V. Ультразвуковая диагностика. Ядерная медицина.

1. Природа и свойства ультразвука.

2. Виды ультразвукового исследования.
3. Методология ультразвукового исследования.
4. Общая эхографическая семиология.
5. Эхография-Допплер. Принцип. Виды допплеровского исследования.
6. Основы ядерной физики. Структура атома и атомного ядра. Природа и
свойства альфа-, бета-, гамма-излучения.
7. Понятие о радионуклиде и радиофармацевтическом препарате (РФП),
время полураспада.
8. Способы получения радионуклидов и РФП.
9. Требования к радионуклидам и РФП.
10. Принципы получения и регистрации информации в радионуклидной
диагностике.
11. ОФЭКТ (Однофотонная Эмиссионная Компьютерная Томография) и ПЭТ
(Позитронная Эмиссионная Томография).

1) Природа и свойства УЗ-ка:

Ультразвук образуется благодаря свойству некоторых кристаллов совершать механические
колебания под воздействием электричества. Данный эффект получил название
пьезоэлектрического (давление-электричество). Если подать электрическое напряжение на
пьезоэлектрический кристалл, он начинает вибрировать. Ультразвуковой датчик содержит
несколько кристаллов, которые передают образовавшиеся ультразвуковые волны через тело
пациента.

Большая часть ультразвуковых волн рассеивается или поглощается тканями, и лишь небольшая их
часть отражается и улавливается датчиком. Отраженные волны деформируют пьезоэлектрические
кристаллы с образованием электрического поля. Отраженный сигнал несет информацию о
глубине и характере исследуемой ткани. В наибольшей степени отражение ультразвука проис-
ходит на границе тканей с различной плотностью. Величина электрического поля, образованного
отраженными ультразвуковыми волнами, определяет интенсивность и яркость изображения на
экране прибора.Структуры с высокой отражающей способностью (например, кости) в
серошкальном изображении будут белого цвета, структуры с низкой отражающей способностью
(например, мышцы) — серого цвета, не отражающие ультразвук структуры (например, воздух) —
черного цвета.

Свойства ультразвука.
а) Скорость распространения УЗ в различных средах такая же, как и у звука слышимого
диапазона
б) Интенсивность УЗ на несколько порядков выше, чем самого громкого звука.
в) Газы сильно поглощают УЗ волну, так как собственная частота молекул газов того же
порядка, что и частота УЗ (резонансное поглощение)
г) При прохождении УЗ волны через границу двух сред с различными акустическими
сопротивлениями, наблюдается на границе и отражение и преломление.
д) По законам волновой физики, волна может отразиться только от того тела, которое
больше длины волны. Но поскольку длина УЗ волны мала, поэтому УЗ волна может
отражаться от препятствий малого размера.
е) По законам волновой физики, волна может быть сфокусирована в пятно, размер
которого не может быть меньше длины самой волны. Поскольку длина УЗ волны мала, то
она может быть сфокусирована в пятно очень малого размера, плотность энергии в
котором достигает гигантской величины.

2) виды ультразвукового исследования:

УЗИ органов брюшной полости - печени, селезенки, кишечника, желудка, поджелудочной
железы, желчного пузыря; дает информацию о форме и размерах органов, определяет наличие
воспалительных процессов и новообразований.

УЗИ мочевыводящей системы - почек, мочеточников, мочевого пузыря. Дает информацию о

форме и размерах органов, структуру, наличие патологий, конкрементов, воспалительных
процессов, аномалий развития, новообразований.

УЗИ половой системы у женщин - матки и маточных труб, яичников: дает информацию о форме и
размерах органов, наличие воспаления, кист, опухолей, причин бесплодия, патологий. УЗИ
проводиться 2 способами:
-трансабдоминально (через живот с наполненным мочевым пузырем)
-трансвагинально (внутриполостным датчиком через влагалище). Сочетание этих двух способов
диагностики дает возможность получить наиболее достоверную информацию о состоянии
здоровья.

УЗИ половой системы у мужчин - предстательной железы, мошонки, яичек, полового члена: дает
информацию о структуре и размерах органов, определяет воспаления, новообразования, наличие
конкрементов. Для осмотра предстательной железы используют два способа диагностики:
-Через живот (трансабдоминальный с наполненным мочевым пузырем)
-Через прямую кишку (трансректальное).

УЗИ молочных желез – дает возможность диагностировать предрасположенность к заболеваниям

молочных желез, сами эти заболевания (мастопатии, кисты и новообразования как
доброкачественные, так и злокачественные).

УЗИ щитовидной железы - отражает диффузные, очаговые и узловые патологии, дает

информацию о размерах и структуре железы.

УЗИ суставов – хрящи, суставные поверхности, связки, мениски. Дает информацию о

воспалительных, травматических, дегенеративных и деструктивных изменения, происходящих в
суставах и окружающих их мягких тканей.

УЗИ сердца - дает информацию о функционировании сердечной мышцы, о состоянии кровотока,

диагностирует состояние клапанов и т.д.

УЗИ сосудов головы и шеи, верхних и нижних конечностей позволяет оценить состояние сосудов,
указывает на возникновение сосудистых заболеваний.

УЗИ мягких тканей выполняется при различных травмах, абсцессах, при незаживающих

послеоперационных швах.
Акушерское УЗИ (УЗИ плода) выполняется на сроках - 10-14 недель, 20-24 недели и 30-34 недели.
Дает информацию о правильности развития плода, позволяет исключить врожденные пороки
развития, определить пол будущего ребенка.

3) Методики:
 Одномерная эхография: А, М,
 Двухмерная эхография,
 Трех-, четырехмерная эхография
 Допплерэхография: пульсирующий, посстрояный, цветной допплер

4) общая эхографическая семиология:

В основе ультразвуковой семиологии лежит отражение ультразвука исследуемыми структурами.
Если ультразвук проходит через однородную жидкую среду, он не отражается и не ослабляется.
Жидкость, пересекающая экран, будет выглядеть как черное изображение, называемое
безэховым. На выходе из жидкой структуры соответствующая часть ультразвукового луча будет
иметь больше энергии, чем остальная часть луча, прошедшая через соседние области. Таким
образом, граница между жидкой структурой и следующей за ней будет более выраженной и
очевидной, что было названо «феноменом заднего подкрепления».
Эхо, отраженное от различных структур, даст красочное изображение с разными оттенками
серого. Если разница в акустическом импедансе и отражении ультразвука соответственно больше,
изображение будет от светло-серого до белого и будет называться гиперэхогенным. И наоборот,
если отражение меньше, изображение будет темно-серым и будет называться гипоэхогенным.
Оценка определенной структуры как гипо- или гиперэхогенной производится по сравнению с ее
нормальной эхогенностью и в некотором смысле субъективна.

Таким образом, жидкие кисты визуализируются в виде круглых или овальных структур с тонкими
стенками, четко ограниченными границами и безэховым содержимым, иногда с перегородками
внутри. Паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки) в норме имеют однородную
экоструктуру (это означает, что их изображение состоит из множества мелких гармонично
распределенных эхо-сигналов). Солидная опухоль, более плотная, чем прилегающая паренхима,
будет выглядеть как гиперэхогенная структура с небольшим затуханием сигнала сзади. Плотная
структура (например, зубной камень) приводит к гиперэхогенному изображению. Из-за
поглощения, иногда полного, ультразвукового луча, в результате этих структур появляется сильно
гипоэхогенная зона. Эта область называется «задний теневой конус» (рисунок 1.40) и является
семиологически важным элементом для дифференциальной диагностики, особенно камней.

5) Эхография Допплер:
Допплеровский ультразвук основан на отражении ультразвука от движущихся структур. Если в
случае неподвижных структур частота излучаемого, отраженного и принимаемого ультразвука
будет одинаковой, то в случае движущихся структур частота принимаемого ультразвука будет
изменяться в зависимости от направления движения конструкции к преобразователю: будет
больше по сравнению с исходным, если объект исследования приближается к преобразователю, и
меньше - если он удаляется
 В медицине в подавляющем большинстве случаев движущиеся объекты, от которых отражается
ультразвук, являются эритроцитами. Соответственно, ультразвуковая допплерография
используется в первую очередь для анализа физиологических и патологических кровотоков:
обнаружения, оценки направления, скорости, градиентов давления.

Допплерография, как и «простой» ультразвук, включает несколько способов: спектральный

допплер (пульсирующий и непрерывный), цветной допплер, тканевый допплер и т. Д.

В пульсирующем доплеровском режиме ультразвуковой импульс периодически излучается

датчиком, тот же датчик принимает отраженное эхо, но выборочно только тот, который
отражается с определенного расстояния, выбранного исследователем (точное место на линии
излучения). Таким образом, скорость струи крови можно оценить в любой выбранной точке, что
является большим преимуществом. Недостатком является то, что измеряемая скорость
ограничена в зависимости от частоты повторения импульсов. Можно измерить показатели,
характерные для нормальной гемодинамики в кровеносных сосудах или сердечных клапанах, или
те, которые незначительно увеличены. В случае высоких скоростей (например, клапанного или
сосудистого стеноза) метод не будет информативным (рис. 1.38). Высокая скорость струи крови
может быть определена количественно с помощью метода непрерывного допплера с
непрерывной передачей и приемом сигнала. В этом случае можно оценить максимальную общую
скорость на всей линии передачи, независимо от того, насколько она велика. Недостаток
заключается в том, что невозможно определить фиксированное место на линии излучения, где
струя крови ускоряется.

Цветовой доплеровский режим - это импульсный доплеровский режим с цветовой кодировкой.

В связи с возможностью оценки скорости и направления струи крови в определенной точке, эта
оценка производится в нескольких точках, после картирования. По соглашению, любая струя
крови, направленная на датчик, кодируется красным цветом, а струя, направленная от датчика, -
синим (рисунок 1.39).

Тканевый допплер позволяет в реальном времени оценивать движущиеся ткани, что

способствует оценке миокарда. Метод энергетического допплера гораздо более чувствителен при
обнаружении кровотока, чем цветной допплер. Он основан на энергии собранного доплеровского
сигнала и используется для обнаружения кровотока в мелких сосудах, расположенных внутри
органа, например трансплантата почки. Этот метод не дает адекватной информации о
направлении потока.

6) Основы ядерной физики. Структура атома и атомного ядра. Альфа бетта

гамма излучение.
Строение атома и ядра

Атом - это самая маленькая частица, которая характеризует химический элемент, будучи
образованной центральным ядром, вокруг которого вращается несколько электронов. Ядро
состоит из протонов и нейтронов, которые вместе называются нуклонами. Протоны имеют
положительный электрический заряд, электроны имеют отрицательный электрический заряд, а
нейтроны не имеют электрического заряда. В целом ядро заряжено положительно. В
электрически нейтральном атоме количество электронов в электронной оболочке равно
количеству протонов в ядре. Если у атома больше или меньше электронов, чем протонов, то он
имеет полный отрицательный или положительный заряд и называется ионом. В химической
формуле заряд часто обозначается надстрочным индексом после символа элемента. Например,
если атом Fe дал 3 электрона, получается положительно заряженный ион +3 (Fe + 3).
 Массовое число (A) представляет собой общее количество протонов и нейтронов в ядре и
обозначается символом A. Сокращенное массовое число часто обозначается надстрочным
индексом перед символом элемента или дефисом после него. Например, атом йода, содержащий
131 нуклон (53 протона и 78 нейтронов), обычно обозначается 131I или I-131.

Число протонов (Z) в ядре определяет химический элемент, к которому принадлежит атом, и
называется атомным номером. Атомный номер обозначается символом Z и часто указывается
слева внизу перед символом элемента. Например, если один из нейтронов в ядре I-131
превращается в протон из-за испускания гамма-излучения, процесс связан с изменением
химического элемента с йода на ксенон, хотя общее количество нуклонов остается постоянным:

Число нейтронов (N) может быть различным для ядер атомов одного и того же элемента и
обозначается символом N. Атомы, которые имеют одинаковое число протонов, но различаются
числом нейтронов, называются изотопами. Изотопы могут быть стабильными и радиоактивными.
Атомы радиоактивных изотопов содержат непропорционально большое количество нейтронов по
сравнению с протонами, поэтому они связаны с ядерным распадом и спонтанным излучением.
Поскольку число протонов остается стабильным, а число нейтронов отличается, массовое число
изотопов изменяется в зависимости от числа нейтронов в ядре. Например, йод содержит 37
изотопов (от 108I до 144I), из которых только один является стабильным (127I). Однако все 37
изотопов йода содержат одинаковое количество протонов в ядре (53), изменение этого
количества немедленно приводит к превращению химического элемента из йода в другой
элемент. Некоторые радиоактивные изотопы, такие как 131I или 125I, также используются в
медицинской визуализации.

Природа и свойства альфа, бета, гамма-излучения

Излучение - это физический процесс излучения и распространения волн или корпускул. В

зависимости от этого мы выделяем 2 типа излучения: волновое (или электромагнитное)
излучение и корпускулярное излучение. Волновое излучение характеризуется длиной волны и
частотой колебаний, основные типы электромагнитных волн и их спектр показаны на рисунке 1.3.
Корпускулярное излучение включает в себя испускание частиц или корпускул, таких как альфа-
частицы, бета-частицы, протоны, электроны, дейтроны и т. Д.

Ионизирующее излучение с основными биологическими эффектами также подразделяется на

альфа-, бета- и гамма-излучение, каждый из которых имеет разные характеристики и
проницаемость (рис. 1.41).

• Альфа (α) излучение - это корпускулярное излучение, вызванное испусканием альфа-частиц,

которые состоят из 2 протонов и 2 нейтронов (рисунок 1.41). Этот тип частиц может испускаться
более крупными ядрами, такими как уран или радий, и этот процесс называется альфа-распадом.
Поскольку альфа-частица состоит из 2 протонов и 2 нейтронов, испускание такой частицы связано
с уменьшением массового числа (A) на 4 единицы и атомного номера (Z) на 2 единицы, и атом,
который испустил частицу, становится новым элементом. . Таким образом, после альфа-распада
радий превращается в радон. Большинство испускаемых частиц имеют значительную энергию (от
3 до 7 МэВ), но из-за большой массы скорость альфа-частиц ниже по сравнению со скоростью
бета- или гамма-излучения. Таким образом, относительно низкая скорость, положительный заряд
и масса в 4 нуклона способствуют низкой проницаемости, поскольку альфа-частицы
останавливаются простым листом бумаги (рис. 1.41) или внешними слоями кожи на глубине
нескольких ячеек. Но если источник вдохнуть или проглотить, альфа-излучение становится одной
из самых разрушительных форм ионизирующего излучения, когда вся энергия частиц передается
соседним клеткам. Предполагается, что тот же изотоп играет важную роль в связанном с
курением раке легких.
 • Бета (β) -излучение также является корпускулярным излучением, вызванным испусканием
бета-частиц. В свою очередь, они классифицируются в β‒ (или электронном излучении) и β + (или
позитронном излучении) излучении. Хотя энергия бета-частиц варьируется в зависимости от их
источника, большинство бета-частиц может быть остановлено алюминиевой пластиной толщиной
в несколько миллиметров, а также пластиковой или деревянной пластиной (рис. 1.41). Как
правило, бета-излучение имеет более высокую проникающую способность, чем альфа-излучение,
и меньше, чем гамма-излучение. Примерами эмиттеров электронов (β‒), используемых в
медицине, могут быть изотоп стронция 89Sr, вводимый при радионуклидной терапии метастазов
в кости, или изотоп йода 131I, вводимый при терапии рака щитовидной железы. Позитронные
излучатели (β +), с другой стороны, являются основой позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

• Гамма-излучение (γ) - это излучение электромагнитных волн очень высоких частот.

Энергетический спектр гамма-излучения частично перекрывается со спектром рентгеновских
лучей (рис. 1.3), принципиальная разница между этими двумя типами лучей заключается в том,
что гамма-излучение исходит от ядра, их источником являются радионуклиды, а рентгеновские
лучи приходят извне ядра, источником Их в медицинской визуализации является радиогенная
трубка. Гамма-излучение обладает самой высокой проникающей способностью и не отклоняется
электрическими или магнитными полями. В зависимости от энергии волн они могут полностью
проходить через тело человека и могут быть остановлены плотными материалами, такими как
бетонные стены, стальные или свинцовые пластины, которые используются в качестве защиты от
воздействия этого типа излучения (рис. 1.41). Благодаря своей проникающей способности
рентгеновские лучи и гамма-лучи широко используются в медицинской визуализации.

Радионуклиды и радиофармпрепараты
Среди наиболее часто используемых радионуклидов - технеций-99m (Tc-99m), йод-131 (I-131),
радиоизотопы ксенона, индия и таллия. Около 80% исследований проводится с
использованием препаратов технеция-99m.

Суть исследования состоит в том, что радиоактивное вещество вводится пациенту после
регистрации излучения (гамма-лучей), исходящего от его тела. Фактическим источником
гамма-лучей является радионуклид - радиоактивный изотоп, введенный пациенту, другими
словами, атом, излучающий излучение путем спонтанного распада. Одна из важнейших
характеристик радионуклида - его период полураспада.

Физический период полураспада - это время, когда радиоактивность изотопа (количество

распавшихся ядер) уменьшается вдвое по сравнению с исходным значением из-за
спонтанного распада.

Помимо физического периода полураспада (Tf), в ядерной медицине также используются

биологический период полураспада (Tb) и фактический период полураспада (Te).
Биологический период полураспада - это время, в течение которого половина
присутствующего радиофармпрепарата удаляется из ткани или организма биологическими
процессами. Эффективный период полураспада - это время, когда активность радионуклида в
организме снижается наполовину за счет обоих процессов: как спонтанного распада, так и
биологического выведения. Соотношение между периодами полураспада можно рассчитать
по формуле: 1 / Te = 1 / Tf + 1 / Tb.

Для регистрации гамма-излучения, испускаемого конкретным органом, радионуклид вводится

пациенту не изолированно, а в комплексе с биологическим веществом, которое обычно
потребляется из крови конкретными клетками организма. к тому или иному органу. Это
приводит к избирательному накоплению радионуклида в органе-мишени или интересующей
области.

После инъекции в тело он будет включен в скелет, отражая интенсивность метаболизма

костей и обнаруживая участки с аномальным метаболизмом. Tc-99m, фиксируемый
веществами, которые выводятся из организма путем клубочковой фильтрации, такими как
диэтилентриаминпентауксусная кислота (DTPA), предоставляет важную информацию о
скорости клубочковой фильтрации, в то время как Tc-99m фиксируется веществами, которые
выводятся в основном канальцевой секрецией, такими как меркаптоацетилтриглицин (MAG-3)
используется для количественного определения почечного плазменного потока. Напротив, Tc-
99m, фиксируемый некоторыми жирорастворимыми соединениями, такими как
иминодиуксусная кислота (Tc-99m HIDA), которые берутся из циркуляции гепатоцитов и
выводятся в желчных протоках, широко используется в динамической гепатобилиарной
сцинтиграфии для визуализации печени и желчных протоков. желчный пузырь. Tc-99m,
фиксированный макроагрегатами альбумина (МАА), размер которых превышает диаметр
кровеносных капилляров, используется в перфузионной сцинтиграфии легких. Для
исследования гемодинамики, напротив, будет выбран индикатор, который будет долго
циркулировать по сосудистому руслу без экстравазации. Химическое соединение, которое
включает радионуклид и биологическое вещество с тропизмом в конкретном органе и
предназначенное для введения человеку в диагностических и / или терапевтических целях,
называется радиофармацевтическим препаратом.

В отличие от контрастных веществ, используемых в радиологических исследованиях, МРТ

или УЗИ, которые могут или не могут быть введены пациенту, в зависимости от цели
исследования, радиофармпрепарат обязательно вводится пациенту.

Изотопы, используемые в ядерной медицине, можно получить с помощью реакторов,

циклотронов и генераторов.

С помощью реакторов изотопы (131I, 133Xe) можно получить, поместив мишень из

устойчивого вещества в нейтронный канал реактора или отделив продукты разложения от
твэлов или урановых мишеней. Облучение нейтронами приводит к относительному
увеличению количества нейтронов в атомных ядрах полученных веществ, обладающих
нейтронно-избыточными ядрами. Последующие нуклидные изменения включают
преобразование нейтронов в протоны, процесс, связанный с эмиссией электронов и гамма-
лучами. Эмиссия частиц β + и β‒ вызывает значительное внутреннее облучение объекта.
Использование радионуклидов, полученных в реакторах, в современной ядерной диагностике
очень ограничено.

Радионуклиды с относительно коротким периодом полураспада используются для снижения

дозы облучения пациента во время диагностического исследования. Производство таких
изотопов непосредственно в ядерных реакторах будет связано с некоторыми трудностями,
такими как их распад во время транспортировки в медицинские учреждения из-за
относительно короткого периода полураспада. Чтобы избежать этих проблем, используются
генераторы радионуклидов, которые содержат родительский радионуклид с более
длительным периодом полураспада, обычно производимый в ядерном реакторе, который
постепенно разлагается на дочерний радионуклид с относительно коротким периодом
полураспада, который можно вводить пациенту. . Типичным примером этого является
генератор Tc-99m, используемый в ядерной медицине (рис. 1.42). Материнским
радионуклидом в этом генераторе является молибден-99 (Mo-99), который производится в
ядерном реакторе, имеет период полураспада 66 часов и разлагается с образованием Tc-99m,
который, в свою очередь, имеет период полураспада. всего за 6 часов. Таким образом, после
производства в ядерном реакторе молибден-99 помещается в специальный контейнер
(генератор), позволяющий транспортировать его в медицинские учреждения, а Tc-99m,
полученный при разложении Mo-99 при транспортировке и хранении генератора в
медицинском учреждении, может впоследствии назначать пациентам в диагностических
целях.

Радионуклиды, производимые в циклотронах или ускорителях частиц (67Ga, 123I, 111In,

201Tl, 199Tl, 15O, 11C, 18F, 13N), получают путем бомбардировки мишени заряженными
частицами после их ускорения в магнитном поле. Бомбардировка ядер положительно
заряженными частицами приводит к относительному увеличению числа протонов в атомном
ядре, поэтому элементы, полученные в ускорителях частиц, обладают относительно низкими
нейтронами ядер. Имея избыток положительно заряженных протонов в ядре, ядра,
образованные в ускорителях частиц, впоследствии отдают избыточный положительный заряд,
распадаясь двумя способами:

а) захват электронов ядром, связанный с испусканием гамма-излучения. В этом процессе один

из избыточных протонов в ядре захватывает орбитальный электрон, превращая его в нейтрон
с испусканием нейтрино и гамма-излучения. Поскольку количество протонов в ядре
определяет химический элемент, к которому принадлежит атом, это явление также связано с
преобразованием нуклида в новый химический элемент. Примерами радионуклидов,
используемых в медицинской визуализации, которые трансформируются за счет захвата
электронов, могут служить 67Ga, 111In, 125I или 201Tl (после захвата электронов
превращаются в 67Zn, 111Cd, 125Te и 201Hg соответственно);

б) испускание позитронов из ядра. В этом процессе один из избыточных протонов в ядре

превращается в нейтрон с испусканием позитрона и нейтрино. Излучение позитрона из ядра
сопровождается его взаимодействием с электроном (за счет противоположных зарядов и
взаимного притяжения), при этом процесс связан с взаимной аннигиляцией и испусканием
двух фотонов с энергией 511 кэВ в противоположных направлениях (около 180 °). Из-за
изменения количества протонов явление также связано с превращением нуклида в новый
химический элемент. Позитронно-эмиссионные радионуклиды широко используются в
позитронно-эмиссионной томографии. Примеры могут быть 18F, 11C или 15O (после
испускания позитрона превращается в 18O, 11B и 15N соответственно). Одним из наиболее
часто используемых радиофармпрепаратов в позитронно-эмиссионной томографии является
2-18-F дезокси-D-глюкоза (18F-FDG), который позволяет оценивать метаболические процессы
в различных тканях и органах.

Чтобы использовать радиоактивный изотоп в медицинской диагностике, он должен

соответствовать определенным требованиям:

• Распадаться только с излучением гамма-лучей;

• быть чистым, т.е. не содержать других радиоактивных изотопов;

• быть стабильным, быть фиксированным в составе радиофармацевтического препарата,

чтобы иметь возможность отслеживать его накопление в соответствующем органе или ткани;

• Быстро и полностью удалить из организма, но не слишком быстро, чтобы можно было

провести расследование. Также желательно значительно снизить дозу излучения, исходящего
от организма, к концу исследования: сам пациент является источником ионизирующего
излучения и, соответственно, может представлять опасность для окружающих. Для этого
используются изотопы с коротким периодом полураспада.