Esthetic Guide

Нежелательные явления. Не допустить

5 (44) 2021
 Сочетанная коррекция: нити,
ботулотоксин, биоревитализант, филлер

114  ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE

Марина Миусова
Комплексная методика коррекции мимического гипертонуса, улучшения трофики ткани + изменение формы носа.
врач-дерматолог,
косметолог, Москва

@dr.miusova

Введение
Концепция «360» от международной био‑
технологической компании Ipsen обеспечи‑
вает комплексный подход в плане лечения
и профилактики возрастных изменений: при
проведении инъекций биоревитализантов,
биорепарантов с целью стимуляции обменных
процессов и восполнения дефицитов, инъек‑
ций ботулотоксина для коррекции гипертонуса
мимической мускулатуры, при восполнении
или моделировании объёмов мягких тканей
гиалуроновыми филлерами.
Помимо вышеназванных процедур востре‑
бована в практике врача-косметолога и кор‑
рекция формы носа. Использование нитей 1b
Excellence Visage позволяет провести её без
хирургического вмешательства. Система 1a. До 1c
фиксации нитей в мягких тканях значительно Клинический случай
расширяет возможности и повышает уровень
безопасности метода. Пациент С., 33 года. Запрос
С их появлением стала доступна коррекция на визуальное сужение, левацию
широкой и низкой спинки носа без использова‑ переносицы и спинки носа, более
ния импланта, а это особенно актуально у паци‑ чёткие контуры лица и выравнива‑
ентов с азиатской и негроидной анатомической ние его тона.
структурой строения. Пациент обладает этническими
Получить одновременно более чёткий особенностями анатомического
и ровный контур спинки носа, закамуфлиро‑ строения черепа, находится ближе
вать горбинку, изменить положение кончика к южноафриканскому типу, имеет
носа, его проекцию и при этом не опасаться узкие и более вертикально раз‑
риска сосудистой эмболии, связанного с инъ‑ вёрнутые скуловые дуги, короткие
екциями филлеров в этой области, — также носовые кости, широкое межглаз‑
значительные преимущества применения нитей ничное пространство, сглаженные
Excellence Visage. углы нижней челюсти, небольшой
Наличие таких замечательных инструментов слабо выступающий подборо‑
даёт возможность комплексного подхода и по‑ док. Незначительно выраженный
лучение выраженной эстетической коррекции. альвеолярный прагматизм.
1d 1e

Ноябрь 2021
 Материалы и методы
Для гармонизации лица
был выбран метод кор‑
рекции «360» от компа‑
нии Ipsen:
• нейротоксин — препарат
«Диспорт» в дозировке
380 ед,

«Облик. Photography». Все права защищены. 

• биоревитализант NSTF
135 HA,
• филлер Art Filler Volume —
поперечно сшитый гель
на основе натрия гиа‑
луроната неживотного
происхождения, 25 мг/мл,
предназначен для восста‑
новления объёмов мягких
тканей лица, уровень
введения: в подкожно-жи‑
ровую клетчатку, суперо‑
стально или в глубокие
слои дермы,
2 3 4 • филлер Art Filler
Universal — поперечно
сшитый гель на основе
натрия гиалуроната нежи‑
вотного происхождения,
25 мг/мл, предназначен
для заполнения средних
и глубоких морщин и скла‑
док кожи, уровень введе‑
ния: средние и глубокие
слои дермы.
Для коррекции носа
был выбран метод им‑
плантации нитями Aptos
Excellence Visage в непре‑
рывной технике. Нить имеет
разнонаправленные насечки,
что позволяет увеличить
точки фиксации на каждом
участке нити и даёт стойкую
коррекцию. Состав нити:
E‑капролактон и L‑поли‑
молочная кислота 75:25.
За счёт этих ингредиентов
стойкий эффект сохраняется
до 12–18 месяцев.
5 6 7

ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE  115

116  ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE
8 9

План лечения
1 этап: коррекция гипертонуса мимических
мышц лица и шеи с целью профилактики возраст‑
ных проявлений и релаксации мышц носа, а также
для подготовки к нитевой коррекции препаратом
ботулинического токсина. Проведение процедуры
биоревитализации за 10–14 дней до процедуры
имплантации.
2 этап: имплантация нитей с последующим мо‑
ниторингом течения реабилитационного периода
в течение 14 дней.
3 этап: контурная пластика с целью коррекции
носощёчной борозды, формирование чётких кон‑
туров нижней челюсти и подбородка.
Перед началом процедуры:
• консультация и сбор анамнеза (отсутствие про‑
тивопоказаний),
• разъяснение пациенту особенностей методик
процедуры и реабилитации,
• подписание информированного согласия и за‑
полнение медицинской документации,
• медицинское фотопротоколирование[Фото 1a–e].
10

Ноябрь 2021
 Протокол процедуры малоинвазивной
коррекции формы носа
1) Демакияж и разметка[Фото 5].
2) Асептика и антисептика[Фото 6].
• Подготовка стерильного столика с инструментами
и нитями.
• Обработка рук: трёхкратная обработка с мылом (до лок‑
тя, середины предплечья, кисти), просушка, в такой же

«Облик. Photography». Все права защищены. 

последовательности трёхкратная обработка кожным
антисептиком.
• Обработка зоны имплантации: трёхкратная обработка
лица кожным антисептиком по направлению от центра
к периферии, тщательная обработка антисептиком поло‑
сти носа трёхкратно.
Укрыть пациента стерильными салфетками. Надеть
стерильные перчатки.
3) Местная инфильтрационная анестезия[Фото 7].
Сначала производится инфильтрация в точке предпола‑
гаемого доступа, затем иглой 18G в области кончика носа
формируем точку доступа. Канюлей, входящей в состав
набора для имплантации, производится инфильтрация
анестетика в зону имплантации в антеградной технике, ли‑
нейно, в объёме 0,2–0,5 мл. Избегаем гиперинфильтрации
(это может снизить фиксацию нити в ткани).
11 12
4) Процедура имплантации нитей.
Вводим канюлю через точку доступа на кончике носа
Aptos Excellence Visage — инновационные нити с разнонаправленными насечками,
и скользим между латеральными ножками крыльных
хрящей, вдоль спинки носа, ориентировочно до точки so, позволяющие существенно подтянуть ткани лица. Эффект сохраняется даже после
и фиксируем нить. Мягко смещаем кончик носа в более биодеградации нитей, так как вокруг них образуется каркас из коллагеновых волокон.
высокое положение и на выходе фиксируем ткани на всей
протяжённости нити.
В точке доступа производим разворот с последующей Постпроцедурные мероприятия
имплантацией нити в проекции колумеллы к основанию
носа, точка ss, и затем повторяем траекторию импланта‑ • Сразу после процедуры — обработка и анти‑
ции в обратном направлении в непрерывной технике. септическая повязка с обязательной фикса‑
Уровень имплантации — над SMAS и под SMAS с избе‑ цией тканей, тейпирование для снижения
ганием поверхностного расположения, особенно в области посттравматического отёка. Не менее трёх
назиона. дней.
В зависимости от того, что мы хотим получить: под‑ • Холод (хладпакет Aptos Icepack) сразу после
тяжку кончика и/или восполнение объёма сверху либо процедуры и в течение трёх суток по 5–10 ми‑
поддержку снизу у основания, мы распределяем большее нут 3–4 раза в день.
количество проходов нити или вдоль спинки носа, или • Применение противоотёчного препарата
в области колумеллы. В данном случае мы восполняем Recowell наружно. Обработка антисептиком
недостающую часть хрящевой ткани носа и формируем точки прокола два раза в день в течение трёх
более высокое положение спинки и кончика носа. суток.
Для воссоздания визуального эффекта более узкой • Избегать механического давления на область
спинки располагаем нити одна под другой по центральной носа в течение 30 дней после процедуры.
линии. С целью перемещения апекса кончика носа делаем Контрольный осмотр после процедуры на 3, 7,
несколько возвратных пасов в выбранной точке. 14 день.
13

ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE  117

 Протокол процедуры восполнения
объёмов и контуров лица
Коррекцию средней зоны начинаем с разметки
(проекция f. infraorbitalis, граница скуловой дуги,
угла нижней челюсти, проекция центра подбородка

118  ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE

и нижнечелюстные связки).
Для работы используем иглу 27G. Инъекции бо‑
люсной техникой, по 0,1–0,2 мл на болюс, по 0,5 мл
с каждой стороны лица, супрапериостально (под
скуловую связку), препарат — Art Filler Volume.
Затем линейно-ретроградной техникой, с исполь‑
зованием канюли 22G×50 мм, по 0,5 мл с каждой
стороны, на среднем и поверхностном уровнях ПЖК
инъецируем Art Filler Universal, в латеральной проек‑
ции скул формируя дополнительный объём в более
горизонтальном расположении. И веерной линейной
техникой формируем более выраженный угол ниж‑
ней челюсти при помощи Art Filler Volume.
Подбородок корректируем линейной техникой,
глубоко супрапериостально, с помощью канюли,
в две боковых проекции, чтобы сформировать более
квадратную форму подбородка. Препарат выбора —
14 Art Filler Volume. 15
В область нижнечелюстных связок вводим препа‑
рат Art Filler Universal — по 0,5 мл с каждой стороны.

16 17 18

Ноябрь 2021
 Результаты коррекции
Результат коррекции виден сразу: воссоздание
высокого и ровного положения области переносицы
и спинки, более высокое расположение кончика носа
и визуальное сужение носа. Также очевидно воспол‑
нение объёма в области носощёчной борозды (исчез‑
ли тени усталости в области средней трети). Форма
лица стала более квадратной. Тон кожи выровнялся.

«Облик. Photography». Все права защищены. 

19a. После 19c

19b

Заключение
Метод малоинвазивной коррекции носа нитями
Аptos имеет неоспоримые преимущества. Он предла‑
гает большие возможности коррекции расположения
кончика носа по сравнению с инъекционными мето‑
диками плюс отсутствие риска сосудистых осложне‑
ний и возможность выраженного изменения формы
носа без хирургического вмешательства и длитель‑
ной реабилитации.
Методики нитевого лифтинга, терапия нейроток‑
сином, биорепарантами и коррекция объёмными
наполнителями идеально дополняют друг друга.
19d 19e

ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE  119