Задача № 1

Мальчик 7 лет поступил в детское инфекционное отделение с жалобами на

повышение температуры до 39 С, боль в горле.
После осмотра в приемном отделении был поставлен предварительный
диагноз: лакунарная ангина, и в качестве этиотропной терапии назначен
бензил пенициллин натриевая соль в дозе 400 000 ЕД 6 раз в сутки.
В процедурном кабинете через 3 минуты после повторного введения
пенициллина у ребенка внезапно появилось беспокойство, общая слабость,
головокружение, однократная рвота.
При объективном осмотре: Кожные покровы бледные, холодный пот, в месте
инъекции эритема. Носовое кровотечение. Дыхание шумное. При
аускультации выслушиваются сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха. ЧД
30 в минуту. Тоны сердца значительно приглушены. ЧСС 110 в минуту. АД
70/50 мм. рт. ст. Слизистая ротоглотки бледная, небные миндалины
гиперемированы, в лакунах имеются беловато-желтые наложения, легко
снимающиеся, после их удаления поверхность не кровоточит. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание свободное. Ребенок в сознании, на осмотр реагирует
неадекватно, заторможен. Ответная реакция только при повторных
значительных воздействиях. Очаговой неврологической симптоматики не
выявлено. Менингеальные симптомы отрицательные. Гиперрефлексия.
Через 5 минут отмечалась потеря сознания, генерализованные клонико-
тонические судороги.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Неотложные мероприятия.

Задача № 2

Саша,10 лет, поступил в детскую больницу с жалобами на приступ

удушья, не купирующийся в течение 3х дней. Врачом «Скорой
помощи» были введены адреналин и эфедрин п/к. Однако,
состояние не улучшилось, и ребенок был направлен на
стационарное лечение. Из анамнеза выяснено, что ребенок с 3х лет
болеет бронхиальной астмой.
Состояние при поступлении очень тяжелое. Ребенок сидит,
опираясь руками о стул. Заторможен. Кожные покровы бледные,
губы цианотичные. Кашля нет. Выражена экспираторная одышка.
Грудная клетка вздута. Экскурсия легочных полей незначительная.
Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука, при
аускультации – небольшое количество сухих хрипов справа ниже
угла лопатки. ЧСС – 132 в 1 мин. Пульс частый, слабого
наполнения. АД – 90/65 мм.рт.ст. Со стороны других органов-
патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Неотложные мероприятия?

Задача № 3

В детское отделение больницы доставлена девочка 11 лет в очень

тяжелом состоянии, без сознания. Из анамнеза удалось выяснить,
что в течение последних 1,5 мес девочка жаловалась на слабость,
отмечался повышенный аппетит, постоянная жажда, участились
мочеиспускания. В последние 3 дня усилилась слабость,
присоединились сонливость, резко снизился аппетит, появились
тошнота, рвота, иногда боли в животе. Сегодня утром ребенок
потерял сознание и был госпитализирован. При осмотре в контакт
вступить с ребенком не удалось. Обращала на себя внимание
гиперемия лица, сухая и холодная на ощупь кожа, запавшие глаза,
темные круги под глазами, заостренные черты лица, температура
тела 36,6 С, ЧД 14 в минуту, глубокое и шумное (типа Куссмауля),
пульс 120 в минуту, при аускультации сердца тоны глухие,
прослушиваются редкие экстрасистолы. АД снижено. Рефлексы
кожные и сухожильные снижены.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения

диагноза?

3. Неотложная терапия?
 Задача № 4

Мальчик, 12 лет, страдающий сахарным диабетом, утром

после приема препаратов инсулина и завтрака, длительное время
играл в футбол. Внезапно пожаловался на головную боль, чувство
жара и потливость. Затем у мальчика появилось дрожание рук и ног
и всего тела, участились сердцебиения. В таком состоянии ребенка
доставили в районную поликлинику, где он внезапно потерял
сознание и появились судороги клонико-тонического характера,
тризм.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо сделать?

3. Неотложная терапия?

Задача № 5

Ребенок 2,5 лет, в течение 2х дней тяжелоболеющий ОРВИ доставлен

бригадой СП в детское отделение больницы с жалобами на повышенную
температуру тела, возбуждение, повышенный мышечный тонус, бледность и
«мраморность» кожных покровов, тахикардию. Однако при объективном
осмотре на приемнике выявлено: состояние тяжелое. Ребенок заторможен,
адинамичен. Мышечный тонус снижен. Кожные покровы бледные с
«мраморным рисунком», выражен акроцианоз, слизистая ротоглотки
гиперемирована. АД - 75/45. Пульс слабого наполнения, 90 в минуту.
Дыхание шумное (типа Куссмауля), 28 в мин.

1. О каком состоянии нужно думать?

2. Ваша неотложная терапия?

 Задача № 6

Вы врач бригады СП. Вызов к ребенку 7 лет. Из анамнеза известно, что

мальчик в течение нескольких часов в холодной тесной обуви находился на
морозе. Жалобы на резкую болезненность обеих стоп.
Объективно: кожа правой стопы синюшная, с багровым оттенком, на коже
левой стопы – единичные пузыри, наполненные прозрачной серозной
жидкостью.

1. Ваш диагноз.

2. Неотложная терапия.

3. Есть ли показания для госпитализации больного?

Задача № 7
На приемник бригадой СП доставлен ребенок 6 лет. Из анамнеза известно,
что мальчик случайно опрокинул на себя кастрюлю с кипятком.
Объективно: состояние тяжелое. Кожа живота и нижней части груди
гиперемирована, выявлен отек кожи с отслоением эпидермиса и
образованием пузырей с желтоватой прозрачной жидкостью. Болевая
чувствительность резко выражена. Кожные покровы вне ожоговой
поверхности бледного цвета. АД снижено. ЧСС – 115 в мин.

1. Ваш диагноз.

2. Рассчитайте общую площадь ожоговой поверхности.

3. Неотложная помощь.

4. Какого состояния следует опасаться в данной ситуации?

Задача № 8

Девочка 12 лет, страдающая нейроциркуляторной дистонией,

быстро встав утром с постели, почувствовала внезапную слабость,
головокружение, тошноту, шум в ушах. Отмечалась
кратковременная потеря сознания. При объективном обследовании
выявлены бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот,
редкое поверхностное дыхание, ЧД 14 в 1 мин. Тоны сердца
приглушены, пульс нитевидный, ЧСС – 60 в 1 мин, через несколько
минут – 96 в 1 мин. АД – 70/45 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. С чем связано такое состояние?

2. Неотложные мероприятия?

Задача № 9

Ребенок 1,5 лет, находится в детском отделении больницы по

поводу очаговой бронхопневмонии, протекающей с
обструктивным синдромом. Ночью состояние ребенка резко
ухудшилось, появилось крайнее беспокойство, выражение страха
на лице, бледность кожных покровов, холодный пот. Усилилась
одышка, частота дыханий увеличилась до 100 дыханий в минуту,
стало «клокочущим», изо рта появилась пенистая мокрота
желтоватого цвета. Постепенно нарастал цианоз. При
объективном исследовании в легких – большое количество
разнокалиберных влажных хрипов. Тахикардия до 150 уд в 1
мин, тоны сердца приглушены.

Вопросы:

1. О каком состоянии нужно думать?

2. Неотложная терапия?
 Задача № 10

На приемник поступает ребенок 6 лет. Из анамнеза известно, что мальчик

вместе с семьей отдыхали на природе; около часа назад, оказавшись без
присмотра родителей, ребенок съел несколько ягод с кустарника, растущего
неподалеку, после чего стал крайне беспокойным, покраснело лицо,
нарушилась координация.
При объективном осмотре: резко возбужден, мечется, кричит, вырывается из
рук матери. Зрачки расширены. Координация нарушена. Кожные покровы и
слизистые сухие. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Температура
тела - 38,0 гр. АД - 120/70 мм.рт. ст. ЧСС – 120 в мин.

1. О каком состоянии нужно думать?

2. Ваша неотложная терапия?

Задача № 11

На приемник поступает ребенок 4 лет. Из анамнеза известно, что отдыхая с

родителями у местного водоема долгое время находился на открытом солнце
без головного убора.
Жалобы на сильную головную боль, рвоту, кратковременную потерю
сознания. Объективно: состояние тяжелое, ребенок в сознании, вялый.
Температура тела 38,1 гр. Кожные покровы бледные, сухие, горячие на
ощупь, акроцианоз. Дыхание поверхностное, ЧД – 30 в мин. Пульс
нитевидный, 120 в мин.

1. О каком состоянии нужно думать?

2. Неотложная помощь?

Задача № 12
Вы врач СП. Вызов к ребенку 4 лет. Из анамнеза известно, что ребенок в
отсутствии родителей ввел металлическую шпильку в электрическую
розетку.
Жалобы на потерю сознания в течении 1-2 мин, ожоги обеих кистей.
 Объективно: ребенок в сознании. АД – 80/50 мм. рт. ст. Пульс 126 в мин,
аритмия. Кожные покровы бледные, на обеих кистях – ожоги, с резкой
болезненностью.

1. Ваш диагноз.

2. Неотложные мероприятия.

3. Имеются ли показания для госпитализации; если да, в какое отделение?