ВИЧ-инфекция/СПИД.

Источник возбудителя инфекции.

Источник-ВИЧ-зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том
числе и в периоде инкубации. Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех
биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна,
слезы, пот и др.) Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях
различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

Факторы риска, определяющие распространение ВИЧ-инфекции.

К факторам риска относят потенциально опасные для здоровья факторы
поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера,
окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития
заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.
Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции позволяет выделить ряд
факторов риска, оказывающих непосредственное влияние на распространение этой
инфекции. К наиболее значимым относят:
 Демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре
населения; увеличение численности лиц подросткового возраста; рост числа
разводов, продление периода половой жизни).
 Социально-экономические факторы (урбанизация; увеличение свободного
времени; международный туризм; секс-туры; безработица; материальная
необеспеченность; снижение уровня жизни населения).
 Социально-культурные факторы (большая терпимость к различным типам
половых отношений; эмансипация; ослабление традиционных норм
поведения; исключительная свобода нравов);
 Социальные катаклизмы (локальные войны; стихийные бедствия,
гражданские беспорядки).
 Социально-поведенческие факторы (проституция, употребление наркотиков,
рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, наличие
групп риска).

Группы риска инфицирования ВИЧ.

К «группам риска» относят лиц с наличием различных факторов риска
возникновения заболеваний, травм и других нарушений здоровья, в которых должно
планироваться проведение профилактических мероприятий.

Медицинские работники – группа риска.

Больничная среда является особой средой человеческого обитания, которая должна
рассматриваться как агрессивная: медицинский персонал ежедневно контактирует с
различными факторами риска инфекционной и неинфекционной природы. На состояние
здоровья медиков влияют условия труда, а также высокий уровень хронических
заболеваний.
Внутрибольничная передача вируса иммунодефицита человека, по мнению В. В.
Покровского, может осуществляться:
 при переливании инфицированной крови (заражение реципиента);
 при нарушении правил стерилизации медицинского инструментария для
парентеральных вмешательств (заражение пациента в ЛПУ от ВИЧ-
инфицированного);
  при повреждении кожных покровов медицинским инструментарием,
контаминированным ВИЧ (заражение медицинского работника от
пациента);
 при выполнении парентеральных вмешательств пациенту от
инфицированного медицинского работника (заражение пациента от
медицинского работника).

Стратегия и тактика профилактики ВИЧ-инфекции.

Эксперты ВОЗ все разнообразие профилактических мероприятий при ВИЧ-
инфекции всели к четырем основным:
 разрыв половой и перинатальной передачи ВИЧ;
 контроль переливаемой крови и ее препаратов;
 предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических и
стоматологических вмешательств;
 оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-
инфицированным, их семьям и окружающим.

Профилактика ВИЧ-инфекции и меры борьбы с ее распространением.

Пандемия ВИЧ/СПИДа состоит из множества различных эпидемий, которые
развиваются одновременно в разных странах.
Эффективная профилактика ВИЧ сочетает в себе стратегии, рассчитанные на все
общество с мерами, нацеленными на группы населения, подвергающиеся самому
высокому риску заражения. Независимо от масштабов распространения эпидемии в
центре внимания всех стратегий по борьбе с ВИЧ-инфекцией должна находиться
молодежь – прежде всего потому, что большая часть случаев инфицирования происходит
в подростковом возрасте или чуть позже. При этом эффективные меры борьбы с
ВИЧ/СПИДом должны объединять в себе следующее:
 просвещение по вопросам здорового образа жизни в условиях эпидемии ВИЧ;
 информационные компании в СМИ;
 доступ к презервативам;
 добровольное консультирование и направление к специалистам;
 лечение заболеваний, передаваемых половым путем;
 участие родителей и других взрослых в реализации программ просвещения;
 работу по повышению социального и экономического статуса молодежи.

Мероприятия по снижению риска заражения ВИЧ медицинского персонала.

 Использование стандартных эффективных барьеров между здоровым персоналом и
кровью или другими биологическими жидкостями больных.
 Инструктаж нового персонала.
 Включение информации о профессиональном риске в обучающие программы для
медицинского персонала, проведение тренингов с целью снижения риска
заражения при выполнении различных процедур.
 Внедрение и использование новых технологий генной инженерии для контроля
возможного профессионального заражения.
 Проведение химиопрофилактики после заражения (не позднее 72 часов).
Каждый медицинский работник должен помнить и соблюдать 7 основных правил
безопасности защиты кожи и слизистых при контакте с любым биоматериалом.
1. Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и другие биосубстраты всех пациентов как
потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
3. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в
специальные контейнеры для утилизации, никогда не снимать иглы со
шприцев до дезинфекции.
4. Использовать средства защиты глаз и маски для предотвращения
возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо.
5. Использовать влагонепроницаемую спецодежду для защиты участков тела
от возможного попадания брызг крови и жидких выделений.
6. Рассматривать все белье, загрязненное кровью и жидкими выделениями
пациента, как потенциально инфицированное.
7. Рассматривать все биосубстраты лабораторного исследования как
потенциально инфицированные.

Особое внимание необходимо уделить взятию крови на ВИЧ:

 Медицинская сестра должна быть одета в спецодежду + маска, очки, перчатки
(обязательно из латекса), нарукавники, бахилы (последнее – в инфекционном
отделении);
 Кровь для исследования на ВИЧ берется в сухую, чистую, небьющуюся,
герметично закрывающуюся пробирку, в количестве 5-6 мл, или для этого могут
быть использованы специальные шприцы-пробирки, т. к. после снятия иглы
пластмассовый цилиндр шприца герметично закрыт, могут быть использованы
вакуумные шприцы;
 Взятая кровь немедленно отправляется для получения сыворотки в клинико-
диагностическую лабораторию ЛПУ, предварительно помещается в герметичный
контейнер-холодильник, который после транспортировки крови обеззараживается
дезинфектантом;
 Предназначенная для исследования сыворотка может храниться до отправки в
скрининговую лабораторию в холодильнике лаборатории ЛПУ при температуре не
выше +4 градуса С и не более 48 часов;
 Сыворотка крови человека направляется в скрининговую лабораторию в
количестве не менее 2,5 мл в закрытой небьющейся пробирке, имеющей четкую
маркировку, в специальном контейнере на транспорте ЛПУ в сопровождении
медицинского работника, ответственного за доставку исследуемого материала;
 Пробы крови следует помещать в непромокаемые и небьющиеся контейнеры с
плотной крышкой. Наружные части контейнера не должны быть испачканы в
биоматериале (контролируют при каждой транспортировке).

Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников

необходимо соблюдение следующих нормативных правил:
 При выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ
должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости –
очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы
отделения, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;
 Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью,
сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в
двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые
единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В
 процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми другими
дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием;
 Работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры
предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими
инструментами (иглы, скальпели, боры и пр.); следует избегать уколов. Порезов
перчаток и рук;
 При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать
перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки;
затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их
70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью
следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном.
Смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт,
3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт,
хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и
насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);
 При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз
их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты;
слизистую носа обработать 1% раствором протаргола; слизистую рта –
прополоскать 70% раствором спирта или 0,005% раствором марганцевокислого
калия или 1% раствором борной кислоты;
 При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего
дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за
пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости
выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты
напалечниками, лейкопластырем и др.;
 Поверхности рабочий столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения
кровью – немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами,
обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена
кровью или сывороткой крови, обработку выполняют дважды: немедленно и с
интервалом в 15 минут.
 При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель,
оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором,
затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором или в бак для
последующего автоклавирования;
 Употреблять пищу, курить и пользоваться косметикой разрешается только в
специально отведенных для этих целей изолированных помещениях.

Все рабочие места (например, в процедурном кабинете) должны быть обеспечены

дезинфицирующим раствором и аварийной аптечкой. Для избежания инфицирования
медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время медицинских
манипуляций необходимо соблюдать:
 Тщательное мытье рук после осмотра каждого больного или каждой процедуры,
где приходилось иметь дело с инфицированным материалом;
 После процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при
которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми оболочками и
кожей) необходимо тщательно вымыть руки, применяя хирургические очищающие
растворы. При его отсутствии - мытье рук водой с мылом, высушивание и
обработка 70% этиловым спиртом;
 После процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными
слизистыми оболочками и кожей) достаточно обычного мыла и воды;
  Перед работой необходимо надевать защитные очки или пластиковые щиты,
защитную маску для лица;
 Одноразовые перчатки обязательны;
 Врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инвазивных
процедур;
 При подозрении на ВИЧ-инфекцию у пациента врач-стоматолог должен надеть
хирургический халат и шапочку, закрывающую волосы;
 При выполнении внутриротовых рентгеновских снимков необходимо соблюдать
такие же меры предосторожности;
 Особые меры предосторожности соблюдают при обращении с острыми
инструментами (скальпель, одноразовые иглы, боры, диски, эндодонтический
инструментарий);
 Использовать одноразовые инструменты только один раз;
 Прополаскивание рта пациентом перед процедурой значительно снижает
количество микроорганизмов в аэрозолях, рассеиваемых во время процедур,
полоскание только одной водой сокращает количество микроорганизмов в
аэрозолях на 75%, а применение специальных полосканий для полости рта – на
98%;
 Медицинский работник должен относится к крови и к другим биологическим
жидкостям организма, как к потенциально заразному материалу.

При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией необходимо

убедиться в целостности аварийной аптечки. Все манипуляции проводят в присутствии
второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить
их выполнение. Перед надеванием перчаток следует обработать кожу ногтевых фаланг
йодом. При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника,
работающего с инфицированным ВИЧ биологическим материалом, необходимо провести
непосредственно после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью специальных
антиретровирусных средств.

Меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных

процедурах.
 Работа в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения – в двух
парах перчаток.
 Использование масок, очков, экранов.
 Использование масок при обработке использованной одежды и инструментов.
 Осторожное обращение с острым медицинским инструментарием.
 Не снимать иглу с использованного шприца.
 Хранение использованных острых инструментов в контейнерах.
 Сбор упавших на пол игл магнитом.
 Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем или напалечником.
 Приложение № 1

Российская классификация ВИЧ-инфекции

(В.И. Покровский, 2001 г.)

1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
А. Бессимптомная
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями
3. Латентная стадия.
4. Стадия вторичных заболеваний
4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и
слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).
4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного
месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные,
бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или
диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой
противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные
и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов,
легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная
саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).
5. Терминальная стадия.

Приложение № 2

Диспансерное наблюдение.
При первичном обследовании ВИЧ-инфицированных проводятся:
 Осмотр лечащего врача (консультирование, сбор анамнеза, полное
физикальное обследование).
 Регистрация вторичных заболеваний, их динамика, течение.
 Регистрация сопутствующих заболеваний.
 Оценка качества жизни по шкале Карновского.
 Рентгенография грудной клетки (если не проводилась в течение последних 6
мес.)
 Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень,
поджелудочная железа) и почек.
 Консультация окулиста (глазное дно).
  Консультация оториноларинголога (исследование слуха).
 Консультация невропатолога.
 Консультация стоматолога.
 У женщин – консультация гинеколога.
 Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ методами
твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). (При получении
положительного результата повторное обследование в реакции иммунного
блота осуществляется только, если ранее это исследование не проводилось
или вызывало сомнения).
 Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты,
лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
 Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая
аминотрансфераза –АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза –АСТ, щелочная
фосфатаза –ЩФ, лактатдегидрогеназа –ЛДГ, билирубин и его фракции,
креатинин фосфокиназа –КФК, амилаза или липаза, глюкоза).
 Общий анализ мочи.
 Исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С.
 Серологическое исследование на маркеры сифилиса.
 Иммунологическое обследование (определение уровня СD4 и CD8-
лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклональных
антител).
 Определение уровня РНК ВИЧ в крови (если такая возможность имеется).

В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых

является своевременное выявление показаний для начала противоретровирусной терапии,
а если она уже проводится, для ее коррекции.