Вы находитесь на странице: 1из 1

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


UPTD PUSKESMAS TORJUN
Jl. Raya Torjun 116 B Telp (0323) 326 860
email: pkm-torjun@sampangkab.go.id
SAMPANG (69271)

Sampang, ……………….20..

Kepada
Nomor : … / ……. / ……. / ….. Yth. ……… …… ……… ……… ……
Sifat : ……….. ……….. ……… ………
Lampiran : …………… di
Hal : ……. ……….. …….. …………………………..
…….. …… ……… …..

……………….. …………….. ………….. ………….. ……………


………… ……………………. …………….. …………… ………….
………… ……….. ……. ……….. ………….
……………….. …………….. ………….. ………….. ……………
………… ……………………. …………….. …………… ………….
………… ……….. ……. ……….. ………….
……………….. …………….. ………….. ………….. ……………
………… ……………………. …………….. …………… …

a.n. BUPATI SAMPANG


SEKRETARIS DAERAH

Tembusan : NAMA JELAS


1. ………………………………. Pangkat
2. ………………………………. NIP.
3. dst.

Вам также может понравиться