МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ

«УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная
Терапевтическая стоматология
дисциплина
Модуль № 5 Углубление клинического мышления студентов.
Современные методы, диагностики, лечения и
профилактики основных стоматологических
заболеваний. Диспансеризация больных у терапевта
стоматолога
Содержательный Особенности клинико-лабораторного обследования,
модуль № 14 дифференциальной диагностики заболеваний твердых
тканей зубов и эндодонта. Современные методы
лечения и профилактики
Тема занятия № 4 Дифференциальная диагностика периодонтитов.
Рентгендиагностика. Ошибки и осложнения в
диагностике пульпитов и периодонтитов.
Курс V
Факультет Стоматологический

Полтава 2019
1. Актуальность темы.
Необходимость изучения темы обусловлена значительной
распространенностью периодонтита. Среди пациентов, которые обращались
за стоматологической помощью, разные формы периодонтитов
диагностируются в 15-30%. По данным эпидемиологических исследований
распространенность верхушечного периодонтита увеличивается с возрастом.
У населения возрастной группы старше пятидесяти лет воспалительный
процесс в периодонте не менее чем в 50% случаев является причиной
удаления зубов. Следует заметить, что верхушечные периодонтиты являются
основной причиной острых одонтогенных воспалительных процессов
челюстно-лицевой области, при которых необходимо стационарное лечение;
способствуют возникновению хронических одонтогенных очагов инфекции,
которые влияют на состояние разных органов и систем организма. Поэтому
знание этого раздела, умение обследовать больного периодонтитом важно
для установления правильного диагноза и выбора рационального метода
лечения.

2. Конкретные цели
Знать патофизиологические процессы, которые возникают в тканях
периодонта при разных формах острого и хронического верхушечного
периодонтита.
Знать этиологию, патогенез, клинику, диагностику и классификации
верхушечных периодонтитов по И.Г. Лукомскомскому и С.И. Вайндруху.
Знать особенности и диагностические возможности клинико-
рентгенологических методов обследования больных периодонтитом.
Иметь представление о возможности развития одонтогенных
осложнений в челюстно-лицевой области и очагов хрониоинтоксикации в
организме при несвоевременной диагностике и лечении периодонтитов.
Уметь:
 провести обследование больного с одонтопатологией,
определить предварительный диагноз, назначить необходимые
вспомогательные методы обследования больных с целью
уточнения диагноза, провести дифференциальную диагностику;
 анализировать и синтезировать данные основного и
вспомогательных методов клинического обследования
больного, результаты дифдиагностики с целью установления
окончательного диагноза;
 четко записывать полученные данные в амбулаторную историю
болезни.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы

(междисциплинарная интеграция)
Название предыдущих Полученные навыки
2
 дисциплин
Анатомия, гистология
Патфизиология,
патоморфология с
секционным курсом
Пропедевтика внутренних
болезней, пропедевтика
терапевтической
стоматологии
Рентгенология
Хирургическая стоматология
ЛОР-болезни
Внутрипредметная
интеграция
Знать строение твердых тканей зуба и периодонта
Знати типи патоморфологических процессов, которые
приводят к структурным изменениям в тканях
периодонта, околоверхушечного участка альвеолярной
кости и верхушки корня зуба
Знати методи методы обследования стоматологического
больного, уметь обследовать стоматологического
больного
Знать рентгенологические признаки процессов, которые
происходят с уменьшением ( остеопороз, деструкция,
атрофия, наличие узур), или увеличением (остеосклероз,
гиперостоз, гиперцементоз) костной ткани
Знать клинику, диагностику одонтогенных
воспалительных процессов и новообразований челюстей,
проводить дифференциальную диагностику
периодонтитов
Знать клинику, диагностику гайморита, проводить
дифференциальную диагностику периодонтитов
Знать класификацию периодонтитов, клинические
проявления неосложненного и осложненного кариеса,
проводить дифференциальную диагностику
периодонтитов

4. Задания для самостоятельной работи во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик,
которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
Термин Определение
Периодонт Плотная волокнистая соединительная ткань, которая
заполняет пространство между цементом корня зуба и
компактной пластинкой лунки
Периодонтит Заболевание периодонта воспалительного характера,
при котором в процесс вовлекается не только
собственно периодонт, а и окружающие ткани, в
которых отмечаются перифокальные воспалительные
явления при остром периодонтите, или очаги
пролиферативного воспаления при хроническом
периодонтите
При надавливании на десну в участке проекции
Симптом вазопареза верхушки корня большим штопфером образуется
(Лукомского) стойкая ямка, а в ней сначала побеление (до 20 с), затем
стойкая гиперемия
При надавливании на десна в участке проекции
Симптом Crane верхушки корня большим штопфером определяется
стойкое углубление без побеления
Симптом дрожания При прикладывании пальца в проекции верхушки

3
(Marmasse I) корня ощущается вибрация грануляционной ткани и
вестибулярной стенки альвеолы

После 5-10 поглаживаний по переходной складке у

Симптом скрытой
верхушек нескольких зубов гиперемия появляется в
гиперемии (MarmasseIІ)
проекции причинного зуба
Симптом дрожания При прикладывании пальца в проекции верхушки
верхушки корня, корня и легком ударе по коронке зуба ощущается
отбитого удара вибрация корня (в участке однокорневых зубов)
(Шмрекера)
Симптом пергаментного хруста, определяется при
Симптом Дюпюитрена пальпации при радикулярных кистах значительных
розмеров

4.2. Теоретические вопросы к занятию

1. Какая классификация периодонтитов является общепризнанной?
2. Охарактеризуйте рентгенологическую классификацию хронических
верхушечных периодонтитов по С.А. Вайндруху.
3. Назовите клиниченіские признаки острых форм периодонтитов.
4. Назовите клинические признаки хронических форм периодонтитов.
5. Назовите рентгенологические признаки хронических форм периодонтита.
6. Назовите клинико-рентгенологические признаки обострившегося
хронического периодонтита.
7. Проведите дифференциальную диагностику острых периодонтитов.
8. Проведите диффренциальную диагностику хронических периодонтитов.
9. Проведите дифференциальную диагностику обострившегося хронического
периодонтита.

4.3. Практические работы (задания), которые проводятся на

занятии.
1. Провести обследование больного с одонтопатологией.
2. Провести пальпацию лимфатических узлов и переходной складки в
участке верхушки корня.
3. Определить симптомы вазопареза, Мармассе, Дюпюитрена.
4. Провести электроодонтодиагностику.
5. Виписать направление для проведения рентген-исследования и
прочитать рентгенограмму.
6. Провести дифференциальную диагностику острых верхушечных
периодонтитов.
7. Провести дифференциальную диагностику хронических верхушечных
периодонтитов.

4
 8. Провести дифференциальную диагностику обострившегося
хронического периодонтита.
9. Определить окончательный диагноз больного с одонтопатологией.
10. Заполнить медицинскую карточку амбулаторного больного (Ф.0-43).
5. Содержание темы:

Классификация верхушечных периодонтитов по И.Г. Лукомскому (1960)

І. Острый периодонтит
 серозный периодонтит
 гнойный периодонтит
ІІ. Хронические периодонтиты
 фиброзный периодонтит
 гранулематозный периодонтит
 гранулирующий периодонтит
ІІІ. Обострившийся периодонтит

Классификация хронических верхушечных периодонтитов

по С.А. Вайндруху (1962)
Фаза или стадия Формы периодонтита
развития процесса Пролиферативные Гнойные
(грануляционные)
Активная А.I. Гранулирующий Б.I. Абсцедирующий
(прогрессирующая)
Стабилизированная A.II. Гранулема Б.II. Отграниченный
(отграниченная)
Регенеративная A.III. Фиброзный Б.III. Гнойный в фазе
(восстановление) регенерации
На основе клинико-рентгенологической характеристики хронических
верхушечных периодонтитов и общепринятой в рентгенологии оценки
данных рентгенограмм (контуры очага – четкие, нечеткие, склерозированные
и интенсивности тени — слабая, интенсивная) С.А.Вайндрух выделил две
формы хронических верхушечных периодонтитов — пролиферативную
(грануляционную) и гнойную.
В каждой из этих форм следует различать три стадии развития процесса:
1) начальную, или фазу развития (прогресс); 2) фазу отграничения, или
стабилизации; 3) фазу обратного развития, или репаративних
(регенеративных) явлений.
Дифференциальная диагностика периодонтитов
Внутрисиндромная Внесиндромная
Острый глубокой кариес
Острый серозный периодонтит Острый общий пульпит
Невралгия ІІ-ІІІ ветви тройничного нерва
Пародонтальный абсцесс

5
Острый гнойный периодонтит Гайморит
Альвеолит
Периостит
Обострившийся хронический периодонтит Остеомиелит
Обострение радикулярной кисты
Маргинальный периодонтит
(локализованный пародонтит)
Хронический фиброзный периодонтит Неполный перелом зуба
Перикоронит
Хронический средний кариес
Хронический гранулирующий Хронический глубокий кариес
периодонтит
Хронический простой пульпит
Радикулярная киста
Хронический гранулематозный Остит
периодонтит
Опухоли
Дифференциально-диагностические признаки острого серозного,
острого гнойного и обострившегося хронического периодонтита
Признаки Острый серозный Острый гнойный Обострившийся
периодонтит периодонтит хронический
периодонтит
Жалобы, характер Боль в зубе (или Постоянная, Постоянная,
боли чувствительность) ноющая, временами ноющая,
возникает только усиливается при постепенно
при накусывании, прикосновении к нарастает, или
постепенно зубу, или острая, острая, которая с
нарастает интенсивная, развитием
нестерпимая, воспалительного
пульсирующая. процесса
Вероятная принимает
иррадиация. Чувство иррадиирующий
"выросшего" зуба характер. Чувство
"выросшего" зуба
Общее состояние Не нарушено Вероятные недомогание, головная боль,
слабость, повышение т-ры до 38-40оС,
лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Анамнез Зуб заболел впервые. Зуб заболел В прошлом
Боль в течение 1-2 впервые. Боль в вероятные
дней. Возможные течение нескольких постоянная
причины: дней ноющая или
— зуб леченый острая
раньше самопроизвольная
(передозирование боль. Зуб болит
или длительное несколько дней
действие
мышьяковистой
пасты;
травмирование
периодонта

6
 эндодонтическим
инструментом,
диатермокоагуляция,
пломбирование
корневого канала и
выведение материала
за верхушку);
— бытовая травма;
— перенесенные
накануне
заболевания
Лицо Симметричное Асимметричное (коллатеральный отек)
Лимфоузлы Не увеличенные Регионарные Регионарные
увеличены, при увеличенные,
пальпации болезненные
болезненные
Зуб Интактный, с Интактный, не Глубокая
травматическим измененный в цвете кариозная полость,
повреждением, или измененный. которая
глубокой кариозной Кариозная полость сообщается с
полостью сообщается с полостью зуба, или
(сообщается с полостью зуба или пломба после
полостью зуба или нет. Пульпа лечения
нет) и воспаленной, некротизирована. осложненного
девитализированной кариеса. Налет на
или группе зубов на
экстирпированной больной стороне.
пульпой. Возможно,
корневые каналы
после лечения
пульпита
запломбированы
несколько дней назад
Зондирование Безболезненное
Перкуссия Вертикальная слабо Вертикальная и Резко болезненная
болезненная горизонтальная
резко болезненная.
Возможна
болезненность
соседних зубов
Подвижность Отсутствует или Присутствует II-III степени
причинного зуба незначительная
Изменения десен в Отсутствуют Десны Отек и гиперемия
участке гиперемированы, десен ( и кожи),
причинного зуба отечны (часто и в сглаженность.
участке соседних Вероятно наличие
зубов) свища с серозно-
гнойными
выделениями
Пальпация Слабо болезненная Болезненность по Болезненность по
переходной складке переходной

7
 Симптом Crane — складке, возможно
при надавливании на уплотнение или
десны в участке наличие дефекта в
проекции верхушки участке проекции
корня большим верхушки корня
штопфером
определяется
стойкое углубление
без побеления
ЭОД Больше 100 мкА
Рентген- Изменений в Деструктивных В участке
исследование периапикальных изменений нет. верхушки корня
тканях нет Иногда расширение изменения,
периодонтальной характерные для
щели, потеря той или другой
четкости структуры формы
губчатого вещества хронического
кости периодонтита
Дифференциально-диагностические признаки
хронических периодонтитов
Признаки Фиброзный Гранулирующий Гранулематозный
периодонтит периодонтит периодонтит
Жалобы, характер Наличие кариозной Слабая, ноющая боль, Бессимптомное
боли полости тяжесть и распирание течение или ноющая
в участке пораженного боль, боль при
зуба, особенно во накусывании и
время нагрузки нажатии на десны в
проекции верхушки
корня
Общее состояние Не нарушено
Анамнез Зуб леченый раньше Зуб тревожит Зуб раньше лечился
(пломба) или нет, длительный период, он по поводу
хроническая травма лечился раньше по осложненного
поводу осложненного кариеса или травма
кариеса или нет. интактного зуба.
Болевые ощущения При активном
непостоянны, жевании или при
возможно появление простудных
отека, свища заболеваниях
ощущения тяжести,
тупой боли в участке
верхушки корня
Лимфоузлы Не увеличенные Регионарные Регионарные
увеличены, при увеличенные,
пальпации болезненные
болезненные
Зуб Цвет коронки зуба Измененный в цвете, Зуб интактный
изменен. Глубокая покрытый налетом. (коронка
кариозная полость, Кариозная полость измененного цвета),
которая сообщается сообщается с полостью пломба после
с полостью зуба. зуба. Если зуб раньше лечения
8
 Возможно, корневые лечился — пломба или осложненного
каналы после нет, некачественно кариеса, или
лечения пульпита запломбированы кариозная полость,
запломбированы корневые каналы которая сообщается
с полостью зуба
Зондирование, Безболезненные
реакция на
термические
раздражители
Перкуссия Безболезненная Вертикальная слабо Безболезненная,
чувствительная иногда
Симптом дрожания чувствительная.
(Marmasse I) — при Симптом дрожания
приложении пальца в верхушки корня,
проекции верхушки отбитого удара
корня чувствуется (Шмрекера) — при
вибрация приложении пальца
грануляционной ткани в проекции
и вестибулярной верхушки корня и
стенки альвеолы легком ударе по
коронке зуба
чувствуется
вибрация корня (в
участке
однокорневых
зубов)
Подвижность Отсутствует или Присутствует Отсутствует или
причинного зуба незначительная незначительная
Изменения десен в Отсутствует Слизистая в проекции Без изменений или
участке верхушки корня слабо выраженная
причинного зуба застойно отечность
гиперемирована, часто
— свищ или рубец.

Пальпация Безболезненная Чувствительная, с Выпячивание

появлением узуры костной стенки в
возможно ощущение участке проекции
дефекта кортикальной верхушки корня.
пластинки челюсти. При радикулярних
Симптом вазопареза кистах значительных
(Лукомского) — при размеров— симптом
надавливании на пергаментного
десны в участке хруста(Дюпюитрена)
проекции верхушки
корня большим
штопфером образуется
стойкая ямка, а в ней
сначала побеление (до
20 с), потом стойкая
гиперемия. Симптом
скрытой

9
 гиперемии(MarmasseIІ)
— после 5-10
поглаживаний по
переходной складке у
верхушек нескольких
зубов гиперемия
появляется в проекции
причинного зуба

ЭОД Больше 100 мкА

Рентген- Равномерное В апикальном участке В участке верхушки
исследование расширение корня деструкция очаг деструкции
периодонтальной костной ткани с костной ткани
щели в участке нечеткими контурами округлой формы с
верхушки корня. (в виде языков четкими контурами,
Иногда пламени). Верхушка вокруг —
гиперцементоз корня может быть неизмененная
корня, сужение укорочена в результате костная ткань. При
периодонтальной резорбции обострении контуры
щели становятся
нечеткими за счет
остеопороза

6.. Материалы для самоконтроля.

А. Тестовые задания
1. Как реагирует зуб с острым серозным периодонтитом на перкуссию?
A. При вертикальной и горизонтальной – возникает острая боль
B. При вертикальной возникает боль, горизонтальная – безболезненна.
C. Вертикальная перкуссия – безболезненна.
D. Вертикальная и горизонтальная перкуссия – безболезненна.
E. Горизонтальная – резко болезненна, вертикальная - безболезненна.

2. Как реагируют на термический раздражитель зубы с хроническими

формами периодонтита?
A. Никакой ответной реакции не возникает
B. Возникает резкая боль, которая бістро проходит
C. Возникает ноющая боль
D. Возникает приступ боли, которая долго не прекращается
E. От горячего – боль усиливается, холод – успокаивает боль

3 Какие изменения обнаруживаются при осмотре слизистой оболочки в

участке проекции верхушки корня зуба с острым гнойным периодонтитом?
A. Ограниченное выпячивание с цианотическим оттенком
B. Гиперемия, отек
C. Резкий отек, сглаженность переходной складки, флюктуация

10
 D. Свищевой ход с гнойным отделяемым
E. Рубцы от свищевого хода

4. Больной П., 46 л., жалуется на постоянную ноющую боль в 15 зубе,

которая усиливается при накусыванни. При осмотре: на дистальной
поверхности 15 кариозная полость в пределах полости зуба, при
зондировании из корневого канала появился гной. Какое обследование нужно
провести для установления диагноза?
A. Бактериологическое исследование
B. Люминесцентное исследование
C. Рентгенологическое исследование
D. Термопробу
E. ЭОД

5. Больной Г., 35 л., жалуется на дискомфорт в переднем зубе, на смену цвета

зуба. Объективно: в 11 на медиальной поверхности глубокая кариозная
полость, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненно,
реакция на термические раздражители отсутствует. На рентгенограмме: очаг
деструкции костной ткани с четкими границами, округлой формы, размером
0,5 см в диаметре. Поставьте диагноз:
A. Хронический фиброзный периодонтит 11
B. Хронический гранулирующий периодонтит 11
C. Хронический гранулематозный периодонтит 11
D. Хронический фиброзный пульпит 11
E. Хронический гангренозный пульпит 11

6. Больная Х., 20 л., обратилась с жалобами на дискомфорт при жевании в

зубе на нижней челюсти. Объективно: в 35 глубокая кариозная полость,
которая соединяется с полостью зуба. При последующем клиническом
обследовании диагностирован хронический гангренозный пульпит 35. Какой
из перечисленных методов исследования является наиболее информативным
при дифференциальной диагностике заболевания с хроническим
гранулирующим периодонтитом?
A. Холодовая проба
B. Глубокое зондирование
C. Вертикальная перкуссия
D. Горизонтальна перкуссия.
E. Определение симптома вазопареза

7. Девушка, 24л., жалуется на боль в зубе, которая усиливается во время

накусывания на него. Объективно: в 36 глубокая кариозная полость, которая
не сообщается с полостью зуба. Реакция на термический раздражитель,
зондирование безболезненны, перкуссия болезненна. На рентгенограмме
изменений нет. Поставьте диагноз:
11
 A. Острый общий пульпит 36
B. Острый гнойный пульпит 36
C. Острый гнойный периодонтит 36
D. Острый серозный периодонтит 36
E. Обострение хронического периодонтита 36

8. Больной М., 25 л., обратился к врачу с целью планового осмотра. Жалоб

нет. При осмотре обнаружено, что 16 леченый, измененный в цвете, на
деснах в участке зуба определяется свищ. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A. Хронический простой пульпит 16
B. Хронический гангренозный пульпит 16
C. Хронический фиброзный периодонтит 16
D. Хронический гранулирующий периодонтит 16
E. Хронический гранулематозный периодонтит 16

9. Мужчина, 30 л., жалуется на наличие кариозной полости. Объективно:

цвет 27 зуба измененный, в нем глубокая кариозная полость, соединенная с
полостью зуба. Зондирование и перкуссия безболезненны. ЭОД 100 мкА. На
рентгенограмме 27: расширение периодонтальной щели. Какой наиболее
вероятный диагноз?
A. Хронический глубокой кариес 27
B. Хронический гангренозный пульпит 27
C. Хронический фиброзный периодонтит 27
D. Хронический гранулирующий периодонтит 27
E. Хронический гранулематозный периодонтит 27

10. Девушка 16 л., жалуется на ноющую боль в зубе, которая усиливается при
накусывании на зуб. Месяц тому назад зуб лечился по поводу пульпита.
Объективно: в 36 пломба, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка в
участке 36 гиперемирована, отечна. На рентгенограмме изменений нет.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Хронический корневой пульпит 36
B. Обострившийся хронический пульпит 36
C. Острый серозный периодонтит 36
D. Обострившийся хронический периодонтит 36
E. Хронический фиброзный периодонтит 36

Б. Задачи
1. Больной С., 43 лет, жалуется на попадание еды в зуб. Месяц тому назад
заметил около зуба свищ. В 46 коронка сероватого цвета, глубокая кариозная
полость. Зондирование в устях корневых каналов безболезненно. Перкуссия
чувствительна. ЭОД 100 мкА. Данные какого раздела обследования помогли
врачу установить диагноз? Какой именно?
12
2. Больной М., 27 лет, жалуется на постоянную интенсивную пульсирующую
боль в участке 36 зуба. Объективно: слизистая оболочка около 36
гиперемированная, отечна, пальпация переходной складки в проекции
верхушки корня болезненна. Пломба в зубе сохранена, перкуссия резко
болезненна. Какой предварительный диагноз? Данные какого метода
исследования позволят провести внутрисиндромную дифференциальную
диагностику?

3. Женщина, 39 лет. при обращении в клинику жалуется на выпадение

пломбы из зуба на верхней челюсти. Пломба выпала два дня тому назад, хотя
в течение последнего месяца смещалась при смыкании зубов. Объективно: на
медиальной поверхности 22 глубокая кариозная полость, которая не
сообщается с полостью зуба; дентин дна и стенок плотный,
пигментированный. Зондирование, реакция на холод, перкуссия
безболезненные. Десны в области 22 без изменений. Между какими
заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику в данном
случае? Что поможет в этом?

4. Больной Т., 48 л., жалуется на наличие кариозной полости в зубе на

верхней челюсти слева. Зуб раньше не лечился. Периодически после
простуды в зубе появляется ноющая боль. Объективно: на десне в участке 26
есть небольшой рубец. Какие методы исследования нужно провести для
установления диагноза? Какой диагноз у данного больного?

5. Больной А., 56 л., отмечает появление чувствительности при накусывании

на зуб на верхней челюсти слева, которая появилась впервые 2 дня назад и
постепенно нарастает, общее состояние не страдает. При осмотре: в 25
глубокая кариозная полость, которая соединяется с полостью зуба. Какие
еще диагностические пробы следует провести, чтобы установить диагноз?
Какой наиболее вероятный диагноз?

6. Больная К., 27 лет, жалуется на боли пульсирующего характера в 15 зубе и

боли при накусывании. Объективно: в 15 глубокая кариозная полость,
заполненная размягченным дентином, зондирование безболезненно,
перкуссия резко болезненна, зуб подвижный. Регионарный лимфаденит. На
рентгенограмме изменений не обнаружено. Определите вероятный диагноз.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику.

7. Больная М., 43 л., обратилась с жалобами на ощущение распирания в зубе

на верхней челюсти. Со слов больной, зуб раньше лечился по поводу
кариеса. Объективно: в пришеечном участке 23 пломба из композитного
материала. На деснах в участке проекции верхушки корня 23 определяется

13
свищевой ход. Какие изменения в области корня 23 будут обнаружены на
рентгенограмме? Какой диагноз?

8. Больной К., 18 лет обратился к стоматологу с целью санации полости рта.

При осмотре на жевательной поверхности 36 кариозная полость в пределах
плащевого дентина, дентин дна и стенок пигментированный, плотный,
зондирование безболезненно, реакция на холодовой раздражитель
отсутствует, перкуссия 36 безболезненная. Поставлен предварительный
диагноз: хронический средний кариес 36 зуба. С каким заболеванием нужно
провести внесиндромную дифдиагностику в первую очередь? Какой
клинический тест поможет в этом?

9. Больной С., 30 лет, жалуется на боль в зубе на верхней челюсти справа,

которая усиливается при накусыванни. Из анамнеза: больной лечился по
поводу пульпита 15, была наложена мышьяковистая паста, на повторный
прием не явился. Объективно: кариозная полость в 15 закрыта повязкой из
дентина. Реакция на перкуссию болезненна. Слизистая оболочка в проекции
верхушки корня 15 гиперемирована, отечна, болезненная при пальпации.
Поставьте диагноз. Данные какого раздела обследования помогли врачу
поставить диагноз?

10. Больной А., 48 лет, направлен на санацию полости рта. При осмотре: на
дистальной поверхности 23 зуба глубокая кариозная полость, на дне –
остатки пломбировочного материала. На слизистой оболочке в участке
верхушки корня 23 – свищ. Перкуссия 23 безболезненна. На рентгенограмме
в области верхушки корня 23 зуба выявлен очаг деструкции костной ткани
без четких контуров, корневой канал запломбирован на ½ длины. Какой
вероятный диагноз? Какая дальнейшая тактика в данном случае?

7. Литература.
Основная
1. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М.
Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова. – М.: Медицина, 2002.
– 638 с.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник / Е.В.Боровский, В.С.Иванов,
Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская,. Под ред. Е.В. Боровского,
Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, – 1998. – С.309-340.

Дополнительная
1. Данилевский Н.Ф. Пульпит / Н.Ф. Данилевский, А.Ф. Сидельникова, Ж.И.
Рахний. – К.: Здоров’я, 2003. – 168 с.
2. Иванов В.С. Воспаление пульпы зуба / В.С. Иванов, Л.И. Урбанович, В.П.
Бережной. – М.: Медицина, 1990. – 207 с.

14
3. Иорданишвили А.К. Эндодонтия плюс / А.К. Иорданишвили, А.М.
Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с.
4. Клинические аспекты современной эндодонтии / А.П. Педорец, Г.И.
Донский, В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. – Донецк, 1999. – 296 с.
5. Ковалев Е.В. Воспаление периодонта: учебное пособие / Є.В. Ковальов,
М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с.
6. Крок -2. Тести з терапевтичної стоматології. Збірник завдань для
підготовки до тестового екзамену з терапевтичної стоматології. Тесты по
терапевтической стоматологии. Сборник заданий для подготовки к
тестовому экзамену по терапевтической стоматологии./ За ред. Проф..
А.В. Борисенка. – К. : ВСВ «Медицина», 2011. – 286 с.
7. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К.
Николишин – 4-е издание, переработанное и дополненное. – Полтава:
Дивосвіт, 2007. – 236 с.
8. Николишин А.К. Современные композиционные пломбировочные
материалы / А.К. Николишин. – Полтава, 1996. – 56 с.
9. Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев,
Н.А. Педорец. – Донецк: Норд-Пресс. – 2006. – 364 с.
10. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / Е.А. Магид, П.А.
Мухин, Е.Е. Маслак / Под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд., перераб.
и доп. – М.: Медицина, 1996. – 304 с.
11. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия.— М.: АО "Стоматология",
1999.— 176 с.
12. Вайндрух С. А. Основи рентгендіагностики в стоматології. — К.:
Державне медичне видавництво УРСР, 1962. — 214 с.
13. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний /
В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк. — 2-е
изд., перераб. и доп. — Минск: Выш. шк., 1995. — 494с.
14. Кодукова А., Величкова П., Дачев Б. Периодонтиты. Пер с болг.— М.:
Медицина, 1989.— 256 с.
15. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит: Учебное
пособие. — Н.Новгород, 1999. — 92с.
16. Скрипникова Т.П., Просандеева Г.Ф., Скрипников П.Н. Клиническая
эндодонтия. Пособие для врачей-стоматологов. Разделы І-VIIІ. Полтава:
Легат, 1999,2002.
17. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное
пособие/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8-е изд., – М.:МЕДпресс-информ,
2008. – 960с.

Методические рекомендации составила

ассистент кафедры, к.мед.н. Котелевская Н.В.

Методические рекомендации пересмотрела и

дополнила доцент кафедры, к.мед. н. Иленко Н.Н.
15