PARTO PRETERMINO

Revisión anual 2003

Dr. Sergio Luna García

DEFINICION DEL
PROBLEMA

– Representa el 50-70% de la morbi-

mortalidad neonatal
– Ocupa una de las primeras cinco causas
de mortalidad en población general
– Representa el mayor problema clínico
asociado con la mortalidad perinatal
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Clinical Obstetrics and Gynecology.
Gynecology. Dec2000,Vol43. 4
DEFINICION DEL
PROBLEMA
– Representa el mayor problema de la obstetricia
moderna
– Es la principal causa de discapacidad infantil
moderada o severa
– Representa un gasto económico importante,
alterando la economía del país, el cual se refleja
en la calidad de vida de los habitantes
– En general van a requerir educación especial al
menos en el primer año escolar
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EPIDEMIOLOGIA
– Su incidencia de 5-7% en países desarrollados
– A pesar de los avances de la obstetricia la
frecuencia permanece en un 10% en términos
generales
– En algunos países del primer mundo su
frecuencia ha disminuido, pero en otros ha
aumentado debido a las técnicas de
reproducción asistida o bien a las innovaciones
de la terapia intensiva neonatal
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EPIDEMIOLOGIA

„ Cuales son los factores que motivan

estos cambios?
– Edad materna avanzada >35a
– Inequidad económica
– Embarazos fuera de matrimonio
– Obesidad
– Inmigración
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CLASIFICACION

„ 20-27SDG prematurez extrema

„ 28-31SDG prematurez severa

„ 32-34SDG prematurez moderada

„ 34-36SDG prematurez leve

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CLASIFICACION

„ Trabajo de parto complicado:

hemorragia ante parto, RPM.
„ Nacimiento pretermino electivo:
indicado por alteraciones maternas o
fetales.
„ Trabajo de parto espontáneo
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COMPLICACIONES
NEONATALES

– Hemorragia e isquemia de SNC

– Enterocolitis necrotizante
– Sd de distress respiratorio
– Retinopatía

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COMPLICACIONES
NEONATALES
– Afecciones auditivas
– Retardo en el crecimiento
– Infecciones nosocomiales
– Persistencia del conducto arterioso
– Baro trauma pulmonar

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ETIOLOGIA
„ Factores de riesgo según la causa:
– Parto pretermino electivo:
„ Maternos: hipertensión gestacional
enfermedad aguda o crónica
complicaciones obstétricas
sangrado ante parto
edad materna avanzada

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ETIOLOGIA
„ Fetales: Restricción del crecimiento fetal
sufrimiento fetal
malformaciones fetales
embarazo múltiple

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ETIOLOGIA
„ Ruptura de membranas:

– infecciones
– sobredistensión uterina
– anomalías cervicales
– población en desventaja económica

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ETIOLOGIA
– Trabajo de parto espontaneo
Antecedente de prematurez
Trabajo de parto pretermino
Estrés laboral
Estrés psicosocial
Estilo de vida
Tabaquismo
Adicción a drogas
Edad materna
Ansiedad
Desconocido
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ETIOLOGIA

„ Idiopática 50% de los casos (23.2-

64.1%)
„ RPM 25% (7.1-51.2%)
„ Indicación medica y/o Iatrogénica
25% (8.7-35.2%)

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Papel de infección de
trabajo de parto
„ Goldenberg reportó en el 2000 que
existe evidencia de infección en liquido
amniótico o membranas
corioamnióticas en el 80% de
embarazos de menos de 30 semanas

New england journal of medicine 2000

Papel de infección de
trabajo de parto
– Se ha visto que existe una asociación entre parto
pretermino e infección en el 40% de los casos
– El trabajo de parto pretermino que es debido a
infección es refractario al uso de agentes
tocolíticos
– El 16-25% de infecciones del tracto genital son
responsables de trabajo de parto prematuro
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Papel de infección de
trabajo de parto
Clasificación de la flora del tracto vaginal anormal
durante el embarazo

patógenos Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Organismos entero faríngeos
Estreptococo hemolítico del gpo B

Organismos relacionados Anaerobios

con vaginosis bacteriana Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
PREVENCION Y
TRATAMIENTO
„ Corticoesteroides antenatales
– El uso de los corticoesteroides en uso desde la década de los 70’s es
controversial

– Sin embargo su uso ha reflejado una disminución en la

morbimortalidad perinatal

– No se justifica actualmente los ciclos repetidos

mismo beneficio al utilizar betametasona y/o dexametasona

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PREVENCION Y
TRATAMIENTO
„ Agentes tocolíticos
– 1955- relaxina
– 1961- isoxuprina
– 1965- sulfato de magnesio
– 1977- nifedipina

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PREVENCION Y
TRATAMIENTO
„ Efectos colaterales

β−miméticos: taquicardia, hiperglicemia,

cefalea, nauseas, vómitos, dolor
precordial, hipotensión, edema pulmonar

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Inhibidores de la ciclooxigenasa
Oliguria, constricción ductal, enterocolitis
necrotizante, hemorragia intraventricular,
síntomas digestivos maternos

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Antagonistas de oxitocina/vasopresina
Síntomas digestivos

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„ Justificación de agentes tocolíticos

– Prolongar la gestación
– Terapia esteroide
– Referencia de la paciente

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„ Uso de antibióticos profilácticos
– No se justifica su uso como tal, pero se puede
utilizar en aquellas pacientes con factores de
riesgo para parto pretermino y ruptura
prematura de membranas

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–
PREDICCION
„ Predicción va en función de identificar los
factores de riesgo
„ Medición de la longitud cervical: debe de ser
35mm a las 24 sdg
„ Si la longitud cervical es menor de 25mm de
las 28-30 semanas, tiene una probabilidad de
desencadenar trabajo de parto pretermino
hasta en un 50% de los casos a las 32
semanas

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„ Fibronectina
„ Sensibilidad del 50%
„ Especifidad del 80 a 90%

„ El porcentaje se incrementa en pacientes con

datos clínicos de trabajo de parto prematuro

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VIA DE DESEMBARAZO
– La vía de desembarazo es controversial

– No existen diferencias estadísticamente

significativas entre las vías de
desembarazo ni entre la morbimortalidad
neonatal en cada uno de los grupos en
función de edad gestacional
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PROPUESTA

„ Pacientes con factores de riesgo y

población general
– Educación
– Cultivos vaginales
– Urocultivos
– Longitud cervical
PROPUESTAS

„ Pacientes con amenaza de parto

prematuro
– Fibronectina
– Longitud cervical por US endovaginal
– Antibióticos profilácticos
Prematuros 2001

8%

RN termino
Prematuros

92%
„ Prematuros 2002

8%

RN termino
Prematuros

92%
„ Prematuros 2003

7%

RN termino
prematuros

93%
PARTO PRETERMINO

1000
900
800
700
600
#
500
Prematuros
400
300
200
100
0
<28 28-30 31-33 33-36
38%
cesareas
partos
62%
CAUSAS DE RESOLUCION
PP 41%
RPM 21%
EH 16%
DPPNI 1%
Pprevia 0.2%
multiple 6%
oligo 4%
SFA 5%
pelvico 1%
CP 2%
DCP 0.2%
DM 1%
MF 1%
CaCU 0.1%
distocia 0.2%
obito o.1%
tranverso 0.1%
46% Masculino
54% Fememnino
 7%
14% <1000
37%
1000-1500
1500-2000
18% 2000-2500
>2500
24%