1-30 неврология

Вопросы программы для промежуточной аттестации (экзаменационная сессия)
Билет №1
1. Что такое атаксия?
Атаксия (от греч. ataxia — беспорядок) — расстройство координации движений; весьма часто
встречающееся нарушение моторики.
Виды атаксий (4 вида атаксий)
1.Сенситивная (заднестолбовая) атаксия-выпадения глубокой чувствительности при полиневритах.
При поражении задних корешков и задних столбов спинного мозга при поражении зрительного бугра.
Симптомы:1.появление «штампующей походки» -черезмерно поднимает ноги,сильно сгибает их в
коленном или тазобедренном суставах, и с излишней силой отпускает их на землю.
2.в позе Ромберга с закрытыми глазами – усиление шаткости, с открытыми- шаткости нет).
2.Мозжечковая (статическая и динамическая) атаксия
Статическая атаксия – при поражении червя мозжечка – атаксия туловища( нарушение равновесия в
положении стоя)
Проверяется позой Ромберга – больной шатается и с открытыми глазами и с закрытыми (vs
сенситивная заднестолбовая – больной НЕ шатается с открытыми глазами) и отклонение в сторону
поражения;
Динамическая атаксия– при поражении полушарий мозжечка – атаксия конечностей( нарушение
координации при движении)
Проверяется пальце-носовой пробой –наблюдается тремор движения, то есть увеличение интенции при
целенаправленном движении (при приближении пальца к кончику носа).
Симптомы:При поражении мозжечка и его путей
- позой Ромберга – больной шатается и отклонение в сторону поражения;
- «мозжечковая» или «пьяная походка»;
- нистагм (горизонтальный);
- скандированная речь;
- интенционный тремор (тремор движения);
- мышечная гипотония;
- макрография.
3.Вестибулярная атаксия при поражении лабиринта, вестибулярного нерва или его ядер в стволе
головного мозга. При поражении вестибулярного аппарата и ядер 8 пары ЧМН(преддверно-улитковый
нерв)
Симптомы:- появление системного головокружения;
- спонтанный нистагм (горизонтальный или горизонтально – ротаторный);
- тошнота, рвота;
- усиление симптоматики при резких движениях головы;
- нарушение слуха.
4.Корковая атаксия При поражении лобной, затылочной, височной и теменной доли
Симптомы: - в позе Ромберга шаткость и отклонение в сторону противоположную очагу;
- неустойчивость при ходьбе с отклонением в противоположную сторону от очага;
- далее симптоматика различная, в зависимости от пораженной доли (например, при поражении
лобной доли – нарушение психики, при поражении височной доли – нарушение обоняния, при поражении
височно-затылочной доли - гомонимная гемианопсия, слуховые и
обонятельные галлюцинации и тд.).
В отличие от коры больших полушарий, где симптомы атаксии будут наблюдаться противоположно
стороне поражения, при атаксии мозжечка наблюдаются гомолатеральные симптомы – то есть на
стороне поражения.
2. У больного приступообразная боль в передней части головы с правой стороны головы, в правом
глазном яблоке, наблюдается снижение чувствительности в этих областях, наблюдается
корнеального рефлекса с права.
-Какие симптомы Вы выявили у больного? боль в передней части головы с правой стороны головы, в
правом глазном яблоке, гипостезия, корнеальная гипорефлекса с права.
-Где расположен очаг поражения?
5-нерв n.trigeminus-тройничный нерв . из них 1-глазничный нерв(n.ophtalmicus) раздражен
3.Покажите исследование симптомов растяжения у пациента.
Растяжение корешков и нервных стволов пораженных нервов приводит к возникновению или усилению
болей, на чем основано вызывание симптомов натяжения (рис. 23).
1.Симптом Ласега (1.2). У лежащего на спине больного поднимают вверх выпрямленную ногу за пятку.
При этом возникает усиление боли в поясничной области. по ходу седмищного нерва и тоническое
защитное напряжение разгибателей ноги (первая фаза). Этот симптом можно объектизнровать, положив
руку на брюшную стенку больного. В момент появления боли в ноге возникает хорошо ощутимое под
рукой защитное напряжение мышц брюшной стенки — симптом Венгерова. Боль исчезает при сгибании
ноги в коленном суставе (вторая фаза) вследствии уменьшения наптяжения седалищного нерва.
2.Симптом Нери (5). Сгибание головы вперед вызываег боль в пояснице.
З.Перекрестный симптом Ласега или симптом Бехтерева. У лежащего на спине больного поднимают
прямую здоровую ногу. Эго вызывает боль в пояснице или по ходу седалищного нерва с противоположной
стороны.
4.Симптом Штрюмпеля-Мацкевича (3). У больного, лежтпего на животе, сгибают ногу в коленном
суставе, появляется боль по передней поверхности бедра.
5.Симптом Вассермана (4). При максимальном разгибании прямой ноги у больного, лежащего на животе,
появляется боль по передней поверхности бедра.
6.Симптом Сикара (6) — резкое тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва.
7.Симптом Бонне (9) — появление боли в пояснице или по ходу седалищного нерва при пассивном
сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах с фиксацией ее в приведенном положении.
8.Симптом Турына (7) — возникновение боли в икроножной мышце при резком разгибании большого
пальца стопы.
9.Симптом Брагарда (8) — усиление боли при разгибании стопы в положении, когда нога согнута в
тазобедренном и выпрямлена в коленном суставе (т.е. при проверке наличия симптома Ласега).
Аналогичные симптомы натяжения можно вызвать с верхней конечности при шейно-грудном радикулите.
10.Симптом Фенца. Усиление болевых ощущений в шее, надплечье и руке при поворотах наклоненной
головы в противоположнуо сторону.
11.Усиление боли при чихании, кашле и наклоне головы в противоположную сторону.
12. Усиление боли при резком отведении вытянутой руки назад, резком поднятии ее вверх — симптом
натяжения, аналогичный симптому Ласега при пояснично-крестцовом радикулите
4. Опишите что вы увидели на видео или картинке.

Билет № 2
1. Опишите кортикоспинальный путь.
2. 45-летний монтажник при поступлении в клинику пожаловался на парестезии и стреляющие

боли в ногах. При осмотре: потеря глубокой чувствительности, затруднения при ходьбе, особенно в
темноте.
-Какие симптомы Вы выявили у больного? парестезии и стреляющие боли в ногах Сенситивная атаксия:
затруднения при ходьбе, особенно в темноте.
Церебральный тип поражения чувствительности, тип проводимости, поврежден Таламус.
3. Покажите как проверяют менингиальные симптомы.
Менингеальный синдром
Раздражение мозговых оболочек, обусловленное их воспалением, интоксикацией и излившейся в
субарахноидальное пространство кровью, ведет к возникновению менингеального (оболочечного)
синдрома.
К клиническим проявлениям менингеального синдрома относятся:
1)головная боль диффузного характера, усиливающаяся при измении положения головы, ярком
свете, громких звуках;
2)боли в затылочной области и спине по ходу позвоночника;
З)рвота, не связанная м приемом пищи, обильная, внезапная и некоторое уменьшение головной боли
после нее;
4)повышенная чувствительность к зрительным, слуховым и другим раздражителям.
К числу объективных признаков относятся мышечно-тонические менингеальные симптомы:
1.Поза лягавой собаки. Больной лежит на боку, закинув голову назад, поджав ноги к животу, живот
втянут.
2.Ригидность затылочных мышц. Врач подкладывает свою ладонь под затылок больного и пытается
согнуть голову.
При наличии ригидности это ему не удается, так как мышцы затылка рефлекторно напрягаются,
между подбородком и грудиной остается зазор в 1-3 поперечных пальца.
З.Симптом Кернига, Врач сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах под прямым
углом, затем пытается разогнуть ногу только в коленном суставе.
При положительном симптоме не удается из-за рефлекторного напряжения сгибателей голени.
4.Симптом Брудзинского : верхний — при попытке )гнуть голову больного у него сгибаются ноги (а);
средний — при адавливании на лобок у больного сгибаются ноги (б); нижний — при сследовании
симптома Кернига с одной стороны сгибается другая юга (в).
5.Симптом Менделя.Надавливание на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает боль и
болезненную гримасу на половине лица даже у больного в бессознательном состоянии;
6.Скуловой рефлекс Бехтерева. При постукивании молоточком по скуловой дуге появляется головная
боль и болевая гримаса этой же половины лица.
7.Симптом подвешивания Лесажа. Если ребенка взять под мышки, то он поджимает ножки и не двигает
ими. Менингеальные симптомы у грудного ребенка могут проявляться напряжением и выбуханием
родничка.
Билет № 3
1. Опишите кортиконуклеарный путь.
2.При осмотре неврологического статуса у больного выявили: повышенные рефлексы, повышенный

тонус мышц в правых конечностях - руке и ноге, клонус стопы в правой ноге, положительный
симптом Бабинского, Гордона, Россолимо в правой ноге, снижение силы всех групп мышц в правых
конечностях на 2,5 балла.
-Какие симптомы Вы выявили у больного? гиперефлексия правой ноги и правой руки, гипертонус,
клонус стопы правой ноги. Центральный (спастический) гемипарез справа. положительный симптом
Бабинского, Гордона, Россолимо.
Повреждена внутренняя капсула.
3. Покажите методы исследования рефлексов у пациента: корнеальный, нёбный, глотательные
рефлексы.
Поверхностные рефлексы С рецепторов слизистых – корнеальный, коньюктивальный, глоточный и
небный
Корнеальный рефлекс (reflexus cornealis; лат. cornealis роговой; рефлекс, син. роговичный рефлекс) —
рефлекторное смыкание век при легком прикосновении (мягкой бумажкой или ваткой) к роговице глаза.
Глазной слизистый (конъюнктивальный) рефлекс-смыкание роговицы при соприкосновении со
слизистыми волокнами ваты или кончиком бумаги на слизистой оболочке глаза.
Рефлекс мягкого неба-сокращение его самого и язычка вверх при соприкосновении кончика бумаги,
завернутого шпателем или трубкой, с мягким небом.
Глоточный рефлекс-появление кашля или рвоты при соприкосновении лопаткой с глоткой.
Билет №4
1.Что такое рефлекс?
-это ответная реакция организма на раздражение из внешней или внутренней среды, осу-
ществляемая с обязательным участием ЦНС. Путь, по которому проходит возбуждение при рефлексе,
называется рефлекторной дугой. В рефлекторной дуге различают следующие элементы:
1) рецепторы, воспринимающие раздражения;
2) афферентный путь от рецепторов к ЦН;
3) нервный центр, расположенный в ЦНС;
4) эфферентный путь от ЦНС к эффектору (рабочему органу).
5) эффектор (мышца, железа).
Простая рефлекторная дуга состоит из двух нейронов и одного синапса, т.е. является двухнейронной
(моносинаптической). Может быть трехнейронная рефлекторная дуга. По
месту расположения рецепторы делят на экстерорецепторы(восприним-т раздражения внешней среды),
интерорецепторы(расположены в тканях внутр органов) и проприорецепторы(наход-ся опорно-двиг апп).
2. При осмотре больного: нарушение речи, затрудненная речь, охриплость, рассеивание при
глотании, мягкое нёбо без фонации, отсутствие глотательного рефлекса, двусторонняя атрофия и
фибрилляция сышц языка.
-Какие симптомы Вы выявили у больного?
Дизартрия «бульбарная речь», дисфония, дисфагия, атрофия и фибрилляция мышц языка.
Бульбарный синдром, поражение 9,10,12 ЧМН.
3. Покажите исследование поверхностной чувствительности у пациента.
Исследование поверхностной чувствительности:
• Методики исследования по модальностям:
1) Болевая - покалывание одноразовой иглой или альгезиметром Рудзита.
2) Тактильная - легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) с площадью не более 1 см2или набор
волосков и щетинок Фрея.
3) Температурная - прикосновения пробирок с холодной (+20-250С) и горячей (+40-500С) водой или
термоэстезиметром Рота.
4) Чувство давления – локализация и степень давления.
• Методика этапного исследования чувствительности:
1) по сторонам тела,
2) в дистальных и проксимальных отделах конечностей,
3) по сегментам тела,
4) по зонам иннервации отдельных нервов.
• Сегменты поверхностной чувствительности (28 точек проверки по системеISCSCI–
InternationalStandardsforneurologicalandfunctionalClassificationofSpinalCordInjury):
1) Шейный уровень (С):2– затылочный бугор,3– надключичная ямка,4– акромиально-ключичный сустав,5–
латеральная сторона локтевой ямки,6– большой палец,7– средний палец,8– мизинец
2) Грудной уровень (Th):1 – медиальная сторона локтевой ямки,2– вершина подмышечной впадины,3– 3
межреберный промежуток,4– уровень сосков,5,6,7,8,9 – 5,6,7,8,9 межреберный промежуток,10– уровень
пупка,11– 11 межреберный промежуток,12– паховая складка.
3) Поясничный уровень (L): 1– половина расстояния 12-2,2– середина передней поверхности бедра,3–
медиальный мыщелок бедра,4– медиальная лодыжка, 5– тыльная поверхность стопы на уровне 3 плюсне-
фалангового сустава.
4) Крестцовый уровень (S):1– латеральная поверхность пятки,2 – подколенная ямка,3– седалищный
бугор,4,5– перианальная зона.
Билет №5
1. Функциональная и структуральная единица нервной системы.
Нервная клетка (нейрон) является структурной и функциональной единицей ЦНС, она состоит из сомы
(тела клетки с ядром) и отростков, представляющих собой большое число дендритов и один аксон. Аксон
— длинный отросток, проводит возбуждение и информацию от тела нейрона
или от нейрона к исполнительному органу.
Дендриты — короткий ветвящийся отросток, отходящий от тела нейрона. (образует синапсы
(электрические, химические).
Функции нейрона: прием, обработка, хранение, передача и интеграция информации.
2. Больной 57 лет проходит лечение в неврологическом стационаре, но его походка изменилась: он
тянется вперед, на всех участках тела припухлость, трудно менять положение, он перестает
двигаться. В норме наблюдается небольшой тремор пальцев рук, парез конечностей при
обследовании не наблюдается, мышечный тонус повышен в виде «зубчатого круга». Какой
клинический синдром может быть у пациента? Акинетико-ригидный синдром, синдром
Паркинсонизма.
Изменение походки, тремор пальцев рук, гипертонус мышц по типу «Зубчатого колеса».
В среднем мозге, черной субстанции. Нарушается обмен дофамирна в экстрапиромидной системе.
3. Покажите как проверяют праксис.
Праксис – отвечает за целенаправленные действия.
Апраксия-нарушение целенаправленного действия.
1.Моторная апраксия :
Корковый центр-заднелобная премоторная зона.
Больной подражает движениям врача. Например: а) поднять вверх руку, затем обе руки, одну поднять,
другую опустить, развести их в стороны; б) делать из двух указательных пальцев различные знаки — Г, Л,
Т и т. п.; в) воспроизвести вслед за врачом некоторые движения, например: погрозить пальцем, приставить
руку к носу, уху.
При моторной апраксии подражание невозможно или затруднено, при идеаторной или конструктивной
апраксии оно обычно удается больному
2.Идеамоторная апраксия:
Корковый центр-теменная доля( надкраевая извилина)
Врач просит больного произвести ряд движений по устному заданию: а) манипуляции с частями
собственного тела. Например: дотронуться левой рукой до кончика носа, до лба, до правого уха; б)
манипуляции действительными предметами. Например: вдеть нитку в иглу, положить спички в коробку,
причесаться; в) манипуляции с воображаемыми предметами: больной, не имея соответствующего
предмета в руках, должен показать, как едят ложкой, как пьют, воду из стакана, ловят мух, стреляют из
ружья.
При идеамоторной апраксии пациент после примера врача может выполнить то или иное действие.
3.Конструктивная апраксия- пациент не может из частей собрать одно целое.
Корковый центр-теменная доля (угловая извилина)
Врач: а) складывает из спичек или кубиков какую-либо фигуру и просит больного из того же материала
скопировать ее в точности; б) просит больного начертить план комнаты, многоугольник, лицо человека
Конструирование сильно расстроено при конструктивной апраксии.
Исследование функций чтения:
Врач просит больного прочитать по таблице, букварю или книге буквы, слова, слоги и целые предложения.
Оцениваем: Соответствует ли темп чтения образованию больного, так ли больной читал раньше. Нет ли
паралексий литеральных и вербальных
Исследование функций письма:
Списывание: Больной должен скопировать буквы, фразы из таблицы, букваря или книги
Оцениваем : Удается ли копирование или больной допускает ошибки?
Письмо под диктовку: Врач диктует больному буквы, слова, целые предложения из букваря или книги.
Оцениваем: Каков темп письма, нет ли замедления, так ли больной писал раньше, что изменилось?
Билет №6
1. Что такое паралич?
Паралич (плегия) — полное отсутствие произвольных движений, обусловленное слабостью мышц и
связанное с нарушением их иннервации. Различают моноплегию – нарушение в одной конечности.
Гемиплегию в обеих конечностях на одной стороне. Параплегия нарушение в обоих верхних конеч-х или
нижних. Тетраплегия поражение и верхних, и нижних конечностей.
Паралич может быть центральным и периферическим.
Симптомы центрального:
спастический гипертонус мышц;
гиперрефлексия глубоких рефлексов;
патологические рефлексы;
клонусы;
синкинезии.
Симптомы периферического паралича:
Атрофия мышц;
Атония;
Арефлексия/гипорефлексия глубоких рефлексов;
Патол рефлексы отсутствуют;
Фибрилляции.
2. У 58-летнего учителя-мужчины левая конечность постепенно стала ощущать сильную боль,
походка изменилась в темноте. Объективный осмотр: слева: снижение чувствительности, легкое
раздражение, очень неприятное, двусторонняя частичная потеря зрения.
3. Покажите как проверять слуховой нерв.

VIII пара- предверно улитковый нерв(имеет двигаетльное ядро и вегетативное. ядро располагается в
ромбовидной ямке на дне 4 желудочка ) При опросе выясняется, нет ли понижения слуха, шума, звона в
ушах, слуховых галлюцинаций, системного головокружения. Острота слуха каждого уха исследуется
раздельно. Больной становиться боком к врачу, закрывает пальцем слуховой проход и повторяет за врачом
произносимые шепотом слова. При нормальном слухе шепотная речь воспринимается с расстояния 6
метров. Чтобы уточнить, зависит ли понижение слуха от поражения звукопроводящего или
звуковоспринимающего аппарата, проводят камертонные пробы (Ринне, Вебера, Швабаха).
Билет №7
1. Что такое мышечный тонус?
Мышечный тонус – это комплексная функция , включающая в себя растяжимость мышц, эластичность,
вязкость, спонтанную возбудимость..
Патологические изменения:
1. Гипотония или гипотонус( снижение упругости мыщц)
2. Атония или атонус ( резкое снижение упругости и дряблости мышц,полное отсутствие сопротивления)
3. Гипертония или гипертония( спастичность мускулатуры, мышцы напряжены)
2. В стационаре обследована женщина 45 лет с множественными ожогами в анамезе: удалена

поверхностная болезненность типа «полурукав» с левой шеи до уровня пупка.
диссоциированная анестезия, синдром полукуртки, комиссуральный сегментарный тип спинного мозга.

Дерматом С4-Т10
3.Покажите методы исследования III, IV, VI черепно-мозговых невров.
1 .Осматривается лицо больного в покое. Обращается внимание на ширину глазных щелей, положение
глазных яблок, величину и форму зрачков.
2.Для исследования объема движений глазных яблок, предлагается больному следить за
перемещающимся молоточком. голову больного при этом придерживают пальцами за подбородок.
Молоточек держат на расстоянии 20 см от глаз, перемещая его вправо. влево, вверх, вниз и кончику носа
больного.
З.Исследование зрачковых реакций. Больного сажают лицом к свету. Оба глаза больного прикрывают
ладонями. Поочередно открывая то один, то другой глаз, обращают внимание на реакцию зрачка (при
освещении в норме зрачок суживается — прямая реакция зрачка на свет).
Закрывая ладонью один глаз больного, следят за зрачком другого. Зрачок при этом слегка расширяется, а
когда убирается рука зрачок суживается (содружественная реакция зрачка на свет). Для исследования
реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию больному предлагают смотреть на палец врача,
отодвинутый на 50-60 см от лица больного; затем врач начинает приближать палец к носу больного. В
норме происходит сближение глазных яблок (конвергенция) с одновременным сужением зрачков
(аккомодация).
Поражение глазодвигательного нерва приведет к параличу мышцы,
 поднимающей верхнее веко —птоз,
 параличу внутренней прямой мышцы глаза — глаз отведен кнаружи и вниз (за счет
сохранившейся функции отводящего и блокового нервов) — расходящееся косоглазие, при этом
возникает двоение в глазах — диплопия.
 Паралич мышцы, суживающей зрачок. приводит к расширению зрачка — мидриазу.
 Паралич аккомодационной мышцы дает расстройство зрения на близком расстоянии.
 Паралич трех прямых мышц глаза приводит к легому экзофтальму.
Поражение блокового нерва приведет к паршшчу верхней косой мышцы глаза. Эго скажется лишь при
взгляде вниз. Когда больной смотрит под ноги, у него появляется двоение в глазах.
Поражение отводящего нерва приведет к параличу наружной прямой мышцы глаза. Сохранившаяся
внутренняя прямая мышца уведет глаз внутрь -- сходящееся косоглазие с двоением в глазах.
Если очаг поражения находится в области каверзного синуса (как бывает при его септическом тромбозе)
или в зоне верхнеглазничной щели, страдают все глазодвигательные нервы одновременно, развивается
картина офтальмоплегии: птоз, глаз стоит неподвижно по средней линии орбиты, зрачок расширен, на свет
и аккомодацию не реагирует, глаз экзофтальмирован.
4.Опишите что вы увидели на видео или картинке.
Билет №8
1. Что такое положение Вернике-Манн?
Поза Вернике-Манна заключается в несколько согнутой верхней конечности и

разогнутой нижней (из-за повышения мышечного тонуса), возникающая при этом гемипаретическая
походка заключается в том, что нижняя конечность описывает полукруг при ходьбе. Подобные поза и
походка встречаются при центральном гемипарезе, при поражении пирамидного пути в головном мозге
(лобная доля, внутренняя капсула), чаще всего после перенесенной черепномозговой травмы или инсульта
2. При осмотре неврологического статуса у больного выявили: в позе Ромберга не устойчив с

закрытыми глазами, штампующая походка, отсутствует глубокая чувствительность.
-Какой симптом Вы выявили у больного?
Положительный симптом в позе Ромберга, симптом штампующей походки( когда больной сильно ударяет
пяткой о пол)
Задние столбы спинного мозга
3.Покажите методы исследования повреждения мозжечка у пациента

1.Исследование равновесия в позе Ромберга. Больному предлагают стоять с вытянутыми руками, с
открытыми, а затем с закрытыми глазами. При проведении усложненной пробы Ромберга больному
предлагают: а) стоять, выставив одну ногу впереди другой (пяткой к носку на одной линии), с открытыми, а
затем с закрытыми глазами; б) стоять со двинутыми ногами с открытыми и закрьпыми глазами, наклоняя
голову попеременно в стороны, вперед, назад; в) стоять на носках; г) стоять на одной ноге с открытыми и
закрытыми глазами.
При поражении полушарий мозжечка больной покачивается или па.дает в сторону поражения. При
поражении червя наблюдается падение в разные стороны, чаще назад. Контроль зрения мало влияет на
степень атаксии.
2.Походка. Больному предлагают пройти по комнате вперед и назад по одной линии и в стороны
(фланговая походка) с открытыми и закрытыми глазами.
Больной ходит, широко расставляя ноги, неуверенно, покачиваясь («пьяная походка»). При поражении
червя мозжечка наблюдается покачивание в разные стороны (рис. 62), при пораженин полушария его клонит
в сторону поражения полушария. Резко страдает фланговая походка.
3.Пальцс-носоная проба
Больному предлагают дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, затем с
закрытыми глазами. На стороне поражения наблюдаются следующие симптомы: а) промахивание (больной
не попадает в нос, а дотрагивается до щеки, губ и т.д.); б) при выполнении пробы наблюдается дрожание
кисти интенционный тремор, который усиливается по мере приближения пальца к носу; в) гипометрия или
гиперметрия.
4. Пяточно-коленная проба. Больному предлагают достать пяткой одной ноги до колена другой и
повести пяткой по голени вниз до стопы, затем вверх до колена.
При поражении мозжечка обнаруживается промахивание и соскальзывание пятки с большеберцовой кости
в ту и другую сторону. При одностороннем поражении мозжечка эти симптомы наблюдаются на стороне
поражения.
S.Ilp06a на диадохокинез. Больного просят вытянуть перед собой руки, растопырить пальцы и делать
поочередно супинацию и пронацию кистей в возможно более быстром темпе. При поражении мозжечка эти
движения становятся размашистыми, замедленными. неловкими — аднадохокинез (рис. 65). Симптом
больше выражен на стороне поражения.
6.Проба на мимопопадание. Больному предлагают попасть указательным пальцем вытянутой руки на
неподвижно поставленный на некотором расстоянии от него молоточек исследующего. Проба выполняется в
горизонтальной и вертикальной плоскостях с открытыми и закрытыми глазами. У больного наблюдается
промахивание на стороне поражения, его палец чаще отклоняется к наружи от пальца врача.
7.Проба на асинергию Бабинского. Лежащему на спине больному предлагают сесть. Ноги при этом
должны быть расставлены, а руки скрещены на груди (рис. 67).
8.Речь. Больного просят повторить несколько слов или фраз, трудных для произношения (землетрясение,
ракетостроение, воздухоплавание и т.д.). При этом можно заметить своеобразное изменение речи, речь
больного замедленна, растянутатолчкообразна, разделена на слоги — скандированная речь.
9..Пнсьмо. Больного спрашивают, не изменился ли у него почерк, предлагают ему написать несколько
слов. Почерк больного становится размашистым, неровным, зигзагообразным, буквы слишком крупными —
мегалография (рис. 69).
10. Тонус мышц снижается больше на стороне поражения. Иногда отмечается снижение сухожильных
рефлексов.
11.Нистагм. больному предлагают фиксировать взгляд на молоточке, который отводят влево, вправо,
вверх, вниз. При отведении глаз в стороны у больного наблюдается ритмическое их подергивание (своего
рода интенционное дрожание глазных яблок) горизонтальный нистагм (рис. 70).
Известно, что червь мозжечка принимает участие в регуляции движений туловища, а полушария мозжечка
в регуляции движений дистальных отделов конечностей. В связи с этим, при поражении червя возникает
главным образом расстройство равновесия — атаксия. тулоюппа. пгн пораженнн полупарнй агакснч в
конечностях. Двнження становятх•я медленными. неловкнмн. утрачивают свою плавность. Все
вьнпендлож•енные снунггомы сосгжляют синдром мозжечковой атаксии. Кроме мозжечковой аттксин
выделяют сенситивную атаксию, вестибулярную атаксию н лобную агаксию (рис. 71). Сенситивная атакснн
развивает•я вследствие выпадения глубокой чувствительности при полиневритах, поражении залннх
корешков и задних столбов спинного мозга при поражении зрительного бугра. Больной при ходьбе
чрезмерно поднимает ноги. сильно сгибая их в коленном или тазобедренном суставах. н с излишней силой
опускает их на землю — штампующая походка. Сенситивная атаксия. в отличие от мозжечковой, очень ярко
проявляется при исключении конгроля зрения и заметно сглаживается под контролем зрения.
Вестибулярная атаксия наблюдается при поражении лабиринта. вестибулярного нерва или его ядер в
стволе головного мозга. Эта форма атаксии сопровождается системным головокружением, тошнотой и
рвотой, горизонтальным нистагмом. брадикардией.
Лобная атаксия развивается при обширном поражении коры лобной доли ближе к переднему полюсу.
Основными симптомами ее поражения являются астазия и абазия (расстройство статики и ходьбы). Эги.м
симптомам сопутствует нарушение психики. спонтанность, снижение критики.
Билет №9
1. Что такое клетки Беца? Какая функция?
Клетки Бэца - это пирамидальные клетки гигантского размера (по сравнению с большинством нейронов)
расположены в сером веществе первичной моторной коры, области мозга, ответственной, наряду с
другими смежными областями, за планирование и выполнение мышечных движений.
2. Доставили в реанимацию 60-летнего мужчину с нестабильным течением гипертонии. В

зависимости от неврологического статуса пациента: центральный гемипарез и гемигипестезия
справа, птоз слева, дивергентный старбизм слева, расширение зрачка на левом глазу, опущенные
веки, отсутствие рефлексов в руках и ногах, снижение мышечного тонуса, сила мышц 2 балла.
альтернативный синдром: контралатеральный центральный гемипарез справа, гемигипестезия справа.
Ипсилатеральный левосторонний птоз, дивергентный косоглазие (отклонение глаз наружу), мидриаз
левого глаза, птоз, арефлексия в ногах и руках, гипотонус, гемигипестезия.
Поражение 3 нервов в стволе головного мозга.
3.Покажите исследование экстрапирамидной системы у пациента.

1 .Исследование статики и походки. Больному предлагают встать и в течение 15-20 секунд стоять
неподвижно, затем пройти по комнате с открытыми глазами.
2.Исследование письма. Больного спрашивают не изменился ли почерк, предлагают написать несколько
фраз.
3.Исследование тонических постуральных рефлексов.
Феномен стопы (феномен Весфаля). Врач максимально разгибает стопу больного, лежащего на спине
(рис. 50). В норме стопа постепенно возвращается в исходное положение. При акинетико-ригидном
синдроме наблюдается застывание стопы в приданном положении, при гиперкинезах больной не может
долго удержать ногу из-за избыточных движений.
Феномен голени (феномен Фуа-Тевенара). Врач пригибает голень больного, лежащего на животе, к
бедру (рис. 51). В норме голень постепенно возвращается в исходное положение. При акинетико-ригидном
синдроме наблюдается застывание голени в приданном положении.
4.Симптом отсутствия обратного толчка (симптом Стюарта Холмса). Отведенную до горизонтали руку
больной с силой сгибает в локтевом суставе (предплечье и кисть в положении пронации, кисть сложена в
кулак), врач пытается разогнуть предплечье (рис. 52) и при внезапном прекращении сопротивления рука
исследуемого с силой ударяет в грудь. У здорового этого не происходит, т.к. быстрое действие
антагонистов предотвращает удар.
5.Симптом глаз и языка. Врач просит больного высунуть язык изо рта и одновременно закрыть глаза. В
норме это положение может длительно сохраняться. При хореиформном гиперкинезе больной не может
сохранять это положение более 15 секунд.
Билет 10.
1. Симптомы центрального паралича:
- спастический гипертонус;
- гиперрефлексия;
-клонусы;
-патологические синкинезии;
-патологические рефлексы.
2. Обследование 30-летней женщины в стационаре выявило нарушение поверхностной чувствительности в
виде пояса на уровне дерматомов Т8-Т10, глубокая чувствительность сохранена.
Гипестезия на уровне Т 8- Т10

??????
3. Покажите исследование гнозиса.

Исследование гнозиса (способности узнавать предметы, животных, людей по виду, цвету, запахам и
другим характерным признакам) проводится согласно следующей методике:
Дополнительно: корковый центр – теменная доля ГМ.
1.Стереогноз- Определение предметов на ощупь с закрытыми глазами каждой рукой отдельно.
Врач предлагает больному закрыть глаза и вкладывает в его руки какие-либо известные предметы (ключ,
карандаш, спички, очки) и просит назвать их.В норме больной должен узнать предмет.
2. Аутопагнозия -спутанность пациента в собственном теле.
Врач просит больного показать, где у него правая, а где левая рука; ответить, сколько у него рук и ног,
есть ли паралич.
3.Анозогнозия- игнорирование собственного дефекта.
4.Зрительная агнозия- пациент не узнает знакомые ему предметы.
Врач показывает больному ряд знакомых предметов (книга, тетрадь, ручка) и просит назвать их
5.Слуховая агнозия- пациент не узнает , где и какой источник шума.
Врач предлагает больному закрыть глаза и назвать источник шума. Например: узнать часы по тиканью,
стеклянный стакан по звону, радио по голосу диктора.
Билет 11.
1.Симптомы периферического паралича:
-мышечная гипотония- снижение мышечного тонуса;
-мышечная гипотрофия- уменьшение мышечной массы;
-мышечная гипо- или арефлексия-снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов;
-мышечные подергивания.
2. При осмотре неврологического статуса у больного выявили: в левом глазу при взгляде вниз кнутри
определяется двоение предмета, ограничение движения глазного яблока кнаружи.
Диплопия левого глаза при взгляде вниз кнутри, ограничение движения глазного яблока кнаружи.
-Где расположен очаг поражения? На уровне нижних холмиков крыши среднего мозга (находятся
ядра блокового нерва)
3. Проведите сложную позу Ромберга у пациента.
Билет 12.
1. Триада симптомов при повреждении внутренней капсулы.
2. При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех
геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противо-
положных полей зрения.
Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается
поражение как верхней, так и нижней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез языка
и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа
Вернике — Манна (пояс верхней конечности опущен, плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье
пронировано и согнуто в локтевом суставе, кисть и пальцы согнуты, бедро разогнуто и приведено, голень
разогнута, вследствие чего паретичная конечность становится как бы длиннее здоровой.)
Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей.
Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды
чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное
чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с
иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.
+Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается,
понятно, в противоположных очагу полях зрения.
При выпадении одноименных (обеих правых или обеих левых) половин полей зрения говорят о
гомонимной гемианопсии. Если выпадают обе внутренние (носовые) или обе наружные (височные)
половины полей зрения, такая гемианопсия называется разноименной (гетеронимной). Выпадение
наружных (височных) половин полей зрения обозначается как битемпоральная гемианопсия, а
внутренних (носовых) половин полей зрения - как биназальная гемианопсия.
Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы
легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или
экстрапирамидных расстройств. Нередко наблюдается одновременное поражение и больших ганглиев
основания и внутренней капсулы.
2. При осмотре неврологического статуса у больного выявили: снижение температурной и болевой
чувствительности тела с двух сторон с уровня сосков, глубокая чувствительность сохранена.
-Какой симптом Вы выявили у больного? Гипостезия (температурная и болевая) с двух сторон с
уровня сосков.
-Где расположен очаг поражения? Задние рога и передняя белая спайка спинного мозга , на 1-2
сегмента выше с уровня потери чувствительности примерно Th 2-3.
3. Экспресс тест инсульта (FAST тест)
F — face (лицо):

попросите человека показать зубы или улыбнуться. При инсульте, как правило происходит заметная
асимметрия лица (угол рта с одной стороны «провисает»).
A — arms (руки):
попросите человека поднять и лежать в течение 5-10 секунд обе руки на 45° в положении лежа или же на
90° в положении сидя. При инсульте одна рука «отстанет» от другой или останется неподвижной.
S — speech (речь):

попросите произнести несложную фразу. Если это инсульт, то речь будет невнятной и неразборчивой,
возникнут трудности с повторением.
T — time (время):

если хоть один из признаков подтвердился, то каждая секунда сейчас дорога. Поэтому если еще не
звонили в скорую, сделайте это как можно скорее.
Билет №13
1. Назовите патологические рефлексы при центральном параличе.
Центральный, спастический паралич.
Патологические кистевые рефлексы
Патологические кистевые рефлексы проявляются сгибательными движениями паль- цев
(преимущественно концевой фалангой большого). Наиболее клинически информативны из них
следующие:
1. Верхний симптом Россолимо. Кисть больного пронирована, симптом вызывается коротким ударом
кончиками пальцев врача или неврологическим молоточком по ладонной поверхности слегка согнутых
концевых фаланг II – V пальцев пациента. Ответная реакция заключается в легком сгибании («кивании»)
концевых фаланг I – V (преимущественно боль- шого) пальцев.
2. Верхний симптом Россолимо в модификации Вендеровича. Вызывается при супи- нированной кисти. В
остальном аналогичен верхнему симптому Г. И. Россолимо.
3. Верхний симптом Жуковского. Неврологическим молоточком наносится удар по ладонной поверхности
кисти в области III – IV пястных костей. Ответная реакция заключа- ется в сгибании – «кивании»
концевых фаланг II – V пальцев.
4. Верхний симптом Бехтерева – быстрое «кивательное» движение I – V пальцев при ударе
неврологическим молоточком по тылу кисти в области II – IV пястных костей.
5. Симптом Вартенберга. Удар неврологическим молоточком наносят по указатель- ному пальцу врача,
растягивающего им слегка согнутые концевые фаланги II – V пальцев супинированной кисти пациента.
Ответная реакция заключается в сгибании I – V пальцев.
6. Симптом Гоффманна. Вызывается щипковым раздражением концевой фаланги III пальца кисти.
Ответная реакция заключается в сгибании – «кивании» концевых фаланг I – V пальцев.
7. Рефлекс Клиппеля – Вейля. При пассивном разгибании II – V пальцев кисти проис- ходит рефлекторное
сгибание I пальца (в норме возможно его разгибание).
8. Симптом Якобсона – Ласка – ладонное сгибание пальцев кисти при ударе моло- точком по латеральной
части запястно-лучевого сочленения.
Патологические кистевые рефлексы (особенно Россолимо – Вендеровича) являются одним из ранних
признаков поражения соответствующего пирамидного пути, хотя отдель- ные патологические рефлексы из
этой группы могут определяться у лиц с длинными паль- цами и при наличии гиперрефлексии глубоких
рефлексов.
Патологические стопные рефлексы
1. Симптом Бабинского. Вызывается интенсивным штриховым раздражением наруж- ного края подошвы.
В норме происходит подошвенное сгибание всех пальцев, а при поло- жительном симптоме Бабинского
определяются два компонента: медленное тоническое раз- гибание (тыльное сгибание) большого пальца и,
возможно, разведение II – V пальцев («знак веера»). В норме определяется у детей и исчезает в ходе
развития навыка ходьбы. Его нали- чие в раннем детском возрасте связывают с основной функцией стопы
приматов – разгиба- ние стопы и большого пальца при обхватывании стопой дерева (М. И. Аствацатуров).
Явля- ется одним из важных симптомов, указывающих на поражение центрального двигательного
нейрона.
2. Симптом Оппенгейма. Вызывается проведением с нажимом подушечкой I пальца или обоими большими
пальцами врача по передневнутренней поверхности большеберцовой кости сверху вниз. Рефлекторный
ответ заключается в разгибании I пальца стопы – положи- тельный симптом. В норме при таком
раздражении происходит сгибание пальцев в межфа- ланговых суставах, реже – сгибание в голеностопном
суставе.
3. Симптом Гордона. Вызывается сжатием кистью врача икроножной мышцы паци- ента. При
положительном симптоме происходит разгибание I пальца или всех пальцев стопы.
4. Симптом Шеффера. Вызывается щипковым раздражением или сильным сдавлива- нием пальцами врача
ахиллова сухожилия. При положительном симптоме происходит раз- гибание I пальца или всех пальцев
стопы.
5. Симптом Пуссепа. Вызывается штриховым раздражением наружного края стопы. При положительном
симптоме происходит отведение V пальца.
6. Симптом Чеддока. Вызывается штриховым раздражением кожи наружной лодыжки в направлении от
пятки к тылу стопы. При положительном симптоме происходит разгибание I пальца.
7. Симптом Гроссмана. Вызывается сдавлением дистальной фаланги V пальца стопы. При положительном
симптоме происходит разгибание I пальца.
Сгибательные патологические стопные рефлексы. Представляют собой повышен- ный фазический рефлекс
мышц-сгибателей стопы и пальцев, поскольку возникают в ответ на их быстрое растяжение и
характеризуются быстрым подошвенным сгибанием («киванием») пальцев. По способу вызывания
различают:
1. Нижний симптом Россолимо. Вызывается отрывистыми ударами пальцами врача или неврологическим
молоточком по концевым фалангам пальцев стопы с подошвенной сто- роны. При положительном
симптоме происходит быстрое подошвенное сгибание всех паль- цев стопы.
2. Нижний симптом Бехтерева. Вызывается постукиванием неврологическим моло- точком по тылу стопы
в области III – IV плюсневых костей. При положительном симптоме происходит быстрое подошвенное
сгибание II – V пальцев.
3. Нижний симптом Жуковского. Вызывается ударом неврологическим молоточком по подошвенной
поверхности стопы непосредственно под пальцами. При положительном симптоме происходит быстрое
подошвенное сгибание II – V пальцев.
4. Симптом Гиршберга. Сгибание и поворот стопы кнутри возникает в ответ на штри- ховое раздражение
внутреннего края подошвы.
2. У 66-летнего мужчины при поступлении в больницу наблюдались нарушения координации, при

ходьбе-нестабильность. В пальце-носовой и коленно-голеностопной пробе выявлены
правосторонние интенциональные треморы. Ромберг неустойчив в положении, падает вправо.
нарушения координации, при ходьбе-нестабильность(атаксия), правосторонние интенциональные
треморы, симптом Ромберга,
Динамическая Атаксия мозжечка
3. Покажите исследование глубокой чувствительности у пациента.

Глубокая чувствительность: Мышечно-суставное чувство составляет основу чувства положения и
движения (кинестезии). При исследовании его проводят пассивные движения в суставах, переходя с
дистальных отделов конечности к более проксимальным, а больной должен различать перемещение в
суставе. Затем конечности придают какую-либо позу, а больной описывает положение
конечности. Кинестезию кожи проверяют смещением складки кожи, при этом больной должен
определить направление перемещения. В формировании чувства давления и веса участвует глубокая
чувствительность. Ориентировочно это проверяют, сдавливая с различной силой мышцу или надавливая
на кожу, а исследуемый должен отличить давление от прикосновения и отметить разницу степени
оказываемого давления. Чувство веса определяется набором гирек, помещаемых на ладонь вытянутой руки
больного. В норме улавливается разница веса 10 г.
Билет №14
1. Что такое синдром Броуна-Секара? Какая клиническая картина?
Синдром Броун-Секара — симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника
спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрату мышечно-
суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и
температурной чувствительности.
Во время диагностики используется комплексный метод :
Исследование поверхностной чувствительности :
Болевая чувствительность: на кожу больного наносят нечастые, короткие, не вызывая резкой боли,
уколы булавкой или иглой, а больной определяет раздражение как "остро" или "тупо".
Температурная чувствительностьопределяется сравнением интенсивности восприятия температурных
раздражений на различных участках кожи. Пробирки с горячей и холодной водой прикладывают к коже, и
больной отвечает "теплое" или "холодное". Здоровые замечают разницу в пределах 2 С.
Тактильная чувствительностьпроверяется легким скользящим прикосновением к коже ваткой или
кисточкой. При прикосновении больной говорит "да".
Глубокая чувствительность:
Мышечно-суставное чувство составляет основу чувства положения и движения (кинестезии). При
исследовании его проводят пассивные движения в суставах, переходя с дистальных отделов конечности к
более проксимальным, а больной должен различать перемещение в суставе. Затем конечности придают
какую-либо позу, а больной описывает положение конечности.
Кинестезию кожи проверяют смещением складки кожи, при этом больной должен определить направление
перемещения.
В формировании чувства давления и веса участвует глубокая чувствительность. Эти виды
чувствительности в клинике проверяются редко. Ориентировочно это проверяют, сдавливая с различной
силой мышцу или надавливая на кожу, а исследуемый должен отличить давление от прикосновения и
отметить разницу степени оказываемого давления. Чувство веса определяется набором гирек, помещаемых
на ладонь вытянутой руки больного. В норме улавливается разница веса 10 г.
Центральный паралич :
Основными чертами центрального паралича являются :
Гипертония мышц,
Гиперрефлексия
Синкинезии (рефлекторное содружественное движение конечности, сопутствующее произвольному
движению другой конечности)
Патологические рефлексы.
2. Мужчине 63 года, у него постепенно развилась слабость в левой ноге и левой руке, он не мог закрыть
правый глаз. Объективно: АД-200/100 мм.рт.ст., неполное закрытие глаза справа, симптомы «паруса»
справа, спастический гемипарез слева.
слабость в левой ноге и левой руке, птоз правого глаза, ад 200/100, симптом «папуса» справа,
спастический гемипарез слева
Альтернирующий симптом лицевого нерва
3. Проведение и оценка нейропсихологических тестов (речь, письмо)
Речь просим пациента повторить за нами буквы и слова, потом сложные слова астронавт,
кораблекрушение и тд. Просим посчитать от 0 до 10, Далее пациент должен назвать окружающие
предметы. И Последнее это разговорная речь, нужно задавать пациенту вопросы: где живет, кем работает,
состав семьи и тд.
Письмо 1.Списивание просим больного списать буквы и слова .
2. Письмо под диктовку.
3.рядовое письмо – больной сам пишет дни недели, месяца и тд.
4. Записывание предметов которые видит.
5. Запись ответов на вопросы описать что либо, какой то рассказ и тд.
4. Опишите что вы увидели на видео или картинке

Билет №15
1. Клиника полного поражения спинного мозга в степени утолщения шеи
Поражение шейного утолщения (С5-Th1 - на уровне V-VII шейных позвонков) сопровождается
периферическим параличом рук, спастическим параличом ног. Страдают все виды чувствительности ниже
уровня поражения, отмечаются тазовые нарушения по центральному типу, корешковые боли,
иррадиирущие в верхние конечности, синдром Горнера (очаг на уровне С8-Th2, центр Будге) Поражение
боковых рогов вызывает вазомоторные, секреторные и трофические расстройства. Отмечаются
безболезненные панариции, атрофические и дистрофические изменения кожи, подкожно-жирового слоя,
ногтей, волос (в боковых рогах расположены спинномозговые симпатические центры). Наблюдается при
сирингомиелии и других патологических процессах.
В связи с тем, что периферические нервы являются смешанными, наряду с двигательными расстройствами
отмечаются боли, чувствительные и вегетативные расстройства в зоне иннервации чувствительных и
вегетативных волокон этого нерва.
2. 67-летняя женщина часто (ежедневно) жаловалась в поликлинику из-за болей в нижней челюсти слева.
Боль острая, интенсивная, длится около 30 секунд, прием анальгетиков останавливает возникновение
приступа.
Болевой синдром
Тройничный нерв
3. Покажите исследование рефлексов у пациента: Бабинского, Оппенгейма
Патологические рефлексы Разгибательная группа:
Рефлекс Бабинского вызывается интенсивным штриховым раздражением наружной поверхности
подошвы, при этом большой палец медленно разгибается, а остальные веерообразно расходятся
Рефлекс Оппенгейма-разгибание большого пальца стопы при проведении мякотью большого пальца по
передней поверхности голени сверху вниз.
Билет №16
1. Клиника полного поражения спинного мозга в поясничном утолщении.
Поражение пояснично-крестцового утолщения (сегменты LI—SII) вызывает вялый паралич и анестезию
нижних конечностей, задержку мочи и кала, нарушение потоотделения и пиломоторной реакции кожи
нижних конечностей.
2. Мужчине 38 лет, он обратился в клинику с жалобами на головные боли, снижение веса, общую
слабость, усталость.
Неврологический статус: искривление лица, удвоение зрения в глазах, ригидность затылочных
мышцц. В анамнезе: 1 год назад болел туберкулезом легких.
3. Покажите исследование рефлексов у пациента: Гордона, Россалимо.

Рефлекс Гордона — (патологический стопный разгибательный рефлекс) проявляющийся в медленном
разгибании I пальца стопы и веерообразным расхождением других пальцев при сдавлении икроножных
мышц.
Рефлекс Россолимо (патологический стопный/кистевой сгибательный рефлекс) —

патологический рефлекс, проявляющийся в сгибании пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо) или
кисти (верхний рефлекс Россолимо) при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев.
Билет № 17
1.Что такое чувствительность? Виды чувствительнсти?
Чувствительность (sensibilitas) — способность организма воспринимать различного рода раздражения,
поступающие из окружающей или внутренней среды, и отвечать на них дифференцированными формами
реакций.
2. Больной 45-летний мужчина, с нарушением речи. Когда он пытается говорить, он произносит
только одно слово «эмбол», но понимает слова, сказанное ему. В левой руке и ноге отмечаются
повышенные рефлексы, повышение мышечного тонуса и признаки патологического рефлекса.
2. Продемонстрируйте на пациенте исследование рефлексов: хоботовый, сосательный.
Билет №18
1. Опишите спиноталамический путь.
2. 20-летний мужчина получил черепно-мозговую травму в возрасте 10 лет. После этого состояния
развилась слабость в левой ноге. При обследовании левой руки выявлена гипотрофия мышц и
уменьшение размеров (по сравнению с правой), снижение силы до 2х баллов в проксимальных
отделах, снижение до 1 балла в дистальном отделе. Выявлено значительное повышение тонуса
сгибания рук и разгибание ног, слабость мышц, активизация сухожильных рефлексов, клонуса ног
и рук, выявлены симптомы Бабинского и Рассолимо.
Синдром центрального паралича
Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона, т.е. при поражении
клеток Беца (III и V слоев) в моторной зоне коры или пирамидного пути на всем протяжении от коры до
передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов в стволе головного мозга.
Характерны следующие симптомы:
1. Мышечная спастическая гипертония, при пальпации мышцы напряжены, уплотнены, симптом
«складного ножа», контрактуры.
2. Гиперрефлексия и расширение рефлексогенной зоны.
3. Клонусы стоп, коленных чашечек, нижней челюсти, кистей.
4. Патологические рефлексы.
5. Защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма).
6. Снижение кожных (брюшных) рефлексов на стороне паралича.
7. Патологические синкинезии.

- Где расположен очаг поражения?
Поражение прецентральной извилины справа
2. Продемонстрируйте на пациенте исследование брюшных рефлексов: верхний, средний,

нижний.
Брюшные рефлексы — рефлексы, вызываемые штриховым раздражением кожи брюшной стенки.
Эффект Брюшных рефлексов: сокращение прямой мышцы живота (m. rectus abdominis), наружной и
внутренней косых мышц живота (mm. obliquus externus et internus), поперечной мышцы живота (m.
transversus abdominis), в результате к-рого сокращается брюшная стенка на соответствующем уровне.
Верхний рефлекс соответствует VII—VIII грудным сегментам спинного мозга, средний — IX—X и
нижний — XI — XII. В норме Брюшные рефлексы отличаются большим постоянством, если только
брюшная стенка не представляется чрезмерно дряблой. Они исчезают при поражении указанных выше
сегментов спинного мозга, передних или задних корешков, соответствующих периферических нервов, а
также при поражении пирамидных путей.
Билет №19
1. Какая функция у экстрапирамидной системы?
Термином «экстрапирамидная система» обозначают подкорковые и стволовые внепирамидные
образования и двигательные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга.
Экстрапирамидная система
 непроизвольную регуляцию и координацию движений,
 регуляцию мышечного тонуса,
 поддержание позы,
 организацию двигательных проявлений эмоций (смех, плач)
 Обеспечивает плавность движений, устанавливает исходную позу для их выполнения
2. 45-летний мужчина жаловался на нарастающее чувство слабости в ногах в течение 20 лет. При
обследовании силы мышц ног в проксимальных отделах до 2 баллов, а в подошвах до 1 балла,
выявлена выраженная атрофия мышц и фасциальность в дистальных отделах
- Какие симптомы Вы выявили у больного?
Мышечная слабость, атрофия мышц,(арефлексия) отсутствие ахилловых рефлексов, снижение коленных
рефлексов (гипорефлексия)
В области поясничного утолщения(L1-S2)
3. Покажите исследование тройничного и лицевого нерва у пациента.
Тройничный нерв .
Выявляется наличие болей и парестезий в области лица.
Пальпаторно определяется болезненность точек выхода тройничного нерва (над- и подглазничных,
подбородочных).
Исследуется чувствительность на симметричных участках лица в зонах иннервации ветвей тройничного
нерва и в зонах Зельдера.
Определяется вкус (кислое, сладкое, соленое) на передних двух третях каждой половины языка.
Обращается внимание на положение нижней челюсти при открывании рта, при движении в стороны,
определяется равномерность напряжения жевательных мышц с обеих сторон.
Проверяется наличие корнеального, конъюнктивального, нижнечелюстного рефлексов, их
симметричность.
Лицевой нерв.
Обращается внимание на симметричность верхней и нижней половин лица, на наличие тиков,
фибриллярных или фасцикулярных подергиваний мышц.
Исследуется функция мимических мышц при движениях: больного просят наморщить лоб, нахмурить
брови, плотно закрыть глаза, оскалить зубы, вытянуть губы трубочкой, надуть щеки, посвистеть, « задуть
свечу».
Симметричность и степень сокращения мимических мышц позволяют определить тип нарушения
функции лицевого нерва (периферический, центральный).
Билет №20
1. Что такое гомункулус Пенфилда?
В постцентральной извилине заканчиваются афферентные пути поверхностной и глубокой
чувствительности . При этом ближе к продольной щели мозга располагаются отделы получающие
информацию от нижних конечностей и нижних отделов туловища, а наиболее низко у латеральной
борозды проецируются поля верхних частей тела и головы. Пропорции этого человечка соответствуют
представлению нашего тела в коре головного мозга. Около трети занимает кисть руки, еще треть — губы ,
язык, гортань, т.е. речевой аппарат , остальное тело непропорционально мало. Поэтому пальцы рук, губы и
язык с большим числом нервных окончаний изображаются крупнее, чем туловище и ноги.
2. У 45-летней женщины в течение двух лет наблюдалось появление непроизвольных быстрых
движений на лице и конечностях. У матери больной подобные симптомы появились в возрасте 40
лет, позже у матери появились нарушения походки и деменция. Мать умерла в возрасте 55 лет. При
осмотре больного отмечались быстрые непроизвольные движения на лице и конечностях.
Непроизвольные движения затрудняют ходьбу и движение, тонус мышц конечостей сильно не
изменен, рефлексы находятся в среднем положении, симмтеричны, патологические рефлексы не
выявляются.
Симптомы: быстрые непроизвольные движения в лице, туловище и конечностях, (гиперкинезы)они
затрудняют ходьбу и движения; гримасы, когнитивные нарушения, деменция
Гиперкинезы :хорея(периодически возникают приступы отрывистых хаотичных движений,
напоминающих танец.),
Поражение полосатого тела(хвостатого ядра,скорлупы-неостриатум).
Хорея Гентингтона- аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся развитием хореи,
нейропсихиатрических симптомов и прогрессирующих когнитивных нарушений
3. Покажите методы исследования сложных чувствительностей у пациента: локальные и двухмерно-
пространственные
Чувство локализации: больной с закрытыми глазами показывает указательным пальцем место
прикосновения. В норме точность до 1 см.
Двумерно-пространственное чувство: больной определяет наносимые врачом на коже изображения
(кружок, крест, треугольник, однозначные цифры).
Стереогностическое чувство: больной с закрытыми глазами определяет вложенный ему в руку знакомый
предмет (ручку, ключ, монету и др.).
Дискриминационное чувство: способность различать два одновременно наносимых раздражения на
близкорасположенных точках тела. Проверяется с помощью специального циркуля Вебера.
Помимо вышеописанного исследуются болевые точки в местах выхода затылочных нервов; над- и
подключичных ямках; паравертебральных точках; по ходу нервных стволов на руках; межреберных
нервов; по ходу седалищного нерва (на середине ягодичной складки, подколенной ямке, по середине
задней группы мышц голени), бедренного нерва (на середине паховой складки). Выявляют наличие
анталгических поз, сколиоза. Исследуют симптомы натяжения нервных стволов и корешков (Ласега,
Мацкевича, Вассермана, Нери).
Билет №21
1. Что относится к стриальной системе?
Состоит из:
Хвостатое ядро (расположена спереди от таламуса)
Скорлупа (в основании переднего мозга (конечный мозг). Скорлупа, вместе с бледным шаром, образуют
чечевицеобразное ядро, которое, в свою очередь, вместе хвостатым ядром образуют полосатое тело.)
Ограда (это тонкая, нерегулярная структура, пластинка серого вещества, которая прилегает или
присоединяется к внутреннему слою новой коры)
2. Больная 50-летняя женщина, в последние годы наблюдается сотрясение мозга при ходьбе,
периодические падения. При осмотре наблюдается вертикальный нистагм, беззвучная речь. При
снижении мышечного тонуса, Бабинский асинергии, выброке Ромберга, при ходьбе с отклонением
вперед или назад обнаруживается нестабильность; сила конечностей в норме, патологические
рефлексы и нарушения чувствительности не выявляются, коордтнационные пробы на конечностях
выполняются удовлетворительно.
Абазия(наблюдаются шаткость при ходьбе, периодические падения);
вертикальный нистагм[непроизвольные быстрые колебаний в сторону повреждения,]);
скандированнаяречь(расстройство речи, при котором больной
говорит медленно, раздельно произнося слоги и слова; );
гипотонус(низкий мышечный тонус);
неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с отклонением вперед или назад;
Асинергия Бабинского
1)метод выявления поражений червя мозжечка, основанный на том, что больной падает при попытке
прогнуться с запрокинутой головой вследствие отсутствия содружественного сгибания ног в коленных и
разгибания в тазобедренных суставах;
2) метод выявления поражений мозжечка, основанный на том, что больной не может сесть из положения
лежа со скрещенными на груди руками; при этом его ноги поднимаются вверх вследствие отсутствия
содружественного сокращения ягодичных мышц.
Поражение червя мозжечка(т.к атаксия туловища,нарушениестатики,атаксия при ходьбе,падение вперед
или назад)
2. Покажите исследование рефлексов у пациента: бицепсный, триципсный и карпорадиальный.
Карпорадиальный (запястно-лучевой) рефлекс. Вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку
лучевой кости, что вызывает сгибание руки в локтевом суставе в сочетании с ее пронацией.
Сгибательно-локтевой (бицепс-рефлекс) рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii).
Удар молоточка по сухожилию m. biceps brachii в латеральной части локтевого сгиба приводит к легкому
сгибанию верхней конечности в локтевом суставе
Разгибательно-локтевой (трицепс-рефлекс) рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча (m. triceps
brachii). Удар молоточка по сухожилию m. triceps brachii на 1–1,5 см выше локтевого отростка (olecranon)
приводит к легкому разгибанию верхней конечности в локтевом суставе
Билет № 22
1.Что относится к паллидарной системе?
Бледный шар, черная субстанция, красное ядро субталамическое ядро.
2. Мужчина 65 лет, жалуется на дрожь в левой конечности. Считает себя больным с тех пор, как впервые
за 5 лет появилась дрожь и регидность в левой руке. Болезнь прогрессировала постепенно, добавлялась
регидность на левой ноге, затем дрожь и скованность в правой руке. Объективно: гипомимия,
монотонность речи, дрожание в руках (много слева) по типу «подсчет монет», повышение мышечного
тонуса с феноменом «зубчатое колесо», замедление темпа движений; на левой ноге-повышение тонуса по
типу ригидности и гипокинезии; рефлексы средней выживаемости, симметричные, патологические
рефлексы отсутствуют.
-Какие симптомы Вы выявили у больного? Гипомимия, монотонность речи, тремор в руках
(подробнее слева) по типу «счет монет», повышение мышечного тонуса с феноменом «зубчатого колеса»
(гипертонус), замедленность движений (брадикинезия); в левой ноге - повышение тонуса по типу
ригидности и гипокинезии (гипертонус).
Это Акинетико-ригидный синдром (Паркинсонизм)
-Где расположен очаг поражения? Поражение паллидарной система ( медиальной части бледного шара
и чернего вещества).
3. Покажите исследование рефлексов у пациента: коленный и ахиллов рефлексы. Коленный
рефлекс получается при ударе молоточком по собственной связке надколенника ниже коленной чашечки.
В ответ происходит сокращение четырехглавой мышцы бедра и разгибание голени. Дуга этого рефлекса
замыкается на уровне L2-L4.
Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Происходит сокращение
трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы.
Билет №23
1.Что такое акинетико-регидтный синдром? Какая клиника?
Акинетико-ригидный синдром наблюждается при поражении бледного шара и черной субстанции.
Характеризуется тремя основными признаками – гипокинезия, ригидность,
тремор.
Гипокинезия (олигокинезия) – малая двигательная активность,
проявляющаяся следующими признаками:
- амимичное маскообразное лицо,
- взор неподвижен, как будто устремлен в одну точку,
- бедная жестикуляция,
- редкое мигание,
- туловище и голова несколько наклонены кпереди,
- руки слегка согнуты в локтевых суставах, прижаты к туловищу – поза
«просителя»
- ноги согнуты в коленных суставах,
- имеется наклонность застывать в одной позе,
- симптом воздушной подушки (больной может лежать в постели с согнутой
вперед головой),
- активные движения совершаются медленно (брадикинезия),
15
- больной ходит мелкими шагами, при ходьбе отсутствуют содружественные
движения рук,
- акинезия (неспособность больного самостоятельно начать движение), сами
движения уменьшены по объему и замедлены, возникает ощущение
сковывания,
- микрография (мелкий почерк),
- речь монотонная,
- ахейрокинез – отсутствие содружественных движений рук,
- парадоксальные кинезии (с трудом ходит, но вдруг быстро поднимается по
лестнице, как бы догоняя свой центр тяжести),
- могут быть пропульсии (больной не может остановиться при ходьбе и падает),
- ретропульсия (если больного слегка подтолкнуть в грудь, он начинает
двигаться назад,
- латеропульсия (вынужденное движение в сторону). Это связано с тем, что
перемещение центра тяжести у больного не вызывает реактивного сокращения
мышц спины.
Мышечная ригидность – своеобразное сопротивление пассивным
движениям. Мышечная ригидность отличается от пирамидной спастичности тем,
что держится не только в первый момент, но сохраняется во всех фазах растяжения
мышцы. Конечность как бы застывает в той позе, которую придают ей пассивным
движением. Такое изменение тонуса называют пластический тонус - восковая
ригидность. При исследовании пассивных движений обнаруживается
прерывистость, ступенчатость сопротивления мышц - симптом «зубчатого колеса».
Гипокинезия и ригидность могут наблюдаться изолированно, но часто к ним
присоединяется дрожание (тремор покоя) пальцев рук, кистей, нижней челюсти.
Этот ритмичный тремор в пальцах напоминает счет монет.
Паркинсоновское дрожание: тремор покоя при движении исчезает. Чаще
страдают пальцы рук, нижняя челюсть, язык, губы, ноги.
Проявления паркинсонизма обусловлены тем, что имеется недостаток
дофамина в хвостатом ядре, куда он поступает из черной субстанции. В результате
усиливаются облегчающие влияния, идущие из коры и бледного шара к
мотонейронам спинного мозга.
2. У мужчины 30 лет наблюдается асимметрия лица: левый лоб и носогубные складки уплощены, угол рта
опущен, мимические пробы выполнить невозможно, левое глазное яблоко уходит вверх, видна белковая
оболочка глаза, левое глазное отверстие шире правого, левый глаз редко моргает, в двух предыдущих
третях левого языка вкус утрачен.
-Какие симптомы Вы выявили у больного? Асимметрия, сглаживание левого лба и складки носовой
губы - феномен Белла, миндалина слева, левое глазное яблоко поднимается вверх, редко мигает -
логофтальм, потеря вкуса на передних двух третях левого языка. Эти симптомы проявляются при
поражении 7 нервов.
Ответ: Поражение 7-го нерва n.facialis. лицевой нерв. С права
3. Покажите исследование типов сложной чувствительности у пациента: дискриминационной и
стерегнозной.
Дискриминационная чувствительность - это способность различать раздельно два одновременно
наносимых раздражения на близко, расположенных точках поверхности тела. Исследование проводится
спомощью циркуля Вебера или циркуля для черчения (в этом случае расстояние между его ножками
измеряется с помощью миллиметровой линейки). Сближая и раздвигая ножки циркуля и одновременно
касаясь ими кожи или слизистой, выясняют у больного, различает ли он оба раздражения раздельно или
воспринимает их как одно. В норме дискриминационная чувствительность неодинакова на различных
участках тела.
Она максимальна на кончике языка - 1 мм, минимальна на коже спины -
6-7 см.
Стереогноз - это способность узнавать предметы на ощупь с закрытыми глазами. Если больной не узнает
предмет на ощупь, ему предлагают переложить предмет в другую руку, и тогда он называет предмет
правильно. Нарушение узнавания предметов на ощупь называется астереогнозией.
Билет №24
1. Что такое гиперкинезы? Какие виды знаете?
1.Гиперкинетической синдром развивается при поражении хвостатого ядра, скорлупы, люисова тела.
Основным звеном этого синдрома является избыточные непроизвольные, насильственные движения
мимических мышц, конечностей и туловища-гиперкинезы. Различает следующие виды гиперкинезов: К
основным экстрапирамидным гиперкинезам относят тремор, дистонию, хорею,
атетоз, баллизм, тики, миоклонию, акатизию.
Тремор (дрожание) — самый частый экстрапирамидный гиперкинез, характеризующийся
непроизвольными ритмичными колебательными движениями части тела (чаще всего конечностей и
головы) или всего тела, которые упорядочены во времени и пространстве. Хореический гиперкинез,
хорея характеризуется беспорядочными непроизвольными движениями, часто напоминает гримасы,
может возникать в различных частях тела, как в покое, так и при выполнении произвольных движений.
Больной то зажмурит глаза, высунет язык, закинет руку, то передернется. Характерно снижение
мышечного тонуса. Поражается полосатое тело. Насильственные движения напоминают гримасничанье,
кривляние, нарочитые ужимки, танцевальные движения (греч. choreia — пляска).
Атетоз характеризуется медленными червеобразными движениями, преимущественно в дистальных
отделах рук, связан с периодически наступающими мышечными спазмами. Могут захватывать лицо, язык,
вызывать неприятные гримасы. Возникает в покое и при произвольных движениях.
Дистония: пассивные вращательные движения туловища и проксимальных отделов конечностей,
усиливающиеся при активных движениях. Происходит неправильное распределение тонуса мышц
туловища и конечностей, при ходьбе и движениях в туловище и конечностях появляются
штопорообразные насильственные движения, поворот вокруг оси, во сне исчезают. Торсионно-
дистонические явления могут ограничиваться частью мышечной системы, проявляются локально –
например, спастическая кривошея – спастическое сокращение мышц шейной области, приводящее к
непроизвольному повороту и наклону головы. Чаще вовлекается грудино-ключично-сосцевидная и
трапециевидная мышца. Характерная особенность дистонического гиперкинеза — возникновение или
усиление при произвольных движениях.
Миоклонии: молниеносные подергивания мышечных групп, не приводящие к движениям в
соотвестствующих суставах. Одиночные неритмичные и несинхронные миоклонические подергвания
возникают в различных мышцах туловища чаще всего мышцах живота, иногда в мышцах конечностей, они
не локализованны, а разбросаны. Они наблюдаются в покое, усиливаются при волнении, при неожиданных
раздражениях (световом, звуковом), во время пения, жевания, исчезают во сне.
Баллизм характеризуется быстрыми размашистыми движениями
(баллистическими) непроизвольными движениями конечностей, преимущественно
вовлекающими их проксимальные отделы и нередко имеющими ротаторный
характер.
Тики – быстрые непроизвольные сокращения мышц (чаще круговой мышцы глаза, мышц лица). В отличие
от тиков при неврозах, тики экстрапирамидного генеза постоянные, стереотипные (подмигивание,
нахмуривание бровей, наморщивание лба, вокальные феномены.
2. 35-летняя женщина жаловалась на ухудшение зрения со временем. При обследовании наблюдалось
выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не
снижалась, других неврологических нарушений нет.
-Какие симптомы Вы выявили у больного? Ответ: битемпоральная гемианопсия
-Где расположен очаг поражения? Медиальная част хиазмы.

3. Покажите методы исследования XI, XII черепно-мозговых нервов у пациента.
Функции подъязычного нерва исследуется следующим образом: 1) просим больного показать язык,
обращаем внимание на положение языка (язык по средней линии или отклоняется в сторону) , на толщину
языка (наличие атрофии), на наличие фибрилярных подергиваний в мышцах языка; 2) исследуем
артикуляцию речи, просим больного повторить одну скороговорок ( На горе Арарат растет Виноград).
При исследовании функции добавочного нерва: 1) Просим больного повернуть голову вправо и влево,
при этом исследуем силу мышц. 2) просим больного пожать плечами, свести лопатки к средней линии,
поднять руки вверх, попутно исследуем силу движений; 3) исследуем тонус грудно-ключично-
сосцевидной и трапецевидной мышц с двух сторон путем ощупывания, осматриванием мышц с целью
выявлениях их атрофии.
Билет №25
1. Какие мышцы и нервы осуществляют движение глазного яблока? Что такое иннервация?
2. Больной К., 19 лет, имел повышение температуры до 390 с, интенсивную головную боль и двукратную
рвоту. Неврологический статус при осмотре: зрачки d=S, фотореакции живы, мышечный тонус сохранен,
мышечная сила – 5 баллов, чувствительность сохранена, координаторные пробы удовлетворительны, при
исследовании мышечной ригидности затылка установлено, что ригидность на три поперечных пальца,
симптом Кернига положительный.
3. Покажите методы исследования I, II черепно-мозговых нервов у пациента.
Ответы:
1.Мыщцы:
Глазодвигательные нервы: 3,4,6 ЧМН: Глазодвигательный нерв, Блоковой и Отводящий нерв
Иннерва́ция — снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной
системой (ЦНС).
2. -Какие симптомы Вы выявили у больного?- Менингиальные синдромы
-Где расположен очаг поражения?- В мозговых оболчках
3. Покажите методы исследования I, II черепно-мозговых нервов у пациента.
Обонятельный нерв: Для исследования обоняния берется набор флакончиков с ароматическими
веществами: камфор, духи, керасин, ванилин. Каждый носовой ход исследуется отдельно. Больной
закрывает глаза, зажимает одну половину носа, к другой половние врач подносит флакночик с
ароматическим веществом. Больной должен сказать ощущает ли он запах, если ощущает, то какой запах.
При поражении может быть аносмия( отсутствие запах, гипосмия( снижение) и.т.д.
Зрительный нерв:
-Исследование остроты зрения с помощью таблицы Сивцева.
Острота зрения определяется как полная, если человек правильно назвал все знаки, и неполная, когда
допущены ошибки, но число их ограничено — не более одной в строках от первой до шестой и не более
двух в строках с седьмой по десятую. Если полученный результат ниже величины 1,0, то у пациента —
близорукость (миопия), если выше 1,0 — дальнозоркость (гиперметропия). Нормальная рефракция глаза
называется эмметропией, то есть для такого человека точка четкого видения находится на расстоянии пяти
метров и больше.
-Исследование цветощущения с помощью цветных таблиц Рабкина
-Исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа окулистом
- Исследование полей зрения с помощью периметра. Периметр должен быть хорошо освещён , а больной
садится спиной к свету. Поле зрения исследуется у неподвижного глаза , в связи с чем взгляд больного
фиксируется на белой точке в центре прибора . Врач садится за периметром , лицом к больному и следит ,
чтобы глаз его не уходил от заданного положения . При первичном осмотре достаточно определить
границу наружного, внутреннего, верхнего и нижнего полей зрения каждого глаза с помощью специальной
указки с белой точкой на конце.
-Пальцевой способ исследования полей зрения.
Билет №26
1. Что такое Бульбарный синдром? Какая клиника?
2. 43-летний мужчина, сантехник, заметил слабость правой руки после сна. Недавно он выпил большое
количество спиртного и уснул в конце стола. При осмотре отмечается слабость сгибателей рук и пальцев,
мышц плеча и локтя, слабость сгибания и поворота большого пальца, снижение чувствительности всех
видов, снижение рефлекса от трех основных мышц плеча
3. Покажите как исследуют тонус мышц.
Ответы:
1.
2.
-Синдром компрессии лучевого нерва(синдром спирального канала,
синдром «ночного субботнего паралича»)Симптомы: гипестезия, гипорефлексия.
- Очаг: Компрессия на уровне средней трети плеча
3. Покажите как исследуют тонус мышц
Осмотр: положение больного стоя, сидя, лежа, (активное, пассивное, вынужденное), наличие
патологических поз, подвижность, походка, особенности мимики, речи. Осмотр мышечной системы:
оценка общего развития, наличия атрофий, фасцикуляций, асимметрии в объеме конечностей. Оценка
объема и темпа активных и пассивных движений (исключение поражения костно-суставного аппарата,
мышц вследствие к-л других причин).
Мышечный тонус оценивается при осмотре, пальпации мышц и выполнении пассивных движений,
исследуя сопротивление мышц, оценивая степень тонического напряжения в них. В норме при пальпации
мышцы определяется легкая упругость, незначительное сопротивление при пассивных движениях. При
выраженной мышечной гипотонии рельеф не контрастируется, мышца мягкая, дряблая, вялая, пассивные
движения совершаются без сопротивления, увеличивается их объем (верхний и нижний симптомы
Оршанского), разболтанность суставов. Снижение мышечного тонуса может быть при: поражении
периферического МН, эфферентной и афферентной частей рефлекторной дуги, первичной мышечной
патологии, патологии мозжечка, ЭПС, а также при центральных параличах на инициальных стадиях
острых заболеваний(инсульт), травм, в коме, при избирательном поражении поля 4 коры ГМ.
При повышении мышечного тонуса рельеф мышцы отчетливый, брюшко и сухожилие резко выделяются,
мышца плотная, значительное сопротивление при пассивных движениях. Повышение рефлекторного,
контрактильного тонуса возникает при поражении пирамидных путей – пирамидная спастичность мышц –
повышение тонических рефлексов на растяжение
Мышечная сила оценивается:
- объем активных движений
- оказываемое сопротивление
- динамометром (в экспертной работе).
Билет №27
1. Что такое псевдобульбарный синдром? Какая клиника?
2. При осмотре неврологического статуса у больного выявили: не может назвать предмет и имя
изображенного на картинке или фотографии.
3. Покажите как исследуют силу мышц.
Ответы:
1.Псевдобульбарный паралич (супрануклеарный бульбарный паралич)— синдром, характеризующийся

параличом мышц, иннервируемых V,VII, IX, X, XII краниальными нервами, в результате двустороннего
поражения корково-ядерных путей к ядрам этих нервов. При этом страдают бульбарные функции,
преимущественно артикуляция, фонация, глотание и жевание (дизартрия, дисфония, дисфагия). Но в
отличие от бульбарного паралича не наблюдаются атрофии мышц и имеют место рефлексы орального
автоматизма: повышенный хоботковый рефлекс; появляется назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова;
рефлекс Оппенгейма (сосательные движения в ответ на штриховое раздражение губ), дистантно-оральные
и некоторые другие аналогичные рефлексы, а также патологический смех и плач. Исследование
глоточного рефлекса менее информативно.
2. -Какой симптом Вы выявили у больного?- Зрительная агнозия
-Где расположен очаг поражения?- Ассоциативные( корковые) поля затылочной области.
3. В клинической практике мышечную силу условно подразделяют на 5 градаций:
1 — мышечная сила нормальная;
2 — мышечная сила снижена;
3 — мышечная сила резко снижена;
4 — напряжение мышцы совершается без двигательного эффекта;
5 — мышца парализована.
Определение силы мышц плечевого пояса. Исследуемый, согнув руки в локтевых суставах, поднимает
их до уровня плеч и удерживает в таком положении. Врач, положив руки на локтевые суставы сверху,
оказывает давление вниз. По степени сопротивления оценивается сила мышц плечевого пояса.
Определение силы мышц, сгибающих предплечье. Исследуемый сгибает руку в локтевом суставе и
удерживает ее в таком положении. Врач делает попытку разогнуть ее, упершись одной рукой в плечо,
другой захватив руку на уровне лучезапястного сустава.
Определение силы мышц, разгибающих предплечье в локтевом суставе. Рука исследуемого

максимально согнута в локтевом суставе. Врач одной рукой удерживает его за плечо, другой, захватив за
предплечье на уровне лучезапястного сустава, оказывает сопротивление исследуемому при разгибании
руки в локтевом суставе.
Определение силы сгибателей и разгибателей кисти. Врач одной рукой фиксирует предплечье
исследуемого на уровне дистальной трети предплечья, другой рукой фиксирует его ладонь (кулак),
препятствуя сгибанию, а потом разгибанию кисти в лучезапястном суставе
Определение силы мышц кисти. Врач попеременно или одновременно вкладывает указательный и
средний пальцы в кисть исследуемого и просит их сжать. По степени сжатия оценивается сила сгибателей
пальцев.
Определение силы сгибателей бедра. Исследуемый лежит с вытянутыми ногами. Врач, положив руку на
коленную чашечку или чуть выше, и, зафиксировав коленный сустав, предлагает ему согнуть ногу. По
Величине усилия, приложенного к удержанию ноги в вытянутом положении, оценивается сила.
Определение силы сгибателей и разгибателей стопы. Исследуемый лежит на спине со стопами,
свисающими над краем кушетки. Врач одной рукой фиксирует голень, другой, захватив стопу в
дистальном отделе, оказывает Сопротивление при ее сгибании и разгибании в голеностопном суставе.
Определение силы мышц сгибающих и разгибающих пальцы стопы. Врач фиксирует пальцы стопы их
поперечным захватом между большим и указательным пальцами и просит исследуемого выполнить
сгибание и разгибание пальцев
Билет №28
1. Что такое паралич лицевого нерва? Какие виды существуют? Клиника.
Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом
мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва.
Невриты, невропатии лицевого нерва первичные (идиопатические) и вторичные (симптоматические).
Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное
яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь
склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается
теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит
через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде
периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо
– и экзогенные интоксикации.
Какие бывают виды : * Симптом Белла, * Симптм Шарко, * Мияр-гублер-альтерирующий синдром
В клинике: Белл: морщины на лице,глаза расширены,веки не двигаются,глаза закрыты – логофтальм
(примета типа“Заячий глаз”), при закрывании глаз глазное яблоко отклоняется вверх, а между верхней и
нижней ресницами виднеется глаз Шарко-при оскаливании зубов рот наклоняется в поврежденную
сторону, напоминая восклицательный знак - "шарко восклицательный знак".
Синдром мийяра-Гублера-альтерирующий. Повреждения мозгового ствола, лицевого нерва и
пирамидального пути с ядром. ипсилатеральные периферические мышцы лица остаются
парализованными, на противоположной стороне от центра будет гемиплегия или гемипарез.
2. 52-летняя женщина жалуется на покалывание и боль в ладонях рук, особенно первых трех пальцев. Боль
беспокоит в течение пяти лет и постепенно увеличивается. Симптомы усиливаются во время сна и при
работе руками (глажка, вязание). За последний год к ним прибавилась слабость и потеря веса рук. При
осмотре выявляются гипотрофия в области мышц большого пальца руки с обеих сторон, слабость при
повороте и наложении ее на противоположную, слабость в сгибании первых трех пальцев, положительный
симптом Тиннеля, снижение всех видов чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев.
гипотрофия в области мышц большого пальца руки с обеих сторон, слабость при повороте и наложении ее
на противоположную, слабость в сгибании первых трех пальцев, положительный симптом Тиннеля,
снижение всех видов чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев.
Длинная ветвь плечевого сплетения.
2. Покажите как исследуется корнеальный рефлекс.

Билет №29
1. Что такое зона Зельдера? Дайте описание.
Зоны Зельдера.: Зоны луковичные. Концентрические кожные зоны на лице и в передней части волосистой
поверхности головы, болевая и температурная чувствительность которых находится в зависимости от
определенных отделов ядра спинномозгового пути тройничного нерва. Зона Зельдера I находится в
оральной части лица, ее с трех сторон окружает зона Зельдера II. Латеральные отделы лица и волосистую
поверхность головы приблизительно до уровня коронарного черепного шва занимает зона Зельдера
III. Поражение верхнего отдела ядра нисходящего корешка тройничного нерва ведет к нарушению
чувствительности по диссоциированному типу (расстройство болевой и температурной чувствительности
при сохранности глубокой) в зоне Зельдера I, поражение средней части того же ядра – в зоне Зельдера II,
нижней части ядра – в зоне Зельдера III.
2. 48-летняя женщина, которая жалуется на головокружение, тошноту и нарушение глотания, появилась

два часа назад. При осмотре: белый-150/100 мм.критика.гр., пульс-90 об / мин, правильный ритм.
Объективно: правосторонний птоз, миоз и энофтальм, Тремор голоса, невозможность глотания, слабое
небо с правой стороны, провисание и потеря глотательного рефлекса, паралич конечностей, снижение
болезненности и чувствительности на правой стороне лица, лица и конечностей, интенциональный тремор
при проведении носогубных и пяточно-коленных проб.
правосторонний птоз, миоз и энофтальм, Тремор голоса, дисфагия, слабое небо с правой стороны,
провисание и потеря глотательного рефлекса, паралич конечностей, снижение болезненности и
чувствительности на правой стороне лица, лица и конечностей, интенциональный тремор при проведении
носогубных и пяточно-коленных проб. Симптомы Клод- Бернера, Горнора
9,10,11 пары ЧМН
2. Покажите, как исследуются смотровые площадки.
Поля зрения (периметрия) исследуют на белый и красный, реже на зеленый и синий цвета. Нормальные
границы поля зрения на белый цвет: верхняя - 60°, внутренняя - 60°, нижняя - 70°, наружная - 90°; на
красный цвет - соответственно 40, 40, 40 и 50°.
При ориентировочном определении полей зрения врач садится напротив обследуемого (больного
желательно усадить спиной к источнику света) и просит его закрыть глаз ладонью, не нажимая при этом
на глазное яблоко. Второй глаз больного должен быть открыт, а взор фиксирован на переносице
обследующего. Больного просят сообщить, когда он увидит объект (молоточек или палец руки
обследующего), который тот ведет от периферии окружности к ее центру, которым является глаз больного.
При исследовании наружного поля зрения движение начинается с уровня уха больного. Внутреннее поле
зрения исследуют аналогичным способом, но объект вводят в поле зрения с медиальной стороны.
Для исследования верхней границы поля зрения руку устанавливают над волосистой частью головы и
ведут сверху вниз. Наконец, нижнюю границу определяют, двигая руку снизу вперед и вверх.
Можно предложить обследуемому пальцем указать середину полотенца, веревки или палки, взор при этом
должен быть зафиксирован строго перед собой

Билет №30
1. Что такое FAST синдром?
2. При неврологическом осмотре у больного выявляются: горизонтальный нистагм, при движении
глазного яблока в сторону. Парезов нет. Не может самостоятельно передвигаться, падает в позе
Ромберга, выявлена диффузная мышечная гипотония.-Какие симптомы Вы выявили у больного?
Горизонтальный нистагм при движении глазного яблока в сторону. Парезов нет. Не может
самостоятельно передвигаться, падает в позе Ромберга, выявлена диффузная мышечная гипотония.
Где расположен очаг поражения?
Червь мозжечка.
3. Покажите как исследуется координация движений.
Пальценосовая проба (рис. 4.35): больному, сидящему или стоящему с вытянутыми перед собой руками,
предлагают с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа. Пяточно-коленная
проба (рис. 4.36): больному, лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами попасть пяткой одной
ноги на колено другой и провести пяткой вниз по голени другой ноги. Пальце-пальцевая проба: больному
предлагают кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, который
сидит напротив. Сначала больной выполняет пробы с открытыми глазами, затем - с закрытыми.
Мозжечковая атаксия не усиливается при закрытых глазах в противоположность атаксии, вызванной
поражением задних канатиков спинного мозга. Нужно установить,
Рис. 4.35. Пальценосовая проба
Рис.4.36. Пяточно-коленная
проба
точно ли попадает больной в намеченную цель (не появляется ли промахивание - мимопопадание) и нет ли
при этом интенционного тремора.
Пробы на вьявление статической и статико-локомоторной атаксии: больной ходит, широко расставляя
ноги, пошатываясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходьбы - «походка пьяного» (рис. 4.37), не
может стоять, отклоняясь в сторону.
Проба Ромберга (рис. 4.38): больному предлагают стоять с закрытыми глазами, сдвинув носки и пятки, и
обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище. Существует несколько вариантов
пробы Ромберга:
1) больной стоит, вытянув руки вперед; отклонение туловища усиливается, если больной стоит, закрыв
глаза, вытянув руки вперед и поставив ноги одну впереди другой по прямой линии;
2) больной стоит, закрыв глаза и запрокинув голову назад, при этом отклонение туловища более
выражено. Отклонение в сторону, а в выраженных случаях - и падение при ходьбе, выполнении пробы
Ромберга наблюдается в сторону поражения мозжечка.
Нарушение плавности, четкости, содружественности движений проявляется в пробах на
выявление дисметрии (гиперметрии). Дисметрия - несоразмерность движений. Движение имеет
чрезмерную ампдитуду, заканчивается слишком поздно, выполняется порывисто, с излишней быстротой.
Первый прием: больному предлагают взять предметы различного объема. Он не может заранее расставить
пальцы соответственно объему того предмета, который нужно взять. Если больному предлагают предмет
малого объема, он слишком широко расставляет пальцы и смыкает их гораздо позднее, чем требуется.
Второй прием: больному предлагают вытянуть руки вперед ладонями вверх и по команде врача синхронно
вращать руки ладонями вверх и вниз. На пораженной стороне движения совершаются медленнее и с
избыточной амплитудой, т.е. выявляется адиадохокинез.
Другие пробы. Асинергия Бабинского (рис. 4.39). Больному предлагают сесть из положения лежа на спине
со скрещенными на груди руками. При поражении мозжечка без помощи рук сесть не удается, при этом
больной совершает ряд вспомогательных движений в сторону, поднимает обе ноги вследствие
дискоординации движений.
Проба Шильдера. Больному предлагают протянуть перед собой руки, закрыв глаза, поднять одну руку
вертикально вверх, а затем опустить ее до уровня другой руки и повторить пробу другой рукой. При
поражении мозжечка точно выполнить пробу невозможно, поднятая рука опустится ниже вытянутой.
атактической походкой (а), неровным почерком и макрографией (б)
Рис. 4.38. Проба Ромберга

Рис. 4.39. Асинергия
Бабинского
При поражении мозжечка появляется интенционное дрожание (тремор), при выполнении произвольных
целенаправленных движений оно усиливается при максимальном приближении к объекту (например, при
выполнении пальценосовой пробы по мере приближения пальца к носу тремор усиливается).
Нарушения координации тонких движений и дрожание проявляются также расстройством почерка.
Почерк становится неровным, линии - зигзагообразными, одни буквы слишком маленькие, другие,
наоборот, большие (мегалография).
4. Опишите что вы увидели на видео или картинке

Язык

1-30 неврология

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

1-30 неврология

Загружено:

Авторское право:

Вопросы программы для промежуточной аттестации (экзаменационная сессия)

4. Опишите что вы увидели на видео или картинке.

2. 45-летний монтажник при поступлении в клинику пожаловался на парестезии и стреляющие

2.При осмотре неврологического статуса у больного выявили: повышенные рефлексы, повышенный

-Где расположен очаг поражения?

3. Покажите как проверять слуховой нерв.

2. В стационаре обследована женщина 45 лет с множественными ожогами в анамезе: удалена

-Где расположен очаг поражения?

4.Опишите что вы увидели на видео или картинке.

Поза Вернике-Манна заключается в несколько согнутой верхней конечности и

2. При осмотре неврологического статуса у больного выявили: в позе Ромберга не устойчив с

3.Покажите методы исследования повреждения мозжечка у пациента

4. Опишите что вы увидели на видео или картинке.

2. Доставили в реанимацию 60-летнего мужчину с нестабильным течением гипертонии. В

3.Покажите исследование экстрапирамидной системы у пациента.

Гипестезия на уровне Т 8- Т10

3. Покажите исследование гнозиса.

3. Экспресс тест инсульта (FAST тест)

F — face (лицо):

S — speech (речь):

T — time (время):

2. У 66-летнего мужчины при поступлении в больницу наблюдались нарушения координации, при

3. Покажите исследование глубокой чувствительности у пациента.

4. Опишите что вы увидели на видео или картинке.

4. Опишите что вы увидели на видео или картинке

3. Покажите исследование рефлексов у пациента: Гордона, Россалимо.

Рефлекс Россолимо (патологический стопный/кистевой сгибательный рефлекс) —

4. Опишите что вы увидели на видео или картинке.

2. Продемонстрируйте на пациенте исследование рефлексов: хоботовый, сосательный.

3. Опишите что вы увидели на видео или картинке.

2. Продемонстрируйте на пациенте исследование брюшных рефлексов: верхний, средний,

4. Опишите что вы увидели на видео или картинке.

-Где расположен очаг поражения? Медиальная част хиазмы.

1.Псевдобульбарный паралич (супрануклеарный бульбарный паралич)— синдром, характеризующийся

Определение силы мышц, разгибающих предплечье в локтевом суставе. Рука исследуемого

4. Опишите что вы увидели на видео или картинке.

2. 48-летняя женщина, которая жалуется на головокружение, тошноту и нарушение глотания, появилась

должен быть зафиксирован строго перед собой

Рис. 4.38. Проба Ромберга

4. Опишите что вы увидели на видео или картинке

Вам также может понравиться