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Sá LD de, Oliveira AAV de, Souza KMJ de et al. Early treatment and cast services in the care of…
ORIGINAL ARTICLE
EARLY TREATMENT AND CAST SERVICES IN THE CARE OF TUBERCULOSIS
PATIENT
ABANDONO DO TRATAMENTO E ELENCO DE SERVIÇOS NO CUIDADO AO DOENTE DE
TUBERCULOSE
EL TRATAMIENTO TEMPRANO Y REPARTO DE SERVICIOS EN EL CUIDADO DEL PACIENTE DE LA
TUBERCULOSIS
Lenilde Duarte de Sá , Annelissa Andrade Virgínio de Oliveira2, Káren Mendes Jorge de Souza3, Pedro
1
Trabalho Premiado no XVII Encontro de Iniciação Científica da Universidade Federal da Paraíba – PIBIC/CNPq/UFPB.
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Uma vez que o elenco de serviços Eu parei o tratamento porque eu não sei o
pressupõe o estabelecimento de arranjos para que eu tenho. (C7)
que o doente receba todo tipo de serviço de Ninguém me falou nada, não sei nem o que
atenção à saúde de que necessite, em atenção tenho. Só sei que estou tossindo. (C3)
à saúde mental desses doentes destaca-se a Destacam-se os fatores relacionados ao
necessidade de articulação da equipe de abandono do tratamento da tuberculose na
saúde com o Centro de Atenção Psicossocial- perspectiva da integralidade do cuidado ao
Álcool e Drogas (CAPSad). O CAPSad é um doente de TB princípio que deve permear a
serviço especializado em saúde mental que oferta do elenco de serviços. A importância de
atende pessoas com problemas decorrentes do abordar a assistência de forma integral está
uso ou abuso de álcool e outras drogas em fundamentada na articulação de todos os
diferentes níveis de cuidado, tendo como passos na produção do cuidado e no
princípio a reinserção social e realizando restabelecimento da saúde.
diferentes ações de assistência (medicação, A integralidade começa pela organização
terapias, oficinas terapêuticas, atenção do cuidado na atenção básica, onde a
familiar). Acrescenta-se ainda a necessidade assistência deve ser multiprofissional,
dos gestores assumirem a responsabilidade no operando através de diretrizes como a do
que concerne à criação e manutenção de acolhimento e vínculo. Para que as equipes de
mecanismos e políticas públicas de combate a saúde da família sejam capazes de oferecer
associação etilismo/TB, pois apenas a atuação uma atenção integral é fundamental a
dos profissionais de saúde não é suficiente interação com o usuário, sob forma de
para resolver os problemas decorrentes da acolhimento atitude de receber, escutar e
referida co-morbidade. tratar de forma humanizada os usuários e suas
Observou-se também que a grande demandas. Por meio do acolhimento, a equipe
quantidade de tuberculostáticos presentes na deve buscar compreender um conjunto de
terapia farmacológica prescrita obstaculizou, necessidades do usuário que o levaram a
na opinião do doente de TB, a continuidade do abandonar o tratamento. Compartilhando a
tratamento com desfecho favorável, como idéia de que as necessidades de saúde do
relatado pelos seguintes colaboradores: usuário não se remetem apenas as
Eu parei de tomar a medicação porque não necessidades de cuidados médicos, é
aguentava mais tomar tantos imprescindível acolher o doente e ouvir suas
medicamentos. (C5) queixas, no intuito de identificar
Eu tomei tanto remédio, meu Deus, que possibilidades de resposta do serviço e
minha garganta doía. (C8) formular uma estratégia de adesão à
Em atenção à questão acima referida, o terapêutica.
Ministério da Saúde apresenta um novo Outro fator que concorre para o abandono
esquema terapêutico para a TB, disponível da terapêutica é a interpretação que o doente
desde o mês de setembro de 2009. Nesse novo de TB faz sobre o desaparecimento dos
esquema, um único comprimido irá reunir as sintomas no início da terapêutica como sinal
quatro drogas necessárias para o tratamento de cura, o que justificaria a interrupção da
do paciente, o que reduzirá o número de tomada dos medicamentos prescritos12. Essa
comprimidos tomados diariamente pelo questão pode ser evidenciada nos seguintes
doente de TB. relatos:
É válido ressaltar que qualquer regime ou Eu parei porque não sinto mais nada. (C4)
esquema de tratamento, particularmente para Fiz o tratamento durante cinco meses e
a TB, é ineficiente se não é usado em tempo, parei de tomar a medicação, porque me
doses e regularidades necessárias.13 É sentia melhor. Eu pensei que estava curado.
importante mencionar então que quanto (C1)
maior é o tempo de tratamento, maior é a Outros estudos sobre a não-adesão ao
probabilidade do abandono, com suas tratamento da TB também identificaram o
implicações biológicas, econômicas, desaparecimento dos sintomas como fator
psicológicas e sociais. Torna-se imprescindível relevante para o abandono.13-4 No
então às equipes de saúde da família realizar acompanhamento ao doente de TB deve haver
o acompanhamento dos doentes de TB, espaço para o diálogo e orientações que
incluindo ações de educação em saúde, para previnam a ocorrência do abandono do
que as relações de vínculo sejam fortalecidas tratamento decorrente da falta de informação
e o êxito do tratamento alcançado. Essa ou da sua inadequada assimilação.
questão é citada pelos colaboradores 07 e 03: A falta de acesso à educação em saúde é
notadamente fato que compromete a adesão
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ao tratamento da TB. Entretanto, mais do que para a estratégia saúde da família, é condição
a falta de acesso à educação em saúde, essencial o envolvimento dos atores-chave,
grande parte dos entrevistados mostrou ter tanto em nível central como local ou
baixo nível de escolaridade, fato que contribui periférico, uma vez que não é possível
para limitações na percepção e no viabilizar-se a descentralização das ações sem
entendimento dos doentes. Tais limitações uma disposição em se delegar
não podem ser sanadas apenas pela educação responsabilidades e sem uma efetiva
em saúde, ficando evidente a necessidade de participação desses atores dos diferentes
uma ação intersetorial no sentido de munir os níveis.17 As ações precisam ser
doentes de uma educação formal de operacionalizadas e desenvolvidas de igual
qualidade. A partir do crescimento pessoal modo entre os diferentes atores, de acordo
representado pelo acesso à educação, os com as responsabilidades inerentes a sua
doentes poderão tornar-se parte ativa no função.
processo de tratamento da TB, fato que A reiterada queixa quanto a dificuldades
concorre para diminuição do abandono da na realização de exames ratifica o pequeno
terapêutica. reconhecimento e valorização do potencial
Fragilidades na oferta de serviços ao resolutivo do nível primário de atenção à
doente de TB saúde. A resolutividade na estratégia saúde da
família está ligada ao recurso instrumental e
A integração das Unidades de Saúde da
conhecimento técnico dos profissionais, mas à
Família com os demais pontos do sistema local
ação acolhedora, ao vínculo que se estabelece
de saúde pressupõe articulação entre os
com o usuário, ao significado que se dá na
mesmos, com reunião de funções comuns e
relação profissional/usuário, que sugere o
estreita coordenação entre indivíduos, setores
encontro de sujeitos com o sentido de atuar
e departamentos, em uma perspectiva de
sobre o campo da saúde.
complementariedade.15-6 Quando o doente de
TB procura o serviço de saúde e tem suas Dentre as atribuições das ESF no cuidado ao
necessidades atendidas, este estabelece uma doente de TB destacam-se atividades
relação de confiança com os profissionais e correspondentes às áreas prioritárias de
com o serviço, fato que concorre para uma intervenção na Atenção no Pacto pela Saúde
maior adesão terapêutica. Entretanto, se o 2006, sendo pactuada, dentre outras, a busca
doente de TB procura o serviço, mas não ativa de casos. Em caso de suspeição, deve-se
recebe respostas satisfatórias às suas de imediato ser solicitado o exame
demandas, cria-se uma descrença no serviço e bacteriológico do escarro. Para isto, devem
consequentemente em seu tratamento, ser garantidos os insumos necessários, como
podendo comprometer a adesão terapêutica. potes e etiquetas, adequada conservação e
O colaborador 03 relata fragilidades na oferta armazenamento do material coletado, fluxo
de exames em serviço de saúde: laboratorial e sistema de informação.7
O médico pediu os exames e eu fui fazer, De acordo com a dimensão elenco de
mas o negócio lá tava quebrado, não chegou serviços, o oferecimento de pote para exame
nada não. Tudo lá é meio difícil. (C3) de escarro deve fazer parte das ações
O Ministério da Saúde preconiza a ofertadas pela equipe que está acompanhando
realização de exames diagnósticos para TB em doentes de TB na estratégia saúde da família.
todos os serviços de atenção básica, Contrariando tal diretriz, os relatos
principalmente nos municípios prioritários evidenciaram que esta oferta não ocorre.
para o controle da TB além da implantação do Eu comprei o pote. (C3)
registro dos casos suspeitos na rede Eu tive que comprar [o pote]. Eu tinha que
laboratorial do SUS.7 Realizando a solicitação fazer o exame no dia seguinte, não falaram
dos exames diagnósticos, a equipe de saúde nada, não tinha [o pote] então eu tive que
cumpre uma de suas responsabilidades quanto comprar. (C5)
à oferta de serviços aos doentes de TB. Quanto à organização do cuidado ao doente
Entretanto, a não oferta para realização de de TB, a equipe de saúde cumpre sua função
exames no município e a demora para o quando da suspeição e encaminhamento para
recebimento dos resultados apontam a realização de exames diagnósticos.
debilidades relacionadas à gestão, ao Entretanto, o não oferecimento do pote para
compromisso político dos gestores, coleta de escarro representa um quebra na
salientando que este vai além da garantia da linha de cuidado ao doente. A
medicação na USF. disponibilização de insumos (potes)
É importante destacar que, com a caracteriza-se como um instrumento
descentralização das ações de controle da TB facilitador da adesão terapêutica, entretanto,
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Vinha cuidar de mim, falava de como eu relação aos serviços oferecidos pela estratégia
estava, da tuberculose, mas não perguntava Saúde da Família para o controle da TB e o
de mais nada não. (C5) que realmente se oferta aos usuários em
Vinha só saber da tuberculose. (C2) tratamento. Porém, é importante ressaltar
Se vier uma visita, é de mês em mês. (C7) que na complexidade do problema do
A visita domiciliar além de favorecer a abandono ao tratamento há fatores inerentes
prevenção do abandono do tratamento, aos doentes e aos serviços de saúde.
oferece a oportunidade de identificar outras Os depoimentos revelaram como fatores
necessidades de vida da família: sociais, relacionados ao abandono do tratamento o
econômicas, relacionamentos familiares, suas etilismo, a falta de informações sobre a
necessidades e sofrimentos; construção de elo doença, a ilusão de cura antes do término do
afetivo, sentimentos e co-responsabilidade, tratamento e a grande quantidade de
apoio, garantia de outros tratamentos, comprimidos tomados. Com relação a tais
encaminhamentos.22 fatores, destaca-se a criação de mecanismos,
Os profissionais, segundo os colaboradores, envolvendo atores diversos, que combatam a
mostraram atenção quanto à alimentação e a associação entre o etilismo e a tuberculose,
tomada das medicações, mas negligenciam a bem como que insiram as ações de educação
preocupação em conhecer o entorno social em saúde como prioridade, de modo a
mesmos, seus aspectos sócio-econômicos e permitir um impacto favorável na redução das
culturais, suas relações familiares e além da taxas de abandono do tratamento da TB.
esfera familiar. Como fragilidades na oferta do elenco de
Eu não tenho conhecimento aqui de nada, a serviços ao doente de TB, constatou-se que há
não ser de remédio. Se eu não falar com dificuldade do usuário ter acesso a exames,
ela, ela não entra na minha casa pra saber insumos, como potes para coleta de escarro e
como é que estão as coisas. (C7) incentivos sociais (cestas básicas, vale
Nas consultas do posto, me pesavam, davam alimentação). As atividades de educação em
o remédio e perguntavam se eu tava saúde são pontuais e as consultas e visitas
tomando direitinho, se eu tava comendo. domiciliares apresentam-se restritas aos
Era só isso. (C7)
aspectos fisiológicos da doença.
O conhecimento da realidade sócio-cultural Considerando a dimensão do elenco de
dos doentes de TB e suas famílias favorece a serviços, acredita-se que, para prevenir o
abordagem dos profissionais de saúde em abandono do tratamento da TB, seja
relação à dinâmica do processo de necessário resgatar a noção de subjetividade
adoecimento e cura no meio popular, bem do cuidado, bem como fortalecer o princípio
como o enfrentamento dos problemas de da integralidade e a diretriz da
saúde da comunidade, conduzindo muitos intersetorialidade nas ações e serviços de
profissionais a uma reorientação de suas saúde. Também, destaca-se a necessidade do
práticas, com a finalidade de enfrentar, de envolvimento de diversos atores – doente de
forma mais global, os problemas de saúde TB, sua família, moradores da comunidade,
identificados, rompendo, assim, com a
profissionais de saúde e gestores para o
verticalidade da relação profissional-usuário.23
enfrentamento do problema sanitário que a
Em atenção às necessidades do doente de tuberculose representa. Por fim, reforçar o
TB e sua família, observadas sob a dimensão reconhecimento da saúde como fenômeno
elenco de serviços, salienta-se que o cuidado social e direito de cidadania, garantido
singularizado e baseado no princípio da através da Constituição Federal.
integralidade deve ser fortalecido, de modo
que o acesso aos serviços de saúde possa AGRADECIMENTOS
acontecer no sentido da acessibilidade, ou
seja, da obtenção de respostas resolutivas às Fundação de Apoio à Pesquisa da Paraíba/
necessidades de quem precisa das ações e FAPESQ
serviços de saúde. Essa noção implica avanços Núcleo de Doenças Endêmicas/SES/PB
relacionados à articulação de setores e
profissionais dentro e fora do campo da saúde, REFERÊNCIAS
caracterizando a linha do cuidado como uma 1. Vendramini SHF, Villa TCS, Santos MLSG,
linha de integralidade. Gazetta CE. Aspectos epidemiológicos atuais
da tuberculose e o impacto da estratégia
CONCLUSÂO
DOTS no controle da doença. Rev latinoam
Verificou-se com o estudo que há enferm. 2007 Jan/Fev;15(1):171-173.
contradições entre o que se preconiza com
Sá LD de, Oliveira AAV de, Souza KMJ de et al. Early treatment and cast services in the care of…
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