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CONSIDERACIONES GENERALES

EN PERINATALOGÍA
Morbimortalidad Neonatal- Factores de
riesgo- Indicadores de Salud Perinatal

DRA JEANNETTE DOIG TURKOWSKY

Médico Pediatra Neonató


Neonatóloga

PERÍODO PERINATAL
 Comprende el tiempo transcurrido desde que el
feto alcanza los 500 g (edad gestacional de 20 a 22
semanas completas) hasta el 28vo día de vida
postnatal.
 Es la etapa centrada en la madre, el feto o el
recién nacido (RN).
 En el Perú como en la mayoría de países
latinoamericanos, la etapa perinatal es la más
crítica de la vida y la que presenta mayor riesgo
de enfermar y morir.

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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

 Defunción fetal
Es la muerte de un producto
de la concepción, antes de la
expulsión o la extracción
completa del cuerpo de la
madre, independientemente
de la duración del embarazo.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
 Nacido vivo
Es la expulsión o extracción completa del cuerpo
de la madre, independiente de la duración del
embarazo, de un producto de concepción que
después de la separación, respire o de cualquier
señal de vida (palpitaciones del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o movimientos
efectivos de los músculos de contracción
voluntaria) si se le ha cortado o no el cordón
umbilical, esté o no desprendida la placenta.

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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

 Natimuerto o Mortinato
Es el nacimiento de un feto que pesa
más de 500 g y que no tiene evidencia de
vida después de nacer.

 Nacimientos = Nacidos vivos +


natimuertos.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
No presenta señales de vida
 no respira
 no se ausculta latido cardíaco
 no tiene pulsaciones en el cordón umbilical
 no tiene movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria.
 Las definiciones de nacido vivo, defunción fetal
según la OMS son importantes para poder
calcular TASAS, efectuar evaluaciones y
comparaciones válidas.

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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

 Muerte Perinatal (MP)


Comprende los mortinatos o muertes
fetales con un peso mayor a 500 g, 20-22
semanas de edad gestacional, 25 cm de
longitud más los nacidos vivos que
fallecen hasta los 28 días completos de
vida extrauterina.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

 Muerte infantil:
Es la muerte acaecida entre el
nacimiento y los 365 días de vida.
Incluye la Mortalidad Neonatal y la
Post-Neonatal.
INFANTIL

NEONATAL POSTNEO

UN AÑO

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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

 Muerte materna:
Es la muerte de una mujer durante el
embarazo o el parto y hasta antes de los 42
días del nacimiento, independiente de su
duración, debido a complicaciones
obstétricas acaecidas durante el embarazo,
parto o puerperio (causa directa) o
agravada por el mismo (causa indirecta)
pero no por causas incidentales ni
accidentales.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
 Defunción
Es la desaparición permanente de todo
signo de vida, cualquiera que sea el
tiempo transcurrido desde el nacimiento
con vida (cesación postnatal de las
funciones vitales sin posibilidad de
resucitar).
 Esta definición excluye las defunciones
fetales

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MORTALIDAD PERINATAL

 Es uno de los principales problemas de


salud pública mundial, ocurren más de 7
a 6 millones de muertes perinatales por
año.
 En nuestro país ocupa el primer lugar
como causa de muerte en niños menores de
1 año.

TASAS DE MORTALIDAD
PERINATAL Y NEONATAL
INDICADORES DE SALUD
PERINATAL

Centro Latinoamericano de Perinatología y desarrollo Humano


CLAP. OPS/OMS 2003 .Sistema Informático Perinatal para
Windows e Internet Manual resumido. CLAP y Desarrollo humano.
Julio 2003 www.clap.ops

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TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
 Cada año en nuestro país ocurren 11000
muertes perinatales.
 La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP) es
considerada como un indicador fidedigno del
desarrollo social de un país, de la salud de su
población y de la calidad de los servicios de
salud.
 Mediante el análisis de sus dos componentes: la
mortalidad fetal tardía y la neonatal se vigila y
evalúa el comportamiento de este indicador.

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL


 La TMP encabeza la lista de muerte evitable.
 La prioridad que las políticas nacionales dan al
binomio madre - hijo hacen que sea muy
importante establecer las circunstancias que
conducen a la muerte fetal tardía y neonatal
(Tasa de mortalidad perinatal I), a fin de dar
soporte a las políticas, normas y acciones
orientadas a corregir las deficiencias en el
proceso de promoción y atención en salud.
 Evalúa la eficacia del proceso reproductivo.

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ETAPAS
PARTO
SEM 22 28 Días 7 28 365
PESO ≥ 500 g
≥ 1000 g

FETAL INFANTIL
INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL

PERINATAL I

PERINATAL II

PERINATAL III

PERÍODO PERINATAL

PARTO
Sem 22 28 Días 7 28 365
Peso g ≥ 500 ≥ 1000

FETAL INFANTIL
TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL

PRECOZ TARDIA
Inm / Prec

PERINATAL I

PERINATAL II

PERINATAL III

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TASA DE MORTALIDAD PERINATAL I
PARTO
 Es la suma de las muertes fetales ≥≥1000 g o
28 sem
tardí
tardías (peso de ≥ 1000 g ó ≥ 28 7 días

semanas de gestació
gestación) y de las MFT
muertes neonatales < de 7 dì
dìas con MNP
un peso de ≥ 1000 g ó ≥ 28 semanas
de gestació
gestación (mortalidad neonatal
precoz) por 1000 nacidos vivos y PERINATAL I
muertes fetales
Nº Muertes fetales (≥
(≥1000 g o ≥ 28 sem de EG)
EG) y RN muertos < de 7 dí
días
x 1000
Nº total de nacimientos (vivos y muertos) ≥ 1000 g o ≥ 28 sem

* hasta 7 días de nacido = antes de los 7 días completos de


vida postnatal (168 horas completas de vida posnatal)

TASAS DE MORTALIDAD FETAL TARDÍA


 Incluye a todos los fetos
fallecidos con peso de ≥
1000 g ó ≥ 28 semanas de ≥ 28 sem
gestación en una zona ≥ 1000 g

geográfica dada y en un
año dado dividido entre el
n° total de nacimientos FETAL
(natimuertos y nacidos TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA

vivos) en la misma zona


y en el mismo año por
1000 nacidos vivos y
muertes fetales

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FÓRMULA DE LA TASA DE
MORTALIDAD FETAL TARDÍA

Nº muertes fetales ≥ 28 sem (≥


≥ 1000 g)
x 1000
Nº total nacimientos (vivos y muertos ≥ 1000 g)

•Estándar Aceptado : 2.5 a 6 x 1000 nv


•Mide la calidad de los servicios obstétricos
control prenatal
FETAL MORTALITY RATE: per 1,000 live births and fetal deaths
PERINATAL MORTALITY RATE: per 1,000 live births and fetal
deaths

FÓRMULA DE LA TASA DE
MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ

Nº neonatos muertos ≥ 1000 g y < 7 días


x 1000 nv
Nº nacidos vivos ≥ 1000 g

•Estándar aceptado: < 11 x 1000 nv

NEONATAL

PRECOZ

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ETAPAS
PARTO
SEM 22 28 Días 7 28 365
PESO ≥ 500 g
≥ 1000 g

FETAL INFANTIL
INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL

PERINATAL I

PERINATAL II

PERINATAL III

TASAS DE MORTALIDAD PERINATAL II

x 1000 vivos
Nº Muertes fetales ≥ 500 g o ≥ 22 sem y RN muertos < 28 dias y muertes
Nº total de nacimientos (vivos y muertos) ≥ 500 g ≥ 22 sem fetales

22 SEM 28 DÍAS
≥ 500 g

FETAL
INTERMEDIA TARDIA NEONATAL

TM PERINATAL II

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TASAS DE MORTALIDAD PERINATAL III

Nº Muertes fetales > 500 g y muertes de RN < 7 dí


días x 1000 vivos
y muertes
Nº total de nacimientos (vivos y muertos) > 500 g fetales

En las regiones
pobres es de 33
22 SEM 7 DÍAS por mil, cifra que
≥ 500 g
aumenta en
FETAL algunos países,
INTERMEDIA TARDIA NEONATAL incluso, a 180 o
TM PERINATAL III 200.

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL


 Número de recién nacidos fallecidos
antes de completar los 28 días de
vida por 1000 entre el n° de nacidos
vivos
 La mortalidad neonatal se divide en
INMEDIATA: < 24 hrs PRECOZ,
antes de los 7 días de vida y
TARDÍA de 7 a 27 días (menores de
28 días). NEONATAL
 TMN para el Perú en el 2004:
PRECOZ TARDIA
11 por cada 1000 nv (UNICEF).

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TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
(< DE 1 AÑ
AÑO)

 Uno de los 8 objetivos del milenio y del Plan Nacional


de Acció
Acción por la Infancia y la Adolescencia es
disminuirla.
Segú
Según ENDES en el 2009.
 la TM infantil fue: 20 x 1000 nv
 TM en < de 5 añaños fue 26 x 1000 nv
logrado por polí
políticas sociales favorables
y a la ampliació
ampliación de cobertura de los
servicios de salud
 Cuba: 4.8; Canadá
Canadá: 6, USA 7, Chile 7 INFANTIL

cada 1000 nv.


nv.
NEONATAL POSTNEO

TASAS DE MORTALIDAD
PERINATAL
 En los países en vías de desarrollo hay un
subregistro de nacimientos y muertes lo
que hace difícil tener estadísticas.
 Solo se conoce las Tasas de mortalidad
perinatal hospitalaria.

 Según el Centro Latinoamericano de


Perinatología (CLAP) encontramos cifras
promedios elevadas de TMP para
Sudamérica y México (21.4x 1000 nv)

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TASAS DE MORTALIDAD
PERINATAL
 Bolivia (55 x 1000 nv) y la menor en Chile
(8.8 x 1000 nv).
En países desarrollados:
 Suiza (7.3 x1000 nv)
 Alemania (7.9 x 1000 nv)
 Suecia (8.5 x 1000 nv)
 Japón (8.7 x 1000 nv)
 EEUU (10.8 x 1000 nv)

A NIVEL NACIONAL
 ENDES IV en el año 2000 señala una Mortalidad
Perinatal de 23.1 x 1000 nv.
 En el año 2003 según el CLAP permanece igual
23.0 x 1000 nv.
A NIVEL HOSPITALARIO
 En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins en el 2000 se registró una TMP I 10.5 x
1000 nv.
 En el 2003 en el INMP la TMP I fue 13 por mil
nacidos vivos).

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TMP EN EL INMP -2004-07

Las TMP en el Instituto Nacional Materno


Perinatal para los años 2004 y 2007:
 TMP I: 13 x 1000 17.1 x 1000
 TMP II 21.93 x 1000 14.4 x 1000
 TMP III 19.47 x 1000 20.3 x 1000

x 1000 nacidos vivos y muertes fetales


 La Tasa de mortalidad perinatal I es la mas
usada

ACCIONES PARA DISMINUIR LA


MORTALIDAD PERINATAL

Mejoramiento de la capacidad resolutiva del


Sistema:
 Trabajo en redes y por niveles de atención,
Accesibilidad, Referencia y Contra-referencia.
 Normatizar la atención integral de la madre y el
recién nacido.
 Mejorar infraestructura y equipos con
aplicación de tecnologías apropiadas en salud
perinatal.

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ACCIONES PARA DISMINUIR LA
MORTALIDAD PERINATAL
 Capacitación del personal
 Sistema de Información
-Sistema informático Perinatal.
-Conformación de los Comités de Muerte
Perinatal.
-Vigilancia de Muerte Perinatal
 Educación y Comunicación: según características
socio-culturales, dirigido al control pre natal.
 Participación comunitaria: En la atención
materno-perinatal

MAYORES AVANCES EN PERINATOLOGÍA


AL CONCLUIR EL SIGLO XX

1. Prevenció
Prevención de malformaciones y enfermedades
hereditarias
2. Detecció
Detección neonatal temprana de afecciones congé
congénitas
3. Incremento de la lactancia materna
4. Uso de esteroides en maduració
maduración pulmonar
5. Nuevas prá
prácticas de reanimació
reanimación neonatal
6. Manejo integral del neonato de muy bajo peso
7. Surfactante exó
exógeno en el SDR neonatal
8. Mejorí
Mejorías de la ventilació
ventilación asistida en el neonato
9. Prevenció
Prevención de la hemorragia intraventricular
10. Reconocimiento del rol de los padres

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MORBIMORTALIDAD NEONATAL

 La mortalidad es un indicador negativo


del resultado del proceso de la
reproducción, es de esperar también que
ocurra un alto número de procesos
mórbidos.
 La morbimortalidad neonatal
dependerá de los factores de riesgo
materno, del producto o de ambos.

CONCEPTO DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

Se refiere a la presencia de ciertas


afecciones o circunstancias especiales
que comporten un peligro para la salud e
inclusive la muerte de:
 la madre
 el producto de la gestación (ocurre en
la incompatiblidad Rh).
 ambos (ocurre en la toxemia).

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GESTACIÓN DE RIESGO ELEVADO RIESGO I

 Bajo nivel socioeconó


socioeconómico
 CPN insuficiente (< de 5 controles).
 Edad (<de 16 añaños, > de 35 añ
años).
 Esterilidad o infertilidad previa.
 Talla baja (< de 145 cm).
 FUR desconocida. Multiparidad (> 4 embarazos)
 Obesidad. Aumento de peso anó anómalo (>16 Kg)
Kg)
 Tabaquismo (> de 10 cigarrillos/dí
cigarrillos/día).
 HTT. Perí
Período intergené
intergenésico < de 12 meses.
 Patologí
Patología asociada no grave.

GESTACIÓN DE RIESGO ELEVADO RIESGO II


 Malformació
Malformación genital. Malformació
Malformación fetal
 Cirugí
Cirugía en útero
 Malos antecedentes obsté
obstétricos
 Antecedentes de irradiació
irradiación o tratamiento
contraindicado en la gestante.
 Embarazo prolongado. Embarazo mú múltiple.
 Anemia (Hb
(Hb < 10 g/dl)
 Infecció
Infección materna. Cardiopatí
Cardiopatía tipo I-
I-II.
 Diabetes A ó B bien controlada.
 Hipertensió
Hipertensión o Preeclampsia leve.
 Inserció
Inserción placentaria anó
anómala

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GESTACIÓN DE RIESGO ELEVADO RIESGO III

 Drogadicció
Drogadicción o alcoholismo.
 Cardiopatí
Cardiopatía tipo III-
III-IV. Patologí
Patología asociada grave.
 Diabetes B mal compensada o superior.
 Hipertensió
Hipertensión o Pre-
Pre-eclampsia grave
 Isoinmunizació
Isoinmunización (anti D u otra).
 Retraso de crecimiento intrauterino.
 Amenaza de parto preté
pretérmino.
rmino.
 Rotura prematura de membranas
 Hemorragia genital del segundo o tercer trimestre.
 Polihidramnios.
Polihidramnios. Oligoamnios.
Oligoamnios.
 Presentació
Presentación fetal anó
anómala ( > de 37 semanas).

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD EN


EL RECIÉ
RECIÉN NACIDO

 RN con riesgo de infección


 RN con riesgo metabólico
 RN de parto distócico
 RN con apgar 1’ < 7
 RN de bajo peso
 RN con malformaciones

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RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
Es un RN con factores de riesgo y/o examen
físico anormal
 Macrosómico, bajo peso.
 Pretérmino, postérmino
 Apgar bajo
 Síndrome de dificultad respiratoria
 Grande para su edad gestacional (GEG)
 Pequeño para su edad gestacional (PEG)
 Gemelos
 RN con malformaciones

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

 RN con riesgo de infección


 RN de parto distócico
 RN hijo de madre con HTT
 RN hijo de madre adolescente o madre añosa
 RN hijo de madre Rh negativo
 RN hijo de madre Eclamptica o Pre-eclámptica
 RN hijo de madre drogadicta
 RN producto de violación
 RN hijo de madre multípara
 RN hijo de madre con enfermedad psiquiátrica

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MORBIMORTALIDAD NEONATAL
 Los factores que influyen en la morbimortalidad
neonatal pueden identificarse desde antes del
embarazo, durante el mismo, a la hora del trabajo
de parto y durante el nacimiento.
 Factores generales: datos maternos (edad,
escolaridad y estrato social entre otros)
 Factores específicos: Antecedentes prenatales
(familiares, personales patológicos) y del
embarazo actual. Antecedentes natales, labor y
parto (obstétricos)
 Factores que deben ser identificados al momento
de hacer la HISTORIA CLÍNICA NEONATAL.

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA


MORBIMORTALIDAD NEONATAL

 Control prenatal sistemático y de calidad


 Identificación del embarazo de alto riesgo.
 Diagnóstico oportuno de las enfermedades
durante el embarazo
 Referencia oportuna al nivel de atención
correspondiente.
 Vigilancia de calidad durante el trabajo de
parto.

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ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA
MORBIMORTALIDAD NEONATAL

 Coordinación entre obstetra y pediatra.


 Atención del parto con calidad.
 Capacitación continua del personal médico y
paramédico, adiestramiento en vigilancia
prenatal, vigilancia del trabajo de parto y
atención del parto.
 El pediatra debe tener datos completos de la
madre y del recién nacido.

MUCHAS GRACIAS

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