важной жидкости.

Каждая часть вашего тела

КРОВООБРАЩЕНИЕ зависит от постоянного снабжения этой
жизненно важной жидкостью. Таким образом,
несмотря на то, что сердце не является
центром вашего организма, как когда-то
считалось, оно более необходимо для
поддержания жизни, чем большая часть
мозга. Вы можете пережить потерю почки или
лёгкого, но смерть относительно небольшого
Почему сердце — такой важный количества клеток сердца может быть
орган? смертельной.

У большинства животных есть система

Древние греки и римляне верили, что
кровообращения, которая связывает органы,
наша способность мыслить, наш дух, наши
участвующие в газообмене, пищеварении и
эмоции, наше чувство себя — короче, все
переработке отходов. Как мы увидим в
наши человеческие качества — были
последующих главах, система
заложены в сердце. Теперь мы знаем, что
кровообращения также участвует в защите
заслуга этих функций по праву принадлежит
организма, регулировании температуры и
мозгу. С научной точки зрения, сердце — это
распределении гормонов. Мы начинаем эту
не более чем насос, состоящий из сердечной
главу с обзора системы кровообращения у
мышцы, который управляет кровообращением
различных животных. Затем мы обратимся к
в организме. Его структура, которая включает в
сердечно-сосудистой системе человека и
себя мало, кроме сантехники и электричества,
изучим структуры и функции сердца,
настолько проста, что изобретатели создали
кровеносных сосудов и крови.
искусственные сердца, которые могут
заменить настоящую вещь. (На фото ниже
показано первое успешное искусственное
сердце, которое было имплантировано КРОВЕНОСНЫЕ СИСТЕМЫ
пациенту в 1982 году.)
23.1 Системы кровообращения
Однако сердце — это не обычная
облегчают обмен со всеми
машина. Он работает непрерывно, сокращаясь
и расслабляясь в среднем 72 раза в минуту, тканями тела.
более 100 000 раз в день и 35 миллионов раз в
Для поддержания жизни животное
год на протяжении всей вашей жизни.
должно приобретать питательные вещества,
Типичное сердце перекачивает около 5 литров
обмениваться газами и удалять отходы, и эти
крови — весь объем крови в организме —
потребности в конечном итоге
каждую минуту. В периоды большого спроса,
распространяются на каждую клетку в
например, во время занятий спортом,
организме. У большинства животных эти
производительность может возрасти до 35л в
функции обеспечиваются системой
минуту. Кровь течёт по замкнутому кругу
кровообращения. Система кровообращения
сосудов к каждой ткани организма, доставляя
необходима любому животному, чей организм
кислород из лёгких и питательные вещества из
слишком велик или сложен для того, чтобы
пищеварительного тракта и собирая отходы
такой обмен происходил только за счёт
для удаления. Каждая часть вашего тела
диффузии (как вы видели на рис. 20.13А).
зависит от постоянного запаса этой жизненно
Диффузия недостаточна для транспортировки
материалов на расстояния, превышающие
несколько клеток шириной — меньше, чем
расстояние, которое кислород должен пройти
между лёгкими и мозгом, или расстояние,
которое питательные вещества должны
пройти между тонким кишечником и
мышцами рук и ног. Внутренняя транспортная
система должна приносить ресурсы
достаточно близко к клеткам, чтобы диффузия
была эффективной.
Несколько видов внутреннего
транспорта развились у животных. Например,
у кишечнополостных и большинства плоских
червей центральная желудочно-кишечная
полость служит как при пищеварении, так и
при распределении веществ по всему
организму. Стенка тела гидры имеет толщину
всего две клетки, поэтому все клетки могут
обмениваться материалами напрямую с
водой, окружающей животное, или с
жидкостью в его желудочно-кишечной
полости (см. рис. 21.3А). Питательные и другие
вещества находятся на небольшом расстоянии
для диффузии.
Животным с многослойными клетками
требуется настоящая система
кровообращения. Этот вид внутреннего
транспорта состоит из мышечного насоса,
называемого сердцем, циркулирующей
жидкости и набора трубок (сосудов) для
транспортировки этой жидкости.
У животных развивались два основных
типа систем кровообращения. Многие
беспозвоночные, включая большинство
моллюсков и всех членистоногих, имеют
незамкнутую кровеносную систему. Эта
система называется "незамкнутой", потому что
жидкость перекачивается через открытые
сосуды и вытекает между тканями; нет
никакой разницы между циркулирующей
жидкостью и межтканевой жидкостью. У
насекомого, например, кузнечика,
изображённого на рис. 23.1a, перекачивание
трубчатого сердца приводит жидкость в голову
и остальные части тела (чёрные стрелки).
Движения тела способствуют циркуляции
жидкости, так как материалы обмениваются с
клетками тела. Когда сердце расслабляется,
жидкость поступает через несколько пор. В
каждой поре есть клапан, который
закрывается, когда сердце сокращается,
предотвращая обратный поток
циркулирующей жидкости. У насекомых
респираторные газы поступают в клетки
организма и оттуда через трахейную систему
(см. Модуль 22.4), а не по системе
кровообращения.
Дождевые черви, кальмары, осьминоги
и позвоночные (такие как мы) - все они имеют
замкнутую кровеносную систему. Она
называется "закрыта", потому что
циркуляционная жидкость, кровь,
ограничивается сосудами, сохраняя кровь
отличной от интерстициальной жидкости. Есть
три вида сосудов: Артерии переносят кровь от
сердца к органам и тканям тела; вены
возвращают кровь к сердцу; а капилляры
переносят кровь между артериями и венами в
пределах каждой ткани. Кровеносная система
позвоночных часто называют
кардиоваскулярной системой (от греческого
kardia, сердце, и латинского vas, сосуд).
Насколько обширны сосуды
кардиоваскулярной системы? Если бы все
ваши кровеносные сосуды были выстроены в
линию, они бы дважды обошли земной
экватор.
Кардиоваскулярная система рыбы (рис.
23.1B) показывает некоторые ключевые
особенности замкнутой кровеносной системы.
Сердце рыбы имеет две основные камеры.
Предсердие получает кровь из вен, а
желудочек перекачивает кровь в жабры через
большие артерии. Как и на всех рисунках,
изображающих замкнутую кровеносную
систему в этой книге, красный цвет
представляет кровь, насыщенную кислородом,
а синий — ненасыщенную кислородом кровь.
Проходя через жаберные капилляры, кровь,
уже насыщенная кислородом, поступает в
большие артерии, которые несут её во все
остальные части тела. Большие артерии
разветвляются на артериолы, маленькие
сосуды, которые образуют капилляры. Сети
капилляров, называемые капиллярными
ложами, проникают во все органы и ткани
организма. Тонкие стенки капилляров
обеспечивают химический обмен между
кровью и межтканевой жидкостью. Капилляры
сливаются в венулы, которые, в свою очередь,
сливаются в более крупные вены,
возвращающие кровь в сердце.
В следующем модуле мы сравним
кардиоваскулярные системы различных групп
позвоночных.
? Каковы основные различия между
незамкнутой и замкнутой кровеносной
системой?
Сосуды в незамкнутой кровеносной системе не
образуют замкнутого круга от сердца, через тело и
обратно к сердцу, а циркуляционная жидкость не
отличается от межтканевой жидкости, так же как и
кровь в замкнутой кровеносной системе.
23.2 Позвоночные
кардиоваскулярные системы
отражают эволюцию
ВЗАИМОСВЯЗЬ С ЖИЗНЬЮ
Колонизация земли позвоночными
была важнейшим событием в истории жизни.
По мере адаптации водных позвоночных к
земной жизни почти все их системы органов
подверглись значительным изменениям.
Одним из них был переход от жаберного
дыхания к лёгочному, и этот переход
сопровождался важными изменениями в
сердечно-сосудистой системе.
Как показано на рис. 23.1B, а также
показано на рис. 23.2a, кровь проходит через
сердце рыбы только один раз в каждом круге
через тело — механизм, называемый
одиночным кругом кровообращением.
Кровь, перекачиваемая из желудочка, сначала
поступает в жаберные капилляры. Кровяное
давление значительно падает по мере того,
как кровь течёт через узкие жаберные
капилляры. Артерия несёт насыщенную
кислородом кровь от жабер к жаберным
капиллярам в тканях и органах, из которых
кровь возвращается в предсердие сердца.
Плавательные движения животного помогают
продвигать кровь по телу.

Один круг не обеспечивает

достаточного давления для перемещения
крови через капилляры лёгких, а затем в
капилляры тела сухопутного позвоночного
животного. Эволюционная адаптация, которая
привела к более интенсивному притоку крови
в органы организма, называется двойным
кругом кровообращения, при котором кровь
перекачивается второй раз после того, как она
теряет давление в лёгких. Лёгочный круг
кровообращения переносит кровь между
сердцем и газообменными тканями в лёгких, а
системный круг кровообращения переносит
кровь между сердцем и остальной частью
тела.
Пример этих двух кругов показан на
рисунке 23.2B. (Обратите внимание, что
правая часть сердца животного находится
слева на диаграмме. Принято рисовать
систему, как будто в теле, обращённом к вам
со страницы)). У лягушек и других
земноводных сердце трехкамерное. В правое
предсердие поступает кровь из системных
капилляров органов тела.
Желудочек перекачивает кровь в
капиллярные ложа в лёгких и на коже. Так как
газообмен происходит как в лёгких, так и на
тонкой влажной коже, это называется
легочнокожным кругом. Кровь, насыщенная
кислородом, возвращается в левое
предсердие. Хотя кровь из двух предсердий
смешивается в одном желудочке, холмик
перенаправляет большую часть ненасыщенной
кислородом крови в легочнокожный круг, а
большую часть насыщенной кислородом
крови - в системный.
В трехкамерном сердце черепах, змей и
ящериц желудочек частично разделен, и
происходит более слабое смешивание крови.
Желудочек полностью разделен у крокодилов.

У всех птиц и млекопитающих (рис.
23.2С) сердце имеет четыре камеры: два
предсердия и два желудочка. Правая сторона
сердца обрабатывает только ненасыщенную
кислородом кровь; левая сторона получает и
перекачивает только насыщенную кислородом
кровь. Мощное четырехкамерное сердце
является эволюционной адаптацией, которая
переносит высокие скорости метаболизма
птиц и млекопитающих, являющихся
эндотермическими (Модуль 19.7). Эндотермы
потребляют примерно в 10 раз больше
энергии, чем эктотермы такого же размера.
Поэтому их кровеносная система должна
доставлять гораздо больше топлива и
кислорода в ткани организма. Это требование
выполняется с помощью сердца, которое
может перекачивать большой объем крови
через отдельные системные и лёгочные
кровообращения. Птицы и млекопитающие
произошли от разных предков рептилий, и их
четырехкамерные сердца развивались
независимо друг от друга — пример
конвергентной эволюции, в которой
естественный отбор способствует подобным
адаптациям в ответ на схожие вызовы.
? В чем разница между одиночным кругом
кровообращения рыбы и двойным кругом
кровообращения сухопутного позвоночного?
У рыб кровь переносится из жаберных капилляров
в капилляры тела, прежде чем вернуться в сердце.
У сухопутных позвоночных, кровь поступает в
лёгкие и возвращается в сердце второй раз перед
системным кругом.
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА И СЕРДЦЕ
ЧЕЛОВЕКА
23.3 Кардиоваскулярная система
человека отражает двойной круг
кровообращение
млекопитающих.
Изучите эту диаграмму кровотока через
кровеносную систему человека. Изображение
слева ориентирует вас на лёгочный (жёлтый) и
системный круговорот (зелёный). Жёлтые и
зелёные стрелки на изображении справа
также обозначают эти круги. Чтобы
проследить путь крови через круг, начните с
желудочка и следуйте за цифрами
последовательно. В лёгочном круге лёгочные
артерии несут ненасыщенный кислородом
кровь в лёгкие. Кровь течёт обратно в сердце
через лёгочные вены, которые приносят
насыщенную кислородом кровь из лёгких. В
системном круговороте насыщенная
кислородом кровь выходит из сердца через
аорту. После путешествия к тканям тела,
верхняя полая вена возвращает
ненасыщенную кислородом кровь в сердце из
верхней части тела, а нижняя полая вена
возвращает ненасыщенную кислородом кровь
из нижней части тела.
? Почему кровь в лёгочных венах содержит больше О2, чем кровь в венах, которые также
являются венами?

Лёгочные вены переносят кровь из лёгких, где она улавливает кислород, в сердце. Вены переносят кровь,
возвращающуюся в сердце после доставки О2 в ткани организма.
23.4 Сердце сокращается и
ритмично расслабляется.
Давайте взглянем поближе на центр
вашей кровеносной системы,
четырехкамерное сердце. Сердце размером с
сжатый кулак заключено в мешок прямо под
грудиной (грудной костью). Оно образуется в
основном из сердечной мышечной ткани. На
рисунке 23.4a показан путь, по которому кровь
берётся как сердце отдельно, но
одновременно перекачивает в лёгкие кровь с
низким содержанием кислорода, а в организм
— насыщенную кислородом. Обратите
внимание, что желудочки, которые
перекачивают кровь в лёгкие и тело, имеют
гораздо более толстые стенки, чем
предсердия. Тонкостенные предсердия
собирают кровь, возвращающуюся в сердце, и
сжимают ее в желудочки внизу — действие, не
требующее большой силы.
Что заставляет кровь течь в одном
направлении через сердце? Пластинчатые
клапаны, состоящие из соединительной ткани,
расположены на выходе из каждой камеры.
Клапаны между предсердиями и желудочками
называются атриовентрикулярными (АВ)
клапанами; на выходе из каждого желудочка
находится полулунный клапан. Эти клапаны
открываются при давлении с одной стороны и
закрываются при давлении с другой, таким
образом, предотвращая обратный поток.
Вы можете услышать закрытие двух
сердечных клапанов с помощью стетоскопа
или плотно прижимая ухо к груди друга (или
дружелюбной собаки). Звуковая картина -
“лаб-даб, лаб-даб, лаб-даб". Звук “лаб"
исходит от отдачи крови по закрытым AV-
клапанам. "Даб" Издаётся за счёт отдачи крови
против закрытых полулунных клапанов. Если
кровь просачивается назад через дефектный
клапан, она может издавать ненормальный
звук, называемый журчанием сердца.
Сердце сокращается и расслабляется в
ритмической последовательности, известной
как сердечный цикл. Когда сердце
сокращается, он качает кровь; когда он
расслабляется, кровь наполняет его камеры.
На рисунке 23.4B показан этот цикл. В фазе,
называемой диастолой ➊, сердце
расслабляется и кровь течет во все четыре его
камеры. Кровь поступает в правое предсердие
из полой вены, а в левое — из легочных вен.
АВ клапаны открыты, а полулунные клапаны
закрыты. Во время диастолы желудочки почти
заполняются кровью.
Фаза сокращения сердечного цикла
называется систолой. ➋ Систола начинается с
очень короткого сокращения предсердий,
которое полностью заполняет желудочки
кровью (систола предсердий). ➌ Затем
желудочки сокращаются (систола
желудочков). Сила их сокращения закрывает
АВ-клапаны, открывает полулунные клапаны и
перекачивает кровь в крупные артерии. Кровь
течёт в расслабленные предсердия во время
второй стадии систолы, как показывают
зелёные стрелки на шаге 3.
Поскольку она перекачивает кровь во
все тело, левый желудочек сокращается с
большей силой, чем правый — обратите
внимание на толстую стенку левого желудочка
на рис. 23.4A. Однако оба желудочка
перекачивают один и тот же объем крови.
Объем крови, который каждый желудочек
перекачивает в минуту, называется
сердечным выбросом. Этот объем равен
количеству перекачиваемой крови каждый
раз, когда желудочек сокращается (около 70
мл, или чуть более 14 чашек, для
среднестатистического человека),
умноженному на частоту сердцебиения
(количество ударов в минуту). При средней
частоте сердечных сокращений в покое,
равной 72 ударам в минуту, сердечный выброс
будет составлять около 5 л/мин, что примерно
равно общему объёму крови в организме.
Таким образом, капля крови может пройти
через весь системный контур всего за 1
минуту.В следующем модуле мы рассмотрим
управление сердечным циклом.
? Рассчитайте сердечный выброс для
среднего человека с частотой сердцебиения
100 ударов в минуту во время тренировки.
100 ударов в минуту: 70 мл = 7 л/мин (При этом
предполагается, что объем при каждой
сокращении составляет 70 мл.)
23.5 Узел СА задаёт темп
сердцебиения.
Как вы узнали в предыдущем модуле,
сокращение и расслабление в каждой камере
сердца должно происходить в точной
последовательности и во времени, чтобы
пропустить кровь через тело. В отличие от
скелетных мышечных клеток, которые
сокращаются в ответ на сигналы от
двигательных нейронов, клетки сердечной
мышцы могут сокращаться самостоятельно,
без какого-либо сигнала от нервной системы.
Как координируются сокращения сердечных
клеток таким образом, что сердце бьётся как
единое целое? Ответ заключается в группе
клеток, составляющих СА (синоатриальный)
узел, или кардиостимулятор, который задаёт
скорость сокращения всех мышечных клеток
сердца.
СА-узел, расположенный в верхней
стенке правого предсердия, генерирует
электрические импульсы. Эти сигналы быстро
распространяются через специализированные
соединения между клетками сердечной
мышцы (см. Модуль 20.6).
Последовательность электрических событий в
сердце можно увидеть, следуя жёлтому цвету
через каждую часть рисунка 23.5a. ➊ Сигналы
от СА узла быстро распространяются по обоим
предсердиям, заставляя их сокращаться в
синхронном порядке. ➋ Импульсы проходят к
ретранслятору, называемому АВ
(атриовентрикулярный) узел,
расположенному между правым предсердием
и правым желудочком. АВ узел задерживает
сигнал примерно на 0.1 секунды — время,
необходимое для полного высвобождения
предсердий — до того, как желудочки
сокращаются. ➌ Специализированные
мышечные волокна (изображены оранжевым
цветом) затем передают сигнал на вершину
сердца и ➍ вверх через стенки желудочков,
вызывая сильные сокращения, которые
выталкивают кровь из сердца.
Электрические импульсы в сердце
достаточно сильны, чтобы их можно было
обнаружить на коже при помощи электродов и
записать на электрокардиограмму (ЭКГ). ЭКГ
может предоставить данные о здоровье
сердца, например, о наличии аритмии. Они
представляют собой аномальные сердечные
ритмы, включая слишком медленные или
слишком быстрые сердечные ритмы и
фибрилляции (трепетание) предсердий или
желудочков. Фибрилляции могут возникать в
здоровом сердце, когда избыточная
стимуляция лекарствами, такими как кофеин,
вызывает группу клеток, которые генерируют
сердцебиение за пределами СА узла. При
некоторых видах болезней сердца, система
самоконтроля сердца не в состоянии
поддерживать нормальный сердечный ритм. В
таких случаях врачи могут имплантировать в
грудную клетку искусственный
кардиостимулятор (рис. 23.5B), устройство,
которое издаёт электрические сигналы для
обеспечения нормального сердечного ритма.
Во время сердечного приступа СА узел часто
не в состоянии поддерживать нормальный
ритм. Электрический удар, нанесённый
дефибриллятором на грудную клетку, может
вернуть СА узел в исходное состояние и
восстановить нормальную работу сердца.
Повышенная доступность автоматических
наружных дефибрилляторов (AED) спасла
тысячи жизней. В отличие от больничных
дефибрилляторов, AED предназначены для
использования непрофессионалами и
размещаются в общественных местах (таких
как аэропорты, кинотеатры и торговые
центры), где они легко доступны.
Различные подсказки помогают регулировать
СА узел. Два набора нервов с
противоположными эффектами могут
направить этот кардиостимулятор на
ускорение или замедление, в зависимости от
физиологических потребностей и
эмоциональных указаний. На сердечный ритм
также влияют гормоны, такие как эпинефрин,
гормон "бой или полет", высвобождающий во
время стресса (см. Модуль 26.10).
Повышенный сердечный темп обеспечивает
больше крови для мышц, которые могут
понадобиться, чтобы "сражаться или бежать".
? Незначительное снижение pH крови
приводит к увеличению частота сердечных
сокращений с помощью узла СА. Как этот
механизм управления может помочь человеку
во время напряжённой тренировки?
(Подсказка: см. Модуль 22.9.)
Интенсивная физическая нагрузка увеличивает
количество CO2 в крови, вызывая падение pH.
Ускоренная частота сердечных сокращений
увеличивает доставку насыщенной O2 крови в
ткани организма и CO2-насыщенной крови в
лёгкие для удаления CO2. (Этот механизм
также ускоряет дыхание.)
23.6 Как следует лечить болезни
сердца?
НАУЧНОЕ МЫШЛЕНИЕ
Как и всем вашим клеткам, клеткам
сердечной мышцы нужны питательные
вещества и насыщенная кислородом кровь,
чтобы выжить. Действительно, их требования
высоки, потому что ваше сердце сокращается
более 100 000 раз в день. Там, где кровь
выходит из сердца через аорту, несколько
коронарных артерий (показаны красным
цветом на рис. 23.6a) сразу же разветвляются,
чтобы снабдить сердечную мышцу
питательными веществами. Если один или
несколько из этих кровеносных сосудов
полностью блокируются, клетки сердечной
мышцы быстро погибают (серая область на
рисунке 23.6A). Сердечный приступ, также
называемый инфарктом миокарда, является
повреждением или смертью тканей сердечной
мышцы, обычно в результате такой блокады.
Способность повреждённого сердца качать
кровь после инфаркта может быть серьёзно
нарушена.

Более половины всех смертей в США
вызваны сердечно-сосудистыми
заболеваниями сердца и кровеносных
сосудов. Инсульт — это смерть тканей мозга
из-за отсутствия O2 в результате разрыва или
блокировки артерий в голове. Внезапность
сердечного приступа или инсульта скрывает
тот факт, что артерии большинства
пострадавших постепенно нарушаются
хроническим сердечно-сосудистым
заболеванием, известным как атеросклероз
(от греческого атероса, пасты и склероза,
твёрдости). В ходе этого заболевания во
внутренних стенках артерий развиваются
жировые отложения, называемые бляшками,
сужающими каналы, по которым может течь
кровь (рис. 23.6B).
Атеросклероз в коронарных артериях
известен как ишемическая болезнь (ИБА).
Существует риск того, что налёт в коронарной
артерии может разорваться и вызвать
образование тромбов, блокируя сосуд и
вызывая сердечный приступ. Различные
методы, которые включают в себя
изображение сосудов или измерение потока
через коронарные артерии обеспечивают
врачей с большим количеством данных о
здоровье коронарных артерий пациентов.
Для лечения атеросклероза врачи могут
использовать медикаменты или
хирургическую процедуру, такую как
ангиопластика, которая расширяет суженую
артерию путём введения сетчатой трубки,
называемой стентом (рис. 23.6С). Превышают
ли преимущества стентирования риски
хирургического вмешательства? Для ответа на
этот вопрос учёные провели случайное
исследование 2 287 пациентов со
стабильными САПР. Исследование 2007 года,
известное как COURAGE, показало, что
пациенты, которых лечили лекарствами и
ангиопластикой, живут не дольше, чем
пациенты, которых лечили только
лекарствами. Эти неожиданные результаты,
похоже, указывают на то, что ангиопластика не
эффективна для продления жизни пациентов с
САПР. Как и природа науки, это исследование
привело к большему количеству вопросов.
Могут ли пациенты с наиболее сильной
закупоркой получить больше пользы от
ангиопластики, чем пациенты с менее сильной
закупоркой?
Ещё одно крупное исследование,
известное как FAME-2, было проведено в 2010-
2012 годах. В этом исследовании
использовался метод, который измерял
степень закупорки более точно, чем
исследование COURAGE. Чтобы лучше
контролировать показатели, учёные
зарегистрировали 888 пациентов, все с
сильным сужением артерий. Пациенты были
случайным образом распределены на две
группы: половина из них лечилась
ангиопластикой и лекарствами, а другая
половина — только лекарствами. Учёные
собрали данные обо всех пациентах, у которых
произошло "событие первичного исхода",
например, экстренная ангиопластика,
сердечный приступ или смерть. В течение двух
лет они не обнаружили разницы в показателях
смертности и сердечных приступов между
группами. Однако у группы, которой делали
ангиопластику, было значительно меньше
госпитализаций и экстренных операций. В этот
момент учёные немедленно прекратили набор
новых пациентов, так как было бы неэтично
продолжать назначать пациентов с тяжёлой
формой САПР в группу, состоящую только из
медиков.
 Хотя может показаться, что результаты
этих двух исследований противоречат друг
другу, это типично для развития науки. Без
знаний, полученных в ходе исследования
COURAGE, учёные не смогли бы задать более
конкретные вопросы о том, как тяжесть САПР
влияет на результаты. В совокупности эти два
исследования предоставляют доказательства
того, что кандидатами на операцию должны
быть только пациенты с наиболее тяжёлой
формой САПР. Такие исследования помогают
врачам принимать обоснованные решения о
том, как лучше всего лечить состояние
каждого пациента.
? COURAGE и FAME-2 исследовали одну и ту
же переменную — ангиопластику. Каким
образом различия между участниками этих
двух исследований привели к разным
результатам?
COURAGE включал пациентов с более широким
спектром заболеваний, в то время как FAME-2
контролировал тяжесть заболевания и обследовал
только пациентов с тяжелой формой САПР.
СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ
КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
23.7 Структура кровеносных
сосудов соответствует их
функциям.
Теперь, когда мы рассмотрели нашу
основную тему СТРУКТУРЫ и ФУНКЦИИ с
"насосом" сердечно-сосудистой системы, мы
сделаем то же самое с “сосудами". В
частности, мы сравним структуру и функции
трёх видов сосудов — артерий, капилляров и
вен. Как видно на рис. 23.7а, все кровеносные
сосуды выстланы эпителием; различные
размеры и структуры сосуд отражают их
различную роль в транспортировке
материалов и обмене их с тканями организма.
Перенося О2, питательные вещества и отходы
в и из межтканевой жидкости, кровеносные
сосуды помогают поддерживать постоянную
внутреннюю среду, в которой живут клетки
тканей.
Артерии. Ключевой функцией артерий
является транспортировка крови от сердца к
лёгкие и другие части тела. Как кровь силой
выходит из сердца, она попадает в артерии, а
затем в артериолы. Как видно из рисунка
23.7А, артерии имеют самые толстые стенки из
всех сосудов, что обеспечивает прочность и
эластичность для обеспечения быстрого
потока и высокого давления перекачиваемой
сердцем крови. Внешний слой
соединительной ткани с эластичными
волокнами позволяет сосудам растягиваться и
отдаваться. Гладкие мышцы в стенках артерий
и артериол сужают или расширяют сосуды в
ответ на гормоны и сигналы от нервной
системы. Это сужение или расслабление
сосудов модулирует приток крови к
различным частям тела.
Капилляры. В отличие от других типов
сосудов, капилляры состоят только из одного
слоя эпителиальных клеток, обёрнутых во
внеклеточный матрикс (см. рис. 20.4). Эта
структура соответствует их уникальной
функции — обмену. Облегчает обмен и их
тесная связь с тканями организма;
микрография на рисунке 23.7B подчёркивает
тесную связь между клетками гладких мышц и
капилляром, несущим насыщенную
кислородом, богатую питательными
веществами кровь.
На рисунке 23.7С показан способ,
которым молекулы переносят кровь из
капилляра в клетки тканей. Клетки погружены
в межтканевую жидкость. Такие молекулы, как
О2 и питательные вещества(), диффундируют
из капилляра в межтканевую жидкость
(стрелками вниз), а затем из жидкости в клетку
ткани (см. Модуль 20.13). В дополнение к
обеспечению клеток О2 и питательными
веществами, капилляры собирают
метаболические отходы. Стрелки вверх на рис.
23.7С представляют собой диффузию CO2 и
других молекул отходов() из клетки ткани,
через межтканевую жидкость и в капилляр.
Вены. По мере того как кровь выходит
из капилляров в тканях, она попадает в
венулы, а затем в вены. Основная функция
венул и вен — транспортировка крови из
лёгких и других частей тела в сердце. Скорость
и давление в венах ниже, чем в артериях, и это
отражается на их структуре — стенки вен
тоньше стенок артерий (рис. 23.7А). Большие
вены имеют створки тканей, которые
действуют как односторонние клапаны,
позволяя крови течь только в сторону сердца.
? Как структура капилляра связана с его
функцией?
Малый диаметр и тонкие стенки капилляров
облегчают обмен веществ между кровью и
межтканевой жидкостью.
23.8 Кровяное давление и его
скорость отражают структуру и
расположение кровеносных
сосудов.
Теперь, когда мы рассмотрели
структуру кровеносных сосудов, давайте
изучим силы, которые перемещают вашу
кровь через эти сосуды.
Кровяное давление. Кровяное
давление — это давление, которое кровь
воздействует на стенки кровеносных сосудов.
Возникающее при перекачивании сердца,
кровяное давление направляет поток крови от
сердца через артерии и артериолы к
капиллярным ложам.
Когда желудочки сокращаются, кровь
попадает в артерии быстрее, чем может
попасть в артериолы. Это растягивает
эластичные стенки артерий. Вы можете
почувствовать это ритмичное растяжение
артерий, когда измеряете пульс. Этот скачок
давления (выраженный в миллиметрах ртути,
мм рт.ст.) можно увидеть в виде пиков
давления на верхнем графике на рис. 23.8а.
Давление, вызванное сокращением
желудочков, называется систолическим
давлением. Эластичные артерии
откидываются назад во время диастолы,
поддерживая давление на кровь и
непрерывный приток крови в артериолы и
капилляры. Падения давления на верхнем
графике представляют собой диастолическое
давление.
На диаграмме в центре рис. 23.8А показаны
относительные размеры и количество
кровеносных сосудов по мере того, как кровь
течёт из аорты через артерии в капилляры и
обратно через вены в полые вены. Кровяное
давление в аорте и артериях является самым
высоким и резко падает по мере поступления
крови в артериолы. Это падение давления
происходит главным образом из-за
сопротивления кровотоку, вызванного
трением между кровью и стенками миллионов
узких артериол и капилляров.
Кровяное давление в артериях зависит
от объёма крови, закачиваемой в аорту, а
также от ограничения кровотока в узкие
отверстия артериол. Гладкие мышцы в
артериях влияют на приток крови из артерий.
Когда мышцы расслабляются, артериолы
расширяются, и кровь протекает через них
легче, вызывая падение кровяного давления.
Физический и эмоциональный стресс может
повысить кровяное давление, вызывая
нервные и гормональные сигналы, которые
сужают эти кровеносные сосуды.
Гомеостатические механизмы координируют
сердечный выброс и изменения в
артериоловых отверстиях для поддержания
адекватного кровяного давления при
изменении требований к кровеносной
системе.
Скорость крови. Скорость крови
(скорость течения, выраженная в сантиметрах
в секунду, см/сек) показана на нижнем
графике на рис. 23.8А. Как видно из рисунка,
скорость быстро снижается в артериолах, в
капиллярах падает почти до нуля, а затем
ускоряется в венах. Что объясняет эти
изменения? Поскольку более крупные артерии
делятся на более мелкие и многочисленные
артериолы, общая площадь поперечного
сечения многих сосудов значительно
превышает диаметр одной артерии, которая в
них поступает. Если бы на артерию
приходилась только одна артериола, кровь на
самом деле протекала бы быстрее через
артериолы, как это делает вода, когда вы
добавляете узкую насадку в садовый шланг.
Однако на артерию приходится много
артериол, поэтому эффект подобен снятию
насадки со шланга: При увеличении диаметра
отверстия скорость потока снижается.
Площадь поперечного сечения
наибольшая в капиллярах, и скорость
кровотока через них самая медленная.
Устойчивый, неторопливый поток крови в
капиллярах усиливает обмен веществ с
клетками организма.
К тому времени, как кровь достигает
вен, её давление падает почти до нуля. Кровь
испытывает такое сопротивление, что через
миллионы крошечных артериол и капилляров
она теряет свою силу от перекачивания
сердца. Как же тогда кровь возвращается в
сердце? Когда тело движется, мышцы
проталкивают кровь по венам. На рисунке
23.8B показано, как вены часто зажаты между
скелетными мышцами. Односторонние
клапаны позволяют крови, чтобы течь только в
сторону сердца. Дыхание также помогает
вернуть кровь к сердцу. При вдыхании,
изменение давления внутри вашей грудной
полости вызывает большие вены рядом с
сердцем, чтобы расширялись и наполнялись.
Потому что кровяное давление — это
ключевой показатель здоровья сердечно-
сосудистой системы, кровяное давление
регулярно измеряется при большинстве
посещений врача. В следующем модуле мы
рассмотрим, как измеряется кровяное
давление.
? Если кровяное давление в венах падает до
нуля, почему скорость кровотока
увеличивается по мере того, как кровь течёт
из венул в вены?
Общий диаметр вен меньше, чем у венул.
Скорость увеличивается так же, как вода течёт
быстрее, когда насадка сужает отверстие
шланга.
23.9 Измерение кровяного
давления может выявить
сердечно-сосудистые проблемы.
ВЗАИМОСВЯЗИ
На рисунке 23.9a показано, как
измеряется артериальное давление с
помощью ручного сфигмоманометра или
манжеты. ➊ Манжета обёртывается вокруг
плеча, где доступны крупные артерии.
Манжета надувается до тех пор, пока
давление не будет достаточно сильным, чтобы
закрыть артерию и перекрыть кровоток к
нижней части руки. ➋ Стетоскоп используется
для прослушивания вибраций кровотока в
стеснённой стенке артерии по мере
постепенного сдувания манжеты. Первый звук
кровотока, протекающего через артерию,
указывает на то, что давление, оказываемое
манжетой, упало чуть ниже, чем в артерии.
Давление в этой точке является систолическим
давлением. Звук крови, неравномерно
текущей по артерии, продолжается до тех пор,
пока давление манжеты не упадёт ниже
давления артерии во время диастолы. ➌ Кровь
теперь непрерывно течёт по артерии, и звук
кровотока прекращается. Показания в этой
точке — диастолическое давление. Цифровые
приборы, измеряющие артериальное
давление, работают аналогичным образом, но
вибрации обнаруживаются датчиком и
преобразуются в электрические сигналы.
Оптимальное артериальное давление
для взрослых составляет менее 120 мм рт.ст.
при систолическом давлении и менее 80 мм
рт.ст. при диастолическом давлении.
Артериальное давление обычно записывается
со слешем между двумя значениями: 120/80.
Более низкие значения обычно считаются
лучшими, за исключением редких случаев,
когда низкое кровяное давление может
указывать на серьёзное глубинное
заболевание (например, эндокринное
расстройство, недоедание или внутреннее
кровотечение).
Как показано на рисунке 23.9B,
кровяное давление, превышающее
нормальный диапазон, может указывать на
сердечно-сосудистое расстройство. Высокое
артериальное давление или гипертония — это
заболевание, при котором систолическое или
диастолическое артериальное давление
человека остаётся аномально высоким.
Гипертонию иногда называют "тихим
убийцей", потому что высокое кровяное
давление часто не проявляет внешних
симптомов в течение многих лет, но может
привести к серьёзным проблемам со
здоровьем.
Высокое кровяное давление поражает
сердечно-сосудистую систему несколькими
способами. Повышенное давление требует от
сердца более интенсивной работы, чтобы
перекачивать кровь по всему телу, и со
временем левый желудочек может
увеличиться в результате. Когда приток
коронарной крови не успевает за увеличением
мышечной массы, сердечная мышца
ослабевает. Кроме того, увеличение нагрузки
на стенки артерий по всему телу вызывает
небольшие разрывы. Возникающее в
результате воспаление способствует
образованию зубного налёта, усугубляя
атеросклероз (см. Модуль 23.6) и увеличивая
риск образования тромбов. Длительная
гипертония является основной причиной
инфаркта, болезней сердца, инсульта, а также
почечной недостаточности, так как при
высоком давлении могут быть повреждены
почечные артерии и артериолы.
У многих пациентов точная причина
гипертонии не может быть точно установлена,
хотя некоторые популяции могут иметь
предрасположенность к этому состоянию.
Например, афроамериканцы более склонны к
гипертонии, чем кавказцы. Кровяное
давление, как правило, повышается с
возрастом, так же как и заболеваемость
гипертонией.
К счастью, определённые изменения в
образе жизни могут предотвратить или
контролировать гипертонию практически у
всех: употребление здоровой диеты, отказ от
курения, отказ от чрезмерного употребления
алкоголя (более двух напитков в день),
регулярные физические упражнения (30 минут
умеренной активности в большинстве дней), а
также поддержание здорового веса. У многих
людей соль ассоциируется с повышенным
кровяным давлением, но лишь у небольшого
процента людей она способствует этому. Если
изменения в образе жизни не приводят к
снижению артериального давления,
существует несколько эффективных
противогипертонических препаратов.
? Если кровяное давление женщины
постоянно 140/75, есть ли у неё гипертония?
Да; хотя диастолическое давление (75) в норме,
систолическое давление (140) повышено.
23.10 Диаметр артериолы и
прекапиллярные сфинктеры
контролируют распределение
крови.
Как Вы узнали из Модуля 23.8, гладкие
мышцы в стенках артериол влияют на
кровяное давление, изменяя сопротивление
кровотоку из артерий и в артериолы.
Поскольку гладкие мышцы сужают или
расширяют артериолы, их диаметр влияет на
распределение крови по капиллярам
различных органов. В любой момент времени
только около 5-10% капилляров вашего тела
имеют кровоток, проходящий через них.
Однако, каждая ткань имеет много
капилляров, поэтому каждая часть вашего тела
постоянно снабжается кровью. Капилляры в
некоторых органах, таких как мозг, сердце,
почки и печень, обычно несут полную емкость
крови. Во многих других местах, однако,
кровоснабжение варьируется по мере
перенаправления крови из одного места в
другое, в зависимости от потребности.
На рисунке 23.10 показан второй
механизм, регулирующий приток крови в
капилляры. Обратите внимание, что в обеих
частях этого рисунка имеется капилляр,
называемый магистральным каналом, по
которому кровь течет непосредственно из
артериолы в венулу. Этот канал всегда открыт.
Кольца гладких мышц, расположенные на
входе в капиллярные ложа, называемые
прекапиллярными сфинктерами, регулируют
приток крови в разветвляющиеся капилляры.
Как видно на рисунке, ➊ кровь протекает
через капиллярное ложе, когда расслабляются
ее препапиллярные сфинктеры. ➋ Она
обходит капиллярное ложе, когда сфинктеры
зажаты.
Например, после еды прекапиллярные
сфинктеры в стенке желудочно-кишечного
тракта расслабляются, позволяя большому
количеству крови проходить через
капиллярные ложа. Продукты пищеварения
всасываются в кровь, которая доставляет их к
остальным частям тела. Во время
напряженной тренировки многие капилляры
пищеварительного тракта закрываются, и
кровь более обильно поступает в скелетные
мышцы. Это одна из причин, по которой
интенсивные физические упражнения сразу
после еды могут вызвать несварение желудка
или спазмы в животе (и почему не следует
плавать слишком рано после еды — как всегда
говорила мама).
Регулирование притока крови к коже
помогает контролировать температуру тела.
Увеличение притока крови к коже помогает
высвободить избыточное тепло,
вырабатываемое во время физических
упражнений.
Нервные импульсы, гормоны и
химические вещества, вырабатываемые
локально, влияют на сокращение гладких
мышц, которые регулируют приток крови к
капиллярным ложам. Например, химический
гистамин, выделяемый клетками в месте
раны, вызывает расслабление гладких мышц,
увеличивая приток крови и снабжение
лейкоцитов, борющихся с инфекцией.
Далее мы рассмотрим, как происходит
обмен веществами, когда кровь течет через
капилляр.
? Какие два механизма ограничивают
распределение крови по капиллярному
ложу?
Сужение артериолы, чтобы меньше крови
попадало в капиллярный ложе, и сокращение
предкапиллярных сфинктеров, чтобы кровь
текла только по магистральным каналам, а не
по капиллярным ложам.
23.11 Капилляры позволяют
переносить вещества через их
стенки.
Напомним, что система
кровообращения транспортирует материалы в
и из тканей организма. Эти материалы
включают O2, питательные вещества, CO2 и
отходы. Обмен этими материалами является
важнейшей функцией системы
кровообращения, поэтому давайте
рассмотрим этот процесс более подробно.
Обмен веществ между кровью и
межтканевой жидкостью происходит через
стенки капилляров. Капилляры —
единственные кровеносные сосуды, стенки
которых достаточно тонкие для пересечения
веществ. На рис. 23.11а показан частично
повреждённый капилляр в лёгком,
показывающий, как эритроциты в капиллярах
движутся в одном акте. Обратите внимание,
насколько тонка стенка капилляра.
Обмен между капиллярами и
межтканевой жидкостью. Межтканевая
жидкость заполняет пространство между
капиллярные и другие клетки. Обмен веществ
между кровью и межтканевой жидкостью
происходит в по-разному. Некоторые
неполярные молекулы, такие как O2 и CO2,
просто проникают через эпителиальные
клетки стенки капилляра. Более крупные
молекулы могут быть перенесены через
эпителиальные клетки в везикулах, которые
образуются при эндоцитозе с одной стороны
клетки, а затем освобождают их содержимое
при экзоцитозе с другой стороны. (см. Модуль
5.9).
Кроме того, капилляры негерметичны.
В некоторых тканях капилляры имеют
маленькие поры в стенках. Вода и мелкие
растворители, такие как сахар и соль,
свободно перемещаются по этим порам.
Многие белые кровяные клетки также
проникают между прилегающими
капиллярными клетками в местах инфекции.
Напротив, эритроциты и растворённые белки,
как правило, остаются внутри капилляров,
потому что они слишком велики, чтобы
проникать через поры.
Большая часть обмена между кровью и
межтканевой жидкостью является результатом
обусловленного давлением потока жидкости
(состоящего из воды и растворённых
растворителей) через тонкую стенку
капилляра. На диаграмме на рис. 23.11В
показана часть капилляра, в котором кровь
течёт от артериального конца (около
артериолы) к венозному (около венулы). Какие
действующие силы приводят жидкость в
капилляр или из капилляра? Одной из этих сил
является кровяное давление, которое имеет
тенденцию выталкивать жидкость наружу.
Другая сила — осмотическое давление, сила,
которая имеет тенденцию тянуть жидкость
назад, потому что кровь имеет более высокую
концентрацию растворителей, чем
межтканевая жидкость. Белки растворённые в
крови составляют большую часть этой высокой
концентрации раствора. В среднем кровяное
давление выше, чем у противоборствующих
сил, что приводит к чистой потере жидкости из
капилляров.
Возвращение жидкости через
лимфатическую систему. Каждый день вы
теряете примерно 4-8 л жидкости из
капилляров в окружающие ткани. Потерянная
жидкость собирается лимфатической
системой, которая включает в себя сеть
крошечных сосудов, перемежающихся между
капиллярами (см. Рис. 23.11B). После
проникновения в эти сосуды жидкость,
называемая теперь лимфой, возвращается в
кровеносную систему через протоки, которые
соединяются с большими венами на шее.
(Схема лимфатической системы показана на
рисунке 24.4). Таким образом, кровеносная и
лимфатическая системы функционируют
совместно для поддержания водного баланса
в тканях всего организма. Взаимосвязь между
этими двумя системами является прекрасным
примером нашей темы Взаимодействия
между системами.
Теперь, когда мы изучили структуру и
функцию сердца и кровеносных сосудов, мы
обратим наше внимание на состав крови.
? Объясните, как серьёзный дефицит белков
в рационе питания, снижающий
концентрацию белков плазмы крови, может
вызвать отёк, накопление жидкости в тканях
организма.
Снижение концентрации белков крови уменьшает
осмотический градиент через стенки капилляров,
тем самым уменьшая вытягивание жидкости
обратно в капилляры.
СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ КРОВИ
23.12 Кровь состоит из красных и
белых кровяных клеток,
содержащихся в плазме крови.
В вашем теле около 5 литров крови.
Кровь состоит из нескольких типов клеток,
содержащихся в жидкости, называемой
плазмой. Когда берётся образец крови, клетки
могут быть отделены от плазмы путём
центрифугирования образца. Клеточные
элементы (клетки и фрагменты клеток),
составляющие около 45% объёма крови,
оседают на дно пробирки центрифуги, под
прозрачной плазмой соломенного цвета (рис.
23.12).

Плазма состоит примерно на 90% из Существует пять основных типов белых

воды. Среди её многочисленных
растворителей присутствуют неорганические
соли в виде растворённых ионов. Функции
этих ионов (также называемых электролитами)
включают поддержание рН крови на уровне
около 7,4 и поддержание осмотического
баланса между кровью и межтканевой
жидкостью.
Плазменные белки, в том числе
альбумин, выступают в качестве буферов и
помогают поддерживать осмотический
баланс. Фибриноген — это плазменный белок,
который действует при свёртывании крови, а
иммуноглобулины — это белки, имеющие
важное значение для иммунитета.
Аполипопротеины сопровождают
нерастворимые липиды, которые могут
перемещаться в крови только при соединении
с белками.
кровяных клеток, или лейкоцитов, как
показано на рисунке 23.12: моноциты,
нейтрофилы, базофилы, эозинофилы и
лимфоциты. Их общей функцией является
борьба с инфекциями. Например, моноциты и
нейтрофилы — это фагоциты, которые
поглощают и переваривают бактерии (см.
Модуль 24.1). Большую часть времени
лейкоциты фактически проводят в
лимфатической системе и межтканевой
жидкости, где ведётся большая часть борьбы с
инфекцией.

Плазма также содержит широкий

спектр веществ, находящихся в процессе
транзита из одной части тела в другую, таких
как питательные вещества, продукты
жизнедеятельности, O2, CO2 и гормоны.

Существуют два класса клеток,

содержащихся в плазме крови: лейкоциты и
эритроциты. Также в плазме крови находятся
тромбоциты, фрагменты клеток, которые
участвуют в процессе свёртывания крови.
 Красные кровяные клетки также
называют эритроцитами. Структура
эритроцитов соответствует их основной
функции — переносу кислорода. Эритроциты
человека представляют собой маленькие
вогнутые диски, тоньше в центре, чем по
бокам. Их маленькие размеры и форма
образуют большую площадь поверхности, по
которой может диффундировать кислород.
Зрелые эритроциты не имеют ядра, что
позволяет больше места для упаковки в
гемоглобин. Каждая крошечная красная
кровяная клетка содержит около 250
миллионов молекул гемоглобина и, таким
образом, может переносить около миллиарда
молекул кислорода. Одна капля вашей крови
содержит около 25 миллионов клеток (капля
— около 50 µл), что означает, что в ваших 5
литрах крови находится около 25 триллионов
эритроцитов. Подумайте, сколько молекул
кислорода перемещается через вашу кровь!
? Как эритроциты отделяются от крови?
Вращающаяся кровь в центрифуге приводит к
тому, что эритроциты оседают на дне пробирки.
23.13 Избыток или излишек
эритроцитов может быть весьма
вредным для здоровья.
ВЗАИМОСВЯЗИ
Для здорового функционирования
организма необходимо достаточное
количество эритроцитов (рис. 23.13). После
циркуляции в течение трёх-четырёх месяцев
эритроциты разрушаются, а их молекулы
перерабатываются. Большая часть железа,
удалённого из гемоглобина, возвращается в
костный мозг, где новые эритроциты
образуются с удивительной скоростью - 2
миллиона в секунду.
Аномально низкое количество
гемоглобина или низкое количество
эритроцитов — это состояние, называемое
анемией. Человек, страдающий анемией,
чувствует постоянную усталость, потому что
клетки организма не получают достаточного
количества кислорода. Анемия может быть
вызвана различными факторами, включая
чрезмерную кровопотерю, недостаток
витаминов или минералов, а также некоторые
формы рака. Недостаток железа является
наиболее распространённой причиной.
Женщины чаще, чем мужчины, страдают от
недостатка железа из-за кровопотери во
время менструации.
Производство эритроцитов в костном
мозге контролируется механизмом
отрицательной обратной связи, который
является чувствительным на количество
кислорода, поступающего в ткани через кровь.
Если ткани не получают достаточного
количества кислорода, почки вырабатывают
эритропоэтин (ЭПО), гормон, который
стимулирует костный мозг к выработке
большего количества эритроцитов. У
пациентов с почечным диализом часто очень
низкое количество эритроцитов, потому что их
почки не вырабатывают достаточное
количество эритропоэтина. Генетически
разработанная ЭПО значительно помогла этим
пациентам, а также больным раком и СПИДом,
которые также часто страдают от анемии.
Одной из физиологических адаптаций
людей, живущих на больших высотах, где
уровень кислорода низкий, является
выработка большего количества эритроцитов.
Многие спортсмены тренируются на большой
высоте, чтобы воспользоваться этим
эффектом. Однако другие спортсмены
стремятся получить несправедливое
преимущество, используя определённые
вещества или методы для увеличения
кислородопоглощающей способности своей
крови (процедура, известная как "кровяной
допинг"). Инъекция синтетического ЭПО может
увеличить нормальный объем эритроцитов на
45-65%. Извлечение и хранение эритроцитов, а
затем их реинъекция перед соревнованием
также увеличивает количество эритроцитов.
Спортивные комиссии используют
несколько методов для тестирования на
кровяной допинг. В последние годы ряд
известных бегунов и велосипедистов, в том
числе семикратный победитель "Тур де
Франс" Лэнс Армстронг, прошли
положительный тест на эти препараты и были
лишены как своих рекордов, так и права на
участие в соревнованиях. Но могут быть и
более серьёзные последствия. У некоторых
спортсменов сочетание обезвоживания в
результате интенсивной тренировки с кровью,
уже утолщённой повышенным количеством
эритроцитов, привело к серьёзным
медицинским проблемам, таким как
свёртывание крови, инсульт, сердечная
недостаточность и даже смерть.
Действительно, в смерти десятков
спортсменов виноват кровяной допинг.
? Почему увеличение количества эритроцитов
может привести к повышению выносливости
и скорости?
Дополнительные эритроциты увеличивают
способность крови переносить кислород и, таким
образом, снабжать кислородом работающие
мышцы.
23.14 При повреждении
кровеносных сосудов протекает
затвор сгустков крови.
Время от времени у вас могут
появляться порезы и царапины, но вы не
истекаете кровью от таких незначительных
повреждений, потому что ваша кровь
содержит самоуплотняющиеся материалы,
которые активируются при повреждении
кровеносных сосудов. Эти уплотнители —
тромбоциты и фибриноген плазменного
белка.
Что происходит, когда вы получаете
травму? Немедленная реакция вашего
организма заключается в сужении
повреждённого кровеносного сосуда, тем
самым уменьшая кровопотерю и давая время
для начала восстановления.
На рисунке 23.14a показаны стадии процесса
свёртывания крови. ➊ Когда повреждается
эпителий (показанный как коричневый),
выстилающий кровеносный сосуд,
соединительная ткань в стенке сосуда
подвергается контакту с кровью. Тромбоциты
(фиолетовые) быстро прилипают к открытой
ткани и выделяют химические вещества,
которые делают близлежащие тромбоциты
липкими. ➋ Вскоре скопление липких
тромбоцитов образует заглушку, которая
быстро обеспечивает защиту от
дополнительной потери крови. Факторы
свёртывания в плазме крови и выделенные из
скопления тромбоцитов запускают цепь
реакций, которые усиливают ответную
реакцию, что является примером
положительной обратной связи. Процесс
свёртывания образует, в конечном счёте,
усиленный пластырь, который не даёт крови
протечь в окружающие ткани. (Представьте
себе, что это пластырь на внутренней стороне
сосуда.) В этом сложном процессе
активированный фермент преобразует
фибриноген в нитевидный белок, называемый
фибрином. ➌ Нити фибрина (белого цвета)
усиливают заглушку, образуя фибриновый
сгусток.
Рисунок 23.14B представляет собой
микрографию фибринового сгустка. В течение
часа после образования фибринового сгустка
тромбоциты сжимаются, подтягивая
оборванные края повреждённого сосуда
ближе друг к другу. Химикаты, выделяемые
тромбоцитами, также стимулируют деление
клеток в гладких мышцах и соединительной
ткани, инициируя процесс восстановления.
Механизм свёртывания крови
настолько важен, что любой дефект в нем
может быть опасен для жизни. У людей, не
имеющих одного или нескольких белков,
необходимых для свёртывания крови
(заболевание, известное как гемофилия),
незначительные повреждения могут привести
к чрезмерному, иногда смертельному
кровотечению. У других людей образование
кровяных сгустков при отсутствии травм может
быть проблемой. Если сгустки крови
образуются внутри сосуда, они могут
заблокировать кровоток. Такой сгусток,
называемый тромбом, может быть опасен,
если он блокирует кровеносные сосуды
сердца или мозга (см. модуль 23.6). Аспирин,
гепарин и варфарин являются
антикоагулянтными препаратами, которые
предотвращают образование нежелательных
тромбов у пациентов, подверженных риску
инфаркта или инсульта.
? Какова роль тромбоцитов в образовании
тромбов?
Тромбоциты прилипают к открытой
соединительной ткани и выделяют различные
химические вещества, которые помогают
тромбоцитарной заглушке сформироваться и
активировать путь, ведущий к фибриновому
сгустку. (также, некоторые химикаты способствуют
заживлению другими способами.)
лимфоцитов, которые функционируют в
иммунной системе (см. Модуль 24.5).
Миелоидные стволовые клетки могут
дифференцироваться в другие лейкоциты,
тромбоциты и эритроциты. Стволовые клетки
непрерывно вырабатывают все необходимые
кровяные клетки на протяжении всей жизни.
Лейкемия — это рак белых кровяных
клеток, или лейкоцитов. Поскольку раковые
клетки растут неконтролируемо, у человека,
страдающего лейкемией, чрезвычайно
большое количество лейкоцитов, большинство
из которых являются дефектными. Эти
избыточные клетки вытесняют клетки костного
мозга, которые развиваются в эритроциты и
тромбоциты, вызывая тяжёлую анемию и
нарушение свёртываемости крови.

23.15 Стволовые клетки

предлагают потенциальное
лечение от заболеваний кровяных
клеток.
ВЗАИМОСВЯЗИ

Красный костный мозг внутри костей,

таких как ребра, позвонки, грудина и таз,
представляет собой губчатую ткань, в которой
неспециализированные взрослые стволовые
клетки дифференцируются в кровяные (см.
Модуль 11.14). Когда стволовая клетка
делится, одна дочерняя клетка остаётся
стволовой, а другая может выполнять
специфическую функцию.
Как показано на рисунке 23.15,
стволовые клетки костного мозга дают начало
двум различным типам стволовых клеток:
лимфоидные стволовые клетки и миелоидные
стволовые клетки. Лимфоидные стволовые
клетки производят два различных типа
Лейкемия, как правило, приводит к
летальному исходу, если её не лечить, и не во
всех случаях реагирует на стандартные методы
лечения рака — лучевую и химиотерапию.
Альтернативное лечение включает в себя
полное разрушение ракового костного мозга и
его замещение здоровым костным мозгом.
Инъекция всего лишь 30 стволовых клеток
может заселить кровь и иммунную систему.
Пациенты могут лечиться собственным
костным мозгом: Костный мозг от пациента
собирают, обрабатывают, чтобы удалить как
можно больше раковых клеток, а затем снова
вводят. В качестве альтернативы, костный мозг
может быть предоставлен подходящим
донором. Доноры часто являются
родственниками; не связанные с ними лица
менее склонны к иммунному совпадению из-
за крайнего разнообразия белков на
поверхности клеток (см. Модуль 24.16).
Национальная программа донорства костного
мозга помогает подбирать неродственных лиц,
и примерно в двух третях случаев это удаётся.

Исследования стволовых клеток

многообещающи, и лейкемия является лишь
одним из нескольких заболеваний крови,
которые могут лечиться с помощью стволовых
клеток костного мозга. Исследователям
удалось выделить стволовые клетки костного
мозга и вырастить их в лаборатории. В
некоторых случаях они заставили эти
стволовые клетки дифференцироваться не
только в клетки крови. Таким образом, эти
взрослые стволовые клетки в конечном итоге
могут обеспечить клетки для пересадки тканей
и органов человека.(В следующей главе мы
рассмотрим различные роли белых кровяных
клеток в иммунной системе).

? Зачем пациенту с лейкемией разрушать

костный мозг, а затем заменять его
трансплантатом?

Костный мозг будет разрушен, чтобы убить

раковые лейкоциты. Пациенту понадобились бы
восстановительные стволовые клетки, чтобы
продолжать делать как красные, так и белые
кровяные клетки.