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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/02/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

Med Clin (Barc). 2009;132(1):37–38

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Carta al Editor

Dengue y embarazo Al cabo de 5 dı́as los sı́ntomas desaparecieron y se dio de alta a


la paciente, que regresó a las 6 semanas. Se estableció entonces
Dengue and pregnancy
el diagnóstico de trabajo de parto y la paciente dio a luz un varón
de 3.600 g sin ningún tipo de malformación o complicación
Sr. Editor neonatal.
La infección por dengue durante el embarazo puede alterar los
El dengue es una infección causada por Flavivirus, endémica de cambios compensatorios en los sistemas cardiovascular, renal y
los trópicos y subtrópicos, que afecta a 100 millones de personas hematológico. Más aún, algunas de sus manifestaciones pueden
al año. Se transmite por la picadura del mosquito Aedes1,2. La aumentar los riesgos del embarazo2. Por ejemplo, la trombocito-
infección puede ser asintomática o presentarse como fiebre penia, la salida de plasma o la tendencia a la hemorragia
hemorrágica. Se conocen 4 serotipos distintos del virus causante secundaria a la fiebre hemorrágica (observada en algunos casos
de la enfermedad. El perı́odo de incubación normal de la de dengue) pueden tener graves consecuencias para la madre y el
enfermedad es de 3 a 8 dı́as3. El virus es detectable en humanos feto4. Por otro lado, algunas de las presentaciones del dengue
de 6 a 18 h antes de la aparición de los sı́ntomas. La infección por pueden confundirse con complicaciones obstétricas primarias,
un serotipo confiere protección contra la reinfección del mismo como embolia pulmonar (por la presencia de tos y disnea) o
serotipo, mientras que la infección por un serotipo diferente hemorragia vaginal por alguna causa obstétrica, por lo que se debe
puede predisponer a graves complicaciones1. sospechar el diagnóstico de dengue en especial en zonas
Hasta la fecha se sabe poco sobre las complicaciones del endémicas y épocas epidémicas2.
dengue durante el embarazo. Se presenta un caso de dengue en Los signos y sı́ntomas iniciales del dengue no son únicos de
una paciente gestante de 33 semanas. éste. Entre los signos que pueden ser útiles para el diagnóstico
Se trata de una mujer de 28 años (II gestas I para), con destacan el enrojecimiento de las conjuntivas, el eritema farı́ngeo,
embarazo de 33 semanas, que consultó por presentar fiebre alta las linfadenopatı́as y la hepatomegalia1,5,6. También se observa
de 48 h de evolución, escalofrı́os, rubor facial, dolor abdominal de leucopenia, que es un hallazgo diagnóstico útil, junto con la
tipo cólico localizado en el hipogastrio e irradiado a la región trombocitopenia.
lumbar, náuseas, vómito en 2 ocasiones e intolerancia a los La fiebre hemorrágica por dengue se caracteriza por la
alimentos. Referı́a además cefalea, mialgias, dolor retroocular salida de lı́quido (hemoconcentración, derrame pleural) con
bilateral y astenia. En el examen fı́sico la paciente se encontraba manifestaciones hemorrágicas (epistaxis, equimosis y hemorragia
consciente, con un estado general regular y los siguientes signos gastrointestinal). Sin embargo, la hemodilución asociada al
vitales: presión arterial de 100/60 mmHg, pulso de 100 lat/min, embarazo normal puede enmascarar la hemoconcentración.
temperatura de 39,6 1C y frecuencia respiratoria de 20 respira- También puede haber dificultades para diferenciar la fiebre
ciones/min. Tenı́a las conjuntivas pálidas, la mucosa oral seca, la hemorrágica producida por el dengue del sı́ndrome de HELLP
faringe enrojecida y adenopatı́as laterocervicales, móviles, no (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y descenso de
dolorosas y renitentes, de diámetro inferior a 0,5 cm. Presentaba las plaquetas), donde se puede observar hemoconcentración,
dolor en el cuarto y quinto arcos costales del hemitórax izquierdo, trombocitopenia y dolor abdominal7. La mortalidad por la
y dolor abdominal difuso, sin signos de irritación peritoneal; no se fiebre hemorrágica del dengue puede llegar hasta el 5% si no se
apreciaban visceromegalia ni otros hallazgos en el examen fı́sico. trata.
Al realizar la prueba del torniquete en el miembro superior Las principales complicaciones del dengue son: parto pre-
derecho no se observó la presencia de petequias. Se decidió su término, hemorragia prolongada e intensa durante la cesárea, ası́
hospitalización. Los exámenes de laboratorio mostraron: hemo- como una mayor incidencia de muerte fetal8. También se ha
globina de 11,6 g/dl, hematócrito del 37,3%, glóbulos blancos de señalado que posiblemente la infección por dengue incrementa el
1.600/ml y cifra de plaquetas de 90.000/ml. La ecografı́a riesgo de abortos.
abdominal demostró un patrón hipoecogénico del hı́gado y bazo, En ausencia de tratamientos efectivos contra la infección por el
sin evidencia de hepatoesplenomegalia; vesı́cula biliar llena, sin virus del dengue, y dada la evidencia hasta la fecha del aumento
litiasis; riñones sin alteraciones estructurales, y fondos de saco del riesgo de las complicaciones del embarazo, la prevención
libres. La ecografı́a obstétrica evidenció la presencia de un único continúa siendo la principal medida terapéutica. El resto del
feto de 33 semanas de gestación en aparente buen estado. El tratamiento es de soporte, con medidas para reducir la fiebre,
tratamiento médico se centró en la hidratación desde el momento analgésicos y mantenimiento del equilibrio de lı́quidos y electró-
del ingreso, uso de antiemético, control de la temperatura, litos. Además, se debe realizar un control estricto tanto del estado
vigilancia de las manifestaciones hemorrágicas y hematologı́a y hematológico como de la albúmina sérica y, de ser necesario, usar
control clı́nico y de signos vitales a diario. hemoderivados1.

0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2008.07.004
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