CLASIFICACIONES,

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y
PRONÓSTICOS Y ESTRATIFICACIÓN DE
LA GRAVEDAD EN PACIENTES CRÍTICOS
2ª EDICIÓN

DR. JUAN FAJARDO LÓPEZ-CUERVO

© 2007 cpm_asociados, s.l.

Autor:
Juan Fajardo López-Cuervo

Diseño y maquetación:
cpm_asociados, s.l.
Avda. Diagonal 626. 08021 Barcelona
www.cpm-es

Impresión:
Serper, S.L.

Depósito legal: B-

ISBN:

Impreso en España

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida,
transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias,
grabaciones o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información sin el
permiso por escrito del titular del Copyright.
Con el aval científico de
la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Críticos
y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y de
la Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva, Críticos y
Unidades Coronarias (SAMIUC)
Coordinador
• Juan Fajardo López-Cuervo
Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla. Adjunto del Servicio de Medicina Inten-
siva, Hospital General de la Defensa “San Carlos”, San Fernando (Cádiz).

EDITORES Edición Electrónica

• Julián Gil Cebrián
Jefe del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Hospital Universitario Puerto Real. Webmaster SAMIUC
• Ramón Díaz-Alersi Rosety
F.E.A. Unidad Medicina Intensiva Hospital Universitario Puerto Real. Owner de la Lista MINTENSIVA.

AUTORES
• Arteta Arteta Donaldo
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla.
• Díaz Torres Isabel
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla y Servicio de Cuidados Críticos y Ur-
gencias Hospital Universitario Puerto Real
• Domínguez Roldán José María
Jefe de Sección del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
• Fajardo López-Cuervo Juan
Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla. Adjunto del Servicio de Medicina Inten-
siva, Hospital General de la Defensa “San Carlos”, San Fernando (Cádiz).
• Fernández Juan Manuel
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla.
• Freire Aragón Dolores
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla.
• García Díaz Fernando
Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa “San Carlos”, San Fernando (Cádiz).
• Gil Piñero Eladio
Coordinador-Jefe 061 de Granada. EPES
• González García Asunción
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla y del Servicio de Cuidados Críticos y
Urgencias Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla..
• Herrera Morillas Francisco
Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa “San Carlos”, San Fernando (Cádiz)
y del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla.
• Molina Gay Juan
Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa “San Carlos”, San Fernando (Cádiz).
• Noguero Iriarte Paloma
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla.
• Pérez Fijo Juan Luis
Adjunto Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
• Ramírez Sánchez Alejandro
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla.
• Saldaña González Francisco José
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clínica Santa Isabel, Sevilla.
• Juan Manuel Sánchez Crespo
MIR Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Hospital Universitario Puerto Real.
• Sánchez Olmedo José Ignacio
Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa “San Carlos”, San Fernando (Cádiz)
y Jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Nisa. Sevilla.
PRÓLOGO

Es de obligado cumplimiento y un placer, realizar el prólogo de este libro, que representa la segunda edi-
ción de las “Clasificaciones, Criterios diagnósticos y pronósticos y Estratificación de la gravedad en pa-
cientes críticos”

Este libro, revisado y actualizado, supone una enorme ayuda a los “profesionales del enfermo crítico”,
todos aquellos especialistas en Medicina Intensiva para el desarrollo, no solo de nuestra actividad asis-
tencial diaria, sino para la realización de estudios, tanto de investigación, como de intervención para la
mejora continua de la calidad.

Estamos convencidos de que además, servirá de referencia y ayuda a otros profesionales de distintas
especialidades y niveles de atención.

Poder disponer de una herramienta como esta, hace de este manual, un compañero de viaje, al que po-
demos consultar en cualquier momento y que seguro, colaborará a prestar la mejor atención al paciente
crítico.

Queremos destacar aquí, la labor que Juan Fajardo, su autor, por su trayectoria, dedicación, esfuerzo y
sobre todo, por lo que su dominio del tema ha significado. Este es un ejercicio de entrega y generosidad
a toda la comunidad científica de habla hispana.

Nuestra felicitación al autor y nuestro deseo a todos los lectores para que el contenido de este libro sea
de verdadera utilidad.

Ambas sociedades científicas, se complacen en avalar esta obra y agradecen el esfuerzo realizado por
el autor.

Juan Roca Guiseris Pedro Navarrete Navarro

Presidente de la SEMICYUC Presidente de la SAMIUC
8
INTRODUCCIÓN

El funcionamiento de las escalas de gravedad se comprende mejor si se conocen los mecanismos de su

confección. En primer lugar hay que construir una base de datos de pacientes que incluya los resultados
que buscamos, los “end-points”, y las variables que definirán la gravedad.
El resultado más buscado es la mortalidad, pero también son útiles el estado al alta, la tasa de complica-
ciones, la utilización/duración de recursos o la duración de la estancia. Las variables más empleadas
son la edad, comorbilidad, constantes vitales, datos de laboratorio, diagnóstico al ingreso, recursos em-
pleados, duración de la estancia antes del ingreso en UCI o necesidad de cirugía de urgencia.
La base de datos, una vez completa, se analiza para hallar los coeficientes de riesgos según el peso de
cada variable, y para definir la ecuación que servirá para cuantificar el riesgo.
Por último, antes de proceder a su difusión, debe ser validada. Para ello se determina, entre otras, la es-
pecificidad y la sensibilidad, y se aplica la ecuación del riesgo a una población de pacientes indepen-
diente de la empleada en el diseño, con el objetivo de comprobar si la mortalidad medida al aplicar la
escala, coincide con la mortalidad predicha.
La “facies hipocrática” es, probablemente, la primera descripción conocida de criterios de gravedad de
un paciente. La primera escala que cuantificó numéricamente la gravedad fue el test de Virginia Apgar
para los recién nacidos (1953). Con su test, Apgar inició la era de las escalas de gravedad y predicción
de la mortalidad, convencidos sus autores de su enorme valor como herramientas para evaluar la cali-
dad asistencial, asignar recursos, tomar decisiones individuales, realizar ensayos clínicos, evaluar trata-
mientos y, utilizándolas como lenguaje universal, facilitar la comunicación entre la comunidad científica.

Ante la imposibilidad de memorizar todas las escalas de gravedad, la ausencia de textos recopilatorios,
y dadas las dificultades que entrañan las búsquedas urgentes de datos en situaciones de emergencia,
en 1998 decimos recopilar las clasificaciones y criterios de riesgo que considerábamos fundamentales
para el día a día de los que dedicamos nuestra vida profesional al paciente crítico. El resultado se
plasmó en la primera edición impresa de “Clasificaciones, criterios diagnósticos y pronósticos y estratifi-
cación de la gravedad en pacientes críticos”, que vio la luz en 2000. Inmediatamente, para estar a la al-
tura de los tiempos que corren, se presentó la primera edición ”on-line” en la página web de la SAMIUC,
tras su aprobación por la Junta Directiva.
Desde el primer momento nos comprometimos a revisar periódicamente su contenido para mantener al
día a todos los que han confiado en nosotros. Creemos que ha transcurrido el tiempo suficiente, y que
se han publicado nuevas clasificaciones, tan importantes como para poner en marcha una segunda edi-
ción, en la que hemos incluido algunos capítulos nuevos, hemos destacado las clasificaciones que con-
sideramos de mayor interés, y hemos decidido mantener las clasificaciones anticuadas, por su interés
histórico y como homenaje a sus autores.
Agradecemos a la Junta Directiva de la SAMIUC que continúe confiando en nosotros en ésta segunda
edición, y nos felicitamos por contar también con el apoyo de la Junta Directiva de la SEMICYUC. Las
dos Juntas Directivas han aprobado la inclusión de la segunda edición “on line” en su página web.
Por último, como en la primera edición, quiero agradecer nuevamente a Ricardo Monsalve y a Boehringer
Ingelheim su esfuerzo para que esta edición vea la luz.

Sevilla, primavera 2007

Juan Fajardo López-Cuervo
ÍNDICE
NOTA: Las clasificaciones que aparecen en este índice en negrita y cursiva son las consideradas por los autores como
fundamentales, apareciendo en los capítulos con su título en fondo gris, para una más agil localización.

1. CARDIOVASCULAR ...................................................................................................................... 1
INSUFICIENCIA CARDÍACA.......................................................................................................... 2
• Clasificación Funcional de las Cardiopatías según ja New York Heart Association ........ 2
• Clasificación de Forrester de la Insuficiencia Cardiaca en el IAM ...................................... 2
• Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca de Killip-Kimball ................................................ 2
• Terminología y presentación clínica de la Insuficiencia Cardíaca Aguda .......................... 2
• Clínical Severity Classification .............................................................................................. 3
• Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca ACC/AHA .......................................................... 3
• Clasificación ACC/AHA Simplificada .......................................................................................... 4
• Clasificación de los factores relevantes en la predicción de la supervivencia en
la Insuficiencia Cardíaca ............................................................................................................ 4
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA............................................................................................................ 5
• Grados TIMI de reperfusión .................................................................................................... 5
• Estratificación del riesgo del SCASET. TIMI Risk Score ...................................................... 5
• Estratificación del riesgo del SCASET de la European Society of Cardiology .................. 5
• Estratificación del riesgo del SCASET de la Sociedad Española de Cardiología ............ 6
• Pronóstico “TIMI” del riesgo en el Síndrome Coronario Agudo con elevación de ST ...... 7
• Clasificación de la Angina de Pecho de Braunwald .................................................................... 7
• Clasificación de la Angina según la Canadian Cardiovascular Society ...................................... 8
• Clasificación de la Angina según la Sociedad Española de Cardiología (SEC) ........................ 8
• Clasificación y caracterización de la Muerte Cardiaca Súbita (M.C.S.) ...................................... 9
• Resultados de pruebas no invasivas que predicen alto riesgo de eventos adversos en
pacientes isquémicos.................................................................................................................. 9
• Diagnóstico de enfermedad coronaria por ergometría................................................................ 10
• Probabilidad de enfermedad coronaria ...................................................................................... 10
• Predicción del fracaso de la reperfusión miocárdica tras fibrinolisis .......................................... 10
MIOCARDIOPATÍAS Y ENFERMEDADES DEL PERICARDIO ...................................................... 11
• Clasificación clínica de las miocardiopatías................................................................................ 11
• Clasificación de las miocardiopatías según su presentación clínica .......................................... 11
• Criterios ECG para el diagnóstico definitivo de hipertrofia ventricular izquierda ........................ 11
• Criterios diagnósticos de las alteraciones del pericardio ............................................................ 12
HIPERTENSIÓN.............................................................................................................................. 13
• Clasificación de las crisis hipertensivas ...................................................................................... 13
ARRITMIAS .................................................................................................................................... 13
• Clasificación de las arritmias ventriculares .......................................................................... 13
• Códigos genéricos de marcapasos. Sociedad Norteamericana de Marcapasos y
Electrofisiología y Grupo Británico de Marcapasos y Electrofisiología ............................ 15
• Clasificación de los fármacos antiarrítmicos ........................................................................ 15
• Clasificación de las arritmias cardíacas ...................................................................................... 16
• Origen de los ocho patrones básicos del ritmo cardíaco ............................................................ 17
PATOLOGÍA VASCULAR ................................................................................................................ 18
• Clasificación de Stanford de la disección aórtica ................................................................ 18
• Clasificación de DeBakey de la disección aórtica ................................................................ 18
• Clasificación de los aneurismas aórticos .................................................................................... 18
• Clasificación funcional de Leriche y Fontaine de la isquemia crónica
de miembros inferiores................................................................................................................ 18

XI
 ÍNDICE

PREDICCIÓN DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR.................................................................. 19

• Predicción de riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular ...................................... 19
CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO ............................................................................ 21
• Clasificación clínica de las cardiopatías según la New York Heart Association.......................... 21
• Criterios de Framingham para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca ................................ 21
• Riesgo de muerte o de IAM no fatal a corto plazo en pacientes con angina inestable .............. 22
• IAM anterior vs inferior ................................................................................................................ 22
• IAM transmural vs non-q ............................................................................................................ 23
• Clasificación de las lesiones coronarias .................................................................................... 24
• Predictores basales de oclusión aguda postangioplastia .......................................................... 24
• Puntuación del QRS para determinar el tamaño del infarto........................................................ 25
• Clasificación de las miocardiopatías según la OMS .................................................................. 25
• Clasificación de las arritmias ventriculares jerarquizados por su frecuencia y su forma ............ 25
• Conducción aberrante vs ectopia ventricular .............................................................................. 26
• Clasificación de Crawford de los aneurismas toraco-abdominales ............................................ 26

2. RESPIRATORIO ............................................................................................................................ 27
SÍNDROME DEL DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) .................................................... 28
• Sistema de puntuación de Murray del SDRA ........................................................................ 28
• Sistema de puntuación de Ginebra del SDRA ............................................................................ 28
• Sistema de puntuación Euroxy Study del SDRA ........................................................................ 29
• Sistema de puntuación del SDRA, Massachusetts General Hospital ........................................ 29
• Criterios diagnósticos de lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión
(TRALI: Transfusion-Related Acute Lung Injury) ........................................................................ 29
• Criterios para el diagnóstico de ALI/SDRA, Conferencia de Consenso
Americana-Europea .................................................................................................................... 30
• Criterios para el diagnóstico de SDRA........................................................................................ 30
ASMA .............................................................................................................................................. 31
• Valoración clínica del estatus asmático ...................................................................................... 31
• Valoración gasométrica del estatus asmático ............................................................................ 31
• Valoración funcional del estatus asmático .................................................................................. 31
• Criterios diagnósticos de asma grave ........................................................................................ 32
• Criterios de intubación en asma grave........................................................................................ 32
AGUDIZACIÓN DE EPOC .............................................................................................................. 33
• Estratificación de la gravedad del EPOC .................................................................................... 33
• Gravedad de EPOC basado en el FEV1 .................................................................................... 33
• Estratificación de la agudización de EPOC por infección .......................................................... 33
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.............................................................................................. 34
• Estratificación del riesgo en la embolia pulmonar .............................................................. 34
• Criterios de Wells: probabilidad de embolismo pulmonar .................................................. 34
• Escala de Ginebra revisada para el diagnóstico de TEP............................................................ 35
• Criterios clínicos de Wells para el diagnóstico de TVP .............................................................. 35
VENTILACIÓN MECÁNICA ............................................................................................................ 36
• Criterios de destete del ventilador .............................................................................................. 36
• Criterios de éxito en la desconexión de la ventilación mecánica ................................................ 36
• Otros criterios de desconexión de la ventilación mecánica ........................................................ 36
• Criterios de fracaso del tubo en T previo a la desconexión de la ventilación mecánica ............ 37
CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO ............................................................................ 37
• Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda .................................................................. 37
• Clasificación de Light de los derrames pleurales........................................................................ 37
• Clasificación de las funciones básicas de los sistemas de ventilación mecánica ...................... 38

XII
3. DIGESTIVO .................................................................................................................................... 39
PANCREATITIS .............................................................................................................................. 40
• Clasificación de la pancreatitis aguda basado en la clínica. Conferencia de
Consenso Atlanta 1992 ............................................................................................................ 40
• Factores pronósticos en la pancreatitis aguda, criterios de Ranson ................................ 41
• Factores pronósticos en la pancreatitis aguda criterios de Glasgow ................................ 42
• Clasificación de Balthazar: valoración morfológica de las pancreatitis agudas
según la TAC ............................................................................................................................ 42
• Valoración dinámica secuencial de la gravedad de la pancreatitis aguda por TAC .......... 43
• Índice de gravedad de la pancreatitis aguda valorado por TAC,
“Computed Tomography Severity Index” (CTSI) .................................................................. 43
• Pancreatitis Outcome Prediction Score (POP SCORE) . ...................................................... 43
• Estratificación de la gravedad de la pancreatitis aguda:
BALI (BUN, Age, LDH, IL-6) .................................................................................................... 44
• Criterios pronósticos de la pancreatitis aguda según TAC ........................................................ 44
HEMORRAGIA DIGESTIVA ............................................................................................................ 45
• Factores de pronóstico adverso en la hemorragia por úlcera péptica ........................................ 45
• Valoración clínica de la hemorragia digestiva ............................................................................ 45
• Clasificación endoscópica gastroduodenal tras hemorragia reciente ........................................ 45
• Clasificación endoscópica de la hemorragia gastroduodenal de Foster .................................... 46
• Sistema de estratificación postendoscópica de Rockall para el riesgo de
resangrado y muerte tras hemorragia digestiva alta .................................................................. 46
INSUFICIENCIA HEPÁTICA. CIRROSIS HEPÁTICA .................................................................... 47
• Diálisis con albúmina en fracaso hepático agudo ................................................................ 47
• Clasificación de la cirrosis hepática de Child-Pugh ............................................................ 47
• Model for End Stage Liver Disease (MELD). Modelo de supervivencia de
la hepatopatía .......................................................................................................................... 47
• Criterios pronósticos de fracaso hepático fulminante ........................................................ 48
• Estratificación del riesgo en el fracaso hepático agudo .............................................................. 48
• Clasificación del fracaso hepático fulminante ............................................................................ 48
• Clasificación pronóstica de la cirrosis hepática de Child-Campbell o Child-Turkotte ................ 49
• Criterios de Trey para valoración de la encefalopatía hepática .................................................. 49
• Criterios de West-Haven para la valoración del estado mental en la encefalopatía hepática .... 49
HEPATITIS ...................................................................................................................................... 50
•Perfil serológico de las hepatitis agudas ...................................................................................... 50
•Perfil serológico de la hepatitis aguda por virus B ........................................................................ 50
COLECISTITIS ................................................................................................................................ 50
• Criterios diagnósticos de colecistitis aguda alitiásica.................................................................. 50
• Factores de riesgo asociados a la colecistitis aguda alitiásica .................................................. 51
PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL................................................................................................ 51
• Criterios de gravedad de las lesiones digestivas por ingestión de cáusticos ............................ 51
• Criterios para la evaluación de la gravedad de la colitis ulcerosa .............................................. 51
• Criterios de Fazio de toxicidad en el megacolon tóxico .............................................................. 52
• Criterios de Jalan de toxicidad en el megacolon tóxico .............................................................. 52
• Criterios de gravedad en el ataque de colitis del megacolon tóxico .......................................... 52
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL ............................................................................ 53
• Criterios diagnósticos del síndrome compartimental abdominal ...................................... 53
• Clasificación del síndrome compartimental abdominal según
la hipertensión intraabdominal .............................................................................................. 53
• Clasificación de la hipertensión intraabdominal según la duración de los síntomas ...... 53
• Clasificación de la hipertensión intraabdominal según la duración y la etiología ............ 54
CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO ............................................................................ 54
• Criterios de gravedad en la pancreatitis aguda por punción lavado .......................................... 54

XIII
 ÍNDICE

4. INFECCIONES ................................................................................................................................ 55
SEPSIS............................................................................................................................................ 56
• Criterios para la definición de sepsis y fracaso de órganos.
Conferencia de Consenso ACCP/SCCM ................................................................................ 56
• Nuevos criterios de SRIS en población adulta.
Conferencia de Consenso ACCP/SCCM ................................................................................ 57
• Mortality in Emergency Department Sepsis Score (MEDS)........................................................ 57
• Clasificación de las respuestas inflamatorias agudas ................................................................ 58
PROBABILIDAD DE INFECCIÓN .................................................................................................. 59
• Infection Probability Score (IPS) ................................................................................................ 59
INFECCIÓN NOSOCOMIAL .......................................................................................................... 59
• Criterios diagnósticos de infección nosocomial (C.D.C.) ............................................................ 59
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD .............................................................................. 65
• Criterios diagnósticos de neumonía adquirida en la comunidad.
Conferencia de Consenso 2007 .............................................................................................. 65
• Criterios de estabilidad clínica en la neumonía adquirida en la comunidad.
Conferencia de Consenso 2007 .............................................................................................. 65
• Escala de Fine: Pneumonia Outcomes Research Team (PORT) .............................................. 66
• Criterios diagnósticos de neumonía grave de la comunidad ...................................................... 67
• Neumonía grave de la comunidad: criterios de ingreso en UCI.................................................. 67
• Neumonía grave de la comunidad: criterios de gravedad .......................................................... 68
NEUMONÍA NOSOCOMIAL ............................................................................................................ 68
• Neumonía nosocomial: escala de valoración clínica de la infección pulmonar
(Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS) ................................................................................ 68
• Criterios diagnósticos de neumonía nosocomial de la American Thoracic Society .................. 69
• Criterios diagnósticos de neumonía asociada a ventilación mecánica ...................................... 69
• Factores de riesgo para neumonía por patógenos multirresistentes,
asociada a ventilación mecánica o a personal sanitario ............................................................ 70
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO .................................................................................. 70
• Estratificación del riesgo en pacientes con derrame pleural paraneumónico ............................ 70
ENDOCARDITIS ............................................................................................................................ 71
• Diagnóstico de endocarditis infecciosa (EI). Criterios modificados de Duke .................... 71
• Criterios de ingreso en UCI de pacientes con endocarditis infecciosa ...................................... 72
INFECCIONES ABDOMINALES .................................................................................................... 72
• Diagnóstico de peritonitis por lavado peritoneal ........................................................................ 72
INFECCIONES DEL SNC .............................................................................................................. 73
• Criterios diagnósticos de los hallazgos de laboratorio en LCR .................................................. 73
• Criterios diagnósticos del líquido cefalo-raquídeo ...................................................................... 73
• Criterios de ingreso en UCI de pacientes con meningitis bacteriana ........................................ 74
SEPSIS POR CATÉTER ................................................................................................................ 74
• Criterios sugerentes de sepsis por catéter ................................................................................ 74
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS ............................................................................................ 75
• Estratificación de la gravedad de las infecciones de tejidos blandos ................................ 75
• Criterios diagnósticos en las infecciones de los espacios cervicales profundos ...................... 75
• Diagnóstico diferencial de la fascitis necrosante ...................................................................... 76
TÉTANOS........................................................................................................................................ 76
• Clasificación del tétanos generalizado........................................................................................ 76
• Escala de de gravedad del tétanos de Bleck .............................................................................. 77

XIV
 VIH ................................................................................................................................................ 77
• Sistema de clasificación del CDC de la enfermedad por VIH .................................................... 77
• Clasificación CDC revisada de la infección y vigilancia de infección por VIH
en adultos y adolescentes .......................................................................................................... 77
SHOCK TÓXICO ............................................................................................................................ 79
• Síndrome del shock tóxico .......................................................................................................... 79
INFECCIONES FÚNGICAS .......................................................................................................... 80
• Estratificación del riesgo de desarrollar una candidiasis invasiva en pacientes
ingresados en UCI .................................................................................................................... 80

5. FRACASO ORGÁNICO .................................................................................................................. 81

FRACASO ORGÁNICO .................................................................................................................. 82
• Sequential Organ Failure Assesment Score (SOFA) ............................................................ 82
• Multiple Organ Dysfunction (MODS) ...................................................................................... 82
• Logistic Organ Dysfunction System (LODS) ........................................................................ 83
CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO ............................................................................ 84
• Criterios de Faist del fracaso orgánico ...................................................................................... 84
• Criterios de Tran y Cuesta según la insuficiencia de sistemas orgánicos ................................ 85
• Multiple System Organ Failure (MSOF) .................................................................................... 86
• Criterios de Goris del fracaso orgánico ...................................................................................... 87
• Criterios de fallo orgánico de Deitch .......................................................................................... 88

6. NEUROLOGÍA ................................................................................................................................ 89
DEPRESIÓN DE CONSCIENCIA .................................................................................................. 90
• Glasgow Coma Scale (GCS) .................................................................................................... 90
• Escala del Coma de Glasgow al alta ...................................................................................... 90
• Puntuación de Pittsburgh para valoración del tronco cerebral (PPTC) ............................ 90
• Estratificación del delirio en pacientes críticos intubados:
Confusion Assessement Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) .......................... 91
• Valoración de la deprivación alcohólica (CIWA-Ar) .............................................................. 91
• Clasificación de los estados confusionales agudos .................................................................. 93
• Criterios diagnósticos de encefalopatía metabólica .................................................................. 94
• Criterios diagnósticos de la Asociación Americana de Psiquiatría para
la deprivación alcohólica y el delirio por deprivación alcohólica (DSM-IV) ................................ 94
CONVULSIONES ............................................................................................................................ 95
• Clasificación clínica del estatus epiléptico .................................................................................. 95
• Clasificación de las crisis epilépticas .......................................................................................... 95
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) ................................................................................ 96
• Escala Canadiense para estratificar la gravedad de la hemorragia cerebral .................... 96
• Características de los pacientes con AVC isquémico que pueden
ser tratados con rt-PA .............................................................................................................. 96
• Cincinnati Prehospital Stroke Scale ...................................................................................... 97
• National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) .............................................................. 97
• Criterios diagnósticos de localización del territorio vascular afectado ........................................ 99
• Estratificación de la hemorragia cerebral espontánea ................................................................ 100
• Escala de Graeb para estratificar la gravedad de la hemorragia intraventricular ...................... 101
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ................................................................................................ 101
• Clasificación de la HSA según la Federación Mundial de
Neurocirujanos (WFNS) .......................................................................................................... 101
• Clasificación de la hemorragia subaracnoidea de Hunt y Hess .......................................... 102
• Clasificación de Fisher de la hemorragia subaracnoidea .................................................... 102

XV
 ÍNDICE

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ ................................................................................................ 102

•Criterios diagnósticos del síndrome de Guillain-Barré típico ........................................................ 102
•Criterios de sospecha de síndrome de Guillain-Barré al ingreso en el hospital .......................... 103
•Criterios de admisión de pacientes con síndrome de Guillain-Barré en UCI .............................. 104
•Criterios de ventilación mecánica en pacientes con síndrome de Guillain-Barré ........................ 104
•Criterios de disfunción autonómica en pacientes con síndrome de Guillain-Barré ...................... 104
MUERTE CEREBRAL .................................................................................................................... 105
• Criterios neurológicos para la determinación de muerte cerebral (U.S. Guidelines) .................. 105
• Diagnóstico clínico de muerte encefálica.................................................................................... 105
ÍNDICES FUNCIONALES .............................................................................................................. 107
• Índice de Barthel ...................................................................................................................... 107
• Escala de Rankin modificada .................................................................................................. 108
CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO ............................................................................ 108
• Clasificación fisiopatológica del coma ........................................................................................ 108
• Edimburgh-2 Coma Scale (1978) .............................................................................................. 109
• Escala pronóstica de la hemorragia subaracnoidea de Botterell .............................................. 109

7. NEFROLOGÍA ................................................................................................................................ 111

NEFROLOGÍA ................................................................................................................................ 112
• Criterios diagnósticos de los principales síndromes en nefrología ............................................ 112
FRACASO RENAL .......................................................................................................................... 113
• Risk, Injury, Failure, Loss, And End-Stage Kidney Disease (RIFLE).
Fracaso Renal Agudo: criterios RIFLE .................................................................................. 113
• Clasificación del fracaso renal agudo y la lesión renal aguda .................................................. 113
• Criterios diagnósticos de los índices urinarios en pacientes con oliguria .................................. 114
• Índices bioquímicos urinarios y plasmáticos del fracaso renal agudo ...................................... 114
• Criterios diagnósticos típicos en situaciones que causan fracaso renal agudo ........................ 114
• Clasificación del fracaso renal agudo ........................................................................................ 115
• Criterios diagnósticos de fracaso renal agudo .......................................................................... 115
• Factores asociados con recuperación de la función renal tras fracaso renal agudo ................ 117
• Factores de riesgo asociados a nefropatía por radiocontraste .................................................. 117
POLIURIA........................................................................................................................................ 118
• Clasificación de las poliurias ...................................................................................................... 118

8. ANESTESIA Y SEDACIÓN ............................................................................................................ 119

ANESTESIA Y SEDACIÓN ............................................................................................................ 120
• Clasificación del riesgo preoperatorio de la American Society of
Anesthesiologists ASA ............................................................................................................ 120
INTUBACIÓN .................................................................................................................................. 120
• Hallazgos físicos "poco tranquilizadores" sugerentes de intubación difícil .................... 120
• Clasificación de Mallampati modificada ................................................................................ 121
• Criterios predictivos de intubación difícil: Índice Multivariable de Arné ...................................... 121
• Escala de Lindholm de daño laringotraqueal .............................................................................. 122
SEDACIÓN...................................................................................................................................... 122
• Escala de sedación de Ramsay .............................................................................................. 122
• Sedation-Agitation Scale (SAS) .............................................................................................. 122
• Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) ........................................................................ 123
• Adaptation to the Intensive Care Environment (ATICE) ...................................................... 124
• Valoración por el observador de la alerta y sedación ................................................................ 125
• Escala de interacción y serenidad de Vancouver ...................................................................... 125
• Valoración de dos dimensiones de la sedación de Minesota .................................................... 126
• Escala de valoración de la actividad motora .............................................................................. 126

XVI
 DOLOR............................................................................................................................................ 126
• Escala visual-analógica (VAS) para la intensidad del dolor ...................................................... 126

9. RIESGO QUIRÚRGICO .................................................................................................................. 127

RIESGO QUIRÚRGICO .................................................................................................................. 128
• European System For Cardiac Operative Risk Evaluation: EUROSCORE ........................ 128
• Valoración preoperatoria de Parsonnet del riesgo en cirugía cardíaca ............................ 129
• Physiological And Operative Severity Score for the Enumeration of
Mortality and Morbidity (POSSUM) ........................................................................................ 130
• Revised Cardiac Risk Index. Índice de Lee: predicción del riesgo cardíaco
en cirugía no cardíaca ............................................................................................................ 131
• THORACOSCORE Thoracic Surgery Scoring System ........................................................ 131
• Quality Measurement and Management Initiative (QMMI) .................................................... 132
• ICU Risk Stratification Score (ICURSS): criterios de riesgo de Cleveland
para la revascularización coronaria ............................................................................................ 132
• Estimación preoperatoria del riesgo en cirugía cardíaca, Newark Beth Israel Medical Center .. 133
• Índice de riesgo cardíaco de Detsky modificado ........................................................................ 134
• Cardiac Risk Index: índice de riesgo cardíaco de Goldman ...................................................... 134
• Predictores clínicos de aumento del riesgo de complicaciones cardíacas perioperatorias ...... 135
• Índice de riesgo para mortalidad, tiempo de estancia en UCI y tiempo
de estancia postoperatoria. Ontario, Canadá ............................................................................ 136
• Valoración del riesgo quirúrgico de Roques .............................................................................. 137
• Valoración del riesgo quirúrgico de Pons .................................................................................. 138
• Predictores clínicos de aumento del riesgo cardiovascular perioperatorio (IAM, ICC, muerte) 139
• Criterios de alto riesgo de morbimortalidad postoperatoria ...................................................... 139

10. ESCALAS DE GRAVEDAD ............................................................................................................ 141

ESCALAS DE GRAVEDAD .................................................................................................................. 142

• Simplified Acute Phisiology Score 3 (SAPS 3) ...................................................................... 142
• Mortality Probability Model II al ingreso en UCI (MPM II-0) .................................................. 144
• Mortality Probability Model II a las 24, 48 y 72 horas (MPM II) ............................................ 145
• Evaluación Fisiológica Aguda y Crónica III (APACHE III) .................................................... 145
• Evaluación Fisiológica Aguda y Crónica IV (APACHE IV) .................................................... 146
• Evaluación Fisiológica Aguda y Crónica II (APACHE II) ...................................................... 147
CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO ............................................................................ 148
• Sistema de puntuación UCI 24 horas (Sacramento) .................................................................. 148

11. TRAUMATISMOS .......................................................................................................................... 149

POLITRAUMATIZADOS.................................................................................................................. 150
• Injury Severity Score (ISS) ...................................................................................................... 150
• Trauma Score Revisado (RTS) ................................................................................................ 151
• Trauma and Injury Severity Score (TRISS) ................................................................................ 151
• Escala abreviada de los traumatismos (AIS-85) ........................................................................ 151
• Criterios para la identificación de necesidad de transfusión en traumatismos ................ 152
• Criterios de mortalidad evitable .................................................................................................. 152
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO ...................................................................................... 153
• Escala del coma de Glasgow (GCS) ...................................................................................... 153
• Escala del coma de Glasgow al alta .......................................................................................... 153
• Clasificación de los traumatismos craneoencefálicos ................................................................ 153
• Clasificación de las lesiones craneoencefálicas según la TAC .................................................. 154
• Clasificación tomográfica del traumatismo craneoencefálico según el
National Traumatic Coma Data Bank (TCDB) ............................................................................ 154

XVII
 ÍNDICE

TRAUMATISMO ABDOMINAL ........................................................................................................ 155

• Clasificación de Moore de los traumatismos hepáticos ............................................................ 155
• Flint Colon Injury Score (FCIS) .................................................................................................. 155
• Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI) ............................................................................ 155
• Indicaciones y criterios diagnósticos del lavado peritoneal en trauma
abdominal cerrado (LPD) .......................................................................................................... 157
• Criterios diagnósticos del lavado peritoneal en traumatismos abdominales .............................. 158
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ................................................................................................ 158
• Clasificación de las lesiones medulares .................................................................................... 158
• Inervación de los segmentos espinales y músculos y escala de evaluación
de la función motora.................................................................................................................... 159
• Criterios radiológicos sugerentes de inestabilidad de la columna vertebral .............................. 160
• Criterios de inestabilidad de la columna vertebral .................................................................... 160
• Escala ASIA/IMSOP para la recuperación neurológica de la lesión medular aguda ................ 160
ORGAN INJURY SCALING (OIS) .................................................................................................. 161
• Clasificación de los traumatismos esplénicos ............................................................................ 161
• Clasificación de los traumatismos pancreáticos ........................................................................ 161
• Clasificación de los traumatismos hepáticos .............................................................................. 162
• Clasificación de las lesiones traumáticas del árbol biliar extrahepático...................................... 163
• Clasificación de los traumatismos duodenales .......................................................................... 163
• Clasificación de los traumatismos del intestino delgado ............................................................ 164
• Clasificación de los traumatismos de colon ................................................................................ 164
• Clasificación de los traumatismos rectales ................................................................................ 165
• Clasificación de los traumatismos vasculares abdominales ...................................................... 165
• Clasificación de los traumatismos diafragmáticas ...................................................................... 166
• Clasificación de los traumatismos renales .................................................................................. 166
• Clasificación de los traumatismos ureterales.............................................................................. 167
• Clasificación de los traumatismos vesicales .............................................................................. 167
• Clasificación de los traumatismos de la pared torácica .............................................................. 168
• Clasificación de los traumatismos cardíacos .............................................................................. 169
• Clasificación de los traumatismos pulmonares .......................................................................... 170
• Clasificación de los traumatismos vasculares del tórax.............................................................. 171
QUEMADOS.................................................................................................................................... 172
• Índice de gravedad de quemadura abreviado (ABSI) .......................................................... 172
SÍNDROME DEL EMBOLISMO GRASO (SEG) ............................................................................ 172
• Escala de Shier para el riesgo de SEG ...................................................................................... 172
• Criterios diagnósticos de SEG .................................................................................................. 173
• Criterios de Gurds para el diagnóstico de SEG ........................................................................ 173
TRIAGE PREHOSPITALARIO ........................................................................................................ 173
• Rapid Acute Physiology Score (RAPS) ...................................................................................... 173
• Revisited Trauma Index (RTI) .................................................................................................... 174
• Anatomic Index of Injury Severity................................................................................................ 174
CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO............................................................................ 175
• Trauma Score ............................................................................................................................ 175

12. INTOXICACIONES ........................................................................................................................ 177

INTOXICACIONES.......................................................................................................................... 178

• Criterios de ingreso en UCI de pacientes intoxicados ........................................................ 178

• Gravedad del envenenamiento .................................................................................................. 178
• Clasificación de los principales síndromes tóxicos .................................................................... 179
• Estratificación de la gravedad de la intoxicación por salicilatos ................................................ 179
• Necesidad de hemodiálisis en intoxicación por salicilatos ........................................................ 179

XVIII
 • Criterios de gravedad de la intoxicación por metanol ................................................................ 180
• Criterios de gravedad de la intoxicación por teofilina ................................................................ 180

13. ENDOCRINO, METABOLISMO Y PATOLOGÍA AMBIENTAL ...................................................... 181

ENDOCRINO, METABOLISMO Y PATOLOGÍA AMBIENTAL ........................................................ 182
• Criterios bioquímicos diagnósticos de las urgencias endocrinológicas .......................... 182
DIABETES MELLITUS .................................................................................................................... 182
• Clasificación de las hiperglucemias ............................................................................................ 182
• Clasificación de la diabetes mellitus .......................................................................................... 183
• Clasificación de la diabetes mellitus .......................................................................................... 183
HIPERLIPEMIAS ............................................................................................................................ 184
• Clasificación de las hiperlipidemias de Fredrickson.................................................................... 184
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y ÁCIDO-BÁSICOS .................................................. 184
• Criterios diagnósticos del síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH) ............ 184
• Criterios diagnósticos de diabetes insípida .......................................................................... 184
• Criterios electrocardiográficos de hipokaliemia .......................................................................... 185
• Clasificación clínica de la acidosis láctica .................................................................................. 185
METABOLISMO Y NUTRICIÓN ...................................................................................................... 186
• Grados de estrés metabólico .................................................................................................. 186
• Índice pronóstico nutricional (IPN) ............................................................................................ 186
• Índice de riesgo nutricional de Naber (IRN) .............................................................................. 186
• Índice pronóstico inflamatorio y nutricional (PINI) ...................................................................... 186
PATOLOGÍA AMBIENTAL .............................................................................................................. 187
• Clasificación de la hipotermia .................................................................................................... 187

14. TRASPLANTES ............................................................................................................................ 189

TRASPLANTE DE HÍGADO .......................................................................................................... 190
• Criterios clínicos de urgencia 0 .................................................................................................. 190
• Criterios para el trasplante de hígado en el fracaso hepático fulminante.
King's College Hospital, Londres .............................................................................................. 190
• Criterios de Clichy para el trasplante de hígado en el fracaso hepático fulminante .................. 190
• Condiciones para el trasplante hepático .................................................................................... 191
• Clasificación de la función hepática después del injerto ............................................................ 191
TRASPLANTE CARDÍACO ............................................................................................................ 192
• Criterios clínicos de urgencia 0 .................................................................................................. 192
• Criterios de inclusión y exclusión en programa de trasplante cardíaco .................................... 192
• Criterios de exclusión del trasplante cardíaco .......................................................................... 192
• Evaluación y criterios del donante cardíaco .............................................................................. 193
TRASPLANTE RENAL .................................................................................................................... 194
• Criterios de selección e identificación del donante renal .......................................................... 194
TRASPLANTE DE PULMÓN .......................................................................................................... 194
• Criterios del candidato a trasplante pulmonar ............................................................................ 194
• Criterios de selección del donante de pulmón ............................................................................ 194
• Criterios fisiológicos para escoger los candidatos a trasplante pulmonar ................................ 195
RECHAZO ...................................................................................................................................... 196
• Clasificación del rechazo agudo ................................................................................................ 196
SELECCIÓN DE DONANTES VIVOS ............................................................................................ 196
• Criterios de selección de donante vivo ...................................................................................... 196

XIX
 ÍNDICE

EXCLUSIÓN .................................................................................................................................. 197

• Criterios de exclusión para la donación ...................................................................................... 197

15. VALORACIÓN DEL ESTADO FÍSICO............................................................................................ 199

VALORACIÓN DEL ESTADO FÍSICO ............................................................................................ 200
• Charlson Comorbidity Index (CCI) ............................................................................................ 200
• Indice de Katz de actividades de la vida diaria (AVD) ................................................................ 200
• Indice de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton y Brody ................................ 201
• Escala de incapacidad de la Cruz Roja .................................................................................... 202
• Escala de Karnofsky .................................................................................................................. 203
• Escala de graduación de la fuerza del Medical Research Council ............................................ 203

16. HEMATOLOGÍA .............................................................................................................................. 205

ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN ...................................................................................... 206
• Patrones de coagulopatía ...................................................................................................... 206
• Clasificación de las alteraciones hemostáticas y las causas de sangrado patológico .............. 206
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA ........................................................................ 207
• Criterios diagnósticos de Coagulación Intravascular Diseminada (ISTH) ........................ 207
• Gravedad de la Coagulación Intravascular Diseminada de Bick .............................................. 208
• Criterios diagnósticos de Coagulación Intravascular Diseminada de Aoki ................................ 209
TROMBOPENIA SECUNDARIA A HEPARINA .............................................................................. 209
• Diagnóstico de trombopenia inducida por heparina tras bypass cardiopulmonar .......... 209
• Clasificación 4 T para el diagnóstico de trombopenia inducida por heparina .................. 210
RIESGO DE SANGRADO .............................................................................................................. 211
• Riesgo de sangrado mayor en pacientes tratados con warfarina .............................................. 211
• Riesgo sangrado durante tratamiento anticoagulante de Kuijer ................................................ 211
SHOCK HEMORRÁGICO .............................................................................................................. 212
• Clasificación de pérdida sanguínea según American College of Surgeons (ACS) .......... 212
• Clasificación de pacientes con necesidad de transfusión masiva (TASH-Score) ............ 213
• Criterios de hemorragia masiva ............................................................................................ 213
• Criterios para la identificación de necesidad de transfusión en traumatismos ................ 214
REACCIONES TRANSFUSIONALES ............................................................................................ 214
• Clasificación de reacciones transfusionales .............................................................................. 214

17. OBSTETRICIA .............................................................................................................................. 215

OBSTETRICIA ................................................................................................................................ 216
• Clasificación de la microangiopatías trombóticas en el embarazo ............................................ 216
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL .................................................................................................. 217
• Criterios de hipertensión gestacional ........................................................................................ 217
• Criterios diagnósticos de preeclampsia .................................................................................... 217
• Datos sugestivos de preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica ................................ 217
• Criterios de preeclampsia grave ................................................................................................ 218
• Criterios de gravedad de la preeclampsia .................................................................................. 218
SÍNDROME HELLP ........................................................................................................................ 219
• Síndrome HELLP ...................................................................................................................... 219
• Clasificación del síndrome HELLP de Martín o de Mississippi .................................................. 219
• Clasificación del síndrome HELLP de Sibai o de Tennessee .................................................... 219
• Criterios diagnósticos del hígado graso agudo del embarazo .................................................. 219

XX
 SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA (SHO) ............................................................ 220
• Grados de hiperestimulación ovárica de Rabau ........................................................................ 220
• Grados de hiperestimulación ovárica según Golan .................................................................. 220
• Clasificación del síndrome de hiperestimulación ovárica de Navot .......................................... 220

18. DERMATOLOGÍA .......................................................................................................................... 221

DERMATOLOGÍA .......................................................................................................................... 222
• Clasificación de los problemas dermatológicos en UCI ............................................................ 222
• Scorten: mortalidad de la necrolisis epidérmica tóxica .............................................................. 223
ÚLCERAS POR PRESIÓN ............................................................................................................ 223
•Clasificación de las úlceras por presión ...................................................................................... 223
•Escala de Norton de posibilidad de lesiones por presión ............................................................ 223

19. TRIAGE .......................................................................................................................................... 225

URGENCIAS HOSPITALARIAS .................................................................................................... 226
• Triage de Urgencias Hospitalarias. Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla) ...... 226
CATÁSTROFES .............................................................................................................................. 227
• Short Triage And Rapid Treatment (START) .......................................................................... 227
• Dynamic Mass Casualties Triage (DMCT) .................................................................................. 228

20. OTRAS CLASIFICACIONES .......................................................................................................... 229

OTRAS CLASIFICACIONES .......................................................................................................... 230
• Factores estresantes para el personal de UCI .......................................................................... 230
SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN .................................................................. 230
• Clasificación de las recomendaciones de la ACC/AHA Practice Guidelines .................... 230
• Clasificación de las recomendaciones de la ESC Guidelines ............................................ 231
• Clasificación de las recomendaciones para toma de decisiones ...................................... 231
CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO ............................................................................ 232
• Términos de uso habitual en epidemiología y proceso de toma de decisiones ........................ 232
• Criterios de Horwitz Feinstein para la evaluación metodológica
de los estudios caso-control ...................................................................................................... 232
• Guías de los usuarios de un artículo sobre el pronóstico .......................................................... 233
• Criterios para la valoración de un artículo sobre tratamiento .................................................... 233

21. ENFERMERÍA ................................................................................................................................ 235

ENFERMERÍA ................................................................................................................................ 236
• Puntuación FOUR para el coma (Full Outline of UnResponsiveness) ................................ 236
• Simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) .......................................... 237
• Nursing Activities Score (NAS) .............................................................................................. 238
• Nine Equivalents Of Nursing Manpower Use Score (NEMS) .................................................... 239
CLASIFICACIONES DE INTERÉS HISTÓRICO ............................................................................ 240
• Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) ...................................................................... 240
• Therapeutic Intervention Scoring System 1983 (TISS-76) ........................................................ 241

XXI