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I NFORMACIÓN G ENERAL

Estrategias de afrontamiento ante el estrés


laboral en enfermeras
1
Hernández-Mendoza Elena, 2Cerezo-Reséndiz Sandra, 3López-Sandoval Ma. Guadalupe
1
Maestra en Salud Pública. Profesora Asociada "C", 2Licenciada en Psicología, Profesora de Asignatura "A", 3Licenciada en Enfermería, Profesora Asociada "B".
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM. México D.F. México

Introducción lo que puede provocar consecuencias adversas como enferme-


dad severa e incluso la muerte, en caso de que el estrés
Actualmente el estrés es un tema común en investiga- no disminuya.2
ciones psicológicas, fisiológicas y laborales, debido a las Desde la década de los 80 se ha considerado al estrés
condiciones ambientales, sociales, personales y econó- como la relación existente entre el sujeto y el entorno, el cual
micas a las que nos enfrentamos cotidianamente, en las es evaluado (por el sujeto) como amenazante o desbordante
cuales se hacen presentes diferentes eventos que pue- de sus recursos y que pone en peligro su bienestar. El estrés
den considerarse estresantes. Por ello, es importante saber conduce al individuo a realizar intentos para hacer frente
identificar adecuadamente la presencia de estrés, así como a la situación que causa estrés o al estrés mismo. Estos in-
las estrategias de afrontamiento y evitar consecuencias tentos de solución son denominados estrategias de afron-
graves por estrés crónico o agudo. tamiento, que permiten al individuo enfrentarse a su
medio.3
Concepto de estrés Los estresores constituyen exigencias ante las cuales
la persona tiene que enfrentarse y que provocan un
Para Selye (1956) el estrés es una reacción inespecífica del intento de superación o resolución del problema. Ante
cuerpo a cualquier demanda que genera el síndrome de situaciones nuevas, desacostumbradas, esta superación
adaptación general, el cual comprende tres fases: reacción conlleva una evaluación previa del reto o amenaza, así
de alarma, resistencia y fatiga.1 como una evaluación de las probabilidades de vencer o
En la etapa de reacción de alarma, el cuerpo moviliza dominar con éxito la amenaza valiéndose de los medios
recursos para hacer frente al estrés agregado. En esta etapa, disponibles (recursos).4
el ritmo cardíaco se incrementa y se secretan las hormo- Además, Selye fue el primero en diferenciar los tipos
nas del estrés, como la adrenalina, noradrenalina, epin- de estrés. El estrés positivo (eustrés) proporciona retos
efrina y cortisona. En la segunda etapa de resistencia, el que motivan a los individuos a trabajar duro y alcanzar sus
cuerpo reacciona ante la fuente original del estrés, pero metas; el estrés negativo (distrés) resulta de situaciones
la resistencia ante otros estresores disminuye. En la etapa estresantes que persisten en el tiempo y que producen
de agotamiento los recursos del organismo disminuyen, consecuencias negativas para la salud.2

Correspondencia:
Elena Hernández Mendoza. Calle Norte N° 51. Col. Olivar del Conde 2a. Sección
Delg. Álvaro Obregón CP 01408, México D.F. México
Dirección electrónica: elenahernandez7@yahoo.com

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Las reacciones de distrés crónico la efectividad de los recursos de afron- dad e intensidad como una función de
no sólo conducen a aumentar el ago- tamiento estarán en función del even- nueva información y los resultados
tamiento, el humor depresivo, las to y las evaluaciones continuas y de de las respuestas anteriores o actuales.
alteraciones del sueño o las múltiples los recursos de afrontamiento perso- Las evaluaciones o apreciaciones en
limitaciones de la sensación de bien- nales.6 el afrontamiento señalan tres tipos: La
estar, sino que dejan huella en los Por otro lado, se considera que el apreciación primaria es el primer acer-
distintos sistemas orgánicos del cuer- afrontamiento puede tener tres funcio- camiento cognitivo y emocional que
po humano. Los efectos del distrés cró- nes: eliminar o modificar la fuente de el individuo hace de un acontecimien-
nico han sido investigados con especial estrés con respuestas directas, activas; to, el cual puede ser percibido como:
interés en el campo de las enferme- cambiar el significado psicológico que a) irrelevante: la relación individuo-
dades cardiovasculares, la elevación se le dá a un evento neutralizando su ambiente carece de importancia para
de la presión arterial, los cambios en carácter problemático y mantener to- la persona; b) benigna: el individuo
el nivel de colesterol en la sangre, así lerables las consecuencias emociona- evalúa el entorno de manera positiva,
como las alteraciones de la frecuencia les del estrés. Una distinción entre el no representa amenaza alguna para su
cardíaca, que conllevan un incremento afrontamiento dirigido al problema y bienestar; c) estresante: el individuo
dañino de sedimentos en las arterias el afrontamiento dirigido a la emoción. valora el acontecimiento como ame-
(aterosclerosis). Todos estos procesos En el primer caso, se busca alterar la nazante, dañino o desafiante.
incrementan el riesgo de enfermedad relación individuo-ambiente manipu- La apreciación secundaria, en este
cardíaca e incluso de muerte súbita. lando el entorno, este tipo de afronta- proceso el sujeto valora sus recursos
Así mismo, como consecuencia de miento se presenta cuando la situación de afrontamiento para hacer frente a
una reacción de distrés duradera se es evaluada como susceptible de cam- una determinada situación. La elec-
produce un debilitamiento o agota- bio. En el afrontamiento dirigido a la ción de la respuesta de afrontamiento
miento de los sistemas corporales de emoción busca regular la respuesta está en función de la valoración que el
defensa y aparecen múltiples altera- emocional que aparece como resulta- individuo hace del evento, de los re-
ciones digestivas y músculo-esquelé- do de la situación estresante. Este tipo cursos de que dispone y de las posibles
ticas, así como disfunciones en el de afrontamiento tiene lugar cuando consecuencias que puedan traer con-
ámbito de la función sexual y repro- el individuo considera que no puede sigo el uso de una estrategia de afron-
ductora.4 hacer nada para alterar su relación con tamiento en particular. Dicha elección
el entorno. Es importante señalar que puede ser cuidadosa e irreflexiva, esta
El afrontamiento del estrés estas dos formas de afrontamiento última puede traer consecuencias poco
pueden influirse mutuamente, ya sea adaptativas.
El afrontamiento generalmente se re- que una dé paso a la otra o que se La reevaluación es el tercer meca-
fiere a los esfuerzos que realiza una interfieran de tal manera que sólo pue- nismo este se da una vez que el indi-
persona para anticiparse, desafiar o cam- da estar presente sólo una. viduo se ha enfrentado a una situación
biar las condiciones para alterar una Las formas de afrontamiento se- que ha evaluado como estresante, tiene
situación que es evaluada como estre- ñalan cuatro estilos de acuerdo con lugar una nueva evaluación en la que
sante. Se define el afrontamiento como los siguientes métodos: acción direc- se toma información actual del entor-
los esfuerzos cognoscitivos y conduc- ta, enfocada a alterar la interacción no, misma que permite que ocurran
tuales, constantemente cambiantes que individuo-ambiente, inhibición de la cambios tanto en la significación indi-
se desarrollan para manejar las deman- acción, en donde el individuo se resiste vidual que se hace del acontecimiento
das específicas externas e internas que a actuar debido a que evalúa la situa- como en las estrategias de afronta-
son evaluadas como excedentes o des- ción como riesgosa, búsqueda de in- miento que se utilizan para enfrentar
bordantes de los recursos del indivi- formación, a partir de la cual se reúnen el mismo.
duo.5 Visto de esta manera como un los elementos que podrían dar paso a Se pueden determinar diferencias
proceso y no como una característica una reevaluación, afrontamiento cog- en las estrategias de afrontamiento de
estable (rasgo), existe la posibilidad de noscitivo, en el que se busca atenuar la acuerdo con la naturaleza del estresor.
que un individuo pueda afrontar de di- sensación de malestar cambiando el sig- Cuando la situación estresante está
ferente forma las diversas situaciones nificado del evento estresante aun sin la relacionada al ámbito laboral, se utili-
estresantes a las que se verá expuesto modificación del ambiente mismo. za un afrontamiento dirigido a la so-
a lo largo de su vida. Es importante comprender que un lución del problema, en tanto que los
La función principal del afronta- episodio de afrontamiento nunca es estresores relacionados a la salud dan
miento es aumentar o disminuir las estático o unidireccional. Las conduc- lugar al uso de estrategias de afron-
demandas de la vida y los estresores, tas de afrontamiento cambian en cali- tamiento dirigidas a la emoción. Otras
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variables que matizan el afrontamien- y a menudo con la muerte.8 La compe- interacción entre las características del
to incluyen el género, la cultura y la titividad laboral, cargas de trabajo y trabajador y las condiciones del traba-
edad, principalmente.3 las tensiones a la que se somete el jo que conduce a perturbaciones psi-
profesional de enfermería desequili- cológicas y comportamientos malsanos,
El estrés laboral en enfermeras bran su sistema nervioso provocando y finalmente a la enfermedad".13
un estado de ansiedad.9 Esto, a su vez, Por lo tanto, las estrategias de afron-
El estrés está relacionado con el tra- desencadena un descontrol de las emo- tamiento constituyen los esfuerzos,
bajo; debido a que la enfermera in- ciones y se convierte en la causa de tanto conductuales como cognitivos,
vierte gran cantidad de tiempo en enfermedades psicosomáticas como que realiza el individuo para dominar,
actividades propias de su trabajo, en úlceras gástricas, aumento del coleste- reducir o tolerar las exigencias crea-
horarios nocturnos, se tiene que adap- rol, hipertensión arterial, comporta- das por las transacciones estresantes.
tar a otro medio ambiente que no es mientos agresivos, enfermedades de Estas respuestas de afrontamiento
su hogar, convive con otras personas, la piel, migrañas, depresión, disfuncio- pueden ser adaptativas, reduciendo el
y realiza largos recorridos desde su nes digestivas y coronarias, así como estrés y promoviendo estados de sa-
hogar a su trabajo entre otras. Por una disminución inmunológica entre lud a largo plazo; o desadaptativas, en
ello, el estrés afecta su salud integral otras.10 cuyo caso pueden reducir el estrés a
en el ámbito físico, psicológico y so- En un estudio realizado a enferme- corto plazo, pero tener consecuencias
cial, así como su desempeño laboral. ras en México se encontró que las graves a largo plazo.14
Dentro del ámbito hospitalario, es causas del absentismo relacionadas al Las estrategias de afrontamiento
posible encontrar un gran número de estrés laboral incluyen 36.5% de to- pueden ir encaminadas a la resolución
situaciones que resultan estresantes das las inasistencias en un año, y los del problema (alterando la situación o
para las enfermeras, y que de no afron- accidentes de trabajo 28%; por enfer- la apreciación del individuo) o cen-
tarlas de manera adecuada pueden medad general 27.7%.7 Así mismo, se trarse en las respuestas emocionales
llegar a alterar su estado de salud, la encontró que de cuatro ocupaciones del individuo. Esto último sería lo ade-
adaptación hospitalaria, el rendimien- comparadas (administrativos, docen- cuado cuando no es posible el control
to laboral, propiciar el ausentismo, y en- tes, obreros y enfermeras) un por- sobre la situación, y aunque nuestra
fermedades laborales; los cuales son centaje mayor de éstas últimas (87%) sociedad valora más el dominio y la
algunos de los tantos problemas que consideraron su trabajo estresante, posesión de mecanismos encamina-
están asociados con el estrés laboral además señalaron que tenían mayo- dos a resolver el problema, en estos
y que tiene efectos negativos en la res problemas de salud que las otras casos el afrontamiento eficaz incluirá
calidad de vida de las enfermeras que ocupaciones.11 todo aquello que permita al individuo
son reflejados en los servicios de en- tolerar, minimizar, aceptar e incluso,
fermería. Estrategias de afrontamiento ante el estrés ignorar aquello que no se puede do-
Estudios realizados en Estados Uni- en enfermeras minar.14
dos revelan que 30% de 11 millones de Sin embargo, en el ámbito laboral,
empleados de los servicios de salud Debido a diversas situaciones a las que cada trabajador difícilmente puede
están expuestos al estrés mental debi- se enfrentan cotidianamente las en- controlar o modificar las situaciones
do a su lugar de trabajo. El costo del fermeras en el ámbito hospitalario, estresantes, debido a que en gran me-
estrés y las enfermedades relacionadas el impacto en su calidad de vida y salud dida no dependen de él, sino de un
con éste, implican para los individuos y es muy alto, por lo que es importante grupo de personas o de directivos, de
compañías aproximadamente $200 bi- determinar cuáles estrategias de afron- ahí que las estrategias de afrontamien-
llones de dólares anualmente para su tamiento ante el estrés son las ade- to eficaces en otros ámbitos no sean
atención, además de las pérdidas orga- cuadas para esta disciplina y evitar así aplicables en éste. Por ello, las res-
nizacionales y el deterioro de la calidad las consecuencias negativas por distrés puestas al estrés en el medio laboral
de vida de los empleados. La Fundación crónico. requieren la participación activa de toda
Europea para el Desarrollo de las Con- Cuando las estrategias de afronta- la organización, proponiendo cambios
diciones de Trabajo afirma que entre los miento puestas en marcha no son en la estructura organizacional, redise-
profesionales, 44% de las enfermeras adecuadas, el individuo presenta al- ñando puestos, realizando selecciones de
reconocen vivir estresadas.7 teraciones fisiológicas y del comporta- personal correctas, desarrollando sis-
El trabajo en hospitales ha sido miento que pueden dar lugar al temas de promoción adecuados; aun-
considerado como intrínsecamente deterioro de la salud de la persona.12 En que también resulte beneficioso trabajar
estresante, porque implica estar con- relación con esto, el estrés laboral pue- a escala individual. En este sentido, sería
tinuamente en contacto con el dolor de definirse como "una desfavorable "éticamente cuestionable" que se some-
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tiera a los trabajadores a programas de mantener un nivel adecuado de acti- gresivamente bajo el control de las pul-
entrenamiento contra el estrés, mientras vación fisiológica para afrontar la si- saciones cardíacas; considerando edad,
se mantienen en la empresa demandas tuación estresante, tal como la llegada peso corporal, sexo y situación fisioló-
excesivas o condiciones inapropiadas.15 de un paciente politraumatizado o un gica definida (por ejemplo, si la perso-
Por ello, existen diversas estrate- paciente quemado; que requieren de na presenta alguna enfermedad crónico
gias de afrontamiento adaptativas de la agilidad física, intelectual y emocio- degenerativa). La actividad física dis-
carácter individual para el control del nal del personal de enfermería para minuye el esfuerzo cardíaco, aumen-
estrés; tales como: la práctica de la enfrentar la situación. ta la irrigación del sistema muscular,
relajación en situaciones generadoras La bioretroalimentación técnica em- reduce el colesterol sanguíneo; pro-
de estrés, el entrenamiento en habili- pleada para promover el autoconoci- duciendo una sensación de bienestar
dades sociales, asertividad y solución miento de la activación fisiológica de las general.17 En el caso del personal de
de problemas, así como diversos proce- personas (taquicardia, diaforesis, hiper- enfermería es recomendable realizar la
dimientos de reestructuración cogni- termia corporal, enrojecimiento facial), actividad física utilizando cualquier
tiva. En general estas técnicas se han y para identificar en qué momentos se oportunidad de desplazarse fuera de su
utilizado de forma combinada, siguien- sienten intranquilas, ansiosas o estre- área de trabajo, por ejemplo, emplear
do diseños de intervención adaptados sadas. A través del conocimiento de las escaleras en lugar del elevador.
a la situación y características de las estos signos, se promueve el control Modificación de los procesos cog-
personas.16 o la disminución de los mismos, evi- nitivos: técnicas de reestructuración
Entre las principales estrategias de tando o disminuyendo la presencia de cognitiva (para modificar pensamien-
afrontamiento adaptativas en el ámbito estrés. Esta estrategia es necesaria en tos negativos por pensamientos posi-
laboral de las enfermeras, se encuen- el personal de enfermería para evitar tivos), entrenamiento en resolución
tran las siguientes: síntomas y enfermedades repentinas de problemas (para buscar alternativas y
Adquisición de destrezas: entrena- ante el cuidado de un paciente, ya que elegir la mejor opción).14
miento en relajación para la adecuada el no controlar la activación fisiológica Las técnicas de reestructuración
utilización de las emociones, bioretroa- ante el impacto que provoca un pa- cognitiva se fundamentan en la psico-
limentación, meditación y entrenamien- ciente bajo ciertas circunstancias, logía cognitivo conductual, bajo el su-
to físico.14 puede obstruir su desempeño laboral puesto de que la reacción de las personas
El entrenamiento para la relajación y producir un efecto negativo en el pa- ante un evento estresante está basa-
consiste en el aprendizaje y realiza- ciente, además de provocar a corto, do en gran medida por las cogniciones
ción de la respiración profunda, para mediano o largo plazo el desarrollo de que realiza de ese evento (principal-
liberar la tensión muscular y aumentar padecimientos como gastritis, úlcera, mente ideas negativas). A través de la
el nivel de oxigenación, aunado algu- migraña, hipertensión arterial.17 identificación de los pensamientos ne-
na estrategia específica de relajación. La meditación es el método que ayuda gativos se analiza de manera racional
Entre las técnicas de relajación más fre- al entendimiento y comprensión del la pertinencia de los mismos y se tratan
cuentes se encuentran la: 1) imaginería, funcionamiento mental, para así po- de cambiar por pensamientos positi-
implica imaginar una situación dife- der controlarlo con mayor facilidad, vos para poder buscar la mejor alter-
rente a la actual, por ejemplo, estar en también implica sabiduría y unión del nativa y afrontar el evento estresante
una playa o en un bosque y realizar una ser interno con el universo. Se practica de la mejor forma. En el ámbito laboral
descripción detallada de esta situación, durante 15 a 20 minutos mañana y de enfermería un ejemplo es cuando
2) relajación muscular, mediante la ten- tarde, sentado cómodamente, con los un paciente se encuentra grave; se pre-
sión de alguna parte específica del ojos cerrados y produce un estado pro- sentan pensamientos negativos como
cuerpo, durante unos segundos, invo- fundo de descanso y relajación. Esta "se va a morir", "algún cuidado no lo
lucrando desde la cabeza hasta los pies técnica también se puede emplear en realice adecuadamente", "siempre me
y posteriormente se libera la tensión el ambiente hospitalario antes de ini- tocan a mí los pacientes graves"; ante
muscular. 3) la autógena, la cual cons- ciar la jornada laboral para mantener estos pensamientos es indispensable
ta de frases sugestivas para propiciar un estado de bienestar. analizar de manera racional la certeza
el bienestar personal, por ejemplo; Para el entrenamiento físico, es ne- de ellos y modificarlos por pensamien-
me siento cómoda, tranquila, con paz, cesario conocer cuál es el que mejor se tos positivos al buscar alternativas de
armonía y felicidad, etc. adapta al estilo de vida y constitución solución, tales como "si esta grave, enton-
Ante una situación de urgencia corporal de cada persona. Se recomien- ces podemos hacer algo para restable-
crítica en el área hospitalaria, es reco- da empezar con el ejercicio de menor cer su salud", "para evitar que muera,
mendable realizar la relajación para exigencia (caminar) y aumentarlo pro- ¿qué puedo hacer?", "yo trabajo en una
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área critica donde es muy probable que Flexibilidad de horarios: los aspec- tengan un impacto favorable sobre la
lleguen pacientes graves". tos relacionados con el tiempo (tipo de satisfacción laboral y sobre la salud de
La técnica de resolución de proble- jornada laboral, plazos de realización, las enfermeras.
mas implica buscar alternativas, las etc.) son una importante fuente de
cuales se desarrollan mediante; lluvia estrés, por esta razón las organizacio-
de ideas, análisis de consecuencias po- nes disponen de diversas estrategias Conclusiones
sitivas y negativas de cada alternativa, para reducirlo: elección de los turnos
practicidad de cada alternativa y re- de trabajo, horarios flexibles, semana En el presente trabajo se muestran di-
cursos disponibles para llevar a cabo laboral concentrada en cuatro jornadas, versas estrategias de afrontamiento
cada alternativa. Esta técnica es muy empleo a tiempo parcial, etc, además de ante el estrés de las enfermeras, así
útil en el ámbito hospitalario, sobre la adecuada planificación que evite la como la pertinencia, aplicabilidad y
todo para buscar alternativas de tra- percepción de la urgencia en el trabajo. ejemplos para promover su realización,
tamientos y procedimientos para los Enriquecimiento en el puesto de tra- tomando en cuenta las condiciones
pacientes, buscando sobre todo el bajo: es fundamental para el trabajador ambientales, la flexibilidad de hora-
mayor beneficio con un menor perjui- la identidad con la tarea, la autonomía, la rios, enriquecimiento en el puesto de
cio físico y emocional del paciente. variedad de habilidades necesarias para trabajo, estructura organizacional, in-
Adquisición de nuevas habilidades: su desempeño y la retroalimentación. centivación, estilos de dirección, gru-
entrenamiento en habilidades sociales, El enriquecimiento del puesto de tra- pos semi-autónomos de trabajo; que
habilidades conductuales, entrenamien- bajo está directamente relacionado son indispensables para poder realizar
to en habilidades de comunicación in- con la motivación del trabajador, la satis- las estrategias de afrontamiento clasi-
terpersonal, técnicas de negociación, facción laboral y la calidad del trabajo ficadas en los siguientes rubros: adqui-
habilidades para la gestión del tiempo realizado, e inversamente relacionado sición de destrezas, modificación de
y agenda.14 con el absentismo y la rotación. los procesos cognitivos y adquisición
El desarrollo de este tipo de habi- Estructura organizacional: esta re- de nuevas habilidades.
lidades es necesario en gran medida quiere dos aspectos, 1) la negociación Con esta información se pretende
para la adecuada comunicación de de roles, que trata de asignar las respon- la difusión de las estrategias de afronta-
ideas, para saber iniciar, mantener y sabilidades a cada rol de modo negocia- miento ante el estrés laboral en en-
terminar una conversación con perso- do, y 2) la técnica de análisis de roles, fermeras, debido a las características
nas de cualquier nivel educativo y sobre que intenta clarificar las expectativas de de su actividad, se enfrentan cotidia-
todo para saber negociar o compartir la los trabajadores que asumen distintos namente a múltiples situaciones es-
responsabilidad y compromiso de una roles interrelacionados entre sí. tresantes que demandan en ellas una
labor especifica. En el caso de la profe- Planes de carrera e incentivación: acción rápida y eficaz, que propicie el
sión de enfermería son muy necesarias las oportunidades de promoción y as- menor riesgo para el paciente, fami-
por ejemplo en áreas críticas como son; censo a lo largo de la vida profesional, liares y equipo multidisciplinario con
las unidades de cuidados intensivos, mediante planes de carrera adecua- el cual trabajan. Por lo que se reco-
urgencias, quirófano, etc; para poder damente planificados, minimizan el estrés, mienda que las enfermeras que labo-
establecer una comunicación directa, además de constituir un importante fac- ran en el ámbito hospitalario, por lo
clara y rápida sobre un procedimiento tor motivacional. menos realicen la estrategia de gru-
de urgencia para algún paciente y brin- Estilos de dirección: los estilos de pos semi-autónomos de trabajo, para
darle cuidados de calidad. dirección participativos resultan espe- liberar el estrés generado, fortalecer
Además de lo anterior, en el ámbito cialmente beneficiosos para la reducción las redes de trabajo y organizar las
hospitalario existen diversas estrategias del estrés, así como el establecimiento actividades y responsabilidades a nivel
organizacionales que ayudarían en gran de objetivos claros y de sistemas de individual y grupal. Aplicando lo ante-
medida a afrontar las situaciones estre- evaluación adecuados. rior, se pueden evitar consecuencias
santes referentes a las características Grupos semi-autónomos de tra- negativas en su lugar de trabajo, dis-
laborales de las enfermeras, tales como:14 bajo: el aumento de la participación y minuyendo el ausentismo, incapaci-
Condiciones ambientales: general- del control sobre el trabajo que se dades, conflictos laborales, problemas
mente las condiciones ambientales realiza mitiga los efectos del estrés, de salud, tales como, gastritis, úlce-
están relacionadas con el estrés y éstas de ahí que la planificación, la organi- ras, migraña y padecimientos crónico
son objeto de legislación con el fin de zación y la ejecución del trabajo por degenerativos a largo plazo, además
conseguir mínimos que garanticen la parte del grupo, así como el apoyo de costos económicos, repercusiones
seguridad de los trabajadores. social de compañeros y supervisores, sociales y familiares.
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