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Manual Farmacêutico

Hospital Universitário Antônio Pedro

Universidade Federal Fluminense

1ª Edição

Setembro

2009
APRESENTAÇÃO

Esta é a primeira edição do Manual Farmacêutico do Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade
Federal Fluminense.

É o resultado do trabalho de um grupo coeso de médicos e farmacêuticos sob a coordenação da Comissão de


Farmácia e Terapêutica (COFATE/HUAP). O objetivo da Comissão de Farmácia e Terapêutica é contribuir para
um melhor cuidado do paciente em nossa instituição e para tanto permanecemos à disposição de todos para o
esclarecimento de toda e qualquer dúvida.

Este é um guia interno de padronização de medicamentos que visa fornecer uma ferramenta de consulta
rápida ao profissional prescritor. Para maior facilidade de consulta, no início deste Manual há um índice por
assunto.

Nesta primeira edição, a relação de medicamentos padronizados encontra-se organizada por classificação
terapêutica e em ordem alfabética. Dentro de cada classe estão relacionados os princípios ativos, seguidos das
respectivas apresentações padronizadas, de forma objetivamente resumida.

Encontra-se descrita ainda a estrutura funcional da Farmácia Hospitalar, acompanhada de breve resumo das
atividades de cada setor.

A contribuição deste manual para o avanço na qualidade em Farmácia Hospitalar é inequívoca, pois visa
fomentar um intenso intercâmbio entre o Corpo Clínico, a Comissão de Farmácia e Terapêutica (COFATE/HU) e
o profissional farmacêutico.

O Manual Farmacêutico estará disponível, para consulta, em todos os postos de enfermagem do HUAP, e
também através do sistema informatizado do HUAP, a INTRANET.

Comissão de Farmácia Terapêutica

Hospital Universitário Antônio Pedro

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Diretor Geral: Profº Tarcísio Rivello

Diretor Médico: Profº Haberlandh Sodré Lima

Comissão de Farmácia e Terapêutica

Presidente: Profº Haberlandh Sodré

Secretária: Angélica Malvão Carlson

Membros:

Profº Alan Araújo Vieira – Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal

Amália Faria dos Reis – Unidade Coronariana

Lilia Ribeiro Guerra – Gerente de Risco Sanitário Hospitalar

Lúcio Caparelli – Assessoria de Planejamento

Maria Cristina Ferguson Guedes Pinto – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

Maria de Fátima Leal Manhãs de Sá – Serviço de Farmácia

Profª Mônica Praxedes – Serviço de Hematologia

Nisval de Magalhães Junior – Serviço de Anestesiologia

Valmir Nelson Moreira – Serviço de Farmácia

Colaboradores:

Carla Ramalho de Moraes – Serviço de Farmácia

Profº Eliane Bordallo – Serviço de Gastroenterologia

Profº José Augusto Soares Pantaleão – Serviço de Ginecologia

Profº Marcos Freitas – Serviço de Neurologia

Maria Emília de Castro Kling Fleming – Farmacêutica Residente

Profº Mauro Mendeleich – Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental

Profº Ralph Antônio Xavier Ferreira – Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias

Profº Raul Vianna – Serviço de Oftalmologia

Roberta Menezes Brandão de Souza – Farmacêutica Residente

Profº Rubens Antunes – Serviço de Endocrinologia

Sandra Durães – Serviço de Dermatologia

Profª Selma Sias – Serviço de Pediatria

Wellington Bruno Santos – Unidade Coronariana


ÍNDICE
INTRODUÇÃO ......................................................................................................................................5
PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS ..................................................................................................9
1. Objetivos da Padronização...............................................................................................................9
2. Inclusão na Padronização de Medicamentos....................................................................................9
3. Exclusão da Padronização de Medicamentos .................................................................................10
4. Medicamentos de uso eventual .....................................................................................................11
5. Medicamentos Importados............................................................................................................11
6. Medicamentos de Programas de Saúde .........................................................................................11
7. Prescrição de Medicamentos .........................................................................................................11
8. Uso de amostras grátis...................................................................................................................12
RELAÇÃO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS.................................................................................13
1- Sistema: Agentes de Diagnóstico ...................................................................................................13
2- Sistema: Analgesia e Anestesia ......................................................................................................13
3- Sistema: Antídotos e Antagonistas.................................................................................................18
4- Sistema: Antimicrobianos Sistêmicos.............................................................................................19
5- Sistema: Cardiovascular.................................................................................................................26
6- Sistema: Desinfetantes e Esterilizantes ..........................................................................................30
7- Sistema: Digestório........................................................................................................................31
8- Sistema: Eletrólitos e Nutrição.......................................................................................................33
9- Sistema: Geniturinários .................................................................................................................35
10- Sistema: Hormônios e Anti-Hormônios ........................................................................................36
11- Sistema: Imunologia e Alergia......................................................................................................37
12- Sistema: Neurologia.....................................................................................................................39
13- Sistema: Oftalmologia..................................................................................................................41
14- Sistema: Psiquiatria .....................................................................................................................44
15- Sistema: Antineoplásicos .............................................................................................................45
16- Sistema: Respiratório...................................................................................................................48
17- Sistema: Sangue e Hematologia ...................................................................................................49
18- Sistema: Soluções Para Diálise .....................................................................................................51
19- Sistema: Tópicos Para Pele e Mucosas .........................................................................................52
20 - Sistema: Medicamentos para Transplante Renal.........................................................................53
21 - Sistema: Medicamentos para Programas de Saúde.....................................................................54
Anexos...............................................................................................................................................62

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INTRODUÇÃO

FARMÁCIA HOSPITALAR

É uma unidade clínica administrativa e econômica, dirigida por profissional farmacêutico, ligada
hierarquicamente à direção do hospital e integrada com as demais unidades de assistência ao paciente.
O principal objetivo da Farmácia Hospitalar é contribuir para a qualidade da assistência prestada ao paciente,
promovendo o uso racional de medicamentos e correlato.
As atribuições da Farmácia Hospitalar são planejamento, aquisição, análise, armazenamento, participação nas
licitações de medicamentos e correlatos fornecendo pareceres técnicos e validando as documentações
inerentes ao processo (produtos / fornecedor / procedência) conforme a legislação vigente, informações
sobre medicamentos e correlato, distribuição / dispensação e controle de estoque de medicamentos e
correlato.
Adequar-se aos problemas políticos, financeiros e culturais do hospital, portanto conhecer as necessidades do
hospital como também a realidade da instituição e do mercado.

CENTRAL DE ABASTECIMENTO FARMACÊUTICO (CAF-1):

A CAF-1 corresponde ao Estoque Central de medicamentos, soluções injetáveis de grandes volumes e outros
produtos de uso hospitalar.
É atribuição do Farmacêutico Hospitalar prestar assistência farmacêutica através de previsões com solicitações
de compra mensal de medicamentos, administrar, gerir e monitorar de forma adequada o estoque.
Outras atividades administrativas sob a responsabilidade do Farmacêutico Hospitalar na CAF-1:
1. Receber e conferir as Notas Fiscais e empenhos dos medicamentos no ato da entrega;
2. Lançamento das notas fiscais no sistema informatizado do HUAP - MV;
3. Armazenar adequadamente os medicamentos em prateleiras, armários e geladeiras;
4. Monitorar as temperaturas de ambiente e de geladeiras de guarda de medicamentos (controle e
registro diário) promovendo o armazenamento adequado;
5. Levantamentos diários e mensais das necessidades de medicamentos e outros produtos;
6. Solicitação mensal de compra de medicamentos e produtos;
7. Efetuar trocas e empréstimos de medicamentos com outros hospitais da rede pública, quando
necessário, baseando-se no valor unitário do medicamento;
8. Controle de lote e validade dos medicamentos e produtos.

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DISPENSAÇÃO OU DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS (CAF4):

O sistema de distribuição de medicamentos no HUAP é por dose individualizada.


O Serviço de Farmácia recebe a cópia da prescrição médica de cada paciente, com as medicações a serem
utilizadas por um período de 24 horas. Esse sistema permite que o farmacêutico proceda à avaliação da
prescrição médica, analisando os esquemas terapêuticos e informando sobre interações medicamentosas,
dosagens inadequadas e demais fatores de relevância, diminuindo a possibilidade de erros na dispensação e
administração de medicamentos.
O Farmacêutico Hospitalar é o responsável por todas as etapas no processo de dispensação de medicamentos
que corresponde inicialmente ao aprazamento das prescrições médicas adequando-as, quando necessário, às
dosagens e formas farmacêuticas disponíveis no Serviço.
É atribuição do profissional farmacêutico fornecer informações sobre diluentes e estabilidade de
medicamentos após diluições, concentrações, posologia e medicamentos similares.

CENTRAL DE RECONSTITUIÇÃO E DILUIÇÃO DE QUIMIOTERÁPICOS E DROGAS ANTINEOPLÁSICAS:

Está localizado na área física da Farmácia, ligada hierarquicamente à chefia do Serviço de Farmácia.
Destina-se à reconstituição e diluição de drogas antineoplásicas injetáveis, utilizadas por pacientes internados
e pacientes em atendimento ambulatorial.
Os profissionais que atuam na manipulação de injetáveis e quimioterápicos (farmacêuticos e técnicos)
possuem habilitação e treinamento específicos, conforme as exigências da legislação sanitária vigente
(ANVISA, CVS-RJ), seguindo protocolos e normas de segurança para atividade de alto risco.

O farmacêutico avalia as prescrições médicas quanto aos seguintes aspectos:


⇒ Dose prescrita x indicada;
⇒ Via de administração;
⇒ Diluente prescrito x indicado;
⇒ Período de infusão;
⇒ Interação medicamentosa.

Horário de manipulação: diariamente das 07 às 14 h.

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FARMÁCIA AMBULATORIAL:

Está localizada na área física da Farmácia ligada hierarquicamente à chefia do Serviço de Farmácia.
O principal objetivo da Farmácia Ambulatorial é prestar Assistência Farmacêutica nos programas de saúde,
relacionados abaixo, com dispensação de medicamentos a pacientes procedentes do Ambulatório e/ou
Internação da Unidade.
1. Programa de Quimioterapia e cuidados paliativos;
2. Programa de Pulsoterapia;
3. Programa de AIDS;
4. Programa de Talidomida;
5. Programa de Hepatites Virais;
6. Programa de Alzheimer;
7. Programa de Parkinson;
8. Programa de Diabetes;
9. Programa de Tabagismo;
10. Programa de Micobacteriose;
11. Programa de Tuberculose.

Horário de funcionamento: segunda-feira à sexta-feira das 08 à 17h.

NUTRIÇÃO PARENTERAL:

De acordo com a Portaria nº 272/98 – ANVISA/MS que regulamenta a prática da Terapia Nutricional
Parenteral em estabelecimentos de saúde, são atribuições do Farmacêutico na Terapia Nutricional Parenteral:
1. Atuar como membro da Comissão de Suporte Nutricional;
2. Participar da padronização de formulações de Nutrição Parenteral junto ao Coordenador Clínico da
Comissão de Suporte Nutricional;
3. Fornecer parecer técnico em licitações para aquisição de NPT Industrializada e validação de Empresas
de manipulação (terceirização);
4. Acompanhamento dos pacientes em programa de Terapia Nutricional Parenteral quanto à evolução
da prescrição e formulações indicadas;
5. Rotulagem e dispensação da NPT;
6. Controle e registro diário de lote e validade das NPs dispensadas / paciente;
7. Assistência farmacêutica e educação continuada.

Atualmente não há manipulação ou preparo de Nutrição Parenteral no HUAP.

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- Nutrição Parenteral Para Pacientes Adultos:

A Nutrição Parenteral para pacientes adultos utilizada no HUAP é industrializada do tipo “Sistema Fechado –
Pronto Uso”: bolsas prontas com formulações padronizadas pela Comissão de Suporte Nutricional e adquiridas
através de licitação anual.
A solicitação da Nutrição Parenteral para estes pacientes é feita através de formulário de prescrição médica
padronizado (Anexo V) encaminhado ao Serviço de Farmácia devidamente preenchido, assinado e carimbado
pelo médico, seguindo as diretrizes e recomendações da Comissão de Suporte Nutricional.
Os pedidos de parecer e avaliação médica devem ser encaminhados ao Coordenador Clínico da Comissão de
Suporte Nutricional (Drª Maria Emília Lopes Monteiro). Esclarecimentos sobre formulações e prescrições no
Serviço de Farmácia ou ramal 9142.

- Nutrição Parenteral Para Pacientes Neonatais e Pediátricos:

A Nutrição Parenteral para pacientes neonatais e pediátricos é manipulada por empresa especializada
terceirizada através de contrato constituído mediante licitação e parecer técnico de farmacêutico especialista
em suporte nutricional.
A solicitação da Nutrição Parenteral para estes pacientes é feita através do envio diário da prescrição médica
via fax em formulário padronizado e fornecido pela empresa contratada, devidamente preenchido, assinado e
carimbado pelo médico, diretamente pela UTI Neonatal.

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PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS

Os produtos inclusos na relação de medicamentos padronizados são adquiridos de forma programada pelo
Hospital, estando conseqüentemente disponíveis para uso, ao contrário dos medicamentos não-padronizados
que passam por um processo de compra demorado e oneroso à Instituição.
Estes são adquiridos mediante licitação anual, solicitados mensalmente através de pedidos de compras de
forma programada pelo do Serviço de Farmácia, e são mantidos em estoque regular e disponível para uso.

- MEDICAMENTOS NÃO PADRONIZADOS


Quando necessária à aquisição de um medicamento não padronizado, o médico deverá fazer uma solicitação
em formulário próprio para essa finalidade, onde obrigatoriamente deve constar o nome, prontuário, clínica e
leito do paciente, a justificativa do uso do medicamento não padronizado, posologia e tempo provável de
tratamento (Anexo VI).
A solicitação deverá ser encaminhada ao Serviço de Farmácia que providenciará o encaminhamento ao Diretor
Médico do HUAP para avaliação e autorização da compra do medicamento.
O médico deve estar ciente de que o medicamento que ele está prescrevendo não é padronizado no Hospital.

1. Objetivos da Padronização

-Racionalização do uso de medicamentos


-Aquisição somente de produtos com valor terapêutico comprovado
- Diminuição do número de medicamentos em estoque
. Aumentando seu controle para agilizar a dispensação
. Otimizando espaços de armazenamento

2. Inclusão na Padronização de Medicamentos

2.1. Normas
- Preenchimento do Formulário de Inclusão de Medicamento na Lista de Padronização:
A solicitação de inclusão de medicamento na padronização é feita através do preenchimento do Formulário
para Solicitação de Alteração na Lista de Padronização do HUAP (Anexo I), onde deve constar justificativa para
a solicitação do medicamento e anexadas referências bibliográficas de origem reconhecida e independente,
confirmando a justificativa, demonstrando:
a) eficácia / segurança do medicamento em questão (para os casos em que não há similar ou equivalente
padronizado);
b) vantagens terapêuticas (para casos em que já exista similar ou equivalente padronizado, destinado ao
mesmo fim).
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O formulário será entregue a um dos membros efetivos da Comissão de Farmácia e Terapêutica
(COFATE/HUAP) e encaminhado em pauta da reunião mensal para avaliação da solicitação de inclusão. Após
a aprovação, esta será justificada e assinada por um dos membros da COFATE. A Relação de Medicamentos
Padronizados será atualizada nas próximas edições do Manual Farmacêutico.
O Serviço de Farmácia solicitará a compra do medicamento no início do mês subseqüente à aprovação do
pedido de padronização

2.2. Critérios
Para a inclusão de medicamentos deverão ser observados os seguintes critérios:

1. Selecionar apenas medicamentos de valor terapêutico comprovado (eficácia e segurança), com


informações suficientes sobre as características farmacocinéticas, farmacodinâmicas e
farmacotécnicas, preferindo os de menor toxicidade, e aprovados pela ANVISA;
2. Evitar multiplicidade de princípios ativos para a mesma indicação terapêutica;
3. Evitar especialidades que sejam associações medicamentosas, dando preferência às monodrogas;
4. Adotar a designação genérica do princípio ativo na lista de padronização;
5. Selecionar medicamentos de menor custo de aquisição, armazenamento, dispensação e controle,
sempre priorizando a qualidade;
6. Selecionar medicamentos com estabilidade em condições de estocagem e uso e facilidade de
armazenamento;
7. Evitar a padronização de formas farmacêuticas de liberação prolongada, exceto quando as vantagens
terapêuticas forem realmente comprovadas;
8. Padronizar medicamentos em formas farmacêuticas, apresentação e dosagem e considerando a
comodidade de administração, faixa etária, facilidade para cálculo de dose ou fracionamento,
favorecendo a administração e estimulando a adesão do paciente ao tratamento;
9. Selecionar medicamentos de menor custo do tratamento/dia, resguardada a qualidade
prioritariamente.

3. Exclusão da Padronização de Medicamentos


Os pedidos de padronização serão negados conforme os critérios a seguir:
1. O medicamento apresente relação risco/benefício inaceitável;
2. O medicamento não apresente vantagens farmacológicas e/ou econômicas comparativamente a
outros produtos disponíveis no mercado;
3. O medicamento não apresente demanda justificável;
4. O medicamento esteja há mais de um ano sem ser prescrito aos pacientes atendidos no HUAP;
5. Medicamentos de maior custo que disponham de análogo com mesmo mecanismo de ação,
indicações e eficácias semelhantes.

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4. Medicamentos de uso eventual

São aqueles que, por possuírem um consumo muito pequeno e irregular, e/ou por serem utilizados em
situações excepcionais, não são mantidos em estoque, porém serão providenciados quando solicitados.
Todos os medicamentos de uso eventual encontram-se destacados neste Manual Farmacêutico.

5. Medicamentos Importados

São padronizados alguns medicamentos importados no HUAP que são adquiridos via importação direta e que,
em virtude das recentes alterações na legislação que regulamenta este tipo de comercialização, por parte da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde, não podem ter a garantia total e a constante
manutenção de seu estoque. Existe o risco de, eventualmente, sofrer desabastecimento ou mesmo da retirada
da Relação de Medicamentos Padronizados.
As prescrições de medicamentos importados não padronizados, que não possuem registro e/ou autorização
do Ministério da Saúde para utilização no país, não poderão ser atendidas, dadas as implicações legais
existentes.

6. Medicamentos de Programas de Saúde

Os medicamentos de Programas de Saúde são disponibilizados pelo governo, em diferentes níveis de gestão
(municipal, estadual e federal) e dispensados única e exclusivamente pela Farmácia Ambulatorial para
atendimento de pacientes a nível ambulatorial ou hospitalar, cadastrados nos PROGRAMAS.

7. Prescrição de Medicamentos

7.1 Antimicrobianos
Os pedidos de antimicrobianos devem ser encaminhados ao Serviço de Farmácia através da Requisição de
Antimicrobiano (RA) (Anexo II), devidamente preenchida, assinada e carimbada pelo médico solicitante,
juntamente com a ficha única do paciente.
Todas as Requisições de Antimicrobianos são avaliadas pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar com
o objetivo de adequar/racionalizar seu uso.

7.2 Medicamentos Especiais:


Os pedidos de medicamentos de uso especial devem ser encaminhados ao Serviço de Farmácia através de
Formulário para Solicitação de Medicamentos Especiais (Anexo III), devidamente preenchido, assinado e
carimbado pelo médico solicitante.
O formulário deve ser encaminhado junto com a Prescrição Médica.
Todos os medicamentos especiais encontram-se destacados neste Manual Farmacêutico.
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7.3 Medicamentos Manipulados:
A manipulação de medicamentos para uso oral atualmente é realizada pela Farmácia Universitária (FAU) da
UFF. As soluções orais padronizadas pela Farmácia Universitária encontram-se no Anexo VIII deste Manual
Farmacêutico.
Os pedidos de medicamentos manipulados devem ser encaminhados ao Serviço de Farmácia do HUAP através
de Formulário de Solicitação de Medicamentos Manipulados (Anexo IV), obrigatoriamente preenchido com
nome do paciente, prontuário, clínica, leito, nome do medicamento, dosagem, concentração, forma
farmacêutica, posologia, tempo de tratamento, assinatura e carimbo com o número do CRM do médico
prescritor, juntamente com a ficha única do paciente.
O Serviço de Farmácia providenciará o encaminhamento do pedido à FAU. O prazo de entrega fornecido pela
FAU é de até 2(dois) dias úteis.
É importante ressaltar que os medicamentos manipulados solicitados devem necessariamente constar na
Relação de Medicamentos Padronizados.
A Farmácia Universitária após a manipulação efetuará a liberação do medicamento somente para
funcionários lotados no Serviço de Farmácia.

8. Uso de amostras grátis

A ORDEM DE SERVIÇO HUAP Nº. 002, de 25 de outubro de 2006, sobre a Administração de Amostras Grátis,
assinada pelo Diretor Médico do Hospital Universitário Antônio Pedro e Presidente da Comissão de Farmácia e
Terapêutica do HUAP, apresenta o seguinte texto:

Considerando que o encontro de amostras grátis de medicamentos nas dependências do HUAP tem sido
causa de infrações determinadas pelas inspeções do Centro de Vigilância Sanitária da SES/RJ;

Considerando que a utilização das amostras grátis assim como a de medicamentos não padronizados
dificulta o controle do número do lote para fins de farmacovigilância e

Considerando a freqüência com que o uso destas amostras gera descontinuidade de tratamento,

Resolve-se que medicamentos embalados como “amostra grátis” não devem ser administrados aos
pacientes internados no HUAP.
Sendo assim torna-se terminantemente PROIBIDO O USO DE AMOSTRAS GRÁTIS para o tratamento de
pacientes nas dependências deste hospital.

O Serviço de Farmácia do HUAP solicita que “NÃO ENVIEM” / “NÃO DOEM”, em hipótese nenhuma,
medicamentos embalados como “amostra grátis” a essa unidade.
O recebimento e conseqüentemente o armazenamento das referidas “amostras grátis” implicará em infração,
conforme legislação específica do Conselho Federal de Farmácia que proíbe o armazenamento e dispensação
de amostras grátis em dependências hospitalares.
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RELAÇÃO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS

1- Sistema: Agentes de Diagnóstico

1.1 - SUBSISTEMA: CONTRASTES RADIOLÓGICOS

• IODADOS IÔNICOS
No mínimo 300 mg iodo/mL - frasco 20 mL
• IODADOS NÃO – IÔNICOS
No mínimo 300 mg/mL - frasco 50 mL
• SULFATO BÁRIO
Suspensão oral: 1 g/1 mL - copo
Clister opaco: kit de 340 g

1.2 - SUBSISTEMA: AGENTES DE DIAGNÓSTICO

• AZUL PATENTE V
Solução injetável: 25 mg/1 mL - (2,5%) - ampola com 2 mL
•FLUORESCEÍNA
Solução injetável: 20% - frasco com 5 mL

2- Sistema: Analgesia e Anestesia

2.1 - SUBSISTEMA: ANALGÉSICOS E ANTITÉRMICOS

• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (VO)


Comprimido de 100 mg
Comprimido de 500 mg
• CLONIDINA
Solução injetável: 150 mcg/mL - ampola de 1 mL
• DIPIRONA SÓDICA
Solução injetável: 500 mg/1 mL - ampola com 2 mL
Comprimido de 500 mg (VO)
Solução oral: 500 mg/1 mL - (50%) – frasco (VO)
• INDOMETACINA
Comprimido de 25 mg (VO)
Comprimido de 50 mg (VO)
Solução injetável: ampola com 1 mg (IV)

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• PARACETAMOL (VO)
Comprimido de 500 mg
Solução oral: 200 mg/mL – (20%) frasco

2.2 - SUBSISTEMA: ANTIESPASMÓDICOS E ANTICOLINÉRGICOS

• ESCOPOLAMINA, N-BUTIL, BROMETO + DIPIRONA (VO)


Solução oral: 6,67 mg +333,4 mg / mL frasco
• ESCOPOLAMINA, N-BUTIL, BROMETO
Solução injetável: 20 mg / 1mL - ampola com 1 mL (IV)
Comprimido de 10 mg (VO)

2.3 - SUBSISTEMA: ANALGÉSICOS OPIÓIDES

• ALFENTANILA,
Solução injetável: 0,5 mg/mL - ampola com 5 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• CODEÍNA,FOSFATO (VO)
Solução oral: 3 mg/1mL - 3%
Comprimido de 30 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• FENTANILA, CITRATO
Solução injetável: 0,05 mg (base)/1mL - ampola com 2 mL (sem conservante)
Solução injetável: 0,05 mg (base)/1mL - ampola com 5 mL (sem conservante)
Solução injetável: 0,05 mg (base)/1mL - frasco com 10 mL (sem conservante)
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• METADONA, CLORIDRATO (VO)
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• MORFINA, SULFATO
Solução injetável: 0,2 mg/ 1mL - ampola com 1mL
Solução injetável: 1mg/ 1mL - ampola com 2 mL
Solução injetável: 10 mg/ 1mL - ampola com 1mL
Comprimido de 10 mg (VO)
Comprimido de 30 mg (VO)
Cápsula liberação continuada de 60 mg (VO)
Cápsula liberação continuada de 100 mg (VO)
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• NALBUFINA, CLORIDRATO
Solução injetável: 10 mg/1mL - ampola com 1 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

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• PETIDINA, CLORIDRATO
Solução injetável: 50 mg/1mL - ampola com 2 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• SULFENTANILA, CITRATO
Solução injetável: 0,075 mg /1mL - ampola com 2 mL (sem conservante)
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• TRAMADOL, CLORIDRATO
Cápsula de 50 mg (VO)
Solução oral: 100 mg/mL – frasco (VO)
Solução injetável: 50 mg/1mL - ampola com 1mL
Solução injetável: 50 mg/1mL - ampola com 2 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

2.4 - SUBSISTEMA: ANESTÉSICOS GERAIS

• CETAMINA S(+), CLORIDRATO


Solução injetável: 50 mg/1mL - ampola com 2 mL
Solução injetável: 50 mg/1mL - frasco-ampola com 10 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• ETOMIDATO
Solução injetável: 2 mg/1mL - ampola com 10 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• PROPOFOL
Seringa pronto uso - 10 mg/1mL (1%)
Seringa pronto uso - 20 mg/1mL (2%)
Emulsão injetável: 10 mg/1mL - ampola com 20 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• TIOPENTAL SÓDICO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1g
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

2.4.1 – BENZODIAZEPÍNICOS
• MIDAZOLAM
Solução injetável: 1 mg/ 1mL - ampola com 5 mL
Solução injetável: 5 mg/ 1mL - ampola com 3 mL
Solução injetável: 5 mg/1mL - ampola com 10 mL
Solução oral: 2 mg/1mL - frasco
Comprimido 15 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

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2.4.2 - INALATÓRIOS
• ISOFLURANO
Solução inalatória: 1mL/1 mL – frasco 100 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• SEVOFLURANO
Solução inalatória: 1mL/1 mL – frasco 100 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• ENFLURANO
Solução inalatória: 1mL/1 mL – frasco 100 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

2.5 - SUBSISTEMA: ANESTÉSICOS LOCAIS E PARCIAIS

• BUPIVACAÍNA, CLORIDRATO
Solução injetável: 5 mg/1 mL - (0,5 %) - frasco-ampola com 1 mL
Solução injetável: 5 mg/1 mL - (0,5 %) - frasco-ampola com 20mL
Solução injetável: 75 mg/1mL - (0,75 %) - frasco-ampola com 20mL
• BUPIVACAÍNA, CLORIDRATO (ISOBÁRICA)
Solução injetável: 5 mg / 1mL - (0,5%) - ampola com 4mL
• BUPIVACAÍNA, CLORIDRATO + GLICOSE, ANIDRA (HIPERBÁRICA)
Solução injetável: 5 mg/1mL (0,5%) + 80 mg/1mL - ampola com 4 mL
•LEVOBUPIVACAÍNA SEM VASOCONSTRICTOR
Solução injetável: 5 mg/ 1mL – (0,5%) – ampola com 4 mL
Solução injetável: 5 mg/ 1mL – (0,5%) – frasco-ampola com 20 mL
•LEVOBUPIVACAÍNA (em excesso enatiométrico de 50%) (ISOBÁRICA)
Solução injetável: 5 mg / 1 mL – (0,5%) – frasco-ampola com 4 mL
• LIDOCAÍNA, CLORIDRATO + EPINEFRINA, BITARTARATO
Solução injetável: 20 mg/1 mL (2%) + 5 mcg/1 mL (0,0005% - 1:200.000- base) – tubete com 1,8 mL
Restrição: Para ORL/OFT
• LIDOCAÍNA, CLORIDRATO SEM VASOCONSTRITOR
Solução injetável: 20 mg/1mL - (2 %) - frasco-ampola com 20mL
Solução injetável: 20 mg/1mL - (2%) - ampola com 5 mL
Solução injetável: 20 mg/1mL (2%) – tubete com 1,8 mL
Geléia: 20 mg/1mL (2%) – bisnaga com 30 g
Spray: 100 mg/1mL (10%) – frasco com 50 mL
• PRILOCAÍNA, CLORIDRATO + FELIPRESSINA
Solução estéril: 30 mg/1mL - (3 %) + 0,03 UI/1mL - tubete com 1,8 mL
• ROPIVACAÍNA, CLORIDRATO
Solução injetável: 2 mg/1mL - (0,2 %) - frasco com 20 mL
Solução injetável: 7,5 mg/1 mL - (0,75 %) - frasco com 20mL
Solução injetável: 10 mg/1 mL - (1 %) - frasco-ampola com 20mL
16
2.6 - SUBSISTEMA: ANTICOLINÉRGICOS E ANTIESPASMÓDICOS

• ATROPINA, SULFATO
Solução injetável: 250 mcg/1 mL - (0,25 mg / 1mL) - ampola com 1 mL
• ESCOPOLAMINA
Solução injetável: 20 mg / 1mL - ampola com 1 mL (IV)
Comprimido de 10 mg (VO)
• ESCOPOLAMINA, N-BUTIL, BROMETO + DIPIRONA (VO)
Solução oral: 6,67 mg +333,4 mg / mL

2.7 - SUBSISTEMA: ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-ESTERÓIDES E ANTIREUMÁTICOS

• CETOPROFENO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 100 mg
Comprimido com 50 mg
• DICLOFENACO POTÁSSICO
Solução injetável: 25 mg/1mL - ampola com 3 mL
Comprimido de 50 mg
Supositório de 75 mg
• MESALAZINA
Comprimido de 400 mg

2.7.1 - ANTIGOTOSO
• ALOPURINOL
Comprimido de 100 mg
• COLCHICINA
Comprimido de 0,5 mg

2.8 - SUBSISTEMA: BLOQUEADORES MUSCULARES

2.8.1 - NÃO DESPOLARIZANTES


• ATRACÚRIO, BESILATO
Solução injetável: 10 mg (base)/1 mL - ampola com 5 mL
• ROCURÔNIO, BROMETO
Solução injetável: 10 mg/1 mL - frasco-ampola com 5 mL
• VECURÔNIO, BROMETO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 10 mg

2.8.2 - DESPOLARIZANTES
• SUXAMETÔNIO, CLORIDRATO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 100 mg

17
3- Sistema: Antídotos e Antagonistas

3.1 - SUBSISTEMA: ANTÍDOTOS E ANTAGONISTAS

• ACETILCISTEÍNA
Granulado: 100 mg - envelope com 5 g
Granulado: 200 mg - envelope com 5 g
Granulado: 600 mg - envelope com 5 g
Solução injetável: 100 mg/mL (10%) - ampola com 3 mL
• CÁLCIO, POLIESTIRENOSSULFONATO
Pó oral: 900 mg/1g - ( 3,3 mEq Cálcio/1 g) - envelope de 30g
• CARVÃO ATIVADO
Pó: frasco - 250 g
• DANTROLENE
Pó liofilizado: frasco-ampola com 20 mg
Restrição: Uso exclusivo do Centro Cirúrgico
• FLUMAZENIL
Solução injetável: 100 mcg/1mL - (0,1 mg / 1mL) - ampola com 5 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• FOLINATO CÁLCICO (ÁCIDO FOLÍNICO)
Pó liofilizado: frasco-ampola com 50 mL
• NALBUFINA, ACATATO
Solução injetável: 10mg/1mL - ampola com 1 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• NALOXONA, CLORIDRATO
Solução injetável: 400 mcg/1mL - (0,4 mg/1 mL) - ampola com 1 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• NEOSTIGMINA, METILSULFATO
Solução injetável: 500 mcg/1mL - (0,5 mg/1mL) - ampola com 1 mL
• PRALIDOXIMA, MESILATO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 200 mg
• PROTAMINA CLORIDRATO
Solução injetável: 10 mg/1mL - (1 %) – (1.000 UI/ 1 mL) - ampola com 5mL

18
4- Sistema: Antimicrobianos Sistêmicos

4.1 - SUBSISTEMA: AMINOGLICOSIDEOS

• AMICACINA, SULFATO
Solução injetável: 250 mg/ 1mL - ampola 2 mL
Solução injetável: 50 mg/ 1 mL - ampola com 2 mL
• ESTREPTOMICINA
Pó liofilizado: frasco com 1 g
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• GENTAMICINA SULFATO
Solução injetável: 20 mg/ 1 mL - ampola com 1mL
Solução injetável: 40 mg/ 1 mL - ampola com 2mL

4.2 - SUBSISTEMA: ANFENICÓIS

• CLORANFENICOL
Pó liofilizado: - frasco-ampola com 500 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual

4.3 - SUBSISTEMA: CARBAPENEMAS

• ERTAPENEM
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1 g
Restrição: controlado pela CCIH
• IMIPENEM + CILASTATINA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg + 500 mg
Restrição: controlado pela CCIH
• MEROPENEM
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1 g
Restrição: controlado pela CCIH

4.4 - SUBSISTEMA: CEFALOSPORINAS

4.4.1 - CEFALOSPORINA 1a GERAÇÃO


• CEFALEXINA
Cápsula de 500 mg
Suspensão oral: 50 mg/1 mL - frasco
• CEFAZOLINA SÓDICA
pó liofilizado: frasco-ampola com 1 g

19
4.4.2 - CEFALOSPORINA 2a GERAÇÃO
• CEFUROXIMA SÓDICA AXETIL
Pó liofilizado: frasco-ampola com 750 mg
Suspensão oral: 50 mg/ 1 mL – frasco

4.4.3 - CEFALOSPORINA 3a GERAÇÃO


• CEFOTAXIMA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg
• CEFTRIAXONA
Pó liofilizado: frasco ampola com 1 g
Restrição: controlado pela CCIH

4.4.4 - CEFALOSPORINA 4a GERAÇÃO


• CEFEPIMA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1g
Pó liofilizado: frasco-ampola com 2 g
Restrição: controlado pela CCIH

4.5 - SUBSISTEMA: GLICOPEPTÍDEOS

• TEICOPLAMINA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 400 mg
Restrição: controlado pela CCIH
• VANCOMICINA, CLORIDRATO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg
Restrição: controlado pela CCIH

4.6 - SUBSISTEMA: LINCOSAMIDA

• CLINDAMICINA, CLORIDRATO
Cápsula de 150 mg
Cápsula de 300 mg
• CLINDAMICINA, FOSFATO
Solução injetável: 150 mg/ 1 mL - ampola com 2 mL
Solução injetável: 150 mg/ 1 mL - ampola com 4 mL

4.7 - SUBSISTEMA: MACROLÍDEOS

• AZITROMICINA
Solução oral: frasco com 40mg/mL
Comprimido revestido com 500 mg

20
• CLARITROMICINA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg
Cápsula de 500 mg
Suspensão oral: 25mg/ 1 mL – frasco
• ERITROMICINA, ESTEARATO
Suspensão oral: 50 mg/ 1mL – frasco
Restrição: Medicamento de Uso Eventual

4.8 - SUBSISTEMA: MICOBACTÉRIAS

4.8.1 - HANSENOSTÁTICOS
• DAPSONA
Comprimido de 100 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• CLOFAZIMINA
Comprimido de 100 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde

4.8.2 – TUBERCULOSTÁTICOS
• ETAMBUTOL
Comprimido de 400 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• ETIONAMIDA
Comprimido de 250 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• ISONIAZIDA
Comprimido de 100 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• ISONIAZIDA + RIFAMPICINA
Cápsula de 150 mg + 100 mg
Cápsula de 200 mg + 300 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• PIRAZINAMIDA
Suspensão oral: 30 mg/ 1 mL - (3%) - frasco
Comprimido de 500 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• RIFAMPICINA
Cápsula de 300 mg
Suspensão oral: 20 mg/ 1mL - (2%) - frasco
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• TALIDOMIDA
Comprimido de 100 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde

21
4.9 - SUBSISTEMA: MICOSES

• ANFOTERICINA B
Pó liofilizado: frasco-ampola com 50 mg
• ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL
Pó liofilizado: frasco-ampola com 50 mg
Restrição: controlado pela CCIH e com autorização da Diretoria Médica
• CASPOFUNGINA, ACETATO
Solução injetável: frasco-ampola com 50 mg
Solução injetável: frasco-ampola com 50 mg
Restrição: controlado pela CCIH e com autorização da Diretoria Médica
• CETOCONAZOL
Comprimido de 200 mg
• FLUCONAZOL
Cápsula de 150 mg
Solução injetável: 2 mg/ 1mL - frasco-ampola ou bolsa
Restrição: controlado pela CCIH
• ITRACONAZOL
Comprimido de 100 mg
• NISTATINA
Suspensão oral: 100.000 UI/ 1 mL - frasco

4.10 - SUBSISTEMA: OXAZOLIDIONA

• LINEZOLIDA
Comprimido de 600 mg
Solução para infusão: 600 mg – bolsa
Restrição: controlado pela CCIH

4.11 - SUBSISTEMA: PARASITOSES

4.11.1 - ANTI-HELMINTICOS
• ALBENDAZOL
Comprimido de 400 mg
Suspensão oral: 40 mg/ 1mL (4%) - frasco com 10 mL
• IVERMECTINA
Comprimido de 6 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
• MEBENDAZOL
Suspensão oral: 20 mg/ 1mL - frasco
• OXAMNIQUINA
Cápsula de 250 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde

22
• PIPERAZINA HEXAIDRATADA + RHAMNUS PURSHIANA DC.
Suspensão oral: 20 mg/1 mL - frasco
• PRAZIQUANTEL
Comprimido de 500 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• TIABENDAZOL
Comprimido de 500 mg
Xarope: 50 mg/1 mL - frasco com 60 mL

4.11.2 - ANTI-PROTOZOÁRIOS
• ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
Ampola de 1,5g/5 mL
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
• ARTESUNATO
Comprimido de 50 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
• CLOROQUINA
Solução injetável: 50 mg/5 mL – ampola de 30 mL
Comprimido de 150 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
• HIDROXICLOROQUINA
Comprimido de 400 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
• METRONIDAZOL
Solução injetável: 5 mg/ 1mL - frasco com 100 mL
Comprimido de 250 mg
Suspensão oral: 40 mg/ 1 mL - frasco
• PENTAMIDINA
Solução injetável: – frasco-ampola de 300 mL
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
• PIRIMETAMINA
Comprimido de 25 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
• PRIMAQUINA
Comprimido de 15 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
• SECNIDAZOL
Comprimido de 500 mg

23
4.12 - SUBSISTEMA: PENICILINAS

4.12.1 - PENICILINAS G
• BENZILPENICILINA BENZATINA (IM)
Pó liofilizado: frasco-ampola com 600.000 UI
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1.200.000 UI
• BENZILPENICILINA POTÁSSICA (IM, IV)
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1.000.000 UI
Pó liofilizado: frasco-ampola com 5.000.000 UI
• BENZILPENICILINA PROCAÍNA + POTÁSSICA (IM)
Pó liofilizado: frasco-ampola com 300.000+100.000 UI

4.12.2 - PENICILINAS RESISTENTES A BETA-LACTAMASE


• OXACILINA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg

4.12.3 - AMINOPENICILINAS
• AMOXICILINA
Cápsula de 500 mg
Suspensão oral: 50 mg/ 1mL - frasco
• AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO
Comprimido: 500 mg + 125 mg
Suspensão oral: 250 mg/ 1mL
Pó liofilizado: 500 mg + 100 mg
Pó liofilizado: 1 g + 200 mg
• AMPICILINA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1 g
• AMPICILINA + SULBACTAM
Pó liofilizado: – frasco-ampola com 1g + 500 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 2 g + 1 g
• PIPERACICLINA + TAZOBACTAN
Pó liofilizado: 2 g + 250 mg – frasco-ampola
Pó liofilizado: 4 g + 500 mg – frasco-ampola
Restrição: controlado pela CCIH

4.12.4 – PENICILINA COM INIBIDOR DE BETA-LACTAMASE


• AMPICILINA + SULBACTAM
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1g + 500 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 2 g + 1 g

24
• PIPERACICLINA + TAZOBACTAN
Pó liofilizado: frasco-ampola com 2 g + 250 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 4 g + 500 mg
Restrição: controlado pela CCIH
• AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO
Comprimido: 500 mg + 125 mg
Suspensão oral: 250 mg/ 1mL
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg + 100 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1 g + 200 mg

4.13 - SUBSISTEMA: QUINOLONAS

• CIPROFLOXACINA, CLORIDRATO
Comprimido revestido de 500 mg
Solução injetável: 2 mg/ 1mL - frasco-ampola com 100 mL
• LEVOFLOXACINA
Cápsula de 500 mg
Solução injetável: 5 mg/1 mL – frasco-ampola com 100 mL

• NITROFURANTOÍNA
Suspensão oral: 5mg/1 mL – frasco
• NORFLOXACINA
Comprimido de 400 mg

4.14 SUBSISTEMA: SULFAS

• SULFADIAZINA
Cápsula de 500 mg
• SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA
Solução injetável: 80 mg/ 1mL + 16 mg/ 1mL - ampola com 5mL
Comprimido de 400 mg + 80 mg
Suspensão: 40 mg/ 1mL + 8 mg/ 1mL - frasco
• SULFASSALAZINA
Cápsula de 500 mg

4.15 - SUBSISTEMA: OUTROS

• POLIMIXINA B
Pó liofilizado: 500.000 UI - frasco-ampola
Restrição: controlado pela CCIH

25
5- Sistema: Cardiovascular

5.1 - SUBSISTEMA: ANTIARRÍTMICOS

• ADENOSINA
Solução injetável: 3 mg/mL - ampola com 2 mL
• AMIODARONA, CLORIDRATO
Solução injetável: 50 mg/ 1 mL - ampola com 3 mL
Comprimido de 200 mg
• ATENOLOL
Comprimido de 50 mg
Comprimido de 100 mg
• DILTIAZEM, CLORIDRATO
Comprimido de 60 mg

5.2 - SUBSISTEMA: ANTI-HIPERTENSIVOS

• ANLODIPINO, BESILATO
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
• ATENOLOL
Comprimido de 50 mg
Comprimido de 100 mg
• CAPTOPRIL
Comprimido de 12,5 mg
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 50 mg
• CLONIDINA
Comprimido de 0,1 mg
Comprimido de 0,2 mg
• ENALAPRIL, MALEATO
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
• ESMOLOL (IV)
Solução injetável: 250 mg/mL – ampola com 10 mL
• ESPIRONOLACTONA
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 100 mg
• FUROSEMIDA
Solução injetável: 10 mg/1mL - ampola com 2 mL
Comprimido de 40 mg
26
• HIDRALAZINA, CLORIDRATO
Solução injetável: 20 mg/1mL - ampola com 1 mL
Drágea de 25 mg
Drágea de 50 mg
• HIDROCLOROTIAZIDA
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 50 mg
• LOSARTAN POTÁSSICO
Comprimido de 50 mg
• METILDOPA
Comprimido de 500 mg
• METOPROLOL, TARTARATO
Solução injetável: 1mg (base)/ 1mL - seringa de 5 mL
• NITROPRUSSIATO SÓDICO
Solução injetável: 25mg/mL - ampola com 2 mL
• PROPRANOLOL, CLORIDRATO
Comprimido de 10 mg
Comprimido de 40 mg
• SILDENAFILA, CITRATO
Comprimido de 25 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual

5.3 - SUBSISTEMA: ANTIVARICOSOS

• MONOETANOLAMINA, OLEATO (Uso tópico)


Solução injetável: 50 mg/1mL - (5 %) - ampola com 2mL

5.4 - SUBSISTEMA: BETABLOQUEADOR

• ATENOLOL
Comprimido de 50 mg
Comprimido de 100 mg
• CARVEDILOL
Comprimido de 6,25 mg
Comprimido de 12,5 mg
Comprimido de 25 mg
• METOPROLOL, TARTARATO
Solução injetável: 1mg/1mL - seringa com 5 mL
• PROPRANOLOL, CLORIDRATO
Comprimido de 10 mg
Comprimido de 40 mg

27
5.5 - SUBSISTEMA: BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO

• ANLODIPINO, BESILATO
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
• DILTIAZEM, CLORIDRATO
Comprimido de 30 mg
• NIMODIPINO
Comprimido de 30 mg
• VERAPAMIL
Solução injetável: 2.500 mcg/1 mL - (2,5 mg/1 mL) - ampola com 2 mL
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
Comprimido de 40 mg

5.6 - SUBSISTEMA: CARDIOTÔNICOS

• DESLANÓSIDO
Solução injetável: 200 mcg/ 1mL - ampola com 2 mL
• DIGOXINA
Comprimido de 250 mcg
Elixir: 50 mcg/1 mL - frasco com 60 mL
Solução oral: 0,5 mg/1 mL - frasco

5.7 - SUBSISTEMA: DIURÉTICOS

5.7.1 - CONSERVADORES DE POTÁSSIO


• ESPIRONOLACTONA
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 100 mg

5.7.2 - DIURÉTICOS DE ALÇA


• FUROSEMIDA
Solução injetável: 10 mg/1mL - ampola com 2 mL
Comprimido de 40 mg

5.7.3 - INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA


• ACETAZOLAMIDA
Comprimido de 250 mg

5.7.4 - TIAZÍDICOS E RELACIONADOS


• HIDROCLOROTIAZIDA
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 50 mg

28
5.7.5 - OSMÓTICOS
• MANITOL
Solução injetável: 200 mg/mL - (20%) - frasco com 250 mL

5.8 - SUBSISTEMA: INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA

• CAPTOPRIL
Comprimido de 12,5 mg
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 50 mg
• ENALAPRIL, MALEATO
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg

5.9 - SUBSISTEMA: LIPÍDEOS

• SINVASTATINA
Comprimido de 10 mg
Comprimido de 20 mg

5.10 - SUBSISTEMA: SIMPATOMIMÉTICOS E HIPERTENSORES

• DOBUTAMINA
Solução injetável: 12,5 mg/1mL ampola com 20 mL
• DOPAMINA, CLORIDRATO
Solução injetável: 5 mg/1mL - ampola com 10 mL
• EPINEFRINA (ADRENALINA)
Solução injetável 1/1000: 1 mg/1 mL (0,1%) - ampola com 1 mL
• ETILEFRINA, SULFATO
Solução injetável: 10 mg/mL - ampola com 1 mL
• METARAMINOL, BITARTARATO
Solução injetável: 10 mg/1mL (base) - ampola com 1 mL
• NOREPINEFRINA, BITARTARATO
Solução injetável: 1 mg de norepinefrina base /1 mL - ( 0,1%) - ampola com 4mL

5.11 - SUBSISTEMA: VASODILATADORES E ANTIANGINOSOS

• ANLODIPINO, BESILATO
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
• DILTIAZEM, CLORIDRATO
Comprimido de 30 mg

29
• ISOSSORBIDA, MONONITRATO
Comprimido de 20 mg
Comprimido de 40 mg
Solução injetável: 10 mg/mL – ampola com 1 mL Restrição: (USO EXCLUSIVO PARA CIRURGIA CARDÍACA)
• ISOSSORBIDA, DINITRATO
Comprimido sublingual de 5 mg
• NIMODIPINO
Comprimido de 30 mg
• NITROGLICERINA
Solução injetável: 5 mg/1mL - ampola com 5 mL
• PAPAVERINA, CLORIDRATO
Solução injetável: 100 mg/mL – ampola com 2 mL
Restrição: (USO EXCLUSIVO PARA CIRURGIA CARDÍACA)
• VERAPAMIL
Solução injetável: 2.500 mcg/1 mL - (2,5 mg/1 mL) - ampola com 2 mL
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
Comprimido de 40 mg

6- Sistema: Desinfetantes e Esterilizantes

6.1 - SUBSISTEMA: DESINFETANTES DE ALTO NÍVEL E ESTERILIZANTES

• ÁCIDO PERACÉTICO + PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO + ÁCIDO ACÉTICO


Solução esterilizante: 2% de ácido peracético - embalagem de 5 litros
• ÁCIDO PERACÉTICO + PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO + ÁCIDO ACÉTICO
Solução esterilizante: 3,4% de ácido peracético - embalagem de 5 litros
• ÁCIDO PERACÉTICO “in situ”
Pó para solução esterilizante: 2% de ácido peracético - embalagem de 6 kg

6.2 - SUBSISTEMA: DETERGENTES E DESINFETANTES

6.2.1 - DESINFETANTES DE NÍVEL INTERMEDIÁRIO


• ÁLCOOL ETÍLICO
Solução: 70% - frasco com 1.000 mL (SANEANTE)
• HIPOCLORITO DE SÓDIO
Solução: (1%) - embalagem de 5 litros
Solução: (2,5%) - embalagem de 5 litros
Solução: (6%) - embalagem de 5 litros
Solução: (10%) - embalagem de 5 litros

30
• MONOPERSULFATO DE POTÁSSIO
Pó para solução: embalagem de 50 gramas (sache)
Restrição: (USO EXCLUSIVO PARA CCENTRO DE DIÁLISE, CTI. UCO, UTINEO E CENTRO CIRÚRGICO )

7- Sistema: Digestório

7.1 - SUBSISTEMA: ANTIÁCIDOS E ANTIÚLCERA - INIBIDORES H2

• RANITIDINA
Comprimido de 150 mg
Solução injetável: 25 mg/1 mL - ampola com 2 mL

7.2 - SUBSISTEMA: ANTIÁCIDOS E ANTIÚLCERA - INIBIDORES BOMBA DE PRÓTONS

• OMEPRAZOL
Pó liofilizado: frasco-ampola com 40 mg
Cápsula de 20 mg
Restrição: cápsula não pode ser mastigada ou triturada

7.3 - SUBSISTEMA: ANTIÁCIDOS E ANTIÚLCERA - NEUTRALIZANTES

• HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO
Suspensão oral: 60 mg/1 mL - frasco
• HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO
Suspensão oral: 80 mg/1 mL - frasco

7.4 - SUBSISTEMA: ANTIDIARRÉICOS

• CAOLIM+ PECTINA+HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO


Suspensão oral: 100 mg/ mL + 9 mg/mL + 13,34 mg/mL - frasco
• LOPERAMIDA, CLORIDRATO
Comprimido de 2 mg

7.5 - SUBSISTEMA: ANTIEMÉTICOS

• BROMOPRIDA
Solução injetável: 5 mg/1 mL - ampola com 2mL
Comprimido de 10 mg
• DIMENIDRINATO + B6 (IM)
Solução injetável: 50 mg/1 mL + 50 mg/1 mL - ampola com 1mL
• DOMEPERIDONA
Solução oral: 1 mg/1 mL

31
• METOCLOPRAMIDA
Solução injetável: 5 mg/1 mL - ampola com 2 mL
Comprimido de 10 mg
Solução oral: 10 mg/1 mL - frasco
• ONDANSETRONA
Solução injetável: 2 mg/1 mL - ampola com 2 mL
Solução injetável: 2 mg/1 mL - ampola com 4 mL
Restrição: Uso exclusivo do Centro Cirúrgico, Transplante Renal e Serviço de Quimioterapia ou após análise do
Farmacêutico Hospitalar

7.6 - SUBSISTEMA: ANTIFISÉTICOS E ASSOCIAÇÕES

• DIMETICONA
Comprimido de 40 mg
Solução oral: 75 mg/1mL - frasco

7.7 - SUBSISTEMA: LAXANTES

• BISACODIL
Drágea de 5 mg
• GLICEROL
Supositório adulto: 910 mg/1g - (95%) - unidade de 2,68 g
Supositório pediátrico: 910 mg/1g - (95%) - unidade de 1,44 g
Solução estéril tópica: 120 mg/1mL - (12 %) - frasco com 500 mL + sonda retal
• HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO
Suspensão oral: 80 g/1mL
• LACTULOSE
Xarope: 667 mg/1 mL - (67 %) - frasco
• MANITOL
Solução: 200 mg/1 mL - (20%) - frasco com 250 mL
• ÓLEO MINERAL
Óleo: frasco

7.8 - ANTILIPÊNICOS E HIPOCOLESTERONÊMICOS

• ACIDO URSODESOXICÓLICO
Comprimido de 150 mg
• COLESTIRAMINA
Envelope de 4 g
• PANCREATINA
Cápsula de 250 mg
• SINVASTATINA
Comprido de 10 mg
Comprimido de 20 mg
32
8- Sistema: Eletrólitos e Nutrição

8.1 - SUBSISTEMA: REIDRATAÇÃO E REPOSIÇÃO ORAL DE ELETRÓLITOS

• CLORETO DE POTÁSSIO + CITRATO DE SÓDIO DIIDRATADO + CLORETO DE SÓDIO + GLICOSE (VO) – SAIS PARA
REHIDRATAÇÃO ORAL
Pó: envelope de 27,9 g
• POTÁSSIO, CLORETO
Xarope: 60 mg/ 1mL - (6 %) - frasco
• GLICINA
Solução: 1,5% - frasco 300 mL

8.2 - SUBSISTEMA: SOLUÇÕES PARENTERAIS CONTENDO ELETRÓLITOS OU DILUENTES

• ÁGUA DESTILADA PARA INJEÇÃO


Solução injetável: ampola com 10 mL
Solução injetável: frasco com 500 mL
• BICARBONATO DE SÓDIO
Solução injetável: 84 mg/1 mL - (8,4 %) - ampola com 10 mL
Solução injetável: 84 mg/1 mL - (8,4%) – frasco-ampola com 250 mL
• CÁLCIO, GLICONATO
Solução injetável: 100 mg/1 mL - (10 %) - ampola com 10 mL
• CLORETO DE SÓDIO + LACTATO DE SÓDIO + CLORETO DE POTÁSSIO + CLORETO DE CÁLCIO (SOLUÇÃO DE RINGER COM
LACTATO)
Solução injetável: sistema fechado - bolsa com 500 mL
• GLICOSE
Solução injetável: 50 mg/1mL - (5 %) - sistema fechado - bolsa com 250 mL
Solução injetável: 50 mg/1 mL - (5 %) - sistema fechado - bolsa com 500 mL
Solução injetável: 100 mg/1 mL - (10 %) - sistema fechado - bolsa com 500 mL
Solução injetável: 500 mg/ 1 mL - (50 %) - ampola com 10 mL
Solução injetável: 500 mg/ 1 mL - (50 %) - sistema fechado - bolsa com 500 mL
• MAGNÉSIO, SULFATO
Solução injetável: 100 mg/1mL - (10 %) - ampola com 10mL
• POTÁSSIO, CLORETO
Solução injetável: 100 mg/1 mL - (10 %) - ampola com 10mL
Solução injetável: 191 mg/1 mL - (19,1 %) - ampola com 10mL
• SÓDIO, CLORETO
Solução injetável: 9 mg/1 mL - (0,9%) - ampola com 10 mL
Solução injetável: 9 mg/1 mL - (0,9%) - sistema fechado - bolsa com 100 mL
Solução injetável: 9 mg/1 mL - (0,9%) - sistema fechado - bolsa com 250 mL
Solução injetável: 9 mg/1 mL - (0,9%) - sistema fechado - bolsa com 500 mL
Solução injetável: 9 mg/1 mL - (0,9%) - sistema fechado - bolsa com 1000 mL
Solução injetável: 200 mg/1 mL - (20%) - ampola com 10 mL

33
8.3 - SUBSISTEMA: SOLUÇÃO PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL (NPT)

• NUTRIÇÃO PARENTERAL NEONATAL


Solução injetável: aminoácidos, emulsão lipídica, glicose, vitaminas, oligoelementos, eletrólitos, fósforo orgânico – bolsa
EVA com até 200 mL
Medicamento fornecido por serviço terceirizado
• NUTRIÇÃO PARENTERAL PEDIÁTRICA
Solução injetável: aminoácidos, emulsão lipídica, glicose, vitaminas, oligoelementos, eletrólitos, fósforo orgânico – bolsa
EVA com até 600 mL
Medicamento fornecido por serviço terceirizado
• NUTRIÇÃO PARENTERAL SISTEMA FECHADO PRONTO USO ADULTO
NPT sem lipídeo - 1000 ml: Solução estéril e apirogênica, em bolsa de dupla câmara com volume de 1000 ml, contendo 48
g de aminoácidos; 150 g de glicose; 37,2 mEq de Sódio; 25 mEq de Potássio; 7,2 mEq de Cálcio; 11,4 mEq de Magnésio;
35,5 mEq de Cloreto; 23 mEq de Acetato; 11 mMol de Fosfato; fornecendo 790 Kcal totais, osmolaridade entre 1400
mOsm/litro, para administração IV central.
NPT com lipídeo (Plus) - 1250 ml: Solução estéril e apirogênica, em bolsa de tripla câmara com volume de 1250 ml,
contendo 48 g de aminoácidos; 150 g de glicose; 50 g de emulsão lipídica; 50 mEq de Sódio; 35 mEq de Potássio; 8 mEq de
Cálcio; 8 mEq de Magnésio; 45 mEq de Cloreto; 45 mEq de Acetato; 15 mMol de Fosfato; 0,03 mMol de Zinco; fornecendo
1265 Kcal totais, osmolaridade 1215 mOsm/litro, para administração IV central.
NPT com lipídeo (Plus) - 1875 ml: Solução estéril e apirogênica, em bolsa de tripla câmara com volume de 1875 ml,
contendo 72 g de aminoácidos; 225 g de glicose; 75 g de emulsão lipídica; 75 mEq de Sódio; 52,5 mEq de Potássio; 12 mEq
de Cálcio; 12 mEq de Magnésio; 67,5 mEq de Cloreto; 67,5 mEq de Acetato; 22 mMol de Fosfato; 0,06 mmol de Zinco;
fornecendo 1900 Kcal totais, osmolaridade 1215 mOsm/litro, para administração IV central.
NPT com lipídeo (Special) - 1875 ml: Solução estéril e apirogênica, em bolsa de tripla câmara com volume de 1875 ml,
contendo 108 g de aminoácidos; 270 g de glicose; 75 g de emulsão lipídica; 100 mEq de Sódio; 70 mEq de Potássio; 16
mEq de Cálcio; 16 mEq de Magnésio; 90 mEq de Cloreto; 90 mEq de Acetato; 30 mMol de Fosfato; 0,06 mmol de Zinco;
fornecendo 2215 Kcal totais, osmolaridade 1545 mOsm/litro, para administração IV central.
Restrição: Formulário de Solicitação de Nutrição Parenteral Adulto

8.4 - SUBSISTEMA: SUPLEMENTO DE VITAMINAS E MINERAIS

• FERRO III, HIDRÓXIDO


Solução injetável: 20 mg/mL - ampola com 5 mL (SACARATO) (IV)
Solução injetável: 50mg/mL - ampola com 2 mL (POLIMALTOSADO) (IM)
• FERROSO, SULFATO
Drágea de 300 mg
Solução oral: 125 mg/mL – 25 mg (ferro elementar) / 1 mL - frasco

8.5 - SUBSISTEMA: VITAMINAS

• ÁCIDO ASCÓRBICO (vitamina C)


Solução injetável: 200 mg/mL - (20%) - ampola com 5mL
Comprimido de 500 mg
Solução oral: 200 mg/mL - frasco
• CIANOCOBALAMINA (vitamina B12) (IM)
Solução injetável: 500 mcg/mL – ampola de 2 mL

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• FITOMENADIONA (vitamina K1)
Solução injetável de micelas: 10mg/1 mL - ampola com 1 mL
• PIRIDOXINA, CLORIDRATO (vitamina B6)
Comprimido de 40 mg
Comprimido de 100 mg
• TIAMINA (vitamina B1)
Comprimido de 100 mg
Comprimido de 300 mg
• VITAMINAS DO COMPLEXO B
Solução injetável - ampola com 2mL
Drágea
Restrição: drágea não pode ser mastigada ou triturada
• POLIVITAMÍNICO : Palmitato de Retinol (vit. A), Cloridrato de Tiamina (vit. B1), 5-fosfato sódico de Riboflavina (vitb2),
Nicotinamida (vit. PP), Cloridrato de Piridoxina (vit. B6), Dexpantenol (vit. B5), Biotina (vit. H), Ácido Ascórbico (vit.
C),Colecalciferol (vit. D), Acetato de Tocoferol (vit. E)
Solução oral: 5.000 UI+ 4,0 mg + 1,0 mg +10,0 mg + 1,0 mg +10,0 mg + 0,1 mg +50,0 mg +1.000 UI +3,0 mg

9- Sistema: Geniturinários

9.1 - SUBSISTEMA: OCITÓCICOS E INIBIDORES DA CONTRAÇÃO UTERINA

• ERGOMETRINA, MALEATO
Solução injetável: 200 mcg/1 mL - (0,2 mg/1 mL) - ampola com 1 mL
Comprimido: 0,2 mg
• OCITOCINA
Solução injetável: 5 UI /1mL - ampola com 1 mL

9.2 - SUBSISTEMA: PROSTAGLANDINAS

• DINOPROSTONA
Pessário vaginal de 10 mg
Restrição: restrito ao Serviço de Obstetrícia
• MISOPROSTOL
Comprimido vaginal de 25 mcg
Comprimido de 200 mcg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• PROSTAGLANDINA PGE1
Solução Injetável: 0,5 mg – ampola de 1mL
Restrição: Medicamento de Uso Eventual

35
9.3 - SUBSISTEMA: TÓPICOS PARA USO EM ÓRGÃOS GENITAIS

• ANFOTERICINA B + TETRACICLINA
Creme vaginal: 50 mg + 100mg/ 4g - tubo com 45g
• HIPOSSULFITO DE SÓDIO
Solução tópico: 300 mg/1 mL - (30%) - frasco com 100 mL
• NISTATINA
Creme vaginal: 100.000 UI/4g – bisnaga com 60 g
• NISTATINA + METRONIDAZOL
Creme vaginal: 40.000 UI + 125 mg/ 1g - bisnaga com 40 g
• METRONIDAZOL
Creme vaginal: 100mg/ 1g - tubo com 50 g

10- Sistema: Hormônios e Anti-Hormônios

10.1 - SUBSISTEMA: CORTICOSTERÓIDES

• BETAMETASONA, ACETATO + BETAMETASONA, FOSFATO


Suspensão injetável: 3 mg/1mL + 3 mg/1mL - ampola com 1 mL
• DEXAMETASONA, FOSFATO DISSÓDICO
Solução injetável: 4 mg/1 mL - frasco-ampola com 2,5 mL
• DEXAMETASONA
Comprimido de 0,5 mg
Comprimido de 4 mg
• HIDROCORTISONA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 100 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg
• METILPREDNISOLONA, SUCCINATO SÓDICO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 125 mg/2mL
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg
Restrição: Formulário de Solicitação de Medicamentos Especiais
• METILPREDNISOLONA, ACETATO
Suspensão injetável: 40 mg/mL – frasco-ampola com 2 mL
• PREDNISOLONA, FOSFATO SÓDICO
Solução oral: 3 mg/mL
• PREDNISONA
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 20 mg

36
10.3 - SUBSISTEMA: DIABETES

• GLIBENCLAMIDA
Comprimido de 5 mg
• GLIMEPIRIDA
Comprimido de 2 mg
• INSULINA HUMANA REGULAR (SC, IM, IV)
Solução estéril: 100 UI/mL - frasco com 10 mL
• INSULINA HUMANA NPH (SC, IM)
Suspensão estéril: 100 UI/mL - frasco com 10 mL
• INSULINA HUMANA ULTRA RÁPIDA (SC, IM)
Suspensão estéril: 100 UI/mL - frasco com 10 mL
• METFORMINA
Comprimido de 500 mg
Comprimido de 850 mg

10.4 - SUBSISTEMA: OUTROS PRODUTOS COM AÇÃO HORMONAL OU ANTIHORMONAL

• DESMOPRESSINA, ACETATO
Solução nasal: 10 mg/dose - frasco com 2,5 mL
Solução injetável: 4 mcg/mL – ampola de 1 mL

10.5 - SUBSISTEMA: TIROIDIANOS

• METIMAZOL
Comprimido de 5 mcg
Comprimido de 10 mcg
• TIROXINA SÓDICA (VO)
Comprimido de 25 mcg
Comprimido de 50 mcg
Comprimido de 100 mcg

11- Sistema: Imunologia e Alergia

11.1 - SUBSISTEMA: ANTIHISTAMÍNICOS

• DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO
Comprimido de 2 mg
Solução oral: 2 mg/5 mL - frasco

37
• PROMETAZINA, CLORIDRATO
Solução injetável: 25mg/1mL - ampola com 2mL
Comprimido de 25 mg

11.2 - SUBSISTEMA: IMUNOGLOBULINAS

• IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIRÁBICA


Pó liofilizado: frasco-ampola com 300 UI
• IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETÂNICA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 250 UI
• IMUNOGLOBULINA ANTI-RhO(D)
Solução injetável: 300 mcg - ampola com 1,5 mL
Restrição: Formulário Solicitação de Medicamentos Especiais
• IMUNOGLOBULINA HUMANA
Solução injetável: 1 g – frasco-ampola com 100 mL
Solução injetável: 2,5 g – frasco-ampola com 100 mL
Solução injetável: 5 g – frasco-ampola com 100 mL
Restrição: Formulário Solicitação de Medicamentos Especiais com autorização da Diretoria Médica

11.3 - SUBSISTEMA: IMUNOPROTETORES-VACINAS

• SORO ANTI-ARACNÍDICO
Solução injetável: ampola com 5 mL (IV)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Formulário SINAM – Animais Peçonhentos
• SORO ANTI-BOTRÓPICO
Solução injetável: ampola com 10 mL (IV)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Formulário SINAM – Animais Peçonhentos
• SORO ANTI-BOTRÓPICO-LAQUÉTICO
Solução injetável: ampola com 10 mL (IV)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Formulário SINAM – Animais Peçonhentos
• SORO ANTI-CROTÁLICO
Solução injetável: 10.000 UI ampola com 10 mL (IM)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Formulário SINAM – Animais Peçonhentos
• SORO ANTI-DIFTÉRICO
Solução injetável: 10.000 UI ampola com 10 mL (IM)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde

38
• SORO ANTI-ELAPÍDICO
Solução injetável: ampola com 10 mL (IV)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Formulário SINAM – Animais Peçonhentos
• SORO ANTI-ESCORPIÔNICO
Solução injetável: ampola com 5 mL (IV)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Formulário SINAM – Animais Peçonhentos
• SORO ANTI-LATRODÉTICO
Solução injetável: ampola com 2 mL (IV)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Formulário SINAM – Animais Peçonhentos
• SORO ANTI-RÁBICA
Solução injetável: 1000 UI – ampola com 5 mL (IM)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Formulário SINAM – Atendimento Anti-Rábico Humano
• SORO ANTI-TETÂNICA
Solução injetável: 5000 UI – ampola com 5 mL (IM, SC)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Ficha de Registro do Soro/Imunoglobulina Anti-Tetânica
• TOXÓIDE DIFTÉRICO E TETÂNICO - Vacina dupla dT
Solução injetável: 0,5 UI/dose + 2 UI/dose - frasco com 10 doses de 0,5 mL (IM)
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
Restrição: Mapa de Consumo Periódico de Vacina Dupla (dT)

12- Sistema: Neurologia

12.1 - SUBSISTEMA: ANTIMIASTÊNICOS E COLINÉRGICOS

• NEOSTIGMINA
Solução injetável: 500 mcg/1 mL - (0,5 mg/1mL) - ampola com 1 mL

12.2 - SUBSISTEMA: CONVULSÕES E EPILEPSIAS

12.2.1 - BARBITÚRICOS
• FENOBARBITAL
Comprimido de 100 mg
Solução oral: 1mg/1gota - (4 %) - frasco
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

39
• FENOBARBITAL SÓDICO
Solução injetável: 100 mg/1mL - ampola com 2 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

12.2.2 - BENZODIAZEPÍNICOS
• CLONAZEPAM
Comprimido de 2 mg
Solução oral: 2,5 mg/mL - frasco
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• DIAZEPAM
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
Solução injetável: 5 mg/mL - ampola com 2 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

12.2.3 - HIDANTOÍNAS
• FENITOÍNA
Solução injetável: 50 mg/1mL - ampola com 5 mL
Comprimido de 100 mg
Suspensão oral: 20 mg/mL - frasco
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

12.2.4 - DIBENZAZEPINAS
• CARBAMAZEPINA
Comprimido de 200 mg
Suspensão oral: 20 mg/1mL – frasco
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

12.2.5 - ÁCIDO VALPRÓICO E DERIVADOS


• ÁCIDO VALPRÓICO
Cápsula de 250 mg
Xarope: 50 mg/1 mL - frasco
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

12.3 - SUBSISTEMA: PARKINSONISMO

• BIPERIDENO, LACTATO
Comprimido: 2 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• LEVODOPA + CARBIDOPA
Comprimido de 200 mg + 50 mg
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde

40
12.4 - SUBSISTEMA: PSICOSES E DEMÊNCIAS

• CARBAMAZEPINA
Comprimido de 200 mg
Suspensão oral: 20 mg/1mL - frasco
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

12.5 - SUBSISTEMA: RELAXANTES MUSCULARES CENTRAIS

• BACLOFENO
Comprimido de 10 mg

13- Sistema: Oftalmologia

13.1 - SUBSISTEMA: AGENTES DE DIAGNÓSTICO

• FLUORESCEÍNA SÓDICA (OCULAR)


Solução oftálmica estéril: 1% - frasco com 3 mL
Solução oftálmica estéril: 20% - frasco com 5 mL
Solução injetável: 20% - frasco-ampola

13.2 - SUBSISTEMA: ANESTÉSICOS

• PROXIMETACAÍNA, CLORIDRATO (COLÍRIO ANESTÉSICO)


Solução oftálmica estéril: 0,5% - frasco com 5mL
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• TETRACAÍNA + FENILEFRINA (COLÍRIO ANESTÉSICO)
Solução estéril: (1 % + 0,1%) - frasco com 10mL
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS

13.3 - SUBSISTEMA: ANTICOLINÉRGICOS – MIDRIÁTICOS

• ATROPINA, SULFATO (OCULAR)


Solução estéril: 10 mg/ 1 mL - (1%) - frasco com 5mL

13.4 - SUBSISTEMA: ANTIGLAUCOMA

• ACETAZOLAMIDA
Comprimido de 250 mg
•BIMATOPROST
Solução estéril: 0,3 mg/ 1mL - (0,03%) - frasco de 3 mL

41
• PILOCARPINA (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 10 mg/ 1mL - (1 %) - frasco com 10mL
• TIMOLOL, MALEATO (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 5 mg/ 1mL - (0,5 %) - frasco com 10mL

13.5 - SUBSISTEMA: ANTIINFLAMATÓRIOS HORMONAIS

• DEXAMETASONA (OCULAR)
Colírio: 0,10% - frasco com 5mL
• DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 0,1% + 0,35% + 6.000 U.I. frasco de 5 mL
Pomada oftálmica estéril: 0,1% + 6000 UI + 0,35% – tubo com 3,5 g

13.6 - SUBSISTEMA: CICLOPLÉGICOS E MIDRIÁTICOS

• CICLOPENTOLATO (OCULAR)
Solução estéril: 10 mg/ 1mL - frasco com 3mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• TROPICAMIDA (OCULAR)
Solução estéril: 10 mg/ 1 mL - (1 %) - frasco com 5 mL
• FENILEFRINA (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 100 mg/ 1 mL - (10 %) - frasco com 5 mL

13.7 - SUBSISTEMA: ENZIMAS

• HIALURONIDASE (INTRA-OCULAR)
Pó liofilizado: ampola com 2000 UTR

13.8 - SUBSISTEMA: MIÓTICOS

• CARBACOL (OCULAR)
Solução estéril: 0,2 mcg/ 2 mL– frasco-ampola com 2 mL

13.9 - SUBSISTEMA: OFTALMOLOGIA-ANTIINFECCIOSOS

•ACICLOVIR
Pomada estéril: 0,03g/1g - tubo com 4,5 g
• CIPROFLOXACINA, CLORIDRATO (OCULAR)
Solução estéril: 3 mg/ 1mL - (0,3%) - frasco com 5 mL
•DEXAMETASONA + POLIMIXINA + NEOMICINA
Solução estéril: 0,1% + 6000 UI + 0,35% - frasco com 5 mL
Pomada estéril: 0,1% + 6000 UI + 0,35% – tubo com 3,5 g

42
• GENTAMICINA, SULFATO (TÓPICO)
Solução estéril: 5 mg/ 1mL - (0,5%) - frasco com 5 mL

13.10 - SUBSISTEMA: PROTETORES OCULARES

• METILCELULOSE (OCULAR)
Solução estéril: 20 mg/ 1mL - (2%) - frasco com 10 mL
• POLIACRILAMIDA (OCULAR)
Solução viscoelástica para uso intra-ocular: 1,5% - seringa com 1 mL
• RETINOL, ACETATO + CLORANFENICOL + METRONINA + AMINOÁCIDOS (OCULAR)
Pomada oftálmica estéril: 10.000 UI/g + 5 mg/g + 5 mg/g + 25mg/g - tubo com 3,5 g
• SOLUÇÃO SALINA ESTÉRIL PARA IRRIGAÇÃO OCULAR (Cloreto de Sódio + Cloreto de Potássio + Cloreto de Cálcio di-
Hidratado + Cloreto de Magnésio Hexahidratado + Acetato de Sódio tri-Hidratado + Citrato de Sódio Dihidratado + Água
Destilada)
Solução estéril: 0,640 % + 0,075 % + 0,048%l + 0,030% + 0,390% + 0,170% + qsp 100 mL - bolsa com 250 mL

13.11 - OUTROS

• AZUL DE TRYPAN (OCULAR)


Solução oftálmica estéril: 0,1% - frasco-ampola com 1 mL
• BRIMONIDINA (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 0,2% - frasco com 5 mL
• BISTURI ANGULADO DE 3.2 mm, ESTÉRIL E DESCARTÁVEL
• BISTURI PARACENTESE 15 GRAUS, ESTÉRIL E DESCARTÁVEL
• INSTRUMENTO DESCARTÁVEL PARA INJEÇÃO DE LENTE DOBRÁVEL 2.8 mm + CARTUCHO DESCARTÁVEL
• LENTE INTRAOCULAR PMMA 5 X 6 mm /0H0 – diâmetro total 12,5 mm (PARA CIRURGIA DE CATARATA)
Faixa regular: +10.0 a +28.00 (intervalos de 0,50D)
Faixa especial: <+10.00 e >+28.00 (intervalos de 0,50)
• LENTE INTRAOCULAR PMMA 7 mm/ 2HO – diâmetro total 13,5 mm (PARA CIRURGIA DE CATARATA)
Faixa regular: +10.0 a +28.00 (intervalos de 0,50D)
Faixa especial: <+10.00 e >+28.00 (intervalos de 0,50)
• LENTE INTRAOCULAR ACRÍLICO HIDROFÍLICO DOBRÁVEL 5.7 mm/ 0HO – diâmetro total 12,5 mm (PARA CIRURGIA DE
CATARATA)
•ÓLEO DE SILICONE
Frasco-ampola com 5000 UI
• PERFLUOROCTANO(OCULAR)
Solução oftálmica estéril: frasco-ampola com 5 mL

43
14- Sistema: Psiquiatria

14.1 - SUBSISTEMA: ANTIDEPRESSIVOS E ANALÉPTICOS

14.1.1 - COMPOSTOS BICÍCLICOS


• FLUOXETINA
Cápsula de 20 mg
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS

14.1.2 - COMPOSTOS TRICÍCLICOS


• AMITRIPTILINA
Comprimido de 25 mg
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• IMIPRAMINA
Drágea de 25 mg
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• CARBONATO DE LÍTIO
Comprimido de 300 mg
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS

14.1.2 - OUTROS
• VENLAFAXINA, CLORIDRATO
Comprimido de 75 mg
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS

14.2 - SUBSISTEMA: PSICOSES E DEMÊNCIAS

14.2.1 - NEUROLÉPTICOS
• CLORPROMAZINA, CLORIDRATO
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 100 mg
Solução oral: 40 mg/ 1 mL - (4%) - frasco
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• HALOPERIDOL
Solução injetável: 5 mg/ 1mL - ampola com 1 mL
Comprimido de 5 mg
Solução oral: 2mg/ 1mL (4%) - frasco
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
•DROPERIDOL
Solução injetável: 2,5 mg/ 1mL - ampola com 1 mL
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS

44
• LEVOMEPROMAZINA, CLORIDRATO
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 100 mg
Solução oral: 40 mg/1 mL - (4%) - (1 mg/ 1gota) - frasco
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• RISPERIDONA
Comprimido de 1mg
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS

14.3 - SUBSISTEMA: SEDATIVOS E ANSIOLÍTICOS

14.3.1 - BENZODIAZEPÍNICOS
• CLONAZEPAM
Comprimido de 2 mg
Solução oral: 2,5 mg/ 1mL - frasco
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• DIAZEPAM
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
Solução injetável: 5 mg/ 1mL - ampola com 2 mL
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• MIDAZOLAM
Comprimido de 15 mg
Solução injetável: 5 mg/ 1mL - ampola com 3 mL
Solução injetável: 5 mg/ 1mL - ampola com 10 mL
Solução oral: 2 mg/ 1mL - frasco
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS

15- Sistema: Antineoplásicos

Medicamentos manipulados na Central de Reconstituição e Diluição de Quimioterápicos e Drogas Antineoplásicas

15.1 - SUBSISTEMA: AGENTES ALQUILANTES

• CICLOFOSFAMIDA (IV)
Pó liofilizado: frasco-ampola de 200 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola de 1 g
• IFOSFAMIDA
Pó liofilizado: frasco-ampola de 500 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola de 1 g

45
15.2 - SUBSISTEMA: ANTIBIÓTICOS

• BLEOMICINA (SULFATO)
Solução-injetável: 15 UI/mL – frasco-ampola de 5 mL
• DAUNORRUBICINA (CLORIDRATO)
Pó liofilizado: frasco-ampola de 20 mg
• DOXORRUBICINA (CLORIDRATO)
Pó liofilizado: frasco-ampola de 10 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola de 50 mg
• IDARRUBICINA (CLORIDRATO)
Pó liofilizado: frasco-ampola de 5 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola de 10 mg
• MITOXANTRONA (CLORIDRATO)
Solução-injetável: 20 mg – frasco-ampola de 10 mL

15.3 - SUBSISTEMA: ANTIMETABÓLCOS

• CITARABINA
Pó liofilizado: frasco-ampola de 100 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola de 500 mg
• CLADRIBINA
Solução-injetável: 1mg/mL – frasco-ampola de 10mL
• FLUDARABINA (FOSFATO)
Pó liofilizado: frasco-ampola de 50 mg
• 5-FLUOROURACILA
Solução-injetável: 25 mg/mL – frasco-ampola de 10 mL
Solução-injetável: 50 mg/mL – frasco-ampola de 50 mL
• GENCITABINA
Pó liofilizado: frasco-ampola de 200 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola de 1000 mg
• METOTREXATO SÓDICO
Solução-injetável: 50 mg – frasco-ampola de 2 mL
Solução-injetável: 500 mg – frasco-ampola de 20 mL
Comprimido de 2,5 mg

15.4 - SUBSISTEMA: ALCALÓIDES E OUTROS PRODUTOS VEGETAIS

• ETOPOSIDO
Solução-injetável: 20mg/mL – frasco-ampola de 5 mL
• PACLITAXEL
Solução-injetável: 30mg – frasco-ampola de 5 mL
Solução-injetável: 100 mg – frasco-ampola de 16,7 mL
Solução-injetável: 300 mg – frasco-ampola de 50 mL

46
• TENIPOSIDO
Solução-injetável: 50 mg – ampola de 5 mL
• VIMBLASTINA (SULFATO)
Solução-injetável: 10 mg – frasco-ampola de 10 mL
• VINCRISTINA (SULFATO)
Pó liofilizado: 1 mg - frasco-ampola
• DOCETAXEL
Solução: frasco-ampola de 20 mg
Solução: frasco-ampola de 80 mg

15.5 - SUBSISTEMA: HORMÔNIOS E INIBIDORES DA FUNÇÃO HORMONAL

• GOSERRELINA
Solução-injetável: 10,8 mg – ampola
• OCTREOTIDA
Solução-injetável: 0,1 mg/mL – ampola de 1 mL
Solução-injetável: 0,5 mg/mL – ampola de 1 mL
Restrição: Formulário de Solicitação de Medicamentos Especiais

15.6 - SUBSISTEMA: OUTROS

• CARBOPLATINA
Solução-injetável: 150 mg – frasco-ampola de 15 mL
Solução-injetável: 450 mg – frasco-ampola de 45 mL
• CISPLATINA
Solução-injetável: 10 mg – frasco-ampola de 10 mL
Solução-injetável: 50 mg – frasco-ampola de 50 mL
Solução-injetável: 100 mg – frasco-ampola de 100 mL
• DACARBAZINA
Pó liofilizado: frasco-ampola de 100 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola de 200 mg
• DESATINIB
Comprimido: 20 mg
Comprimido: 50 mg
• L - ASPARAGINASE
Pó liofilizado: frasco-ampola de 10000 UI
• IRINOTECANO
Solução-injetável: 100 mg – frasco-ampola de 5 mL
• MESNA
Solução-injetável: 100 mg/mL – ampola de 4 mL
Comprimido: 400 mg
47
• NILOTINIB
Cápsula: 200 mg
• OXALIPLATINA
Pó liofilizado: frasco-ampola de 50 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola de 100 mg
• PAMIDRONATO DE SÓDIO
Pó liofilizado: frasco-ampola de 90 mg
Restrição: Uso Oncológico
• VACINA ONCO-BCG
Pó liofilizado: frasco-ampola de 40 mg

16- Sistema: Respiratório

16.1 - SUBSISTEMA: BRONCODILATADORES E ANTIASMÁTICOS

• AMINOFILINA
Comprimido 100 mg
Solução injetável: 24 mg/ 1mL - ampola com 10 mL
• EPINEFRINA
Solução injetável 1/1000: 1 mg/ 1mL (0,1%) - ampola com 1mL
• FENOTEROL, BROMIDRATO (NEBULIZAÇÃO)
Solução para nebulização: 5 mg/ 1mL - (0,5%) - frasco
• FORMOTEROL, FUMARATO
Cápsula 12 mcg
• IPRATRÓPIO, BROMETO (NEBULIZAÇÃO)
Solução para nebulização: 250 mcg/ 1mL - (0,025 %) - frasco
• SALBUTAMOL, SULFATO
Solução injetável: 500 mcg/ 1mL - (0,5 mg/ 1mL) - ampola com 1mL
Solução aerossol: 100 mcg/ 1dose – frasco dosificador spray com 200 doses
• SALMETEROL + FLUTICASONA
Solução aerossol: 25 mcg + 50mcg/ 1dose – frasco dosificador spray com 120 doses
Solução aerossol: 25 mcg + 125mcg/ 1dose – frasco dosificador spray com 120 doses
• TEOFILINA (VO)
Cápsula de liberação prolongada de 100 mg
Solução Oral: frasco com 200 mL

16.2 - SUBSISTEMA: NARIZ

• CLORETO DE SODIO + BENZALCÔNIO (TÓPICO)


Solução tópica: 9 mg/ 1mL + 0,1 mg/ 1mL - frasco
48
16.3 - SUBSISTEMA: SURFACTANTE

• BERACTANTO
Solução: 25 mg / mL – frasco-ampola com 8 mL
Restrição: Formulário de Solicitação de Medicamentos Especiais
• ALFAPORACTANTO
Solução: 80 mg / mL – frasco com 3 mL
Restrição: Formulário de Solicitação de Medicamentos Especiais

16.4 - SUBSISTEMA: TOSSE E EXPECTORAÇÃO

• ACETILCISTEÍNA
Granulado: 100 mg - envelope com 5 g
Granulado: 200 mg - envelope com 5 g
Granulado: 600 mg - envelope com 5 g
Solução injetável: 100 mg/ 1mL (10%) - ampola com 3 mL
• AMBROXOL
Solução oral: 6 mg/1mL - frasco
• CARBOCISTEÍNA
Solução oral: 250 mg /5mL - frasco
• CODEÍNA, FOSFATO
Comprimido de 30 mg
Solução oral: 2% - frasco
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• CODEÍNA ASSOCIADA A PARACETAMOL (VO)
Comprimido 30 mg/500 mg
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS

17- Sistema: Sangue e Hematologia

17.1 - SUBSISTEMA: ANTICOAGULANTES E TROMBOLÍTICOS

17.1.1 - ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS


• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Comprimido de 100 mg
• CLOPIDOGREL
Comprimido revestido de 75 mg
• TICLOPIDINA
Comprimido revestido de 250 mg

49
17.1.2 - ANTICOAGULANTES
• ENOXAPARINA (SC)
Solução injetável: 100 mg / 1 mL - seringa de 0,2 mL
Solução injetável: 100 mg / 1 mL - seringa de 0,4 mL
Solução injetável: 100 mg / 1 mL - seringa de 0,6 mL
• HEPARINA SÓDICA
Solução injetável: 5000 UI/ 1mL - frasco-ampola com 5mL
Solução injetável: 5000 UI / 0,25 mL - ampola com 0,25 mL
• VARFARINA
Comprimido de 5 mg

17.1.3 - TROMBOLÍTICOS
• ESTREPTOQUINASE
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1.500.000 Unidades Internacionais
Restrição: Formulário de Solicitação de Medicamentos Especiais
• HIDROXIETILAMIDA
Solução injetável: 60 mg/ 1mL - (6%) – Peso Molecular médio 130.000 e grau de substituição 0,40 (HES 130/0,4)- bolsa
com sistema fechado com 500 mL

17.1.4 - REDUTORES DE VISCOSIDADE DO SANGUE


• PENTOXIFILINA
Comprimido de 400 mg

17.2 - SUBSISTEMA: COAGULANTES E HEMOSTÁTICOS

• ÁCIDO AMINOCAPRÓICO
Solução injetável: 200 mg/ 1mL - frasco-ampola com 20 mL
Comprimido: 500 mg
• ÁCIDO TRANEXÂMICO
Solução injetável: 250 mg/5 mL - ampola com 5 mL
• APROTININA
Solução injetável:500.000 Unidades Internacionais – frasco-ampola com 50 mL
• FITOMENADIONA (VITAMINA K1)
Solução injetável: 10 mg/ 1 mL - ampola com 1 mL
• PROTAMINA
Solução injetável: 1.000 Unidades Internacionais – ampola com 5 mL

17.3 - SUBSISTEMA: HEMATOPOESE, ESTIMULANTES

• ÁCIDO FÓLICO
Comprimido de 5 mg

50
• ÁCIDO FÓLINICO
Comprimido de 15 mg
Pó liofilizado - frasco-ampola de 50 mg
• CIANOCOBALAMINA (Vit.B12)
Solução injetável: 500 mcg/mL – ampola de 2 mL
•ERITROPOETINA HUMANA RECOMBINANTE
Solução injetável: 4.000 UI – frasco-ampola com 1 mL
•ERITROPOETINA HUMANA RECOMBINANTE
Solução injetável: 10.000 UI – frasco-ampola com 1 mL
Restrição: Serviço de Quimioterapia
• FERRO III, HIDRÓXIDO
Solução injetável: 20 mg/mL - ampola com 5 mL (SACARATO) (IV)
Solução injetável: 50mg/mL - ampola com 2 mL (POLIMALTOSADO) (IM)
• FERROSO, SULFATO
Drágea de 300 mg
Solução oral: 125 mg/mL – 25 mg (ferro elementar) / 1 mL - frasco

17.4 - SUBSISTEMA: OUTROS PRODUTOS COM AÇÃO SOBRE O SANGUE

17.4.1 - FATORES DE CRESCIMENTO HEMATOPOIÉTICO


• FILGRASTIMA
Solução injetável: 300 mcg/ 1mL - frasco-ampola com 1 mL

17.5 - SUBSISTEMA: SUBSTITUTOS DO SANGUE E EXPANSORES PLASMÁTICOS

• ALBUMINA HUMANA
Solução injetável: 200 mg/ 1mL (20 %) - frasco-ampola com 50mL
Restrição: Formulário de Solicitação de Albumina Humana com autorização do Diretor Médico
• GELATINA + ASSOCIAÇÃO (Cloreto de Sódio + Cloreto de Potássio + Cloreto de Cálcio Dihidratado)
Solução injetável: (3,5 %) - frasco com 500mL
• SELANTE DE FIBRINA
Pó liofilizado: 3 mL
Restrição: Formulário de Solicitação de Selante de Fibrina com autorização do Diretor Médico

18- Sistema: Soluções Para Diálise

18.1 - SUBSISTEMA: SOLUÇÕES PARA DIÁLISE

• CONCENTRADO ÁCIDO PARA HEMODIÁLISE (Fração Ácida)


Solução: cloreto de sódio 210,700 g; cloreto de potássio 5,222 g; cloreto de cálcio 9,000 g; cloreto de magnésio
hexahidratado 3,555 g; ácido acético glacial 6,311 g; água purificada qsp 1000 mL; - embalagem com 5 litros
• CONCENTRADO BÁSICO PARA HEMODIÁLISE (Fração Básica)
Solução: bicarbonato de sódio 84 g; água purificada qsp 1000 mL - embalagem com 5 litros
51
19- Sistema: Tópicos Para Pele e Mucosas

19.1 - SUBSISTEMA: ANTI-SÉPTICOS

• ÁGUA OXIGENADA
Solução: 10 V - frasco com 1 litro
• ÁLCOOL ETÍLICO
Solução tópica: 70% - almotolia descartável de 100 mL (MEDICAMENTO)
Gel tópico: 60-70% - refil com 800 mL a 1.000 mL
• CLOREXIDINA
Solução antisséptica bucal: 1,2 mg/ 1 mL - (0,12%)
Solução aquosa: 2 mg/ 1 mL - (0,2%) - almotolia descartável de 100 mL
Solução alcoólica: 5 mg/ 1 mL - (0,5%) - almotolia descartável de 100 mL
Solução alcoólica: 5 mg/ 1 mL - (2%) - almotolia descartável de 100 mL
Solução tensoativa (DEGERMANTE): 20 mL/ 1 mL - (2%) - almotolia descartável de 100 mL
• PVP- I
Solução alcoólica: 100 mg/1mL - (10%) - (1% de iodo ativo) - almotolia descartável de 100 mL
Solução aquosa: 100 mg/1mL - (10%) - (1% de iodo ativo) - almotolia descartável de 100 mL
Solução tensoativa (DEGERMANTE): 100mg/1mL - (10%) - (1% de iodo ativo) - almotolia descartável de 100 mL
Escova DEGERMANTE com PVP-I
• SABONETE ANTI-SÉPTICO LÍQUIDO TRICLOSAN
Solução tensoativa: 5 mg/ 1 mL - (0,5%) embalagem de 800 mL ou 1000 mL

19.2 - SISTEMA: PROTEÇÃO DE PELE E MUCOSAS

• RETINOL, PALMITATO + COLECALCIFEROL + ÓXIDO DE ZINCO


Pomada: 5.000 UI/ 1g + 900 UI/ 1g + 150 mg/ 1 g - bisnaga com 45 g
• VASELINA SÓLIDA
Pomada estéril: bisnaga com 25 g
• URÉIA (CREME)
Creme: 10% - pote com 100 g

19.3 - SUBSISTEMA: EMOLIENTE E PROTETOR

• GLICEROL
Solução estéril: 1g/ 1g - (100%) - frasco com 20 mL

19.4 - SUBSISTEMA: HORMÔNIOS TÓPICOS

• HIDROCORTISONA, ACETATO
Pomada: 10 mg/ 1 g (1%) – tubo

52
• DEXAMETASONA, FOSFATO DISSÓDICO
Pomada: 1 mg/1 mL - (1%) - bisnaga

19.5 - SUBSISTEMA: OUTROS PRODUTOS DE USO TÓPICO

• COLAGENASE+CLORANFENICOL
Pomada: 0,6 U/ 1g + 0,01g/ 1g - bisnaga
• CLOTRIMAZOL
Creme: 10 mg/ 1g - (1%) - bisnaga
• MUPIROCINA
Creme: 20 mg/ 1g - (2%) - bisnaga
• NEOMICINA+BACITRACINA
Pomada: 5 mg/ 1g + 250 UI/ 1 g - bisnaga
• PERMETRINA - ESCABICIDA
Emulsão tópica (loção cremosa): 50 mg/ 1 mL - (5%) - frasco
• PRATA, SULFADIAZINA
Creme: 1 g/ 1 g (1%) - bisnaga

19.6 - SUBSISTEMA: TÓPICOS COM AÇÃO SINTOMÁTICA

• LIDOCAÍNA, CLORIDRATO
Gel estéril: 20 mg/ 1 mL - (2 %) - tubo
Solução: 100 mg/ 1 mL - (10 %) - frasco spray de 50 mL

20 - Sistema: Medicamentos para Transplante Renal

• BASILIXIMAB (IV)
Pó liofilizado: ampola de 20 mg
• CISATRACÚRIO, BESILATO
Solução injetável: 2 mg (base)/1 mL - ampola com 10 mL
• FOSFATO MONOÁCIDO DE POTÁSSIO
Solução injetável: 2 mEq/mL - ampola de 10 mL
• IMUNOGLOBULINA ANTTIMÓCITOS (IV) = THYMOGLOBULINA
Solução injetável: 25 mg – frasco-ampola com 5 mL
• METILPREDNISOLONA, SUCCINATO SÓDICO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg
Restrição: Formulário de Solicitação de Medicamentos Especiais
• MICOFENOLATO DE SÓDIO (VO)
Comprimido de 180 e 360 mg
• NISTATINA
Suspensão oral: 100.000 UI/ 1 mL - frasco

53
• ONDANSETRONA
Solução injetável: 2 mg/1 mL - ampola com 2 mL
Solução injetável: 2 mg/1 mL - ampola com 4 mL
• PREDNISONA
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 20 mg
• PROPOFOL
Seringa pronto uso - 10 mg/1mL (1%)
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• REMIFENTANIL, CLORIDRATO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 2 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 5 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• SOLUÇÃO DE COLLINS
Frasco
• SÓDIO, CLORETO
Solução injetável: 9 mg/1 mL - (0,9%) - sistema fechado - bolsa com 1000 mL
• MANITOL
Solução: sistema fechado - frasco 1 L
• SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA
Comprimido de 400 mg + 80 mg
• TACROLIMO
Cápsula de liberação prolongada: 1mg
Cápsula de liberação prolongada: 5 mg
• TIABENDAZOL
Comprimido de 500 mg

21 - Sistema: Medicamentos para Programas de Saúde

Os medicamentos de Programas de Saúde são dispensados ÚNICA E EXCLUSIVAMENTE pela Farmácia Ambulatorial a
pacientes CADASTRADOS nos PROGRAMAS.

21.1 PROGRAMA DE QUIMIOTERAPIA

21.1.1 - SUBSISTEMA: AGENTES QUIMIOTERÁPICOS

• ANAGRELIDE, CLORIDRATO
Cápsula de 0,5 mg

54
• ANASTROZOL
Cápsula: 1 mg
• CAPECITABINA
Cápsula: 500 mg
• CIPROTERONA
Comprimido: 50 mg
• CLORAMBUCILA
Comprimido 2 mg
• DESATINIB
Comprimido: 20 mg
Comprimido: 50 mg
• HIDROXICARBAMIDA (FOSFATO) = HIDROXIURÉIA
Cápsula: 500 mg
• IMATINIB
Cápsula: 100 mg
• LETROZOL
Comprimido: 2,5 mg
• MELFALANO
Comprimido 2 mg
• MECARPTOPURINA
Comprimido: 50 mg
• OXIMETALONA
Comprimido: 50 mg
• TAMOXIFENO (CITRATO)
Comprimido: 20 mg
• TIOGUANINA
Comprimido: 40 mg
• TRETINOÍNA
Cápsula: 10 mg
• ZIDOVUDINA
Cápsula com 100 mg

21.1.2 - SUBSISTEMA: PALIATIVOS

• ÁCIDO FÓLICO
Comprimido de 5 mg
• ÁCIDO FÓLINICO
Comprimido de 15 mg
• AMITRIPTILINA
Comprimido de 25 mg
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS

55
• CARBAMAZEPINA
Comprimido de 200 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• CIPROFLOXACINA, CLORIDRATO
Comprimido revestido de 500 mg
• CODEÍNA, FOSFATO (VO)
Comprimido de 30 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• CODEÍNA ASSOCIADA A PARACETAMOL (VO)
Comprimido 30 mg/500 mg
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• DEXAMETASONA
Comprimido de 4 mg
• DICLOFENACO POTÁSSICO
Comprimido de 50 mg
• DIPIRONA SÓDICA
Comprimido de 500 mg (VO)
Solução oral: 500 mg/1 mL - (50%) – frasco (VO)
• METADONA, CLORIDRATO (VO)
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• MORFINA, SULFATO
Comprimido de 10 mg (VO)
Comprimido de 30 mg (VO)
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• PREDNISONA
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 20 mg
• SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA
Comprimido de 400 mg + 80 mg
• TRAMADOL, CLORIDRATO
Cápsula de 50 mg (VO)
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)

21.2 PROGRAMA DE PULSOTERAPIA

• METILPREDNISOLONA, SUCCINATO SÓDICO


Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg
Restrição: Formulário de Solicitação de Medicamentos Especiais

56
21.3 PROGRAMA DE TALIDOMIDA

• TALIDOMIDA
Comprimido: 100 mg

21.4 PROGRAMA DE AIDS

21.4.1 - SUBSISTEMA: VIROSES

• ABACAVIR
Comprimido de 300 mg
Solução oral: 20 mg/mL – frasco
• AMPRENAVIR
Cápsula de 150 mg
Solução oral: 15mg/mL - frasco
• ATAZANAVIR
Cápsula de 150 mg
Cápsula de 200 mg
Cápsula de 300 mg
• DARUNAVIR
Comprimido de 300 mg
• DIDANOSINA
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 100 mg
Cápsula de 250 mg
Cápsula de 400 mg
Solução oral: 10 mg/mL - frasco
• EFAVIRENZ
Cápsula de 200 mg
Comprimido de 600 mg
Solução oral: 30 mg/mL – frasco
• ENFUVIRTIDA
Pó liofilizado: 90 mg/mL - frasco-ampola
• ESTAVUDINA
Cápsula de 30 mg
Cápsula de 40 mg
Solução oral: 1mg/mL - frasco
• FOSAMPRENAVIR
Comprimido: 700 mg
• INDINAVIR
Cápsula de 400 mg
57
• LAMIVUDINA
Comprimido de 150 mg
Solução oral: 10 mg/mL – frasco
• LOPINAVIR + RITONAVIR
Cápsula de 133,33 mg + 33 mg
Comprimido de 200 mg + 50 mg
Solução oral: 80 mg / mL + 20 mg / mL – frasco
• NEVIRAPINA
Comprimido com 200 mg
Suspensão oral: 10 mg / mL – frasco
• RALTEGRAVIR
Comprimido com 400 mg
• RITONAVIR
Cápsula com 100 mg
Solução oral: 80 mg / mL – frasco
• SAQUINAVIR
Cápsula mole com 200 mg
• TENOFOVIR
Comprimido de 300 mg
• TALIDOMIDA
Comprimido: 100 mg
• ZIDOVUDINA
Cápsula com 100 mg
Solução oral: 10 mg / mL – frasco
Solução injetável: 10 mg / mL – frasco-ampola com 20 mL
• ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA
Comprimido com 300 mg + 150 mg

21.4.2 - SUBSISTEMA: INFECÇÕES OPORTUNISTAS

• ACICLOVIR
Comprimido de 200 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 250 mg
Pomada estéril: 50mg/1g - tubo com 10 g
• AMOXICILINA
Cápsula de 500 mg
Suspensão 250 mg/5 mL
• ANFOTERICINA B
Pó liofilizado: frasco-ampola com 50 mg
• AZITROMICINA
Comprimido revestido com 500 mg
Comprimido revestido com 1 g

58
• CETOCONAZOL
Comprimido de 200 mg
Bisnaga: 20 mg/g – tubo com 30 g
• CIPROFLOXACINA, CLORIDRATO
Comprimido revestido de 500 mg
• CLARITROMICINA
Cápsula de 500 mg
• CLINDAMICINA, CLORIDRATO
Cápsula de 300 mg
• DAPSONA
Comprimido de 100 mg
• FOLINATO CÁLCICO (ÁCIDO FOLÍNICO)
Comprimido: 15 mg
• FLUCONAZOL
Cápsula de 100 mg
•GABAPENTINA
Comprimido:300 mg
•GANCICLOVIR
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg
• IMUNOGLOBULINA HUMANA
Solução injetável: 2,5 g – frasco-ampola com 100 mL
• ITRACONAZOL
Comprimido de 100 mg
• NISTATINA
Suspensão oral: 100.000 UI/ 1 mL - frasco
• PENTAMIDINA
Solução injetável: – frasco-ampola de 300 mL
• PIRIMETAMINA
Comprimido de 25 mg
• SULFADIAZINA
Cápsula de 500 mg
• SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA
Comprimido de 400 mg + 80 mg
Comprimido de 800 mg + 160 mg
Suspensão: 40 mg/ 1mL + 8 mg/ 1mL - frasco

21.5 PROGRAMA DE HEPATITE

• INTERFERON
Solução Injetável: 3.000.000 UI/mL
Solução Injetável: 5.000.000 UI/mL

59
• LAMIVUDINA
Comprimido de 150 mg
• RIBAVARINA
Cápsula de 250 mg

21.6 PROGRAMA DE ALZHEIMER

• RIVASTIGMINA
Cápsula: 1,5 mg
Cápsula: 3,0 mg
Cápsula: 4,5 mg
Cápsula: 6,0 mg
Solução Oral: 2 mg/mL
• DONEPEZIL
Comprimido: 5 mg
Comprimido: 10 mg

21.7 PROGRAMA DE PARKINSON

• AMANTADINA
Comprimido: 100 mg
• BIPERIDENO, LACTATO
Comprimido: 2 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• ENTACAPONA
Comprimido: 200 mg
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• LEVODOPA + BENSERAZIDA
Comprimido de 100 mg + 50 mg
Comprimido de 200 mg + 50 mg
• LEVODOPA + CARBIDOPA
Comprimido de 200 mg + 50 mg
Comprimido de 250 mg + 25 mg
• PRAMIPEXOL
Comprimido de 0,125 mg
Comprimido de 0,25 mg
Comprimido de 1,0 mg

21.8 PROGRAMA DE DIABETIS

• INSULINA HUMANA REGULAR (SC, IM, IV)


Solução estéril: 100 UI/mL - frasco com 10 mL

60
• INSULINA HUMANA NPH (SC, IM)
Suspensão estéril: 100 UI/mL - frasco com 10 mL

21.9 PROGRAMA DE TABAGISMO

• NICOTINA
Adesivo Transdérmico: 7 mg/mL
Adesivo Transdérmico: 14 mg/mL
Adesivo Transdérmico: 21 mg/mL
Goma mastigável: 2 mg

21.10 PROGRAMA DE MICOBACTERIOSE

• AMICACINA
Comprimido de 500 mg
Suspensão: 500 mg/mL - ampola
• CLARITROMICINA
Cápsula de 500 mg
• ETAMBUTOL
Comprimido de 400 mg
• MINOCICLINA
Comprimido de 100 mg
• TERIZIDONA
Comprimido de 250 mg

21.11 PROGRAMA DE TUBERCULOSE

• ESTREPTOMICINA
Pó liofilizado: frasco com 1 g
• ETAMBUTOL
Comprimido de 400 mg
Suspensão Oral: 25 mg/mL - frasco
• ETIONAMIDA
Comprimido de 250 mg
• ISONIAZIDA
Comprimido de 100 mg
• ISONIAZIDA + RIFAMPICINA
Cápsula de 150 mg + 100 mg
Cápsula de 200 mg + 300 mg
• PIRAZINAMIDA
Suspensão oral: 30 mg/ 1 mL - (3%) - frasco
Comprimido de 500 mg
• RIFAMPICINA
Suspensão oral: 20 mg/ 1mL - (2%) - frasco

61
ANEXOS

62
ANEXO I: Formulário para Solicitação de Alteração na Lista de Padronização do HUAP

Universidade Federal Fluminense


HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO
Rua Marquês de Paraná, 303 CEP: 24033-900 Niterói - RJ
Formulário para Solicitação de Alteração na Lista de Padronização do HUAP

PROPOSTA DE Inclusão Exclusão Substituição

DESCRIÇÃO DO PRODUTO
• Nome genérico (Denominação Comum Brasileira ou Denominação Comum Internacional):
__________________________________________________________________________________
• Apresentação: ___________________________________________________________________
1. Forma Farmacêutica:
comprimido drágea ) solução oral xarope supositório ampola
frasco-ampola creme pomada outra. Especificar _________________________
2. Concentração: ____________________________________________________________________
3. Via de Administração: ______________________________________________________________

DADOS FARMACOLÓGICOS
• Grupo Farmacológico: _____________________________________________________________
• Principais indicações terapêuticas: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
• Contra-indicações, precauções e/ou toxicidade relacionadas ao uso deste medicamento: ________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
JUSTIFICATIVAS DA SOLICITAÇÃO
• Disponível no mercado nacional: Sim Não
• Existe mais de um produtor do medicamento: Sim Não
• Descrição completa do(s) Nome(s) Comercial (is) e laboratório(s) produtor (es) dos medicamentos
disponíveis: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

63
• Dose diária Definida: Pediátrica ____________________ Adultos __________________________
• Duração do Tratamento: ___________________________________________________________
• Resumo das evidências clínicas e/ou econômicas que justifiquem a solicitação (eficácia, efeitos
colaterais, contra-indicações, precauções, toxicidade, custo/benefício, custo médio do tratamento
etc.), com cópia anexada das referências bibliográficas empregadas.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
• Qual(is) medicamento(s) padronizado(s) será(ao) excluído(s) com a inclusão proposta: __________
___________________________________________________________________________________

DADOS DO PROPONENTE
Autor da Solicitação (nome e cargo): _____________________________________________________
Área Técnica: _______________________________________________________________________
Local: ____________________ Data:_______________
Assinatura do autor da solicitação: _______________________________________________________

Assinatura do Responsável pelo recebimento: _____________________________________________

Assinatura do Presidente da CFT: _______________________________________________________

CONSIDERAÇÕES
Reunião: ______________________ Data: ____________________________
Ata nº: _______________________
Resumo: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Assinatura do Presidente da Comissão: ____________________________________________________

64
ANEXO II: FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS MANIPULADOS

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE


SERVIÇO DE FARMÁCIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS MANIPULADOS

Nome:________________________________________________________________________________

Pront:__________________ Clínica: _________________________________________ Leito: _______

Medicamento/ Posologia/ Duração do tratamento

_____________________________________
Médico/ CRM

Solicito a manipulação da medicação descrita em _____/_____/_____

_____________________________________________
Farmacêutico / CRF

Medicamento recebido no SFA pela FAU em _____/_____/____

OBS: A solicitação de manipulação de medicamentos só será realizado mediante o


preenchimento de todos os campos.

65
ANEXO III - FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS ESPECIAIS

Hospital Universitário Antônio Pedro


Serviço de Farmácia

FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS ESPECIAIS

Nome do Paciente: ______________________________________________________Idade: _____

Prontuário: _________________Clínica: _________________________________Leito:_________

Posologia: ____________________________________Tempo de tratamento: _________________

LISTA DE MEDICAMENTOS ESPECIAIS

( ) ESTREPTOQUINASE IV F/A à 1.500.000 U.I.


 Embolia pulmonar;  Embolismo;  Infarto agudo do miocárdio;  Oclusão de cânula arteriovenosa;
 Trombose arterial;  Trombose venosa profunda;
 Outros _____________________________________________________________________

( ) IMUNOGLOBULINA IV “G” IV FR à [ ]1,0g [ ] 2,5g [ ] 5,0 g


 Imunodeficiência primária ;  Púrpura trombocitopênica idiopática;  Tratamento adjunto de doença de
Kawasaki;  Outros ___________________________________________________

( ) IMUNOGLOBULINA IV IgG Anti-Rho F/A à 300mcg


 Profilaxia da eritroblastose fetal;  Transfusão de sangue incompatível;
 Outros _____________________________________________________________________

( ) METILPREDNISOLONA IV F/A à500mg


 Neoplasia;  Anemia Hemolítica Adquirida;  Insuficiência Adrenocortical aguda ou primária crônica; 
Trombocitopenia;  Outros_______________________________________________

( ) OCTREOTIDA IV Ampola à [ ] 0,5mg [ ] 1 mg


 Acromegalia;  Tumor endócrino gastroenteropancreático;  Diarréia refratária relacionada à AIDS; 
Hemorragias esofágicas recidivas em doentes com cirrose hepática;
 Outros _______________________________________________________________________

( ) SURFACTANTE IV FR c/ 1,5ml à 80 mg/ml


 Síndrome do desconforto respiratório agudo;  Outros ________________________________

( ) TIROFIBANO IV F/A à 0,25mg/ml


 Angina;  Infarto do miocárdio;  Prevenção da isquemia;  Síndrome coronário isquêmica;
 Outros _______________________________________________________________________

OBS: É obrigatório encaminhar este formulário junto a prescrição médica ao SFA

Data: ___/___/___

_______________________ __________________________ _________________________


Assinatura e carimbo SFA – Fornecido Recebido
do Médico Solicitante

66
ANEXO IV - FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE ALBUMINA HUMANA

Hospital Universitário Antônio Pedro


Serviço de Farmácia

FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE ALBUMINA HUMANA

Nome do Paciente: __________________________________________________________

Prontuário: ___________________Clínica: ________________________Leito: ________

Diagnóstico: _______________________________________________________________

Posologia: ______________________________Tempo de tratamento: _______________

INDICAÇÃO PARA ALBUMINA NESTE PACIENTE:


(Ref. Resolução da ANVISA – RDC nº. 115, de 10 de maio de 2004)

1- INDICAÇÕES INDISCUTÍVEIS:
( ) Tratamento das ascites volumosas por paracentese evacuadora
( ) Cirrose hepática e síndrome nefrótica, quando houver edemas refratários aos diuréticos e que
coloquem em risco iminente a vida dos pacientes (ascite; volumosos
derrames pleural ou pericárdico)
( ) Grandes queimados, após as primeiras 24 horas pós-queimadura

2- INDICAÇÕES DISCUTÍVEIS:
( ) Em pacientes com cirrose que apresentem peritonite bacteriana espontânea
( ) Hiperbilirrubinemia do recém-nascido por doença hemolítica peri-natal (DHPN)
( ) Em pacientes críticos com hipovolemia, hipoalbuminemia (< 2,0 mg/dL) e má distribuição hídrica

3- OUTRAS (Especificar a indicação):_______________________________________


_____________________________________________________________________

4- INDICAÇÕES NÃO FUNDAMENTADAS:


- Correção de hipoalbuminemia;
- Correção de perdas volêmicas agudas incluindo choque hemorrágico;
- Peri-operatório, exceto nos casos mencionados anteriomente;
- Tratamento de pacientes com cirrose hepática ou com síndrome nefrótica.

OBS: É obrigatório encaminhar este formulário junto a prescrição médica ao SFA

Data: ___/___/___

_______________________ _________________________ _____________________


Assinatura e carimbo SFA – Fornecido por Recebido por
do Médico Solicitante
67
ANEXO V - FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL - ADULTO

FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL -


ADULTO
(Solução de Nutrição Parenteral Sistema Fechado – Pronto Uso)

Data: ______ / ______ / ______ Início Progressão

Nome do Paciente: ______________________________________________________________________


Prontuário: ____________________ Clínica: ______________ Leito: __________ Andar: __________
Idade: ___________ Peso: ___________ Kg Altura: __________ m Sexo: ( ) Fem. ( ) Masc.
Diagnóstico / Indicação: _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS
(Assinale a formulação desejada)

( ) ( ) ( ) ( )
Via de administração: central central central central
Aas + Glicose Aas + Glic + Lip Aas + Glic + Lip Aas + Glic + Lip
Composição
1000 ml 1250 ml (Plus) 1875 ml (Plus) 1875 ml (Special)
Aminoácidos Totais (g) 48 48 72 108
Glicose (g) 150 150 225 270
Emulsão Lipídica MCT/LC (g) -- 50 75 75
Sódio (mEq) 37,2 50 75 100
Cloreto (mEq) 35,5 45 67,5 90
Potássio (mEq) 25 35 52,5 70
Cálcio (mEq) 7,2 8,0 12 16
Magnésio (mEq) 11,4 8,0 12 16
Fosfato (mMol) 11 15 22,5 30
Acetato (mEq) 22,9 45 67,5 90
Zinco (mMol) -- 0,03 0,045 0,06
Volume Total 1000 ml 1250 ml 1875 ml 1875 ml
Valor Calórico Total (Kcal) 790 1265 1900 2215
Osmolaridade (mOsm /L) 1400 1215 1215 1545

Nº de etapas / dia: _______ etapa(s) Gotejamento: _________ ml / h

àIncluir na medicação diária: ( ) Vitaminas – 2 ml de Frutovitan ( ) Oligoelementos – 1 ampola

Médico Solicitante: ________________________________________________ CRM: ________________________


Assinatura e carimbo

Prescrição recebida por: ________________________________________ Data: ____ / ____ / ____ às _________ h


Farmacêutico / Assinatura e carimbo

68
ANEXO VI - FORMULÁRIO PEDIDO DE MEDICAMENTO NÃO PADRONIZADO

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE


SERVIÇO DE FARMÁCIA

Solicitação de Compra Para Medicamentos Não Padronizados no HUAP


1. Identificação do paciente
Nome: _________________________________________________________Idade: _____
Clínica: ___________________________Prontuário: __________________Leito: _____

2. Solicito à Direção do HUAP a compra do seguinte medicamento não padronizado no


HUAP:_____________________________

3. Justificativa:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

4. Posologia: ___________ 5.Duração do Tratamento:____________

Data: ___/___/___ ______________________


Assinatura – Carimbo
Médico Solicitante

Data: ___/___/___ ____________________


Assinatura – Carimbo
Farmacêutico

6. DIRETOR GERAL OU MÉDICO DO HUAP:

AUTORIZO A COMPRA: SIM ( ) NÃO ( )

Data: ___/___/____ ___________________________


Assinatura – Carimbo
Diretor Médico do HUAP

69
ANEXO VII – FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE SELANTE DE FIBRINA 3ML (BERIPLAST®).

FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE SELANTE DE FIBRINA 3ML


(BERIPLAST®).

Nome do Paciente: __________________________________________________________

Prontuário: ___________________Clínica: ________________________Leito: _______

Posologia: ______________________________Tempo de tratamento: _______________

Diagnóstico: _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Data: ___/___/___

____________________________________________________________
Assinatura e carimbo do Médico Solicitante

AUTORIZAÇÃO:

_____________________________________________________
Professor Haberlandh Sodré – Diretor Médico do HUAP

SIM ( ) NÃO ( )

70
ANEXO VIII – SOLUÇÕES ORAIS PADRONIZADAS NA FARMÁCIA UNIVERSITÁRIA

• ACIDO FÓLICO 1 MG/ML ( 0,1%) XAROPE


• CAFEÍNA 1 MG/ML. XAROPE
• CAFEÍNA 10 MG/ML. XAROPE
• CAPTOPRIL 1 MG/ML XAROPE
• CAPTOPRIL 2,5 MG/ML XAROPE
• CAPTOPRIL 10 MG/ML XAROPE
• CAPTOPRIL 15 MG/ML XAROPE
• CITRATO DE POTÁSSIO 1 MEQ/ML SOLUÇÃO
• CITRATO DE POTÁSSIO 2 MEQ/ML SOLUÇÃO
• ENALAPRIL 1 MG/ML SUSPENSÃO
• ESPIRONOLACTONA 2 MG/ML ( 0,2%) SUSPENSÃO
• ESPIRONOLACTONA 4 MG/ML ( 0,4%) SUSPENSÃO
• ESPIRONOLACTONA 5 MG/ML ( 0,5%) SUSPENSÃO
• ESPIRONOLACTONA 10 MG/ML ( 1%) SUSPENSÃO
• FLUCONAZOL 1 MG/ML SUSPENSÃO
• FLUCONAZOL 10 MG/ML SUSPENSÃO
• FUROSEMIDA 1 MG/ML SOLUÇÃO
• FUROSEMIDA 4 MG/ML SOLUÇÃO
• FUROSEMIDA 20 MG/ML SOLUÇÃO
• GRISEOFULVINA 12 MG/ML ( 1,2%) SUSPENSÃO
• GRISEOFULVINA 50 MG/ML ( 5%) SUSPENSÃO
• HIDROCLOROTIAZIDA 1 MG/ML ( 0,1%) SUSPENSÃO
• HIDROCLOROTIAZIDA 2 MG/ML ( 0,2%) SUSPENSÃO
• HIDROCLOROTIAZIDA 4 MG/ML ( 0,4%) SUSPENSÃO
• HIDROCLOROTIAZIDA 5 MG/ML ( 0,5%) SUSPENSÃO
• IBUPROFENO 20 MG/ML. SUSPENSÃO
• OMEPRAZOL 1 MG/ML. SUSPENSÃO
• OMEPRAZOL 2 MG/ML. SUSPENSÃO
• OMEPRAZOL 4 MG/ML. SUSPENSÃO
• OMEPRAZOL 5 MG/ML. SUSPENSÃO
• OMEPRAZOL 10 MG/ML. SUSPENSÃO
• OMEPRAZOL 20 MG/ML. SUSPENSÃO
• PREDNISOLONA 3 MG/ML SUSPENSÃO
• SULFATO DE ZINCO 5 MG/ML
• SULFATO DE ZINCO 10 MG/ML

OBS: SOLICITAMOS SEMPRE QUE POSSÍVEL UTILIZAR ESTAS CONCENTRAÇÕES


PADRÃO NAS REQUISIÇÕES, REALIZANDOS OS RESPECTIVOS AJUSTES DE
POSOLOGIA

71

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