Вы находитесь на странице: 1из 2

Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ
Министерство Здравоохранения Республики Молдова
Formular
Nr 039-2/e
_________________________________________________________________ Форма
denumirea instituţiei
Aprobat de MS al RM
наименование учреждения nr. 1235 din 05.12. 2012
Утверждена МЗ РМ
ZILNIC DE EVIDENŢĂ A LUCRULUI MEDICULUI STOMATOLOG PENTRU ACORDAREA ASISTENŢEI MEDICALE PERSOANELOR ASIGURATE
ДНЕВНИК УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ

Numele, prenumele medicului____________________________________________________”_________”__________________________20____


Фамилия, имя, отчество врача
Număr vizite la medicul stomatolog Plombaţi dinţi pe motiv de
Trataţi bolnavi pe motiv de: Activitatea profilactică
Число посещений к врачу Запломбировано зубов по
Пролечено больных по поводу: Профилактическая работа

Условные единицы трудоемкости (УЕТ)


стоматологу поводу
periodontită Extraşi

Unităţi convenţionale a volumului


primare din rub. 2
первичных из гр. 2 acută sau dinţi obturaţii
pulpită fractură a stomatită
exacerbată Удалено

aplicarea remediilor profilactice


dentare pe motiv

использование профсредств
профилактические осмотры
acută periostită flegmonă acută

de muncă (UСVM)
absces maxilarului
острого зубов de:

запечатывание трещин
Cнятие зубного камня
острого абсцесса периостита перелома острого

control profilactic total


флегмоны
при ургентных состояниях

периодонтита запломбиро-

в том числе детям


в том числе детей

пульпита челюсти стоматита

inclusiv la copii *

sigilarea fisurilor
inclusiv copii *

или вано зубов по


Дата
Ziua

санировано
в том числе дети

în caz de urgenţă
inclusiv copii*

обострения поводу:

Detartraj
беременных

asanaţi
всего
total

gravide
всего

в том числе детям

в том числе детям

в том числе детям

в том числе детей

в том числе детей

в том числе детей

в том числе детей

в том числе детей


total

inclusiv la copii *

inclusiv la copii *

inclusiv la copii *

inclusiv copii *

inclusiv copii *

inclusiv copii *

inclusiv copii *

inclusiv copii *

периодонтита
periodontită
пулпита
total total total total total total total total

кариес
pulpită
carie
всего всего всего всего всего всего всего всего

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

* copii 17 ani 11 luni 29 zile


дети 17 лет 11 месяцев 29 дней
Număr vizite la medicul stomatolog Plombaţi dinţi pe motiv de
Trataţi bolnavi pe motiv de: Activitatea profilactică
Число посещений к врачу стоматологу Запломбировано зубов по

Условные единицы трудоемкости (УЕТ)


Пролечено больных по поводу: Профилактическая работа
поводу
Extraşi

Unităţi convenţionale a volumului


primare din rub. 2 из periodontită
dinţi fractură a stomatită obturaţii
первичных гр. 2 pulpită acută sau
Удалено acută

aplicarea remediilor profilactice


maxilarul dentare pe

использование профсредств
профилактические осмотры
acută exacerbată periostită flegmonă

de muncă (UСVM)
absces
зубов ui острого motiv de:

запечатывание трещин
Cнятие зубного камня
control profilactic total
острого острого абсцесса периостита флегмоны

при ургентных состояниях


перелома стоматит запломбиро-

в том числе детям


в том числе детей

inclusiv la copii *
пульпита периодонтита

sigilarea fisurilor
inclusiv copii *

челюсти а вано зубов по


Дата
Ziua

санировано
или обострения

в том числе дети

în caz de urgenţă
inclusiv copii*
поводу:

Detartraj
беременных

asanaţi
всего
total

в том числе детям

в том числе детям

в том числе детям

в том числе детей

в том числе детей

в том числе детей

в том числе детей

в том числе детей


gravide

inclusiv la copii *

inclusiv la copii *

inclusiv la copii *
всего
total

inclusiv copii *

inclusiv copii *

inclusiv copii *

inclusiv copii *

inclusiv copii *

периодонтита
periodontită
пулпита
total total total total total total total total

кариес
pulpită
carie
всего всего всего всего всего всего всего всего

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Cod contingent asigurat


01 02 03 04 05 06 07 08 09 12 13 14 15 16 17 99
Код застрахованного контингента
Număr persoane
Количество лиц

Вам также может понравиться