Министерство здравоохранения Украины

ГЗ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения

Украины»
Кафедра общей хирургии

Реферат на тему: «Класифікація ускладнень гемотрансфузії

за характером виникнення»

Выполнила:
студентка
3 курса, 6а гр
Линкевич Я.А.

Днепр
2020
 КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ

1. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА.

К этому виду относятся осложнения, связанные с погрешностями в технике
переливания крови. В практике могут встречаться такие виды осложнений:
- воздушная эмболия;
- тромбозы и эмболии;
- нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных
трансфузий;
- острое расширение сердца.

Воздушная эмболия
Воздушная эмболия - попадание в сосудистую систему пузырьков воздуха вместе с
переливаемой кровью. Это редкое, но очень тяжелое осложнение, которое наиболее
часто заканчивается смертью больного. Возникает воздушная эмболия при
попадании в сосудистое русло воздуха в дозе 2-3 см 3 . Причинами данного
осложнения являются нарушения техники переливания: 1) неправильное заполнение
системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух; 2) негерметичный
монтаж инфузионной системы; 3) несвоевременное прекращение переливания крови
под давлением; 4) поступление воздуха после окончания трансфузии при
переливании в подключичную или яремную вены из-за отрицательного давления в
ней на вдохе.
Тромбозы и эмболии
Тромбоэмболия – это попадание в легочную артерию тромботических масс,
находящихся в переливаемой крови или тромбов, оторвавшимися из
тромбированной вены в месте введения в нее крови. Сгустки различной величины,
образуются при неправильной стабилизации донорской крови, нарушениях техники
гемотрансфузии, переливания больших доз консервированной крови длительных
сроков хранения. Образование микросгустков в консервированной крови начинается
с первого дня ее хранения, но после 7 суток хранения, число агрегатов превышает
150 тыс. в 1 мл. Микроагрегаты, попадая в кровь, задерживаются в легочных
капиллярах и, как правило, подвергаются лизису.
Острое расширение сердца
Острое расширение сердца - это возникновение острых циркуляторных нарушений
и острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Данное осложнение обусловлено перегрузкой правой половины сердца
большим количеством быстро влитой в венозное русло крови. В правом предсердии
и в полых венах возникает застой крови, что приводит к нарушению коронарного и
общего кровотока. Нарушение кровотока, вызывает нарушение обменных процессов
и приводит к нарушению проводимости и сократимости миокарда вплоть до
асистолии. Предрасполагающим фактором к развитию острой сердечно-сосудистой
недостаточности является поражение миокарда (воспалительные, склеротические,
дистрофические изменения, пороки сердца). Поэтому особенно опасно быстрое
переливание больших объемов крови больным пожилого и старческого возраста, а
также пациентам с выраженной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой
системы. У людей со здоровым сердцем это осложнение не встречается.

2. ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАКТИВНОГО ХАРАКТЕРА.

Среди всех осложнений встречающихся при переливании крови осложнения
реактивного наиболее часто встречающиеся и наиболее тяжело протекающие
патологические состояния. Этот вид осложнений обусловлен несовместимостью
крови донора и реципиента, а также реакцией организма на трансфузионную среду.
Принято различать гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные
осложнения. Отличительной чертой гемотрансфузионных реакций в отличии от
осложнений является то, что первые не сопровождаются серьёзными нарушениями
функций органов и систем. Для гемотрансфузионных осложнений характерно
развитие серьезных патологическх сдвигов в организме с выраженной клинической
картиной, причем они могут привести к гибели больного.

Гемотрансфузионные реакции
В зависимости от причины вызвавшей реакцию их подразделяют на три вида:
1. пирогенные;
2. антигенные (негемолитические);
3. аллергические.

Пирогенные реакции
Пирогенные реакции составляют половину всех реакций, встречаемых после
гемотрансфузий. Причиной развития пирогенных реакций является введение в
организм вместе с кровью пирогенных веществ - продуктов распада белков плазмы
и лейкоцитов донорской крови, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.
Пирогенные вещества попадают в кровь при нарушениях правил асептики во время
заготовки, хранения донорской крови или при гемотрансфузии.

Антигенные (негемолитические) реакции

Возникновение антигенных (негемолитических) реакций обусловлено
сенсебилизацией лейкоцитарными, тромбоцитарными, плазменными антигенами в
результате раннее проведенных трансфузий

Аллергические реакции
Причиной возникновения аллергических реакций является сенсибилизация
организма к различным иммуноглгобулинам. Чаще всего они наблюдаются при
повторных трансфузиях. Антитела к иммуноглобулинам образуются после
переливания крови или её компонентов. В некоторых случая такие антитела могут
быть в крови у лиц, ранее не переносивших переливание крови и не имевших
беременность. В патогенезе аллергических реакций основную роль играет реакция
“антиген-антитело”.
Гемотрансфузионные осложнения
Гемотрансфузионные осложнения характеризуются развитием тяжелых нарушений
деятельности жизненно важных органов и систем, которые представляют опасность
для жизни больного. Наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений
является переливание крови, несовместимой по групповым факторам АВО и резус -
фактору. Реже в случаях несовместимости по другим антигенным системам.

Осложнения, связанные с несовместимостью переливаемой

крови по групповым факторам АВО
Причина возникновения этих осложнений в подавляющем большинстве случаев
кроется в невыполнение или нарушение правил, предусмотренных инструкциями по
технике переливания крови, по методике определения групп крови АВО и
проведения проб на групповую совместимость.
Переливание несовместимой крови приводит к развитию внутрисосудистого
гемолиза из-за разрушения эритроцитов донорской крови агглютининами
реципиента. В результате гемолиза в крови появляется свободный гемоглобин,
биогенные амины и другие продукты, появившиеся в результате разрушения
эритроцитов. Длительная гипоксия тканей и накопления кислых метаболитов
приводят к функциональным и морфологическим изменениям различных органов и
систем, развивается шок.
В клиническом течении гемотрансфузионных осложнений, возникающих
после переливания несовместимой крови, выделяют следующие периоды: 1)
гемотрансфузионный шок; 2)острой почечной недостаточности; 3) выздоровления.
Гемотрансфузионный шок. Клинические проявления гемотрансфузионного
шока вариабильны. Шок может развиться непосредственно во время трансфузии или
после нее, длится от нескольких минут до нескольких часов, в одних случаях
клинически не выявляется, в других – протекает с выраженными симптомами и
больные могут погибнуть. Первые клинические проявления возникают или в момент
самой трансфузии или, что наблюдается чаще, в ближайшее время после нее. В
начале больные отмечают ухудшение самочувствия, стеснение в груди, затруднение
дыхания, появлением жара во всем теле, болей в голове, животе и главным образом
в пояснице. Довольно часто отмечаются непроизвольное мочеиспускание и
дефекация. Все эти симптомы чаще всего непродолжительны. Тяжесть зависит от
объема перелитой несовместимой крови, а также от состояния реципиента.

Осложнения, связанные с несовместимостью

переливаемой крови по резус-фактору
При введении резус - положительной крови резус - отрицательным реципиентам,
сенсибилизированным предшествующей гемотрансфузией Rh - положительной
крови (или у женщин - беременностью Rh-положительным плодом) развивается
иммунологический конфликт, приводящийи к внутрисосудистому гемолизу
перелитых донорских эритроцитов антителами. В результате этого запускается
механизм развития гемотрансфузионного шока. По клинической картине он
практически не отличается от шока, развивающегося в результате переливания
крови несовместимой по системе АВО.