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Guía: Tipos y cuidados de sondas

ESCUELA DE SALUD

GUÍA:
TIPOS Y CUIDADOS DE SONDAS

DIRIGIDO A:
Alumnos del curso de Enfermería de la carrera de Medicina

PRE-REQUISITO:
No tiene

Autores:
E.U. Patricia Benguria D. - E.U. Eliana Escudero Z
Duoc UC
CODIGO: CEEMS3100 06
Guía: Tipos y cuidados de sondas

INTRODUCCIÓN:
Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de sondas,
según los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicación se
deben a diversas circunstancias que los aquejan.

Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos:

• Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior


• Con fines diagnósticos
• Para alimentar en el caso de la sonda nasogástrica, o irrigar en el caso de la
sonda vesical.

Existen diversos tipos de sondas y vías de aplicación de ellas. Las más utilizadas
son la nasogástrica o nasoyeyunal, (en recién nacidos, por sus condiciones de
respiración, se debe colocar orofarínge), sonda de Sengstaken-Blakemore,
sonda Kerr, sondas vesicales o urinarias, y sondas rectales.

Cada una de éstas debe ser colocada da manera tal que alivie la condición del
paciente, y debe ser retirada en cuanto la evolución del paciente así lo permita.

OBJETIVOS:

Al finalizar el taller el alumno será capaz de:

• Instalar sonda vesical y nasogástrica con sus cuidados correspondientes.


• Realizar la preparación de material y asistencia al profesional en la
instalación de sondas

DURACIÓN:
60 minutos

ALUMNOS POR DOCENTE:


Máximo 10 alumnos por taller

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Duoc UC
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MARCO TEÓRICO:
Dentro de las técnicas aplicadas por el personal de salud, se encuentran los
diversos tipos de sondeos o intubaciones a realizar, según las necesidades del
paciente. Pero es claro que cualquier procedimiento que le practiquemos debe
ser explicado, con el objetivo de disminuir el temor a lo desconocido, al dolor o
a la incomodidad que le pueda causar.

El paso de una sonda produce dolor y molestia al deslizarse a través de


cualquiera de los conductos a utilizar, por ello debemos darle a conocer lo que
puede sentir, y explicar de qué manera se pueden minimizar estas molestias.

Dentro de las sondas utilizadas en el aparato digestivo, tenemos la sonda


nasogástrica o de Levin, la sonda de Sengstaken-Blakemore, la sonda Kerr y la
sonda de alimentación.

SONDEO NASOGÁSTRICO (SNG):

Concepto

El sondeo nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda


nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Es
realizado por un profesional con la colaboración del técnico.

Procedimiento

• Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su


colaboración.
• Reunir el material a utilizar
• Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la
nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio), identificar esta marca.
• Situar al paciente en decúbito supino Fowler, incorporado a 45° y la cabeza
ligeramente inclinada hacia delante.
• Lavarse las manos y preparar los materiales que utilizará la enfermera,
aplicar suero a los 30 cms distales de la sonda.
• Colaborar en el procedimiento pidiéndole al paciente que trague saliva y
aprovechando estos momentos de deglución avanzará la sonda.
• Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a
salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la
jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación.
• Si aún no obtenemos contenido gástrico, se beberá introducir 20 cms. de
aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio,
intentando oír un ruido de burbujas en el estomago que indica la presencia
de aire en la cavidad, o colocar el extremo libre de la sonda en un recipiente
con agua, si hay burbujas indica que se encuentra en pulmones.
• Fijar la sonda con tela en la mejilla del paciente.

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La sonda puede:

• Conectarse al equipo de nutrición enteral. (no es lo ideal)


• Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30
mm.de Hg (aspiración continua)
• Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estómago
para facilitar la salida de contenido gástrico por gravedad. (es lo mas
usado)
• Registrar el procedimiento en la Hoja de enfermería, como también la
calidad y cantidad de contenido extraído;y las dificultades si es que las hubo.

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Recomendaciones:

• Nunca se debe presionar más de lo debido, ya que puede haber algún tipo
de obstrucción y podríamos causar alguna lesión.
• Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algún signo de dificultad
respiratoria.
• En recién nacidos, se debe colocar de preferencia orofaríngea, por las
condiciones de respiración de éstos pacientes.

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NOTA:

La indicación y retiro de SNG es de responsabilidad medica, por lo que deben


tener claro cuales son los parámetros que determinan esto.

Sonda de Sengstaken-Blakemore:

La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a la hora


del control de la hemorragia por varices esofágicas.

Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras
dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. Existen
sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido
esofágico.

Para la colocación de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda el


seguir las siguientes normas:

NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que están sangrando,


y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud.
La sonda es colocada por la Enfermera

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• Antes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balón


gástrico es un balón de volumen, lo que significa que una vez colocado en el
paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El
balón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras su
colocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una
presión determinada (35-40 mm Hg ).
• Una vez que la cavidad gástrica ha sido lavada de sangre y el diagnóstico de
hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada
a través de la boca o nariz hasta el estómago. La situación gástrica se
confirmará de la forma tradicional, inyectando aire a través de la luz de
lavado gástrico y auscultando sobre el abdomen superior.
• Inicialmente se infla el balón gástrico con unos 100 ml de aire, luego de
tracciona ligeramente hasta que el balón se encaja en la zona del cardias,
entonces se infla los restantes 150 ml de aire.
• Si la sonda carece de una cuarta vía, se coloca una sonda ordinaria en el
esófago que nos permita la aspiración de secreciones. (no siempre)
• La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una
vez que el balón gástrico está encajado en la unión gastroesofágica
• Si el sangrado se continúa produciendo, es de suponer que la fuente del
mismo son varices esofágicas, con lo que inflaremos el balón esofágico. Este
debe de ser llenado con aire hasta llegar a una presión de 35-40 mmHg.
• La colocación y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal
familiarizado en su uso.
• En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o
comatosos, es preferible la intubación orotraqueal previa.
• Se recomienda el desinflar el balón esofágico media hora por cada 12 horas
de uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No
hay que olvidar que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medida
temporal, mientras se planifican otras formas de actuación.

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Sonda de Alimentación:

Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que


puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el
mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con
este fin específico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc.

Para alimentación se prefiere el uso


de sondas nasoyeyunales y su
correcta colocación se verifica con
rayos (son radio-opacas)

Son muy usadas en pacientes que no


tienen alternativa de una alimentación
oral por un tiempo significativo

Sondeo vesical:

Concepto

Consiste en la introducción de una sonda a través del meato urinario hasta


llegar a la vejiga. Lo más habitual es:

Temporal:
Sonda Nelaton para introducción
temporal (examen, vaciar globo
vesical)

Permanente:
Sonda Folley, con globo de fijación
para intubación por varios días o
drenaje continuo.

Objetivos

• Facilitar la salida de la orina. • Introducir medicamentos.


• Obtener una muestra estéril de • Determinar la cantidad de orina
orina. residual.
• Medición exacta del flujo de
orina.
• Irrigar la vejiga.
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Sondeo Vesical

Preparación del paciente

• Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea


posible.
• Coloque un biombo para favorecer la intimidad del paciente.
• Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual,
pida al paciente que orine antes de insertar la sonda.
• Si el objeto es obtener una muestra estéril, asegúrese que el paciente no
haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento.
• Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente.
• Este es un procedimiento estéril

Técnica

Nota: La colaboración del ayudante es muy importante en el


procedimiento

• Lávese las manos


• Coloque a la mujer en posición supina con las rodillas flexionadas y
separadas; el hombre en posición supina.
• Póngase los guantes de procedimiento.
• Realice el aseo genital, sobre una chata.
• Retire sus guantes y lave sus manos.
• Prepare un campo de área estéril, área limpia y área sucia.
• Prepare los guantes estériles
• Maneje y presente el equipo, los paños y la sonda, sin contaminar.
• Aplique suero en el extremo distal de la sonda. (actúa como lubricante)
• Prepare un recipiente para recibir la orina (riñón).
• Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la
cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: (chequear la
indemnidad del balón)
• Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina.
• Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un
recipiente estéril y llévelo a laboratorio lo antes posible.
• Conecte el extremo de la sonda al recolector urinario, fíjelo con tela o con
fijador en la pierna.
• Fije el recolector a la cama. Comprobando que queda bajo el nivel de la
vejiga.
• Registre el procedimiento, la calidad y cantidad de orina extraída
• Para extraer una sonda permanente píncela para no derramar orina durante
la extracción. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una
jeringa. Saque con suavidad la sonda de la uretra, deséchelo tan pronto
como sea posible.
• Limpie el meato si es necesario.

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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER


• 1 Sonda nasogástrica de una o de doble vía
• Todas las sondas para que los alumnos las conozcan.
• 1 ampolla de suero para lubricar.
• Jeringa de cono ancho.
• Bolsa recolectora, pinza Kelly o bomba de alimentación
• Fonendoscopio.
• Guantes de procedimiento.
• Riñón.
• Tela adhesiva
• Toalla de papel
• Frasco para caída libre

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SONDA VESICAL
• Bandeja de cateterismo vesical
• Guantes estériles y de procedimiento
• Recipiente de muestra
• 1 ampolla de suero
• Agua, tórulas de algodón
• Jarro plástico
• Chata
• Sonda Folley apropiada.
• Sistema recolector.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DEL TALLER

ACTIVIDAD 1

Se hace un análisis de las diferentes sondas, sus usos, cuidados e indicaciones.

El docente hace la demostración del procedimiento de SNG y folley.

ACTIVIDAD 2

Los alumnos realizan el procedimiento de instalación de estas dos sondas.


Preparan su material y trabajan en pareja.

El docente plantea situaciones problemas y el alumno responde.

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN:
La actividad será evaluada al término de la práctica.

BIBLIOGRAFÍA
• Du Gas. Tratado de Enfermería práctica. México

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Conceptos generales a evaluar

Cuidados del paciente con sondas


Explica el procedimiento a realizar
Reúne el material necesario
Se lava las manos
Realiza `procedimiento según técnica
Registra en hoja de enfermería
Ordena el material
Se lava las manos

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