ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

Классификация
а) краевые переломы;
б) перелом подвздошной кости с повреждением верхнего от дела вертлужной
впадины (типа Дювернея);
в) поперечный перелом крестца и копчика;
г) переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности;
д) переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца:
- повреждение переднего полукольца таза;
- изолированные повреждения заднего полукольца;
- повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом
типа Мальгеня);
е) переломы вертлужной впадины.

Анатомо-физиологические особенности

Таз - костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком.

Таз служит опорой для туловища и нижних конечностей и является вместилищем для
некоторых внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь с тазовой частью
мочеточников, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящий проток,
яичники, маточные трубы, матка, влагалище).
Тазовая кость образуется в результате сращения трех костей: подвздошной,
седалищной и лобковой. Это сращение находится в области вертлужной впадины.
Женский таз по сравнению с мужским имеет ряд анатомических особенностей.
Органы, находящиеся в полости таза, и сами кости обильно крово снабжаются и
иннервируются.
Повороты таза могут проводиться по трем осям:
• поперечной оси, проходящей через обе головки бедренных костей (наклон таза
равен от 50 до 65°);
• сагиттальной оси (поднятие и опускание таза);
• вертикальной оси (ротация таза).

Методы исследования

При осмотре в норме видны определенные отделы костного скелета: спереди - обе
передневерхние ости подвздошных костей и лобок; сзади - гребни подвздошных костей,
переходящие в ямки.
Ректальному исследованию доступны лонное сочленение лонные и отчасти
седалищные кости, крестец и копчик, край запирательного отверстия, дно вертлужной
впадины.
Нагрузка на таз в поперечном, вертикальном и переднезаднем направлениях помогает
выявить болезненность, патологическую подвижность и крепитацию.
Рентгенологические методы исследования позволяют диагностировать перелом.

Повреждения костей таза

Повреждения костей таза составляют 4 - 7 % всех переломов и относятся к группе

тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком,
обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением
в ткани из губчатых костей (более 2 л). Обширная забрюшинная гематома,

1
поднимающаяся до околопочечной клетчатки, может обусловить напряжение мышц
живота и симптомы раздражения брюшины. В этих случаях при перкуссии может
отмечаться притупление звука в отлогих местах живота, не перемещающееся при
изменении положения тела (симптом Джойса).

Классификация. В зависимости от величины повреждения тазового кольца переломы

костей таза делят на следующие группы:
а) краевые переломы;
б) переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности;
в) переломы с нарушением непрерывности тазового кольца;
г) повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец;
д) переломы вертлужной впадины (рис. 1).

Рис. 35. Классификация переломов костей таза: а - краевые переломы таза; б -

переломы таза без нарушения непрерывности тазового кольца; в - переломы с
нарушением непрерывности тазового кольца; г - переломы с одновременным нарушением
переднего и заднего полуколец; д - перелом вертлужной впадины

Краевые переломы возникают при прямом воздействии силы; непродолжительном

сдавлении таза; отрыве передневерхней ости при резком сокращении мышц; падении на
ягодицы (переломы копчика и крестца).
При отрыве передневерхней ости отмечается болезненность и локальная припухлость.
Выражен симптом «заднего хода» Лозинского, состоящий в следующем: при попытке
согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в области перелома из-за
напряжения прикрепляющихся к ости мышц. В то же время движение ногой назад
вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочитает ходить спиной
вперед.

2
 Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего от дела вертлужной
впадины (типа Дювернея) вызывает боль в области крыла подвздошной кости,
усиливающуюся при напряжении косых мышц живота, ограничение движений в
тазобедренном суставе. Давление на крыло подвздошной кости сопровождается
значительной болью. Иногда выявляется подвижность и костная крепитация. Под
действием тяги мышц крыло может смещаться кверху, тем самым укорачивая расстояние
от мечевидного отростка до передневерхней ости.
Поперечный перелом крестца и копчика кроме болей в крестцовой области вызывает
затруднение и болезненность во время дефекации, значительное усиление боли при
попытке сесть. При осмотре определяется припухлость в области крестца и копчика.
Пальпацией выявляется локальная болезненность. При прямокишечном исследовании
надавливание на дистальный отломок вызывает резкую боль в области повреждения,
иногда выявляется патологическая подвижность. Если дистальный фрагмент крестца
смещается кпереди, могут повредиться крестцовые нервы. При этом развивается
недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц.
Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности возникают при
прямом воздействии силы; сдавлении таза в переднезаднем направлении (перелом
седалищной кости); нагрузке на большой вертел (перелом лобковой кости).
Клиническая картина. Общее состояние больных с неосложненными переломами
тазового кольца вполне удовлетворительное. Беспокоят боли в области лобка или в
промежности. Боль усиливается при попытке движения ногой. Характерным является
симптом Габая - при повороте со спины на бок больной поддерживает ногу
поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны, при повороте из
бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих
ног. Сдавление таза в боковых и переднезаднем направлениях, а также пальпация лобка
или седалищных бугров вызывает боль в области перелома. В ряде случаев может быть
положительным симптом «прилипшей пятки» - больной не может оторвать от опоры
прямую ногу и удержать ее в приподнятом положении.
Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца - это
наиболее часто встречающаяся (до 50 %) тяжелая группа повреждений таза. Они нередко
сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов.
Механизм повреждений:
• переднезаднее сдавление таза;
• боковое сдавление таза;
• падение со значительной высоты;
• родовая травма (разрывы симфиза).
При повреждении переднего полукольца таза больные предъявляют жалобы на боль в
тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление болей. Положение
вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги слегка
согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены - положение «лягушки»
(симптом Волковича). При переломе вблизи симфиза и его разрывах бедра сведены и
слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль. Симптом «прилипшей
пятки» - резко положителен. Пальпация в области лобка и седалищных бугров
болезненная. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боль. Резкое усиление
болей отмечается при попытке раздвинуть половины таза за передневерхние ости. При
разрыве симфиза с большим расхождением лобковых костей иногда удается пальпировать
промежуток между ними.
Изолированные повреждения заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного
сочленения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаются редко.
Это повреждение можно заподозрить, увидев вынужденное положение больного. Таз
больного несколько повернут, так что он лежит на здоровом боку. Активные движения

3
ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны. При пальпации отмечается
болезненность.
Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом
типа Мальгеня) - это наиболее тяжелое повреждение таза, чаще всего сопровождающееся
шоком.
Механизм травмы:
• сдавление таза;
• падение с высоты.
Клиническая картина. Кроме болей в области переломов отмечается резкое нарушение
функции нижних конечностей. В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в
области мошонки, промежности и пупартовой связки. При осмотре отмечается
асимметрия половин таза, смещение одной из них вверх на 2 - 3 см. При боковом
сдавлении или попытке развести половины таза кроме резкого усиления болей в области
переломов отмечается подвижность половины таза.
Переломы вертлужной впадины. Наиболее тяжелы переломы дна вертлужной
впадины с центральным вывихом бедра.
Механизм травмы:
• боковое сдавление таза в области больших вертелов;
• нагрузка на вертел на стороне повреждения;
• нагрузка по оси бедра (перелом края вертлужной впадины).
Клиническая картина. Доминирует боль в области тазобедренного сустава и
выраженное нарушение функции сустава. При центральном вывихе бедра определяется
западение большого вертела. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при
поколачивании по большому вертелу.

N.B.!
При повреждениях костей таза возможно повреждение мочевого пузыря,
уретры, матки, прямой кишки