Вы находитесь на странице: 1из 3

Проблемы репродукции, 3, 2014

Опыт применения Визанны у пациенток с диагностированным


эндометриозом
Д.м.н., проф., зав. каф. Ю.Э. ДОБРОХОТОВА, к.м.н. И.Г. ГРИШИН, асс. Д.М. ИБРАГИМОВА,
к.м.н. Р.Ф. НУРУЛЛИН

Кафедра акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Цель: оценить эффективность и безопасность применения у пациенток с диагностированным эндометриозом препарата


диеногест 2мг (Визанна).
Материал и методы. Было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 53 больным наружным
эндометриозом. В качестве основного лечения всем пациенткам была произведена оперативная лапароскопия. Основную
группу составили 33 пациентки, которым после оперативного лечения назначалась терапия диеногестом в дозе 2 мг (Визанна).
В группу сравнения вошли 20 пациенток, которым в послеоперационном периоде не назначалась гормонотерапия.
Результаты. В основной группе в 100% наблюдений отмечалось исчезновение болевого синдрома в первый месяц приема
Визанны, а восстановление нормального менструального цикла у 32 (97%) уже через 1,5—2 месяца после завершения
гормонального лечения, тогда как в группе наблюдаемых, не получавших гормональную терапию после оперативного
вмешательства, болевой синдром, дисменорея возобновлялись уже через 6 и 9 месяцев наблюдения.
Выводы. Диеногест (Визанна) — является высокоэффективным препаратом выбора в лечении наружного эндометриоза,
подтвержденного при лапароскопии.
Ключевые слова: эндометриоз, Визанна, диеногест, лапароскопия.

The experience of Visanne use in patients with endometriosis


YU.E. DOBROKHOTOVA, I.G. GRISHIN, D.M. IBRAGIMOVA, R.F. NURULLIN

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Objective. To evaluate the effectiveness and safety of dienogest 2 mg ( Visanne ) in patients with diagnosed endometriosis.
Methods. The clinical and laboratory examination and the treatment of 53 patients with external endometriosis was performed. As
the primary treatment all patients had operative laparoscopy. Study group consisted of 33 patients who received daily 2 mg of
dienogest (Visannne) after surgery. The control group included 20 patients without any postoperative hormonal therapy.
Results. The pelvic pain disappeared in 100% of patients from the study group after one month of treatment with Visanne. The normal
menstrual cycle restoration was observed in 32 (97%) patients in 1.5—2 months after finishing of hormonal treatment whereas in
control group the pelvic pain and dysmenorrhea recurred in 6 and 9 months after the operative treatment.
Conclusions. Dienogest (Visanne) is a highly effective drug of choice in the treatment of external endometriosis confirmed by
laparoscopy.
Key words: endometriosis, Visanne, dienogest, laparoscopy.

На современном этапе проблема генитального нозначность в определении как этиологии, так и па-
эндометриоза приобрела особую значимость в связи тогенеза данного заболевания [3, 7]. Существует
с его неуклонным ростом в структуре гинекологиче- большое число гипотез возникновения этой «зага-
ской заболеваемости (на 10% за последние годы) [1]. дочной» болезни. Однако ни одна из них не объясня-
Результаты эпидемиологических исследований ет появления эндометриоидных гетеротопий за пре-
показывают, что у 90—99% больных эндометриоид- делами слизистой матки, и ни одна из них не стала
ные поражения выявляются в возрасте от 20 до 50 окончательно доказанной и общепризнанной.
лет, причем наиболее часто в репродуктивном воз- Таким образом, основными этиологическими
расте независимо от этнической принадлежности и факторами развития эндометриоза следует считать
социально-экономических условий [2]. генетическую предрасположенность, ретроградную
Изучению проблемы генитального эндометриоза
посвящено огромное число исследований в отече-
ственной и зарубежной литературе. Несмотря на это, Для корреспонденции:
последние научные разработки указывают на неод- e-mail: pr.dobrohotova@mail.ru

33
Применение Визанны при эндометриозе

менструацию, целомическую метаплазию, актива- хорошо переносится и вызывает менее выраженные


цию эмбриональных остатков, изменения метабо- побочные эффекты по сравнению с другими гестаге-
лизма клеток эндометрия, усиление пролифератив- нами, что расширяет возможность его применения.
ной активности и автономный рост эндометриоид- Преимуществами диеногеста явились отсутствие
ных гетеротопий, ятрогенные причины. К факторам «постменопаузальных» расстройств, симптомов гипер-
риска развития эндометриоза относятся гиперэстро- андрогении, гематологических сдвигов, влияния на
гения, раннее менархе, обильные и длительные мен- минеральную плотность костной ткани [3]. Итак,
струации, ожирение, курение, стресс, неблагоприят- справедливо мнение [4], что диеногест является но-
ная экология. вой терапевтической альтернативой а-ГнРГ после хи-
Эндометриоз — генетически обусловленное, рургического лечения.
дисгормональное, иммунозависимое хроническое Абсолютное большинство гинекологов признают
заболевание с доброкачественным разрастанием наиболее точным методом диагностики наружного
ткани, сходной по морфологическому строению и генитального эндометриоза лапароскопию. Лапаро-
функции с эндометрием за пределами слизистой скопия не только позволяет обнаружить очаги эндо-
оболочки матки [5]. метриоза и с максимальной точностью дифференци-
В последние годы широко обсуждается лечение ровать их от опухолевого процесса (произвести биоп-
эндометриоза. Терапия эндометриоза должна быть сию «подозрительных структур»), но и в 75% случаев
комплексной и этапной. Современный и оптималь- установить причину хронических тазовых болей и/
ный подход к лечению больных эндометриозом за- или бесплодия. При локализации очагов эндометрио-
ключается в комбинации хирургического метода и за на поверхности брюшины информативность лапа-
супрессивной гормональной терапии. Эта точка зре- роскопической диагностики составляет 100%.
ния имеет много сторонников. Мы хотели бы оста- Цель настоящей работы — оценка эффективно-
новиться на Визанне, содержащем 2 мг диеногеста, сти и безопасности применения у пациенток с диа-
который был зарегистрирован в России в 2011 г. [6]. гностированным эндометриозом препарата диено-
Диеногест отличается от других производных 19-нор- гест 2 мг (Визанна).
тестостерона тем, что содержит 17α-цианметиловую
группу вместо 17α-этиниловой группы и дополни- МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
тельную двойную связь в В кольце. В результате это-
го изменился размер молекулы, ее гидрофобность и В ходе 12- и 24-недельного наблюдения на базе
полярность, что повлияло на абсорбцию, распреде- гинекологического отделения Московской город-
ление и метаболизм соединения и придало диеноге- ской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова
сту его специфические свойства. Диеногест — синте- было проведено комплексное клинико-лаборатор-
тический стероид, обладающий выраженной проге- ное обследование и лечение 53 больных наружным
стагенной активностью (в том числе и в отношении эндометриозом. В качестве основного лечения всем
эндометрия), не оказывает андрогенного, эстроген- пациенткам была произведена оперативная лапаро-
ного, антиэстрогенного и кортикоидоподобного дей- скопия, включающая в зависимости от вида заболе-
ствия. При изучении диеногеста во многих клиниче- вания удаление эндометриоидных кист яичников —
ских исследованиях было показано, что при примене- 45 (85%), очагов эндометриоза на брюшине малого
нии по 2 мг/сут в течение 6—9 мес он практически не таза — 8 (15%), крестцово-маточных связок — 12
влияет на метаболизм липидов, и в этом отношении (23%) и других локализаций — 5 (9,4%).
он ближе к прогестерону. Важной особенностью дие- Основную группу составили 33 пациентки, кото-
ногеста, отличающей его от других прогестагенов, яв- рым после оперативного лечения назначалась тера-
ляется благоприятное действие на центральную нерв- пия диеногестом в дозе 2 мг (Визанна). В группу
ную систему. Результаты клинических исследований сравнения вошли 20 пациенток, которым в после-
T. Zimmermann [8] свидетельствуют о том, что при ис- операционном периоде не назначалась гормонотера-
пользовании диеногеста улучшается сон, повышается пия, а оперативное лечение было проведено в 2011—
концентрация внимания и способность к запомина- 2012 гг. Средний возраст пациенток основной груп-
нию, уменьшается раздражительность и депрессия, и пы — 31±2,5 года, группы сравнения — 30±1,5 года.
это важно для больных эндометриозом. Еще один по- Проведен тщательный анализ анамнеза пациен-
тенциальный механизм действия, обнаруженный у ток, включающий сопоставление основных факторов,
диеногеста при эндометриозе, связан с его влиянием оказывающих влияние на развитие эндометриоза: воз-
на простагландины Е2, которые вовлечены в механиз- раст, наследственность, характер менструальной и ре-
мы воспаления, пролиферации, апоптоза, миграции, продуктивной функций, наличие и характер экстраге-
инфильтрации и ангиогенеза при эндометриозе. По нитальной и гинекологической патологии и т.д.
мнению ряда авторов [2, 3], препарат является высо- Особого внимания заслуживают структура и ча-
коэффективным при минимальной, легкой, умерен- стота гинекологической заболеваемости у пациенток
ной стадии внутреннего и наружного эндометриоза, с эндометриозом. Наиболее часто встречались: бес-

34
Проблемы репродукции, 3, 2014

плодие — 31 (58%), синдром хронической тазовой цикл восстановился у 32 (97%) пациенток уже через
боли — 23 (43%), дисменорея — 21 (41,5%), хрониче- 1,5—2 мес после завершения гормонального лечения.
ские воспалительные заболевания половых органов Тогда как в группе больных, не получавших гормо-
— 7 (13%), в меньшей степени миома матки — 4 (7%), нальную терапию после оперативного вмешательства,
фиброзно-кистозная мастопатия — 4 (7%) и эктопия болевой синдром, дисменорея возобновлялись уже
шейки матки — 7 (13%). через 6 и 9 мес наблюдения, что свидетельствует о не-
Клинико-лабораторное обследование включало обходимости назначения гормонотерапии.
сбор анамнестических данных, общий и гинекологи- Среди побочных эффектов в группе пациенток,
ческий осмотры, общеклинический анализ крови, применявших диеногест 2 мг (Визанна), отмечалось
мочи, биохимический анализ крови, исследование лишь снижение либидо — у 1 (3%) пациентки, у 25
коагулограммы, определение уровня онкомаркера — характер половой жизни не изменился, у 7 — по-
СА-125, исследование гормонального статуса, рент- ловая жизнь отсутствовала.
генографию органов грудной клетки. В качестве до- У 1 (3%) пациентки с эндометриозом III степени
полнительных методов исследования использова- с длительным бесплодием в анамнезе на 6-й неделе
лись ультразвуковое исследование (УЗИ) органов приема диеногеста наступила спонтанная желанная
малого таза, компьютерную томографию (КТ) беременность. Беременность протекала без особен-
брюшной полости и забрюшинного пространства. ностей, закончилась самопроизвольными родами в
Наиболее частыми жалобами, которые предъяв- срок, родилась здоровая девочка (масса тела 3150 г,
ляли больные наружным эндометриозом, были жа- длина тела 51 см, оценка по шкале Апгар 8—9 бал-
лобы на боль — 47 (88%), усиливающуюся во время лов).
менструации — 17 (36,6%), половой жизни — 10 В результате проведенного наблюдения установ-
(21,2%), дисменорею — 21 (41,5%). лено, что Визанна (диеногест 2 мг) является высоко-
В послеоперационном периоде 33 пациентки по- эффективным в комплексном лечении больных с
лучали диеногест 2 мг на протяжении 6 мес. Через 3 и диагностированным эндометриозом. Препарат ха-
6 мес проводилось контрольное УЗИ органов малого рактеризуется низким уровнем побочных нежела-
таза, контроль биохимического анализа крови, коа- тельных эффектов.
гулограммы (активированное частичное тромбопла- Таким образом, мы не можем согласиться с вы-
стиновое время, международное нормализованное водами ряда авторов о главенствующем значении хи-
отношение, фибриноген, протромбиновое время, рургического вмешательства при лечении всех форм
D-димер), определение онкомаркера СА-125. Полу- эндометриоза брюшины малого таза. И поэтому от-
ченные лабораторные результаты не выявили значи- даем предпочтение сочетанию хирургического лече-
мых изменений. ния с гормонотерапией, направленной на борьбу с
Суммируя результаты наблюдения, следует отме- эндометриозом.
тить, что в группе пациенток, получавших препарат В заключение следует подчеркнуть, что, не ума-
на основе диеногеста 2 мг, в 100% наблюдений отме- ляя достоинств оперативного вмешательства, гормо-
чалось исчезновение болевого синдрома в 1-й месяц нальной терапии в комплексном лечении эндоме-
приема препарата, а нормальный менструальный триоза принадлежит важная роль.

ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л.В., Сухих Г.Т. Состояние и перспективы репродук- 5. Кудрина Е.А. Генитальный эндометриоз (клиническая лек-
тивного здоровья населения России. Современные техноло- ция). Consilium Medicum 2007; 7: 3.
гии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.
6. Прилепская В.Н., Иванова Е.В., Тагиева А.В., Летуновская А.Б.
М 2007; 5—19.
Эндометриоз: от трудностей диагностики к новым возмож-
2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Ру- ностям терапии. Consilium Medicum 2012; 4.
ководство для врачей. М: Медицина 2006.
7. Greco E., Pellicano M., Di Spiezio Sardo A. et al. Etiopathogenesis
3. Адамян Л.В., Осипова А.К., Сонова М.М. Эволюция гормо- of endometriosis related infertility. Minerva Ginecol 2004; 56: 3:
нальной терапии эндометриоза (обзор литературы). Пробл 259—270.
репрод 2006; 5: 11—16.
8. Shimizu Y., Mita S., Takeuchi T. et al. Dienogest, a synthetic
4. Андреева Е.Н., Гаврилова Е.Ф. Профилактика и лечение гени- progestin, inhibits prostaglandin E2 production and aromatase
тального эндометриоза комбинированными оральными кон- expression by human endometrial epithelial cells in a spheroid
трацептивами: миф или реальность? Consilium Medicum 2007; culture system. Steroids 2011; 76: 60—67.
9: 3: 25—28.

35

Вам также может понравиться