Вы находитесь на странице: 1из 13

Классификация офисных показателей АД и определение степени АГ

(мм.рт.ст.)
Категории АД САД   ДАД
Оптимальное < 120 И < 80
Нормальное 120 - 129 и/или 80 - 84
Высокое нормальное 130-139 и/или 85 - 89
АГ 1 степени 140 - 159 и/или 90 - 99
АГ 2 степени 160 - 179 и/или 100 - 109
АГ 3 степени ≥ 180 и/или ≥ 110
Изолированная систолическая АГ  ≥ 140 и/или < 90

Диагностические критерии:

 повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.;
 исключение возможных причин вторичной АГ;
 наличие   факторов риска АГ,
 поражение органов, обусловленных АГ;
 наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

 
Анамнез 
При сборе анамнеза важно:

 Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д.

 Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом.


 Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов.
 Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов.
 Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний
почек.
 Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела,
диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя,
наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна)
 Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и
личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и
личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного
диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности
питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности,
храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении).
 Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в
прошлом и настоящем.
 Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном
генезе АГ - семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе
болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления
обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств,
таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны,
сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и
минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства,
эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости,
головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая
мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы,
позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности 
течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов.
 Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая
антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная
приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты
препаратов.

 
Физикальное обследование:

 Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и


регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД 
(УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД
остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не
реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если
показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям,
рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для
пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить
скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять
офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача,
поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие
атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным
ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в
дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД –
I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с
интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если
первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента
следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I
C).
 Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД
и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано
экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C).
 Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в
ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого
халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого
лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений
(например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А).
 Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и
выявления аритмий (УД –I C).
 Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с
определением ИМТ.
 Определение окружности талии.
 Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома).
 Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий.
 Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов,
являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной
гипертензии.
 Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления
задержки пульсовой волны при коарктации аорты.
 Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной
железы).
 Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.

Немедикаментозное лечение [1]:
·          Ограничение употребления соли до <5 г/сут (УД – IA);
·          Ограничение употребления алкоголя:
– менее 14 ед*/нед для мужчин (УД – IA);
– менее 8 ед*/нед для женщин (УД – IA);
*-1 алкогольная единица = 125 мл вина или 250 мл пива
·          Рекомендуется избегать запоев (УД – IIIC);
·          Увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных
жирных кислот (оливковое масло), уменьшить употребление мяса; употребление
молочных продуктов низкой жирности (УД – IA);
·          Рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения
(ИМТ >30 кг/м2 или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин), стремление к
идеальному ИМТ (около 20-25 кг/м2) и окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у
женщин с целью снижения АД и уменьшения ССР (УД – IA);
·          Рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 мин
динамических упражнений умеренной интенсивности 5-7 дней/нед) (УД – I A);
·          Рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение
программ по прекращению курения (УД – I B).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности


применения):
Международное
Фармакотерапевтическая Способ Уровень
непатентованное
группа применения доказательности
наименование ЛС
12,5-50 мг
Каптоприл 5-40 мг
Эналаприл 10-40 мг
Фозиноприл 10-40 мг
Лизиноприл 2,5-10 мг (2-8
Периндоприл мг)*
ИАПФ Рамиприл 2,5-10 мг IА
Трандолаприл 1-4 мг
Моэксиприл 7,5 и15 мг
Зофеноприл 7,5 и 30 мг
Хинаприл 10-40 мг
  1 или 2 р/сут
перорально
40-80 мг
Азилсартан
8-32 мг
Кандесартан
600-800 мг
Эпросартан
50-100 мг
Лозартан
20-80 мг
АРА II Телмисартан IА
80-320 мг
Валсартан
150-300 мг
Ирбисартан
20 мг
Олмесартан
1 или 2 р/сут
медоксомил
перорально
12,5-25 мг
Хлорталидон
Тиазидные 25-50 мг
Гидрохлортиазид
и тиазидоподобные 1,25-2,5 мг IА
Индапамид
диуретики 1р/сут
 
перорально
2,5-10 мг
Амлодипин 5-20 мг
Никардипин SR 60-120 мг
БКК — Нифедипин LA 5-10 мг
дигидропириди- Лерканидипин 1 р/сут IА
нового ряда   перорально
Нитрендипин 10-40 мг
  1 или 2 р/сут
перорально
180-360 мг
Дилтиазем СР 2р/сут
БКК —
Верапамил ИР 40-80 мг 3/сут
недигидропириди- IА
Верапамил СР 120-480 мг
нового ряда
  1или 2/сут
перорально
ОРВИ
Лечение: промывание носа физраствором, отсасывание слизи, деконгестанты на 2-3 дня.
Гриппферон в нос. Жаропонижающие – при выраженном дискомфорте или температуре выше
39°С.

Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют, в т.ч. если заболевание
сопровождается в первые 10-14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов,
ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом Антибактериальная терапия
не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за
подавления нормальной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры.
Антибиотики могут быть показаны при ОРВИ и гриппе детям с хронической патологией легких,
иммунодефицитами, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор
антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры.

Противовирусная химиотерапия абсолютно оправдана при гриппе в первые 24-48 часов от начала
болезни – длительность курса – 5 дней. Озельтамивир (Тамифлю) при гриппе А и В: внутрь у детей
старше 1 года 2-4 мг/кг/сут. Занамивир (Реленца) при гриппе А и В: в аэрозоле, начиная с 7 лет –
по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день. На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, эти
препарат не действуют. В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение в/в
иммуноглобулина. При ОРВИ иногда рекомендуются интерферон и интерфероногены: есть
наблюдения, что они сокращают длительность лихорадки на 1 день, однако надежных
доказательств эффективности этих средств нет. Интерферон -2b - свечи – Виферон – 150 000 МЕ 2
раза в сутки 5 дней. Интерферон -2 - мазь Виферон – 1 г/сут (40 000 Ед/сут) на 3 аппликации на
слизистую носа 5 дней [44]. Арбидол внутрь: 2-6 лет - 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет –0,2 г 4 раза в
день 3-5 дней. Тилорон (Амиксин) внутрь: 60 мгсут в 1,2,4 и 6-й дни лечения - дети старше 7 лет.

ОТИТ
Лечение: - Амоксициллин внутрь 80-100 мг/кг/сут в 2 приема; При его неэффективности (а у
леченых за 1-3 мес. до болезни и у детей из ДДУ сразу): – амоксициллин/клавуланат внутрь
(соотношение 7:1 или 14:1) 80-100 мг/кг/сут в 2 приема. Курс 7 дней у детей >2 лет, 7-10 дней – 0-2
лет. При аллергии к лактамам вводят: – Азитромицин (10 мг/кг в 1-й и 5 мг/кг/сут в последующие 4
дня или 30 мг/кг однократно). При отсутствии эффекта вводят: – цефуроксим или цефотаксим в/м,
в/в 100 мг/кг/сут, или - цефтриаксон в/м, в/в 80 мг/кг/сут. По показаниям парацентез. При
подозрении на мастоидит - консультация ЛОР. Для уменьшения обилия патогенов в носоглотке -
фузафунгин (Биопарокс) по 1-2 ингаляции в каждый носовой ход 2 ваза в день, Эффект ушных
капель с антибиотиками при отите без перфорации отсутствует. При болях – Отипакс.

Абдоминальная боль – неприятное чувство, связанное с действительным или возможным

повреждением тканей, или описанное в терминах этого повреждения, локализующееся в

области живота.
Острая абдоминальная боль – боль в животе, развивающаяся, как правило, быстро, реже

– постепенно и имеющая небольшую временную продолжительность – до 7 дней.

Хроническая абдоминальная боль – боль в животе, длящаяся более 7 дней.

Диагностика при острой абдоминальной боли

Обязательная диагностика:

 Оценка наличия перитонеальных симптомов.


 Термометрия тела пациента.
 Общий анализ крови (далее – ОАК).
 Общий анализ мочи (далее – ОАМ).
 Биохимическое исследование крови (далее – БИК): концентрации билирубина, активности
аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (далее –
АлАТ), активности щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), активности гамма-
глютамилтранспептидазы (далее – ГГТП), концентрации С- реактивного белка (далее – СРБ),
амилазы (липазы), концентрации креатинина, мочевины, глюкозы.
 Диастаза мочи.
 Электрокардиограмма (далее – ЭКГ).
 Обзорная рентгенография органов брюшной полости (далее – ОБП).
 Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) ОБП.
 При локализации боли в нижних отделах живота: УЗИ малого таза; врачебная
консультация врача-акушера-гинеколога.
 При локализации боли в верхних отделах живота: рентгенография органов грудной
полости; врачебная консультация врача-хирурга.

Диагностика при хронической абдоминальной боли

Обязательная диагностика:

 Длина тела, масса тела, ИМТ.


 Термометрия тела пациента.
 ОАК.
 ОАМ.
 БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, СРБ, амилаза (липаза), креатинин, мочевина,
глюкоза.
 ЭКГ.
 УЗИ ОБП.
 При локализации боли в нижних отделах живота: УЗИ малого таза; врачебная
консультация врача-акушера-гинеколога
 ЭГДС.
 Оценка соответствия критериям функциональных расстройств: длительность анамнеза не
менее 6 месяцев, отсутствие «симптомов тревоги», наличие других критериев синдрома
раздраженного кишечника (далее – СРК), функциональной диспепсии или функциональных
расстройств желчного пузыря (далее – ЖП) и сфинктера Одди (далее – СО).
 Колоноскопия (пациентам в возрасте старше 50 лет или старше 40 лет при наличии других
факторов риска колоректального рака (далее – КРР).

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний,


характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения
секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при
СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов,
особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:


 Гликемический профиль: натощак и через 2 часа после завтрака, перед обедом и через 2 часа
после обеда, перед ужином и через 2 часа после ужина, в 22 –00 часа и в 3 часа ночи 
Непрерывный суточный мониторинг гликемии (в соответствии с приложением 2)  Биохимический
анализ крови: определение общего белка, холестерина, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов,
билирубина, АСТ, АЛТ, креатинина, расчет СКФ, К, Na)  Общий анализ крови  Общий анализ мочи
 Проба мочи по Зимницкому  Определение в моче соотношения альбумина и креатинина 4 11.5

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: 


Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;  УЗИ органов брюшной полости; 
ЭхоКГ;  Холтеровское + АД мониторирование;  ЭФГДС.11.6 Диагностические мероприятия,
проводимые на этапе скорой неотложной помощи:  Определение уровня гликемии; 
Определение кетоновых тел в моче.

Жалобы: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия, кожный и влагалищный


зуд. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженности [6]. При
декомпенсации СД больных: полиурия, полидипсия, жалобы на периодическую нечеткость
зрения, жар в стопах, судороги нижних конечностей и парестезии в ночное время,
дистрофические изменения кожи и ногтей на стопах Анамнез: заболевание манифестирует в
возрасте старше 40 лет, наличие компонентов метаболического синдрома (ожирение,
артериальная гипертензия и т.д.).

Физикальное обследование: Пациенты с СД 2 типа имеют:  признаки ИР: висцеральное


ожирение, акантозис нигриканс;  увеличение размеров печени;  признаки дегидратации
(сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи, гипотония, гипотермия);  признаки
гипокалиемии (экстрасистолии, мышечная слабость, атония кишечника);  признаки нейропатии
(парестезии, дистрофические изменения кожи и ногтей, язвенные дефекты стоп).
Инсулинорезистентность (ИР)– это нарушение биологического действия инсулина и реакции
инсулинчувствительных тканей на инсулин на пре-, пострецепторном уровнях, приводящее к
хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах
компенсаторной гиперинсулинемией.
250 мг 1
12-
Ацетогексамид* раз/день - 750
24 ч
мг 2 раза/день
100 мг 1
24-
Хлорпропамид* раз/день - 750
36 ч
мг 1 раз/день

100 мг 1
14-
Толазамид* раз/день - 500
16 ч
мг 2 раза/день

250 мг 1
Толбутамид* раз/день - 1500 12 ч
мг 2 раза/день

Глибурид, с равномерным выделением


1,25 мг 1
действующего веществаUnable to find 12-
раз/день - 10
ViewModel builder for 24 ч
мг 2 раза/день
System.Xml.XmlNode[].

Глибурид, микронизированныйUnable to 0,75 мг 1


12-
find ViewModel builder for раз/день - 6 мг
24 ч
System.Xml.XmlNode[]. 2 раза/день

Глипизид, с равномерным выделением


2,5 мг 1
действующего веществаUnable to find 12-
раз/день - 20
ViewModel builder for 24 ч
мг 2 раза/день
System.Xml.XmlNode[].

Глипизид, с длительным выделением


действующего веществаUnable to find 2,5-20 мг 1
24 ч
ViewModel builder for раз/день
System.Xml.XmlNode[].

ГлимепиридUnable to find ViewModel 1-8 мг 1


24 ч —
builder for System.Xml.XmlNode[]. раз/день

Усиливающие секрецию инсулина: короткого действия

60-120 мг три
3-4
Натеглинид раза в день во
часа
время еды

0,5-4 мг три
3-4
Репаглинид раза в день во
часа
время еды

Сенсибилизаторы инсулина: бигуаниды

Метформин, с равномерным выделением 500 мг 1 6-10


действующего вещества раз/день - 1250 ч
мг 2 раза/день

Метформин, с длительным выделением 500 мг - 2 г 1


24 ч
действующего вещества раз/день

Сенсибилизаторы инсулина: Тиазолидиндионы

15-45 мг 1
Пиоглитазон 24 ч
раз/день

2-8 мг 1
Розиглитазон 24 ч
раз/день

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

25-100 мг три
6-10
Акарбоза раза в день во
ч
время еды

25-100 мг три
6-10
Миглитол раза в день во
ч
время еды

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP4)

6,25–25 мг 1
Алоглиптин 24 ч
раз/день

По 5 мг 1
Линаглиптин 24 ч
раз/день

2,5-5 мг 1
Саксаглиптин 24 ч
раз/день

25-100 мг 1
Ситаглиптин 24 ч
раз/день

100 или 300 мг


Канаглифлозин 24 ч
1 раз в день

5-10 мг 1
Дапаглифлозин 24 ч
раз/день

10–25 мг в
Эмпаглифлозин 24 ч
день

5–15 мг
Эртуглифлозин 24 ч
ежедневно
Запор – опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю, при котором акт
дефекации сопровождается дополнительными усилиями с выделением
непластичных уплотненных каловых масс и не приносит удовлетворения
пациенту.

При оценке степени тяжести запора выделяют:

 легкую – частота стула 1–2 раза в неделю;


 среднюю – частота стула 1 раз в 8–10 дней;
 тяжелую – частота стула менее 1 раза в 10 дней

Диагностика при запоре

Обязательная диагностика:

 Оценка статуса питания.


 Анализ пищевого (недостаточное содержание пищевых волокон в рационе,
недостаточное употребление жидкости, нерегулярное питание) и фармакологического
(связь с назначением ЛС, имеющих в качестве побочных эффектов запор) анамнеза
пациента.
 ОАК.
 БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС.
 Пальцевое исследование прямой кишки.
 Иммунохимический ТСК.
 Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие.
 Ректосигмоскопия или колоноскопия (при впервые возникшем запоре пациентам в
возрасте старше 50 лет или старше 40 лет при наличии других факторов риска КРР).

Лечение пациента с запором включает:

 оптимизацию рациона питания (25–30 г пищевых волокон в сутки) и питьевого


режима;
 назначение слабительных лекарственных средств, дозы, режим и длительность
приема которых подбираются индивидуально с учетом тяжести проявлений и ответа на
лечение: бисакодил 1–2 таблетки (5–10 мг) на ночь или 1–2 суппозитории ректально;
лактулоза 15–45 мл/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 10– 25
мл/сут; макрогол 4000 1–2 пакета (10–20 г) в сут.
Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области и глотке с
непроизвольным побуждением к рвоте, нередко предшествует рвоте.

Рвотa – рефлекторное извержение содержимого желудка через рот.

Диагностика при тошноте и рвоте

Обязательная диагностика:

 Длина тела, масса тела, ИМТ.


 Оценка статуса питания.
 Анализ фармакологического и пищевого анамнеза пациента.
 Термометрия тела пациента.
 Профиль АД пациента.
 ОАК.
 ОАМ.
 БИК: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза (липаза),
мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ, (при тяжелой рвоте – электролиты).
 ЭКГ.
 Исключение беременности (экспресс-тест или УЗИ малого таза, осмотр врачом-
акушером- гинекологом).
 Обзорная рентгенография ОБП (при рвоте).
 УЗИ ОБП.

Лечение пациента с тошнотой и рвотой

 регидратационная терапия;
 домперидон 10 мг 3 раза/сут внутрь либо кратковременное (не более 5 дней)
назначение метоклопрамида 10 мг 2–3 раза/сут внутрь (с промежутком между приемами
не менее 6 ч) или в тяжелых случаях – 10 мг парентерально 1–3 раза/сут (с промежутком
между введениями не менее 6 часов).

Диарея представляет собой экскрецию патологически жидкого стула, как правило, не менее
трех раз в течение 24 часов.

Медикаментозное лечение :

 Этиотропная терапия показана при колитическом варианте шигеллеза: при легком течении:
фуразолидон по 0,1 х 4 раза в сутки, или нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки; при среднетяжелом
течении: ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 х 2 раза в сутки, или офлоксацин 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки; курс
5 дней;

 Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон,


глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24
часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты.
Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация
– восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа
(компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70
мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.

 Сорбенты - в остром периоде: уголь активированный 15-20 г х 3 раза в сутки, или полифепан по 1
столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней, или поливинилпирролидон низкомолекулярный
медицинский по 5 г х 3 раза в день.

 Про-, пре-, эубиотики в периоде реконвалесценции: стерильный концентрат продуктов обмена


кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней, или Bifidobacterium longum,
Enteroccocus faecium капсулы по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток, или Линекс по 1 капсуле 3
раза в течение 3-5 суток.

Вам также может понравиться