Вы находитесь на странице: 1из 2

№ обращения № договора

В ОАО «МТС»
ЗАЯВЛЕНИЕ
на замену и доставку SIM-карты за границу
номер мобильного телефона

8 к о д
Абонент
(Наименование Абонента – юридического лица или ИП)

Абонент - Юридическое лицо

ИНН Юридический адрес организации:

В лице
(Должность и Ф. И. О. единоличного исполнительного органа организации: Генеральный директор и т. п. или Ф.И.О. и

паспортные данные доверенного лица)

действующего на основании
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Прошу отменить блокировку «Аппарат утрачен»

Тип SIM-карты:
Прошу выдать SIM-карту с приложением «МТС-ИНФО»
Прошу выдать SIM-карту с приложением «МТС Pay»
Прошу выдать SIM-карту с приложением «М-банк» от МБРР
Прошу выдать SIM-карту с приложением «М-банк» от СБРФ
Прошу выдать Microsim

Подтверждаю, что я ознакомлен(а) с ёмкостью Sim-карты, с правилами работы и условиями пользования


меню «МТС-ИНФО» и/или сервиса «М-банк» и/или сервиса «МТС-pay».

Прошу доставить SIM-карту по адресу (всю информацию необходимо указать латинскими буквами):
Страна, Город: France, Paris Улица: Rue de Lausanne
Дом: 10-12 корпус Квартира/офис
Доп. сведения:
Конт. телефон: 331-45-04-05-50
Получатель: Pierre Pot
Со стоимостью, сроками предоставления услуг, порядком и правилами тарификации ознакомлен(а) и
согласен(а):
- доставка осуществляется бесплатно в любую страну, кроме Ирана, Кокосовых островов, Кубы, Мьянмы
(Бирмы), Науру, острова Пасхи, Судана;
- доставка не осуществляется в выходние и праздничные дни;
- сроки доставки можно уточнить у сотрудника Контактного центра МТС или у персонального менеджера
МТС;
- доставляется неактивная SIM-карта, чтобы ее активировать, необходимо позвонить в Контактный центр
МТС или персональному менеджеру МТС.

Заказывая доставку SIM-карты курьером, подтверждаю свое согласие на передачу своих персональных
данных, указанных в настоящем заявлении, третьим лицам (при доставке SIM-карты). За возникшие убытки,
связанные с незаконным использованием моих персональных данных третьими лицами, компания «МТС»
ответственности не несёт.

Руководитель организации
(представитель) ______ .___________ _________________________
ФИО Подпись

М.П. «_____» _________________ 20 ____ г.


Подпись сотрудника ___________________________ ________________________
ФИО Подпись

Вам также может понравиться