Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Москва, 2019
УДК 614.8
ББК 51.1+58
С 23
Председатель конференции:
Председатель оргкомитета:
Члены оргкомитета:
Программный комитет:
Барчуков Валерий Гаврилович – д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, про-
фессор кафедры медицины катастроф ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава
России, заместитель директора по научной работе ФГБНУ Научно-исследовательский ин-
ститут фармакологии имени В.В. Закусова
3
Григорьев Аркадий Александрович – д.м.н., профессор кафедры медицины катастроф
ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России
4
_________________________________________________________________
СОДЕРЖАНИЕ
__________________________________________________________________
5
ЦЕНТРОВ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ РОССИИ
Д. В.Иванчин
9
УДК 614.8
В статье проанализирован и обобщен опыт преподавания медицины катастроф в вузе. Отмечены особенности
организации медицинского обеспечения, оказания медико-санитарной помощи и лечения пострадавших в чрез-
вычайных ситуациях и возникающие в этой связи проблемы в обучении медицинского персонала. Особое вни-
мание в докладе уделено нерешенным проблемам в системе додипломного и последипломного образования.
Даны конкретные предложения и рекомендации по содержанию обучения студентов и ординаторов по меди-
цине катастроф. Представленный анализ, выводы и рекомендации могут быть полезны при разработке норма-
тивно-правовых документов по преподаванию медицины катастроф.
Ключевые слова: медицина катастроф, подготовка врачей в университете
The article analyzes and summarizes the experience of teaching disaster medicine at the University. The features of the
organization of medical support, provision of health care and treatment of victims in emergency situations and the prob-
lems arising in this regard in the training of medical personnel are noted. Special attention is paid to unsolved problems
in the system of pre-and post-graduate education. Specific proposals and recommendations on the content of training of
students and residents in disaster medicine are given. The presented analysis, conclusions and recommendations can be
useful in the development of legal documents on teaching disaster medicine.
Keywords: disaster medicine, training of doctors at the university
Целью данного доклада является обобщение опыта преподавания вопросов медицины ката-
строф в медицинских вузах и выработка рекомендаций по оптимизации и повышению каче-
ства обучения медицинского персонала по вопросам медицины катастроф.
Наиболее сложные условия профессиональной деятельности медицинских работников воз-
никают в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени (природные и техногенные
катастрофы, аварии, военные конфликты и др.).
Большинство чрезвычайных ситуаций (ЧС) характеризуется внезапностью возникнове-
ния, динамичностью развития, скоростью нарастания действия поражающих факторов. Они
сопровождаются появлением значительного количества пострадавших в зоне поражения,
дезорганизацией системы управления здравоохранением, материальными и людскими поте-
рями.
Особенно сложная медицинская обстановка возникает в зонах крупных катастроф, ава-
рий и стихийных бедствий, когда в первые часы, сутки после ЧС наблюдается несоответ-
ствие между нуждаемостью большого числа пострадавших в медицинской помощи и значи-
тельным недостатком медицинских сил и средств.
10
В связи с этим для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, кроме формирова-
ний и учреждений службы медицины катастроф, привлекаются в первую очередь силы и
средства местных органов здравоохранения, которые, должны в деталях знать все организа-
ционные и медицинские мероприятия, которые необходимо выполнять в зоне поражения ЧС.
В этой обстановке перед врачом возникают сложнейшие проблемы, которые требуют про-
фессионального, нравственного и правового решения и проявления волевых, морально-
психологических и нравственных качеств. Он впервые сталкивается с тем, что с целью опре-
деления наиболее оптимального варианта оказания медицинской помощи большому числу
пострадавших необходимо провести медицинскую сортировку, что оказание помощи легко
пораженному должно быть отложено ради сохранения сил и времени для спасения жизни
тем, кому это возможно, что бессмысленно заниматься попытками спасти жизнь пострадав-
шим, чьи шансы на выживание низки, что в экстремальных ситуациях у медицины свои за-
коны, требующие быстрого и хладнокровного принятия решений, определенного упрощения
и схематизации в определении основных приоритетов деятельности [1,3].
Анализируя участие органов здравоохранения в ликвидации медико-санитарных по-
следствий различных ЧС, нередко приходиться констатировать неподготовленность врачей и
другого медицинского персонала, которых внезапное действие впервые ставило перед необ-
ходимостью работать в экстремальных условиях, без надлежащей экипировки и медикамен-
тов, средств связи и передвижения, в зонах обширных разрушений и большого числа пора-
женных. Поэтому, не исключено, что в такой чрезвычайной обстановке среди медицинского
персонала может наблюдаться растерянность, резкое снижение функциональных возможно-
стей, отсутствие взаимодействия между различными звеньями медицинских подразделений.
Одной из главных задач в успешном решении указанных проблем медицины катастроф
является подготовка медицинских кадров, в частности, выпускников медицинских вузов и
ординаторов.
К сожалению, нынешний уровень подготовки выпускников медицинских вузов,
ординаторов по вопросам медицины катастроф не в полной мере отвечает современным
требованиям и требует дальнейшего развития и усовершенствования.
Подготовка выпускников медицинских вузов.
С 2011 года медицинские вузы приступили к подготовке специалистов по новому Фе-
деральному государственному образовательному стандарту, где имеется дисциплина «Без-
опасность жизнедеятельности, медицина катастроф». Дисциплина, которая позволяет в зна-
чительной степени подготовить врачей к решению организационных вопросов оказания ме-
дицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Для этого в вузах созданы
профильные кафедры медицины катастроф.
Однако, что касается подготовки выпускников вузов к выполнению практических навы-
ков и умений по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях,
то здесь существуют проблемы. Они связаны с тем, что на клинических кафедрах в учебных
программах нет раздела «медицины катастроф» и практические навыки, которые необходи-
мы врачам для работы в чрезвычайных ситуациях, изучаются в недостаточной степени. А
ведь любой врач обязан владеть практическими навыками по оказанию различных элементов
первой и других видов медицинской помощи пострадавшим в очагах поражения. Они долж-
ны отрабатываться многократно в виде тренировок, возможно в виде готовых алгоритмов.
Особенно важно введение изучения такого раздела учебной программы на кафедрах хирур-
11
гического профиля. Положительным моментом было бы формирование в вузах междисци-
плинарных учебных программ по практическим навыкам и умениям, необходимым для рабо-
ты врача в чрезвычайных ситуациях.
Необходимо отметить, что Федеральные государственные образовательные стандарты
высшего профессионального образования предоставили вузам право самостоятельно опреде-
лять в каком объеме и на каком курсе изучать ту или иную дисциплину. Вследствие этого,
даже при изучении стандартной дисциплины «Безопасность жизнедеятельности, медицина
катастроф» возникает немало отрицательных моментов в организации учебного процесса.
Это связано с отсутствием примерной программы по дисциплине и наличием разных учеб-
ных планов в медицинских вузах, что привело к наличию многоплановых подходов в изуче-
нии дисциплины, неразберихи и снижения качества обучения студентов.
С учетом опыта организации изучения студентами дисциплины «Безопасность жизне-
деятельности, медицина катастроф» в нашем вузе, мы хотели бы предложить к рассмотре-
нию вариант изучения данной дисциплины в медицинских вузах.
Изучение основных разделов дисциплины «Безопасность жизнедеятельности, меди-
цина катастроф» в соответствии с учебным планом университета проводится на следующих
курсах:
• безопасность жизнедеятельности- 1,2 курс;
• токсикология - 4 курс;
• медицина катастроф - 5 курс.
Наиболее оптимальным вариантом распределение учебного времени для изучения ос-
новных разделов дисциплины является следующий (7 зачетных единиц – «зет»):
• безопасность жизнедеятельности – 2,0 зет;
• токсикология - 2,0 зет;
• медицина катастроф - 2,0 зет;
• экзамен - 1,0 зет.
Раздел дисциплины «Безопасность жизнедеятельности» в медицинских вузах изучает-
ся, в основном, на 1-2 курсах, поэтому мы считаем, что программа должна содержать сле-
дующие модули:
• первая помощь пострадавшим в ЧС - 1,0 зет;
• безопасность жизнедеятельности - 0,5 зет;
• национальная безопасность России - 0,5 зет.
Для всестороннего и полноценного обучения студентов по вопросам медицины ката-
строф необходимо решить следующие проблемы:
1. Подготовить и принять примерную программу по дисциплине «Безопасность жизнедея-
тельности, медицина катастроф»;
2.Создать и внести в примерные программы заинтересованных клинических кафедр разделы
по медицине катастроф с целью обучения студентов практическим навыкам по оказанию
медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
3. Формирование междисциплинарных рабочих программ по вопросам медицины катастроф;
Подготовка ординаторов.
В 2014 году Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образо-
вания (ФГОС ВО) включил в программу подготовки врачей в ординатуре обязательную
12
дисциплину «Медицина чрезвычайных ситуаций» для всех специальностей, кроме хирурги-
ческого профиля (они изучают дисциплину «Гигиена чрезвычайных ситуаций») [2].
Дисциплину «Медицина чрезвычайных ситуаций» ординаторы изучают на 1-ом или 2-ом
курсе в объеме 2,0 ЗЕТ (72 часа). Из них:
-40 часов –аудиторные занятия;
-32 часа –самостоятельная работа.
Промежуточная аттестация –зачет.
При разработке рабочих программ по дисциплине «Медицина чрезвычайных ситуаций»
необходимо учитывать следующие обстоятельства:
• различный уровень подготовки ординаторов по медицине катастроф;
• подбор тематики и учебных вопросов необходимо делать с учетом специальности;
• самостоятельную работу планировать с учетом уровня подготовки ординаторов.
В организации и проведении учебного процесса с ординаторами в настоящее время имеется
ряд недостатков:
• нет учебников и учебно-методических материалов;
• нет примерных программ по дисциплине «Медицина чрезвычайных ситуаций»;
• ординаторы хирургического профиля должны изучать «Медицину чрезвычайных ситуа-
ций», а не «Гигиену чрезвычайных ситуаций».
Подготовка врачей в системе непрерывного медицинского образования
Продолжение непрерывного образования медицинских и фармацевтических работников в
течение всей профессиональной деятельности после получения специальности призвана ре-
шать система непрерывного медицинского образования (НМО), которая носит персонифи-
цированный характер.
Облегчить доступ любому врачу на территории Российской Федерации к современному
образовательному контенту призвано дистанционное обучение с помощью компьютерных
технологий, в частности интерактивных образовательных модулей (ИОМ) [4].
ИОМы разрабатываются на основе следующих документов профильного характера:
-нормативно-правовых актов;
-клинических рекомендаций;
-методических рекомендаций;
-стандартов медицинской помощи;
-информационно-аналитических и статистических данных.
Учебные материалы ИОМов, в том числе ЭОК могут быть представлены в виде: тестового
документа; учебной презентации; аудио/видео компонента (аудиолекция, видеолекция);
учебного фильма; интерактивной ситуационной задачи; интерактивной симуляционной иг-
ры.
Учебная презентация – это не иллюстрация к лекции. Учебная презентация – это иллю-
стрированная лекция, не требующая дополнительных пояснений. Текста презентации долж-
но быть достаточно для ответа на тестовые задания или решения интерактивных ситуацион-
ных задачявляющихся обязательным компонентом (табл.1).
13
Таблица 1.
Примерный объем учебных материалов ЭОК
Литература:
15
УДК 614.8
Авторы рассматривают роль личности в угрозах в контексте безопасности личности, общества и государства.
Ранее были показаны условия безопасности и взаимовыгодности человеческих отношений: морально-
нравственный принцип взаимоуважения и равноправия. Недостаточность морали и нравственности гражданина
проецируется на общество и государство и проявляется в их аморальности: от цинизма в общественных отно-
шениях до международных войн и вооружѐнных конфликтов. Нынешним бряцанием оружием и попытками
«исключительной нации» навязывать свою волю угрозой войн суверенным государствам создаются угрозы су-
ществования цивилизации.
Ключевые слова: медицина катастроф, МЧС, ООН, безопасность жизнедеятельности, Национальная безопас-
ность, угроза цивилизации, подготовка студентов в медицинском вузе.
Authors consider the role of the Personality in threats in the context of the security of the Personality, Society and the
State. Previously, the conditions of security and mutual benefit of human relations were shown: the moral principle of
mutual respect and equality. The inadequacy of the morality and morality of the citizen is projected on society and the
state and manifests itself in their immorality: from cynicism in public relations to international wars and armed con-
flicts. The current sabre-rattling and attempts by the "exceptional nation" to impose their will with the threat of wars to
sovereign States pose threats to the existence of civilization.
Keywords: disaster medicine, FEMA, UN, safety of life, national security, threat of civilization, training of students to
medical university.
19
1. Личность создаѐт общество и государство для обеспечения уровня жизни и безопасно-
сти. Общество и государство, выполняя свои обязательства, наделяются морально-
нравственной убеждѐнностью (или эгоизмом) его граждан.
2. Угрозы безопасности личности возникают на почве недостаточности еѐ морально-
нравственных принципов отношений всех уровней: от бытовых до международных.
3. Национальная безопасность может быть достигнута не мощью оружия, а только в рамках
интернациональной безопасности на основе незыблемости морально-нравственных принци-
пов международного права и Устава ООН.
Список литературы.
1. Арсеньев А.С. Философские основания понимания личности: Цикл популярных лекций-
очерков с приложениями: учебное пособие для студентов высших учебных заведений. – М.:
Издательский центр «Академия», 2001. – 592 с.
2. Дольник В.Р. Вышли мы все из природы. – М., LINKA PRESS, 1996, 328 с.
3. Костин В.И., Костина А.В. Национальная безопасность современной России. Экономиче-
ские и социокультурные аспекты; Либроком – Москва, 2013. – 344 с.
4. Путин В.В. Выступление на итоговой пленарной сессии Х1V ежегодного заседания Меж-
дународного дискуссионного клуба «Валдай»: «Мир будущего: через столкновение к гармо-
нии». 19.10.2017 г.
5. Платонов К. К. Психология религии. Факты и мысли. М. Политиздат, 1967. 239 с.
6. Пьер Тейяр де Шарден. Феномен человека. М., Главная редакция изданий для зарубежных
стран издательства «Наука», 1987. 240 с.
7.Указ Президента РФ от 12.05.2009 г. 537 «О Стратегии национальной безопасности Рос-
сийской Федерации до 2020 года».
8. Федеральный закон от 31 мая 1996 г. N 61-ФЗ "Об обороне".
20
УДК 577.2
К.А.Бугаевский
K.A.Bugaevskiy
23
Рис. 2. Специальный медицинский транспорт начала ХХ века
24
25
Рис. 4. Медицинский транспорт 40-50-х годов ХХ века
26
Рис. 5. Современные автомобили специального медицинского транспорта
27
Рис. 6. Работа бригад «Скорой медицинской помощи» и парамедиков на марках
Список литературы:
28
2. Бугаевский К.А. Медицина катастроф в отражении мировой филателии / К.А. Буга-
евский // Сборник материалов IV Всероссийской научно-практической олимпиады сту-
дентов и молодых ученых по медицине катастроф. Москва: ФГБОУ ВО РНИМУ
им.Н.И. Пирогова, 21 апреля 2017. / Под ред. проф. И.П. Левчука, М.В. Костюченко. – М.,
2017. – С. 10-15.
3. Каталог «Михель» цельных вещей Восточной Европы (с 1966 года) / Под общ. ред
Б. Альберта. Издание 8-е. Без места издания. Михель, 2013. – 1098 с.
4. ENFERMERIA AVANZA: AMBULANCIAS SANITARIAS [Электронное издание].
URL: https:// enfermeria avanza (дата обращения 10.11.2019).
5. Scott specialized catalogue of World stamps. – New York: Scott. HE6185.U5 S3 55th,
2016. – 876 р.
29
УДК 577.2
К.А.Бугаевский
K.A.Bugaevskiy
Введение. К сожалению, жизнь людей, в любой точке земного шара, как в развитых
государствах, так и отдалѐнных точках с природными условиями существования, сопряжены
с огромным количеством природных и техногенных факторов, влияющих на жизнь людей.
Всѐ это приводит к большому числу техногенных катастроф и природных катаклизмов.
Жизнь миллионов людей сопряжена с землетрясениями, наводнениями, извержениями вул-
канов и цунами, авариями и катастрофами в промышленности. Огромные человеческие по-
тери возникают во времена военных конфликтов, боевых действий разного плана, возника-
ющих по политическим, межнациональным, религиозным, межэтническим конфликтам. От
этого страдают и погибают десятки и сотни тысяч детей и взрослых [1,2].
Всем им на помощь приходят службы спасения и сотрудники подразделений медици-
ны катастроф, которые созданы и функционируют по всему миру. Медицина катастроф, в
структуре служб спасения разного уровня организации занимает особо важное место. От
уровня теоретических знаний, практических навыков, подготовки и умений, технической
подготовки и финансирования службы медицины катастроф, в любой стране мира, напрямую
зависят миллионы человеческих жизней [1,2]. Не удивительно, что медицинскому обеспече-
нию служб спасения во всѐм мире, посвящено, достаточно большое количество коллекцион-
ных материалов, в первую очередь филателистических. Поэтому, в данной статье, и будут
представлены филателистические материалы, представляющие разные уровни и структуры,
прежде всего медицинские, в службе медицины катастроф разных стран мира.
Целью данной статьи является представление материалов исследования по вопросам
отражения в средствах современной филателии, как вспомогательной прикладной науки,
разных аспектов, методов и средств обеспечения службы медицины катастроф.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели были использованы такие
методы исследования, как анализ доступных источников информации, с использованием
специальной литературы по медицине катастроф, интернет-ресурсов, филателистических ка-
талогов, справочников и статей.
Результаты и их обсуждение. После ознакомления с доступными материалами и ис-
точниками информации по изучаемому вопросу, хотелось бы представить подборки полу-
ченных филателистических материалов, посвящѐнных медицине катастроф. Так, на рис. 1,
представлена подборка почтовых марок, посвящѐнная работе спасателей, которые первыми
достигают пострадавших и раненых, в самых труднодоступных местах, оказывают им
первую и доврачебную помощь и участвуют в эвакуации пациентов из очагов поражения или
места травматизации и/или несчастного случая [2,3,5].
31
Рис. 1. Подборка почтовых марок, посвящѐнная спасателям
32
33
Рис. 2. Почтовые марки, посвящѐнные применению санитарной авиации
34
Рис. 3. Водные средства санитарного транспорта в отражении средств филателии
36
УДК 614.87(470.53)
Резюме: Пермский край является территорией высокого риска развития техногенных и природных ЧС. Обуче-
ние правильному поведению, организации помощи на догоспитальном этапе позволит спасти большое количе-
ство людей.
Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, высшее медицинское образование, сотрудничество.
EMERGENCY SITUATIONS IN PERM KRAI AND DECISION OF THESE PROBLEMS ON THE LEVEL
OF MEDICAL HIGH SCHOOL
Summary. Perm Krai is a territory of high risk of development of technogenic and natural disasters. Studies of rules of
behavior, organization of assistance in prehospital stage will help to save a lot of people.
Key words. Emergency situation, high medical education, cooperation.
Список литературы:
1. Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий Российской Фе-
дерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2018 году» / М.:
МЧС России. ФГБУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2019, 344 с.
2. Количество чрезвычайных ситуаций по субъектам РФ. – Режим доступа:
https://realnoevremya.ru/attachments/573
3. Николенко А.В., Прелоус И.Н., Кольцова Л.А., Парандей О.Р., Котегова О.М., Иванько
О.Ю., Чунарѐва М.В., Трапезникова М.В., Старцев Э.В. Катастрофа — что делать? // Мат.
науч. сессии ПГМА им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь, 2009. — С. 224-226.
4. Пермское городское управление гражданской защиты. Чрезвычайные ситуации природно-
го и техногенного характера, присущие территории Пермского края и города Перми. – Ре-
жим доступа: http://www.psu.ru/files/docs/podrazdeleniya/otdel-po-grazhdanskoj-oborone-i-
chrezvychajnym-situatsiyam/ChS-prirodnogo-i-teh-haraktera.pdf
39
5. Статистические данные о пожарах (загораниях) и последствиях от них в Российской Фе-
дерации за 2018 год. - Режим доступа: http://zvezdny.permarea.ru/Novosti/
Novosti/2019/02/01/194648/
6. Циклический прогноз природных и техногенных чрезвычайных ситуаций на территории
Пермского края на 1 квартал 2019 г. (разработан на основании данных, представленных ор-
ганизациями и учреждениями, входящими в ТСМП ЧС Пермского края) г. Пермь, 2018. -
Режим доступа: http://gkugz.perm.ru/news/view/5624
40
УДК 614.811/812(470.342)
Vedzizheva M.D., Zhivov I.V., Kasatkin N.E., Gorev S.N., Polishko A.I.
Experience of medical support organization on the example of the Velikoretsky religious procession in Kirov region is
presented. The system of medical support and its elements is proved. The organization of medical care on the proces-
sion route is described. The system effectiveness is provided with coordinated actions of the state, religious and medical
organizations.
Key words: Velikoretsky religious procession, mass action, medical support
42
При планировании основных задач медицинского обеспечения крестного хода мы ис-
ходили из общепризнанных факторов влияния: вид и масштабы проводимого мероприятия,
продолжительность, численность участников, плотность и скорость передвижения, возраст
и пол, употребление алкоголя, характеристика местности, погодные условия, доступность
медицинской помощи, вид и формы возможных поражений (заболеваний) [4]. В результате
были сформулированы следующие основные задачи медицинского обеспечения:
− обеспечение готовности всех лечебно-профилактических учреждений, находящихся
на пути следования паломников;
− создание врачебно-сестринской бригады на базе мобильного медицинского пункта;
− создание медико-спасательных команд;
− своевременное оказание первой и медицинской (первичная медико-санитарная по-
мощь, скорая медицинская помощь, специализированная помощь) помощи больным и
пострадавшим;
− проведение сортировки на этапах медицинской эвакуации с определением вида меди-
цинской помощи и возможности дальнейшего участия в мероприятии;
− эвакуация в лечебно профилактическое учреждение с помощью санитарного и воз-
душного транспорта;
Многолетний опыт медицинского обеспечения паломников Великорецкого хода,
приобретенный специалистами службы медицины катастроф Кировской области, показал,
что угроза жизни и здоровью участников возникает на протяжении всего маршрута и тре-
бует оказания экстренной медицинской помощи большому числу людей. Этому способ-
ствуют отсутствие предварительного медицинского осмотра, преклонный и детский воз-
раст участников, наличие хронических заболеваний, теснота замкнутых помещений хра-
мов, многокилометровый и многодневный путь, неблагоприятные климатические и метео-
рологические условия. Психоэмоциональное возбуждение паломников, в свою очередь,
обостряют имеющиеся соматические заболевания. Динамика оказания медицинской помо-
щи участникам крестного хода за 2015 - 2017 годы представлена в таблице 2.
Следует отметить, что наиболее часто возникающими заболеваниями в период крест-
ного хода являются следующие: острые респираторные заболевания; травмы опорно-
двигательного аппарата (мозоли, растяжения); обострения хронических заболеваний (ише-
мическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эпилепсия и др.); укусы насекомых,
клещей; солнечные ожоги.
На маршруте следования колонны первую помощь оказывают медико-спасательные
команды, которые идут на расстоянии 300-400 метров друг от друга. В их состав входят один
врач и три спасателя. Важно подчеркнуть согласованность действий медико-спасательных
команд, в задачи которых входит также розыск отставших паломников и детей. В среднем
за каждый час пути теряется около 15 человек. С этой целью в конце колоны (протяженность
ее достигает семи километров) идет группа спасателей для розыска потерянных людей.
Через каждые 5-10 км на пути следования крестного хода медицинская помощь ока-
зывается в мобильном медицинском пункте силами врачебно-сестринской бригады в составе
одного врача и трех медицинских сестер. Идентификация медработников обеспечивается яр-
кой спецодеждой с бейджами, место положения обозначается флагом красного креста. Та-
43
бель оснащения бригады, наряду со средствами общего назначения, включает также глюко-
метр, аппарат ЭКГ и пульсоксиметр.
Таблица 2
Динамика оказания медицинской помощи участникам крестного хода
Дата Количество
обращений
2016год 03.06. 82 31 48 3 3
04.06. 1253 694 552 7 4
05.06. 1408 652 737 19 2
06.06. 949 617 309 23 2
07.06. 1078 800 269 9 3
08.06. 73 23 50 0 0
Всего 4843 2817 1965 61 14
В населѐнных пунктах, через которые проходит крестный ход (села Бобино, Загарье,
Монастырское, Великорецкое, Медяны, посѐлки Гирсово и Мурыгино), медицинскую по-
мощь оказывают медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов и отделений
врача общей практики. Там же организована работа аптечных пунктов.
44
При необходимости госпитализация пациентов осуществляется в КОГБУЗ «Юрьян-
ская районная больница» или медицинские организации города Кирова по профилю заболе-
ваний.
Природно - климатические особенности Кировской области и слабая развитость до-
рожной сети ограничивают использование возможностей бригад скорой медицинской помо-
щи на транспорте медицинского назначения, который может сопровождать колону только
на ограниченном участке. Дальнейшее отсутствие дорожного полотна вызывает трудности
в эвакуации пострадавших. Отчасти эту проблему помогает решить войсковая часть
Юрьянского района, которая при необходимости предоставляет болотоход и квадроцикл.
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по Кировской области организовывают контроль за надлежащей са-
нитарно-эпидемиологической обстановкой в местах сбора, размещения и питания палом-
ников.
"Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области" осуществляет энтомологиче-
ское наблюдение за клещами на пути следования. "Кировский областной центр дезинфек-
ции" проводит антиклещевую обработку маршрута и мест привалов.В целом система мер по
медицинскому обеспечению Крестного хода, позволила обеспечить своевременную адек-
ватную медицинскую помощь паломникам вплоть до госпитализации в лечебные учрежде-
ния. Со времени начала участия в медицинском обеспечении хода территориального центра
медицины катастроф (2010 год) случаев заболеваний с летальным исходом не отмечено.
Эффективность системы, по нашему мнению, во многом достигнута заблаговременным пла-
нированием и координацией действий правительства Кировской области, министерства
здравоохранения, территориального центра медицины катастроф, Вятского епархиального
управления.
Список литературы
45
УДК 614.88
Резюме: за последние три года на территории Российской Федерации отмечается нестабильная ситуация с по-
жарами. Особенно это касается противопожарной обстановки в детских учреждениях. По этой причине особое
внимание заслуживает организация помощи детям, пострадавшим в результате пожаров. Комплекс мероприя-
тий по оказанию медицинской помощи зависит от таких факторов, как масштаб происшествия, число постра-
давших, возраст детей в структуре санитарных потерь, своевременности ликвидации воздействия поражающего
фактора. Для организации оказания медицинской помощи детям необходимо наличие профильных медицин-
ских учреждений (ожоговые и токсикологические отделения), привлечение квалифицированных специалистов
педиатрического профиля, знание порядка оказания первой помощи пострадавшим, использование всех видов
санитарного транспорта, в том числе санитарной авиации. К немаловажной особенности организации помощи
следует отнести профилактическую направленность противопожарной деятельности как среди детей, так и
взрослого населения (родителей, воспитателей).
Ключевыеслова: чрезвычайныеситуации, медицинскаяпомощь, дети, пожары.
Summary:over the past three years, an unstable situation with fires has been observed in the territory of the Russian
Federation. This is especially true of the fire situation in child care facilities. For this reason, special attention deserves
the organization of assistance to children affected by the fire. A set of measures to provide medical care depends on
such factors as the scale of the incident, the number of victims, the age of the children in the structure of sanitary losses,
the timeliness of eliminating the impact of the damaging factor. To organize the provision of medical care for children,
it is necessary to have specialized medical organizations (burn and toxicology departments), attract qualified pediatric
specialists, know the procedure for providing first aid to victims, use all types of ambulance transport, including ambu-
lance aircraft. An important feature of the organization of assistance should include the preventive orientation of fire
fighting activities both among children and adults (parents, carers).
Keywords:emergency situations, medical care, children, fires
Таблица 1
Статистические данные по пожарам в России за 2016-2018 гг.
Год 2016 2017 2018
Кол-во пожаров, тыс 139,7 133,1 132,1
Кол-во погибших 8,8 7,8 7,9
людейна 100 тыс.
чел. населения
В том числе детей 358 281 311
МЧС России в 2018 году отмечен рост гибели детей в результате пожаров: за год по-
гибло 311 детей в сравнении с 2017 годом, когда число жертв среди детей составило 281 ре-
бенок [5].
При анализе статистических данных выявлены следующие причины возникновения
пожаров:
− неосторожное обращение с огнем, в том числе шалость детей,
− нарушение правил устройства и эксплуатации электрического оборудования и печного
отопления,
− оставление детей без присмотра,
− неблагоприятный психологический климат в семье, материальная и педагогическая несо-
стоятельность, злоупотребление спиртными напитками.
Относительные показатели, характеризующие оперативную обстановку с пожарами
в Российской Федерации за 2018 г., следующие:
− уменьшение количества пожаров, приходящихся на 100 тыс. чел. населения, — на 0,9 %,
что составило 89,92 ед.;
− увеличение среднего ущерба, приходящегося на один пожар, — на 12,8 %, что составило
120,49 тыс. руб.;
− увеличение количества погибших при пожарах людей на 100 тыс. чел. населения — на
0,9 % и составило 5,39 чел.;
− увеличение количества травмированных при пожарах людей на 100 тыс. чел. населения
— на 2,8 % и составило 6,57 чел. [6].
В 2018 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 58 пожаров, отно-
сящихся к категории крупных, что на 18,31 % меньше, чем в 2017 г. Вместе с тем, отмечается
увеличение числа погибших людей (с 70 до 156), в том числе детей (с 28 до 64) за аналогич-
ный период [6].
По сравнению с 2017г. в 2018г. отмечено увеличение количества пожаров в общеоб-
разовательных учреждениях: школа, гимназия, лицей, колледж и др.(2017г. – 110; 2018г. –
123 случая). При этом, в сравнении с ЧС на других социально значимых объектах, именно в
общеобразовательных учреждениях зарегистрировано максимальное число пожаров за дан-
ный период времени [6].
Один из самых крупных пожаров в 2018г. произошѐл в марте в торговом центре
«Зимняя вишня» в г. Кемерово. По данным МЧС России среди погибших был 41 ребѐнок.В
47
структуре санитарных потерь преобладали отравления продуктами горения, ожоги, также
отмечены множественные переломы и черепно-мозговые травмы (возникшие в результате
падения из окон горящего здания).
Анализируя актуальную научную литературу, нами были выявлены следующие осо-
бенности организации оказания медицинской помощи детскому населению при пожарах:
− для детей раннего и дошкольного возраста понятие само- и взаимопомощи исключается;
− непредсказуемое поведение детей во время чрезвычайной ситуации, связанное спси-
хоэмоциональным воздействием (дети обычно напуганы, стараются спрятаться и не всегда
отзываются на отклик);
− при оказании первой помощи в первую очередь необходимо нормализовать эмоциональ-
ный фон ребенка путем тактильного взаимодействия (обнять) и речевого контакта (для де-
тей начиная с дошкольного возраста);
− детей, не способных выйти самостоятельно из горящего помещения, выносят на руках,
завернутых в мокрую ткань, чтобы защитить от перегрева и дать возможность дышать;
− при оценке состояния ребенка нужно учитывать тот факт, что дети более чувствительны
к угарному газу, чем взрослые, в виду возрастных особенностейфизиологического состоя-
ния их дыхательной системы (диффузная поверхность легких детей и объемная скорость
движения крови по сосудам легких больше, характерна широкая сеть капилляров легких). У
новорожденных имеет значение более высокая частота дыхания, способствующая быстрой
абсорбции CO. Первые симптомы отравления у детей могут появиться при меньшем (в
среднем, на 10 %) уровне карбоксигемоглобина, чем у взрослых.В то же время дети более
устойчивы к токсическому действию яда, чем взрослые. У них значительно реже обнару-
живаются отсроченные осложнения отравления;
− чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь. У детей до 3 лет
шок развивается при площади ожога 3% от поверхности тела, у более старших – 5-10%.
Ожоговый шок протекает у детей тяжелее, чем у взрослых (быстрее происходят изменения
в белковом и водно-электролитном обмене, гиповолемия, нарушение гемодинамики, олигу-
рия и т.д.).
С учетом перечисленных особенностей при организации оказания медицинской по-
мощи при пожарахприоритет в ее очередности следует отдавать детям.Для предупреждения
перехода ребенка в тяжелое состояние необходимомаксимально раннее начало противошо-
ковых мероприятий, оксигенотерапии.Для обеспечения ранней доставки пострадавших при
пожаре детей в профильные отделения медицинских организаций привлекается санитарный
автотранспорт и санитарная авиация.
Для профилактики пожаров в организованных детских коллективах важной составля-
ющей является формирование культуры безопасности. Проведение в детских коллективах
тематических занятий в наиболее интересной форме для данной возрастной категории (учеб-
но-методические пособия, игры, фильмы), а также занятий по отработке практических навы-
ков первой помощи.Усиление противопожарной безопасности и обучение правилам поведе-
ния работников, при возникновении пожарной ситуации, является особенно актуальным для
общеобразовательных организаций, в связи с высокими цифрами единиц пожаров и погиб-
ших от них.
48
Выводы:
1. При оказании помощи пострадавшим от пожара приоритетом будут пользоваться де-
ти, в силу особенностей растущего организма.
2. Усиление противопожарной безопасности и обучение правилам поведения работни-
ков, при возникновении пожарной ситуации, является особенно актуальным для об-
щеобразовательных организации, в связи с высокими цифрами единиц пожаров и по-
гибших от него.
3. По возможности максимально раннее начало оксигенотерапии (противошоковых ме-
роприятий) для предупреждения перехода ребенка в тяжелое состояние.
4. Перечень основных причин пожаров, в частности за 2018 г., позволяет судить об их
разноплановом характере и предполагает усиление профилактической работы не
только структур МЧС, но также социальных служб, работников поликлинического
звена.
Список литературы
1. М.В.Перфильева, Л.Е.Механтьева, Е.А.Раскина Анализ организации медико-
санитарного обеспечения пострадавших при пожарах в Воронежской области / Прикладные
информационные аспекты медицины: научно-практический журнал. – Воронеж: ВГМУ им.
Н.Н. Бурденко, 2017.– Т. 20, № 1, – 130 с. С. 70-77
2. Г.И.Сапронов, Т.П.Склярова, П.А.ПолубояриновОсобенности оказания медицин-
ской помощи пострадавшим при пожарах // Вестник Воронежского института ГПС МЧС
России № 4, 2017. С.114-117
3. Т.А. Бережнова, А.В. Масалытин, Г.М. Набродов, А.И. Шилов Влияние жидкостей с
различным окислительно-восстановительным потенциалом на морфо-функциональное со-
стояние кожи при поверхностных термических ожогах в эксперименте // Журнал практиче-
ской и теоретической биологии и медицины «Системный анализ и управление в биомеди-
цинских системах», Том 13, № 4. Москва, 2014. С.809 -812
4. Л.Е.Механтьева, А.В.Петрова, Т.П.Склярова, Г.И.Сапронов, Г.М.Набродов,
В.П.Ильичев; Первая помощь в чрезвычайных ситуациях (учебное пособие); Воронеж: Во-
ронежский ЦНТИ- филиал ФГБУ "РЭА" Минэнерго России, 2018. - 94с. ISBN 978-5-4218-
0353-9
5. Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий
Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в
2018 году» / МЧС России. ФГБУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2019, 344 с.
49
УДК 614.883
Резюме. Авторами статьи представлено 10 летние использования авиамедицинских бригад (АМБ) ГБУЗ «Науч-
но-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы» (да-
лее - ЦЭМП) при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в чрез-
вычайных ситуациях и тяжелым соматическим больным.
В перечне структуры основных поводов для вылета АМБ ЦЭМП вызовов, совершаемых в ночное время тяже-
лая политравма, полученная пострадавшими при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), занимает пер-
вое место (около 70-75%) среди других абсолютных показаний к вылету АМБ.
Скорость доставки квалифицированной врачебно-сестринской бригады к месту происшествия и своевременная
адекватная помощь пострадавшим на догосптальном этапе в значительной степени сказывается на результатах
их лечения в специализированных стационарах.
Ключевые слова: авиамедицинские бригады, предварительная готовность подготовки к воздушной транспорти-
ровке больных, пострадавших (БП), санитарно-авиационная эвакуация, экстренная квалифицированная меди-
цинская помощь.
EXPERIENCE ACTIVITIES CAN BE FOUND HERE BRIGADES OF THE TERRITORIAL CENTER OF THE
CITY OF MOSCOW - PROBLEMS AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT
State budgetary healthcare institution of city Moscow "Scientific-practical center of emergency medical aid of Depart-
ment of health of Moscow", Moscow. Russia.
Summary. The authors presented 10 years of use can be found here brigades (AMB) INSTITUTION "Scientific-
practical center of emergency medical aid of Department of health of Moscow" (hereinafter - camp) in providing emer-
gency medical care in the prehospital setting to victims of emergency situations and severe somatic patients.
In the list of the structure of the main reasons for the departure of AMB tsemp calls made at night, severe polytrauma
received by victims in road traffic accidents (accidents) takes the first place (about 70-75%) among other absolute indi-
cations for the departure of AMB.
The speed of delivery of qualified medical and nursing teams to the scene and timely adequate assistance to victims at
the pre-hospital stage significantly affects the results of their treatment in specialized hospitals.
Keywords: air medical teams, preliminary readiness of preparation for air transportation of patients, victims (PD), sani-
tary and aviation evacuation, emergency qualified medical care.
53
УДК 614.8
1
ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России,
г.Москва
1
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г.Москва
2
ФГБОУ ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
I. A. Zubkov 1, A. I. Belsky 2
56
Для освоения практических навыков должны быть созданы учебные классы, осна-
щенные манекенами - тренажерами, имитаторами травм, симуляторами неотложных состоя-
ний, реальными устройствами и средствами первой помощи, входящими в табельные аптеч-
ки, укладки.
По окончанию обучения обучающийся должен уметь:
- использовать основы педагогического мастерства: педагогическое общение, наблюдение,
формы организации и проведения учебных занятий, контроль знаний, умений и навыков;
- разрабатывать учебно-методические материалы: методические разработки лекций, семина-
ров, практических занятий;
- владеть приемами оказания первой помощи, используя табельные и подручные средства
первой помощи;
- оценивать степень опасности для себя и пострадавшего, принимать меры для обеспечения
безопасного оказания помощи;
- извлекать пострадавшего через боковые двери и дверь багажника транспортного средства;
- определять признаки нарушения сознания, дыхания, кровообращения;
- выполнять приемы восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных пу-
тей у пострадавшего без сознания;
- выполнять базовый реанимационный комплекс одним, двумя спасающими;
- выполнять иммобилизацию табельными и подручными средствами при травме опорно-
двигательной системы;
- применять простейшие приемы психологической помощи.
Для решения проблем подготовки преподавателей первой помощи необходимо:
- совершенствование нормативной и правовой базы;
- создание учебных центров подготовки преподавателей первой помощи в федераль-
ных округах;
- участие кафедр «Медицина катастроф» медицинских вузов в подготовке
преподавателей первой помощи;
- проведение выездных циклов подготовки и обучения преподавателей первой помо-
щи;
- внедрение активных форм и методов обучения (создание симуляционных
классов обучения, учебных полигонов, решение ситуационных задач);
- организация сотрудничества с министерствами, ведомствами и организациями,
участвующими в подготовке преподавателей, обучающих приемам оказания первой помощи;
- изучение международного опыта в области научных исследований по об-
разовательной деятельности (повышение квалификации) преподавателей первой помощи.
Проблемы, требующие скорейшего решения при обучении оказанию первой помощи:
- отсутствие нормативных документов, определяющих статус преподавания первой
помощи, недостаточное количество учебных центров по обучению приемам и навыкам пер-
вой помощи водителей транспортных средств, сотрудников служб, участвующих в ликвида-
ции последствий ДТП;
- недостаток профессиональных образовательных кадров по первой помощи, что при-
водит к формальному отношению при обучении приемам и навыкам оказания первой помо-
щи пострадавшим;
- отсутствие системной пропаганды важности обучения основам оказания первой по-
57
мощи, что ведет к нежеланию населения получать необходимые навыки;
- отсутствие индустрии обучения навыкам первой помощи;
- отсутствие государственного контроля состава аптечек и укладок первой помощи.
58
УДК-614.2
Д.В.Иванчин
THE LEARNING EXPERIENCE CAN BE FOUND HERE TEAMS OF THE CENTERS OF DISASTER
MEDICINE OF RUSSIA.
D.V.Ivanchin
"Scientific and practical center of emergency medical care Of the Department of health of Moscow»
"all-Russian center for disaster medicine «Protection»»
Summary. Due to the increase in the number of helicopters, the number of medical workers of the air medical teams is
also increasing. Working with modern equipment on Board the aircraft requires, requires medical personnel of high
qualification, both in their specialty and in working on the aircraft. Specialists of the training center of the Federal state
UNIVERSITY "all-Russian center of disaster medicine "Zaschita"are engaged in training of medical workers of avia-
tion medical teams. Training takes place both on the basis of the Center and in the form of visiting cycles. The main
trained category: Emergency physicians and anesthesiologists-resuscitators, paramedics and nurses-anesthetists. At the
beginning of training entrance testing is carried out, followed by theoretical and practical part, the fixed knowledge is
checked by exit testing. In training, models of helicopters and passenger aircraft, as well as existing models of aircraft
are used. After training at vcmc, medical workers undergo training on aircraft at the place of work. During the work of
the training center since 2009, 2423 specialists have been trained.
Keywords: training, aviation medical teams, training center of FBGU "all-Russian center of medicine of catastrophes
"Protection"", GBUZ "Scientific and practical center of emergency medical care Of Department of health care of Mos-
cow", methodical recommendations on the organization of work of aviation medical teams.
60
За время работы учебного центра было обучено 2423 медицинских работника, из них
врачей – 1353, среднего медицинского персонала – 1070. (см. таблицу № 1).
Таблица № 1.
Количество обученных специалистов АМБ.
Всего Все-
Ане- мед.
средн го
стези- Прочие сестра
Вра- Фельдш Ст. его мед.
Го- ологи врачи Всего анестез
чи ер фельд мед.п ра-
ды ре- специали врачей ист,
СМП СМП шер ер- бот-
анима- сты операц.
сонал ни-
тологи сестра
а ков
2009 12 27 6 45 28 2 2 32 77
2010 15 19 8 42 30 4 7 41 83
2011 27 8 74 45 47 2 3 52 97
2012 38 62 8 108 85 2 11 98 206
2013 184 104 98 376 208 16 87 311 687
2014 46 31 24 101 53 - 19 72 173
2015 79 19 61 159 101 - 43 144 303
2016 101 28 42 171 90 5 19 114 285
2017 111 54 31 196 89 5 53 147 343
2018 59 14 37 110 41 6 12 59 169
Все-
672 366 315 1353 772 42 256 1070 2423
го
61
Начальное обучение медицинского персонала основам работы в санитарной авиации
надо преподавать в ВУЗах и медицинских училищах, используя при этом, кафедры физиоло-
гии и патологической физиологии (действие на организм высотных изменений), а так же ка-
федры «Медицины катастроф» (организация работы санитарной авиации). В состав авиаме-
дицинской бригады должны привлекаться специалисты, проработавшие не менее 5 лет по
специальности «Скорая помощь» или «Анестезиология-реаниматология». Медицинский пер-
сонал, привлекаемый к работе в авиамедицинских бригадах, должен получать первичное
обучение, а в дальнейшем, поддерживающее текущее обучение на базе единого учебного
центра. Разрывы между курсами обучения не должны превышать 5 лет.
Единый центр обучения, при проведении обучения на его территории, должен иметь в
наличии макеты-тренажеры тех воздушных медицинских судов, которые используются в
большинстве регионов России, (на данный момент это МИ-8 и «Ансат»), медицинские моду-
ли с имеющимся на них медицинским оборудованием, применяемые как на медицинских,
так и на привлеченных воздушных судах.
Территориальными центрами медицины катастроф должна проводиться работа, направ-
ленная на своевременное направление на обучение медицинских работников авиамедицин-
ских бригад, на местах должны быть созданы условия для стажировки обученных специали-
стов на имеющихся в наличии воздушных судах, как с привлечением опытных наставников,
так и летного состава.
Литература:
1. «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф»: Поста-
новление Правительства Российской Федерации от 26 августа 2013 г. № 734.,
2. Баранова Н.Н. «Система подготовки специалистов выездных авиамедицинских бригад
в Российской Федерации», диссертация на соискание ученой степени кандидата медицин-
ских наук. Москва 2016г. ВЦМК «Защита»
3. Махнев В.Г. «Использование санитарных вертолетов легкого класса при ликвидации
медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий и чрезвычайных
ситуаций на территории г. Москвы» в 1995-2007 гг. // Средства спасения. Противопожар-
ная защита: Каталог. 306 Вып. 8. – М.: ВДПО, Б. г. – С. 160-164.,
4. «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи»: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
20 июня 2013 года № 388н.,
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.06.2016 № 440
«Об утверждении примерной дополнительной профессиональной программы повышения
квалификации врачей и медицинских работников со средним профессиональным образо-
ванием, работающих в составе выездных авиамедицинских бригад, со сроком освоения 72
академических часа по теме: "Санитарно-авиационная эвакуация"
6. «Инструкция по выполнению авиационных работ по оказанию медицинской помощи
населению Москвы с использованием вертолетов БК-117С-2 ГКУ МАЦ» от 2015 года.
«Приложение к Соглашению между НПЦ ЭМП и МАЦ об оказании медицинской помощи
с использованием вертолетов малого класс»а 2015 год
7. Козырев Д.В., Хупов М.Т. «Санитарно-авиационная эвакуация с использованием вертоле-
тов лѐгкого класса в условиях мегаполиса» Медицина катастроф, #1(97), 2017г, стр 31-33.
62
8. Ringburg A.N., Spanjersberg W.R., Frankema S.P.j, et al «Helicopter Emergency Medical Ser-
vices (HEMS): impact on-scene times». Journal Trauma, 2007; 63:258-262
9. Johnson M.S. «Editorial Comments--Role of Air-Medical Evacuation in Mass Casualty Inci-
dents–A Train Collision Experience» // Prehospital Disaster Medicine – 2009. – № 3. – С. 271-
279.
10. Taylor C. B., Stevenson M., Stephen J., et al. «A systematic review of the costs and benefits
of helicopter emergency medical services», Injury, Int J Care Injured, 2010; 41 : 10–20
63
УДК 616-092:616-001:612.062
ИЗМЕНЕНИЕ СИМПАТО-ВАГУСНОГО БАЛАНСА И ТКАНЕВОГО КРОВОТОКА У
ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ В УСЛОВИЯХ НИЗКО- И СРЕДНЕГОРЬЯ
Резюме. Неустойчивость вегетативной регуляции при перемещении и нахождении мобильных групп населения
на различных высотах приводит к нарушениям микроциркуляции в организме человека. В статье представлены
данные по изменению баланса компонентов вегетативной нервной системы и тканевого кровотока у здоровых
людей в условиях низко- и среднегорья. Нейровегетативный статус в группах обследуемых показал преоблада-
ние лиц с амфотонией (на 7%) в условиях низкогорья. Условия среднегорья приводят к компенсаторному уве-
личению активности симпатической нервной системы (на 10%). При исследовании тканевой перфузии у обсле-
дуемых обеих групп не было выявлено зависимости показателей микроциркуляторного кровотока от нейро-
вегетативного статуса. Функциональная проба дыхания 6 раз в минуту приводила к изменениям симпато-
вагусного баланса в исследуемых группах, в виде активации парасимпатического звена вегетативной регуля-
ции. Полученные результаты расширяют представление о патогенезе дезадаптационных расстройств, что может
послужить основой для разработки методов их коррекции и необходимость принимать во внимание реакции
вегетативной нервной системы у населения в условиях низко- и среднегорья.
Ключевые слова: низкогорье, среднегорье, адаптация к высоте, вегетативная нервная система, стресс, функцио-
нальная нагрузка.
Введение. Развитие туризма и его доступность для большинства слоев населения ста-
вит перед здравоохранением новые вызовы [5]. Под влиянием различных функциональных
нагрузок при подъѐме и нахождении на различных высотах происходит перестройка вегета-
тивной регуляции с формированием нового функционального состояния, которое не является
устойчивым, что обусловлено необходимостью адекватного ответа на изменяющиеся по-
требности и приводит к появлению или обострению различных заболеваний организма
[1,3,6]. Вегетативная нервная система, и в большей степени симпатический ее отдел, опре-
деляет адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы, а вариабельность сердечного
ритма связана с нейрогуморальной регуляцией и адаптивными реакциями организма челове-
ка на стресс [1,2,3]. Неустойчивость вегетативной регуляции приводит к нарушениям микро-
циркуляции, которые являются важным звеном патогенеза различных заболеваний и патоло-
гических процессов [3], в частности, гипоксии, воспаления, болезней сердечно-сосудистой
системы и др., что обуславливает актуальность данной работы.
Цель исследования. Определить баланс компонентов вегетативной нервной системы
и тканевого кровотока у здоровых людей в условиях низко- и среднегорья.
Материал и методы исследования. Здоровые испытуемые были разделены на 2
группы:
1. группа - 36 чел. в возрасте 23±5 лет (в условиях низкогорья).
2. группа – 32 чел. в возрасте 22±3 года (в условиях среднегорья).
Для изучения нейро-вегетативного статуса использовался прибор «Полиспектр». Ис-
следовались две зоны: Low Frequency (LF) – зона низких частот (0,05–0,15 Гц); High Frequen-
cy (HF) – зона высоких частот (0,15–0,5 Гц). LF в норме составляет позволяет оценить сим-
патическую активность в регуляции сердечного ритма. HF в норме составляет характеризует
активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Индекс LF/HF (ин-
декса Малика) считается показателем симпато-вагусного баланса и является отражением ти-
па вегетативной регуляции. Здоровые испытуемые в обеих группах были разделены на под-
группы по типу вегетативной регуляции в соответствии со значением индекса LF/HF, полу-
ченного при исследовании ВСР.
Для оценки тканевой перфузии использовали прибор «Минимакс-Допплер-К», име-
ющий датчик с частотой излучения 25 МГц и позволяющий определять кровоток в ткани до
глубины 0,5 см. Исследования проводились в двух режимах: традиционная допплерография
– макрорежим (диагностика единичного сосуда), и диагностика микроциркуляторного русла,
жидкостного обмена в срезах тканей (перфузия) – микрорежим.
В работе использовали статистический метод с определением средней арифметиче-
ской, среднеквадратичной ошибки и достоверности различий при p < 0,05 с помощью стати-
стического пакета SPSS 16.0.
Результаты исследования и их обсуждение. Всем, в группах обследуемых, проводи-
лось определение нейровегетативного статуса с целью выявления взаимосвязи между пока-
зателями симпато-вагусного баланса и функциональным состоянием микроциркуляторного
русла. В первой группе отмечалось преобладание пациентов с амфотонией, количество лиц с
преобладанием симпатического или парасимпатического уровней регуляции было примерно
одинаковым и составило соответственно 20% и 26%.
Во второй группе также преобладали амфотоники, но количество пациентов с симпа-
тикотонией было несколько выше и составляло 30% от общего числа (рис.1).
65
Вариабельность сердечного ритма – одно из фундаментальных физиологических
свойств организма, с большой точностью отражающая состояние регуляторных процессов.
Вариабельность сердечного ритма является совокупностью ряда свойств, от переменности
мгновенного периода сердечных сокращений до ее причин, обусловленных и определяемых
нелинейностью симпатической, парасимпатической и гуморальной регуляции, их разветв-
ленными связями между собой, с подкорковыми и корковыми образованиями, а также реак-
циями на ментальный, физический или иные виды стресса.
В первой группе LF/HF при парасимпатикотонии был равен 0,42±0,07, амфотонии -
1,17±0,03, симпатикотонии – 2,5±0,05 (р<0,05). Во второй группе LF/HF при парасимпатико-
тонии был равен 0,4±0,02, амфотонии - 1,2±0,05, симпатикотонии – 3,24±0,04 (р<0,05). Ба-
зальный объемный кровоток в коже в этих группах достоверно не отличался. В первой груп-
пе объемная скорость кровотока составляла при парасимпатикотонии 0,0015±0,0002
мл/с/см3, при амфотонии – 0,0015±0,0001 мл/с/см3, при симпатикотонии – 0,0014±0,0001
мл/с/см3 (р>0,05).
Во второй группе объемная скорость кровотока составляла при парасимпатикотонии
0,0014±0,0003 мл/с/см3, при амфотонии – 0,0014±0,0002 мл/с/см3, при симпатикотонии –
0,0013±0,0003 мл/с/см3 (р>0,05) (табл. 1).
Таблица 1.
Показатели симпато-вагусного баланса и тканевой перфузии в группах обследуемых
(M±m).
Группа 1 (низкогорье) LF HF LF/HF Qas мл/с/см3
Фон амфотония 629,2±0,8 535,8±0,3 1,17±0,03 0,0015± 0,0002
Фон симпатикотония 3905,6±0,4 1562,8±0,3 2,5± 0,05* 0,0014 ±0,0001*
Фон парасимпатикотония 1112,3±0,6 2645,8±0,6 0,42 ±0,07* 0,0015± 0,0001*
Группа 2 (среднегорье) LF HF LF/HF Qas мл/с/см3
Фон амфотония 1223,8±0,7 999,9±0,2 1,2± 0,05* 0,0014 ±0,000*2
Фон симпатикотония 729,6±0,6 225,4±0,3 3,24 ±0,04* 0,0013± 0,0003*
Фон парасимпатикотония 1598,5±0,2 3052,3±0,7 0,4±0,2* 0,0014 ±0,0003*
Примечание: * – р<0,05.
Список литературы.
1. Афонина С. Н., Лебедева Е. Н. Состояние гормональной регуляции и иммунореактив-
ности при адаптации к барокамерной высотной гипоксии // Оренбургский медицинский
вестник. – 2018. - Т. VI. - № 1 (21). – С. 20-24.
2. Бейсембаев А. А. Функциональные изменения синусной системы лимфатических уз-
лов разной локализации при длительном стрессе // Сибирский медицинский вестник. – 2019.
- № 2. – С. 64-67.
3. Квашин Александр Павлович. Физиологическая характеристика оздоровительных и
экстремальных видов спортивной деятельности в условиях среднегорья и высокогорья : дис-
сертация ... кандидата биологических наук : 03.00.13 / Квашин Александр Павлович; [Место
защиты: Ульян. гос. ун-т]. - Ульяновск, 2008. - 142 с.
4. Меерсон, Ф. З. Адаптация к высотной гипоксии / Ф. З. Меерсон // Физиология адапта-
ционных процессов. - М. : Наука, 1986. - С. 224-248.
5. Рыбина И.Л. Особенности метаболических изменений при адаптации организма
спортсменов циклических видов спорта к тренировочным нагрузкам в условиях среднегор-
ной подготовки // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физиче-
ской культуры и спорта. - 2016. - Т.11. - № 1. - С. 231-237.
67
6. Шатько Е. А. Анализ современного состояния развития туризма в Российской Феде-
рации // Молодой ученый. - 2019. - №7. - С. 65-67. - URL https://moluch.ru/archive/245/56526/
(дата обращения: 08.11.2019).
7. Юллиев Н. Ж., Сафарова Д. Д., Мусаева У. А., Нурбаев Б. Ш. Особенности физиче-
ской подготовки спасателей МЧС с учетом условий среднегорья // Наука и спорт: современ-
ные тенденции. - 2015. - Т.1 - № 3 (8). – С. 47-53.
68
УДК 614.8
П.О. Ильин
Манекен-тренажер ВОЛОДЯ новой модификации №10 для обучения навыкам сердечно-легочной реанимации
разработан с учетом всех требований к проведению аккредитации и учебного процесса в вузах, сузах и общеоб-
разовательных учреждениях, в симуляционных центрах любого уровня, на кафедрах медицины катастроф, а
также в учебных центрах, обучающих основам оказания первой помощи. Новый модуль для проведения кон-
курсов и олимпиад позволяет расширить использование манекена на очень широком спектре мероприятий, свя-
занных с проведением соревнований в практических навыках.
P. O. Ilyin
Список литературы
1. Дежурный Л.И. Учебное пособие для преподавателей первой помощи / Дежурный И.Н. [и
др.] – М. 2018. – 71 с.
2. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по ре-
анимации (пересмотр 2015 г.) / Под редакцией Чл.-корр. РАН Мороза В.В. 3-е издание, пере-
работанное и дополненное. – М. : НИИОР, НСР, 2016. – 192 с.
3. Пасечник И.Н., Ильин П.О., Старостин Д.О. Практический опыт использования манекена-
симулятора ВОЛОДЯ для обучения навыкам базовой сердечно-легочной реанимации специ-
алистов различного профиля // Вестник терапевта. 2018. № 7 (31).
4. Симуляционное обучение по специальности «Лечебное дело» / сост. М.Д. Горшков ; ред.
А.А. Свистунов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
5. Симуляционное обучение в медицине / Под редакцией профессора Свистунова А.А. Со-
ставитель Горшков М.Д. - Москва.: Издательство Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, 2013
73
6. Смирнов А.В. Первая помощь как безопасность жизни. Практическое руководство /
Смирнов А.В., Федоров А.В., Краузе О.В., Рындина О.Г., Ильин П.О. – Чебоксары, 2017. –
160 с.
74
УДК 614.8:616-082.4:616:8(470:45)
В статье рассматривается проблема оценки психоэмоциональной готовности врачей при работе в экстремаль-
ных условиях. Особую важность приобретает исследование тематики психологической готовности врачей к
деятельности в экстремальных обстоятельствах, поскольку их профессиональная деятельность тесно взаимо-
связана с повышенным эмоциональным напряжением. В связи с этим нами было проведено анонимное иссле-
дование среди врачей в стационарах г. Волгограда, а именно в ГУЗ ГКБСМП №25, ГУЗ КБ №12, ГУЗ ГКБСМП
№7, ГУЗ ДКБ №8, ГБУЗ ВОКБ №1, ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер
№1"хирургического и терапевтического профилей. Проведенные исследования показали относительно благо-
приятную картину по состояниям депрессии, тревоги и эмоционального расстройства среди специалистов хи-
рургического и терапевтического профилей, что повышает вероятность эффективности оказания медицинской
помощи и психоэмоциональной устойчивости при работе в экстремальных ситуациях.
Ключевые слова: экстремальные условия, тревожно-депрессивные состояния, профессиональная группа вра-
чей, нервно-психическая устойчивость.
«Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation,Volgograd, Russia.
The article discusses the problem of assessing the psycho-emotional readiness of doctors when working in extreme
conditions. Of particular importance is the study of the psychological readiness of doctors for activities in extreme cir-
cumstances, since the professional activity in question is associated with high neuro-emotional stress. In this regard, we
conducted an anonymous study among doctors in hospitals of the city of Volgograd, namely the State Healthcare Facili-
ty "City Clinical Emergency Hospital №25", the City Clinical Emergency Hospital № 7, the State Health Institution
children's hospital 8 , the state budgetary healthcare institution "Volgograd Regional Clinical Hospital № 1, "Volgograd
Regional Clinical Oncology Center № 1" of surgical and therapeutic profiles. Studies have shown a relatively favorable
picture of the state of depression, anxiety and emotional disorder among specialists in surgical and therapeutic profiles,
which increases the likelihood of effective medical care and psycho-emotional stability when working in primary situa-
tions.
Key words: extreme circumstances, anxiety-depressive states, a professional group of doctors, psychological stability.