MODELO DE SOLICITUD

Señor Notario

------------------, con D.N.I. --------------------- y --------------- con D.N.I. -------------, domiciliados en -------
----------------, a usted respetuosamente, digo:

Que, desde el año ----, es decir hace más de 2 años, convivimos voluntariamente los suscritos en
nuestro domicilio sito en ---------------------------, habiendo procreado --- hijos llamados ----------- y ---
----------- de --- y -- años, respectivamente, por lo que en mérito de lo dispuesto por la Ley 29560 y
la Ley 26662, solicitamos que por escritura pública se declare el reconocimiento de nuestra Unión
de Hecho.

Para estos efectos declaramos expresamente que convivimos voluntariamente hace más de dos
años, que nos encontramos libres de impedimento legal para hacerlo y que a la fecha ninguno de
nosotros tiene otra unión de hecho vigente.

Por tanto:

A usted señor Notario pedimos que luego del trámite de Ley se eleve a escritura pública la
presente declaración de unión de hecho, cursándose partes al registro personal para su
inscripción.

OTROSI DIGO: Que, a efectos de elevar a escritura pública nuestra solicitud, adjuntamos:

1. Certificado Domiciliario de los suscritos, extendido notarialmente.

2. Certificado Negativo de Unión de Hecho expedido a nombre de los solicitantes por el
registro personal de los registros públicos de nuestro domicilio.
3. Partidas de Nacimiento de nuestros hijos Manuel y Manuela.
4. Instrumentales sustentatorias.
5. Declaración testimonial que deberá ser ratificada (hecha) ante usted, Señor Notario, de los
testigos ------------- de ---años de edad, domiciliado en -------------------- y ------------------- de
--- años, domiciliada en -------------------------, quienes declararán si nos conocen, si estamos
libres de impedimento para contraer matrimonio, si somos convivientes y desde cuándo?

Con lo que quedarán cumplidos los requisitos exigidos por la Ley.

Lima, ---- de --- de 2010.

 MODELO DE CERTIFICADO DOMICILIARIO

CERTIFICADO DOMICILIARIO
LEYES 27839 Y 28862

--------------------------------, NOTARIO DE LIMA,

CERTIFICA:

Que, Don ------------------, con D.N.I. ------------------ y ------------------- con D.N.I. ------------------
----, domicilian en ----------------------.
La presente certificación se expide en virtud de la verificación efectuada en la referida
dirección domiciliaria y en la documentación presentada por los solicitantes.
Por su parte los solicitantes declaran BAJO JURAMENTO que su domicilio es el que se
indica.
OBSERVACIONES: Se expide el presente CERTIFICADO a fin de acreditar nuestra
convivencia.

Lima, ---de ---- de -----

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-------------------- -----------------------------

…………………………………………..
Notario
 MODELO DE PUBLICACIÓN

DECLARACIÓN DE UNIÓN DE HECHO

Ante mí, ALFREDO PAINO SCARPATI, Notario de esta Capital con Oficio en la Av. Aramburu
No 668 Surquillo, se presentan don ----------------------- y doña --------------- solicitando que
se reconozca por Escritura Pública su unión de hecho por haber convivido libre de
impedimento para contraer matrimonio, por más de dos años.- KARDEX -----------
Lima, ---de ----o de ----

ALFREDO PAINO SCARPATI

Notario de Lima.-
El Peruano.- La República (1v)
 MODELO DE DECLARACIÓN TESTIMONIAL

DECLARACIÓN TESTIMONIAL DE
-------------------------

En Surquillo , siendo las ---- a.m. del ---- de ---- de 2010 en mi Oficio Notarial sito en la Av.
Aramburu No 668, Surquillo, fue presente don ---------------- identificado con D.N.I. -----------
--, peruano, natural de Lima, de --- años de edad, de ocupación ----------, domiciliado en ----
------------------ testigo ofrecido por --------------------- y ----------------- en la declaración de
Unión de Hecho que solicitan ante mi Despacho; manifiesta que no es pariente de los
solicitantes, deudor o acreedor de alguno de ellos ni les une relación de amistad,
enemistad, parentesco y ni otro que impida su declaración testimonial; declara que
conoce a los solicitantes, que sabe que están libres de impedimento legal y que son
convivientes por más de dos años, lo que en este acto ratifica sin más que agregar o
modificar, firmando la presente en señal de conformidad, de lo que doy fe.
Firma del declarante.- Firma del Notario y sello que dice: