, в той или иной мере соот-
ветствуют целям, задачам и мероприятиям, установленным в рамках национальных планов и программ,
принятых и реализуемых в Российской Федерации.
В основу стратегии борьбы с туберкулёзом в Российской Федерации положены следующие важные
принципы:
1. Своевременное выявление больных туберкулезом, в том числе активное выявление при обращении
к врачам разных специальностей, выявление путем массовых скрининговых методов исследования
(флюорография органов грудной клетки, иммунодиагностика).
2. Профилактика туберкулеза, в том числе с применением современных вакцин.
3. Комплексные подходы в лечении больных туберкулезом с учетом международных рекомендаций.
4. Регулярное, непрерывное обеспечение всеми необходимыми противотуберкулезными препаратами,
в том числе для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.
5. Мониторинг лечения больных туберкулёзом с использованием информационных технологий и сов-
ременных методов анализа.
6. Предупреждение распространения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устой-
чивостью возбудителя (МЛУ и ШЛУ формы туберкулеза).
7. Развитие научных исследований, включая инновационные, по совершенствованию противотуберку-
лезной помощи населению.
В выпусках данных обзоров все больше внимания уделяется краткому представлению подходов к
эпидемиологическому надзору и ситуации по туберкулёзу в других странах и сравнению их с таковыми
в Российской Федерации. Начиная с 2011 г. название данного аналитического обзора было изменено на
«Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в
Российской Федерации и в мире», что подчеркивает значение данного статистического издания не только
внутри страны, но и за рубежом.
Учитывая тот факт, что проблема нераспространения туберкулеза является актуальной во всем мире,
издавая этот сборник аналитических материалов, авторский коллектив надеется на то, что использование
читателями этой информации будет способствовать правильной интерпретации данных, получаемых в ходе
мероприятий по мониторингу и оценке распространения туберкулеза, и в конечном итоге – повышению
эффективности противотуберкулезных мероприятий.

14
Туберкулез в Российской Федерации и в мире.
Основные факты
В данном разделе представлены основные показатели, отражающие ситуацию по туберкулезу в Рос-
сийской Федерации и в мире в 2012–2014 гг.
Для каждого показателя указан номер главы, где можно найти: 1) подробные сведения о том, как форми-
руются используемые для его расчета данные; 2) детальный анализ значений и динамики данного показателя
за последние годы, как в целом по стране, так и по федеральным округам и субъектам Федерации, а также
по некоторым странам мира; 3) сопоставление подходов к его расчету в России и за рубежом и сравнение
значений показателя, получаемого в Российской Федерации, с данными других стран мира.

Глава
Показатель, краткое описание 2012 г. 2013 г. 2014 г.
обзора
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Российская Федерация
68,1 63,0 59,5
Регистрируемая заболеваемость туберкулезом
на 100 тыс. населения
Общее число впервые выявленных больных туберкулезом 97 542 90 427 86 953
После роста показателя до 90,7 на 100 тыс. населения (2000 г.), когда число впервые выявленных боль-
ных достигло 130 657 чел., и последующей стабилизации на уровне 83–85, начиная с 2009 года забо-
Глава 2
леваемость начала существенно снижаться. Ее значение достигло в 2014 г. наименьшего за последние
пятнадцать лет значения 59,5, что ниже уровня 1996 г. (67,4). Снижение отмечено во всех федеральных
округах (ФО).
Заболеваемость в восточных ФО почти в 2,2–2,5 раза превышает заболеваемость в ФО, расположенных
в европейской части страны: 39–46 на 100 тыс. в ЦФО, СЗФО и СКФО и 99–103 в СФО и ДФО
Оценка ВОЗ заболеваемости туберкулезом (впервые выявленные 89 (82–100)
больные и рецидивы туберкулеза) на 100 тыс. насел.
Оценка ВОЗ числа заболевших туберкулезом (впервые выявленные
130 (120–140) тыс.
больные и рецидивы туберкулеза)
83% (74–91) от оценочного
Уровень выявления больных туберкулезом по отношению к оценке
количества всех впервые
числа заболевших
выявленных больных
Глава
2.9 На основе оценки ВОЗ числа случаев ТБ Россия включена в список 22 стран с высоким бременем ту-
беркулеза (ВБТ), где возникает 80% всех предполагаемых новых случаев ТБ в мире. Согласно оценке,
в России заболевает туберкулезом 1,4, 1,8 и 36,1% от лиц, заболевших соответственно во всем мире, в
странах ВБТ и в Европейском регионе ВОЗ.
По уровню оценочной заболеваемости РФ является 77-й из 217 стран мира, входя в группу стран со
средним уровнем показателя.
В РФ регистрируют 1,9 и 35,6% всех новых случаев ТБ, зарегистрированных в мире и в Европейском
регионе ВОЗ соответственно
Подтверждение лабораторными методами диагноза туберкулеза M+ 33,4% 33,9%
Глава легких (данные формы № 7-ТБ Минздрава РФ) К+ 43,5% 44,8%
2.5 Рекомендуемые уровни – 50% для подтверждение бактериоскопией (М+) и 70–75% – посевом (К+) еще
не достигнуты
16,4 14,3 13,2
Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0–14 лет
на 100 тыс. населения
Глава 5
После роста показателя в 2009–2012 гг. с 14,6 по 16,4 на 100 тыс. нас., наблюдается резкое снижение
показателя почти на 20%
Заболеваемость внелегочными (внереспираторными) формами туберку- 2,2 2,0 2,0
леза на 100 тыс. населения
Глава 6
Доля внереспираторных форм туберкулеза невелика и последние восемь лет изменяется в пределах
3,1–3,3%
Глава Заболеваемость лиц, состоящих в контакте с больными туберкулезом с 480,9 414,3 395,2
2.6 МБТ+ (вкл. профессиональный, все возраста) на 100 тыс. контактов
Глава Охват населения всеми методами активного выявления 65,7% 65,8% 66,6%
2.7 Охват населения 15 лет и старше профосмотрами (флюорографией) 58,3% 59,2% 60,5%

15
Глава
Показатель, краткое описание 2012 г. 2013 г. 2014 г.
обзора
Страны мира
(2013 г., для оценок ВОЗ в скобках указаны пределы неопределенности)
Число лиц, заболевших туберкулезом в мире (оценка ВОЗ) 9,0 (8,6–9,4) млн
Глава Заболеваемость туберкулезом в мире (оценка ВОЗ, на 100 тыс. нас.) 126 (121–131)
2.9 Число новых случаев и рецидивов (М+), зарегистрированных в мире 5719,8 тыс. чел.
Регистрируемая заболеваемость в странах мира (на 100 тыс. нас.) 80,3

88,5
90,0 50,0
86,3
90.7 85,1
84,0
85,0 82,7 83,3 82,6 83,3 82,6 45,0
Заболеваемость на 100 тыс. населения

80,0 76,9 40,0

75,0 73,0 35,0

Смертность на 100 тыс. населения


68,1
70,0 30,0

65,0 22,6 63,0 25,0


21,5 21,9 22,0 21,4
20,4 20,0 59,5
60,0 18,4 17,9 20,0
16,8
15,3
55,0 15,0

Заболеваемость туберкулезом 14,2


50,0 12,5 10,0
11,3
10,1
Смертность от туберкулеза
45,0 5,0

40,0 2011 0,0


2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2012

2013

2014
Рис. 1. Регистрируемая заболеваемость и смертность от туберкулеза, Российская Федерация
(форма № 8, данные Росстат)

Европа
4,0%
Западно -
РФ Тихоокеанский Китай
Восточно - Средне - 1,4% Америка
9,7% 3,6%
земноморский 3,1%
8,3%
Африка Африка
28,9% 34,5%
Индия
Китай 21,2%
14,5%

Западный
Тихоокеанский
17,8% Америка
1,2%

Юго - Восточная Восточно - Средне -


Юго - Восточная земноморский
Индия Азия Азия
23,4% 38,9% 12,4%
37,8% РФ
1,5%
Европа
3,4%

а) распределение по регионам ВОЗ б) распределение по регионам ВОЗ


числа новых случаев туберкулеза числа больных, умерших от туберкулеза
(включая больных ТБ-ВИЧ) (без учета больных ТБ-ВИЧ)
Рис. 2. Оценка ВОЗ числа заболевших (а) и умерших (б) от туберкулеза в регионах ВОЗ и РФ, 2013 г.
(Глобальный отчет ВОЗ по ТБ 2014 г.)

16
Глава
Показатель, краткое описание 2012 г. 2013 г. 2014 г.
обзора
СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА
Российская Федерация
12,5 11,3 10,1
Смертность от туберкулеза
на 100 тыс. насел.
Число лиц, умерших от туберкулеза 17 966 16 190 14 816
В течение последних девяти лет показатель снизился более, чем в два раза (45% от уровня 2005 г., рав-
ного 22,6 на 100 тыс.)
По оценке ВОЗ в стране действует качественная система записи актов гражданского состояния, которая
охватывает 99% умерших лиц
Глава 3 Умершие в течение года с момента регистрации
3,0% 3,0% 3,0%
(по отношению к впервые выявленным больным)
После ежегодного уменьшения показателя в 2005–2010 гг. с 5,5 до 3,5% его значение стабилизирова-
лось на уровне 3,0%
Больные туберкулезом, выявленные посмертно
1,6% 1,6% 1,7%
(по отношению к впервые выявленным больным)
После ежегодного снижения показателя с 2005 года (2,8%), его значение стабилизировалось и незначи-
тельно возросло до 1,7%
Страны мира
(оценка ВОЗ, 2013 г., в скобках указаны пределы неопределенности оценки)
Число умерших в мире от ТБ, не включая больных ВИЧ-инфекцией 1,1 млн (0,98–1,3)
Глава Смертность от ТБ в мире, не включая больных ВИЧ-инфекцией 16 (14–18) на 100 тыс.
3.4 Число лиц, умерших в мире от ТБ, с учетом больных ВИЧ-инфекцией 1,46 млн
Смертность от ТБ в мире, с учетом больных ВИЧ-инфекцией 21 на 100 тыс.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА
Российская Федерация
157,7 147,5 137,3
Распространенность туберкулеза
на 100 тыс. населения
Число больных туберкулезом, состоящих на учете 226 069 211 904 200 793
Распространенность туберкулеза, подтвержденного лабораторными 65,1 60,9 56,8
Глава 4
методами (с бактериовыделением) на 100 тыс. населения
Показатели общей распространенности и распространенности туберкулеза с бактериовыделением сни-
жаются в течение последних 10 лет, причем последний уменьшился с 2005 года почти на треть (с 85,6
на 100 тыс.).
Страны мира
(оценка ВОЗ, 2010 г., в скобках указаны пределы неопределенности оценки)
Глава Число больных туберкулезом в мире, всего 11 (10–13) млн
4.5 Распространенность туберкулеза в мире 159 (143–176) на 100 тыс.

250,0

218,3
209,7
202,5
194,5
200,0 190,5
185,1
177,5
167,9
157,7
147,5
150,0 137,3
На 100 тыс. населения

Распространенность туберкулеза

Распространенность туберкулеза с МБТ+

100,0 88,0 87,8 85,9 85,6 83,0 80,2 79,5 77,2


72,9
69,3
65,1
60,9
56,8

50,0

0,0
2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2012

2013

2014
2011

Рис. 3. Распространенность туберкулеза и распространенность туберкулеза с бактериовыделением


в Российской Федерации среди постоянного населения (форма № 33)

17
Глава
Показатель, краткое описание 2012 г. 2013 г. 2014 г.
обзора
ТУБЕРКУЛЕЗ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ ТБ)
Российская Федерация
МЛУ ТБ среди впервые выявленных больных ТБ (включая ФСИН) 20,0% 21,2% 24,4%
Число случаев МЛУ ТБ, зарегистрированных до начала лечения
6537 6726 7637
среди впервые выявленных больных (включая ФСИН)
Число больных МЛУ ТБ, состоящих на учете на конец года только
34 832 34 778 36 230
постоянное население
Глава с учреждениями ФСИН 41 639 41 424 42 013
10 24,3 24,2 24,8
Распространённость МЛУ ТБ среди постоянного населения
на 100 тыс. населения
В стране наблюдается сравнительно высокий уровень МЛУ ТБ и ежегодный рост доли МЛУ ТБ, что
связано как с увеличением числа больных МЛУ ТБ, так и с возможным улучшением лабораторной диа-
гностики и регистрации данных. Россия входит в число 27 стран мира с высоким бременем МЛУ ТБ, в
которых, находится 85% всех случаев МЛУ ТБ в мире.
Оценка ВОЗ числа МЛУ ТБ среди зарегистрированных больных ТБ
41 (35–48) тыс.
легких, 2013 г.
Глава
Доля выявленных больных МЛУ ТБ от величины оценки, рассчитанной
10.4 33%
для зарегистрированных больных ТБ легких, 2013 г
Доля МЛУ ТБ среди новых случаев, 2010 г. 19% (14–25)
Страны мира
(2010 г., для оценок ВОЗ в скобках указаны пределы неопределенности)
Оценка общего числа больных МЛУ ТБ в мире (среди 11 млн больных
480 (350–610) тыс.
ТБ, распространенных в мире согласно оценке ВОЗ)
Оценка числа больных МЛУ туберкулезом среди зарегистрированных
300 (230–380) тыс.
больных ТБ легких в мире (среди ~5,7 млн)
Глава
Зарегистрировано больных МЛУ ТБ 136,4 тыс.
10.4
Доля выявленных больных МЛУ ТБ от величины оценки, рассчитанной
45%
для зарегистрированных больных ТБ легких, 2013 г.
Доля МЛУ ТБ среди новых случаев (incident cases), оценка 3,5% (2,2–4,7)
Число больных МЛУ ТБ, взятых на лечение 96,6 тыс.

Доля МЛУ ТБ среди впервые выявленных


больных ТЛ, всего, включая ФСИН, % 24,8
25,0 24,3 24,2 30
23,6 80000 60,0
Общее число МЛУ ТБ
Распространенность МЛУ ТБ, на 100 тыс. 22,1
населения (без ФСИН)
24,4

Распространенность МЛУ ТБ, на 100 тыс.


20,5 70000
25 50,0
20,0 18,6
21,2
20,0

17,2 60000
19,4

16,9

на 100 тыс. населения


16,0
на 100 тыс. населения

20 40,0
17,3

Число случаев МЛУ ТБ

15,0 14,3 14,2 50000


15,8

12,8
14,0

15
%

40000 30,0

10,0
30000
10 20,0

20000
5,0
5 10,0
10000

0,0 0 0 0,0
Таджикистан
Российская Федерация

Филиппины

Литва
Эфиопия
Узбекистан
Пакистан

Нигерия

Казахстан

Азербайджан

Беларусь
Индонезия
Китай

Кыргызстан

Грузия

Армения

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Болгария

Эстония
Мьянма

Латвия
Индия

Южная Африка

Украина

Вьетнам
Бангладеш

Р, Молдова
ДР Конго

Рис. 4. Туберкулез с множественной лекарственной Рис. 5. МЛУ среди всех (новых и повторных) случаев ТБ
устойчивостью в Российской Федерации в 27 странах мира с наибольшим бременем МЛУ ТБ, оценка
(формы № 33, № 7-ТБ и № 4-туб) ВОЗ, 2013 г. (Глобальный отчет ВОЗ по ТБ 2014 г.)

18
Глава
Показатель, краткое описание 2012 г. 2013 г. 2014 г.
обзора
ТУБЕРКУЛЕЗ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ
1175 1117 984
Заболеваемость в учреждениях ФСИН
на 100 тыс. населения
Число впервые выявленных больных (формы 1-МЕД и ФСИН-6) 10 131 9358 8085
Глава 8 Заболеваемость снизилась за 13 лет почти в 4 раза (с 1999–2000 гг., когда регистрировалось 4347 и 3137
больных на 100 тыс. соответственно).
Заболеваемость в СИЗО на ~30% превышает заболеваемость в исправительных учреждениях (ИУ)
(2013 г. – 1300 и ~1000 соответственно)
Доля заболевших во ФСИН от общего числа впервые выявленных
10,4% 10,2% 9,3%
больных в стране
Глава 8
Вклад заболеваемости в системе ФСИН в общую заболеваемость туберкулезом в стране уменьшился с
1999 г. почти в 2,5 раза – с 25% до ~10%
74,0 61,0 42,0
Смертность от туберкулеза в системе ФСИН
на 100 тыс. населения
Глава 8
Смертность от ТБ снизилась за 13 лет примерно в 3 раза – с 238 в 1999 г. и 181 в 2000 г. до 60–70 на 100
тыс. в настоящее время.
Число больных туберкулезом, состоящих на учете в учреждениях
30 865 28 902 26 269
ФСИН (формы 1-МЕД и ФСИН-6)
Глава 8
Наблюдается ежегодное снижение числа больных ТБ, состоящих на учете в учреждениях ФСИН, с
почти 100 тысяч человек в 2001 году до 26 тысяч в 2014 г.
2011 – Эфф. – 48,2% 2012 – Эфф. – 41,1%
Эффективность курса химиотерапии
Глава 7 Неэфф. – 24,7% Неэфф. – 29,3%
впервые выявленных М+ во ФСИН
и8 Досрочн. прекращ. – 2,1% Досрочн. прекращ. – 3,3%
(когорты 2011 и 2012 гг.)
Смерть от ТБ – 1,6% Смерть от ТБ – 2,0%
Доля больных ВИЧ-инфекцией среди всех больных туберкулезом 17,6% 20,1% 23,5%
Число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией в уч-
5422 5806 6185
реждениях ФСИН (форма № 1-МЕД и ФСИН-6)
Глава 8 Наблюдается ежегодный рост как числа больных ВИЧ-инфекцией, так и больных сочетанной инфекци-
ей ТБ-ВИЧ
МЛУ ТБ среди впервые выявленных больных, в учреждениях
22,4% 23,3% 23,7%
ФСИН

3550 400
3137

3050 350
2775 Заболеваемость ТБ, ФСИН
Заболеваемость на 100 тыс. населения

Смертность на 100 тыс. населения

300
2550 Смертность от ТБ, ФСИН

2027 250
2050
1652
181 1614 1561 200
1550 1387 1372
1308 1306 1302 1299
135,7 130 150
1175 1117
112 118
103 984
1050 92
79,1 81,3 80,1 85 81 100
74
61
550 42
50

50 0
2011
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2012

2013

2014

Рис. 6. Туберкулез в пенитенциарной системе, Российская Федерация (форма № 4-туб)

19
Глава
Показатель, краткое описание 2012 г. 2013 г. 2014 г.
обзора
ТУБЕРКУЛЕЗ, СОЧЕТАННЫЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Российская Федерация
Число ежегодно регистрируемых новых случаев сочетанной инфек-
12 334 13 437 14 394
ции ТБ-ВИЧ (форма № 61)
Доля больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, среди
состоящих под наблюдением в противотуберкулезных диспансерах 9,0% 10,7% 12,7%
(форма № 33)
Глава
Число случаев сочетанной инфекции ТБ-ВИЧ, только постоянное
9 (см. 24 068 26 694 30 881
население, без ФСИН (форма № 61)
также
Доля больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, включая
главу 8) 9,1 11,0 12,8
учреждения ФСИН (формы № 61 и № 33)
Число всех случаев сочетанной инфекции ТБ-ВИЧ, включая учрежде-
29 708 33 894 37 698
ния ФСИН (форма № 61)
Наблюдается ежегодный рост числа и доли случаев сочетанной инфекции, как за счет роста числа забо-
леваний, так и за счет повышения качества регистрации
Страны мира
(2013 г., для оценок ВОЗ в скобках указаны пределы неопределенности)
Число больных ВИЧ-инфекцией среди заболевших туберкулезом в
1,1 млн (1,0–1,2)
2013 г. (новых случаев и рецидивов), оценка ВОЗ
доля среди новых случаев и рецидивов, 13% (12–14)
Глава
Доля больных ТБ-ВИЧ среди больных ТБ, обследованных на ВИЧ-ин-
9.5 18%
фекцию
Доля больных ТБ с известным статусом по ВИЧ-инфекции 48%
Число зарегистрированных случаев сочетанной инфекции 545 тыс.

16000 Выявлено в отчетном году случаев сочетанной 20,0


инфекции
Западно-
в том числе во ФСИН
18,0 Европа тихоокеанский
14000 2,1% Восточно-
1,9%
1949

Доля всех больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-


%, доля больных туберкулезом, сочетанного с

инфекцией Среднеземноморский
16,0
2354

Америка
Число случаев сочетанной инфекции

12000 0,5%
1896

14,0 2,9%
2292

12,8
10000
ВИЧ-инфекцией
1945

11,0 12,0 Юго - Восточная Азия


15,2%
1949

8000 9,1 10,0


8,4
1304

8,0
6000 6,8
Африка
1157

5,3 6,0
4000
3,5
4,2
4,0
77,6%
2000
2,0
10617

12334

13437

14394
11839
5985

7387

9253

0 0,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 7. Сочетанная инфекция ТБ-ВИЧ в Российской Рис. 8. Сочетанная инфекция ТБ-ВИЧ в регионах ВОЗ
Федерации (форма № 61) согласно оценке 2013 г. Общее число больных
ВИЧ-инфекцией среди заболевших туберкулезом
в мире, по оценке ВОЗ – 1,1 млн
(Глобальный отчет ВОЗ по ТБ 2014 г.)

20
Глава
Показатель, краткое описание
обзора
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Российская Федерация
Когорта 2011 г. Когорта 2012 г.
Эффективность курсов химиотерапии Эфф. – 66,6% Эфф. 66,6%
(ХТ), всех впервые выявленных больных Неэфф. – 14,5% Неэфф. – 14,7%
туберкулезом (отчет Минздрава России) Досрочн. прекр. – 6,8% Досрочн. прекр. – 6,2%
Смерть от ТБ – 3,8% Смерть от ТБ – 3,4%
Рост доли неэффективного лечения связан, в первую очередь, с высоким уровнем МЛУ ТБ. Продолжает
снижаться доля досрочного прекращения лечения и умерших от туберкулеза. Если в 2005 г. досрочное
прекращение ХТ отмечалось в 10,3%, а смерть от ТБ в 5% случаев, то в настоящее время эти исходы
составляют 6,2 и 3,4% соответственно.
Глава 7
Когорта 2011 г. Когорта 2012 г.
Эфф. – 52,3% Эфф. – 51,2%
Эффективность лечения впервые выяв-
Неэфф. – 23,8% Неэфф. – 25%
ленных М+ (отчет Минздрава России)
Досрочн. прекр. – 7,2% Досрочн. прекр. – 7,2%
Смерть от ТБ – 7,4% Смерть от ТБ – 6,8%
По-прежнему низким остается показатель эффективности лечения. Высокий уровень неэффективного
лечения обусловлен, прежде всего, высокой долей МЛУ ТБ, снизился уровень досрочного прекращения
лечения (2005 г., значения этих показателей было: эффективное лечение – 57,2%, досрочное прекраще-
ние – 11,0%, смерть от ТБ – 9,9%).
Страны мира
Эфф. – 87%
Глава Исходы лечения для новых случаев туберкулеза легких с М+, заре- Неэфф. – 2%
7.5 гистрированных в 2009 году Прерыв – 4%
Смерть от всех причин – 4%
69,6
68,9
68,8

67,9
66,9

66,6
66,6

70 60
2005 (74078)
63,9

51,2

2006 (85322) Когорта впервые


60 выявленных больных
2007 (88011) 50 ТЛ М+ 2012 г.
2008 (90132)
41,1

50
2009 (87589) 40 Минздрав России ФСИН
2010 (81579)
40
29,3

2011 (77254) 30
%
%

2012 (73359)
25

30

19,5
17,3

20
14,7

20
14,7
14,5
13,5
13,5

12,3
12,1
10,8
10,2

10,3
9,1
9,1

10
7,2
8,2

6,8
7,7
7,2
6,8

10
6,4

5,5
4,5

4,3
5,0
4,7
4,5

4,5
4,5

4,3

4,3

4,3

3,7
4,1

4,0
4,0

3,9
3,9
3,8
3,8

3,8
3,8

3,6
3,5
3,4

3,3
3,2
3,2
3,0

0 0
Эффект. Неэффект. в т.ч. Умершие Умершие Прервавшие Выбыв -
Умершие от ТБ
Выбывшие
Прервавшие курс
Неэффективный

Умершие от других
Эффективный курс

курс ХТ курс ХТ выявлено от ТБ не от ТБ лечение шие


МЛУ МБТ
курс

причин
ХТ

А) когорты впервые выявленных больных ТЛ (М+ и М–), Б) когорта впервые выявленных больных ТЛ М+,
в скобках – размер годовых когорт 2012 г.
Рис. 9. Эффективность лечения впервые выявленных больных ТЛ в Российской Федерации

21
СЕТЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ. РЕСУРСЫ
Стационарная и санаторная помощь:
2014 г.: 5 федеральных НИИ, 6 Центров, в том числе 2 научно-практических центра (г. Москва,
Глава
г. Якутск), 203 противотуберкулезных диспансера, 51 туберкулезная больница, 36 туберкулезных сана-
12.1
ториев для взрослых (в т. ч. 11 федеральных), 81 туберкулезный санаторий для детей (в т. ч. 3 федераль-
ных), 1924 туберкулезных кабинета
Кадры (форма № 17) 2014 г.
Глава
Число врачей-фтизиатров: 7358 чел.
12.3
Обеспеченность врачами-фтизиатрами: 5,0 на 100 тыс. нас.
Финансирование 2014 г.
Глава Общий учтённый объём финансирования противотуберкулёзных мероп-
62 563 млн руб.
12.4 риятий в 2013 году
Из расчета на каждого жителя РФ 436 руб.

22
1. Надзор за туберкулезом и система статистической отчетности
Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, О.Б. Нечаева, Е.М. Белиловский, Д.Д. Пашкевич

1.1. Надзор за туберкулезом и система статистической отчетности


в Российской Федерации
Система надзора за туберкулезом имеет сложную, многоуровневую по своей организации структуру,
что связано с особенностями возникновения и развития туберкулеза и организации борьбы с данным
заболеванием. Это оказывает существенное влияние на построение системы статистической отчетности.
В целом необходимо, чтобы система статистической отчетности позволяла проводить сбор достоверной
информации, необходимой для проведения анализа данных на региональном и федеральном уровнях с
использованием современных методов обработки информации. В конечном итоге, получаемая и анализи-
руемая информация должна позволять принимать адекватные управленческие решения.
Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей и индикаторов, отражающих эффек-
тивность противотуберкулезных мероприятий, основаны не только на информации, собираемой в рамках
системы федерального и отраслевого статистического наблюдения, но и на результатах специальных
выборочных исследований.
Параллельно с обзором традиционных показателей и индикаторов по туберкулезу в данном издании
проводится достаточно подробный и расширенный анализ имеющихся статистических данных, рассчи-
тываются дополнительные показатели. оцениваются границы применимости той или иной информации
из существующих отчетных форм.
При анализе данных системы надзора необходимо учитывать, что на распространение туберкулеза среди
населения оказывает влияние множество факторов, и они с разной степенью полноты и достоверности
описываются различными статистическими показателями [4, 58, 85].
Распространение туберкулеза зависит, прежде всего, от следующих факторов:
– региональных особенностей (демографических, социальных, экономических, географических, ин-
тенсивности миграции и т. п.);
– политических и макроэкономических процессов (кризисов, конфликтов);
– распространения туберкулеза в пенитенциарной системе;
– особенностей организации системы противотуберкулезных мероприятий и их эффективности (ор-
ганизации профилактики, своевременного выявления и эффективности лечения, проводимых как
специализированными учреждениями, так и учреждениями общей лечебной сети);
– распространения ВИЧ-инфекции.
Регистрируемые значения показателей по туберкулезу в значительной мере зависят и от факторов, не
связанных непосредственно с результатами работы по профилактике, выявлению и лечению. Существенное
влияние на данные, получаемые системой статистического наблюдения, оказывают такие факторы, как:
– качество построения и реализации системы статистического наблюдения, включающее, прежде всего,
качество и полноту заполнения учетных и отчетных форм, эффективную организацию сбора данных,
их передачи, обработки и анализа, соответствующую квалификацию персонала, собирающего и об-
рабатывающего информацию, и уровень технической поддержки работы системы (средства связи,
компьютеризация, программное обеспечение);
– заинтересованность руководства и сотрудников головных и региональных профильных учреждений,
органов управления здравоохранением в получении объективной информации.
К сожалению, ограниченный объем настоящего издания и состав имеющихся статистических данных не
позволяют в полной мере оценить влияние указанных факторов на получаемые результаты. Тем не менее,
некоторые из них будут рассмотрены в процессе анализа и интерпретации данных.
На рис. 1.1 показаны основные пути движения информации о туберкулезе в Российской Федерации [A6].
В настоящее время основная информация, используемая для оценки ситуации по туберкулезу, содер-
жится в 15 отчетных формах.
Основными отчетными формами по туберкулезу являются:
1. Формы федерального статистического наблюдения (ФСН):
– форма № 33 «Сведения о больных туберкулезом», включающая сведения на больных, зарегистри-
рованных и состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях (ПТУ) субъектов Россий-
ской Федерации, из числа постоянно проживающего на территории обслуживания населения, а

23
также сведения об объемах оказанной помощи больным туберкулезом, временно проживающим
на территории обслуживания противотуберкулезного учреждения;

Л ПУ Л ПУ Ф С ИН

060/У « Ж У Р НА Л УЧЕ ТА
ИНФ Е КЦИОННЫ Х З А Б ОЛ Е В А НИЙ »

П Р ОТ ИВ ОТ У Б Е Р КУ Л Е З НЫ Е П Р ОТ ИВ ОТ У Б Е Р КУ Л Е З НЫ Е
Центры СПИД
ДИС ПА НС Е Р Ы С У Б Ъ Е КТ А Р Ф С Т А ЦИОНА Р Ы Ф С ИН

№ 030-4/У , № 085/ О Т Ч Ё Т НЫ
Отчетные формы
Е
№ 058/У № 089/У -Т У Б № 106/У -98 № 4-туб , 1-МЕД
У , № 081/У , № 01- Ф ОР МЫ
Т Б /У , № 03-Т Б /У
№ 263/у
Г ОЛ ОВ НОЙПР ОТ ИВ ОТ У Б Е Р КУ Л Е З НЫ Й МЕ ДИЦИНС КОЕ
О Т Ч Е Т НЫ Е Ф ОР МЫ № 33,
ДИС ПА НС Е Р (ОР Г А НИЗ А ЦИОННО - У ПР А В Л Е НИЕ Ф С ИН
2-Т Б , 7-Т Б , 8-Т Б , 10-Т Б ПО
КА Ж ДОМУ ДИС ПА НС Е Р У
МЕ Т ОДИЧ Е С КИЙ ОТ ДЕ Л )

О Т Ч Е Т НЫ Е Ф ОР МЫ № 33, О Т Ч Е Т НЫ Е Ф ОР МЫ № 33,
Т Е Р Р ИТ ОР ИА Л Ь НОЕ ОТ ДЕ Л Е НИЕ 2-Т Б , 7-Т Б , 8-Т Б , 10-Т Б ПО 2-Т Б , 7-Т Б , 8-Т Б , 10-Т Б ПО Р ОС С Т А Т
Р ОС ПОТ Р Е Б НА ДЗ ОР А КА Ж ДОМУ ДИС ПА НС Е Р У КА Ж ДОМУ ДИС ПА НС Е Р У

Центр ТБ -ВИЧ
О Т Ч Ё Т НА Я НИИ Ф Е ДЕ Р А Л Ь НОГ О Ф Е ДЕ Р А Л Ь НЫ Й Ц Е НТ Р О Т ДЕ Л МЕ ДИЦИНС КОЙ
Ф ОР МА № 2 ОКР У Г А МОНИТ ОР ИНГ А Т Б С Т А Т ИС Т ИКИ Ф Г У
ЦНИИОИЗ
Отчетная форма
№ 61
Р ОС ПОТ Р Е Б НА ДЗ ОР МИНЗ ДР А В С ОЦР А З В ИТ ИЯ Р ОС С ИИ

Рис. 1.1. Движение статистической информации по туберкулезу [A6]

– форма № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», включающая сведения о всех


впервые выявленных больных туберкулезом и рецидивом туберкулеза, которые зарегистрированы
на территории субъекта РФ; в отчет включают сведения о больных, зарегистрированных в ПТУ
субъектов РФ, а также в других ведомствах, включая ФСИН; о лицах с посмертно установлен-
ным диагнозом туберкулеза; иностранных гражданах и жителях других территорий; о лицах без
определенного места жительства.
Данные формы федерального статистического наблюдения (ФСН) заполняются головными
противотуберкулезными учреждениями здравоохранения субъектов РФ и передаются в террито-
риальные органы управления здравоохранением (бюро медицинской статистики или медицинские
информационно-аналитические центры), которые представляют их в отдел медицинской статистики
ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. В ЦНИИОИЗ данные отчетных форм проверяются и обра-
батываются, после чего представляются в Минздрав России и, в конечном итоге, в ФСГС (Росстат).
2. Формы отраслевой статистической отчетности, введенные приказом Минздрава России от 13 фев-
раля 2004 года № 50 [65] на основе определений, установленных приказом Минздрава России от
23.03.2003 г. № 109 [64]:
– форма № 7-ТБ «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболевания туберкуле-
зом», содержащая данные о выявлении и регистрации больных туберкулезом для лечения;
– форма № 8-ТБ «Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких»,
отражающая результаты (исходы) курсов химиотерапии туберкулеза.
Указанные отчетные формы заполняются в организационно-методических отделах головных ПТД
субъектов РФ, затем передаются в региональные центры мониторинга при профильных НИИ3, где
проводится контроль их качества. Одновременно отчетные формы передаются в Федеральный Центр
мониторинга противодействия распространению туберкулеза на территории Российской Федерации
при ЦНИИОИЗ (ФЦМТБ) и в НИИ фтизиопульмонологии и туберкулеза. В ФЦМТБ отчеты прове-
ряются и обрабатываются. Ответственным за сбор и анализ сводных форм по стране до 2008 года

3
Субъекты Российской Федерации, в соответствии с принадлежностью их к зоне курации того или иного НИИ, передают информацию в сле-
дующие институты: НИИФП, ЦНИИТ, ННИИТ, СПБНИИФ и УНИИФ. В первые годы реализации приказа [40] контроль качества заполнения
форм осуществлялся при активной поддержке координационными офисами ВОЗ, организованными при данных институтах.

24
являлся Центр мониторинга при НИИФП, а с 2008 года – Федеральный Центр мониторинга проти-
водействия распространению туберкулеза на территории Российской Федерации при ЦНИИОИЗ.
3. Статистическая отчетность по туберкулезу в учреждениях УИС формируется на основе соответс-
твующих приказов Минюста России и Минздрава России ([64, 65] и приказа Минздравсоцразвития
России и Минюста России от 17 октября 2005 г. № 640/190). Основные сведения о распространении
туберкулеза в местах лишения свободы и результатах противотуберкулезных мероприятий содержатся
в следующих отраслевых формах ФСИН Российской Федерации:
– форма № 4-туб («Отчет о противотуберкулезной работе») – годовая форма, заполняемая в конце
января на больных, зарегистрированных и состоящих на учете в учреждениях ФСИН (подозре-
ваемых, обвиняемых и осужденных);
– форма ФСИН-6 (бывшая № 1-МЕД) – ежеквартальный сводный отчет «Сведения о социально
значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исправительной системы,
и об отдельных показателях деятельности медслужбы», в котором приводятся сводные данные из
СИЗО и ИК о заболевших, состоящих на учете и умерших больных туберкулезом, ВИЧ-инфекцией,
сочетанной инфекцией ТБ-ВИЧ, малярией и другими социально значимыми заболеваниями.
С 2004 года данные по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в учреждениях УИС
приводятся также в отчетных формах когортного анализа № 7-ТБ, № 8-ТБ, № 2-ТБ и № 10-ТБ, реа-
лизованных согласно приказу № 50 Минздрава России [64].
Медицинские управления (отделы, отделения) территориальных органов УИС, оргметодотделы
головных противотуберкулезных диспансеров субъектов РФ на всех впервые выявленных больных
заполняют отчетную форму ФСН № 8, которая представляет суммарные сведения из учреждений
УИС, гражданской службы и других ведомств, осуществляющих противотуберкулезную работу.
Эти сведения поступают в Минздрав России и ЦНИИОИЗ для обработки и анализа ситуации по
туберкулезу.
4. Сведения, необходимые для оценки ряда эпидемиологических показателей и показателей оценки
эффективности противотуберкулезных мероприятий, можно найти также в следующих формах:
– форма № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», содержащая информацию о
больных туберкулезом сочетанного с ВИЧ-инфекцией;
– форма № 30 «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения», в которой
можно найти сведения о числе фтизиатрических отделений/кабинетов, число лиц, осмотренных
на туберкулез, штатные и занятые должности медицинского персонала, число сделанных бакте-
риоскопий и посевов на МБТ, число микроскопов, флюорографов и т. д.;
– форма № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах», в которой приводится ин-
формация о числе врачей-фтизиатров, квалификация, наличие сертификата и специализации;
– форма № 14 «Сведения о деятельности стационара», в которой приводится информация о числе
госпитализированных, выписанных, умерших, в том числе число проведенных аутопсий;
– форма № 14 ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактических
учреждений», где приводятся сведения о числе койко-мест и числе пролеченных больных;
– форма № 47 «Сведения о деятельности учреждений здравоохранения», где можно найти число
фтизиатрических коек, данные по работе коек, число диспансеров, их мощность и оснащенность,
число туберкулезных больниц и их работа;
– форма № 62 «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению» (объем
выделенных финансовых средств, основные источники и статьи расходов). Форма утверждена
приказом Федеральной службы государственной статистики от 29 июля 2009 г. № 154 «Об ут-
верждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России Фе-
дерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения». Она собирается по каждому
противотуберкулезному учреждению, находящемуся на территории субъекта РФ, вне зависимости
от его подчиненности (государственное или муниципальное).
В заполнении определенных разделов указанных форм в той или иной степени участвуют отде-
льные подразделения противотуберкулезных учреждений.
5. Демографические и социально-экономические данные, используемые для расчета ряда важнейших
показателей, приводятся в следующих формах ФСГС:
– № 1, Численность населения субъектов РФ и Российской Федерации (для расчета интенсивных
показателей до 2006 г.);
– № 4, Численность населения отдельных субъектов и Российской Федерации в целом (для расчета
интенсивных показателей, начиная с 2006 г.;

25
– № С51, Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти;
– № С52, Смертность населения по причинам смерти;
– официальные электронные ресурсы («WEB-публикации») ФСГС [55].
При анализе данных по туберкулезу показатели заболеваемости и смертности рассчитывали на
среднегодовое население отчетного года, а распространённость – на население на 1 января следу-
ющего за отчетным года.
Значения интенсивных показателей за предыдущие годы (2011 г. и ранее), приведенные в данном издании
могут незначительно отличаться от опубликованных в предыдущих обзорах [A1–A6]. Это связано с тем,
что значения интенсивных показателей за отчетный год соответствующего издания были предварительны-
ми, поскольку они были рассчитаны на население по форме № 4 по состоянию на 1 января текущего года.
Значения показателей были уточнены после получения сведений о населении Российской Федерации и ее
субъектов на 1 января последующего года. Также ряд показателей были пересчитаны с учетом результатов
переписи населения, проведенной в 2010 году.
Содержание отчетных форм периодически обновляется и дополняется. Так, приказом Федеральной
службы государственной статистики от 28 января 2009 № 12 были внесены изменения в формы № 8 и № 33.
В результате этих изменений из формы № 8 была исключена возрастная группировка до 2 лет (объедине-
на в возрастную группу 0–4 года), были изменены строки по клинической структуре впервые выявленных
случаев, введены строки по числу лиц без определенного места жительства, а также по числу случаев
рецидива туберкулеза с выявленным бактериовыделением.
В 2009 году существенно изменилась форма № 33: были приведены в соответствие с российскими и
международными требованиями разделы по группам риска, больным туберкулезом с бактериовыделением,
эффективности лечения. Данные по больным туберкулезом, временно проживающим на территории об-
служивания противотуберкулезного лечебно-профилактического учреждения, были вынесены в отдельный
раздел, что позволило получать более полные данные о числе больных туберкулезом, проживающих на
территории Российской Федерации.
Кроме сведений из форм федерального и отраслевого статистического наблюдения в обзоре исполь-
зованы результаты обработки баз данных ГСМТ, информация в которые поступает из учетных форм по
туберкулезу, утвержденных Росстатом.
В главах данного обзора обновлены результаты анализа информации, приведенного в предыдущих
выпусках [A1–A6], на основе сведений, полученных в отчетных формах за 2012, 2013 и 2014 гг., в зависи-
мости от доступности данных за тот или иной год к моменту подготовки текста к изданию.

1.2. Представление данных по туберкулезу в Глобальных отчетах ВОЗ


Как неоднократно указывалось в документах ВОЗ [142, 151], обеспечение эффективного надзора за
туберкулезом является необходимой и реальной задачей для любой национальной программы борьбы с
туберкулезом (НТП).
В настоящее время основным источником сведений о распространении туберкулеза в странах мира яв-
ляется Глобальный отчет «Контроль за туберкулезом в мире» («Global Tuberculosis Control») или с 2012 г.
«Глобальный отчет по туберкулезу» («Global TB Report») [119–124, 155]), ежегодно издаваемый ВОЗ.
ВОЗ начала осуществлять сбор данных о зарегистрированных случаях заболевания в странах мира, начи-
ная с 1984 года. С 1992 года данные о зарегистрированных случаях заболевания начали ежегодно публико-
ваться. И, наконец, начиная с 1997 года в рамках реализации глобального проекта по эпидемиологическому
надзору и мониторингу туберкулеза, ВОЗ начал ежегодно готовить и публиковать подробные отчеты Global
Tuberculosis Control (Глобальные отчеты ВОЗ по борьбе с туберкулезом). Данные в Глобальные отчеты ВОЗ
собираются по поручению Всемирной Ассамблеи Здравоохранения и ООН. Отчеты основаны на данных,
ежегодно подаваемых в ВОЗ примерно 200 странами и административно-территориальными единицами.
На рис. 1.2 показаны восемнадцать публикаций Глобального отчета ВОЗ и этапы включения в отчет
новых разделов.

26
2002 г.: Добавлены разделы по 2003 г.: Разделы по
1997 г.: финансированию и реализации финансированию и
Эпидемиология и эпиднадзор стратегии в 22 странах с высоким реализации стратегии даны
бременем туберкулеза для всех стран

2009 г.: 2012 г.:


Сбор данных в режиме online, Включены отчеты по ЛУ МБТ
публикация в тот же год

Рис. 1.2. Глобальные отчеты ВОЗ по борьбе с туберкулезом. 16 выпусков в 1997–2013 гг.
Включение новых разделов в отчеты [124]

Основная цель Глобальных отчетов ВОЗ по туберкулезу – обеспечить всестороннюю оценку текущей
ситуации с эпидемиологией туберкулеза в мире и дать информацию о достигнутых успехах в борьбе с
заболеванием на глобальном, региональном и страновом уровнях.
Основными разделами Глобальных отчетов являются:
– Данные эпидемиологического надзора за туберкулезом, которые включают информацию о регис-
трации случаев заболевания и эффективности лечения больных, а также, оценку т.н. «бремени
туберкулеза» в виде расчетных значений реальной (предполагаемой) заболеваемости, смертности и
распространенности туберкулеза (см. соответствующие разделы данного обзора).
– Прогресс, достигнутый в реализации стратегии борьбы с туберкулезом, рекомендованной ВОЗ, и
перспективы в достижении поставленных целей и задач, в частности, оценка возможностей стран и
регионов достичь значений целевых показателей по туберкулезу, установленных Глобальным планом
ВОЗ «Остановить туберкулез» 2011–2015 гг.
– Планирование мероприятий по усилению контроля за туберкулезом.
– Размер финансовых затрат, произведенных в странах мира в рамках борьбы с туберкулезом, а также
оценка необходимого и предполагаемого бюджета на ближайшие годы.
– Сведения о распространении туберкулеза с МЛУ МБТ, и результатах лечения (начиная с 2012 года).
На основе полученной информации, ее обработки и расчета оценочных значений заболеваемости,
смертности, распространенности, доли МЛУ ТБ, ТБ-ВИЧ и др., формируются «профили» (краткие обзо-
ры основных сведений) для государств, входящих в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза (см.
раздел 2.15), а также статистические таблицы по основным расчетным и регистрируемым показателям по
туберкулезу для каждой из стран мира, шести регионам ВОЗ (Африканский, Американский, Европейс-
кий, Восточно-Средиземноморский, Юго-Восточная Азия и Западно-Тихоокеанский) и в целом, по всем
странам мира («globally»).
В 1997–2011 гг. периодически, один раз в 1–3 года, ВОЗ совместно с IUATLD («The Union4) выпускал
отчеты по Глобальному проекту «Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам в
мире» («Anti-TB Drug Resistance in the World», например, [106, 130, 156]),. Начиная с 2012 г. сведения о
распространении туберкулеза с МЛУ МБТ стали публиковать в отдельном разделе основного Глобального
отчета по туберкулезу ВОЗ.
Отчеты «Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам в мире» выпускались в
рамках реализации Глобального проекта по надзору за лекарственной устойчивостью к противотуберку-
лезным препаратам, проводимого совместно ВОЗ и IUATLD с 1994 года. Отдельные отчеты были выпуще-

4
Международный союз по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких.

27
ны в 1997, 2000, 2004, 2008 и 2010 гг. (см. Главу 10). В них приводились сведения по распространению в
странах мира туберкулеза, устойчивого к основным противотуберкулезным препаратам (ЛУ ТБ). Данные
формировались на основе результатов специальных исследований, данных рутинных систем надзора за
ЛУ ТБ и математических оценок.
Начиная с 2012 г. сведения об оценке и распространении туберкулеза с МЛУ/ШЛУ МБТ в странах мира,
а также охват таких больных течением и его результаты стали публиковаться ежегодно в Глобальных отчетах
ВОЗ. При этом основной акцент уже был сделан больше на данные, получаемые постоянно работающими
национальными системами надзора, чем на результаты специальных исследований,
Необходимость рассмотрения оценочных значений основных индикаторов в Глобальных отчетах связана
со значительными различиями в качестве данных, получаемых национальными системами эпидемиологи-
ческого надзора. На основе собираемой странами информации практически невозможно проводить адекват-
ное сравнение стран и регионов по основным эпидемиологическим показателям, а во многих странах мира
данные эпиднадзора не позволяют оценить реальное бремя туберкулеза. Математическая оценка основных
показателей позволяет пусть и с высокой степенью неопределенности, ответить на многие вопросы, свя-
занные с определением «бремени» туберкулеза в странах, регионах и в мире в целом [124, 155]. Методы,
используемые для оценки показателей, неоднократно совершенствовались. В 80–90 годы оценка проводи-
лась на основе формул K. Styblo, использующих данные о годовом риске инфицирования [131, 138, 143]),
с 1999 г. использовались подходы Ch. Dye. et al. [114], и наконец, в настоящее время, оценка проводится
на основе методологии, разработанной Ph. Glaziou [113, 118]. Методы, используемые в настоящее время
при расчетах различных оценочных показателей, рассмотрены в соответствующих главах данного издания.
Информация в Глобальные отчеты собирается по стандартным формам, которые неоднократно моди-
фицировались за последние годы.
В настоящее время формирование отчетов от стран осуществляется Национальными координаторами
путем ввода информации в режиме on-line в Web базу данных «Глобальной системы ВОЗ по сбору данных
о мониторинге и оценке реализации программ борьбы с ТБ». Система управляется отделом по мониторингу
и оценке борьбы с ТБ, расположенном в штаб-квартире ВОЗ в Женеве, Швейцария.
Форма ввода информации содержит следующие основные разделы:
– Регистрация случаев ТБ, включая случаи МЛУ ТБ и ТБ-ВИЧ, и исходы лечения.
– Реализация стратегии «Остановить туберкулез», включая сведения о лабораторной службе, управ-
лении поставками лекарственных средств (лекарственный менеджмент), организации надзора, в
частности, за МЛУ ТБ и ТБ-ВИЧ, развитии кадрового потенциала, мероприятиях по инфекционному
контролю и др.
– Финансы, включающие сведения о затраченных средствах на основные направления борьбы с ту-
беркулезом и предполагаемые бюджетные затраты в ближайшие два года.
Для расчета показателей в отчетах ВОЗ использует оценку численности населения стран мира, прово-
димую Отделом по вопросам народонаселения ООН (United Nations Population Division, UNPD). В данном
издании для расчетов оценок ВОЗ использована оценка численности населения с коррекцией 2008 года,
доступная на сайте http://esa.un.org/unpd/wpp/unpp/panel_population.htm с 7 июня 2010 года. Оценка UNPD
в общем случае может отличаться от численности населения, приводимого непосредственно статистичес-
кими системами стран.

28
2. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации
Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, И.М. Сон, О.Б. Нечаева, В.Б. Галкин, Г.С. Баласанянц,
И.Д. Данилова, Д.Д. Пашкевич

Заболеваемость, наряду со смертностью и распространенностью, относится к наиболее важным эпи-


демиологическим показателям, характеризующим ситуацию по туберкулезу.
Показатель заболеваемости имеет не только эпидемиологическую, но и «организационную» составляю-
щую [А6, 5] и отражает как частоту случаев заболевания туберкулезом населения данной территории, так и
деятельность учреждений здравоохранения по привлечению населения к обследованию и, соответственно,
выявлению большего числа больных туберкулезом.
Невозможно утверждать, что на рассматриваемой территории выявлены все случаи заболевания, поэтому
истинные значения показателя заболеваемости населения всегда в той или иной мере будут отличаться от
его регистрируемых значений.
В дальнейшем в обзоре будет использован термин «регистрируемая заболеваемость», в отличие от
оценочного показателя заболеваемости, который должен отражать, в том числе, ту часть новых случаев
заболевания, которые по той или иной причине не были выявлены в отчетном году. Существующие методы
оценки значения данного показателя будут рассмотрены в последнем разделе главы.
Также будет использован термин «территориальная заболеваемость», который включает сведения о
регистрации всех впервые выявленные больных туберкулезом на данной территории, вне зависимости от
факта их взятия на учет в территориальных противотуберкулезных учреждениях (форма № 8 ГСН).
Скрытая заболеваемость определяется числом невыявленных в течение отчетного периода новых слу-
чаев туберкулеза. Сюда включают лиц, заболевших туберкулезом, но не выявленных своевременно ввиду
следующих возможных причин [100, 121]:
– недостаточной настороженности ПМСП и квалификации ее сотрудников по вопросам выявления
туберкулеза;
– дефектов диагностики, включая диагностику туберкулеза в медицинских противотуберкулезных
организациях;
– наличия проблем в оказании методической помощи ПТД по выявлению туберкулеза в общей лечебной
сети;
– отсутствия необходимого доступа к качественному медицинскому обслуживанию у определенной
части населения;
– а также дефектов регистрации новых случаев заболевания туберкулезом, включая регистрацию
впервые выявленных больных как прибывших из других территории, или как ранее состоявших
на учете в противотуберкулезном учреждении (без соответствующего оформления учетной формы
№ 089/у-туб на впервые выявленного больного туберкулезом).
В результате действия первых трех факторов формируются неизвестные очаги туберкулезной инфекции,
определяемые:
1) лицами, заболевшими туберкулезом, но не выявленными своевременно и продолжающие являться
источником туберкулезной инфекции в течение длительного времени,
2) лицами, заболевшими, но выявленными лишь в следующем отчетном периоде (например, в течение
года, следующего после возникновения заболевания), а в текущем году оставшихся в качестве неиз-
вестного источника инфекции5;
3) лицами, заболевшими туберкулезом, но не выявленными своевременно, и в течение отчетного года
спонтанно излечившиеся, умершие или выбывшие за пределы территории, оставив после себя не-
известный необследованный очаг туберкулезной инфекции.
Отметим, что в настоящее время все большую роль в наличии скрытой заболеваемости играет внут-
ренняя и внешняя миграция [17].
В данной главе приведены данные о заболеваемости туберкулезом, регистрируемой в целом по Рос-
сийской Федерации, в субъектах Российской Федерации, в федеральных округах и среди отдельных групп
населения, рассмотрена социально-профессиональная, половозрастная и клиническая структура впервые
выявленных больных туберкулезом. В конце главы проведено сравнение значений регистрируемой в РФ
заболеваемости и оценочного показателя заболеваемости, рассчитываемого ВОЗ.

5
Эта составляющая скрытой заболеваемости может частично математически «компенсироваться» числом зарегистрированных больных в дан-
ном отчетном периоде, но которые заболели до его начала.

29
2.1. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации
и социально-профессиональная структура впервые выявленных больных
туберкулезом
За последние 20–25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболева-
емости ([А6, 5], рис. 2.1). Постепенное снижение показателя в 70–80-е годы XX века до 34,06 сменилось в
1991–2000 гг. значительным ростом – в 2,7 раза (до 90,7 в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые
годы нового столетия на уровне 82–85 (2008 г. – 85,1). Наконец, в течение последних пяти лет регистрируемая
заболеваемость туберкулезом стала снижаться практически по линейной зависимости, достигнув в 2014 г.
значения 59,5 на 100 тыс. населения, что более, чем на 30% меньше значения показателя в 2008 г. (85,1).
В 2014 году в целом по стране отмечено уменьшение по сравнению с 2013 г. показателя территориальной
заболеваемости туберкулезом с 63,0 до 59,5 на 100 тыс. населения, а числа впервые выявленных – с 90 427
до 86 953 больных (на 3424 случая). Число таких больных, взятых на диспансерный учет в группы наблю-
дения за больными активными формами туберкулеза в субъектах Федерации, снизилось на 2502 человека.

20 100
Уровень безработицы
90,7
18 Регистрируемая заболеваемость ТБ 85,1 90
82,7 84,0 83,3
88,5

100 тыс. населения


85,2 86,3 77,2
16 83,3 82,6 80
Экономические
14 кризисы 73,9 70
73,0 68,1
%, уровень безработицы

1991-92, 1994, 1998


12 57,8 63,0 60
59,5
10 45,1 50
42,6 42,9

Заболеваемость на
8 37,6 40

6 34,0 30

4 20

2 10

0 0
1991

2011
1985
1986
1987
1988
1989
1990

1992
1993

1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010

2012
2013
2014
1994

1998

Рис. 2.1. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации и уровень безработицы, 1985–
2014 гг., все ведомства (источники: форма № 8 и [55, 78, 92], население: формы № 1 и № 4)

Снижение регистрируемой заболеваемости в предперестроечные годы в Советском Союзе вполне до-


стоверно отражало относительную стабильность общества и планомерную работу по снижению распро-
странения заболевания, включая использование административных методов. Эти годы характеризуются
значительными затратами государства на борьбу с туберкулезом и эффективной работой фтизиатрической
службы по диагностике и лечению, а также по регистрации и контролю за больными туберкулезом. Качес-
тво диагностики случаев туберкулеза среди постоянного населения обеспечивало сравнительно низкий
уровень скрытой заболеваемости или доли незарегистрированных случаев заболевания туберкулезом.
Согласно расчетам, проведенным на основе данных из действующих в то время отчетных форм [83, 100,
101], в стране в эти годы оставались невыявленными около 12–15%7 заболевших туберкулезом.
В 1988–1990 гг. было отмечено ускорение темпов снижения заболеваемости, которое можно связать
как с реальным уменьшением значения показателя, так и с дефектами регистрации и несвоевременной
передачей извещений о впервые выявленных больных туберкулезом.

6
Здесь и далее показатели заболеваемости и смертности приводятся из расчета на 100 тыс. среднегодового населения страны, региона или
рассматриваемой группы населения.
7
Расчет проводился на основе данных о выявленных посмертно, спонтанно излечившихся и больных с тяжелыми, запущенными формами
туберкулеза, зарегистрированными на момент выявления [53, 142].

30
Динамика регистрируемой заболеваемости после 1991 г. отражает изменения социально-экономичес-
кой обстановки в Российской Федерации. Достоверное увеличение заболеваемости было отмечено после
экономических кризисов 1991, 19948 и 1998 гг. (рост на 19,8; 20,4 и 12,1% соответственно) [100].
Существенное влияние социально-экономических факторов на заболеваемость ТБ в эти годы подтверж-
дается также тем, что, согласно данным регистров ГСМТ (см. раздел 2.1.2), лица, не имевшие работы,
составляли значительную долю впервые выявленных больных туберкулезом, что было особенно заметно
в кризисные периоды [4, 5, 18].
В 2003–2006 гг. в России в целом наблюдалась стабилизация регистрируемой заболеваемости туберку-
лезом [100], которая колебалась в пределах 82–84 на 100 тыс. населения, что было статистически незна-
чимым, соизмеримым со значением 95% доверительного интервала (0,5 на 100 тыс. населения, рис. 2.2).
И, наконец, после небольшого, но достоверного роста показателя в 2007–2008 годах до 85,1, в 2009–
2014 годах наблюдается постоянное и существенное снижение регистрируемой заболеваемости до 59,5 на
100 тыс. населения в 2014 г. Значение показателя вернулось к уровню, существовавшему в 1995–1996 гг.
Изменение показателя регистрируемой заболеваемости в 2006–2011 гг. (первоначальный рост, который
мог быть результатом улучшения регистрации, а затем снижения как результат улучшения эпидемиологи-
ческой ситуации) в совокупности с отмеченным в тот же период значительным снижением смертности от
туберкулеза (см. главу 3) может являться классическим отражением реакции основных эпидемиологических
показателей на успешную реализацию мероприятий по развитию стратегии борьбы с туберкулезом, начатых
в 2003–2005 гг. на основе приказов Минздрава России № 109 и № 50 [64, 65]. Необходимо отметить, что
снижение заболеваемости произошло даже несмотря на негативное влияние кризиса 2008–2009 годов на
социально-экономическую ситуацию в стране, приведшую, в частности, к росту безработицы (см. рис 2.1).
Аналогичные изменения этих показателей при успешной реализации стратегии борьбы с туберкулезом
отмечены и в других странах [117].
Показатель заболеваемости туберкулезом для Российской Федерации в целом рассчитывают на основе
данных отчетной формы № 8. В этой форме содержатся сведения обо всех случаях заболевания актив-
ным туберкулезом, включая сведения о заболевших из контингентов пенитенциарной системы (ФСИН) и
прибывших жителей других государств (табл. 2.1). Она включает сведения о новых случаях заболевания,
зарегистрированных на территории страны всеми ведомствами и организациями, участвующими в процессе
выявления и диагностики туберкулеза. Форма позволяет также рассчитать показатель заболеваемости для
различных половозрастных групп населения.
Согласно форме № 8, в 2014 г. при общей регистрируемой заболеваемости туберкулезом 59,5 на 100
тыс. населения (86 953 больных) основную долю составляют больные, выявленные среди постоянного
населения9 (72 656 больной или 83,6%).
100,0

90,0 86,3 85, 1


82, 7 83,3 83, 8 82,6 83,3 82, 6
80,0 77, 2
73, 0
70,0 68,1
63, 0
На 100 тыс. населения

59, 5
60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Рис. 2.2. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в 2002–2014 гг. в Российской Федерации (линиями разброса
отмечены значения 95% доверительных интервалов) (источник: форма № 8; население – формы № 1 и № 4)

8
Речь идет о т. н. «черном вторнике» 11 октября 1994 г., после которого в 1995 г., согласно официальным данным, на 25–30% снизились доходы
населения и в такой же пропорции увеличилась доля населения, живущего ниже уровня бедности (см., например, доклад Центра макроэкономи-
ческого анализа и краткосрочного прогнозирования «Уровень жизни населения: понятия, индикаторы, ситуация в России», сделанный в 1997 г.).
9
Условно определяется путем исключения из общего числа впервые выявленных больных лиц, зарегистрированных в учреждениях ФСИН,
иностранных граждан, а также лиц БОМЖ и выявленных посмертно, среди которых существенная часть может не принадлежать к населению
данной территории, либо информация об этом недоступна.

31
Численность больных туберкулезом, впервые выявленных в течение отчетного года, также приводится
в отчетной форме № 33. Эта форма включает сведения о больных туберкулезом из постоянных жителей
каждой территории, которые были поставлены на учет в противотуберкулезных учреждениях (ПТУ) субъ-
ектов РФ. К концу 2014 г. в ПТУ было поставлено на учет 81,5% от общего числа впервые выявленных
больных (70 859 человек).
С учетом постоянных жителей, умерших от туберкулеза и умерших от ВИЧ-инфекции, у которых диа-
гноз туберкулеза, как вторичной инфекции, был установлен посмертно (1040 и 146 чел., соответственно,
в 2014 г.), форма № 33 позволяет приблизительно оценивать заболеваемость постоянного населения от-
дельного субъекта РФ10. В целом по стране, в 2014 году были выявлены и взяты на диспансерный учет в
противотуберкулезных учреждениях субъектов РФ как впервые в жизни заболевшие 48,5 больных на 100
тыс. постоянного населения, а с учетом выявленных посмертно среди постоянных жителей (умерших от
туберкулеза или ВИЧ-инфекции при наличии туберкулеза, как вторичной инфекции) данный показатель
равен 49,3 на 100 тыс. населения (см. рис. 2.4).
Разница в числе больных, выявленных среди постоянного населения по данным форм № 8 и № 33,
позволяет оценить как охват вновь выявленных больных диспансерным учетом в территории, так и долю
жителей других регионов, временно проживающих и выявленных в данном субъекте, т. е., другими сло-
вами, выявленных вне территории, где данные больные имеют постоянную регистрацию. Эта разница в
2014 году превышала 5% в г. Санкт-Петербурге (5,2%), Приморском крае (5,3%), Московской обл. (6,3%),
Республике Ингушетия (6,4%), Воронежской обл. (7,5%), Ямало-Ненецком АО (8,5%), Мурманской обл.
(8,7%), Калужской обл. (13,8%) и г. Москве (23,1%). В то время как в некоторых из указанных субъектов
эта разница может быть связана с определенными дефектами организации диспансерного наблюдения,
то в крупных городах Москве и Санкт-Петербурге она, скорее всего, связана с выявлением значительного
числа случаев туберкулеза у жителей, имеющих постоянную регистрацию в других субъектах РФ. Также
в таких областях, как Калужская и Мурманская, разница может быть объяснена наличием городов, обслу-
живаемых ведомственной медициной (чаще ФМБА).
В целом по стране, доля случаев заболевания туберкулезом граждан РФ вне территории их постоян-
ного проживания невелика – 1,4% (1215 случаев в 2014 г.). В то же время, согласно данным о заболевших
«жителях других территорий», т. е. непостоянных жителей рассматриваемого субъекта РФ, приводимых
в отчетной форме № 8, основная масса таких больных выявляется в г. Москве (44,3% от всех случаев или
538 больных11), Московской области (11,5% или 140 случаев), Самарской области (7,3% или 89 случаев) и
г. Санкт-Петербурге (5,6% или 68 случаев).
Ощутимое влияние на заболеваемость туберкулезом в субъекте данная категория больных оказывает
только в г. Москве (15,8% от всех впервые выявленных больных, 2014 г. [70]). Лишь только в четырех
субъектах этот показатель лежит в пределах 5–10% (Республика Ингушетия, ЯНАО, Воронежская и Мос-
ковская области), а в остальных не превышает 5%, причем в 59 субъектах – меньше 1%.
Согласно отчетным данным, лица БОМЖ составляют незначительную долю среди всех заболевших
туберкулезом в стране, что может быть связано как с их сравнительно небольшой численностью, так и с
трудностями выявления заболевания среди данной категории населения. Так в 2014 году таких случаев по
стране было зарегистрировано только 2084 или 2,4% от всех заболевших. Наибольшее влияние на значе-
ние показателя заболеваемости случаи туберкулеза среди лиц БОМЖ оказывали в 2013 г. в Новгородской
области (7,3% или 24 случая), Хабаровском крае (6,5% или 93 случая), Псковской области (6,3% или 28
случаев) и городе Москве (6,2% или 213 случаев). В 58 субъектах РФ доля лиц БОМЖ среди всех впервые
выявленных больных туберкулезом не превышала 3%. Помимо г. Москвы, более 100 случаев туберкулеза
среди лиц БОМЖ было выявлено в 2013 году в Самарской, Челябинской областях и Краснодарском крае.
Данный показатель в определенной мере не отражает истинной ситуации по распространению заболевания среди
лиц БОМЖ, поскольку, согласно указанию ЦНИИОИЗ, в соответствии с одним из правил Росстата для межформен-
ного контроля форм № 8 и № 33, в число заболевших из данной категории населения, указываемых в форме № 8,
субъекты не включают случаи заболевания лиц БОМЖ, выявленные посмертно (см. также сноску 11). Эти случаи
включаются в общую заболеваемость как выявленные посмертно, без дифференцирования их по категориям насе-
ления. Согласно данным системы мониторинга туберкулеза, действующей в г. Москве, в 2013 году было выявлено
312 случаев заболевания лиц БОМЖ (8,1% от всех впервые выявленных в городе случаев туберкулеза), из которых
72 случая (23,1%) были выявлены посмертно [70].

10
В целом по стране заболеваемость, рассчитанная по данной форме, не полностью отражает показатель для постоянного населения (примерно
на 98%, см. табл. 2.1), т. к. он не включает заболевших постоянных жителей, которые были впервые зарегистрированы в субъекте их временного
пребывания, а не места жительства согласно их регистрации, где они в дальнейшем будут состоять на учете.
11
Согласно устным инструкциям ЦНИИОИЗ, в раздел формы № 8 о заболевших жителях других территорий, субъекты РФ при сдаче отчетов
не включают данные о выявленных посмертно. Поэтому, данные по г. Москве о впервые выявленных больных туберкулезом из жителей других
субъектов страны, публикуемые на основе данных столичного регистра мониторинга, отличаются от указанных в тексте, т. к. включают случаи
посмертно выявленных больных из данной категории [70].

32
Таблица 2.1
Впервые выявленные больные туберкулезом, зарегистрированные в 2005–2013 гг. в Российской Федерации (отчетные формы № 8, № 33 и № 7-ТБ)
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Показатели Абс. Абс. Абс. Абс. Абс. Абс. Абс. Абс.


% % % % % % % % % %
число число число число число число число число

Источник
(Форма № )
Впервые выявленные
8 11 7646 100,0 118 367 100,0 120 835 100,0 117 227 100,0 109 904 100,0 104 320 100,0 97 542 100,0 90 427 100,0 86 953 100,0
больные, всего

в т. ч. впервые выяв-
ленные больные среди 8 99 206 84,3 98 678 83,4 99 863 82,6 96 726 82,5 90 265 82,1 85 600 82,1 81 005 83,0 75 191 83,2 72 656 83,6
постоянного населения*
в т. ч. впервые выяв-
ленные больные среди 8 554 0,5 2123 1,8 2500 2,1 2217 1,9 2110 1,9 2821 2,7 2689 2,8 2432 2,7 2690 3,1
иностранных граждан
в т. ч. зарегистриро-
ванные в учреждениях 8 14 283 12,1 13 865 11,7 14 501 12,0 14 072 12,0 13 153 12,0 11 787 11,3 10 162 10,4 9268 10,2 8079 9,3
ФСИН

33
в т. ч. лица БОМЖ 8 830 0,7 1236 1,0 1810 1,5 2148 1,8 2361 2,1 2310 2,2 2165 2,2 2123 2,3 2084 2,4
в т. ч. выявленные пос-
8 2773 2,4 2465 2,1 2161 1,8 2064 1,8 2015 1,8 1802 1,7 1521 1,6 1413 1,6 1444 1,7
мертно
Зарегистрированные и
взятые на учет в ПТУ 33 96 867 82,3 96 251 81,3 97 886 81,0 94 755 80,8 88 391 80,4 83 679 80,2 78 876 80,9 73 361 81,1 70 859 81,5
субъектов РФ
Зарегистрированные в
когорту впервые выяв-
ленных больных для
прохождения курса 7-ТБ 107 539 91,4 111 144 93,9 114 007 94,3 112 110 95,6 104 432 95,0 98 519 94,4 92 726 95,1 86 240 95,4 82 913 95,4
химиотерапии согласно
приказам Минздрава**
[64, 65, 50]
* Без впервые выявленных больных среди иностранных граждан, среди лиц, зарегистрированных в учреждениях ФСИН, лиц БОМЖ и больных умерших от туберкулеза и ВИЧ-инфекции, диагноз туберкулеза у
которых выявлен посмертно. Число умерших от ВИЧ-инфекции, у которых посмертно установлен диагноз туберкулеза, регистрируется в отчетной форме № 33 с 2009 г.
** Данные 2006–2014 на основе отчетов Минздрава России и ФСИН России.
Больные, выявленные медицинской службой Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН)
среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, продолжают оказывать определенное влияние на по-
казатель заболеваемости туберкулезом в стране в целом, хотя это влияние ежегодно уменьшается. К 2014 г.
доля больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, составила 9,3% (8079 больных, рис. 2.3
и табл. 2.1), при этом каждый пятый мужчина от 15 до 34 лет, впервые в жизни заболевший туберкулезом,
был из контингентов ФСИН (см. рис. 2.12, данные 2013 г.). Благодаря значительным усилиям по повы-
шению эффективности противотуберкулезной работы в пенитенциарной системе, показатель заболевае-
мости туберкулезом уменьшился с 4347 (1999 г.) до 984 (2014 г.) на 100 тыс. подозреваемых, обвиняемых
и осужденных. Такое снижение заболеваемости в пенитенциарной системе привело к уменьшению доли
заболевших в учреждениях ФСИН среди всех впервые выявленных больных в РФ с 25 до 9,3% (см. главу
8 «Контроль над туберкулезом в уголовно-исполнительной системе»).
До 2009 г. динамику территориального показателя заболеваемости туберкулезом определяли два раз-
нонаправленных процесса – рост заболеваемости постоянного населения и снижение показателя для кон-
тингентов пенитенциарной системы (рис. 2.5). После 2009 года наблюдается ежегодное снижение обеих
составляющих показателя территориальной заболеваемости.
Так регистрируемый региональными ПТУ показатель заболеваемости постоянного населения, рассчи-
тываемый с учетом выявленных посмертно12, демонстрировал статистически значимый рост до 2005 г.
(69,9 на 100 тыс. или 99 232 случая). Затем значение показателя стабилизировалось на уровне 69–70 на
100 тыс., а с 2009 г. начало снижаться практически по линейному закону (на 4–5 заболевших на 100 тыс.
в год), достигнув в 2013 г. значения 51,5 (74 495 случаев заболевания), а в 2014 г. – 49,3 на 100 тыс. насе-
ления (72 045 случаев).
Регистрируемая заболеваемость среди контингентов ФСИН демонстрировала резкое снижение в 1999–
2005 гг.: с 4347 до 1591 на 100 тыс. контингентов пенитенциарной системы (с 35–40 тыс. до 16 тыс. впервые
выявленных больных, регистрируемых ежегодно). Позже (2007–2011 гг.) стала наблюдаться определенная
стабилизация показателя на уровне 1300–1400 впервые заболевших туберкулезом на 100 тыс. подозревае-
мых, обвиняемых и осужденных и постепенное снижение к 2014 году до 984 на 100 тыс. населения.

140 000

ИНОСТРАННЫЕ
ГРАЖДАНЕ
120 000
Число впервые выявленных больных

21,9%

22,5%

21,9%

12,0%

ДРУГИЕ ВЕДОМСТВА, ЛИЦА БОМЖ И ДР.


16,9%
24,8%

12,0%

ФСИН
12,0%

100 000
11,3%

10,4%

10,2%

9,3%

80 000

60 000

ПОСТОЯННОЕ НАСЕЛЕНИЕ
40 000

20 000

0
2011
1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2012

2013

2014

Рис. 2.3. Впервые выявленные больные, зарегистрированные в Российской Федерации в 1999–2014 гг. среди
постоянного населения, ФСИН, других ведомств и среди иностранных граждан (источник: форма № 8)

Таким образом, если в начале 2000-х годов изменение общей заболеваемости туберкулезом в РФ опре-
делялось значительным снижением заболеваемости в учреждениях ФСИН при одновременном небольшом
12
С учетом случаев, когда туберкулез был выявлен посмертно у больных, умерших от туберкулеза (регистрируется с 1999 г.) и умерших от ВИЧ-
инфекции (регистрируется с 2009 г.).

34
росте заболеваемости среди постоянного населения, то с 2009 г. ситуация изменилась. В настоящее время
при существенном снижении регистрируемой заболеваемости среди постоянного населения, наблюдается
одновременное постепенное уменьшение показателя во ФСИН.
Отметим, что уровень заболеваемости контингентов ФСИН остается все еще высоким (984 на 100
тыс. в 2014 г., см. главу 8). В то же время, показатель заболеваемости конкретной группы населения имеет
относительный характер и отражает риск заболевания в этой группе, а не долю больных из этой группы
среди всех заболевших туберкулезом в стране. В то же время, знание абсолютного числа заболевших
важно для планирования ресурсного обеспечения конкретных противотуберкулезных мероприятий. Так,
при высокой заболеваемости контингентов ФСИН, превышающей заболеваемость среди постоянного на-
селения почти в 20 раз, абсолютное число больных в пенитенциарной системе составляет только 9–10%
от всех заболевших в стране.

Заболеваемость среди постоянного населения


80 Заболеваемость в учреждениях ФСИН 5000

На 100 тыс. подследственных, обвиняемых


69,1
70,2
69,9
69,7

69,2
4347

68,3

68,0
67,8
4500
66,6
65,2
70

63,2
60,3

59,5
4000
На 100 тыс. населения

56,8

55,9
60
54,1
52,8

51,5

и заключенных
3500
49,3

49,3
3137
45,8

50
3000
41,2

2783

40 2500
34,8
33,0

2274

2000
30
1652

1500
1614
1591
1387

20
1302
1308
1372

1306

1299
1175 1000
1117
984
10
500

0 0
Заболеваемость
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007