Методы обследования пищевода при болезни и травме а) Лучевые методы исследования

пищевода. Для оценки состояния слизистой оболочки и просвета пищевода обычно выполняют
рентгеноконтрастное исследование с гастрографином. На рисунке ниже показаны типичные
изменения, выявляемые при таком исследовании. P.S. При подозрении на перфорацию или
инородное тело пищевода, высоком риске аспирации, а также у новорожденных с признаками
атрезии пищевода применять в качестве контрастного вещества бариевую взвесь не следует. Она
маскирует инородное тело, прилипает к слизистой оболочке, вызывает выраженную реакцию,
подобную реакции на инородное тело, и затрудняет эндоскопию. Вместо контрастирования
барием используйте водорастворимый контраст. Рентгенологическое исследование включает
проглатывание контрастного вещества, КТ (на 64-срезовом томографе с двумя рентгеновскими
излучателями) и МРТ, которые позволяют проанализировать состав, распределение и пропульсию
содержимого пищевода во время глотания. Сцинтиграфия и видеофлюороскопия - неинвазивные
методы исследования, позволяющие судить о пассаже пищевого комка. Однако исследование
этими методами требует специально оснащенной лаборатории и связано с лучевой нагрузкой.
Многоканальная внутрипросветная импедансометрия - новый метод, применяется для оценки
прохождения пищевого комка и степени выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Метод
основан на регистрации изменений сопротивления тканей переменному току между двумя
металлическими электродами, возникающих при прохождении пищевого комка по пищеводу.

б) Эзофагоскопия. Существует два метода эндоскопического исследования пищевода. Каждый из

них имеет свои показания, и при необходимости больному может быть выполнено исследование
обоими методами. Ригидную эзофагоскопию выполняют под общей анестезией с интубацией
трахеи и введением миорелаксантов. Свет проводится от источника к дистальному концу
эндоскопа по стекловолокну, имеющемуся в ригидной трубке. Вмонтированный в эндоскоп
телескоп или оптическая ловушка (лазерный пинцет) обеспечивают возможность оптического
увеличения. Кроме того, имеется возможность непрерывного орошения просвета пищевода и
отсасывания жидкости. С помощью специальных инструментов, вводимых через эндоскоп, можно
извлекать инородные тела, рассекать ткани и коагулировать их, а также выполнять инъекции. Для
расправления исследуемого отдела пищевода в него нагнетают воздух. Ригидные эзофагоскоп и
эндоскопы облегчают фотографирование и видеосъемку просвета пищевода. Применение
лазерной технологии позволяет при ригидной эзофагоскопии уменьшить стеноз пищевода,
вызванный злокачественной опухолью. Ригидный эзофагоскоп вводят на фоне общей анестезии с
применением миорелаксантов под контролем зрения в ротоглотку, гортаноглотку и
позадиперстневидное пространство. Затем эзофагоскоп продвигают к кардиальному отделу.
Довольно большой диаметр ригидного эзофагоскопа обеспечивает достаточное пространство для
манипуляций в просвете пищевода и на его стенках. Кроме того ригидная эзофагоскопия дает
также возможность оценить эластичность пищевода и его мобильность. Показания к данному
методу исследования приведены в таблице ниже. Волоконно-оптическая эзофагоскопия имеет
особые показания. Ее можно выполнить и под местной анестезией на фоне легкой седации.
Преимуществами волоконно-оптических эзофагоскопов являются меньший диаметр,
маневренность. Через рабочий канал волоконно-оптического эзофагоскопа можно вводить
миниатюрные инструменты для манипуляций на стенке пищевода и в его просвете, а также
выполнения лазерных вмешательств. При использовании волоконно-оптического эндоскопа
имеется возможность сразу после эзофагоскопии выполнить также гастроскопию и
дуоденоскопию. На рисунке ниже показан волоконно-оптический эзофагоскоп.

б) Манометрия внутри пищевода. Давление в просвете пищевода измеряют на различных

уровнях. Для этого применяются разные методы: • Трехканальная манометрия. Метод
заключается в непрерывной регистрации давления с помощью трех катетеров, установленных на
трех разных уровнях. • Манометрия «извлечения». Метод регистрации давления в процессе
постепенного извлечения катетера из желудка в пищевод. • Рентгеноманометрия,
представляющая собой сочетание рентгенографии и манометрии. • Фармакоманометрия. С
помощью этого метода давление в пищеводе измеряют после назначения препаратов, влияющих
на активность вегетативной нервной системы. Желудочную pH-метрию выполняют с помощью
специальных электродов, которые соединяют с накопителем данных. Можно также
одновременно регистрировать pH и давление в пищеводе. Этот метод позволяет оценить степень
выраженности гастроэзофагеального рефлюкса и моторику пищевода, а также уточнить диагноз
при жалобах больного на ощущение кома в пищеводе и боль в груди и, что не менее важно,
оценить эффективность медикаментозного и хирургического лечения. В ходе подготовки данной
статьи для пользователей сайта MedUniver.com использованы труды Архипова А. X., Беккера С. М.,
Бухмана Л. А., Власовой Т. А., Наседкина Л.Н., Тарасова Д.И.