Черепные

нервы
Каудальная группа (IX, X, XI, XII пары)
 IX пара – n.
glossopharyngeus
(смешанный)

Двойное ядро – шилоглоточная мышца

Нижнее слюноотделительное ядро – малый каменистый нерв к околоушной железе
Ядро спинномозгового пути – чувствительность глотки
Ядро одиночного пути – барорецепторы в каротидном синусе, хеморецепторы
в картодином тельце, вкусовые рецепторы на задней 1/3 языка
Двигательная порция IX пары
 Патология n. glossopharyngeus

• Жалобы на поперхивание при приеме твердой пищи

– парез (паралич) шилоглоточной мышцы;

• Дисфагия – нарушение глотания

• Задняя стенка глотки дряблая, перетягивается в

здоровую сторону;

• При двустороннем параличе – глотка неподвижна;

• Глоточный рефлекс на стороне очага выпадает или

снижен;
 X пара – n. vagus
(смешанный)
• Двойное ядро – мышцы
глотки и гортани

• Дорсальное ядро –
иннервация внутренних
органов, слизистую
глотки

• Ядро спинномозгового
пути – чувствительность
уха, барабанной
перепонки, ЗЧЯ

• Ядро одиночного пути –

чувствительность
глотки, гортани, баро- и
хеморецепторы аорты
 Причины поражения
• Опухоли ствола

• ОРЭМ

• Инсульт в ВББ

• Сирингобульбия

• БАС

• Аневризмы аорты

• Ятрогения (интубация)
 Патология IX и X пар
• Поперхивается при еде или употреблении
воды/жидкости, еда и жидкость попадает в
нос, при употреблении пищи
закашливается;

• Изменился голос – стал гнусавым;

• Изменился голос – стал сиплым или

хриплым, тише по звучанию или пропал
совсем;
 Патология IX и X пар
• Афония – отсутствие звучности голоса

• Дисфония – голос сохранен, изменена

звучность (гнусавый оттенок)

• Дисфагия – нарушение глотания

 Методика осмотра IX и X пар

1. Оценить звучность голоса

2. Состояние мягкого неба
3. Оценить глотание твердой и
жидкой пищи
4. Глоточные и небные рефлексы
• Мягкое небо симметрично; при патологии
свисает и перетягивается здоровой
стороной; смещается uvula в здоровую
сторону

• Подвижность мягкого неба – просим

произнести гласные «а» и «э»; на стороне
поражения мягкое небо неподвижно
 XI пара – n. accessorius
(двигательный)
• Ядро добавочного
нерва (С1-С5)

• Двойное ядро
 XI пара – n. accessorius (двигательный)

• Иннервация m.
sternocleidomastoideus
(поворот головы в
противоположную сторону
и вверх, двустороннее
сокращение наклоняет
голову вперед)

• m. trapezius
(приподнимание лопаток, их
сведение, пожимание
плечами, подъем рук через
стороны выше горизонтали,
отводит голову назад)
 Причины поражения XI пары

• Инфаркт и опухоли ствола

• Сирингобульбия

• Клещевой энцефалит

• Ятрогения (манипуляции в заднем шейном

треугольнике)
XI пара – n. accessorius (двигательный)
 Поражение XI пары
• Жалобы – на слабость в области шеи и плеч
– голова свисает, трудно поднять руки через
стороны, пожать плечами

• Методика исследования:

• Симметричность стояния плеч и шеи

• Объем движений
 Методика исследования XI пары
• Оцениваем симметричность стояния плеч и головы

• Просим пациента поднять руки вверх через стороны, повернуть

голову в стороны

• Оцениваем симптом «крыловидных лопаток» – развести руки в

стороны и осматриваем лопатки – не отступают ли они от
грудной клетки

• Попросить пациента повернуть голову влево, доктор кладет

руку на подбородок и старается вернуть голову в среднее
положение, пациент сопротивляется – оценивается правая m.
sternocleidomastoideus

• Затем поворачиваем голов вправо и оцениваем левую мышцу

• Доктор кладет руки на плечи и просит пациента пожать

плечами, при этом оказывая сопротивление
 XII пара – n. hypoglossus
(двигательный) nuc. n. hypoglossus
 Поражение XII пары
• Жалобы на нарушение речи – слова говорит,
но нечетко, смазанно, как будто «каша во
рту», окружающие не понимают его

• язык трудно ворочать во рту, язык

заплетается

• Со слов окружающих – говорит как пьяный,

трудно понять что говорит,
 Патология n. hypoglossus

• ДИЗАРТРИЯ – «КАША ВО РТУ»

• Гемиглоссоплегия – паралич половины языка

• Глоссоплегия – паралич языка

• Анартрия – невозможность членораздельной

речи
 Поражение XII пары
• Центральная невропатия XII п. – сочетается с
центральной невропатией VII п.

• Периферическая невропатия XII п. –атрофия,

складчатый язык;
 Методика осмотра XII пары

•Симметричность стояния языка

•Выявление дизартрии
 Методика осмотра XII пары

• Осмотр языка в полости рта – наличие

отклонений, атрофий и фибрилляций
• Просим высунуть язык из рта – смотрим на
симметричность стояния
• Просим подвигать языком в стороны и вверх –
смотрим объем движений
• При помощи шпателя можно оценить силу
мышц языка
• Оцениваем речь больного
 Оценка ДИЗАРТРИИ
• Оцениваем речь больного на наличие
дизартрии – разговорная речь (как заболел,
есть ли дети, кем работал и т.д.).
Повторение за врачом трудные по
произношению слова и фразы – «триста
тридцать третья артиллерийская бригада»,
«электричество», «кораблекрушение»,
«сыворотка из-под простокваши». Речь
больного будет по типу «каши во рту».
 Бульбарный синдром
• Нарушение глотания (дисфагия), нарушение
звучности голоса (дисфония) и нарушение
речи по типу «каши во рту» (дизартрия),
обусловленное периферическим
поражением IX, X и XII пар черепных нервов
Псевдобульбарный
паралич
• Дисфагия, дисфония и
дизартрия
обусловленные
поражением
супрануклеарных путей
в полушариях мозга

• Симптомы обусловлены
повышением глоточных
и небных рефлексов и
повышением тонуса
мышц языка, глотки и
голосовых связок
• Бульбарный синдром • Псевдобульбарный
синдром
• Поражение ядер,
корешков и стволов IX, X, • Двустороннее поражение
XII п.п. супрануклеарных путей
• Дизартрия, носовой • Затруднение при
оттенок голоса, дисфагия, проглатывании твердой и
поперхивание жидкой и жидкой пищи
твердой пищей, жидкость
выливается через нос; • Повышение рефлексов со
слизистой полости рта,
• Атрофия языка, глотки, мягкого неба
неподвижность неба,
отсутствие глоточных и • Насильственный плач и
небных рефлексов смех, рефлексы орального
автоматизма (Маринеску-
Радовича, хоботковый
рефлекс)