Вы находитесь на странице: 1из 2

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

Ксеростомия и средства, облегчающие ее проявления


Д.м.н., проф. И.М. МАКЕЕВА, к.м.н., доц. В.Ю. ДОРОШИНА, клин. орд. М.Г. АРАКЕЛЯН

Xerostomia and means that facilitate its symptoms


I.M. MAKEEVA, V.YU. DOROSHINA, M.G. АRAKELYAN

Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета
им. И.М. Сеченова Минздрава России

Сухость в полости рта обусловлена рядом причин, приводящих к недостаточному слюноотделению или к полному
прекращению саливации. К основным из них относятся системные заболевания (синдром Шегрена), прием лекарственных
препаратов и лучевая терапия. При ксеростомии слизистая оболочка полости рта нуждается в постоянном ежедневном
увлажнении. Оптимальным методом облегчения состояния пациентов является стимулирование секреции и обязательное
использование увлажняющих средств для слизистой полости рта. Испанская компания LABORATORIOS KIN S.A.
предлагает линию увлажняющей полость рта продукции, к которой относятся зубная паста KIN HIDRAT и спрей KIN
HIDRAT, по своему составу схожий с естественной слюной.
Ключевые слова: сухость в полости рта, недостаточное слюноотделение, синдром Шегрена, лучевая терапия, лекарственные
препараты, стимулирование слюны, искусственная слюна.

There are a number of reasons that lead to inadequate salivation or complete cessation of salivation. Among others, one of the
main can be systemic diseases like Sjögren’s syndrome, and the use of medication and radiation therapy. When affected by
Xerostomia, oral mucosa requires constant moisturizing. Medicaments stimulating saliva secretion and moisturizers for oral
mucosa alleviate symptoms in most of the cases. LABORATORIOS KIN S.A. is a Spanish company offering a mouth moisturizing
products’ line, among others, KIN HIDRAT toothpaste and KIN HIDRAT spray with a formulation close to natural saliva.
Key words: dry mouth, inadequate salivation, Sjögren’s syndrome, radiotherapy, medication, stimulation of saliva, artificial saliva.

Ксеростомия — это сухость во рту, которая возникает вреждают структуру слюнных желез, их влияние носит об-
как следствие уменьшения или полного прекращения са- ратимый характер: отмена лекарства приводит к исчезно-
ливации [10]. вению сухости полости рта [8].
Пациентов, страдающих ксеростомией, беспокоит При проведении лучевой терапии в области головы и
жжение и зуд («синдром горящего рта»), нарушение вкуса, шеи, по данным ряда исследователей [1], скорость слюно-
затруднения при разговоре, проглатывании пищи (осо- отделения в состоянии покоя уменьшается на 50% через
бенно сухой), ношении зубных протезов, частое травми- 24 ч после получения дозы 2,25 Гр. В процессе лечения
рование слизистой оболочки рта. В связи с этим повыша- (через 6 нед) (доза 60 Гр на поле/дробно) снижение слю-
ется потребность в жидкости, особенно во время еды, и ноотделения превышает уже 75%. В большинстве случаев
появляется необходимость частого применения средств, снижение функции слюнных желез и связанная с этим
поддерживающих влажность полости рта [7]. ксеростомия необратимы. В целях профилактики радио-
К основным клиническим признакам, связанным с онкологи рекомендуют экранировать слюнные железы от
ксеростомией и гипофункцией слюнных желез, относят- полной дозы облучения [1, 8].
ся: потеря блеска слизистой оболочки полости рта и ее Ксеростомия и гипофункция слюнных желез тесно
атрофические изменения, появление фиссур и долек на связаны с целым рядом таких системных заболеваний, как
спинке языка, развитие ангулярного хейлита. Часто воз- ревматоидные состояния, гипертония, сахарный диабет,
никают дисбиотические изменения, рецидивы кандидоза. цистофиброз, некоторые неврологические состояния, де-
Наблюдается увеличение интенсивности кариеса зубов, прессии. Прототипом ревматоидных состояний является
появление кариозных полостей на поверхностях, обычно синдром Шегрена [3].
резистентных к поражению. Синдром Шегрена может быть идиопатическим (пер-
Причинами возникновения ксеростомии могут стать вичным), или развиться на фоне других ревматических за-
прием лекарственных препаратов, лучевая терапия (мест- болеваний, таких как ревматоидный артрит, системная
ное и общее облучение), постоянный стресс, пожилой и красная волчанка, системная склеродермия. На ранних
старческий возраст, системные заболевания. его стадиях могут быть незначительные изменения скоро-
Часто ксеростомия является следствием использова- сти слюноотделения. Но по мере развития болезни ско-
ния лекарственных препаратов. Сегодня известны более рость слюноотделения постепенно снижается из-за мед-
400 препаратов, обладающих способностью вызывать су- ленной деструкции паренхимы железы лимфоретикуляр-
хость и индуцировать гипофункцию слюнных желез. Сре- ноклеточным инфильтратом, необратимой дегенерации
ди них — антихолинергические, анорексигенные и анти- ацинарных клеток и выраженной атрофии [3]. Ксеросто-
гистаминные средства, антидепрессанты, психотропные мия связана также с рядом широко распространенных на-
и антигипертензивные препараты, диуретики и т.д. рушений и болезней, к которым относятся гипертония и
В обычно используемых дозировках эти препараты не по- сахарный диабет [9].

© Коллектив авторов, 2013 Тел.: +7(499)248-0553

12 СТОМАТОЛОГИЯ 5, 2013
Распространенность ксеростомии у людей старческо- предполагали, что комбинация этих препаратов будет
го возраста, по данным разных авторов, колеблется от 10 иметь синергический эффект для стимуляции слюноотде-
до 61%, причем в большей степени ксеростомия встреча- ления [4, 10]. Пилокарпин оказался самым эффективным
ется у женщин. Установлено, что уровень слюноотделе- системным стимулятором секреции из всех доступных в
ния из околоушных слюнных желез практически не меня- настоящее время. Однако есть некоторые ограничения
ется, что свидетельствует об их большом секреторном ре- его применения при гипофункции слюнных желез. Как
зерве. Скорость же отделения слюны подчелюстными и уже отмечалось выше, пилокарпин будет эффективен
малыми слюнными железами может немного снижаться. только в том случае, если сохранено достаточное количе-
Лекарственная терапия и системные заболевания оказы- ство функционирующей ткани слюнных желез [10].
вают влияние в основном на функцию поднижнечелюст- В связи с этим необходимы дальнейшие клинические
ной слюнной железы [5, 10]. исследования для определения оптимальных дозировок,
В настоящее время существует несколько методов об- схем введения и уточнения побочных эффектов пилокар-
легчения ксеростомии. Стимулирование секреции являет- пина [4]. Разработка пролонгированных препаратов была
ся оптимальным методом лечения для пациентов, у кото- бы идеальным решением для продолжительных сроков
рых сохранена функциональная активность слюнных же- лечения пациентов с сухостью полости рта.
лез. Терапевтические приемы стимулирования секреции Лечение пациентов с ксеростомией должно быть ком-
могут быть локальными или системными. Жевание резин- плексным и включать дополнительные средства для ув-
ки, мяты, инертных веществ типа парафина или сосание лажнения слизистой оболочки рта. На сегодняшний день
кислых леденцов усиливают саливацию. Однако эффект от препараты искусственной слюны относительно редки на
них быстропроходящий и требует частого повторения. У фармацевтическом рынке. Большинство из них представ-
некоторых пациентов такие вещества, как лимонная кис- лено в виде гелей и аэрозолей [6].
лота, вызывают раздражение слизистой, и если ими поль- Стоматологам, которые курируют пациентов с ксеро-
зоваться часто, то могут способствовать деминерализации стомией, рекомендуем обратить внимание на линейку ув-
эмали. Сахарсодержащие средства, усиливающие секре- лажняющей полость рта продукции испанской компании
цию, могут усилить риск развития кариеса. Более консер- LABORATORIOS KIN S.A. Это увлажняющая зубная паста
вативный подход, который оказывается зачастую эффек- и спрей для увлажнения полости рта KIN HIDRAT, по сво-
тивным в снятии жалоб на сухость полости рта и дисфагию, ему составу схожий с естественной слюной. Зубная паста
состоит в рекомендации использовать простую воду [2]. содержит фторид натрия (1450 ppm F). Пантенол (1,00 г) и
В качестве фармакологических системных стимуля- витамин Е (0,20 г) оказывают защитное и антиоксидантное
торов функции слюнных желез используют бромгекси- действие. Благодаря сочетанию ее компонентов, увлажня-
дин, анеткола тритион и пилокарпина гидрохлорид [4, ющая зубная паста KIN HIDRAT предотвращает развитие
10]. Бромгексидин является муколитическим средством и кариеса и способствует реминерализации эмали зубов. Па-
используется для лечения хронических бронхитов, но по сту следует назначать для длительного ежедневного приме-
некоторым данным при дисфункции слюнных желез по- нения пациентам с ксеростомией, особенно женщинам в
ложительных сдвигов от его использования не выявлено период постменопаузы, пожилым пациентам, принимаю-
[4]. Анеткола тритион (Sialor или Sulfarem) предлагался щим такие лекарства, как антидепрессанты, гипотензив-
для лечения гипофункции слюнных желез, вызванной ные средства, диуретики и т.д., пациентам, проходящим лу-
психотропными препаратами, облучением и при синдро- чевую и химиотерапию, и пациентам, страдающим синдро-
ме Шегрена. Эффективность лечения, по данным разных мом Шегрена.
исследований, различна [4]. Пилокарпина гидрохлорид По минеральному составу спрей для увлажнения по-
является парасимпатомиметиком. Пилокарпин — потен- лости рта KIN HIDRAT схож с естественной слюной.
циальный стимулятор эндокринной секреции. По дан- Спрей для увлажнения полости рта KIN HIDRAT об-
ным P. Fox (1987), 9 мг пилокарпина трижды в день эф- легчает вызванный сухостью слизистой оболочки рта дис-
фективны в течение 6-месячного периода применения у комфорт за счет восстановления баланса влаги. Его еже-
больных с гипофункцией слюнных желез, вызванной об- дневное применение по мере возникновения ощущения
лучением, и у больных с синдромом Шегрена [4]. сухости предотвращает появление заболеваний полости
Greenspan and Daniels (1987) обследовали больных с ксе- рта, связанных с уменьшением слюноотделения.
ростомией после облучения. 9 из 12 пациентов имели Включение препаратов КIN HIDRAT в комплексную те-
субъективное и объективное улучшение после лечения рапию сухости слизистой оболочки рта помогает значитель-
пилокарпином. Epstein and Schubert (1987) исследовали но улучшить самочувствие пациентов с ксеростомией и сни-
комбинацию пилокарпина и анеткола тритиона. Они зить риск возникновения стоматологических заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА
1. Bentzen J.K. Xerostomia caused by radiotherapy of patients with head and 6. Levine M.J., Aguirre A., Hatton M.N., Tabak L.A. Artificial salivas: present
neck cancer. Ugeskr Laeger 1992; 154: 3: 126—129. and future. J Dent Res 1987; 66: Spec Issue: 693—698.
2. Bjornstrom M., Axell T., Birkhed D. Comparison between saliva stimulants 7. Narhi Т.О., Meurman J.H., Ainamo A. Xerostomia and hyposalivation: causes,
and saliva substitutes in patients with symptoms related to dry mouth. Swed consequences and treatment in the elderly. Drugs Aging 1999; 15: 2: 103—116.
Dent 1990; 14: 153—161. 8. Schubert N.M., lzutsu К.Т. Iatrogenic causes of salivary gland dysfunction. J
3. Bloch K.J., Buchanan W.W., Wohl M.J. Sjogren’s Syndrome: A clinical, Dent Res 1987; 66: 680—688.
pathological and serological study of sixty-two cases. Medicine 1985; 44: 9. Sreebny L.M., Yu A., Green A., Valdini A. Xerostomia in diabetes mellitus.
187—231. Diabetes Care 1992; 15: 900—904.
4. Fox P.C. Systemic therapy of salivary gland hypofunction. Dent Res 1987; 10. www.altavista.com
66: Spec Issue: 689—692.
5. Kaandorp A.J., de Baat C., Michels L.F. Xerostomia in the elderly: causes,
consequenses and treatment possibilities of dry mouth. Tijdschr Gerontol
Geri-atr 1994; 25: 4: 145—149.

СТОМАТОЛОГИЯ 5, 2013 13

Вам также может понравиться