Место для штампа Типовая межотраслевая форма № 3

организации Утверждена постановлением Госкомстата России

от 28.11.97 № 78

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ №

« » 20 г. (серия)

Код
Форма по ОКУД
Организация ООО «СТИК» по ОКПО
(наименование, адрес, номер телефона)

Марка автомобиля УАЗ

Государственный номерной знак В945ТЕ198 Гаражный номер
Водитель Харьков Д.В. Табельный номер
(фамилия, имя, отчество)

Удостоверение № 6913 486784 Класс

Лицензионная карточка стандартная, ограниченная
(ненужное зачеркнуть)
Регистрационный № Серия №

Задание водителю Автомобиль технически исправен

Показания спидометра, км
В распоряжение ООО «СТИК»
(наименование)
Выезд разрешен
Механик Бергер М.А.
(организация) (подпись) (расшифровка подписи)
Автомобиль в технически
исправном состоянии принял
Адрес подачи Водитель Харьков Д.В.
(подпись) (расшифровка подписи)
Горючее марка код
Время выезда из гаража, ч. мин
Движение горючего
Диспетчер-нарядчик
(подпись) (расшифровка подписи) количество,
л
Выдано:
Время возвращения в гараж, ч. мин. по заправочному
Диспетчер-нарядчик листу №
(подпись) (расшифровка подписи) Остаток: при выезде
при возвращении
Опоздания, ожидания, простои, заезды в гараж и прочие Расход: по норме
отметки используется в любое время суток для решения фактически
производственных вопросов Экономия
Перерасход
Автомобиль сдал Автомобиль принял. Показания спи-
водитель Харьков Д.В. дометра при возвращении в гараж, км
(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. Механик Бергер М.А.

(подпись) (расшифровка подписи)
 Оборотная сторона формы № 3
Место Время
Подпись
выезда возвращения лица,
Номер
Пройдено, пользо-
по по- Код заказчика
отправления назначения км вавшего-
рядку ч. мин. ч. мин. ся авто-
мобилем

Результат работы автомобиля за смену: Расчет заработной платы:

всего в наряде, ч. за километраж, руб. коп.

пройдено, км за часы, руб. коп.

Итого, руб. коп.

Бланки бухгалтерского учета, налоговые декларации www.spbnalog.ru

Расчет произвел
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Бланки бухгалтерского учета, налоговые декларации www.spbnalog.ru