Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

образования «Ивановская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации

[Введите название организации]

Методы функционального
исследования слухового и
вестибулярного анализатора

(методические разработки)

Иваново 2011[Выберите дату]

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Ивановская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО И

ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА

(Методические разработки)

Иваново 2011
Методические разработки составили: Е.В. Борзов, С.Б. Лопатин, М.К. Котиленков

Методические разработки рассчитаны на студентов различных факультетов

медицинских ВУЗов и содержат принципиальные указания по этапному формированию
практических навыков функционального исследования слухового и вестибулярного
анализаторов, представленные в виде схем ориентировочной основы действия.
 ВВЕДЕНИЕ.

Оториноларингология занимает важное место в ряду изучаемых в ВУЗе

клинических дисциплин. Медицинское и социальное значение вопросов лечения и
профилактики больных оториноларингологического профиля в значительной степени
связано с особенностями топографии функционирования ЛОР-органов, их постоянным
контактом с зачастую повреждающими факторами внешней среды. Воспалительные
заболевания наружного, среднего и внутреннего уха могут вызвать различные
внутричерепные отогенные осложнения, тугоухость и глухоту. Для понимания путей
распространения воспалительного процесса, механизмов развития снижения слуха,
нарушения функции органов равновесия, координации и анализа движения в
пространстве, необходимо овладеть навыками осмотра этой категории больных. Это
позволит не только правильно поставить диагноз, но и своевременно реализовать
комплекс адекватных профилактических мероприятий.
Формирование в процессе обучения устойчивых практических навыков и умений
является не только важным, но и одним из самых трудных в подготовке врача.
Информация, представленная в схемах ООД, ориентирована исключительно на
решение одной конкретной задачи – сознательного выполнения того или иного
технического приема и лишена теоретических выкладок. В левой части схемы
представлены алгоритмы действия – четко определенная последовательность операций,
реализация которой способствует достижению конкретной цели. По существу здесь
изложены непосредственные мануальные действия, составляющие технику того или иного
исследования ЛОР-органов.
Правая часть таблицы схемы ООД содержит ориентировочные признаки и состоит
из нескольких разделов (колонок).
Раздел 2 (Средства) определяет перечень инструментов и приспособлений,
необходимых для выполнения конкретной манипуляции.
В разделе 3 (Обоснование) содержится ответ на вопрос «Почему нужно так делать?
Какую цель преследует конкретное мануальное действие?».
Далее, раздел 4 (Критерии контроля), приведена информация, характеризующая
цель конкретного действия и позволяющая проверить себя: «Правильно ли я выполняю
это действие?».
И, наконец, в разделе 5 схемы ООД (Осложнения) приведен перечень возможных
осложнений, возникающих при неправильном выполнении той или иной манипуляции.
Такой комплексный подход позволит самым оптимальным образом организовать
занятие, создать необходимые предпосылки для формирования правильных и устойчивых
навыков обследования ЛОР-органов с максимальной экономией учебного времени.
Использование в процессе обучения схемы ООД расширит также возможности
внеаудиторной подготовки по данному разделу оториноларингологии.
Таблица 1
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА СЛУХА
СХЕМА ООД ПО РЕЧЕВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ СЛУХА (шепотной речью)

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии осложнения
действия контроля
1 2 3 4 5
1. Попросите - Достигается Обследуемый
обследуемого возможность находится на
отойти от Вас на исследования слуха с расстоянии 6 м от
расстояние 6 м расстояния, на котором Вас.
(или отойдите на нормально слышащее
указанное ухо воспринимает
расстояние сами). шепотную речь.
2. Попросите - Исключается Обследуемый
обследуемого возможность чтения стоит на
повернуться к слов с губ расстоянии 6 м,
Вам исследуемым исследующего; повернувшись к
ухом. улучшаются условия Вам исследуемым
для восприятия речи ухом.
исследуемым ухом.
3. Попросите - Исключается Обследуемый
помощника (мед. возможность стоит,
сестру) или «переслушивания» речи повернувшись
обследуемого исследуемым ухом. исследуемым
закрыть ухом к Вам;
исследуемое ухо, противоположное
плотно прижимая ухо закрыто.
козелок 2-м
пальцем
соответствующей
руки к отверстию
наружного
слухового
прохода.
4. Сделайте - Достигается Обследуемый с Нет.
нефорсированный возможность оценки ненарушенной
выдох и, уровня слуховой
используя функционального функцией
оставшийся состояния безошибочно
(резервный) звукопроводящего и повторяет
воздух, звуковоспринимающего произносимые
произнесите 4-6 отделов слухового Вами слова.
слов басовой анализатора.
группы и столько
же дискантовой
(см. таблицу слов
Воячека).

Примечание. В случае, если обследуемый не слышит произносимых Вами слов с

расстояния 6 м, подойдите ближе на 1 м, сокращая при необходимости дистанцию до
расстояния, с которого обследуемый сможет повторить все произносимые слова.
 Затем попросите обследуемого повернуться к Вам так, чтобы другое ухо было
направлено в Вашу сторону и в той же последовательности осуществите исследование
слуха шепотной речью.
В случае выраженной тугоухости таким же образом исследуйте слух разговорной
речью.
 Таблица 2
СХЕМЫ ООД ПО КАМЕРТОНАЛЬНОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ СЛУХА
А. ОПЫТ ВЕБЕРА

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии контроля осложнения
действия
1 2 3 4 5
1. Возьмите Камертон С- Создаются Камертон Нет.
камертон С-128 128 исходные условия удерживается
за ножку I и II для выполнения двумя пальцами
пальцами последующих левой руки, левая
правой руки и этапов ладонь раскрыта.
раскройте исследования.
ладонь левой
руки.
2. Ударьте Камертон С- Камертон Бранши камертона Нет.
браншей 128 приводится в
совершают
камертона о hy- рабочее состояние
колебательные
potenar ладони (режим движения, издавая
левой руки. колебательных при этом звук
движений). соответствующей
высоты.
3. Удерживая Камертон С- Создаются Ножка камертона Нет.
звучащий 128 условия для плотно прижата к
камертон двумя распространения теменной кости
пальцами за звуковых головы
ножку, колебаний в обследуемого;
установите костях черепа. бранши камертона
последнюю в совершают
теменной колебательные
области движения во
исследуемого фронтальной
(по средней плоскости.
линии головы).
4. Не меняя Камертон С- Полученная В зависимости от Нет.
положения 128 информация функционального
камертона, позволит состояния органа
попросите правильно слуха звук
обследуемого оценить камертона может
сообщить Вам – функциональное одинаково
одинаково ли состояние органа ощущаться в обоих
ощущается звук слуха. ушах или лучше в
камертона в одном*.
обоих ушах или
лучше в одном
(в каком?).

Примечание. * У лиц с нормальным слухом или с симметричным двусторонним

понижением слуха звучание камертона воспринимается в середине головы или
распространяется по всей голове, ощущаясь одинаково в обоих ушах.
При одностороннем нарушении звукопроведения звук сильнее ощущается в
больном ухе (латерализация звука в сторону больного уха).
 При одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата звук сильнее
ощущается в здоровом ухе (латерализация звука в сторону здорового уха).
 Таблица 3
Б. ОПЫТ РИННЕ

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии контроля осложнения
действия
1 2 3 4 5
1. Возьмите Камертон С- Создаются Камертон Нет.
камертон С-128 128 исходные условия удерживается
за ножку I и II для выполнения двумя пальцами
пальцами последующих левой руки, левая
правой руки и этапов ладонь раскрыта.
раскройте исследования.
ладонь левой
руки.
2. Ударьте Камертон С- Камертон Бранши камертона Нет.
браншей 128 приводится в
совершают
камертона о hy- рабочее состояние
колебательные
potenar ладони (режим движения, издавая
левой руки. колебательных при этом звук
движений). соответствующей
высоты.
3. Удерживая Камертон С- Создаются Ножка камертона Нет.
звучащий 128 условия для плотно прижата к
камертон за распространения площадке
ножку, звуковых сосцевидного
установите колебаний в отростка.
последнюю на костях черепа.
площадку
сосцевидного
отростка.
4. Не меняя Камертон С- Оценивается Обследуемый Нет.
положения 128 длительность отвечает
камертона, восприятия (утвердительно
попросите звучания или отрицательно)
обследуемого камертона с на Ваш вопрос.
сообщить Вам, сосцевидного
когда он отростка.
перестанет
слышать звук.
5. При Камертон С- Бранши звучащего Нет.
прекращении 128 камертона
восприятия находятся на
звука отметьте расстоянии 0,5 см
на секундомере от отверстия
время и, наружного
продолжая слухового прохода;
удерживать акустическая ось
камертон за камертона
ножку и совпадает с
повторно не продольной осью
возбуждая его, наружного
поднесите слухового прохода.
бранши к
отверстию
наружного
слухового
прохода того же
уха.
6. Не меняя Камертон С- Уменьшается То же. Бранши Нет.
положения 128 возможность звучащего
пальцев правой адаптации органа камертона
руки и не слуха, достигается отдаляют на
возбуждая большая точность расстояние 40-50
камертон в оценке см от ушной
повторно, длительности раковины и
отдалите его от звучания возвращают в
ушной камертона. исходное
раковины положение.
обследуемого и
тотчас
возвратите в
исходное
положение;
попросите
обследуемого
сообщить Вам,
когда он
окончательно
перестанет
слышать звук.
7. При Камертон С- Полученная В зависимости от
прекращении 128 информация функционального
восприятия позволит состояния органа
звука камертона правильно слуха, время
отметьте на оценить звучания
секундомере функциональное камертона с кости
время и состояние органа может быть
прекратите слуха. меньше или
исследование. превышать
длительность
звучания
камертона
воздушной среде.*

* У лиц с нормальным слухом длительность звучания камертона в воздушной среде

будет превышать (приблизительно в 2 раза) время звучания камертона с сосцевидного
отростка (положительный опыт Ринне).
При нарушении звукопроведения длительность звучания камертона в воздушной
среде будет меньше времени его звучания с сосцевидного отростка (отрицательный опыт
Ринне).
При нарушении звуковосприятия наблюдается положительный опыт Ринне,
однако, по сравнению с нормой, длительность звучания камертона в воздушной среде и с
кости будут меньше.
 Таблица 4
В. ОПЫТ ШВАБАХА

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии контроля осложнения
действия
1 2 3 4 5
1. Возьмите Камертон С- Создаются Камертон Нет.
камертон С-128 128 исходные условия удерживается
за ножку I и II для выполнения двумя пальцами
пальцами последующих левой руки, левая
правой руки и этапов ладонь раскрыта.
раскройте исследования.
ладонь левой
руки.
2. Ударьте Камертон С- Камертон Бранши камертона Нет.
браншей 128 приводится всовершают
камертона о hy- рабочее состояниеколебательные
potenar ладони (режим движения, издавая
левой руки. колебательных при этом звук
движений). соответствующей
высоты.
3. Удерживая Камертон С- Создаются Ножка камертона Нет.
звучащий 128 условия для плотно прижата к
камертон двумя распространения кости. Бранши
пальцами за звуковых камертона
ножку, колебаний в совершают
установите костях черепа. колебательные
последнюю в движения во
теменной фронтальной
области плоскости.
исследуемого
(по средней
линии головы)
или на
сосцевидный
отросток
исследуемого
уха.
4. Не меняя Камертон С- Оценивается Обследуемый Нет.
положения 128 длительность отвечает
камертона, восприятия (утвердительно
попросите звучания или отрицательно)
обследуемого камертона с кости. на Ваш вопрос.
сообщить Вам,
когда он
перестанет
слышать звук.
5. При Камертон С- Создаются В зависимости от Нет.
прекращении 128 условия для функционального
восприятия сравнительной состояния органа
звука оценки слуха у
переставьте длительности обследуемого и у
 камертон, восприятия Вас, Вы можете
продолжая звучания слышать звучание
удерживать его камертона с кости камертона или так
за ножку и у обследуемого и же, как
повторно не у Вас. обследуемый,
возбуждая, на отметить его
теменную прекращение*.
область своей
головы (по
средней линии)
или на
сосцевидный
отросток.

* Непременным условием проведения опыта Швабаха является наличие у Вас

нормального слуха.
В норме после того, как обследуемый перестанет слышать звук, Вы также не
будете ощущать звучание камертона (нормальный опыт Швабаха).
При нарушении у обследуемого звукопроведения, он будет ощущать звучание
камертона дольше, чем Вы (опыт Швабаха положительный).
При нарушении у обследуемого звуковосприятия Вы будете ощущать дольше
звучание камертона (опыт Швабаха отрицательный).
 Таблица 5
Г.ОПЫТ БИНГА

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии контроля осложнения
действия
1 2 3 4 5
1. Возьмите Камертон С- Создаются Камертон Нет.
камертон С-128 128 исходные условия удерживается
за ножку I и II для выполнения двумя пальцами
пальцами последующих левой руки, левая
правой руки и этапов ладонь раскрыта.
раскройте исследования.
ладонь левой
руки.
2. Ударьте Камертон С- Камертон Бранши камертона Нет.
браншей 128 приводится в
совершают
камертона о hy- рабочее состояние
колебательные
potenar ладони (режим движения, издавая
левой руки. колебательных при этом звук
движений). соответствующей
высоты.
3. Удерживая Камертон С- Создаются Ножка камертона Нет.
звучащий 128 условия для плотно прижата к
камертон двумя распространения площадке
пальцами за звуковых сосцевидного
ножку, колебаний в отростка.
поставьте костях черепа.
последнюю на
площадку
сосцевидного
отростка.
4. Не меняя Камертон С- Оценивается Обследуемый Нет.
положения 128 длительность отвечает
камертона, восприятия (утвердительно
попросите звучания или отрицательно)
обследуемого камертона с кости на Ваш вопрос.
сообщить Вам, сосцевидного
когда он отростка при
перестанет открытом
слышать звук. наружном
слуховом проходе.
5. При Камертон С- Создается Ножка звучащего Нет.
прекращении 128 компрессия камертона прижата
восприятия воздуха в к площадке
звука отметьте наружном сосцевидного
на секундомере слуховом проходе, отростка, козелок
время и, уменьшается прижат к ушной
продолжая подвижность раковине, закрывая
удерживать барабанной наружный
камертон на перепонки и цепи слуховой проход.
прежнем месте, слуховых
прижмите II косточек.
 пальцем левой
руки козелок
исследуемого
уха к ушной
раковине,
закрыв
наружный
слуховой
проход.
6. Не меняя Камертон С- Фиксируется В зависимости от Нет.
положения 128 длительность функционального
камертона и, восприятия состояния органа
продолжая звучания слуха, компрессия
удерживать камертона с кости воздуха в
козелок в при ограничении наружном
прижатом подвижности слуховом проходе
состоянии, барабанной может увеличивать
попросите перепонки и время звучания
обследуемого слуховых камертона или не
сообщить Вам, косточек. оказывать
слышит ли он никакого
звук камертона, влияния*.
и отметьте на
секундомере
время
прекращения
звучания.

* В норме компрессия воздуха в наружном слуховом проходе (достигается в данном

случае прижатием козелка к ушной раковине) увеличивает длительность звучания с кости
сосцевидного отростка (опыт Бинга положительный).
При неподвижности подножной пластинки стремечка компрессия воздуха в
наружном слуховой проходе не сказывается на длительности звучания камертона (опыт
Бинга отрицательный).
 Таблица 6
Д. ОПЫТ ФЕДЕРИЧЧИ

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии контроля осложнения
действия
1 2 3 4 5
1. Возьмите Камертон С- Создаются Камертон Нет.
камертон С-128 128 исходные условия удерживается
за ножку I и II для выполнения двумя пальцами
пальцами последующих левой руки, левая
правой руки и этапов ладонь раскрыта.
раскройте исследования.
ладонь левой
руки.
2. Ударьте Камертон С- Камертон Бранши камертона Нет.
браншей 128 приводится в
совершают
камертона о hy- рабочее состояние
колебательные
potenar ладони (режим движения, издавая
левой руки. колебательных при этом звук
движений). соответствующей
высоты.
3. Удерживая Камертон С- Создаются Ножка камертона Нет.
звучащий 128 условия для плотно прижата к
камертон двумя распространения площадке
пальцами за звуковых сосцевидного
ножку, колебаний в отростка.
поставьте костях черепа.
последнюю на
площадку
сосцевидного
отростка.
4. Не меняя Камертон С- Оценивается Обследуемый Нет.
положения 128 длительность отвечает
камертона, восприятия (утвердительно
попросите звучания или отрицательно)
обследуемого камертона с кости. на Ваш вопрос.
сообщить Вам,
когда он
перестанет
слышать звук.
5. При Камертон С- То же. Ножка камертона Нет.
прекращении 128 Фиксируется установлена на
восприятия время звучания козелке
звука отметьте камертона с исследуемого уха.
на секундомере козелка.
время и,
продолжая
удерживать
камертон за
ножку и
повторно не
возбуждая,
 поставьте его
ножку на
козелок
исследуемого
уха.
6. Не меняя Камертон С- То же. В зависимости от Нет.
положения 128 функционального
камертона, состояния органа
попросите слуха,
обследуемого обследуемый
сообщить Вам, может слышать
когда он или не слышать
перестанет звук камертона,
слышать звук. установленного на
козелке*.

* В норме длительность звучания камертона с козелка превышает длительность

звучания камертона, приставленного к сосцевидному отростку (опыт Федериччи
положительный).
При нарушении звукопроведения длительность звучания камертона с сосцевидного
отростка будет больше (опыт Федериччи отрицательный).
 Таблица 7
Е. ОПЫТ ЖЕЛЛЕ

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии осложнения
действия контроля
1 2 3 4 5
1. Введите в Резиновый Создаются Олива плотно Нет.
отверстие баллон исходные условия прижата к краям
наружного (груша), для выполнения отверстия
слухового соединенный последующих наружного
прохода резиновой этапов слухового
исследуемого уха трубкой с исследования. прохода и
оливу, оливой. удерживается
соединенную Вашей рукой;
резиновой резиновый баллон
трубкой с находится на
резиновым столике или у Вас
баллоном на коленях.
(грушей),
положив
последний на
стоящий рядом
столик или себе
на колени.
2. Не меняя Резиновый То же То же. Олива Нет.
положения баллон фиксирована в
оливы, (груша), отверстии
попросите соединенный наружного
обследуемого резиновой слухового
зафиксировать ее трубкой с прохода рукой
в наружном оливой. обследуемого.
слуховом
проходе I, II и III
пальцами своей
руки.
3. Возьмите Камертон С- То же Камертон Нет.
камертон С-128 128. удерживается
за ножку I и II двумя пальцами
пальцами правой правой руки,
руки и раскройте левая ладонь
ладонь левой раскрыта.
руки
4. Ударьте Камертон С- Камертон Бранши Нет.
браншей 128. приводится в камертона
камертона о hy- рабочее состояние совершают
potenar ладони (режим колебательные
левой руки. колебательных движения, издавая
движений). звук
соответствующей
высоты.
5. Удерживая Камертон С- Создаются Ножка камертона
звучащий 128. условия для плотно прижата к
камертон за распространения сосцевидному
ножку, звуковых отростку
установите колебаний в обследуемого,
последнюю на костях черепа. бранши
сосцевидный камертона
отросток совершают
исследуемого колебательные
уха. движения во
фронтальной
плоскости.
6. Удерживая Камертон С- Создается Ножка камертона Нет.
камертон на 128, повышенное плотно прижата к
сосцевидном резиновый давление воздуха сосцевидному
отростке баллон, в наружном отростку
обследуемого, соединенный слуховом обследуемого,
медленно резиновой проходе, резиновый баллон
сожмите трубкой с ухудшается находится в
свободной рукой оливой. подвижность сжатом состоянии
резиновый звукопроводящей в Вашей
баллон. системы. свободной руке.
7. Продолжая Камертон С- Давление воздуха То же. Баллон Нет.
удерживать 128, в наружном приобрел свою
камертон на резиновый слуховом проходе первоначальную
сосцевидном баллон, уменьшается. форму и
отростке соединенный находится в
обследуемого, резиновой Вашей руке.
разожмите трубкой с
пальцы руки, оливой.
держащей
баллон.
8. Удерживая Камертон С- То же, что и п.п. В зависимости от Нет.
звучащий 128, 6, 7. функционального
камертон на резиновый состояния органа
сосцевидном баллон, слуха,
отростке соединенный обследуемый
обследуемого и резиновой отвечает на Ваш
попеременно трубкой с вопрос
сжимая и оливой. утвердительно
разжимая баллон или
другой рукой, отрицательно*.
спросите
обследуемого о
характере
изменения
звуковосприятия
при повышении
давления воздуха
в наружном
слуховом
проходе
(улучшается?,
ухудшается?, не
изменяется?).
 * В норме компрессия воздуха в наружном слуховом проходе ухудшает восприятие
звучания камертона (опыт Желле положительный).
При неподвижности подножной пластинки стремечка (отосклероз) компрессия
воздуха в наружном слуховом проходе не сказывается на характере восприятия звучания
камертона (опыт Желле отрицательный).
При нарушении звуковосприятия компрессия воздуха в наружном слуховом
проходе ухудшает восприятие звучания камертона (как и в норме).
 Таблица 8
СХЕМА ООД ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА
А. ПОЗА РОМБЕРГА

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии контроля осложнения
действия
1 2 3 4 5
1. Попросите - Создаются При отсутствии Возможна травма
обследуемого в оптимальные нарушений при неосторожном
положении условия для равновесия падении. В связи с
стоя сдвинуть исследования обследуемый этим, при
вместе носки и равновесия в выполняет пробу выполнении пробы
пятки, положении устойчиво. При обследуемого
вытянуть стоя. нарушении необходимо
вперед руки, функции лабиринта подстраховывать,
раздвинув обследуемый встав рядом с ним
пальцы, отклоняется или попросив
закрыть глаза. (падает) в сторону, сделать это
противоположную помощника (мед.
направлению сестру).
спонтанного
нистагма. При этом
направление
отклонения
(падения) будет
изменяться при
перемене
положения головы.
 Таблица 9
Б. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОХОДКИ ПО ПРЯМОЙ ЛИНИИ

1. Отойдите от - Устанавливается Обследуемый стоит Нет.

обследуемого на расстояние, напротив Вас на
6-7 шагов и необходимое для расстоянии 6-7
встаньте выполнения шагов.
напротив. пробы.
2. Попросите - Исключается При отсутствии Возможна травма
обследуемого возможность нарушений при неосторожном
закрыть глаза и визуальной равновесия падении. В связи с
сделать 5 шагов ориентировки и обследуемый этим, при
в Вашем создаются условия свободно, без выполнении пробы
направлении для выявления отклонений, обследуемого
(вперед) и, не нарушений выполняет Ваши необходимо
поворачиваясь, 5 равновесия во указания. При подстраховывать,
шагов от Вас время ходьбы. нарушении встав рядом с ним
(назад). функции лабиринта или попросив
обследуемый сделать это
отклоняется в помощника (мед.
сторону, сестру).
противоположную
направлению
спонтанного
нистагма.
 Таблица 10
В. ИССЛЕДОВАНИЕ ФЛАНГОВОЙ ПОХОДКИ

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии осложнения
действия контроля
1 2 3 4 5
1. Встаньте - Занимается Обследуемый Нет.
напротив исходное стоит напротив
обследуемого на положение для Вас на
расстоянии 2-3 выполнения расстоянии 2-3
шагов. последующих шагов.
этапов.
2. Попросите - Создаются При нарушении Возможна травма
обследуемого условия для функции при неосторожном
сделать 5 шагов выявления лабиринта падении. В связи с
вправо, нарушения обследуемый этим, при
последовательно равновесия при правильно выполнении пробы
отставляя при ходьбе вбок. выполнит Ваши обследуемого
этом правую ногу указания. необходимо
и приставляя – подстраховывать,
левую. встав рядом с ним
или попросив
сделать это
помощника (мед.
сестру).
3. После - При
окончания поражениях
движения вправо, мозжечка Вы
попросите будете
обследуемого наблюдать
аналогичным нарушения
образом сделать 5 фланговой
шагов влево. походки
(падение) при
движении
обследуемого в
больную
сторону.
 Таблица 11
Г. ПАЛЬЦЕ-ПАЛЬЦЕВАЯ (УКАЗАТЕЛЬНАЯ) ПРОБА

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии контроля осложнения
действия
1 2 3 4 5
1. Сядьте - Создаются Обследуемый сидит Нет.
напротив условия для на стуле напротив
обследуемого на выполнения Вас.
расстоянии 0,5 м. дальнейших
этапов
исследования.
2. Попросите - То же. То же. Руки Нет.
обследуемого обследуемого – на
положить свои коленях.
руки на колени, Указательные
выставив пальцы выставлены.
указательные
пальцы, а
остальные -
сомкнув в кулак.
3. Вытяните, - То же. Вы сидите напротив Нет.
несколько согнув обследуемого,
в локтях, свои вытянув руки
руки на уровне вперед и выставив
груди, выставив указательные
указательные пальцы.
пальцы вперед, а
остальные -
сомкните в
кулак.
4. Попросите - Создаются При отсутствии Нет.
обследуемого условия для нарушений
поднять руки с выявления функции лабиринта
колен и попасть нарушений обследуемый
своими равновесия. правильно
указательными выполняет Ваши
пальцами в указания.
Ваши.
5. Попросите - То же. При наличии Нет.
обследуемого лабиринтных
закрыть глаза и, нарушений
поднимая свои обследуемый
руки с колен, промахивается в
попасть сторону,
указательными противоположную
пальцами в Ваши направлению
спонтанного
нистагма*.

* При поражении мозжечка обследуемый будет промахиваться одной рукой (на

стороне поражения) в больную сторону.
 Таблица 12
Д. ПРОБА НА ДИАДОХОКИНЕЗ

Алгоритм действия Ориентировочные признаки

Операции действия средства обоснование критерии осложнения
контроля
1 2 3 4 5
1. Попросите - Занимается исходное Обследуемый Нет.
обследуемого положение для стоит напротив
встать напротив выполнения Вас в позе
Вас, сдвинуть последующих этапов Ромберга.
носки и пятки и исследования.
вытянуть руки
вперед на уровне
груди, раздвинув
пальцы (поза
Ромберга).
2. Попросите - Создаются условия В норме Нет.
обследуемого, не для выявления обследуемый
меняя позы, нарушений легко
произвести координации выполнит
несколько раз движения Ваши указания.
обеими руками (последовательности При
последовательные движений рук). нарушении
супинацию и функции
пронацию. мозжечка
наблюдается
отчетливое
отставание
движений руки
на стороне
поражения.
 Таблица 13
Е. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПОНТАННОГО НИСТАГМА

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии осложнения
действия контроля
1 2 3 4 5
1. Сядьте - При слежении за Вы сидите Нет.
напротив Вашим пальцем, напротив
обследуемого и расположенным на обследуемого;
установите свой указанном Ваш
указательный расстоянии и под указательный
палец заданным углом, палец находится
(остальные – создаются на уровне его
сомкнуты) на оптимальные глаз на
уровне его глаз условия для расстоянии 60-70
на расстоянии выявления см справа.
60-70 см справа нистагма, а также
под углом 450. уменьшается
2. Не меняя - возможность В норме при Нет.
положения перенапряжения повороте глаз
пальца глазных мышц, ритмичные
попросите что само по себе подергивания
обследуемого может быть глазных яблок
смотреть на Ваш причиной обычно
палец, не подергивания отсутствуют*.
поворачивая глазных яблок
головы. (фиксационный
нистагм).
3. Установите - Создаются Ваш Нет.
свой условия для указательный
указательный определения палец находится
палец спонтанного перед глазами
(остальные нистагма при обследуемого на
сомкнуты в взгляде прямо. расстоянии 60-70
кулак) на см. В норме
расстоянии 60-70 ритмичные
см прямо перед подергивания
глазами глазных яблок
обследуемого. обычно
отсутствуют.
4. Установите - То же, что и п. 1-2. То же, что и п. 2. Нет.
свой
указательный
палец
(остальные -
сомкнуты) на
расстоянии 60-70
см на уровне
глаз
обследуемого
слева под углом
450.
 * В случае наличия спонтанного нистагма отметьте его характеристики
(плоскость, в которой совершаются движения глазных яблок, направление, силу,
амплитуду и быстроту).
 Таблица 14
Ж. КАЛОРИЧЕСКАЯ ПРОБА

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии осложнения
действия контроля
1 2 3 4 5
1. Наберите в Шприц Жане, Указанные объем Температура Нет.
шприц Жане 100 лоток с водой,и температура воды уточняется
см3 воды, нагретой до воды градусником,
предварительно 18-200С. необходимы для погруженным в
нагретой до раздражения лоток, а
температуры 18- периферического количество – при
200С. рецептора помощи меток на
вестибулярного стенке шприца
анализатора. Жане.
2. Попросите То же, что и Горизонтальный Обследуемый Нет.
обследуемого п. 1. полукружный сидит на стуле с
сесть на стул и канал принимает запрокинутой на
запрокинуть вертикальное 600 головой.
голову на 600. положение, и
создаются
условия для
ампулофугальног
о тока
эндолимфы
после вливания
подогретой воды.
3. Попросите То же, что и Предупреждаетс Помощник Нет.
помощника (мед. п. 1, я попадание удерживает
сестру) почкообразны изливающейся почкообразный
подставить й тазик. жидкости на тазик под
почкообразный одежду исследуемым
тазик под обследуемого. ухом, плотно
исследуемое ухо. прижимая его к
шее.
4. Оттяните I и II То же. Устраняется угол Обследуемый Нет.
пальцами левой между сидит с
руки раковину перепончатым и запрокинутой
исследуемого костным головой,
уха кверху и отделами почкообразный
кзади. наружного тазик приставлен
слухового снизу, ушная
прохода. раковина
фиксирована в
оттянутом
положении.
5. Возьмите То же. Достигается Шприц Жане Нет.
правой рукой надежная фиксирован в
шприц Жане так, фиксация Вашей правой
чтобы II и III шприца Жане в руке, пальцами
пальцы руке. левой руки
находились в удерживается
опорных кольцах ушная раковина
цилиндра, а I – в обследуемого.
кольце поршня
шприца.
6. Введите То же. Фиксация Ушная раковина Неприятные
наконечник наконечника в исследуемого ощущения при
шприца на 1/3 указанном месте уха фиксирована чрезмерном
его длины в создает условия пальцами левой введении или
наружный для орошения руки; давлении
слуховой проход области, наконечник наконечника
исследуемого непосредственно шприца введен в шприца.
уха, прижав его к граничащей с наружный
задне-верхней горизонтальным слуховой проход
стенке полукружным и прижат к его
последнего. каналом. задне-верхней
стенке.
7. Не меняя То же. Струя воды То же. То же.
положения направляется Медленным
шприца, вдоль задне- продвижением
продвиньте верхней стенки поршня вода
медленно наружного вливается в
поршень так, слухового наружный
чтобы в течение прохода к слуховой проход
10 сек. в области, в течение 10
наружный граничащей с секунд.
слуховой проход горизонтальным
можно было полукружным
влить 100 см3 каналом.
воды.
8. Зафиксируйте То же, Определяется Вливание Неприятные
на секундомере секундомер. начало жидкости в ощущения,
момент латентного наружный связанные с
окончания периода. слуховой проход использование
вливания воды в закончено; м воды
наружный шприц и лоток контрастной
слуховой проход убраны. температуры.
и попросите
помощника
убрать лоток.
9. Установите - Создаются В норме через Возможны
свой оптимальные 25-30 сек. после неприятные
указательный условия для окончания субъективные
палец (остальные выявления введения ощущения,
– сомкнуты) на нистагма. жидкости в связанные с
расстоянии 60-70 наружный раздражением
см на уровне глаз слуховой проход лабиринта.
обследуемого, появляется
сместив его на нистагм,
450 в сторону, направленный в
противоположну противоположну
ю исследуемому ю сторону*.
уху.
* При выполнении калорической пробы с горячей водой (температура +45 0) все
этапы исследования выполняются аналогичным образом. Нистагм при этом будет
направлен в сторону исследуемого уха.

Примечание. Относительным противопоказанием для выполнения калорической

пробы является перфорация барабанной перепонки исследуемого уха. (При
необходимости в этих случаях используют стерильный раствор).
 Таблица 15
З. ВРАЩАТЕЛЬНАЯ ПРОБА

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии осложнения
действия контроля
1 2 3 4 5
1. Попросите Кресло Занимается исходное Обследуемый Нет.
обследуемого Барани. положение для сидит в кресле
сесть в кресло выполнения Барани; ноги
Барани, дальнейших этапов находятся на
поставив ноги исследования. поставке, руки –
на подставку, а на
руки – подлокотниках.
положить на
подлокотники.
2. Попросите - Достигается То же, что и п. 1; Нет.
обследуемого, возможность голова
не меняя преимущественного обследуемого
положения раздражения наклонена
туловища, горизонтального кпереди книзу на
наклонить полукружного 300.
голову кпереди канала.
книзу на 300.
3. Встаньте - Занимается исходное То же, что п.п. 1, Нет.
напротив на положение для 2. Ручка кресла
расстоянии последующего фиксирована в
вытянутой руки вращения кресла. Вашей руке.
и возьмитесь
правой рукой за
ручку кресла.
4. Движением - Создаются То же, что и п.п. Неприятные
руки слева предпосылки для 1, 2, 3. Кресло субъективные
направо адекватного совершает ощущения,
осуществите раздражения равномерное связанные с
равномерное периферического движение вращением.
вращение рецептора вправо.
кресла вестибулярного
(скорость – 10 анализатора.
оборотов за 20
секунд).
5. Удерживая Кресло В силу инерции Вращение кресла То же, что и п.
правой рукой Барани. происходит сдвиг остановлено; 4.
ручку кресла, эндолимфы в обследуемый
резко горизонтальных находится в
остановите полукружных заданной позе.
вращение: каналах и
попросите раздражение
обследуемого периферического
быстро поднять рецептора
голову. вестибулярного
анализатора.
6. Установите - Создаются Указательный То же, что и п.
 свой оптимальные палец Вашей 4.
указательный условия для руки расположен
палец на фиксации взгляда слева на
расстоянии 60- обследуемого и расстоянии 60-70
70 см от глаз определения см от глаз
обследуемого, поствращательного обследуемого;
сместив его нистагма. взгляд
влево на 450. обследуемого
7. Попросите фиксирован на То же, что и п.
обследуемого Вашем 4.
открыть глаза и, указательном
не поворачивая пальце; глазные
головы, яблоки
смотреть на совершают
Ваш ритмичные
указательный движения влево.
палец.

Примечание. Отметьте характеристики поствращательного нистагма (плоскость, в

которой совершаются движения глазных яблок, направление, силу, амплитуду и быстроту).
В норме длительность поствращательного нистагма не превышает 20-30 сек.
Спустя 10 минут повторите аналогичное исследование, вращая кресло влево.
 Таблица 16
И. ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ (ПРЕССОРНАЯ) ПРОБА

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии контроля осложнения
действия
1 2 3 4 5
1. Сядьте - Занимается Обследуемый Нет.
напротив исходное сидит напротив,
обследуемого положение, его взгляд
и попросите способствующее фиксирован на
его смотреть выполнению Вашей левой
на Вашу левую последующих ушной раковине.
ушную этапов.
раковину.
2. Ладонь - Достигается То же, что и п. 1: Нет.
правой руки умеренная голова
положите на фиксация головы обследуемого
теменную обследуемого, слегка
область предупреждающая фиксирована
обследуемого, ее смещение при Вашей рукой
несколько выполнении сверху.
обхватив при исследования.
этом его
голову.
3. - Создается В норме Вестибулярные
Указательным повышение компрессия расстройства при
пальцем левой давления воздуха в воздуха не наличии свища
руки надавите наружном сопровождается горизонтального
на козелок слуховом проходе вестибулярными полукружного
правой ушной исследуемого уха. реакциями. При канала.
раковины наличии свища
обследуемого. горизонтального
полукружного
канала возможен
нистагм в сторону
исследуемого уха
(вправо) и
отклонение
туловища – в
противоположную
сторону.
4. Резко - Создается В норме То же, что и п. 3.
отпустите разрежение декомпрессия в
козелок воздуха в наружном
исследуемого наружном слуховом проходе
уха, прекратив слуховом проходе не сопровождается
давление. исследуемого уха. вестибулярными
реакциями. При
наличии свища
горизонтального
полукружного
канала возможен
нистагм в
противоположную
сторону (влево) и
отклонение
туловища вправо.
 Таблица 17
К. ОТОЛИТОВАЯ РЕАКЦИЯ

Алгоритм Ориентировочные признаки

действия
Операции средства обоснование критерии осложнения
действия контроля
1 2 3 4 5
1. Попросите Кресло Занимается Обследуемый Нет.
обследуемого Барани. исходное сидит в кресле,
сесть в кресло положение для ноги
Барани, выполнения расположены на
поставив ноги дальнейших подставке, руки
на подставку, а этапов. – на
руки – подлокотниках,
положить на спина плотно
подлокотники. прижата к
спинке кресла.
2. Попросите Исключается То же, что и п. 1; Нет.
обследуемого возможность глаза
закрыть глаза и визуального обследуемого
наклонить контроля за закрыты, голова
голову вместе с движением; и туловище
туловищем на происходит наклонены
900 вперед. смещение вперед на 900.
отолитов в
мешочках
преддверия.
3. Встаньте Занимается То же, что и п.п. Нет.
напротив на исходное 1,2; Вы стоите
расстоянии положение для напротив, ручка
вытянутой руки вращения кресла. кресла
и возьмитесь фиксирована в
правой рукой за Вашей руке.
ручку кресла.
4. Движением Создаются Обследуемый Нет.
руки слева условия для сидит в заданной
направо адекватного позе; кресло
осуществите раздражения равномерно
равномерное периферического вращается слева
вращение рецептора направо.
кресла (5 вестибулярного
оборотов в анализатора.
течение 10
секунд).
5. Удерживая То же, В силу инерции Кресло Нет.
правой рукой секундомер. происходит остановлено,
ручку кресла, смещение обследуемый
резко эндолимфы и находится в
остановите раздражение заданном
вращение, периферического положении.
отметив на рецептора
секундомере вестибулярного
время. анализатора,
 преимущественно
- мешочков
преддверия.
6. Через 5 сек. Снижается Обследуемый Неприятные
после интенсивность открывает глаза субъективные
прекращения реакции с и занимает ощущения.
вращения вертикальных исходное
предложите полукружных положение.
обследуемому каналов, Наблюдаемые
открыть глаза и, происходит соматические и
сидя в кресле, смещение вегетативные
выпрямиться. отолитов, реакции
занимающих оцениваются в
исходное зависимости от
положение. степени.

Примечание. Интерпретация результатов исследования осуществляется в

зависимости от интенсивности соматических (двигательных) и вегетативных реакций.
I степень (слабая) – отклонение (головы и туловища) до 50 (может отсутствовать).
Наблюдается легкое побледнение лица, незначительное урежение пульса.
II степень (реакция средней силы) – отклонение от 5 до 300, появляется холодный
пот, тошнота, выраженное изменение частоты пульса.
III степень (бурная реакция) – сильное отклонение головы и туловища, потеря
равновесия, падение. Наблюдается тошнота, рвота, слабость, выраженная брадикардия
(вплоть до коллаптоидного состояния).
 Таблица слов для исследования слуха у детей

мама папа Вова

часы сумка глаза
булка хлеб перо
учитель чашка утка
заяц мяч молоко
карандаш бабушка бабочка
собака ручка сахар
школа барабан птичка
яблоко стол кукла
кошка молоток лошадь
книга чулки шуба
мальчик коза зеркало
мел санки рубашка
дедушка корова лампа
парта печка белка
мышка мишка шар
коса курица дым
мука мыло ученик
петух палка шапка
дом окно стул
 Таблица слов для исследования слуха у взрослых

вон зашей шить

вор ищи щека
вру сажа езда
врун Саша тише
мор сияй жить
мну сейчас шесть
но сеча яйцо
ну чаша
он чеши
рву чиж
ром чище
ум дача
ворон жесть
ровно зажать
руно зажить
умно свайка
умру зайка
урон зайти
двор зайчик
мимо заказ
Мирон Яша
много шея
море закись
мороз зачесть
мутно зиять
номер изъять
норов кисть
нора зять
овин сажать
овод сайка
одно сдача
окно сиг
отпор ситец
ревун снять
ровня стая
роман смести
урок счистить
ай сшить
ей съесть
ой сети
жечь сядь
сжечь сеть
сей зажечь
час счищать
чай чайка
чей часть
щи чашка
язь честь
еще чисти
жижа чтец
жиже шайка
заяц шейка