Министерство Здравоохранения

Медицинский Колледж, Бельцы

Индивидуальная работа на тему:

«Методика обучения. Контекст проблемного обучения.
Мотивация-важный фактор в педагогической практике. Устное
общение в практике медсестры. Самостоятельность и
сотрудничество в практике медсестры.»

Бакал Екатерина
Гр. АМ 101
Проф. Е. Бужор

2021
 1. Методика обучения.
МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ - это целостная система проектирования и
организации процесса обучения, совокупность методических рекомендаций,
эффективность применения которых зависит от мастерства и уровня творчества
педагога.

Метод обучения в педагогике – это совокупность путей, способов

достижения дидактических целей, решения образовательных задач, искусство
учителя направлять мысли детей в нужное русло и систему, следуемую по
алгоритму для достижения необходимого результата.

Проблемы классификации методов обучения Характеристики метода приводят

к определенным трудностям при их классификации. Классификация методов
обучения – это упорядоченная по определенному признаку система методов.
Самая древняя классификация основывается на учете источников знания. Для
общего вида источники знаний представляются при помощи практики, слова,
наглядности, литературы. Популярность набирает использование
информационно-коммуникативных технологий (ИКТ) как источник знаний в
педагогике. Все методы обучения могут классифицироваться как наглядный,
практический, словесный, метод работы с книгой, метод работы с ИКТ.
Современная педагогика предусматривает использование классификации
методов, основанных на характере мыслительной активности детей. Принимая
во внимание данный критерий, выделяют типы обучений: объяснительно-
иллюстративный; догматический; эвристический; проблемный; модульно
развивающий. Предложенная классификация была составлена, основываясь на
делении повышения активности учащегося в процессе познания и реализации
его образовательно-воспитательной деятельности. Современная
педагогическая наука предлагает различные подходы к пониманию методов
обучения и их классификации. Общий вид данной категории является
алгоримизированной тактикой для достижения поставленной цели, это и
говорит о наличии актуальности их использования в процессе обучения.
 2. Контекст проблемного обучения.
Проблемное обучение — организованный педагогом способ активного
взаимодействия субъекта с проблемно-представленным содержанием обучения,
в ходе которого он приобщается к объективным противоречиям научного
знания и способам их решения, учится мыслить, творчески усваивать знания.
Проблемное обучение — способ организации деятельности учащихся,
который основан на получении информации путем решения теоретических и
практических проблем в создающихся в силу этого проблемных ситуациях.

В основу проблемного обучения легли идеи американского психолога,

философа и педагога Джона Дьюи (1859—1952), который в 1894 году основал
в Чикаго опытную школу, в которой основу обучения составлял не учебный
план, а игры и трудовая деятельность. Методы, приемы, новые принципы
обучения, применявшиеся в этой школе, не были теоретически обоснованы и
сформулированы в виде концепции, но получили распространение в 20-30
годах XX века. В СССР они также применялись и даже рассматривались как
революционные, но в 1932 году были объявлены прожектерством и запрещены.
Схема проблемного обучения, представляется как последовательность
процедур, включающих: постановку преподавателем учебно-проблемной
задачи, создание для учащихся проблемной ситуации; осознание, принятие и
разрешение возникшей проблемы, в процессе которого они овладевают
обобщенными способами приобретения новых знаний; применение данных
способов для решения конкретных систем задач.
Проблемная ситуация — это познавательная задача, которая
характеризуется противоречием между имеющимися знаниями, умениями,
отношениями и предъявляемым требованием.
Теория провозглашает тезис о необходимости стимуляции творческой
деятельности учащегося и оказании ему помощи в процессе исследовательской
деятельности и определяет способы реализации через формирование и
изложение учебного материала специальным образом. Основу теории
составляет идея использования творческой деятельности обучающихся
посредством постановки проблемно сформулированных заданий и активизации,
за счет этого, их познавательного интереса и, в конечном счете, всей
познавательной деятельности.Проблемные ситуации могут создаваться на всех
этапах процесса обучения: при объяснении, закреплении, контроле.
Проблемная задача — это задача творческого характера, требующая от
обучающихся большой инициативности в суждениях, поиска не испытанных
ранее путей решения. Она является средством создания проблемной ситуации.
В отличие от обычной задачи она представляет собой не просто описание
какой-либо ситуации, состоящее из характеристики данных, составляющих
условие задачи и указание на неизвестное, которое должно быть раскрыто на
основании этих условий. Примером проблемной задачи могут быть задачи на
установление причинно-следственных связей, на определение преемственности
между фактами, на выявление степени прогрессивности явления и т. д.

Основные психологические условия для успешного применения

проблемного обучения

1.Проблемные ситуации должны отвечать целям формирования

системы знаний.
2.Быть доступными для учащихся.
3.Должны вызывать собственную познавательную деятельность и
активность.
4.Задания должны быть таковыми, чтобы учащийся не мог выполнить
их, опираясь на уже имеющиеся знания, но достаточными для
самостоятельного анализа проблемы и нахождения неизвестного.
Достоинства проблемного обучения:

1.Высокая самостоятельность учащихся;

2.Формирование познавательного интереса или личностной
мотивации учащегося;
3.Появление диалектического мышления учащихся.
Недостатки проблемного обучения:

1.Малоприменимо для формирования практических умений и

навыков;
2.Затратно по времени для усвоения объема знаний.
 Функции проблемного обучения
1) усвоение учениками системы знаний и способов умственной
практической деятельности;
2) развитие познавательной деятельности и творческих способностей
учащихся;
3) воспитание навыков творческого усвоения знаний;
4) воспитание навыков творческого применения знаний и умение решать
учебные проблемы;
5) формирование и накопление опыта творческой деятельности.
Деятельность учителя при проблемном обучении состоит в объяснении
содержания наиболее сложных понятий, систематическом созданием
проблемных ситуаций, сообщение учащимся фактов и организация их учебно-
познавательной деятельности таким образом, чтобы на основе анализа фактов
учащиеся самостоятельно сделали выводы и обобщения.
В результате у учащихся вырабатываются:
1) навыки умственных операций и действий;
2) навыки переноса знаний и т. д.
Существует определённая последовательность этапов продуктивной
познавательной деятельности человека в условиях проблемной ситуации:
1) возникновение проблемной ситуации;
2) проблемная ситуация;
3) осознание сущности затруднения и постановка проблемы;
 4) поиск способов её решения путем догадки, выдвижения гипотезы и её
обоснования;
5) доказательство гипотезы;
6) проверка правильности решения проблем.

Выделяют несколько типов проблемных ситуаций:

1) первый тип — проблемная ситуация возникает при условии, если
учащиеся не знают способы решения поставленной задачи;
2) второй тип — проблемная ситуация возникает при столкновении
учащихся с необходимостью использовать ранее усвоенные знания в новых
условиях;
3) третий тип — проблемная ситуация возникает в том случае, если имеется
противоречие между теоретически возможным путем решения задачи и
практической неосуществимостью выбранного способа;
4) четвёртый тип — проблемная ситуация возникает тогда, когда имеются
противоречия между практически достигнутым результатом и отсутствием у
учащихся знаний для теоретического обоснования.
 Выделяют следующие методы, используемые при проблемном обучении
(система методов М. Н. Скаткина и И . Я. Лернера):
1) объяснительный метод — состоит из системы приемов, включающих
сообщение и обобщение учителем фактов данной науки, их описание и
объяснение;
2) репродуктивный метод — применяется для осмысления усвоения
теоретических знаний, для обработки умений и навыков, для заучивания
учебного материала и т. д.;
3) практический метод — является сочетанием приемов обработки навыков
практических действий по изготовлению предметов, их обработки с целью
совершенствования, предполагает деятельность, связанную с техническим
моделированием и конструированием;
4) частично-поисковый метод — является сочетанием восприятия
объяснений учителя учеником с его собственной поисковой деятельностью по
выполнению работ, требующих самостоятельного прохождения всех этапов
познавательного процесса;
5) исследовательский метод — представляет умственные действия по
формулировке проблемы и нахождения путей её решения.
 3. Мотивация-важный фактор в педагогической практике.
Мотивация обучения - это общее название для процессов, методов, средств
побуждения учащихся к продуктивной познавательной деятельности, к
активному освоению содержания образования. Образно говоря, образы
мотивации держат в своих руках совместно преподаватели (мотивация
обучения, их отношение к профессиональным обязанностям) и учащиеся
(мотивация учения, внутренняя, автомотивация) (рисунок 2.8.).

Влияние мотивации на успешность учебной деятельности

Мотивация является ведущим фактором, регулирующим активность,

поведение, деятельность личности. Любое педагогическое взаимодействие с
обучаемым становится эффективным только с учётом особенностей его
мотивации. За объективно одинаковыми действиями учащихся могут быть
совершенно различные причины. Побудительные источники одного и того же
поступка могут быть абсолютно разными.

Успешность (эффективность) учебной деятельности зависит от социально-

психологических и социально-педагогических факторов. На успешность
учебной деятельности влияют также сила и структура мотивации. Согласно
закону Йеркса-Додсона эффективность учебной деятельности находится в
прямой зависимости от силы мотивации. Однако прямая связь сохраняется до
определённого предела. При достижении результатов и продолжении
увеличения силы мотивации - эффективность деятельности падает.
 Мотив обладает количественными (по принципу «сильный - слабый») и
качественными характеристиками (внутренние и внешние мотивы). Если для
личности деятельность значима сама по себе (напр., удовлетворение
познавательной потребности в процессе учения), то это - внутренняя
мотивация.

Если же толчком к деятельности личности являются социальные факторы

(напр., престиж, зарплата и др.), то это - внешняя мотивация. Кроме того, сами
внешние мотивы могут быть положительными (мотивы успеха, достижения) и
отрицательными (мотивы избегания, защиты). Очевидно, что внешние
положительные мотивы более эффективны, чем внешние отрицательные
мотивы, если даже по силе они равны. Внешние положительные мотивы
влияют эффективно на успеваемость учебной деятельности. Продуктивная
творческая активность личности в учебном процессе связана с познавательной
мотивацией.
 Человек, страстно желающий учиться, отличается следующей
характеристикой; чем больше он узнаёт, тем сильнее становится жажда знаний .

Значимая связь интеллектуального развития с успешностью учебной

деятельности не доказана. Выявлена закономерность: «сильные» студенты
отличаются друг от друга, но не по уровню интеллекта, а по силе, качеству и
типу мотивации. Для сильных студентов характерна внутренняя мотивация -
освоение профессии на высоком уровне и ориентация на получение прочных
ЗУН, а для слабых студентов - внешняя мотивация - избегание осуждения и
наказания за плохую учёбу.
  

Высокая позитивная мотивация может восполнять недостаток специальных

способностей и недостаточный запас ЗУН и играет роль компенсаторного
фактора. Этот компенсаторный механизм в обратном направлении не
срабатывает: каким бы способным и эрудированным не был учащийся, без
желания и толчка к учёбе он не добьётся успехов («Под лежачий камень вода
не течёт» - пословица).

Следовательно, от силы и структуры мотивации зависят как учебная

активность учащихся, так и их успеваемость. При достаточно высоком уровне
развития учебной мотивации она может восполнять недостаток специальных
способностей или недостаточного запаса ЗУН у учащихся.

На основе определяющего значения мотивации для учебной деятельности

был сформулирован принцип мотивационного обеспечения учебно-
воспитального процесса. Целенаправленное формирование мотивации учебной
деятельности у учащихся необходимо (рисунок 2.12.) (Н.В. Бордовская, А.А.
Реан, 2000).

МОТИВАЦИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В ситуации деятельности одновременно существуют как внутренние, так и

внешние побудители. Однако их нельзя ни рядополагать, ни тем более
отождествлять, так как они имеют различные функции.
 Внутренний (потребность, мотив) действует как побудитель в силу того, что
означает наличие необходимости в осуществлении деятельности, а внешний
(адекватные предмет, средство или внешние условия) выступает в качестве
побудителя потому, что означает наличие возможности её осуществления
(доступность желаемого продукта деятельности). При этом внутренний
побудитель первичен, а внешние объекты побуждают лишь при условии
наличия внутреннего побудителя.

Что же касается мотивов учения, то, как известно, они различны, поскольку
оно включается обычно в состав самых разных деятельностей. Помимо
приобретения нового опыта учащийся может быть заинтересован и в том,
чтобы завоевать уважение других людей (мотив самоутверждения), и в том,
чтобы получить те или иные награды, и в удовлетворении самим процессом
познания.

Вместе с тем в учении как познавательной деятельности обнаруживается

некий дополнительный мотив. Он связан с возможностью получения
результата, который является основным продуктом «делового» действия. В
этом, несомненно, кроется причина более высокой результативности трудового
обучения. А.Н. Леонтьев писал, что «нужно, чтобы обучение вошло в жизнь,
чтобы оно имело жизненный смысл для учащегося. Даже в обучении навыкам,
обыкновенным двигательным навыкам, это тоже так». Здесь необходимо
требование заинтересованности в «деловом» результате осваиваемой в учении
деятельности. Хотя как предмет, так и продукт её является всего лишь
имитацией будущих реальных предмета и продукта.

Тот же фактор действует, очевидно, во всякой «деловой игре» (А.А.

Вербицкий, 1987). В таких ситуациях главной движущей силой остаётся, по-
видимому, познавательный мотив. При этом, однако, имеет место некое
«удвоение», когда на реальную ситуацию (усвоение) накладывается
воображаемая ситуация (будущая трудовая деятельность). Это позволяет
сказать, что «деловая» деятельность также выполняется, хотя и в умственном
плане. При этом учащийся как её субъект «потребляет» то умение или знание,
которое в реальном плане им пока только лишь усваивается. Подобное
«потребление» умения и даёт мотивирующий эффект.

Из сказанного неправильно было бы делать вывод, что всякое учение

должно быть «прагматизированным». Если оно выступает в качестве основного
функционального компонента учебной деятельности, а не рассматривается
учащимися в составе подготовительных компонентов трудовой деятельности,
то оно, действительно, может настолько обособиться, что станет для учащегося
как бы независимой деятельностью, обходясь собственным, «внутренним»
мотивом. Есть указание на то, что реально действующим мотивом может быть
заинтересованность учащихся в приобретаемых умениях: «Реально его
побуждают учиться другие мотивы: может быть, он просто хочет научиться
читать, писать и считать (А.Н. Леонтьев, 1983).

Распространено мнение, что внутренняя мотивация учения является

наиболее естественной, ведущей к наилучшим результатам в процессе
обучения. Однако наблюдения в определённых жизненных ситуациях, а также
теоретические соображения не позволяют безоговорочно принять это
положение как аксиоматическое.

Следует учитывать, что в самом познавательном мотиве содержится

«деловой» мотив. Осуществляя учебную и вообще познавательную
деятельность, человек понимает, что её результаты могут пригодиться для того,
чтобы впоследствии получать какие-то необходимые ему жизненные блага.
Поэтому абсолютизация познавательного мотива как внутреннего по
отношению к учению и противопоставление его деловому мотиву кажутся
неправомерными.

Отметим, что С.Л. Рубинштейн включал оба эти вида мотивов в число
основных мотивов учения: «Основными мотивами сознательного учения,
связанного с осознанием его задач, являются естественные стремления
подготовиться к будущей деятельности и, - поскольку учение - это собственно
опосредованное, совершающееся через овладение накопленных человечеством
знаний, познание мира, - интерес к знанию» (С.Л. Рубинштейн). Он писал, что
эти два типа мотивов часто оказываются настолько тесно связанными друг с
другом, что становится невозможным их противопоставлять (рисунок 2.13.).

Таким образом, деловой мотив также является «внутренним» по отношению

к учению, в отличие от таких, действительно внешних, мотивов, как
самоутверждение или получение каких-либо иных благ, к которым учение не
имеет прямого отношения.
 4. Устное общение в практике медсестры.
Общение в сестринском деле - одно из важных умений, необходимых для
качественной деятельности медицинской сестры. Общение между людьми -
важная составляющая повседневной жизни. «Сестринское дело, наряду с
доброжелательным, технически грамотным выполнением лечебных процедур и
манипуляций, подразумевает общение медицинской сестры с пациентом,
испытывающим порой физические и психологические трудности,
подавленным, испуганным или агрессивным. У пациентов могут быть самые
различные потребности в общении, им могут понадобиться совет, утешение,
поддержка, консультация или просто возможность поделиться своими
переживаниями».
Значение психотерапевтического воздействия, возможного при эффективном
общении, хорошо известно, его результат иногда превосходит все другие
методы лечения. Навыки общения необходимы ей для завоевания доверия
пациента, его семьи, взаимодействия с врачами и другими специалистами,
участвующими в лечебном процессе. На собственном опыте многие знают, как
часто люди недопонимают друг друга. Навыки эффективного общения помогут
устранить эту проблему.
Основными принципами философии сестринского дела является уважение к
жизни, достоинству и правам человека. Для того чтобы понимать человека и
общаться с ним, требуются уважение, вера в его значимость, ценность,
уникальность, доброту, силу, способность руководить своими действиями и
право на это. Сестринское дело - это ответственные заботливые
взаимоотношения.
Техника общения в сестринском деле
Многие имеют опыт неэффективного общения с другими людьми. Если вас
не понимают, это вызывает удивление: «Я же вполне четко выразился! Почему
меня не понимают?»
Одним из условий эффективного общения является использование всех его
компонентов.Почему же люди иногда плохо понимают друг друга, даже если
используются все 5 элементов эффективного общения?
Во-первых, нечётким может быть само сообщение. Например, произнесено
слишком тихим голосом, написано плохим почерком, содержит непонятные
термины и т.п.
Во-вторых, отправитель может использовать для передачи информации
неправильный канал. Например, человеку, имеющему проблемы со слухом,
передают большой объём информации с помощью устной речи, а человеку,
имеющему проблемы со зрением, дают письменную инструкцию, написанную
слишком мелким почерком, и т.д.
В-третьих, получатель сообщения не подтверждает, что информация им
получена и понята именно так, как запланировано отправителем. Например,
если на вопрос медсестры: «Вы поняли, как принимать назначенное вам
лекарство?» - пациент отвечает: «Да, я понял», это не означает, что он
действительно понял всё правильно. В данном случае, для того чтобы получить
подтверждение, что сообщение получено и понято пациентом правильно,
медицинская сестра должна задать несколько конкретных открытых вопросов,
например: «Через какое время после еды Вы будете принимать лекарство?»;
«Чем Вы будете запивать это лекарство?» и т.п. В этом случае пациент
пересказал бы сообщение медицинской сестры так, как он его понял.
Эффективное общение требует тщательной подготовки, внимательного
отношения к собеседнику, взаимной готовности к общению. Часто люди,
имеющие схожие нарушения зрения, слуха, физической активности и др.,
имеют различные проблемы. Уникальность каждого человека выявляется через
общение.

Элементы эффективного общения в сестринском деле

Способы коммуникации в сестринском деле

Существуют два способа передачи информации: вербальный (устная или
письменная речь) и невербальный (поза, жест, мимика и т.д.). На рис.
представлены виды вербальной и невербальной коммуникации. Выбор способа
передачи информации зависит от содержания сообщения и индивидуальных
качеств получателя сообщения. Например, для слепого человека можно
использовать устную речь, для глухого - как устную (многие глухие могут
читать по губам), так и письменную (памятка) речь. Часто для передачи
сообщения одновременно используют несколько каналов, например устная
речь сопровождается мимикой и жестами.
Вербальная коммуникация предполагает два важных элемента: смысл и форму
высказывания. Сообщение должно быть ясным и чётким.
Правильно задавая вопросы, можно сделать общение более эффективным.
Вопросы могут быть закрытые, на которые можно ответить односложно «Да»
или «Нет», и открытые (специальные), на которые можно получить более или
менее подробный ответ. Закрытые вопросы начинаются со слов: «Вы
можете..?», «Вы хотите..?», «Вам нужно..?», «У Вас есть..?» и т.п.
Открытые вопросы начинаются со слов: «Скажите мне..?», «Что..?»,
«Где..?», «Когда..?», «Почему..?» и т.п.
Неправильно заданный вопрос может сделать сообщение неэффективным.
Так, обучая пациента каким-то необходимым навыкам, на вопрос: «Вы поняли
меня?», можно получить ответ: «Да», в то время как человек просто не хочет
признаться в том, что он не всё понял. Если сказать: «Я бы хотела убедиться,
что вы меня правильно поняли», можно получить подтверждение полученного
сообщения.
 Виды коммуникации и общения в сестринском деле

Эффективность сообщения можно повысить, если:

- привлечь внимание получателя сообщения (если человек чемто занят, а ваше

сообщение не является срочным, лучше всего на некоторое время отложить
разговор с ним);
- говорить медленно, с хорошим произношением, простыми короткими
фразами;
- не злоупотреблять специальной терминологией;
- менять скорость и темп речи при общении с конкретным пациентом: если
медицинская сестра говорит слишком медленно, то пациент может подумать,
что она недооценивает его возможности воспринимать информацию. Если
медицинская сестра говорит слишком быстро, пациент может подумать, что она
торопится, и не захочет дальше слушать;
- правильно выбирать время для общения: тот, кому адресована
информация, должен иметь интерес к беседе. Лучшее время для общения -
когда пациент сам задаёт вопросы о своем состоянии, плане ухода, сестринских
вмешательствах и т.д.;
- не начинать беседу сразу после информации врача о неблагоприятном
исходе или неизлечимом заболевании;
- следить за интонацией своего голоса, убедиться, что она соответствует
тому, что вы собираетесь сказать. Тон может выражать интерес, заботу,
безразличие и раздражение, страх, гнев;
- выбирать нужную громкость: говорить так, чтобы вас слышали, но не
кричать;
- юмор способствует эффективному вербальному общению, но он должен
быть осторожным, особенно при манипуляциях, связанных с личной гигиеной
пациента. При уходе за ним мед. сёстры могут рассказывать смешные случаи и
использовать игру слов, чтобы вызвать улыбку у пациента. Некоторые
зарубежные исследователи отмечают, что юмор помогает успокоить пациента,
снять напряжение и боль, обеспечивает эмоциональную поддержку и смягчает
восприятие болезни;
- убедиться в том, что вас поняли, задавая человеку открытые, а не
закрытые вопросы. Следует задать вопрос: «Как Вы будете готовиться к
обследованию?», но не «Вы поняли, как готовиться к обследованию?» Пациент
может на второй (закрытый) вопрос сказать «Да», даже если не понял
сообщения.
Чтобы убедиться, что вас правильно поняли, и оценить ответ собеседника,
нужно уметь слушать.
Для любого человека важно, чтобы его слушали, когда он что-то говорит. И он
получает этому подтверждение как через вербальные, так и через невербальные
каналы общения, а также через вербальное молчание.
Существует 3 элемента активного выслушивания: поощряющие невербальные
компоненты, поощряющие вербальные компоненты, молчание.
К поощряющим невербальным компонентам активного выслушивания
относятся зрительный контакт, поза, свидетельствующая о внимании и
готовности слушать, расстояние между собеседниками, кивки головой и
выражение лица.
К поощряющим вербальным компонентам активного слушания относятся
короткие восклицания, которые показывают говорящему, что его слова
вызывают интерес.
Молчание может служить очень важной паузой в разговоре: оно позволяет
говорящему собраться с мыслями в трудной ситуации, найти слова, которые
соответствуют чувствам, и обдумать свою точку зрения. Молчание может быть
неловким, если говорящий затрагивает трудную тему, которую он не готов
обсуждать; можно пойти навстречу собеседнику и сменить тему.
«Умение слушать означает открытость миру, мыслям и чувствам других людей,
открыто выраженным или подразумеваемым. Умение слушать - это не
пассивное восприятие информации, а активные, сознательные усилия по
формированию участия к собеседнику. Для этого помимо простого понимания
смысла произносимых слов требуются сосредоточенность, отсутствие
предубеждённости и заинтересованное отношение к тому, о чём
рассказывается. Чтобы быть хорошим слушателем, нужно полностью
сосредоточить своё внимание на другом человеке, а значит, подавить
собственные предрассудки, чувство озабоченности и другие отвлекающие
внутренние и внешние факторы».
Письменная (вербальная) коммуникация является исключительно важной
для медицинской сестры. Она может быть эффективной, если учесть
следующие рекомендации:
- пишите аккуратно (если у вас плохой почерк, пишите печатными буквами);
- выбирайте правильный размер и цвет букв (человеку со слабым зрением
пишите синей или чёрной ручкой печатными буквами на белой бумаге);
- убедитесь, включена ли в записку вся необходимая информация;
- пишите грамотно. Ошибки подрывают авторитет медсестры;
- выбирайте понятные и простые слова;
- обязательно подписывайте ваше сообщение.
Эффективность письменной коммуникации зависит от многих факторов:
- умеет ли человек читать;
- видит ли написанное;
- знает ли язык, на котором написано сообщение;
- понимает ли написанное.
В связи с этим сестринскому персоналу для эффективной письменной
коммуникации следует придерживаться следующих правил:
- человеку, не умеющему читать, рисуйте картинки;
- будьте точны, называя время (утро, вечер);
- будьте внимательны (проверяйте, включили ли вы всю необходимую
информацию).
Невербальная коммуникация осуществляется с помощью символов, жестов,
мимики, поз, прикосновения. Исследователями установлено, что 55%
информации во время беседы воспринимается её участниками через выражение
лица, позы и жесты, 38% - через интонации и модуляции голоса.
Следовательно, всего 7% информации передаётся устной речью. Причём
считается, что с помощью слов (вербальный канал) транслируется только
информация, а по невербальному каналу передаётся отношение к собеседнику.
Как правило, люди в меньшей степени способны сознательно контролировать
канал невербального общения. Изучением его занимается новая наука -
кинесика. Исследователи кинесики доказали, что устную речь контролировать
легче, чем язык мимики и жестов, поскольку невербальная информация тесно
связана с психическим состоянием человека. Именно невербально люди
выражают своё психическое состояние.
Иногда всё тело человека участвует в передаче сообщения. Походка человека -
тоже способ передачи сообщения и самовыражения. Например, человек, смело
и уверенно входящий в комнату, демонстрирует либо своё благополучие, либо
гнев. Медленно входящий демонстрирует сдержанность, страх или тревогу. В
данных примерах, для того чтобы правильно понять сообщение, необходима
дополнительная информация. Следует учесть, что медицинской сестре часто
приходится ухаживать за пациентами, неспособными использовать устную речь
как канал общения, поэтому навык невербального общения медицинской сестре
необходим.
Когда вы смотрите на человека, то получаете много информации по
выражению его лица, по мимике, жестам. Например, при разговоре
медицинская сестра видит, что пациентка сложила руки и тесно прижала их к
груди. Это может означать, что она очень волнуется или расстроена. Получая
сообщение невербальным способом, медицинский работник должен быть
уверен, что больной понял его правильно. В обсуждаемой ситуации
медицинская сестра может задать вопрос: «Вы чем-то расстроены?»
Мимика человека является очень богатым источником информации о его
эмоциональном состоянии. Все люди независимо от национальности и
культуры, в которой они выросли, почти одинаково понимают эмоциональное
состояние, выраженное мимикой на лице собеседника. Например, когда
человек страдает, его рот закрыт, уголки рта опущены, глаза сужены, тусклые,
брови сдвинуты к переносице, внешние уголки бровей подняты вверх, на лбу и
переносице вертикальные складки, лицо застывшее.
Психологи считают, что лицо человека - своеобразный центр приёма и
передачи социальных сигналов. Общеизвестно, что мимика придаёт человеку
индивидуальный облик. Как отмечают многие, самое выразительное в лице -
глаза. Об этом свидетельствуют и многие поговорки и фразы: «читать душу по
глазам», «сверкать глазами», «пожирать взглядом», «прятать глаза» и т.д.
Взгляд человека дополняет то, что недосказано словами и жестами, и часто
именно взгляд придает подлинное значение произнесённой фразе.
Выразительный взгляд способен передать смысл не только сказанного, но и
недосказанного или невысказанного. В некоторых случаях взглядом можно
сказать больше, чем словами. Следовательно, взгляд «глаза в глаза» -
важнейший канал невербального общения. Взгляд запускает и поддерживает
общение на всех его этапах; значимость его особенно возрастает при
доверительном общении "глаза в глаза".
Визуальный контакт свидетельствует о расположенности к общению. С
помощью глаз передаются самые точные сигналы о состоянии человека,
поскольку расширение или сужение зрачков не поддаётся сознательному
контролю. Например, если человек воз- буждён, его зрачки вчетверо больше,
чем обычно, а если он сердит, зрачки суживаются.
Лицо достаточно долго сохраняет устойчивое выражение (печальное,
безразличное, злое, доброе и т.п.). Причём центром, позволяющим собеседнику
определить выражение лица, являются именно глаза. По данным исследований,
более 50% времени общения собеседники смотрят в глаза друг другу.
В языке жестов большую роль играют руки, причём не только когда говорящий
показывает руками форму обсуждаемого предмета, указывает направление или
комментирует какое-либо событие. Руки передают и эмоциональное состояние.
Так, беспокойство может проявляться непрерывным движением рук, дрожью
пальцев ит.д.
Одним из важных аспектов невербальной коммуникации является внешний вид
медицинской сестры. Если она одета профессионально, пациент будет больше
доверять ей. Естественно, в разных странах в зависимости от уровня
экономического развития, культуры и религии у общества складываются
определённые ожидания и требования как к сестринскому делу в целом, так и к
внешнему виду медицинской сестры. Даже в одной стране каждый пациент
имеет собственное, заранее составленное представление о медицинской сестре.
Выражение лица медицинской сестры значительно влияет на эффективность
общения с пациентом. Пациенты смотрят, как правило, на выражение лица
медсестры, когда она делает перевязку, отвечает на вопросы о тяжести и
прогнозе заболевания. В связи с этим следует научиться контролировать
выражение своего лица, особенно в случаях, вызывающих неприятные эмоции,
чтобы смягчить чувство страха у пациента.
Положение тела пациента, его движения свидетельствуют как о физическом,
так и об эмоциональном его состоянии.
Вербальная и невербальная коммуникации могут существовать одновременно.
Например, беседа (вербальное общение) может сопровождаться улыбкой,
жестами, плачем и т.д. (невербальная информация). При этом следует отметить,
что восприятие сообщения во многом зависит от невербальной информации.
Умение «читать» невербальное сообщение поможет медицинской сестре понять
истинные чувства, настроение и проблемы пациента. Например, если пациент
говорит медсестре, что у него всё в порядке и его ничего не беспокоит, но при
этом он не смотрит в глаза, сидит, крепко сжав руки в кулаки, медицинская
сестра должна увидеть позу недоверия, испуга, растерянности и, конечно, не
оставить такого пациента без помощи.
На процесс общения во многом влияют предыдущий опыт человека и его
память. Каждый участвующий в общении привносит в разговор свою позицию
и убеждения.
Хотя оба способа коммуникации (вербальная и невербальная) и являются
взаимодополняющими, многие исследователи полагают, что невербальные
сигналы используются более эффективно, особенно когда нужно передать
эмоциональное состояние человека. С другой стороны, вербальное общение -
обычное средство передачи фактической информации. Эффективность
вербального общения во многом зависит от умения думать, говорить, слушать,
читать и писать.
Невербальные способы - прикосновение рукой к плечу, похлопывание по
спине или объятия - позволяют медицинской сестре сообщить человеку о
привязанности к нему, эмоциональной поддержке, одобрении, сопереживании.

Зоны комфорта в общении в сестринском деле

Специалисты сестринского дела свидетельствуют, что мастерство
проведения оценки состояния пациента базируется на многих навыках
бессловесного (невербального) общения, в частности на прикосновении.
Прикосновение часто действительно успокаивает людей при сильных
душевных страданиях. Однако нужно быть очень внимательным в отношении
физических контактов, поскольку в некоторых культурах прикосновения и
близкие контакты с посторонними людьми могут быть неприемлемы.
Медсестре следует учитывать, что общение будет более успешным, если оно
происходит в зоне комфорта.
У каждого человека размер зон комфорта свой. Как правило, человек не думает
о зоне комфорта или размере личного пространства вокруг него, пока кто-
нибудь не вторгнется в эту зону. Человек сразу же чувствует себя некомфортно
и, если есть возможность, делает шаг назад, чтобы восстановить комфортное
личное пространство вокруг себя. Дискомфорт, который появляется у человека,
если кто-то попал в его личное пространство, может быть связан с понятиями
интимности, угрозы, превосходства. Человек допускает в своё личное
пространство только близких ему людей и друзей. Так, у большей части людей
размер личной зоны 0,45-1,2 м. Как правило, комфортное общение возможно на
расстоянии 1 м. Обычно это расстояние регулируется нормами культуры. В то
же время при выполнении тех или иных процедур медицинская сестра
вторгается не только в личную, но и в интимную (16-45 см) и сверхинтимную
(0-15 см) зону. Медицинская сестра, зная и понимая трудности, которые при
этом может испытывать пациент, должна быть особенно внимательной и
деликатной. Например, размер комфортной зоны медицинской сестры
позволяет ей стоять близко к другим людям, но они испытывают при этом
неудобство и отодвигаются, поскольку размер их комфортной зоны может быть
меньше. И наоборот, медицинская сестра может чувствовать себя комфортно
только в том случае, если вокруг неё большое пространство, а человек думает
при этом, что он ей неприятен и поэтому она стоит (сидит) так далеко от него.
Нужно помнить о том, что часто медицинские работники настолько
привыкают к общению с людьми в различных ситуациях, в том числе когда
пациенты раздеты, что их восприятие дискомфорта людей и их замешательства
в таких ситуациях притупляется. В связи с этим нужно внимательно относиться
к зоне комфорта каждого и находить взаимоприемлемое для сестры и пациента
расстояние.
Нужно быть очень внимательным к проявлению пациентом и/или его близкими
чувства дискомфорта, связанного с вторжением в зону комфорта.
Уверенная манера общения
Независимо от того, какой канал общения использует человек, он должен
стремиться к тому, чтобы задуманное им сообщение передавалось наиболее
точно. Этому способствует уверенная манера общения. Если сообщение
передано твёрдо и уверенно, вероятность того, что получатель сообщения
согласится с ним, возрастает. Некоторые люди путают уверенную манеру
общения с агрессивностью и грубостью, поэтому следует использовать её
избирательно и всегда думать о том, как это воспримут.
В тех случаях, когда человек ведёт себя агрессивно (не путать с уверенным
поведением!) по отношению к медсестре, воспользуйтесь следующими
рекомендациями:
- не следует воспринимать чьё-то агрессивное поведение как личное
оскорбление; чаще всего люди выплёскивают свои отрицательные эмоции на
тех, кого чаще видят, даже если их расстроил кто-то другой;
- нужно глубоко подышать: сделать глубокий вдох и посчитать вслух, пока не
наступит успокоение;
- можно выйти из комнаты, если есть опасение сказать или сделать что-то
неприятное (конечно, это можно сделать только в том случае, если пациент
находится в безопасности);
- можно сделать перерыв, совершив небольшую прогулку, выпив глоток воды;
- можно рассказать о случившемся тому, кто пользуется вашим уважением;
- следует вновь поговорить с человеком, проявившим неуважение к сестре: дать
понять, что сестра всё равно будет продолжать выполнять свои обязанности.
Медицинскому персоналу очень важно оставлять каналы общения открытыми
(смотреть, слушать) даже в тех случаях, когда полученное сообщение вызывает
ощущение неловкости.
Ниже приведены несколько рекомендаций, позволяющих продолжать общение,
несмотря на неловкость. Для этого следует:
- сделать паузу на несколько секунд, чтобы успокоиться, перестать думать о
своих чувствах и сконцентрироваться на сообщении собеседника;
- проявить интерес к собеседнику, используя мимику, жест, прикосновение;
если человек почувствует заинтересованность медсестры, то эта молчаливая
поддержка может быть эффективнее, чем любые слова;
- вновь пригласить человека к разговору, задав вопрос: «Как Вы себя
чувствуете?», «Вы уверены, что Вам сейчас лучше побыть одному?» Иногда
можно повторить сообщение собеседника своими словами: «Вы действительно
скучаете по семье?»;
- просто слушать собеседника, поскольку иногда это единственное, что нужно
человеку. Если медицинская сестра считает, что пациент нуждается в ответах
на вопросы, а она не может этого сделать, следует найти того, кто ответит на
вопросы;
- говорить о своих переживаниях, о возникших недоразумениях с другим
человеком, пользующимся доверием медицинской сестры.

Общение - неотъемлемый компонент сестринского дела

Сложившаяся в России в течение многих десятилетий практика
сестринского дела была преимущественно связана с выполнением тех или иных
процедур, не требующих от медицинской сестры умения общаться. Реформа
сестринского дела, в рамках которой предполагается расширение функций
сестринского персонала, делает необходимым условием успешной
профессиональной деятельности умение эффективно общаться, поскольку
информация об имеющихся у пациента проблемах, а также оценка её
результатов предполагают активное обсуждение всех вопросов с пациентом. В
частности, это касается консультирования пациентов (в том числе родителей
маленьких детей и родственников пожилых больных) по вопросам, связанным с
сохранением (поддержанием) здоровья.
Человек должен захотеть рассказать о своих проблемах со здоровьем
медсестре, которая должна уметь его выслушать и понять.
 5. Самостоятельность и сотрудничество в практике медсестры.
Специфика работы медицинских работников, существенно отличается от
других видов человеческой деятельности, заключается прежде всего в
необходимости постоянного, каждодневного, ежечасного общения сестры с
пациентом. При этом следует помнить, что человек, имеющий проблемы со
здоровьем, по характеру своего мышления, глубине переживаний, силе
психоэмоционального напряжения, по отношению к самому себе и
окружающим, как правило, существенно отличается от человека, у которого
таких проблем нет. Пациент, доверяющий сестре своё здоровье, а нередко и
свою жизнь, хочет, как можно скорее получить эффективную сестринскую
помощь. Он должен быть уверен не только в высоком профессионализме
сестры, но и в её порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и
отзывчивости. Поэтому уже с древних времён общество предъявляло особые
требования именно к моральным, нравственным качествам сестринского
персонала. И сестра берёт на себя определённые моральные обязательства по
отношению к пациенту, обществу, коллегам.
Чуткость, отзывчивость, доброта, сердечность, забота, внимание требуются
от медицинских работников в повседневной работе. Уход за тяжелобольными
требует от медицинской сестры огромного терпения, такта, сострадания.
Фундаментальная ответственность медсестры включает четыре компонента:
содействовать укреплению здоровья; предотвращать болезни; восстанавливать
здоровье и облегчать страдания.
Медсестра проявляет уважение к жизни, достоинству и правам человека в
лице каждого пациента независимо от национальности, расы, веры, цвета кожи,
возраста, пола, политических убеждений, социального статуса. Медсестра
должна поддерживать самый высокий уровень сестринской помощи, какой
возможен в конкретной ситуации. Исполняя свои профессиональные
обязанности, медсестра должна поддерживать такой уровень личного
поведения, который бы создал хорошую репутацию данной профессии.
Долг медработника предусматривает квалифицированное и беззаветное
выполнение каждым медицинским работником своих профессиональных
обязанностей, предусмотренных нормами морально-этического и правового
регулирования медицинской деятельности.
При первой встрече с пациентами положение обязывает медицинского
работника так организовать встречу с пациентами, чтобы она положительно
отразилась на последующих этапах лечебно-диагностического процесса.
Первое впечатление влияет на все последующие встречи, поэтому медицинский
работник должен вести себя так, чтобы у пациента сложилось благоприятное
впечатление о нем как о человеке душевном, внимательном, хорошо знающем
дело. От этого будут зависеть дальнейшие взаимоотношения с пациентом, его
доверие или недоверие к медицинскому работнику.
 Медицинский работник обязан придерживаться медицинского этикета -
порядка поведения в той или иной обстановке, во взаимоотношениях с
коллегами и пациентами. Медицинский этикет основывается на требованиях
медицинской деонтологии. Нормы этикета в медицине тесно переплетаются с
этическими и деонтологическими нормами, этикет невозможно соблюдать, не
зная норм общей этики.
Выделяют две стороны медицинского этикета: этикет взаимоотношений в
трудовом коллективе и этикет взаимоотношений медицинского работника и
пациента.

В трудовом коллективе необходимо строгое соблюдение субординации, т. е.

системы служебного подчинения младшего по должности старшему.
Субординация в работе имеет принципиальное значение, дисциплинирует,
обеспечивает преемственность в лечении и уходе за пациентами, охраняет
авторитет руководителя, старшего по званию, должности. Этикет требует,
чтобы медицинские работники в коллективе всегда были вежливы, корректны,
не допускали в общении друг с другом проявления неуважения. Нельзя
обсуждать медицинские ошибки, действия врачей, медсестер в присутствии
близких родственников пациента и с самими пациентами.
Этикет предусматривает и соответствующий внешний вид. Строго должна
соблюдаться форма одежды — соответственно отделению. Нельзя быть на
работе в неопрятной одежде. Недопустимы большое количество косметики,
украшений, супермодные прически.
Особое значение имеет соблюдение этикета во взаимоотношениях с
пациентами. Наряду с соблюдением такта медицинский работник должен
понимать состояние здоровья и психологию пациента, проявлять терпимость к
его слабостям. Не следует давать пациенту обещаний, если не уверены, что
выполните их. Правила этикета требуют умения найти контакт даже с самыми
«сложными» пациентами.
В рамках контакта между сестрой и пациентом – кроме личности больного
и эмоциональных нитей, связывающих его с сестрой, - следует уделить особое
внимание и личности сестры. Каждой сестре необходимо тщательно изучать
особенности своей личности, чтобы знать, каков стиль её работы и как
воздействует она на больных.
 Профессия медсестры – тяжёлая профессия. Часто можно услышать от
медсестры «я очень устала». Действительно: работа трудна не только
физически, но и несёт с собой тяжёлые эмоциональные и психические
нагрузки.
Вследствие этого у медсестры может возникнуть профессиональная
деформация личности, основными проявлениями которой могут быть
холодность и равнодушие; грубость и раздражительность; подавленность от
бессилия, так как не всегда можно предотвратить тяжёлые последствия болезни
или смерть больного.
Необходимо соблюдать этические нормы как фактор саморегуляции
медсестры: сохранение душевного равновесия больного; активизация его
ориентации на здоровье; профилактика собственной деформации.
Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, а нередко и жизнь, хочет, как
можно скорее получить эффективную сестринскую помощь, поэтому он
должен быть уверен в высоком профессионализме сестры, ее доброте,
чуткости, милосердии, отзывчивости. Общество еще со времен Гиппократа
предъявляло особые требования именно к моральным, нравственным качествам
сестринского персонала. Великий врач Древней Греции неоднократно
подчеркивал важность для медицинского работника не только способности к
лечению, но и неукоснительного следования требованиям этических норм.
Принято считать, что именно Гиппократ сформулировал основные принципы
медицинской этики («Клятва», «Закон», «О врачах»),
Медицинская сестра (фельдшер, акушерка) должна обладать
профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-
сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом
состоянии пациента.
Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями,
воспитывать эмоциональную устойчивость.