Физическое развитие ребенка

Определение

 ФР – динамический процесс роста и

биологического созревания ребенка в
различных возрастных периодах
 Определяется совокупностью
морфологических и функциональных
признаков: изменением размеров тела,
телосложения, внешнего облика, мышечной
силы и работоспособности
 Не зависит от незначительных внешних
воздействий в отличие от НПР
Регуляция роста и развития

 Генетические факторы
 Более 100 генов, регулирующих рост
 Определяют темп и возможный предел роста
 Наибольшая корреляция – 2-9 лет, 13-18 лет
 Гормоны, регулирующие рост
 СТГ (в большей степени с 3 до 11 лет)
 Гормоны щитовидной железы (до 5 лет,
препубертат и пубертат)
 Инсулин
 Половые гормоны – андрогены (препубертат)
Регуляция роста и развития

 Экзогенные факторы
 Питание
 Климато-географические условия (жара и
условия высокогорья тормозят рост)
 Режим: достаточная физ.нагрузка
(стимулирует рост) и сон (метаболическая
перестройка, дифференцировка тканей)
 Эмоции (нейро-эндокринные механизмы)
 Хронические заболевания (нарушение
анаболических процессов)
Значение врачебной оценки
антропометрических данных

 Эндокринная патология
 Хромосомные заболевания
 Хронические заболевания (в ч. тканевая
гипоксия)
 Социальное неблагополучие (в т.ч.
алиментарный фактор)
 Конституциональные особенности
 Диагностика биологического возраста
 Доминирующее направление роста
 Конституциональный тип
Методы определения ФР

 Соматоскопия – осмотр и описание типа

конституции, пропорциональности
телосложения
 Соматометрия (антропометрия) –
измерение и оценка основных параметров
ФР
 Физиометрия – определение
функциональных показателей
Физиометрия и исследование
физической работоспособности

 Жизненная емкость легких (спирометрия)

 Мышечная сила рук (динамометрия)
 Мышечная сила рук (становая
динамометрия)
 ЭКГ
 Исследование физической
работоспособности:
 Степ-тест
 Велоэргометрия
Законы роста

1. Рост – отражение системного процесса

2. Замедление скорости роста с возрастом
3. Неравномерность изменений скорости
роста (ростовые «скачки»)
4. Краниокаудальный градиент роста
5. Чередование направлений роста
6. Половая специфичность темпов роста
7. Асимметрия роста
Изменения телосложения

 Штратц, 1903

 Первое «округление» - 1-4 года

 Первое «вытягивание» - 5-7 лет
 Второе «округление» - 8-10 лет
 Второе «вытягивание» - 11-15 лет
Длина тела плода

1. Формула Гаазе:
 Длина тела плода в первые 5 мес =
квадрату месяца беременности (см)
 Длина тела плода после 5 месяцев = число
месяцев х 5 (см)

2. С 25 недели в/у развития:

 Длина тела плода = срок гестации (нед) + 10
(см)
 Масса плода (с 25 недели
в/у развития)

30 нед

- 100 г + 200 г
1300 г
- 1 нед + 1 нед
 Масса тела плода по росту

40 см

- 100 г + 200 г
1300 г
- 1см! + 1см!
 Окружность груди и
головы плода

Окр.груди = срок гестации (нед) – 7

Окр.головы:
34 нед

- 1,0 см + 0,5 см
32 см
- 1 нед + 1 нед
При рождении:

 Длина тела = 50 см

 Масса = 3300-3500 г
Ежемесячная прибавка
длины тела

 I квартал – по 3 см за месяц
 II квартал – по 2,5 см за месяц
 III квартал – по 1,5 см за месяц
 IV квартал – по 1 см за месяц

 За год прибавка 25 см (по полугодиям

15 см + 10 см)
 В 1 год рост ребенка 75 см
 Ежемесячная прибавка массы
Возраст Прибавка массы
1 месяц 600 (потеря 6-8%)
2 месяца 800
3 месяца 800
4 месяца 750
5 месяцев 700
6 месяцев 650
7 месяцев 600
В 1 год
8 месяцев 550
масса 10,5 кг
9 месяцев 500
10 месяцев 450
11 месяцев 400
12 месяцев 350
 Длина тела до года

6 мес

- 2,5 см + 1,5 см
66 см
- 1мес + 1мес
 Масса тела до года

6 мес

- 800 г + 400 г
8200 г
- 1мес + 1мес
 Масса тела до года по росту

66 см

- 300 г + 250 г
8200 г
- 1см! + 1см!
Опорные точки

 При рождении
 Длина тела 50 см
 Масса тела 3 300 - 3 500 г
 В 6 месяцев
 Длина тела 65 - 66 см
 Масса тела 8 200 г
 В 1 год
 Рост 75 см
 Масса тела 10,5 кг
 Рост старше года

4 года

- 8 см + 6 см
100 см
- 1 год + 1 год
 Рост старше года (2-15 лет)

8 лет

- 7 см + 5 см
130 см
- 1 год + 1 год
 Масса тела после года

5 лет

- 2 кг + 3 кг
19 кг
- 1 год + 1 год
 Окружность головы и груди

 Окружность головы  Окружность груди

 При рождении 35-  При рождении 34 см
36см (окр.головы минус 2 см)
 В 6 мес 43 см  В 6 мес 45 см
 К году 46-47 см  К году 48 см
(окр.головы +2см)

Сравниваются в 3-4 месяца

 Окружность головы до года

6 мес

- 1,5 см + 0,5 см
43 см
- 1мес + 1мес
 Окружность груди до года

6 мес

- 2,0 см + 0,5 см
45 см
- 1мес + 1мес
Поверхность тела

 Новорожденный – 0,06 м2 на 1 кг массы,

взрослый – 0,02 м2 на 1 кг массы
 В 1 год 0,43 м2, взрослый 1,73 м2

 «Правило девятки» (старше года)

 Голова и шея 9%
 Верхняя конечность 9%
 Нижняя конечность 18%
 Передняя поверхность туловища 18%
 Задняя поверхность туловища 18%
Сигмальное распределение

 Интервал ± 1 σ –
нормальное
распределение
 Интервал ± 2 σ –
субнормальное
распределение
 Интервал ± 3 σ –
анормальное
распределение
Центильное распределение
Оценка показателей в коридорах
центильных таблиц
 1 коридор (до 3 центиля) – очень
низкий, у 3% здоровых детей
 2 (от 3 до 10 центиля) – низкий, у 7%
 3 (от 10 до 25 центиля) – ниже среднего, у 15%
 4 и 5 (от 25 до 75 центиля) – средний, у 50%
 4 и 5 коридоры разделены 50-м центилем, т.е.
средней величиной
 6 – выше среднего (от 75 до 90 центиля), у 15%
 7 – высокий (от 90 до 97 центиля), у 7%
 8 – очень высокий (от 97 центиля), у 3%
Краткая оценка ФР

 Уровень ФР
 Гармоничность
 Соматотип
 Пропорциональность
Уровень ФР

Определяется по росту!
Гармоничность ФР

 Соответствие массы росту

 Определяется разницей максимально
отстоящих коридоров массы, роста,
окружности груди и головы (кроме 1 и 8!)

 ФР гармоничное при разнице баллов 0-1

 Дисгармоничное – 2
 Резко дисгармоничное – 3 и более
Гармоничность ФР

 При условии, что показатели роста или

массы попадают в 1 или 8 коридор,
гармоничность определяется по массо-
ростовым таблицам!!!
 3-6 коридоры – гармоничное
 2 или 7 – дисгармоничное
 1 или 8 – резко дисгармоничное
Индексы ФР

 Эрисмана (для школьников) = окружность

груди – ½ роста
 Чулицкой (для детей 1-го г.ж.) = 3
окружности плеча + 1 окружность бедра + 1
окружность голени – 1 длина тела (20-25)
 Массо-ростовой индекс (для
новорожденных) = масса (г)/ длина тела
(см) (50-60)
Соматотип

 «Габариты» ребенка
 Определяется путем сложения 3 (!)
коридоров массы, роста, окружности груди

 Микросоматотип 3-10
 Мезосоматотип 11-17
 Макросоматотип 18-24
Пропорциональность роста

 Соотношение частей тела

 Соотношение высоты головы к росту
 Высота верхнего лица к росту
 Длина ноги к росту
 Филиппинский тест – для диагностики
завершения периода первого «вытяжения»
Пропорциональность

1:4 1:5 1:6 1:7

Сроки и темпы начала полового
созревания

 Сроки:
 Девочки 10-12 лет
 Мальчики 12-13 лет
 Раннее и позднее может быть патологией

 Темпы: 4-5 лет

 Медленное и быстрое – варианты нормы
Формула полового развития – девочки

 Ma – развитие молочной железы

 P – оволосение лобка
 Ax – оволосение подмышечной впадины
 Me – менструации

 MaPAxMe
Формула полового развития –
мальчики

 V – изменение тембра голоса

 P – оволосение лобка
 L – развитие щитовидного хряща
 Ax – оволосение подмышечной впадины
 F – оволосение лица

 VPLAxF
Тип полового развития

 Изосексуальный – строение гениталий и

набор вторичных половых признаков
соответствует социальному (паспортному)
полу ребенка
 Гетеросексуальный – аномальное строение
гениталий и наличие вторичных половых
признаков, свойственных полу,
противоположному социальному полу
ребенка
Биологический возраст

 Роднички и швы – сроки закрытия

 Изгибы позвоночника – сроки
формирования
 Прорезывание зубов – сроки (молочные,
постоянные зубы)
 Точки окостенения – сроки
 Половое развитие – сроки
 Типы конституции
Признак Астеник Гиперстеник
Соотношение Долихоморфный тип Брахиморфный
размеров
Грудная клетка Пер-задн. размер Приближается к н
меньше поперечного поперечному о
Эпигастр. угол Острый Тупой р
м
Ход ребер Косой Горизонтальный о
Над- и под- Выражены Не выражены с
ключичные ямки т
е
Лопатки Крыловидные Прилегают к н
грудной клетке и
Диафрагма Низко расположена Высоко к
Оценка ФР в старшем возрасте

 Уровень
 Гармоничность
 Соматотип
 Пропорциональность
 Половое развитие
 Биологический возраст
 Тип конституции