Inf luência da Manipulação

Miofascial sobre a Amplitude

Articular
The Inf luence of the Miofascial Manipulation on Amplitude of Moviment

BIANCHINI, Lorise de Paula1; MOREIRA, Marcelo Rodrigues2

Resumo
A fáscia é o tecido mais penetrante do corpo, ligando e percorrendo todo o corpo. A fáscia é dividida em fáscia
superficial e profunda, sendo que da fáscia superficial origina o peritônio, que envolve as vísceras da cavidade abdo-
minal. Então, todo tratamento fisioterapêutico de uma deformidade só pode ser global. Liberar as restrições miofasciais
pode afetar outros órgãos do corpo através da liberação de tensão no grande sistema fascial. O fígado tem ligação com
as fáscias pelos seus ligamentos. Então uma alteração de ADM pode ser decorrente de uma alteração fascial a
distância, decorrente de uma alteração visceral.

Palavras-chave: Manipulação miofascial, fáscia, visceral

Abstract
The fáscia is the tissue more penetrate of the body, binding and traversing all the body. The fascia is divided in
superfial and deep fascia, being that from the superficial fascia it originates the peritoneo, that involves visceras of the
abdominal socket. So all physioterapy treatment of a deformity it can be global. To liberate restrictions miofasciais can
be affect other organ of the body through the release of the tension in the great fascial system. The liver has linking
with the fáscias for its ligaments. Then an alteration of the amplitude of movement can be decurrent of a fascial
alteration, in the distance decurrent of a visceral alteration.

Key-words: Miofascial manipulation, fáscia, visceral

Introdução perficial e profunda. A fáscia super- um envoltório funcional (4).

A fáscia tem sido descrita como
o tecido mais penetrante no corpo,
representando uma rede tridi-
mensional da cabeça aos pés (1). O
Tecido fascial liga e percorre todo o
corpo, as áreas mais espessas trans-
mitem tensão em muitas direções,
e sua influência é sentida em pon-
tos distantes, assim como o nó em
uma malha pode distorcer a malha,
sendo que, qualquer parte da es-
trutura fascial deformada ou
distorcida, pode haver a imposição
1
- Fisioterapeuta de tensões negativas em aspectos
formada pela distantes - e nas estruturas que ela
Unifran - Franca-SP
divide, envolve, enreda e suporta,
2
- Fisioterapeuta
formado pela
e com a qual se conecta, assim, a
Cesumar - congestão ou mau funcionamento de
Maringá-PR
um órgão interno serão sentidos como
Endereço para cor- uma dor localizada, às vezes bastan-
respondência: Av.
Madre Leonia Milito, te forte sob pressão da superfície,
760 mesmo num ponto distante da sua
Jd. Bela Suíça
CEP: 86.050-270 origem(2,3).
Londrina-PR Manheim divide a fáscia em su-
ficial é um emaranhado solto de te-
cido fibroelástico conectado à face
interna da pele, provendo constan-
te feedback consciente e inconsci-
ente ao sistema nervoso central. A
fáscia profunda varia em densidade
e é responsável pela
compartimentalização do corpo se-
parando e envolvendo órgãos
viscerais. Epimísio, peri-mísio e
endomísio representam folhas
fasciais contribuindo para a eficiên-
cia no desenvolvimento de tensão
muscular. Músculos e fáscia são fun-
cionalmente ligados combinando as
propriedades de tecidos contráteis
e não-con-tráteis. Mecanismos re-
flexos também contribuem com a
função e desenvolvimento neural via
receptores na fáscia subcutânea,
pele e tecidos conectivos(1). Pelas
suas expansões a aponeurose su-
perficial envolve profundamente
todo o sistema contrátil muscular, é
A massa visceral contida na ca-
vidade abdominal encontra-se em
perpétuo movimento e há uma
membrana que interliga todos os
órgãos, o peritônio, que é formado
pela fáscia superficial. (4)
O SNC é cercado pelo tecido
fascial (dura-máter) que conecta-se
ao osso do crânio, de forma que a
disfunção desses tecidos pode ter
efeitos profundos e disseminados.
O Sistema Nervoso está ligado a
tecidos e estruturas circundantes e
são essenciais para amplitude de
movimento normal do sistema ner-
voso.(5)
Quando o corpo não está em ali-
nhamento, a fáscia pode realizar seu
trabalho até um ponto crítico. En-
tão, se uma área da fáscia alcançou
sua expansão máxima e não pode
cobrir a área designada, o restante
da fáscia deve mover-se até aquela
parte. A distorção da fáscia causa

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em outra parte do corpo uma com-
pressão pela parede da fáscia que a
cobre. Enquanto as outras áreas da
fáscia tentam manter pressões
iguais em todas as partes do corpo,
a fáscia fica totalmente alon-gada,
e acomodações futuras não podem
ser feitas. As partes que podem ser
comprimidas irão sustentar com-
pressão máxima para compensar
aquelas estruturas que não podem
ser comprimidas. A única maneira
que o corpo pode permanecer ereto
contra a gravidade é adotando mais
assime-trias posturais(6).
Segundo Bienfait, não há defor-
midade única, isolada ou localiza-
da; não pode haver correção única,
isolada ou localizada. Todo trata-
mento fisioterapêutico de uma de-
formidade ou de uma simples limi-
tação articular só pode ser global.
Liberar as restrições miofas-
ciais pode afetar outros órgãos do
corpo através da liberação de ten-
são no grande sistema fascial.(6)
O objetivo desta revisão biblio-
gráfica foi demonstrar que uma al-
teração visceral pode levar a perda
da ADM corporal e ressaltar a im-
portância das fás-cias e suas expan-
sões no corpo como um todo.
Discussão
Os órgãos internos estão inter-
ligados e nas disfunções soma-to-
viscerais poderá gerar uma condi-
ção dolorosa do músculo, por exem-
plo, um ponto gatilho nos músculos
abdominais podendo causar diarréia
e/ou vômitos (7) , as disfunções
viscero-somáticas ocorrem quando
a musculatura esquelética é afeta-
da por distúrbios viscerais .
Dor referida está relacionada á
irritação tanto de estruturas
somáticas como viscerais, normal-
mente referida em uma área á dis-
tância do órgão de origem. Fig. 1
Em uma pesquisa clínica verifi-
cou-se que alterações viscerais po-
dem afetar estruturas músculo-
esqueléticas, dois grupos de mulhe-
res de média de idade entre 24,5
anos foram separadas em dois gru-
pos de 10 pessoas por sorteio, da
raça branca, com aceite por termo
de consentimento livre e esclareci-
do, não obesas (IMC), sedentárias,
questionário de R.R. Patê modifica-
da por Nahas e fora do período
Fig. 1 - Dor referida
menstrual, todas foram submetidas
aos testes prévios de Schoeber lom-
bar (fig.2.1 e 2.2) e distância mão
solo, um grupo com dez pessoas foi
controle e no outro grupo foi reali-
zada massagem abdominal por 15
minutos (fig. 3.1, 3,2 e 3,2) e pos-
teriormente mensurados o ângulo
de Schoeber e a distância mãos solo
que foram estatisticamente
significantes.(8)
Outros exemplos podem ser ci-
tados como o teste de SLR modifi-
cado denominado por alguns auto-
res como SotoHall (fig.4) onde o Fi-
sioterapeuta comprime e eleva o fí-
gado no caso de suspeita de influ-
ência viscero-somática, o teste de
SLR poderá sofrer influência sobre
a alteração viscero-somático(9).
Fig. 2.1 - Teste de Schoeber em ortostatismo
Fig. 2.2 - Teste de Schoeber em flexão de tron-
co
Fig. 3.1
Fig. 3.2
Fig. 3.3
A Fisioterapia manual relaciona-
da ás manobras viscerais são pas-
sivas articulares e alongamentos
miofasciais para o tratamento de
disfunções de órgãos peri-toniais e
estruturas adjacentes (10), manobras
aplicadas em pacientes com hérnia
de hiato sabe-se que os sintomas
são melhorados mas que
anatomicamente a hérnia não sofre
Fig. 4 - Teste de SotoHall
influências(11).
Revisão Anatômica
O fígado é o maior órgão abdo-
minal, estando em contato direto
com o diafragma e com a parte ab-
dominal anterior. Ele se posiciona
entre a 5a e a 10ª costela á direita.
A ligação do fígado com as
fáscias começa pelos seus ligamen-
tos, que se ligam a vários outros
órgãos como:
Ligamento falciforme: que liga
a face diafragmática do fígado com
o diafragma anterior e abdome an-
terior. Ele é o ramo vertical do liga-
mento coronário que tem um for-
mato de T sendo o ra-mo horizontal
o ligamento coro-nóide. É ele que
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 indica a direção do movimento do
fígado.
Omento menor: une o fígado e
o esôfago, é a primeira porção do
duodeno. É prolongamento do liga-
mento coronário. Divide-se em duas
partes: ligamento hepa-togástrico,
e o ligamento hepato-cístico-
duodenal que se funde com o se-
de apoio das fáscias profundas do
abdome e dos MMII.
Pelo Mesentério que é uma du-
pla lamina do peritônio que cerca
os órgãos e conecta-se a parede
abdominal, a Fáscia Transversal no
abdome forra à face profunda da
parede muscular abdominal (mús-
culos transversos) e a face posteri-
fáscias têm uma grande capacida-
de de alterar a ADM corporal. Como
foi demonstrado nesta revisão bi-
bliográfica, uma alteração local pode
causar alterações a distancia, no
qual muitas vezes não se da a devi-
da importância, não tratando o pa-
ciente como um todo.
PAOLETTI, 1998

gundo duodeno, ângulo cólico direito
e o omento maior. O omento menor
encobre parte do fígado
Ligamento Hepatorrenal: É uma
dobra peritoneal que liga o fígado
ao rim.
Ligamento coronário: É ele que
sustenta o fígado. Se estende da
parte posterior do fígado ao diafrag-
ma. Como todos os ligamentos
peritoniais eles são constituídos por
dois fascículos e duas extremidades,
que vão se inserir nas partes late-
rais do diafragma, tendo o nome de
ligamento triangular que reforça a
suspensão do fígado. Sua extensão
inferior é o ligamento hepa-torrenal.
Ligamento redondo: é um re-
manescente fibroso do ligamento
umbilical que liga o umbigo ao fíga-
do.
A face diafragmatica do fígado
é coberta com peritôneo visceral,
exceto a área nua do fígado, que é
demarcada pela reflexão do
peritônio, do diafragma. (9)
A maior parte da superfície do
fígado está envolvida por uma túni-
ca serosa, uma tela subserosa e uma
túnica fibrosa. A túnica serosa e a
tela subserosa estão sob dependên-
cias do peritônio (12).
A ligação do fígado com a fáscia
dos MMII envolve o diafragma com
or dos retos abdominais estenden- Referências Bibliográficas
do-se pela face posterior dos liga-
mentos inguinais, e o bordo superi- 1. MANHEIN, C. The Miofascial Release
Manual. Thorofare, NJ: Editora Slack
or do púbis (4).
Incorporated; 2001.
Internamente á fáscia transver- 2. ROLF, I. P. Rolfing, a Integração das
sal está o peritônio, á membrana Estruturas Humanas. 2ª. Edição. São
que reveste as cavidades abdomi- Paulo, SP: Ed. Martins Fontes, 1999.
3. CHAINTOW, L. Técnicas
nal e pélvica. No sentido caudal a
Neuromusculares Modernas. São
fáscia superficial do abdome funde-
Paulo, SP: Ed. Manole, 2001. Pág. 15
se com a fáscia superficial e pro- 4. BIENFAIT, M. Estudo e tratamento do
funda da coxa (fáscia lata), com a esqueleto fibroso. Fáscias e
fáscia superficial do períneo e com Pompagens. São Paulo, SP: Ed.
Summus Editorial, 1999.
a fáscia profunda do abdome que
5. BUTLER, D. Mobilização do Sistema
se liga com a fáscia transversal (13). Nervoso. Barueri, SP: Ed. Manole,
A força de desequilíbrio causa 2003. Pág. 3 a 31
alterações nas tensões mecânicas ao 6. KEGERREIS, S. Introdução à Liberação
Miofascial. Indianápolis, IN
seu redor e toda parte das inser-
7. TRAVELL J.G. , SIMONS D.G. Myofascial
ções dos órgãos perde a elasticida-
Pain and Dysfunction - The Trigger
de habitual e constitui uma lesão Point Manual. Vols 1 e 2. Baltimore,
membranosa. Elas podem ser con-
seqüência por exemplo de um trau-
ma direto, uma hepatite viral ou
uma hematomegalia, assim o liga-
mento suspenso do fígado não tem
a mesma elasticidade. A transmis-
são de tensão da mobilidade e
motilidade está funcionando mal.
Quando o equilíbrio membranoso
local e geral é perturbado, a tensão
recíproca da fáscia causa problemas
articulares, perito-visceral e
disfunções orgânicas. (9)
Conclusão USA: Williams & Wilkins, 1983.

seus pilares no qual são os pontos Podemos assim concluir que as

8. SALGADO , ASI, CECI, LA, PARREIRA, RB. Relação entre Massagem Visceral e Amplitude Lombar. Anais da semana científica da Universidade
Norte do Paraná ( UNOPAR ), 2001.
9. BARRAL, J.P & MARCIEL, P. Manipulations Viscérales I. 2ème édition. Paris. Ed. Maloine, 1983. Pág. 85 a 108.
10. SALGADO ASI, CECI LA, PARREIRA, RB. Relação entre Massagem visceral e amplitude lombar. Revista Terapia Manual , Volume 1, no. 01, 2002.
Pág. 18 a 21
11. OLIVEIRA AP. Tratamento Osteopático das hérnias de hiato. Revista de Terapia Manual. Volume 01, no. 04, 2003. Pág. 118 a 119
12. DI DIO, Liberato J. A. Tratado de Anatomia Aplicada Vol. II.. São Paulo, SP: Editora Póluss Editorial, 1999. Pág. 533
13. MOORE, K.L., DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a Clínica. 4ª edição. Rio de janeiro, RJ: Ed. Guanabara Koogan, 2001.
14. PAOLETTI, S. Lês Fáscias. Role dês tissus dans la mécanique humaine. Le Prisme, France: Ed. Sully, 1998. Pág. 191

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