Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Москва 2012
В предлагаемом учебном пособии представлена методика мануального мышечного
тестирования и его использование в диагностике и определении оптимального лечения
Подробно освещены общие вопросы, такие как: анатомия, биомеханика,
патобиомеханика, методика проведения тестирования
Подробно приведены механизмы формирования мышечной слабости различного
генеза, и методики их определения, введены новые материалы, такие как реактивные
мышцы, функциональные нарушения мышечных веретён.
Учебное пособие переработано и дополнено с включением новой информации,
полученной на семинарах Дж. Шейфера (2005-2007) и Д. Лива (2007-2012)
В составлении пособия принимали участие Е.О. Чижикова, А.В. Шугаюпов, В.М. Лавренов,
В.Л. Крашенинников,
Авторы:
Васильева Л. Ф. – зав. кафедрой мануальной терапии Российского государственного
научно-исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, научный
руководитель центра «Кинезиология и восстановительная медицина», доктор медицинских
наук, профессор
Кузнецов О.В. - врач - кинезиолог центра «Прикладная кинезиология и восстановительная
медицина»
Волынкин Н.А. врач - кинезиолог центра «Прикладная кинезиология и восстановительная
медицина»
3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 7 23. Супинатор 70
ПРЕДИСЛОВИЕ 8 24. Локтевая 72
ГЛАВА 1. Нейрофизиологические Мышцы лучезапястного сустава,
механизмы мышечного сокращения 9 кисти
ГЛАВА 2 Мануальное мышечное 25. Флексор запястья локтевой 74
тестирование 26. Флексор запястья лучевой 76
Мышцы шеи 27. Флексор пальцев
1. Экстензоры шеи 17 поверхностный 78
2. Короткие флексоры шеи 28. Флексор пальцев глубокий 80
20
3. Грудино-ключично- 29. Флексор I пальца длинный 82
сосцевидная мышца 22 30. Флексор I пальца короткий 84
4. Лестничные мышцы 25 31. Флексор мизинца короткий 86
5. Верхняя трапециевидная 28 32. Экстензор запястья лучевой
Мышцы плечевого пояса. длинный, короткий 88
Мышцы плечевого сустава 33. Плечевая 90
6. Дельтовидная 30 34. Экстензор запястья локтевой 91
7. Передняя зубчатая 33 35. Экстензор пальцев 93
8. Подлопаточная 35 37. Экстензор 1 пальца короткий 95
9. Подключичная 38 38. Экстензор 1 пальца длинный 96
10. Большая грудная ключичная 41 40. Абдуктор I пальца длинный 97
11. Большая грудная грудинная 43 41. Абдуктор I пальца короткий 99
12. Малая грудная 45 42. Аддуктор I пальца 100
13. Мышца, поднимающая 43. Абдуктор мизинца 102
лопатку 47 44. Противопоставляющая I палец 104
14. Надостная 49 45. Противопоставляющая
15. Подостная 51 мизинец 106
16. Большая круглая 54 46, 47. Ладонная мышца длинна,
17. Малая круглая 56 короткая 108
18. Двуглавая 58 48. Червеобразные мышцы 110
19. Клювоплечевая 61 49. Межкостные мышцы
20. Трёхглавая 63 ладонные 112
Мышцы локтевого сустава 50. Межкостные мышцы тыльные 114
21. Плечелучевая 66 Реклама 116
22. Пронатор круглый, Приложение 120
квадратный 68 Список литературы 123
Сокращения
ИПП - исходное положение пациента
ИПВ – исходное положение врача
БЛАГОДАРНОСТЬ УЧИТЕЛЯМ
4
С момента знакомства с прикладной кинезиологией в 1991 г появлялась постоянная
потребность в написании методического руководства по мануальному мышечному
тестированию. Это связано с тем, что множество специалистов, дипломатов ИСАК,
приезжающих в нашу страну с семинарами, демонстрировали филигранное искусство
владения техникой мануального мышечного тестирования, но каждый демонстрировал
определённые отличия в технике выполнения, а при детализации
не могли точно объяснить, почему именно так, а не иначе они
проводят мышечный тест. Мы долго искали специалиста, который
бы позволили нам до конца освоить технику тестирования, и
выявить основные ошибки в её выполнении. Семинары Д. Лива
оказались наиболее значимыми для нас. Соратник Дж.Гудхарда,
он стоял у истоков прикладной кинезиологии. Говорят, что
учитель приходит тогда, когда ученик готов. Благодаря тому, что
мы прошли большое количество семинаров у Дж.Шейфера
(ученика Д.Лифа), мы смогли понять те нюансы в мышечном
тестировании, которые его из ремесла превращают в искусство.
Точность выполнения мануального мышечного тестирования по
порциям, на различной протяженности мышцы, в условиях
координации сокращения с другими мышцами в руках Д. Лива
просто поражала
В течение последних 5-ти лет, когда Д.Лиф имел возможность приезжать к нам, мы
постоянно были на его семинарах. Мы пытались насколько возможно отточить искусство
прикладной кинезиологии, которые преподавал нам Д.Лиф, Именно поэтому сотрудники
нашей кафедры решились на изменение техники мануального мышечного тестирования в
соответствии новыми полученными знаниями. Мы фотографировали технику выполнения
мышечных тестов, рисовали фотографии и присылали на коррекцию Дэвиду, потом снова
исправляли полученные замечания, и снова отправляли на коррекцию. Казалось, что этой
работе не будет конца, потому что наш учитель был очень требователен к нам, и даже
несколько градусов, не показанных на рисунке, перечёркивали всю работу, и приходилось
всё начинать снова. Каждый из сотрудников центра прикладной кинезиологии и
восстановительной медицины и сотрудников кафедры мануальной терапии РНИИМУ
пытался помочь, чем возможно. Кто-то был моделью, кто-то исполнителем техники, кто-то
фотографом. Однако есть специалисты, без помощи которых этот труд никогда бы не смог
быть завершён. Это О.В. Кузнецов который наиболее чётко смог уловить те технические
нюансы, которые присуще технике Д Лива и был основным исполнителем техник,
представленных в этом сборнике. Это Н. А Волынкин, обладающий острым и ярким умом,
сумевший так блестяще решить композиционные вопросы этой работы. Это
Крашенинников В.Л., благодаря его критическому подходу нам удалось сделать такой
большой обзор ошибок. Выражаю также большую благодарность А.В.Шугаюпову за
высокий уровень выполненных иллюстраций, Е.О.Чижиковой, взявшей на себя тяжёлый
труд технического редактора и многим другим.
Перед Вами новое руководство, содержащее тестирование более 100 мышц, в разных
положениях, разных порций, с указанием возможных ошибок, содержащих более 500
рисунков. И мы надеемся, что нас совместный труд позволит вам овладеть искусством
мануального мышечного тестирования в совершенстве, и вы будете всегда уверены в
результатах, которые будете получать, используя методы прикладной кинезиологии.
Л Васильева
ВВЕДЕНИЕ
5
Прикладная кинезиология – наука, изучающая адаптационные механизмы, (обеспечивающие
существование системы самовосстановления) организма человека, их нарушение является основной
причиной заболевания человека. Используя оценку активности рефлекса на растяжение
скелетных мышц в условиях нагрузки как метод биологической связи с организмом пациента,
врач, наконец, может приблизиться к решению извечного вопроса медицины: почему этот человек
болеет? Потому что организм не адаптирован к нагрузке! Что с ним надо сделать, чтобы он перестал
болеть? Узнать причины дезадаптации и их устранить. К каким факторам может быть нарушена
адаптация? Многообразие взаимовлияний между различными системами организма, изменяющих
тонус мышц, может быть механического, химического и энергетического генеза, которое в условиях
существующей патологии приводит к формированию патологической активности рефлексов между
конкретными мышцами и конкретными органами и системами (мышечно-висцеральные, мышечно-
вертебральные и др.). В условиях патологии органа эта патологическая активность приводит к
ингибиции активности рефлекса на растяжение конкретных скелетных мышц в виде формирования
функциональной (обратимой) гипотонии мышцы в статике и гиповозбудимости мышцы в динамике.
Мышечное тестирование – это биологическая обратная связь с организмом пациента,
благодаря которой врач может отобрать из многообразия методов лечения те факторы, которые
восстанавливают функцию его нервной системы (и механизмы распознавания причин возникновения
болезни), а значит, восстанавливают механизмы самовыздоровления и самокоррекции его
организма, благодаря восстановлению которых пациент справляется с болезнью сам. В связи с этим
она может использоваться в диагностике различных заболеваний и носит прикладной характер.
Именно поэтому врачу, корректирующему функциональные нарушения, необходимо знать
мануальное тестирование каждой мышцы.
Освоение прикладной кинезиологии разделено на 18 базисных циклов, охватывающих все
аспекты функциональных нарушений организма, на наличие которых мышца реагирует изменением
мышечного тонуса. Вы можете для себя составить последовательность освоения материала.
Необходимо:
1. Знать анатомию, биомеханику и патобиомеханику мышцы, которую вы собираетесь
тестировать (см. Васильева Л.Ф. «Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика
и патобиомеханика».)
2. Изучить механизмы формирования гипотонии мышцы как индикатора, провокатора и частой
причины формирования укорочения мышц-антагонистов.
4. Научиться видеть на пациенте среди множества мышц признаки растяжения и укорочения
гиповозбудимости и гипервозбудимости той мышцы, которую вы диагностируете. (Васильева Л.Ф.
«Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики»).
5. Обладать способностью определять локализацию гипотоничной мышцы, являющейся
причиной болевых мышечных и компрессионных синдромов позвоночника и выявлять причины её
нарушения на периферическом уровне (Васильева Л.Ф. Спортивная кинезиология)
6. Выучить все взаимосвязи мышцы; с позвонком, с меридианом, с органом, с зубом, с костью
черепа, с дефицитом химических веществ (см. Васильева Л.Ф. «Теоретические основы прикладной
кинезиологии»).
7. Научиться строить функциональные связи, объединяющие локализацию болевого синдрома
и причину его вызвавшую, которая может быть расположены в другом месте опорно-двигательного
аппарата
8. Понять и принять основной постулат прикладной кинезиологии: Пациента вылечить нельзя.
Пациент может вылечиться только сам. Врач – лишь помощник пациенту на пути его выздоровления.
Предисловия мне хочется закончить словами основоположника прикладной кинезиологии
Дж. Гудхарта: «Как вам известно, человеческий организм представляет собой структурное,
биохимическое и психологическое триединство и обладает врожденной способностью к
выздоровлению благодаря внутренне присущему врожденному разуму его структур. Эта способность
к выздоровлению ждет ваших рук, вашего сердца и вашего разума для того, чтобы проявиться и
позволить человеку обрести наследованное им богатство. Это послужит человеку, вам и вашей
профессии».
ПРЕДИСЛОВИЕ
6
Как эффективно работать с предлагаемым учебным пособием, чтобы правильно и быстро
освоить метод мануального мышечного тестирования. Для это необходимо:
1.ответить на основной вопрос, почему в прикладной кинезиологии столь большое внимание
уделено гипотоничной мышце, хотя во всех других науках, изучающих мышечно-скелетную систему,
основное внимание уделено методике определения укорочения мышцы.
2. понять, чем отличается функциональная гипотония от классической гипотонии, как
правильно оценить её наличие, провести дифференциальную диагностику с другими состояниями
мышечного тонуса.. Если у Вас остались вопросы, не читайте материал дальше, а используйте
другую литературу для понимания основ мышечного тестирования (список литературы приведён в
конце книги), используйте DVD диски записи лекционного материала семинаров по мышечному
тестированию, добиваясь ясности понимания, того что вы хотите получить от тестирования и зачем?
3. В главе 2 детально представлена анатомия каждой отдельной мышцы, указаны места
прикрепления, направление движения при её сокращении. Этот материал необходимо просто
выучить, как таблицу умножения, чтобы понимать, почему принимается определенное исходное
положение конечности перед проведением тестирования. Саму методику тестирования выполнять
самостоятельно нежелательно, так как Вы можете неправильно запомнить её выполнение, и потом
на практических занятиях трудно будет Вас переучивать. Далее мне хотелось бы обратить внимание
на приведённые для каждой мышцы названия антагонистов и синергистов. Их необходимо
обязательно выучить, так как именно нарушение возбудимости мышечных веретён данных групп
мышц приводит к возникновению функциональной гипотонии изучаемой мышцы.
4. Перед началом семинара Вы сдаёте экзамен по теоретической части тех 25-ти мышц,
которые будет изучать на семинаре, их описание в конце книги (примерные вопросы приведены в
приложении), и приведены рисунки мануального мышечного тестирования. Попробуйте разобраться,
какая мышца тестируется на картинке (рисунки в конце книги), для того, чтобы и Вы, и
преподаватель смогли понять, что осталось непонятым и разобрать это вопросы
5. Основное время семинара и после занятий Вы будете заняты шлифовкой самого
тестирования, многократно повторяя тестирование одной и той же мышцы у разных пациентов под
контролем преподавателя, сравнивая состояние гипотоничности, нормотоничности,
гипертоничности каждой мышцы,
различая: где нарушена поляризация
мембраны; где повышена возбудимость
сухожильного аппарата Гольджи или
клеток мышечного веретена; пытаясь
определить, что привело мышцу к этому
состоянию,.и как эти нарушения устранять
6. Как быстро научиться
мануальному мышечному
тестированию? Изучаемое движение
нужно не один раз выполнить на самом
деле, чтобы в действительности испытать
все те ощущения, которые лягут в основу
его сенсорных коррекций. Его нужно
проделать много раз, чтобы
чувствительные отделы мозга успели познакомиться со всем разнообразием отклонений и
разновидностей и составить себе «словарик» для всех предстоящих перешифровок. Конечно, самой
рациональной и правильно поставленной будет такая тренировка, при которой будет совмещаться
затрата наименьшего труда и наибольшее, хорошо продуманное разнообразие ощущений. Это
создаст наилучшие условия, чтобы осмысленно запомнить и усвоить все эти ощущения.
Человек может научиться только тому, что понимает.
7
Анатомо-биомеханические особенности формирования мышечной ткани
8
Основным методом диагностики функциональных нарушений организма в
прикладной кинезиологии является метод мануального тестирования мышцы для выявления
ее функциональной слабости) (G. Goodheart, 1962). Последующими исследованиями
уточнено, что в данном случае идёт речь не об истинной слабости мышцы, а о гипотонии и
гипорефлексии, возникающих на фоне нагрузки мышцы и, в конечном итоге, приводящие к
нарушению тонусно-силового дисбаланса мышц - антагонистов, когда одна мышца
оказывается укороченной и гипервозбудимой, а другая растянутой и гиповозбудимой
G. Goodheart, основатель прикладной кинезиологии, описал искусство тестирования
феномена функциональной мышечной гипорефлексии на примере диагностики силы
дельтовидной мышцы: «Сначала я прошу пациента отвести руку на 90° и согнуть локтевой
сустав на 90°. Далее, я объясняю пациенту процедуру тестирования, пока я не буду, уверен,
что он меня понял. После этого я прошу пациента давить рукой вверх на мою руку,
оказывая сопротивление его давлению. Это сопротивление осуществляется мягким
контактом моей руки на дистальный конец плеча и давлением в каудальном направлении на
руку пациента. При тестировании оценивается изометрическое сокращение мышцы. Я
чувствую, что пациент сначала оказывает давление на мою руку и через 1,5-2,5 сек.
дополнительно в ответ на мою команду увеличивает давление на 3-5% от исходного
уровня. Нормальная сила мышцы оценивается, как способность пациента сопротивляться
с незначительным увеличением силы сокращения мышцы через 1,5-2,5 сек. после начала
исследования. Функциональная слабость мышцы определяется как отсутствие увеличения
дополнительного сокращения. Поэтому при диагностике функциональной слабости мышцы
оценивается не абсолютная сила ее изометрического сокращения, а способность мышцы,
в условиях совершенного изометрического сокращения дополнительно увеличить силу
через 1,5-2,5 сек. Однако, учитывая возможные аэробные и анаэробные проблемы мышцы,
изометрическое сокращение не должно продолжаться более 3-4 сек.» (13).
Для анализа нарушения динамики гиповозбудимой мышцы нами [3] в
реабилитационной клинике Венского университета произведено исследование силы
изометрического сокращения мышц (и составляющих его 2-х фаз) на специально
разработанном динамометре, соединенном с компьютером нормальных мышц у 23 здоровых
субъектов и гиповозбудимой мышцы-агониста у 50 пациентов с болевыми мышечными
синдромами различного генеза. На руку пациента надевалась манжета, соединенная с
компьютером. В 1-ю фазу пациент производил отведение в плечевом суставе против
сопротивления руки врача, производя изометрическое сокращение дельтовидной мышцы,
(рис. 1.). Вторую фазу через 3 сек. пациента просили увеличить силу давления на руку врача.
Одновременно на компьютере регистрировалась сила 2-х фаз производимого сокращения в
виде кривой.
9
Рис.2 Сравнительная компьютерная
динамометрия силы 2-х фаз изометрического
сокращения мышцы, имеющей функциональную
гипотонию. При возникновении функциональной
гипотонии мышце сила изометрического сокращения в
начальный момент сокращения оставалась прежней, а
через 3 сек. (в ответ на команду пациенту - усилить
сокращение), сила сокращения не только не становилась
выше, как в норме, а наоборот, снижалась, что можно
расценить как признак дезадаптации мышцы к
изометрической нагрузке
10
таламо-паллидарной системы) и описывал возникновение в мышце во время
изометрического сокращения крупноамплитудного паллидарного тремора [18]. По данным
Е. К. Жукова (1969), мышечный тонус - разновидность статической работы в виде
длительного напряжения скелетных мышц, служащая для поддержания позы. Тоническое
сокращение - медленно развивающееся слитное сокращение, способное поддерживаться без
видимого утомления.
Этапы фазического и тонического сокращения, возникающие при тестировании
изометрического сокращения мышцы, можно представить следующим образом.
11
Для сопоставления биоэлектрической активности между
мышцей, включающейся с опережением и мышцей-агонистом
и/или синергистом, использовалась разработанная нами
(Васильева Л.Ф., Дюпин В. A., Colometz J., 1990) векторная
оценка электромиограмм. При этом огибающие электромиограмм
располагались по оси Х и оси Y, а результирующая - оси Z.
Анализировалась экстензия бедра при многократном выполнении
паттерна ходьбы. По оси Х располагалась огибающая ЭМГ
мышцы агониста большой ягодичной (А), синергистов-
экстензоров бедра (В, С) а по оси Y огибающая ЭМГ мышцы
фиксатора – квадратной мышцы поясницы (А, В, С)
Производилась компьютерная обработка данных и
формировалась результатирующая линия вдоль оси Z.
Многократное повторенние движения в процессе ходьбы
показывало, что это взаимоотношение не случайное, а
закономерное, так как кривые взаимоотношения накладывались
практически друг на друга (рис. 4).
Результаты анализа векторной ЭМГ в норме -
нормальное взаимоотношение между фиксатором и агонистами
(А), фиксатором и синергистами (В, С) исследуемого моторного
паттерна, в результате которого регистрируется преобладающая
активность агониста ко всем мышечным группам.
12
О Результаты анализа векторной ЭМГ при
гипервозбудимости мышцы фиксатора.
При данном варианте диагностировалось опережающее
включение и преобладающая активность гиперактивной мышцы,
как относительно агониста, так и синергистов (А, В, С)
Это свидетельствует о преобладающей гиперактивности
мышечных групп мышцы фиксаторы, как реакция на час
ноцицептивной афферентации (в данном случае мышцы-
фиксаторы), что привело к вторичному компенсаторному
угнетению активности как агониста, так и остальных мышечных
групп.
Таким образом, длительное состояние укорочения мышцы
фиксаторы приводило к её не только укорочению, но и
гипервозбудимости по отношению во всем мышечным группам
двигательного паттерна
Это объясняет разные механизмы (стадии развития)
взаимоотношения мышечных групп при наличии гиповозбудимой
гипотоничной мышцы агониста и подтверждает правомерность
использования мануального мышечного тестирования для
оценки гипорефлексии, гипотонии, и гиповозбудимости мышц в
условиях изометрической нагрузки как индикатора нарушения
адаптационных механизмов организма к статодинамической
нагрузке.
13
Ошибки исходного положения пациента.
1. Несоблюдение углов взаиморасположения конечности – активация других мышц.
2. Неправильное положение тела пациента с нагрузкой соседних мышц –
активизируются динамические миофасциальные цепи
3. Задержка дыхания при тесте – активация дыхательные миофасциальные цепи
4. При расположении руки врача на тестируемой конечности не сохраняется угол 90
град предплечья относительно тестируемой мышцы, подключаются к движению
другие мышечные волокна
Исходное положение врача: одной рукой (или телом) он стабилизирует одно место
прикрепления тестируемой мышцы
Ошибки исходного положения врача
1. Неправильное положение стабилизирующей руки.
2. Неправильное положение тела относительно тестирующей руки (в том числе,
относительно стороны тестируемой мышцы).
3. Нет фиксации другого места прикрепления мышцы – нет стабильности мест
прикрепления
Место контакта: ладонь своей тестирующей руки он
располагает около другого места прикрепления мышцы,
таким образом, предплечье под углом 90 град в
плоскости производимого движения (по касательной) к
предполагаемой дуге движения сегмента тела
Захват производится с наименьшим местом контакта, без
жесткого давления. Обратите внимание на разный
вариант расположения руки врача при тестировании
передняя Задняя разных порций дельтовидной мышцы; Врач визуально
порция порция контролирует отсутствие синкинезии в соседних
дельтовидной дельтовидной регионах и включение в движение мышц-синергистов.
мышцы мышцы
Ошибки места контакта
А. Непосредственно место контакта
1. контакт с суставом (надкостницей) – возникает активация лигаментозных связей,
проведение терапевтической локализации
2. контакт выше сустава – возникает активация миофасциальных цепей
3. контакт ребром ладони – возможна болевая реакция
Б. Вариант захвата
1. Охват тестируемой конечности кистью врача – дополнительная стабилизация тестируемой
мышцы
В. Расположение предплечья
1. Ось предплечья тестирующей руки не перпендикулярна волокнам тестируемой мышцы.
Направление воздействия
Необходимо контролировать, чтобы пациент, оказывая давление на руку врача, производил
изометрическое сокращение исследуемой мышцы (или её части) в необходимом
направлении. (Д.Лиф).
Ошибки:
1.недостаточный угол ротации головы (в
движение включается лестничная мышца),
2 нет растяжения мышцы, а за счёт дорзального
смещения производится стабилизация мест
прикрепления и её сокращение. Для правильного
выполнения необходимо растянуть мышцу в
направлении перпендикулярном её сокращению
ошибка правильно
14
Ошибки Давление производится по направлению к суставу – дополнительная стабилизация
сустава, дополнительное сокращение мышцы, в то время как движение должно растягивать
мышцу и иметь направления удаления от сустава. При этом важно, что давление
осуществляется не по дуге – активация других мышц (см. рис ниже)
По команде врача пациент, оказывает давление на кисть вашей руки против адекватного
сопротивления руки или туловища врача (рука врача - барьер для движения) в направлении
сближения места её прикрепления. Таким образом, выполнялось изометрическое сокра-
щение мышцы, только исследуемой мышцы, без активации синергистов. Тестирование
должно проводиться весом вашего тела, но не за счет силы мышц кистей рук и предплечий.
Сила, прилагаемая при выполнении мышечного теста, зависит от относительной силы и
состояния здоровья пациента
15
Диагностические признаки функциональной гипорефлексии (гипотонии)
мышцы (в среднем положении тела)
1 фаза - оценивается исходная сила сокращения мышцы по степени сопротивления
руки пациента руке врача.
2 фаза - диагностируется отсутствие увеличения силы сокращения мышцы пациента в
ответ на его команду. Одновременно пальпируется появление крупноамплитудного
палидарного тремора.
3 фаза - выявляется отсутствие увеличения силы в ответ на кратковременное
растяжение мышцы (симптом растянутой резины).
Специфические провокации, подтверждающие наличие нормотоничности мышцы
Их особенность при проведении данных провокаций, должна изменяться реакция
мышцы с состояния нормотоничности на состояние гипотоничности. Отсутствие
способности мышцы менять свой тонус в зависимости от провокации свидетельствует
о наличии гипертоничности (гипервозбудимости) мышцы
Провокация магнитом
Деполяризация Расположение северного полюса магнита над
брюшком мышцы приводит к изменению полярности мембраны
клеток, их деполяризации и появлению функциональной
мышечной гипотонии.
Реполяризация – Расположение южного полюса над брюшком
мышцы приводит к деполяризации и возвращению мышце
состояние нормотоничности (Дж Шейфер)
16
5. Принятие положения "остановленного акта ходьбы».
Мышцы - агонисты выполняемых
движений, должны быть
функционально нормотоничными, в
то время как мышцы, выполняющие
роль, антагонистов, должны иметь
признаки функциональной
гипорефлексии.
В паттерне ходьбы при флексии
ноги, возникает гипотония флексоров
руки с одноимённой стороны и
экстензоров руки с противоположной
стороны
17
Уровни формирования феномена функциональной гипотонии
Таламический уровень:
- висцеральный орган;
- системы, полости.
Центральный уровень:
- эмоциональный дисбаланс;
- эндокринные нарушения;
- обменные процессы и др.
Рис 1. рис 2
19
Места прикрепления:
Начальное: затылочная кость
Конечное: поперечные отростки шейных и
верхнегрудных позвонков
Функция: экстензия, ротация и латерофлексия шеи и
головы.
Синергисты: верхняя порция трапециевидной
мышцы, мышца, поднимающая лопатку.
Стабилизаторы: верхняя и нижняя порции
трапециевидной мышцы, разгибатели грудного и поясничного отдела позвоночника,
ромбовидные мышцы
Антагонисты: флексоры шеи
Иннервация: спинальные нервы от С1 - Th1
Нейролимфатический рефлекс: передний – 1й межреберный промежуток в 8см от
грудины; задний – пластинки С2.
Нейрососудистый рефлекс: ветвь нижней челюсти, ниже скуловой кости.
Нутриенты: витамин В6, ниацинамид или ниацин, органический йод.
Меридиан: желудка
Время максимальной активности: 7-9 часов
Орган: синусы
Эмоция: тревога
Фиксация: LI-SI, КПС
Нейрологический зуб: 1 вверху
22
Места прикрепления:
Начальное: длинная мышца головы – передние бугорки поперечных отростков С3-С6;
длинная мышца шеи – от тел первых трех грудных позвонков и трех последних шейных, с полосками
от других областей;
средняя лестничная – задние бугорки поперечных отростков С2-С7;
задняя лестничная – задние бугорки поперечных отросков С4-5-6.
Конечное: длинная мышца головы – нижняя поверхность базилярного отдела затылочной кости;
Длинная мышца шеи – тела С2-3-4 с полосками в другие области;
Средняя лестничная – верхняя поверхность 1 ребра за подключичной бороздой;
Задняя лестничная – наружная поверхность 2 ребра за прикреплением волокон передней зубчатой
мышцы.
ММТ
1 вариант
И.П.П. Сидя, стоя. Пациент выполняет сгибание в верхнее-шейном отделе (подбородок прижат к
шее) . Остальные отделы позвоночника в средне-физиологическом положении.
И.П.В. Врач за спиной пациента.
Место контакта: лобная кость
Направление воздействия: краниально по дуге в направлении разгибания верхне-шейного отдела
Ошибки И.П.П.
1. Сгибание всего шейного отдела – активация кивательной и передней лестничной мышц
2. Ротация головы – активация кивательной и передней лестничной мышц
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие контроля сокращения кивательной мышцы – искажение интерпретации теста
2. Врач сбоку от пациента – возможно искажение направления воздействия или силы давления
23
2 вариант
И.П.П. Лежа на спине. Верхне-шейный отдел во флексии (подбородок прижат к шее, голова поднята
от кушетки). Руки пациента располагаются над головой (плечевые составы в абдукции, локтевые –
согнуты.
И.П.В. У головного конца кушетки.
Место контакта: лобная кость (рука врача контактирует локтевым краем кисти)
Направление воздействия: строго в направлении экстензии (к кушетке)
NB! Следить, чтобы пациент не выполнял латерофлексию головы и не ротировал ее.
3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
24
Места прикрепления:
Начальное: грудинная головка –
передняя поверхность рукоятки
грудины. Ключичная головка – верхняя
поверхность медиальной половины
ключицы.
Конечное: латеральная поверхность
сосцевидного отростка височной кости и
латеральная половина верхней выйной
линии затылочной кости.
25
Нутриенты: витамин В6, ниацинамид или ниацин (В3), при синуситах может
потребоваться экологически чистый йод.
Меридиан: желудка
Время максимальной активности: 7-9 часов
Орган: синусы
Эмоция: тревога
Сублюксация: ---
Нейрологический зуб: 1 вверху
ММТ
1 вариант
И.П.П. Пациент сидит, голова в полной флексии и исчерпывающей ротации
(ухом к грудине).
И.П.В. Врач стоит за спиной пациента, пальцы рук широко контактируют с
височной областью пациента, локтевыми суставами врач стабилизирует плечи
пациента (возможна стабилизация).
Место контакта: височная область
Направление воздействия: в кранио-дорзальном направлении по касательной
к дуге, описываемой головой при ее разгибании.
2 вариант
И.П.П. Пациент в положении лежа на спине, руки за головой, плечевые
суставы в абдукции, локтевые – во флексии, так, чтобы они не касались стола
во время теста. Голова пациента находится в положении полной флексии и
ротации, движения флексии и ротации полностью исчерпаны.
И.П.В. Врач стоит у головного конца кушетки и оказывает давление в
направлении воздействия.
Место контакта: широкий контакт с височной областью одной рукой, другая
рука фиксирует принятое исходное положение головы..
Направление воздействия: давление оказывается в кранио-дорзальном
направлении, в направлении растяжения кивательной мышцы по касательной к
дуге, описываемой головой при ее разгибании.
27
Места прикрепления:
Начальное: поперечные отростки II-VII шейных позвонков
Конечное: бугорок передней лестничной мышцы на I ребре, I ребро, сзади от борозды
подключичной артерии, верхний край II ребра
Функция: все лестничные мышцы поднимают ребра. При фиксированных ребрах,
сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а при
одностороннем сокращении наклоняют его в свою сторону.
Синергисты: грудино-ключично-сосцевидная мышца,
флексоры шеи, контрлатеральная лестничная мышца.
28
Стабилизаторы: длинные мышцы головы и шеи, мышцы, фиксирущие рёбра.
Антагонист: верхняя порция трапециевидной мышцы; мышца, поднимающая лопатку;
лестничная мышца с противоположной стороны; возможен внутренний антагонизм между
отдельными лестничными мышцами.
МФЦ глубинная вентральная.
Иннервация: передние ветви С5-6-7-8
29
Место контакта: одна рука расположена под головой для фиксации принятого
Ошибки ММТ:
3. Давление руки врача на височную кость вместо лобной – активация кивательных
мышц
4. Давление в дорзальном направлении – приводит к сокращению лестничной мышцы, а
не к её растяжению
30
Места прикрепления:
Начальное: наружный выступ затылочной кости, медиальная треть верхней выйной линии, выйная
связка и остистый отросток С7
Конечное: латеральная треть ключицы и акромиальный отросток
Функция: ротация лопатки, при которой полость плечевого сустава смотрит вверх. Отведение
лопатки при совместном действии с другими порциями трапециевидной мышцы. При
фиксированном плече производит латерофлексию шеи и головы и ротирует голову, шею в сторону,
противоположную сокращению. При одновременном сокращении с обеих сторон разгибает шею.
Лежа на животе, когда пациент поднимает голову, активность верхней порции трапециевидной
мышцы незначительна, однако против сопротивления мышца активизируется.
Синергисты: мышца, поднимающая лопатку,
Стабилизаторы: ромбовидные, средняя и нижняя порции трапециевидной мышцы,
контрлатеральная трапециевидная мышца
Иннервация: добавочный нерв (XI пара ЧМН), передняя ветвь С2-3-4
31
Нейролимфатический рефлекс: передний – 7,5см от передней стороны верхней части руки
(приблизительно у конечного прикрепления грудных мышц); задний – задняя дуга атланта к
латеральной массе
Нейрососудистый рефлекс: на клиновидном шве височной кости сразу над скуловой дугой
Нутриенты: витамины А, В, С, F, кальций
Меридиан: почки
Время максимальной активности: 17-19
Орган: глаз и ухо
Эмоция: страх
Фиксация: С0-С1
Сублюксация: Th XII
Нейрологический зуб: ---
ММТ
И.П.П. Сидящий пациент поднимает плечо и выполняет латерофлексию шеи и головы с легкой
ротацией (20) головы в сторону, противоположную от расположения тестируемой мышцы.
И.П.В. Врач стоит с противоположной стороны от расположения тестируемой мышцы.
Место контакта: Тестирующая рука – на затылке пациента и на височно-теменной области, другая –
на плече со стороны теста. Руки врача действуют с одинаковой силой.
Направление воздействия: усилие направлено на преодоление сближения головы и плеча по дуге в
кранио-вентральном направлении
Ошибки И.П.П.
1. Голова пациента не ротирована, а только наклонена в сторону – активация лестничных мышц
2. чрезмерное приближение уха к плечу- затруднение контакта
Ошибки И.П.В
1. Врач стоит со стороны тестируемой мышцы – неверное положение
обусловит ошибку направления воздействия, не будет использован принцип
рычага при тесте.
6. Дельтовидная мышца.
32
Места прикрепления:
Начальное: латеральная треть ключицы, верхняя поверхность акромиального отростка, передняя
губа ости лопатки
Конечное: дельтовидная бугристость плечевой кости
33
Наружная ротация - подостная мышца, малая круглая мышца
Стабилизаторы: трапециевидная, подключичная, подлопаточная, грудные мышцы.
Иннервация: подмышечный нерв, С5-6
Ошибки И.П.П
1. Плечо отведено меньше чем на 90 – волокна мышцы
сокращены не полностью, активация синергистов.
2. Плечо отведено более чем на 90 - активация – верхней порции
трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку.
3. Ротация более 45 - выключение волокон дельтовидной мышцы
и активация синергистов.
Ошибки И.П.В
1. Врач не стабилизирует пациента – у пациента есть
возможность подключения постуральных мышц.
34
2. Ось предплечья тестирующей руки не продолжает ось предплечья пациента – изменяется
направление воздействия и пациент может изменять угол ротации плечевой кости и
активировать синергисты ( см рисунок ниже).
35
36
Флексия 140-160 Флексия 100 Флексия 70
Места прикрепления:
Начальное: наружные поверхности и верхние границы
верхних восьми ребер
Конечное: реберная поверхность медиальной границы
лопатки
Функция: при фиксированных ребрах – отводит лопатку и
ротирует ее так, что гленоидальная полость становится
направленной вверх, также удерживает лопатку плоско
относительно грудной клетки. Нижние волокна могут
оттягивать лопатку вниз, а верхние волокна – несколько
вверх. При фиксированной лопатке – смещает грудную
клетку назад относительно фиксированной лопатки.
Синергисты: широчайшая, малая грудная мышцы
Стабилизаторы: межреберные мышцы, ромбовидная
Иннервация: длинный грудной нерв, С5-6-7-8
ММТ
И.П.П. – сидя или стоя. Рука во флексии под углом от 100 до 160, чем больше флексия руки, тем
более вышележащие волокна выделяются при тесте, 140-160 верхние волокна, 100 – средние
волокна, 70 - нижние волокна
И.П.В. – сбоку от пациента на стороне теста
Место контакта: несколько ниже лучезапястного сустава пациента. Свободная рука указательным и
большим пальцами контролирует движение латерального края лопатки.
Направление воздействия: давление каудо-дорзально, в направлении разгибания плеча.
Ошибки И.П.В.
1. Врач стоит с противоположной стороны от тестируемой мышцы – нет контроля за движением
лопатки
38
Тестирование верхних порций Тестирование нижних порций
Места прикрепления:
Начальное: подлопаточная ямка
Конечное: Малый бугор плечевой кости и капсула плечевого сустава
ММТ
1 вариант
39
И.П.П. Пациент, лежа на спине или сидя, отводит руку на 90°, сгибание в локтевом
суставе 90° с медиальной ротацией плеча 45°, кисть разогнута .
И.П.В. за спиной пациента. Стабилизирующая рука плечевой костью выше локтя
фиксирует плечо пациента, а кисть стабилизирует предплечье.
Место контакта: предплечье ниже лучезапястного сустава
Направление воздействия: кранио-вентрально, по дуге вокруг оси наружной
ротации плечевой кости.
Ошибки И.П.П
1. Пациент поднимает плечо – активация бицепса, мышцы, поднимающей
лопатку
2. Плечо находится во флексии или экстензии – активация пучков дельтовидной
мышцы
3. Абдукция более 90 - активация верхней порции m.trapezius;
менее 90 - активация широчайшей мышцы
4. Ротация плеча менее 45 – включение не всех волокон мышцы; более 45 -
активация стернальной порции большой грудной мышцы.
5. пациент сгибает кисть: ладонная F – активация поверхностной вентральной
МФЦ руки; тыльная F – активация поверхностной дорзальной МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. нет фиксации плеча и локтя пациента – активация мышц шеи, широчайшей,
круглых мышц
40
9. Подключичная мышца.
Места прикрепления:
41
Начальное: первое ребро на уровне сочленения с реберным хрящом.
Конечное: борозда на нижней поверхности ключицы, между реберно-ключичной и
конусообразной связкой
ММТ
1 вариант
И.П.П. – Сидя. Рука выпрямлена, полностью отведена до соприкосновения плечевой
кости с ухом и ротирована кнутри (ладонь большим пальцем кпереди) (F - 180, Abd -
180, Rint - 90).
И.П.В. - стоя за спиной пациента. Стабилизирующая рука контролирует движение
ключицы.
Место контакта: предплечье ниже лучезапястного сустава, предплечье отведено на
90.
Направление воздействия: во фронтальной плоскости. по дуге каудо-латерально.
Ошибки И.П.П.
1. Пациент сгибает локоть – активация бицепса
2. Плечевая кость не ротирована (ладонь кпереди) – активация дельтовидной
мышцы; ладонь кнутри (к уху) – активация ключичной порции большой
грудной мышцы.
3. Пациент поднимает плечо – активация верхней порции трапециевидной
мышцы.
42
4. Пациент делает латерофлексию головы и шеи в сторону теста – активация
лестничных мышц; в противоположную сторону – активация верхней порции
m.trapezius на стороне теста.
5. Пациент делает флексию головы (при 1 варианте теста) – активация SCM.
Экстензия головы и шеи – активация верхней порции m.trapezius и экстензоров
шеи.
6. Задержка дыхания – активация глубинной, латеральной, поверхностной
вентральной МФЦ
Ошибки И.П.В.
1. Не стабилизируется ключица – искаженная интерпретация теста
2. Врач стоит сбоку от пациента или с противоположной стороны от тестируемой
мышцы– изменение направления воздействия, активация лестничных мышц,
сгибание руки пациента в локтевом суставе
43
10. Большая грудная мышца ключичная порция.
44
Места прикрепления:
Начальное: Передняя поверхность стернальной 1/2 ключицы
Конечное: Латеральная складка биципитального желоба плечевой кости
45
Нутриенты: Витамины группы В, бетаина гидрохлорид
Меридиан: желудка
Время максимальной активности: 7-9 часов
Орган: желудок
Эмоция: обида, неприятие, отрицание
Сублюксация: Th V
Нейрологический зуб: 5 вверху
МФЦ: поверхностная вентральная МФЦ руки
ММТ
1 вариант
И.П.П. лежа. Рука разогнута в локтевом суставе, плечевой сустав – F - 90, Abd - 0, Rint - 90.
И.П.В. сбоку от головного конца кушетки, с противоположной стороны от тестируемой мышцы.
Стабилизирующая рука фиксирует противоположное плечо пациента.
Место контакта: дистальная часть предплечья
Направление воздействия: давление по дуге в дорзо-латеральном (горизонтальное отведение) или
дорзо-каудо-латеральном направлении (отведение с разгибанием 15)
Ошибки И.П.П
1. Пациент сгибает локоть – активация бицепса и поверхностной вентральной МФЦ руки
2. Флексия меньше 90 – активация малой грудной мышцы
Ошибки И.П.В
1. не выполнена стабилизация плеча – активация грудинной порции мышцы
2. врач стоит не сбоку, а за головой пациента – искажение направления воздействия
46
Места прикрепления:
47
Начальное: Грудина до 7 ребра, хрящи первых 6-7 ребер и апоневроз наружной косой мышцы
живота.
Конечное: Латеральная складка биципитального желоба плечевой кости.
Функция: Приведение плечевой кости в направлении противоположного гребня
подвздошной ости. Это главный передний стабилизатор плеча.
Синергисты: Latissimus dorsi, subscаpularis, teres major.
Стабилизаторы: круглые мышцы, подключичная мышца
Иннервация: латеральный и медиальный грудные нервы, С6-7-8-Т1.
ММТ
1 вариант
И.П.П. Лежа. Плечевой сустав в положении F- 90°, Abd/Add - 0°, во внутренней ротации. Локтевой
сустав полностью разогнут. Кисть в нейтральном положении. Ладонь обращена кнаружи.
И.П.В. У головного конца кушетки, сбоку от пациента, с противоположной стороны от тестируемой
мышцы. Стабилизирующая рука на мягких тканях контрлатерального бедра.
Место контакта: дистальная треть предплечья
Направление воздействия: по дуге кранио-латерально.
Ошибки И.П.П
1. Флексия плеча менее 90° – активация малой грудной, ключичной порции большой грудной
мышцы
2. локтевой сустав разогнут не полностью – активация бицепса
3. выведение плеча вентрально – активация малой грудной мышцы
Ошибки И.П.В
1. стабилизирующая рука на подвздошной ости (костный контакт) – возможна болевая реакция,
активация спиральной МФЦ
49
Конечное: Клювовидный отросток лопатки
Функция: Оттягивает клювовидный отросток вперед, медиально и вниз и является важным стабилизатором
плеча. Может способствовать поднятию ребра во время форсированного выдоха с фиксированным
прикреплением
Синергисты: большая грудная мышца
Стабилизаторы: передняя зубчатая, подлопаточная, ромбовидная мышцы
Иннервация: Медиальный грудной нерв, С6,7,Т1
Нейролимфатический рефлекс: Спереди: непосредственно над мечевидным отростком грудины. Сзади: нет
Нейрососудистый рефлекс: нет
Нутриенты: Мозговой концентрат, RNA, ВЗ, В-комплекс и цинк
Меридиан: селезенки
Время максимальной активности: 9-11 часов
Орган: селезенка
Эмоция: забота
Сублюксация:
Нейрологический зуб:
ММТ
1 вариант
И.П.П. Лежа на спине. Плечо в положении флексии 10-15°, аддукции 25-30°, максимальной наружной ротации.
Локоть полностью разогнут, кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Стоя сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука фиксирует надплечье
на стороне теста.
Место контакта: дистальная треть предплечья
Направление воздействия: по дуге вентро-кранио-латерально
2 вариант
И.П.П. Лежа на спине. Плечо в положении флексии 10-15°, аддукции 25-30°, максимальной наружной ротации
(супинации). Локоть полностью разогнут, кисть в нейтральном положении
И.П.В. Сбоку от пациента на противоположной стороне от тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука
контролирует движение лопатки.
Место контакта: то же
Направление воздействия: то же
Ошибки И.П.П
1. не выполнена аддукция – активация трицепса, широчайшей и передней зубчатой мышц
2. не выполнена наружная ротация – активация большой грудной мышцы
3. кисть тыльно согнута – активация задних МФЦ руки; кисть ладонно согнута – активация передних
МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. врач на противоположной стороне от тестируемой мышцы – изменение направления воздействия
2. нет стабилизации надплечья или стабилизация с другой стороны – ошибки интерпретации теста,
предплечье расположено не под углом 90 град, искажается направление воздействия
Ошибки места контакта
1. контакт за лучезапястный сустав или кисть – активация МФЦ руки
2. контакт за локтевой сустав – активация МФЦ руки, возможна болевая
реакция
Ошибки направления воздействия
1. давление краниально – дополнительная стабилизация сустава,
активация большой грудной и передней зубчатой мышц
2. давление латерально – активация большой грудной и передней
зубчатой мышц
3. давление вентрально – дополнительное растяжение волокон мышцы,
активация трицепса
50
Места прикрепления:
Начальное: Поперечные отростки СI-IV (иногда V)
51
Конечное: Медиальный край лопатки между верхним углом и корнем ости
Функция: Фиксированное начальное прикрепление: Поднимает лопатку и способствует ротации так, что
гленоидальная полость движется вниз. Фиксированное конечное прикрепление, одностороннее действие:
ротация и латерофлексия в шейном отделе позвоночника с той же стороны. Билатерально: Могут
способствовать разгибанию шеи.
Синергисты: Ромбовидные и трапециевидные мышцы
Стабилизаторы: трапециевидная, ромбовидная
Иннервация: Дорсальный лопаточный нерв, СЗ,4,5
ММТ
И.П.П. Сидя. Плечо в положении F – 0°, Abd – 0°, R – 0°. Надплечье опущено таким образом, что медиальный
угол лопатки поднят вверх, а согнутый на 90-120° локтевой сустав находится на уровне подвздошного гребня.
Возможна небольшая флексия туловища в сторону тестируемой мышцы.
И.П.В. Стоя за спиной пациента. Стабилизирующая рука локтевым суставом находится на медиальном крае
лопатки, пальцы располагаются на надплечье сверху для контроля движения лопатки.
Место контакта: медиальная поверхность локтевого сустава
Направление воздействия: по дуге вентро-латерально, в направлении отведения и сгибания плеча.
Ошибки И.П.П
1. не опущен латеральный край надплечья, локоть не прижат, надплечье поднято – активация верхней
порции трапециевидной мышцы
2. флексия или экстензия плеча – активация широчайшей, круглых, большой и малой грудных мышц
3. наружная ротация плеча – активация широчайшей и круглых мышц
4. локтевой сустав разогнут более чем на 90° - активация трицепса
5. латерофлексия шеи в сторону тестируемой мышцы – активация верхней порции трапециевидной
мышцы
6. плечо не полностью приведено к туловищу – волокна мышцы сокращены не полностью
Ошибки И.П.В
1. врач спереди от пациента – изменение направления воздействия
2. нет стабилизации надплечья, нет контроля движения лопатки – изменение интерпретации результатов
теста
место контакта
1. контакт за костные структуры локтевого сустава – активация МФЦ руки
направление воздействия
1. давление вентрально – активация широчайшей и круглых мышц
2. давление латерально – активация большой грудной и широчайшей
мышц
3. давление кранио-вентрально – дополнительная стабилизация сустава,
активация верхней порции трапециевидной мышцы
4. давление дорзо-латерально – дополнительное растяжение волокон
мышцы, активация стернальной порции большой грудной мышцы
52
Место прикрепления:
53
Начальное: медиальные 2/3 надостной ямки лопатки
Конечное: верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава
Функция: отведение плеча совместно с дельтовидной мышцей. Удержание плечевой кости в
полости плечевого сустава.
Синергисты: дельтовидная, длинная головка бицепса, ключичная часть большой грудной мышцы,
подостная, передняя зубчатая мышца
Стабилизаторы: трапециевидная, подключичная, передняя зубчатая мышца
Иннервация: Надлопаточный нерв, С 4, 5.
ММТ 1 вариант
ИПП – сидя или стоя. Плечо в абдукции 10-15°, флексия 0°, ротация 0°. Локоть разогнут, кисть в
нейтральном положении, большой палец направлен наружу.
ИПВ –на стороне тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука на плече пациента (это позволяет
ощутить аномальное движение плеча при выполнении мышечного теста)
Место контакта – предплечье выше лучезапястного сустава
Направление воздействия – по дуге в каудо-медиальном направлении
Ошибки ИПП
1. Сгибание в локтевом суставе – активация двуглавой мышцы плеча.
Ошибки ИПВ
1. Врач сбоку от пациента – изменение вектора давления
2. отсутствие стабилизации надплечья – активация верхней порции
трапециевидной мышцы
Ошибки места контакта
1. Контакт за лучезапястный сустав, кисть – активация дистальных
мышц руки может привести к усилению проксимальных мышц.
54
55
Тестирование Тестирование средних Тестирование верхних
нижних волокон волокон волокон
Места прикрепления:
Начальное: Средние 2/3 подостной ямки лопатки
Конечное: Средняя фасетка большого бугра плечевой кости, плечевая капсула
ММТ
И.П.П. – сидя. Плечо в положении Е - 0°, Abd - 90°, Rext – 85-90°. Локтевой
сустав согнут на 90°. Если отведение плеча менее 90°- тестируются верхние
волокна мышцы; более 90° - нижние волокна. Кисть в нейтральном положении.
И.П.В. – стоя за спиной пациента. Стабилизирующая рука локтевым суставом
фиксирует надплечье пациента, кистью стабилизируется локтевой сустав,
избегая контакта с костными структурами.
Место контакта: нижняя треть задней поверхности предплечья
Направление воздействия: по дуге вентро-каудально, вокруг оси плечевой
кости
56
Ошибки И.П.П
1. плечо в экстензии – активация широчайшей, круглых мышц, задней
порции дельтовидной мышцы; плечо во флексии – активация передней
порции дельтовидной мышцы и большой грудной мышцы.
2. не выполнена максимальная наружная ротация плеча – активация
трёхглавой мышцы, задней порции дельтовидной мышцы
3. пациент процессе теста сгибает локтевой сустав – активация бицепса,
дельтовидной мышцы; разгибает локтевой сустав – активация трицепса,
широчайшей и круглых мышц
4. кисть в тыльном сгибании – активация задних МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. полное отсутствие стабилизации плеча и локтя – активация большой
грудной, широчайшей, мышцы, поднимающей лопатку, круглых мышц
(все стабилизаторы), сгибателей и разгибателей локтевого сустава.
2. стабилизация только плеча – активация большой грудной, широчайшей,
круглых мышц, бицепса, трицепса; стабилизация только локтя –
активация ромбовидной, мышцы, поднимающей лопатку,
трапециевидной, бицепса, трицепса, большой грудной мышцы.
3. контакт с костными структурами плечевого и локтевого суставов –
активация задних МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. контакт с костными структурами запястья, с кистью – активация задних
МЦФ руки
Ошибки направления воздействия
1. давление вентрально –
дополнительное растяжение
тестируемой мышцы, активация
передней порции дельтовидной
мышцы
2. давление в латеральном
направлении – активация бицепса;
в медиальном направлении –
активация трицепса
3. давление каудально – активация
средней порции дельтовидной
мышцы.
57
16. Большая круглая мышца.
58
Места прикрепления:
Начальное: дорсальная поверхность нижнего угла лопатки и нижняя третья часть лопаточно-
подмышечной линии
Конечное: медиальная губа биципитальной борозды плечевой кости
Функция: Принимает участие во внутренней ротации, разгибании и частично приведении плеча.
Функционирует в паре с дельтовидной мышцей при абдукции руки
Синергисты: малая круглая, широчайшая
Стабилизаторы: передняя зубчатая, ромбовидная, подлопаточная
Иннервация: С5,6,7
59
17. Малая круглая мышца.
60
Места прикрепления:
Начальное: Верхние 2/3 дорсальной поверхности подмышечного края лопатки
Конечное: Самая нижняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула
Функция: Наружная ротация плеча и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при
движении. Взаимодействует с дельтовидной мышцей при отведении, как и подлопаточная мышца
Синергисты: подостная, большая круглая мышца
Стабилизаторы: ромбовидная, трапециевидная, дельтовидная, грудные мышцы
Иннервация: Подмышечный нерв, С4, 5, 6
Нейролимфатический рефлекс: Спереди: 2-е межреберное пространство около грудины. Сзади: пластинка ТЗ
Нейрососудистый рефлекс: 1" ниже птериона и на уровне сочленения 1 ребра, ключицы и грудины
Нутриенты: препарат ткани щитовидной железы, органический йод
Меридиан: Тройной обогреватель
Время максимальной активности: 21-23 часа
Орган: Щитовидная железа. Малая круглая слева – для Т4 и ТЗ. Малая круглая справа – для
кальцитонина.
Эмоция:
Сублюксация:
Нейрологический зуб:
ММТ
1 вариант
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в положении F/E – 0°, Abd – 30°, Rext ~ 70-90°. Локтевой сустав согнут на 90°,
кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Сбоку от пациента. Стабилизирующая рука мягко фиксирует локтевой сустав, избегая контакта с
надмыщелковой областью..
Место контакта: задняя поверхность дистальной части предплечья
Направление воздействия: по дуге вентро-каудо-медиально.
Ошибки И.П.П.
1. Не выполнено отведение 30° - активация подостной, большой круглой мышц
2. Не выполнена максимальная наружная ротация плеча – волокна мышцы сокращены не полностью
3. Сгибание локтевого сустава более 90° - активация бицепса; разгибание более 90° - активация трицепса.
4. Кисть не в нейтральном положении – активация
МФЦ руки (передней – при сгибании кисти, задней –
при ее разгибании).
5. Задержка дыхания на вдохе – активация глубинной и
поверхностной дорзальной МФЦ тела, МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. Врач спереди от пациента – изменение направления
воздействия
2. Отсутствие стабилизации локтевого сустава –
искажение интерпретации теста, невозможность
контролировать положение руки пациента.
Ошибки места контакта
1. Контакт с костными структурами запястья или
кистью – активация задней МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление вентро-медиально – дополнительная стабилизация сустава, активация бицепса, широчайшей,
большой круглой, подостной мышц
2. Давление вентро-латерально – дополнительное растяжение мышцы, активация верхней порции
трапециевидной мыщцы
3. Давление вентро-каудально – активация бицепса, широчайшей и круглых мышц
61
18. Двуглавая мышца плеча.
Места прикрепления:
62
Начальное: Короткая головка двуглавой мышцы: верхушка клювовидного отростка
лопатки. Длинная головка: супрагленоидальный бугорок лопатки. Brachialis (плечевая
мышца); Дистальная половина передней поверхности плечевой кости, медиальная и
латеральная межмышечные перегородки.
Конечное: Biceps: Бугристость лучевой кости, апоневроз biceps. Brachialis:
Бугристость и венечный отросток локтевой кости
ММТ
1 вариант – тестирование мышцы как группы
(преимущественно короткой головки)
И.П.П. Сидя, стоя или лежа. Плечо в положении F – 0°, Abd/Add – 0°, Rext/int – 0°,
локтевой сустав согнут на 90°, предплечье супинировано. Кисть в нейтральном
положении.
И.П.В. Сбоку от пациента. Стабилизирующая рука фиксирует локтевой сустав,
избегая контакта с надмыщелками.
Место контакта: Дистальная часть предплечья.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания предплечья (вентро-
каудально)
Ошибки И.П.П.
1. Выполнена абдукция плеча – активация большой грудной мышцы
Ошибки И.П.В
1. Врач спереди от пациента – искажение направления воздействия
2. Нет стабилизации локтевого сустава – возможность изменения ИПП (абдукция
и ротация плеча)
63
2 вариант – тестирование длинной головки
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в положении F – 50° - 80°, Abd/Add – 0°, Rext/int – 0°.
Локтевой сустав согнут, предплечье в нейтральном положении. Кисть в нейтральном
положении.
И.П.В. Сбоку от пациента. Стабилизирующая рука фиксирует надплечье пациента.
Предплечье тестирующей руки параллельно предплечью пациента.
Место контакта: дистальная часть плечевой кости.
Направление воздействия: по дуге в сагиттальной плоскости дорзо-каудально
Ошибки И.П.П.
1. Плечо в положении аддукции - активация большой грудной мышцы
2. Плечо в положении наружной ротации – активация дельтовидной мышцы
(передняя и средняя порции);
3. кисть согнута в кулак – активация МФЦ руки
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации надплечья – активация большой грудной мышцы,
мышц туловища
2. Предплечье врача не параллельно предплечью пациент (при тестировании
длинной головки) и не перпендикулярно предплечью (при тестировании
короткой головки) – изменение направления воздействия
Ошибки направления воздействия
1. давление дорзо-каудо-медиально – активация дельтовидной мышцы
2. давление дорзо-каудо-латерально – активация большой грудной мышцы
3. давление вентро-каудально или строго каудально – дополнительное
растяжение волокон мышцы
64
Места прикрепления:
Начальное: Конец клювовидного отростка лопатки
Конечное: Середина медиального края плечевой кости, напротив бугорка m. Deltoideus
65
Функция: Сгибание и приведение плеча
Синергисты: Pectoralis Major Sternal/Clavicular, Biceps, передняя порция дельтовидной мышцы
Стабилизаторы:
Иннервация: Мышечно-кожный нерв, С6, 7
ММТ
1 вариант
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в положении F – 120º, Abd – 30-40º,
Rint – 5-10º. Локтевой сустав согнут так, чтобы ладонь оказалась за
затылком. Кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Спереди от пациента. Стабилизирующая рука фиксирует
надплечье и ключицу на стороне теста.
Место контакта: Плечо, проксимальнее локтевого сустава.
Направление воздействия: дорзо-латеро-каудально
Ошибки И.П.П
1. Флексия плеча менее 120º - активация большой грудной и широчайшей мышцы
2. Абдукция менее 30º - активация большой грудной мышцы
3. Локтевой сустав не согнут или разгибание его во время теста – активация бицепса, трицепса,
широчайшей, передней порции дельтовидной мышцы.
Ошибки И.П.В
1. Врач сбоку от пациента на стороне теста – невозможность достаточной стабилизации и
изменение направления воздействия
2. Отсутствие стабилизации надплечья и ключицы – изменение интерпретации результатов
теста
Ошибки места контакта
1. Контакт за костные структуры локтевого сустава – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление каудо-латерально – дополнительное растяжение волокон мышцы, активация
передней порции дельтовидной мышцы
2. Давление дорзо-латерально – дополнительное растяжение волокон мышцы, активация
широчайшей и большой грудной мышц
3. Давление дорзально – дополнительная стабилизация сустава, активация большой грудной
мышцы
4. Давление кранио-дорзо-латерально – активация большой грудной мышцы
66
Места прикрепления:
Начальное: Длинная головка: инфрагленоидальное возвышение Латеральная головка:
латеральная и задняя поверхности проксимальной 1/2 тела плечевой кости и латеральная
межмышечная перегородка. Медиальная головка: Дистальные 2/3 медиальной и задней
67
поверхности плечевой кости ниже желобка лучевой кости и медиальная межмышечная
перегородка.
Конечное: Задняя поверхность локтевого отростка локтевой кости и переднеплечевая
фасция.
Функция: Разгибание в локтевом суставе. Длинная головка участвует в приведении и может
способствовать разгибанию в плечевом суставе
Синергисты:
Стабилизаторы:
Иннервация: Лучевой нерв, С 7, 8
Нейролимфатический рефлекс: Спереди: межреберное пространство слева на уровне
реберно-хрящевого сустава. Сзади: Между Т7-8 на уровне пластинки слева
Нейрососудистый рефлекс: Несколько выше височно-теменного шва на линии,
проходящей строго вертикально и несколько сзади наружного слухового прохода
Нутриенты: Возможно экстракт селезенки
Меридиан: Селезенки
Время максимальной активности: 9-11 часов
Орган: Селезенка
Эмоция: Забота
Сублюксация:
Нейрологический зуб:
Особые связи - отражает нарушение аэробной и анаэробной функции мышц
ММТ
1 вариант – тестирование длинной головки
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в положении F/E –
0º, Add/Abd – 0º, R – 0º. Локтевой сустав согнут
на 80º. Предплечье в нейтральном положении
(большой палец кисти направлен краниально).
Кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне
тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука
мягко фиксирует надплечье на стороне теста.
Место контакта: Задняя поверхность плеча в
нижней трети
Направление воздействия: по дуге вентро-
краниально в направлении флексии плеча
Ошибки И.П.П
1. Плечо в положении экстензии –
активация задней порции дельтовидной
мышцы, мышцы, поднимающей лопатку.
Плечо в положении флексии –
недостаточное сокращение волокон
мышцы
2. Плечо в положении абдукции – активация
широчайшей мышцы.
3. Плечо в положении внутренней ротации – активация широчайшей, задней порции
дельтовидной мышцы. Плечо в положении наружной ротации – активация надостной
и задней порции дельтовидной мышцы
Ошибки И.П.В
1. Врач на противоположной от теста стороне – искажение направления воздействия
68
2. Стабилизация надплечья отсутствует или осуществляется на противоположной от
теста стороне – нет контроля движения плечевого сустава, возможна активация
дополнительных мышц (дельтовидная, широчайшая, надостная)
Ошибки места контакта
1. Контакт с костными структурами локтевого сустава – активация задней МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление вентро-кранио-медиально – активация задней порции дельтовидной и
широчайшей мышц.
2. Давление вентро-кранио-латерально – активация задней порции дельтовидной и
надостной мышц
3. Давление вентрально, вентро-каудально – дополнительное растяжение волокон
мышцы
4. Давление краниально – дополнительная стабилизация сустава.
2 вариант – тестирование медиальной и латеральной головок
И.П.П. То же. При тестировании медиальной головки предплечье в
положении максимальной пронации. При тестировании латеральной
головки предплечье максимально супинировано. Кисть в нейтральном
положении.
И.П.В. За спиной пациента. Стабилизирующая рука фиксирует
надплечье на стороне теста.
Место контакта: Дистальная треть предплечья
Направление воздействия: по дуге кранио-дорзально в направлении
сгибания предплечья
Ошибки И.П.П
1. Нейтральное положение предплечья – недостаточное сокращение
волокон мышцы
Ошибки И.П.В
1. предплечье расположено не под углом 90 град.
Ошибки места контакта
1. Контакт с костными структурами запястья, контакт за кисть –
активация задних МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление краниально – дополнительное растяжение волокон
мышцы
2. Давление дорзально – дополнительная стабилизация сустава
3. Давление кранио-дорзо-латерально – активация большой грудной и
большой круглой, широчайшей мышц
4. Давление кранио-дорзо-медиально – активация дельтовидной,
подлостной, малой круглой мышц
69
Места прикрепления:
70
Начальное: Проксимальные 2/3 латерального края надмыщелка плечевой кости и латеральная
межмышечная перегородка.
Конечное: Латеральная поверхность основания шиловидного отростка лучевой кости.
ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в положении F/E – 0º, Add/Abd – 0º, R – 0º. Предплечье в положении F –
70-75º, Add/Abd – 0º, R – 0º. Кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Стабилизирующая рука мягко фиксирует локтевой
сустав. Тестирующая рука контролирует ротацию предплечья.
Место контакта: Дистальная треть предплечья. Большой палец тестирующей руки на сухожилии
или мышечных волокнах плече-лучевой мышцы.
Направление воздействия: по дуге каудо-латерально.
Ошибки И.П.П
1. Флексия плеча – активация бицепса, плечевой, передней
порции дельтовидной мышцы. Экстензия плеча – активация
малой круглой, большой грудной мышцы, бицепса.
2. Флексия предплечья более 75º - активация бицепса. Флексия
плеча менее 70º - активация круглого пронатора, сгибателей
запястья.
3. Абдукция предплечья – активация малой круглой мышцы.
4. Ротация предплечья – активация пронаторов (при пронации) и супинатора (при супинации).
5. Сгибание кисти – активация МФЦ руки (при тыльном сгибании – задние МФЦ, при ладонном
– передние)
Ошибки И.П.В
1. Врач сбоку на противоположной стороне от теста – искажение направления воздействия и
невозможность адекватной стабилизации локтевого сустава.
2. Отсутствие стабилизации локтевого сустава – активация большой грудной, широчайшей,
плечевой, передней порции дельтовидной мышцы, бицепса
Ошибки места контакта
1. Контакт с костными структурами локтевого сустава – активация МФЦ руки.
2. Контакт с лучезапястным суставом или кистью – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление строго каудально – активация бицепса, сгибателей запястья
2. Давление каудо-медиально – активация малой круглой мышцы, ротаторов предплечья
(круглый и квадратный пронатор при медиальной ротации, супинатор – при наружной)
71
22. Пронатор круглый, квадратный.
Места прикрепления:
72
Начальное: плечевая головка – от медиального гребня надмыщелка и общего сгибательного сухожилия.
Локтевая голвка – от медиальной стороны клювовидного отростка локтевой кости.
Конечное: середина латеральной поверхности лучевой кости
КВАДРАТНЫЙ ПРОНАТОР
Места прикрепления:
Начальное: дистальная четверть ладонной поверхности локтевой кости
Конечное: дистальная четверть латеральной границы, ладонная поверхность лучевой кости
ММТ
1 вариант – тестирование круглого пронатора
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в положении небольшой флексии и отведения, локтевой сустав согнут на 45º.
Предплечье в положении максимальной пронации. Кисть в нейтральном положении. Возможна опора на
локтевой сустав на кушетку.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Выполняется стабилизация локтевого сустава пациента, если нет
опоры на кушетку.
Место контакта: дистальная часть предплечья
Направление воздействия: ротация предплечья в направлении супинации
Ошибки И.П.П
1. при тестировании круглого пронатора полное сгибание локтевого сустава – деактивация мышцы
2. при тестировании квадратного пронатора неполное сгибание локтевого сустава – активация круглого
пронатора
3. сгибание кисти – активация сгибателей запястья; разгибание кисти – активация разгибателей запястья
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации локтевого сустава – активация бицепса, сгибателей запястья, передней порции
дельтовидной мышцы
Ошибки места контакта
1. Контакт за кисть – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Супинация предплечья с разгибанием лучезапястного сустава – активация разгибателей запястья
2. Супинация предплечья со сгибанием лучезапястного сустава – активация сгибателей запястья
23. Супинатор.
73
Места прикрепления:
74
Начальное: Латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость
Конечное: Проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости
ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Локтевой сустав согнут на 90º, предплечье максимально супинировано. Кисть
в нейтральном положении. Возможна опора локтевым суставом на кушетку.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. При отсутствии опоры пациентом на локтевой сустав
стабилизировать его (сустав).
Место контакта: дистальная часть предплечья
Направление воздействия: ротация предплечья в направлении пронации
Ошибки И.П.П
1. Сгибание кисти – активация передней МФЦ руки. Разгибание кисти – активация задней МФЦ
руки.
2. Флексия предплечья менее 90º - активация бицепса. большой грудной, широчайшей,
дельтовидной, круглых мышц
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации локтевого сустава – активация бицепса, подлопаточной, передней
порции дельтовидной мышцы.
Ошибки места контакта
1. Контакт с костными структурами запястья или за кисть – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Супинация с разгибанием кисти и предплечья – активация сгибателей запястья, бицепса.
2. Супинация со сгибанием кисти – активация разгибателей запястья.
76
Конечное прикрепление: Латеральная поверхность локтевого отростка и верхняя 1/4
задней поверхности тела локтевой кости.
Действие: Разгибание в локтевом суставе и возможная стабилизация локтевой кости при
пронации.
Фиксация/стабилизация: Плечевая кость
Синергисты: Та или другая мышцы
Иннервация: Лучевой нерв, С7, 8
Нейролимфатический рефлекс: Спереди: межреберное пространство слева на уровне
реберно-хрящевого сустава. Сзади: Между Т7-8 на уровне пластинки слева.
Нейрососудистый рефлекс: Несколько выше височно-теменного шва на линии,
проходящей строго вертикально и несколько сзади наружного слухового прохода.
Питание: Возможно экстракт селезенки.
Меридиан: Поджелудочная железа
Орган: Селезенка/ spleen
Эмоция: Забота
Время максимальной активности: 9-11 часов
Пациент: Лежа на животе, сидя или лежа на спине, отведение или сгибание в плечевом
суставе (в зависимости от положения), сгибание плеча составляет 45°.
Тестирование: Давление на дистальную часть предплечья в попытке произвести сгибание в
локтевом суставе.
Показатели слабости: Увеличение сгибания в локтевом суставе в положении релаксации.
Болезненность или затруднения выполнения повседневных движений, связанных с
необходимостью доставать высоко расположенные предметы. Затруднены бросательные и
отталкивающие движения, требующие разгибания в локтевом суставе. Особые трудности
испытывают пациенты на костылях или пользующиеся тростью.
Особые связи - отражает нарушение аэробной и анаэробной функции мышц
77
25. Локтевой сгибатель запястья.
78
Места прикрепления:
Начальное: Плечевая головка: Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой
кости. Локтевая головка: Апоневрозом от медиального края локтевого отростка, проксимальных 2/3
заднего края локтевой кости и от глубокой фасции предплечья
Конечное: Гороховидная кость и связки к крючковидной и 5 пястной костям
ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в нейтральном положении. Рука согнута в лучезапястном суставе и
отведена в локтевую сторону. Предплечье полностью супинировано
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует предплечье на
стороне теста в средней его части.
Место контакта: ладонная поверхность возвышения пятого пальца кисти
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания и отведения в лучевую сторону
Ошибки И.П.П
1. Нет отведения в локтевую сторону – сокращены не все волокна мышцы
2. Не выполнено сгибание в лучезапястном суставе – волокна мышцы сокращены не полностью.
3. Не выполнена супинация предплечья – волокна мышцы сокращены не полностью.
4. кисть согнута в кулак – активация МФЦ рук
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации предплечья – активация бицепса и плече-лучевой мышцы
2. Врач стоит с противоположной от теста стороны – искажение направления воздействия.
Ошибки места контакта
1. Контакт с костными структурами
запястья – активация МФЦ руки
2. Контакт за пальцы – активация
сгибателей пальцев, ладонной мышцы и
МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление только направлении
разгибания – активация лучевого
сгибателя запястья, сгибателей пальцев.
2. Давление в направлении отведения в
лучевую сторону – сокращение не всех
волокон мышцы.
79
26. Сгибатель запястья лучевой.
80
Места прикрепления:
Начальное: Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка и
глубокая фасция предплечья
Конечное: Основание 2 и 3 пястных костей
ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в нейтральном положении. Предплечье супинировано на ¾.
Лучезапястный сустав в положении максимального сгибания и отведения в лучевую сторону.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует предплечье в
дистальной части.
Место контакта: ладонная поверхность основания большого пальца руки пациента и возвышение
большого пальца кисти
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания и отведения в локтевую сторону
Ошибки И.П.П
1. Не выполнено сгибание в лучезапястном суставе – сокращены не все волокна мышцы
2. Нет отведения кисти в лучевую сторону – волокна мышцы сокращены не полностью
3. Не выполнена супинация предплечья – волокна мышцы сокращены не полностью
Ошибки И.П.В
1. Врач на противоположной от теста стороне – искажение направления воздействия
2. Отсутствие стабилизации предплечья – активация бицепса, плече-лучевой мышцы
3. кисть согнута в кулак – активация МФЦ рук
Ошибки места контакта
1. Контакт за костные структуры лучезапястного сустава – активация МФЦ руки, возможна
болевая реакция
2. Контакт с пальцами – активация сгибателей пальцев, ладонной мышцы, МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. давление только в сторону разгибания - активация локтевого сгибателя запястья, сгибателей
пальцев
2. давление только в направлении отведения в локтевую сторону – сокращение не всех волокон
мышцы
Ошибки
81
27. Флексор пальцев поверхностный.
82
Места прикрепления:
Начальное: Плечевая головка: Сухожилие общего сгибателя от
медиального надмыщелка плечевой кости, коллатеральная
связка локтевого сустава и глубокая переднеплечевая связка.
Локтевая головка: Медиальная сторона венечного отростка
Лучевая головка: Косая линия лучевой кости
Конечное: Боковые поверхности средних фаланг 2-5 пальцев
83
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней ключичной линии на
уровне 3 межреберья к акромиально-ключичному суставу (над проекцией малой
грудной мышцы)
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и лучезапястный сустав в нейтральном
положении. Осуществляется сгибание первых межфаланговых суставов кисти.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука мягко стабилизирует
кисть вокруг пястных костей.
Место контакта: ладонная поверхность дистальной части проксимальных фаланг
четырех пальцев, кроме большого.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания проксимальной
фаланги. Обычно
четыре части мышцы, для каждого пальца, тестируют по отдельности.
Ошибки И.П.П
1. Сгибание в первом межфаланговом суставе выполнено не полностью – мышца
сокращена не полностью
2. Сгибание во втором межфаланговом суставе – активация глубокого сгибателя
пальцев
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация сгибателей запястья
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. Контакт за костные структуры, за межфаланговый сустав, за дистальную
фалангу – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление линейно в дистальном направлении – дополнительное растяжение
волокон мышцы
2. Давление линейно под углом 45º к оси проксимальных фаланг –
дополнительная стабилизация сустава
84
Места прикрепления:
Начальное: Передняя и медиальная поверхности проксимальных 3/4 локтевой кости,
межкостная мембрана и глубокая переднеплечевая фасция
Конечное: Четырьмя сухожилиями к основаниям дистальных
фаланг, передняя поверхность.
85
Иннервация: Profundus I и II пальцы– Медиальный нерв, С7, C8, Т1. Profundus III и
IV пальцы - Локтевой нерв, С7, C8, Т1
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье, лучезапястный сустав и кисть в
нейтральном положении. Дистальные межфаланговые суставы согнуты.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
проксимальные фаланги кисти.
Место контакта: ладонная поверхность дистальных фаланг четырех пальцев кисти
пациента, кроме большого.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания дистальной фаланги.
Обычно четыре части мышцы, для каждого пальца, тестируют по отдельности.
Ошибки И.П.П
1. Одновременное сгибание в лучезапястном суставе или проксимальных
межфаланговых суставах – активация сгибателей запястья, поверхностного
сгибателя пальцев
2. Неполное сгибание в дистальном межфаланговом суставе – волокна мышцы
сокращены не полностью
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации проксимальных фаланг – активация поверхностного
сгибателя пальцев и сгибателей запястья
2. Стабилизация за костные структуры кисти – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. Ошибки маловероятны
Ошибки направления воздействия
3. Давление линейно в дистальном направлении, параллельно оси пястных костей
– дополнительное растяжение волокон мышцы
4. Давление линейно под углом 45º к оси пястных костей – дополнительная
стабилизация сустава
86
Места прикрепления:
Начальное: Передняя поверхность тела лучевой кости дальше возвышения,
межкостная мембрана, медиальный край венечного отростка локтевой кости и/или
медиальный надмыщелок плечевой кости
Конечное: Ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца
87
Нейрососудистый рефлекс: Билатеральные фронтальные костные возвышения
Меридиан: желудок
Время максимальной активности: 7-9 часов
Орган: желудок
Эмоция: тревога, обида, неприятие
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении.
Большой палец в нейтральном положении, межфаланговый сустав согнут.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Фиксирующая рука
стабилизирует запястье, кисть и проксимальную фалангу большого пальца.
Место контакта: дистальная фаланга большого пальца кисти
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания дистальной фаланги
большого пальца.
Ошибки И.П.П
1. Согнут пястно-фаланговый сустав – активация короткого сгибателя большого
пальца
2. первая пястная кость в положении противопоставления – активация мышцы,
противопоставляющей большой палец
Ошибки И.П.В
1. отсутствие стабилизации запястья, кисти и проксимальной фаланги большого
пальца – активация короткого сгибателя большого пальца, сгибателей запястья,
мышц, приводящей и противопоставляющей большой палец.
2. стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. контакт за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. разгибание по оси, параллельной оси проксимальной фаланги –
дополнительное растяжение волокон мышцы
2. разгибание по оси, перпендикулярной оси проксимальной фаланги –
дополнительная стабилизация сустава
88
Места прикрепления:
Начальное: Поверхностная головка к дистальному краю удерживателя сгибателя и
нижней части бугристости трапеции. Глубокая головка к трапециевидной и
головчатой костям
Конечное: Основание проксимальной фаланги большого пальца
89
Нейрососудистый рефлекс: Билатеральные фронтальные костные возвышения
Меридиан: желудок
Время максимальной активности: 7-9 часов
Орган: желудок
Эмоция: тревога, обида, неприятие
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении.
Большой палец противопоставлен, при этом первая пястная кость не двигается.
Сгибание осуществляется только в пястно-фаланговом суставе.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
запястье и первую пястную кость.
Место контакта: проксимальная фаланга большого пальца
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания проксимальной
фаланги
Ошибки И.П.П
1. Первая пястная кость в положении противопоставления – активация мышцы,
противопоставляющей большой палец
2. сгибание в межфаланговом суставе – активация МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации запястья и первой пястной кости – активация
сгибателей запястья, ладонной мышцы и мышцы, противопоставляющей
большой палец
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. контакт за дистальную фалангу – активация длинного сгибателя большого
пальца
2. контакт за костные структуры – активация МФЦ
Ошибки направления воздействия
1. давление в направлении разгибания и отведения – активация мышцы,
приводящей большой палец
2. давление по оси, перпендикулярной плоскости ладони – дополнительная
стабилизация сустава
90
Места прикрепления:
Начальное: Крючок крючковидной кости,
удерживатель сгибателей
Конечное: Ладонная поверхность проксимальной
фаланги мизинца
91
Синергисты: Flexor digitorum superficialis и Flexor digitorum profundus
Иннервация: Локтевой нерв (C 8, Th 1)
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении.
Мизинец согнут в пястно-фаланговом суставе. Межфаланговые суставы
разогнуты.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
кисть.
Место контакта: ладонная поверхность дистальной части проксимальной
фаланги
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания проксимальной
фаланги мизинца относительно пятой пястной кости
Ошибки И.П.П
1. Пятая пястная кость противопоставлена первой – активация мышцы,
противопоставляющей мизинец
2. Запястье согнуто – активация сгибателей запястья и пальцев и МФЦ
руки
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация сгибателей запястья,
ладонной мышцы, сгибателей пальцев
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки
2. Контакт за дистальную фалангу – активация длинного сгибателя мизинца
и сгибателей пальцев
Ошибки направления воздействия
1. Давление по оси, параллельной плоскости ладони – дополнительное
растяжение волокон мышцы
2. Давление по оси, расположенной под углом 45º к плоскости ладони –
дополнительная стабилизация сустава.
92
32. Разгибатель запястья лучевой (короткий, длинный).
93
Места прикрепления:
Начальное: Longus: Дистальная 1/3 латерального надмыщелкового
края плечевой кости и латеральная межмышечная перегородка.
Brevis: Сухожилие общего разгибателя от. латерального надмыщелка
плечевой кости, лучевая коллатеральная связка локтевого сустава и
глубокая переднеплечевая фасция
Конечное: Longus: Дорсальная поверхность основания второй
пястной кости, лучевая сторона. Brevis: Дорсальная поверхность
основания третьей пястной кости
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в нейтральном положении. Предплечье пронировано на ¾.
Кисть разогнута и максимально отклонена в лучевую сторону.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует дистальную
часть предплечья.
Место контакта: дорсальная поверхность второй и третьей пястной кости
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания и отведения в локтевую
сторону
Ошибки И.П.П
1. Кисть разогнута не полностью – сокращены не все волокна мышцы
2. Кисть не отведена в лучевую сторону – волокна мышцы сокращены не полностью
3. Не выполнена пронация предплечья – волокна мышцы сокращены не полностью
Ошибки И.П.В
1. Врач стоит с противоположной стороны от тестируемой мышцы – искажение
направления воздействия
2. Отсутствует стабилизация предплечья –
активация плече-лучевой мышцы
Ошибки места контакта
1. Контакт с костными структурами запястья –
активация МФЦ руки
2. Контакт за пальцы – активация
разгибателей пальцев и МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. давление только в направлении сгибания –
активация локтевого разгибателя запястья и
плече-лучевой мышцы
2. давление только в направлении отведения в
локтевую сторону – сокращение не всех волокон мышцы
94
33. Плечевая мышца.
Места прикрепления:
Начальное: передняя
поверхность плечевой кости и
обе межмышечные
перегородки
Конечное: бугристость
локтевой кости
Функция: сгибание
предплечья
Синергисты: бицепс, плече-
лучевая мышца
Иннервация: мышечно-
кожный нерв, С5,6,7
ММТ
И.П.П. Плечо в нейтральном
положении. Локтевой сустав
согнут на 90º. Предплечье в
среднем положении между
пронацией и супинацией.
Рука находится в положении
легкой ульнарной девиации
(отклонена в локтевую
сторону).
И.П.В. Сбоку от пациента на
стороне тестируемой мышцы. Фиксирующая рука стабилизирует верхнюю часть плеча.
Место контакта: дистальная часть предплечья
Направление воздействия: по дуге вентро-каудально
Ошибки И.П.П
1. Сгибание локтевого сустава более 90º - активация бицепса и плече-лучевой мышцы; сгибание менее
90º - волокна мышцы сокращены не полностью
2. Предплечье в положении пронации – активация плече-лучевой мышцы; в положении супинации –
активация бицепса
3. Нет отклонения предплечья в ульнарную сторону – волокна мышцы сокращены не полностью
Ошибки И.П.В
1. Врач на противоположенной от теста стороне – искажение направления воздействия
2. Отсутствие стабилизации плеча – активация бицепса и плече-лучевой мышцы
3. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. Контакт за кисть или костные структуры запястья – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление строго каудально – дополнительная стабилизация сустава
2. Давление избыточно вентрально – дополнительное растяжение волокон мышцы
3. Давление с дополнительным латеральным вектором – активация бицепса, плече-лучевой мышцы и
ротаторов плеча.
95
34. Разгибатель запястья локтевой.
96
Места прикрепления:
Начальное: Сухожилие общего разгибателя апоневрозом от
заднего края локтевой кости и глубокая передне-плечевая фасция
Конечное: Основание 5 пястной кости, локтевая сторона
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в нейтральном положении. Предплечье полностью
пронировано. Кисть максимально разогнута и отведена в локтевую сторону.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
предплечье в дистальной его части.
Место контакта: тыльная поверхность пятой пястной кости
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания и отведения в лучевую
сторону.
Ошибки И.П.П
1. Кисть разогнута не полностью – волокна мышцы сокращены не полностью
2. Кисть не отведена в локтевую сторону – сокращены не все волокна мышцы
3. Предплечье не пронировано – сокращены не все волокна мышцы
Ошибки И.П.В
1. Врач на противоположной от теста стороне – искажение направления
воздействия
2. Отсутствие стабилизации предплечья – активация плече-лучевой мышцы
Ошибки места контакта
1. контакт за костные структуры запястья – активация МФЦ руки, возможна
болевая реакция
2. контакт за пальцы – активация
разгибателей пальцев и МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. давление только в направлении
сгибания – дополнительное
растяжение волокон мышцы,
активация лучевого разгибателя
запястья
2. давление только в направлении
лучевого отведения – сокращение
не всех волокон мышцы и
дополнительное их растяжение
97
35. Разгибатель пальцев.
98
Места прикрепления:
Начальное: Сухожилие общего сгибателя от латерального
надмыщелка плечевой кости и глубокая передне-плечевая
фасция
Конечное: Четырьмя сухожилиями, каждое из которых
проникает в мембранозное расширение на дорсальной стороне
2-5 пальцев и делится на уровне проксимальной фаланги на
медиальный и два латеральных тяжа. Медиальный тяж
прикрепляется к основанию средней фаланги, а латеральный –
к дистальной фаланге.
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо и предплечье в нейтральном положении.
Лучезапястный сустав разогнут, при этом межфаланговые суставы кисти согнуты.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука мягко стабилизирует
предплечье несколько ниже запястья.
Место контакта: тыльная поверхность дистальной части проксимальных фаланг
четырех пальцев кисти, кроме большого.
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания кисти
Ошибки И.П.П
1. Не разогнут лучезапястный сустав – активация разгибателей запястья
2. Не согнуты межфаланговые суставы – активация разгибателей запястья
Ошибки И.П.В
1. Стабилизация предплечья отсутствует – активация разгибателей запястья
2. Стабилизация за костные структуры лучезапястного сустава – активация МФЦ
руки
Ошибки места контакта
1. Контакт за межфаланговые суставы – активация МФЦ руки
2. Контакт за проксимальную часть проксимальных фаланг пальцев –
дополнительная стабилизация сустава
Ошибки направления воздействия
5. Давление линейно в дистальном направлении – дополнительное растяжение
волокон мышцы
99
37. Короткий разгибатель большего пальца.
Места прикрепления:
Начальное: Задняя поверхность тела
лучевой кости дистальнее прикрепления
Abductor pollicis longus и межкостная
мембрана
Конечное: Основание проксимальной
фаланги большого пальца
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье
и кисть в нейтральном положении.
Большой палец максимально разогнут.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне
тестируемой мышцы. Фиксирующая рука
стабилизирует запястье.
Место контакта: проксимальная фаланга большого пальца
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания проксимальной фаланги
Ошибки И.П.П
1. Большой палец разогнут не полностью – волокна мышцы сокращены не полностью
2. Большой палец согнут в межфаланговом суставе – дополнительное растяжение волокон мышцы
3. Кисть разогнута – активация МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации запястья – активация разгибателей запястья
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. контакт за дистальную фалангу большого пальца – активация длинного разгибателя большого пальца
2. контакт за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. давление параллельно плоскости ладони – активация мышц, отводящих большой палец
2. давление по оси, перпендикулярной ладони – дополнительное растяжение волокон мышцы
3. давление с проксимальным вектором – активация мышцы, приводящей большой палец.
100
38. Разгибатель большого пальца (длинный).
Места прикрепления:
Начальное: Средняя 1/3 задней поверхности
локтевой кости дистальнее прикрепления
Supinator, межкостная мембрана и задняя
поверхность средней 1/3 тела лучевой кости
Конечное: Основание дистальной фаланги
большого пальца
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой палец
полностью разогнут.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Фиксирующая рука стабилизирует
основание и проксимальную фалангу большого пальца
Место контакта: дистальная фаланга большого пальца
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания дистальной фаланги относительно
проксимальной
Ошибки И.П.П
1. Большой палец разогнут не полностью – волокна мышцы сокращены не полностью
2. Разгибание запястья – активация разгибателей запястья и пронаторов предплечья
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации запястья и проксимальной фаланги – активация разгибателей
запястья и короткого разгибателя большого пальца
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление по оси, параллельной оси проксимальной фаланги – дополнительное растяжение
волокон мышцы
2. Давление по оси, расположенной под углом 45º к оси проксимальной фаланги –
дополнительная стабилизация сустава
101
40. Мышца отводящая большой палец (длинная).
Места прикрепления:
102
Начальное: Задняя поверхность тела локтевой кости дистальнее прикрепления Supinator,
межкостная мембрана и задняя поверхность средней 1/3 лучевой кости
Конечное: Основание 1 пястной кости, лучевая сторона
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой палец
полностью отведен и согнут в фалангах. 2-5 пальцы кисти разогнуты.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует кисть и запястье.
Место контакта: дистальная часть дорзальной поверхности первой пястной кости
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания первой пястной кости относительно
костей запястья
Ошибки И.П.П
1. Большой палец не отведен – мышца сокращена не полностью
2. Большой палец не согнут в межфаланговых суставах – активация разгибателей большого
пальца
3. Сгибание кисти или 2-5 пальцев – активация МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации запястья и кисти – активация разгибателей запястья и пальцев
2. Стабилизация запястья и кисти за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. контакт за костные структуры – активация МФЦ руки
2. контакт за фалангу пальца – активация разгибателей большого пальца
Ошибки направления воздействия
1. давление в направлении приведения ко 2 пястной кости – активация короткой мышцы,
отводящей большой палец
2. давление строго в вентральном направлении (перпендикулярно плоскости ладони) –
дополнительное растяжение мышцы
3. давление в направлении лучевого сгибания 1 пястной кости – дополнительное растяжение
волокон мышцы
103
Места прикрепления:
Начальное: Удерживатель сгибателя, бугорки
трапеции и ладьевидной кости.
Конечное: Основание проксимальной фаланги
большого пальца, лучевая сторона и расширение
разгибателя
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой
палец выпрямлен, и пациента просят полностью вытянуть его, переведя в положение
максимального отведения в одной плоскости с ладонью.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
запястье и кисть.
Место контакта: проксимальная фаланга большого пальца
Направление воздействия: по дуге в направлении приведения ко второй пястной
кости в плоскости ладони.
Ошибки И.П.П
1. Сгибание большого пальца – активация разгибателя большого пальца и активация МФЦ руки
2. Сгибание запястья и кисти – активация разгибателей запястья и МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация разгибателей запястья
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. Контакт за межфаланговый сустав или дистальную фалангу – активация МФЦ руки
2. контакт за 1 пястную кость – дополнительная стабилизация сустава
Ошибки направления воздействия
1. давление в направлении приведения к мизинцу – активация разгабателя большого пальца и
дополнительное растяжение волокон мышцы
2. давление по оси, перпендикулярной плоскости ладони – дополнительное растяжение волокон мышцы
104
42. Мышца приводящая первый палец.
105
Места прикрепления:
Начальное: Косая головка: головчатая кость и основания 2 и 3 пястных костей.
Поперечная головка: Ладонная поверхность 3 пястной кости
Конечное: Две головки конвергируют, но поперечная головка прикрепляется, главным
образом, на локтевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца; косая
головка на расширении разгибателя
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и лучезапястный сустав в нейтральном
положении. Большой палец полностью разогнут и расположен по линии между вторым и
третьим пальцами кисти.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Фиксирующая рука
стабилизирует кисть.
Место контакта: медиальный край большого пальца
Направление воздействия: в направлении отведения большого пальца, удаляя его от
ладони
в плоскости, параллельной ладони
Ошибки И.П.П
1. Сгибание кисти – активация МФЦ руки
2. Сгибание большого пальца – активация МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация ладонной
мышцы, сгибателей пальцев и запястья
2. Стабилизация кисти за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. контакт за межфаланговый сустав или за
фалангу – активация МФЦ руки
2. контакт за латеральный край большого
пальца – искажение направления воздействия
Ошибки направления воздействия
1. отведение большого пальца перпендикулярно
плоскости ладони – активация ладонной,
противопоставляющей большой палец
мышцы, сгибателей запястья и пальцев.
2. отведение большого пальца под углом 45º к ладони – активация мышцы,
противопоставляющей большой палец, сгибателей пальцев и запястья.
106
43. Мышца, отводящая мизинец.
Места прикрепления:
Начальное: Сухожилие Flexor Carpi, Ulnaris и гороховидная кость
Конечное: Двумя ветвями сухожилия к основанию проксимальной фаланги мизинца
(локтевая сторона) и локтевому краю расширения разгибателя
107
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении.
Мизинец полностью выпрямлен и максимально отведен.
И.П.В. Фиксирующая рука стабилизирует 2-4 пальцы и пястные кости.
Место контакта: локтевая поверхность мизинца на уровне средней фаланги
Направление воздействия: по дуге в направлении приведения мизинца к 4 пальцу,
параллельно плоскости ладони
Ошибки И.П.П
1. Мизинец отведен не полностью – волокна мышцы сокращены не полностью
2. Кисть согнута в тыльную или ладонную сторону – активация МФЦ руки
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации – активация сгибателей запястья, сгибателя мизинца
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. Контакт за дистальную фалангу – активация МФЦ руки
2. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление под углом к плоскости, параллельной ладони – активация сгибателя
мизинца (при вентро-медиальном направлении) и разгибателя (при дорзо-
медиальном направлении)
2. Давление в дистальном направлении – дополнительное растяжение волокон
мышцы
3. Давление в проксимальном направлении – дополнительная стабилизация
сустава
108
Места прикрепления:
109
Начальное: Удерживатель сгибателя и бугорок трапеции
Конечное: Вся длина первой пястной кости на лучевой стороне
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой палец
выпрямлен, и пациента просят противопоставить большой палец и мизинец. Положение большого
пальца правильное, если при взгляде на ладонь виден его ноготь. Это свидетельствует о том, что
была выполнена ротация пястной кости.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука мягко стабилизирует кисть.
Место контакта: вдоль медиального края пястной кости
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания, отведения и латеральной ротации
большого пальца, удаляя его от ладони.
Ошибки И.П.П
1. Не выполнена ротация пястной кости (не виден ноготь большого пальца) – волокна мышцы
сокращены не полностью
2. Большой палец согнут в межфаланговом суставе – активация сгибателя большого пальца
Ошибки И.П.В
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация сгибателей запястья и разгибателей запястья
2. Стабилизация за костные структуры – возможна болевая реакция
Ошибки места контакта
1. контакт за фаланги большого пальца – активация сгибателей большого пальца
2. контакт за межфаланговый сустав – возможна болевая реакция, активация МФЦ (сгибатели
большого пальца)
Ошибки направления воздействия
1. давление только в направлении отведения
2. давление только в направлении разгибания
3. давление без компонента ротации пястной кости
110
Места прикрепления:
Начальное: Крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателя
111
Конечное: Вся длина пятой пястной кости
Функция: Сгибание и незначительная ротация 5 пястной кости и придание локтевой порции кисти
положения, при котором возможно противопоставление мизинца и большого пальца. Способствует
приданию кисти чашевидной формы
Иннервация: Локтевой нерв, С7,8, T1
Нейролимфатический рефлекс: передний: нижний край лонного симфиза; задний: между остистым
отростком L5 и задним гребнем подвздошной кости
Нейрососудистый рефлекс: бугры лобной кости
Меридиан: желудка
Время максимальной активности: 7-9 часов
Орган: желудок
Эмоция: обида, тревога, неприятие
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Пациент
противопоставляет большой палец и мизинец, а затем возвращает большой палец в нейтральное
положение.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует кисть.
Место контакта: ладонная поверхность дистальной части пятой пястной кости
Направление воздействия: по дуге в направлении отведения, разгибания и ротации пятой пястной
кости.
Ошибки И.П.П.
1. Мизинец противопоставлен и согнут – активация сгибателя мизинца и ладонной мышцы
2. Кисть согнута или разогнута – активация МФЦ руки
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации – активация сгибателей запястья и пальцев, сгибателя мизинца
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки места контакта
1. Контакт за фаланги мизинца – активация сгибателя мизинца
2. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки
Ошибки направления воздействия
1. Давление в направлении отведения мизинца параллельно плоскости ладони – дополнительное
растяжение волокон мышцы
2. Давление в направлении разгибания мизинца – дополнительная стабилизация сустава
3. Давление в направлении отведения и разгибания, без ротационного компонента –
дополнительное растяжение волокон мышцы
Ошибки
112
Места прикрепления:
113
Начальное: Сухожилие общего сгибателя от медиального
надмыщелка плечевой кости и глубокая фасция предплечья
Конечное: Удерживатель сгибателя и ладонный апоневроз
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо и предплечье в нейтральном положении. Предплечье
расположено на столе. Локтевой сустав согнут на 70-80º. Лучезапястный сустав
максимально согнут. Большой палец и мизинец противопоставлены. 2-4 пальца согнуты в
пястно-фаланговых суставах.
И.П.В. Напротив пациента. Тест двумя руками. Стабилизация предплечья пациента за счет
опоры на стол.
Место контакта: возвышения большого пальца и мизинца
Направление воздействия: по дуге в направлении разведения большого пальца и мизинца
(уплощение ладони) и разгибания запястья
Ошибки И.П.П.
1. Сгибание лучезапястного сустава выполнено не полностью – активация сгибателей
запястья
2. Сгибание большого пальца – активация сгибателей большого пальца (длинного и
короткого), мышцы, приводящей большой палец
3. Сгибание мизинца – активация сгибателя мизинца, мышцы, противопоставляющей
мизинец
4. Отсутствие опоры предплечья на стол – активация бицепса, плечелучевой мышцы,
сгибателей запястья, ротаторов предплечья
Ошибки И.П.В.
1. Стабилизация предплечья рукой врача и выполнение теста одной рукой – искажение
направления воздействия
Ошибки места контакта
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки (сгибателей большого пальца и
мизинца)
2. Контакт за дистальные фаланги большого пальца и мизинца – активация сгибателей
указанных пальцев
Ошибки направления воздействия
1. Растяжение мышцы производится линейно в направлении разведения большого
пальца и мизинца в плоскости ладони – активация мышц, противопоставляющих
большой палец и мизинец
2. Разгибание запястья без разведения большого пальца и мизинца – активация
сгибателей запястья
115
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в нейтральном положении. Локтевой сустав согнут на
70-80º. Предплечье бронировано, с опорой на стол. Лучезапястный сустав
максимально разогнут. Пястно-фаланговые суставы согнуты, межфаланговые
суставы разогнуты.
И.П.В. Напротив пациента. Тест двумя руками. Стабилизация предплечья за счет
опоры на стол. Стабилизация межфаланговых суставов.
Место контакта: средние фаланги пальцев
Направление воздействия: по дуге в направлении взаимоудаления пальцев друг от
друга
Ошибки И.П.П.
1. Отсутствие опоры на стол – активация сгибателей запястья и разгибателя
пальцев (МФЦ)
2. Неполное разгибание лучезапястного сустава – активация разгибателей
запястья
3. Нет сгибания в пястно-фаланговых суставах или оно не полное – активация
короткого сгибателя пальцев
4. Сгибание в межфаланговых суставах – активация длинного сгибателя пальцев
Ошибки И.П.В.
1. Врач сбоку от пациента – искажение направления воздействия
2. Отсутствие стабилизации межфаланговых суставов – активация длинного
сгибателя пальцев
Ошибки места контакта
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки, возможна болевая
реакция
2. Контакт за дистальные фаланги – активация МФЦ руки и длинного сгибателя
пальцев
Ошибки направления воздействия
1. Разведение пальцев под углом к плоскости ладони – активация сгибателя
пальцев (при тяге в тыльном направлении) и разгибателя пальцев (при тяге в
ладонном направлении)
2. Разведение пальцев с тягой в дистальном направлении – дополнительное
растяжение волокон мышцы
3. Разведение пальцев с давлением в проксимальном направлении –
дополнительная стабилизация сустава
116
Места прикрепления:
117
Начальное: Медиальный край второй пястной кости, латеральный край 4-5
пястных костей
Конечное: Тыльная поверхность проксимальных фаланг 2, 4, 5 пальцев
ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в нейтральном положении, локтевой сустав
согнут на 70-80º. Предплечье, лучезапястный сустав и кисть в нейтральном
положении. Предплечье с опорой на стол.
И.П.В. Напротив пациента. Тест двумя руками. Стабилизация за счет опоры
предплечья на стол. Также стабилизируются прилежащие пальцы.
Место контакта: средние фаланги 2,4,5 пальцев
Направление воздействия: по дуге в направлении разведения
(взаимоудаления) пальцев
Ошибки И.П.П.
1. Сгибание разгибание лучезапястного сустава – активация ладонной
мышцы
2. Сгибание пястно-фаланговых суставов – активация червеобразных мышц
3. Отсутствие стабилизации предплечья – активация бицепса, сгибателей
запястья
Ошибки И.П.В.
1. Врач сбоку от пациента – искажение направления воздействия
2. Отсутствие стабилизации прилежащих пальцев – активация сгибателей
пальцев
Ошибки места контакта
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ рука
2. Контакт за дистальную фалангу – активация длинного сгибателя пальцев
Ошибки направления воздействия
1. Разведение пальцев линейно в плоскости ладони – дополнительное
растяжение волокон мышцы
118
Места прикрепления:
Начальное: обращенные друг к другу тыльные поверхности плюсневых костей
Конечное: основания проксимальных фаланг соответствующих пальцев
Функция: отведение 2-4 пальцев и приведение 2 пальца, тыльное сгибание проксимальных фаланг пальцев
Синергисты: короткий разгибатель пальцев
Иннервация: латеральный подошвенный нерв S1-S2
ММТ
И.П.П. Стоя, сидя или лежа. Бедро, голень и стопа в нейтральном положении. 2-3-4 пальцы максимально
отведены друг от друга. Проксимальные фаланги 2-4 пальцев разогнуты.
И.П.В. У ножного конца кушетки. Тест проводится двумя руками. Стабилизации не требуется.
Место контакта: проксимальные фаланги 2-4 пальцев
Направление воздействия: по дуге в направлении приведения 2-3-4 пальцев
Ошибки И.П.П.
1. Неполное разведение пальцев – волокна мышцы сокращены не полностью
Ошибки И.П.В.
1. Ошибки маловероятны.
Ошибки места контакта
1. Контакт за костные структуры – возможна болевая реакция
Ошибки направления воздействия
1. Ошибки маловероятны.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВЯЗИ МЫШЦ
119
Мышца Сублюк Фиксация Связь с Связь с Время Нейрологи
сация органом меридиа активност ческий зуб
ном и
Подлопаточная Тh II Грудина Сердце С меридиана
11-13 2 вверху
120
Дельтовидная Тh III Шейно- Лёгкие Р 3-5 3 вверху
грудной
переход
Подколенная Th IV C III-VI Желчный VB 21-1 4 вверху
пузырь
РМС ThV Желудок Е 7-9 5 вверху
Широчайшая Th VI Селезёнка Rp 9-11 6 вверху
СПИНЫ
Трапециевидная Th VII Селезёнка Rp 9-11 8 вверху
средняя порция
Трапециевидная Th XII -LI Селезёнка Rp 9-11
нижняя порция
PMS Th VIII Печень F 1-3 5 вверху
Портняжная Т IХ Надпочечники TR 19-21 6 внизу
Четырёхглавая Th X Тонкая кишка Ig 13-15 7 внизу
мышца
Пояснично- Th XII С 0-1 Почки R 17-19 8 внизу
подвздошная Средняя
мышца ягодичная
Экстензоры LI Прямая кишка Gi 5-7 5 внизу
бедра
Квадратная L II Аппендикс Gi 5-7 4 внизу
мышца
Большая L III С I-III Репродуктивн MC 19-21 3 внизу
ягодичная ые органы
TFL L IV Толстая кишка Gi 5-7 2 внизу
Грушевидная LV Репродуктивн MC 19-21 2 внизу
мышца ые органы
Большие Th I - XII VG
круглые мышцы
Екстензоры шеи L I-II E 7-9 1 вверху
ПКС
РАСПИСАНИЕ ЗАНЯТИЙ
Тема: Миология. Нейрофизиологические основы мышечного сокращения».
Предцикловая подготовка
1. Составить таблицы по нижеприведённым мышцам и выполненное
письменное задание прислать по Эл почте vasiljeva_lf@mtu-net.ru
Список мышц
1. Подлопаточная 11. Портняжная
2. Дельтовидная 12. Четырёхглавая мышца
3. Большая грудная стернальная порция 13. Пояснично-подвздошная мышца
122
4. Большая грудная грудинная порция 14. Экстензоры бедра
5. Широчайшая мышца спины 15. Квадратная мышца поясницы
6. Трапециевидная средняя порция 16. Большая ягодичная
7. Трапециевидная нижняя порция 17. Мышца, напрягающая широкую
8. Большие круглые мышцы фасцию бедра
9. прямая мышца живота, 18. Грушевидная мышца
10. косые мышцы живота 19. Подколенная
20. Экстензоры шеи
Ячейки таблицы
14. Название мышцы,
15. начало мышцы,
16. конец прикрепления,
17. функция для одного и другого места прикрепления,
18. визуальные критерии укорочения мышцы,
19. визуальные критерии расслабления мышцы,
20. иннервация,
21. нейрососудистые зоны
22. нейролимфатические зоны,
23. расположение ассоциативных функциональных
блоков функционального блока мышечного генеза (сублюксации)
24. суставного генеза (фиксации),
25. ассоциативный орган,
26. меридиан
Пример заполнения
11. Название мышцы-ПОЯСНИЧНО-ПОДВЗДОШНАЯ
12. начало мышцы Th X11-LV
13. конец прикрепления,- МАЛЫЙ ВЕРТЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
14. функция для одного и другого места прикрепления-
ТБС – ФЛЕКСИЯ, АБДУКЦИЯ, НАРУЖНАЯ РОТАЦИЯ,
ДЛЯ ПОП –ФЛЕКСИЯ, ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ В СВОЮ СТОРОУ, РОТАЦИЯ В
ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ
15. визуальные критерии укорочения мышцы- ГИПЕРЛОРДО-СКОЛИОЗ В ГРУДО-
ПОЯСНИЧНОЙ ПЕРЕХОДЕ, ТБС – ФЛЕКСИЯ, АБДУКЦИЯ, НАРУЖНАЯ
РОТАЦИЯ
16. визуальные критерии расслабления мышцы - ВЕНТРАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ ТАЗА,
ТБС – ЭСТЕНЗИЯ, АДДУКЦИЯ, ВНУТЕРННЯЯ РОТАЦИЯ
17. иннервация-ВЕРХНЕ-ПОЯСНИЧНОЕ СПЕЛЕТЕНИЕ
18. нейрососудистая зона-наружный затылочный бугор
19. нейролимафтическая зона - Th X11-L1
20. расположение ассоциативных функциональных
блоков функционального блока мышечного генеза (сублюксации) -Th X11- L1
11. суставного генеза (фиксации) - С0-1
12. ассоциативный орган – ПОЧКА
13. ассоциативный меридиан - ПОЧЕК
123
1 2 3
5 6 7
11
9 10 12
16
13 14 15
17 18 19 20
23 24
21
22
124
26 27 28
25
29 30 31 32
34 35 36 37
38 39 40 41
42 43 45
44
48 49 50
46
125
51 53
52 54
55 56 57 58
59 62 63
61
64 66 67
65
68 71 72 73
75 77
74 76
126
78 80 81
79
83 85 86
82
88 90 91
87
92 92 93 94
Список литературы.
127
7. Васильева Л.Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц. – М., 2003 –
168 с.
8. Васильева Л. Ф.Нейрофизиологическое обоснование функциональной слабости
мышц. «Прикладная кинезиология», №1, 2002, С. 19-25.
9. Vasilyeva L., Mchailov V. Electromyographic substantion of muscle weakness.
International College of Applide Kinesiology Europe, collected papers. - London, 1995. – Р.
104-117.
10. Janda V. Manuelle Muskeltunktions diagnostik.- GmbH: Ullstein Mosby, 1994, 300 p.
11. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движения и физиологической активности.
Биомедгиз: М., 1966, - 422 с.
12. . Васильева Л.Ф., Левит К.,. Диагностика мышечной дисфункции при осмотреIn
Rehabilitation of the spine – Williams and Willkins, 1995, p.113-142 30
13. .Васильева Л.Ф Способ диагностики динамических нарушений у больных с
хроническими болевыми мышечными синдромами. АС №96111363,.15 с
14. .Васильева Л.Ф. Дюпин В.А. Способ электромиографической диагностики нарушений
координации мышечных усилий. 1996, АС №96111363,.15 с
15. Васильева Л.Ф., Шмидт И.Р. Способ диагностики статических нарушений у
пациентов с хроническими болевыми мышечными синдромами. 1996, АС № 96109392
25 с. .
16. Васильева Л.Ф Коган О.Г Способ рентгенологической диагностики нарушений
биомеханики позвоночных двигательных сегментов, 1996, АС № 96112570 24 с.
17. Васильева Л.Ф Коган О.Г. Способ диагностики динамических нарушений у больных
с хроническими болевыми мышечными синдромами 1996, АС № 96109160 с.28
18. Васильева Л.Ф. Михайлов В.П Способ оценки двигательного стереотипа при
помощи оптической топографии. 1996, АС 96120550, 10 с.
19. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия клиническая биомеханика и
патобиомеханика. из-во Фолиант, С-Петербург,. 1999, 398 с.
20. Goodheart, G., Applied Kinesiology, 1974, Workshop Procedure Manual. Detroit, privately
published, 1978.
21. Walter H. Schmitt, Jr.; D.C., DIBAK, DABCN; «The Liver, Adrenals Joints and Sulfate»
The American Chiropractor - March/April 1995.
128