Tribuna Médica

Manejo terapéutico
de la fascitis plantar

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 Tribuna Médica
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La fascitis plantar es un proceso habitualmente auto-

limitado, que aunque puede llegar a ser realmente
doloroso, se resuelve en su práctica totalidad con un
manejo terapéutico puramente conservador en más
del 90% de los pacientes que lo sufren. El Dr. Lorenzo
Agudo, médico especialista en Rehabilitación, pone
de manifiesto los aspectos clínicos específicamente
relacionados con esta dolencia, haciendo especial
hincapié en los ejercicios de estiramiento y
potenciación muscular, así como las modificaciones
biomecánicas habitualmente recomendadas

La fascitis plantar constituye un trastorno doloroso
ciertamente frecuente entre la población, sí bien su
incidencia es claramente superior entre determinados
deportistas, principalmente en deportes en los que pre-
domina la carrera y los saltos. Dentro del ámbito laboral
no es tan habitual su presencia (menos del 2% del total
de los accidentes laborales), en la mayor parte de los
casos en relación con un mecanismo desencadenante
de tipo traumático, sí bien, con cierta asiduidad deter-
mina una moderada limitación funcional, claramente
condicionada por el tipo de actividad laboral desempe-
ñada, generalmente incluyendo una deambulación y/o
bipedestación prolongadas.
determinando un cuadro clínico compatible con una
tendinosis - degeneración fascial y necrosis – más que
con una tendinitis (proceso de características inflama-
torias).
Son diversos los factores que pueden jugar un papel
influyente en el desarrollo de este proceso, pudien-
do distinguirse entre factores extrínsecos (sobrecar-
gas posturales o funcionales, calzado inadecuado,
terrenos irregulares) e intrínsecos (pie cavo o plano,
pronacion excesiva del pie, deficiencias musculares
o pérdida de elasticidad de la musculatura flexora
plantar del tobillo).

Independientemente del medio en que se desarrolle esta
dolencia, el pronóstico clínico de este tipo de procesos
es habitualmente excelente con un manejo terapéutico
conservador en la mayoría de los casos, sin embargo, la
prolongada duración de los síntomas en un porcentaje
significativo de casos, determina una importante reper-
cusión funcional en la persona que lo sufre, apartándole
de la práctica deportiva habitual o impidiéndole llevar a
cabo su actividades laborales.
Desde un punto de vista fisio-patológico, la fascia plan-
tar constituye una aponeurosis fibrosa que proporcio-
na un apoyo fundamental al arco longitudinal del pie
(FIGURA 1). Pequeñas microrroturas localizadas a nivel
de la fascia derivadas de traumatismos de repetición,
conducen a una degeneración progresiva del colágeno,
Clínicamente, determina un dolor intenso a nivel del
talón – predominantemente en la región antero-medial
del calcaneo en la planta del pie -, síntoma que tien-
de a intensificarse al apoyar el peso del cuerpo tras
un reposo prolongado (por ejemplo, tras el descanso
nocturno). En ocasiones, dicha sensación dolorosa se
reproduce mediante la dorsi-flexión pasiva forzada del
antepie (FIGURA 2), o bien solicitando al paciente que
se coloque de puntillas. A veces, especialmente en los
procesos recientes y/o de causa traumática, es frecuente
encontrar signos de tipo inflamatorio en la zona más
sintomática.
Resulta fundamental establecer un diagnóstico clínico
de certeza en presencia de un cuadro clínico doloroso
de estas características, el cual se apoyará básicamente

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Tribuna Médica / Manejo Terapéutico de la fascitis plantar

La Fascitis determina un dolor intenso

a nivel de la región antero-medial del calcáneo
en la planta del pie, síntoma que tiende
a intensificarse al apoyar el peso del cuerpo
tras un reposo prolongado
(por ejemplo, tras el descanso nocturno)

en los datos derivados de una historia clínica minucio-

sa y una exploración física dirigida. En caso de duda
diagnóstica, puede recurrirse a determinadas pruebas
complementarias, entre las que destacan el estudio
radiológico del pie en carga – en la mayor parte de los
casos es normal o informa de la existencia de un espo-
lón calcaneo, cuyo significado deberá interpretarse en
el contexto clínico del paciente, dado que es frecuente su
presencia en personas sin antecedentes personales de
episodios dolorosos a nivel del talón -, el estudio ecográ-
fico – por su capacidad para definir las características
histo-patológicas de la fascia, así como permitir locali-
Figura 1 zar con mayor exactitud la zona de mayor afectación – y
el estudio biomecánico – generalmente indicado para
valorar la respuesta funcional que la sintomatología
dolorosa referida, determina en la capacidad de deam-
bulación del paciente, así como analizar la efectividad
del tratamiento llevado a cabo – (FIGURA 3).

Otras pruebas complementarias – TAC, RMN, EMG,

Gammagrafía – suelen reservarse para el estudio de
procesos dolorosos con una mala evolución clínica al
tratamiento inicialmente pautado, o en un pequeño por-
centaje de casos en que el curso clínico evolutivo del
Figura 2 proceso doloroso se aleje de la pauta habitual.

Desde un punto de vista terapéutico, son numerosas

las modalidades existentes para el manejo de esta
dolencia, lo que de alguna manera podría traducir
la ausencia de un tratamiento claramente más eficaz
que otro, optándose en la mayor parte de los casos
por combinar varios de ellos, especialmente cuando
la respuesta clínica inicial no es todo lo satisfactoria
que se podría preveer (situación frecuente en procesos
dolorosos de mayor duración o en aquellos casos en
que se ha producido una cierta demora en la consulta
médica inicial).

Entre los diferentes métodos de tratamiento actualmen-

te disponibles, destacan las férulas nocturnas, la ionto-
foresis, las infiltraciones con corticoides (FIGURA 4), el
Figura 3 tratamiento ortésico, el reposo funcional o deportivo, la

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Figura 4 Figura 5
medicación antiinflamatoria, las ondas de choque, los
programas específicos de Rehabilitación, los ejercicios
domiciliarios y la cirugía.
Sin embargo, dado que la fascitis plantar se desarrolla en
la mayor parte de los casos de forma secundaria a situa-
ciones de sobrecarga y/o sobreutilización, los expertos
en el manejo de esta dolencia dirigen sus esfuerzos al
tratamiento específico de Rehabilitación, que debe com-
plementarse con una adecuada restauración de la bio-
mecánica normal del pie. Para ello recomiendan:
· Programa de ejercicios dirigidos a flexibilizar la fas-
cia plantar y tonificar la musculatura de la extremidad
inferior (FIGURA 5), que permitirá mejorar el desa-
rrollo de las actividades físicas – deambulación, carre-
ra y salto -. Se prescriben preferentemente ejercicios
dinámicos como la deambulación de talones y punti-
llas y caminar hacia atrás mientras se manejan pesos
moderados. Se enfatiza en los ejercicios encaminados
a restaurar la función del Tendón de Aquiles, como
por ejemplo el ponerse de puntillas sobre un escalón
(FIGURA 6), permitiendo al paciente que descienda el
talón por debajo del nivel del escalón, proporcionando
una contracción excéntrica y un estiramiento del Ten-
dón de Aquiles. La prescripción de caminar o correr
descalzo como método funcional para extender el arco
longitudinal del pie, permitiría restaurar la actividad
muscular de dicho arco, así como posibilitar su pro-
gresiva potenciación.
· Tratamiento antiinflamatorio buscando un alivio sin-
tomático del dolor. Dentro de este apartado destacarían
la aplicación de hielo local, mediante baños fríos de 10-
15 minutos de duración (la aplicación de un masaje con
frío siguiendo el arco longitudinal del pie puede ser una
opción a considerar en pacientes que no toleren los baños
de frío), la medicación antiinflamatoria, incluyendo las
infiltraciones locales con corticoesteroides, la termotera-
pia profunda de aplicación en modalidad pulsátil sobre la
región dolorosa – onda corta y/o ultrasonidos –, la aplica-
ción de láser puntual sobre la zona álgica o el empleo de
Tribuna Médica 54
Figura 6
iontoforesis con un objetivo analgésico-antiinflamatorio,
y el tratamiento específico mediante ondas de choque.
· Tratamiento ortésico. La utilización de taloneras de
silicona, alzas o cuñas de goma, pueden proporcionar
un alivio sintomático del dolor en algunos pacientes con
fascitis plantar. En otras ocasiones, debe recurrirse a
ortesis específicas realizadas a medida, especialmen-
te indicadas en deportistas de resistencia, en los que
podría recurrir la sintomatología dolorosa tras reiniciar
un programa intensivo de actividad física, una vez con-
seguido un adecuado control de la fase aguda inicial de
dolor.
En aquellos casos en que se produce un retorno pre-
coz a las actividades previas, especialmente de tipo de
deportivo, existe un cierto riesgo de sufrir una nueva
lesión sobre la fascia plantar. En estos casos, se reco-
mienda preferentemente un reposo relativo, ya que el
reposo absoluto no ha demostrado ser más eficaz a la
hora de conseguir una recuperación más precoz de la
sintomatología dolorosa. Una vez logrado un adecuado
control de la sintomatología referida, se recomienza lle-
var a cabo un reentrenamiento progresivo al esfuerzo,
aplicando las modificaciones adecuadas en cuanto al
programa deportivo inicialmente establecido.
Información y consejos cuidado salud
ibermutuamur.es/salud
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Tribuna Médica
¿Tiene problemas con su voz?
¿Qué saber?
¿Qué hacer?
La voz es un elemento muy importante
de la comunicación que usamos
diariamente, pero no siempre la utilizamos
correctamente. El 80% de los casos de
afonía o disfonía se deben a un mal uso
o abuso de la voz. En este artículo las
doctoras Ana Pedro-Viejo y Begoña Roldán,
especialistas en otorrinolaringología de
Ibermutuamur, y María Teresa Martín,
logopeda de Ibermutuamur, analizan los
diferentes trastornos de la voz, repasan
los principales aspectos en la valoración
de las disfonías y facilitan consejos para el
cuidado y mantenimiento de la voz.
La voz es un medio de comunicación humana y
de expresión artística que permite a las personas
conocerse mejor, pues a través de ella se refleja
nuestra propia subjetividad.
Hablamos, pero no siempre utilizamos la voz de
forma adecuada. La Federación Internacional de
Sociedades de Otorrinolaringología estima que el
5% de la población sufre algún trastorno de la voz.
Ocho de cada diez casos de afonía o disfonía (colo-
quialmente denominada voz ronca) se deben a un
mal uso o abuso de la voz. Los trastornos de la voz
más frecuentes se sitúan en una franja de edad
comprendida entre los 25 y 45 años. Profesores,
cantantes, actores, teleoperadores y locutores son
las profesiones de más riesgo por ser la voz su
instrumento de trabajo y utilizarla, por lo general,
durante más tiempo y con mayor intensidad y ten-
sión muscular.
Las mujeres, debido a su anatomía y fisiología, son
más susceptibles que los hombres a sufrir trastor-
nos de la voz. La laringe femenina depende del
estado hormonal de la mujer; las cuerdas vocales
pueden estar congestionadas y edematizadas en
algunas mujeres durante los días de la menstrua-
ción, lo que puede originar en algunas mujeres
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una voz más cansada o grave y menos resistente
a los esfuerzos vocales. Las cuerdas vocales de la
mujer producen más vibraciones por segundo y
reciben más impactos que en el hombre, condicio-
nando así que la voz sea más aguda.
Del 40 al 60% de los niños padecen trastornos de
la voz en algún momento de su vida, preferente-
mente entre los 6 y 8 años, y en la época de la
pubertad, siendo más frecuente en niños que en
niñas. La pubertad trae por sí sola la solución del
problema; la voz cambia y la laringe crece adqui-
riendo su madurez. En el envejecimiento las cuer-
das se arquean, los músculos de la cara y de la
faringe se atrofian y, en consecuencia, la voz se
hace más débil.
Cantantes y actores educan su voz durante su
formación para afrontar el esfuerzo vocal que
les exige su profesión. Para ellos, la capacidad de
resistencia al habla la sitúan los expertos en un
término medio de 2 horas, mientras que para el
resto de la población el margen se amplía hasta
4 horas; por encima de ese tiempo hace falta una
técnica depurada para no lesionarse la voz.
Si se presentan frecuentemente o persisten en el
tiempo los trastornos de la voz, precisan de aten-
ción médica especializada para su prevención,
diagnóstico y tratamiento. Se trabaja en equipos
multidisciplinares con médico especialista en Oto-
rrinolaringología, logopeda o foniatra, profesores
de canto y dicción e incluso psicólogos interdiscipli-
nares a nivel educativo, social, clínico y sanitario.

CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS
1) Disfonías Disfuncionales:
· Disfonía Hiperfuncional
(aumento del tono muscular)
· Disfonía Hipofuncional:
· Fonoastenia (fatiga vocal)
· Presbifonía (voz del anciano)
· Disfonías Psicógenas o de Conversión
· Puberfonías
(disfonía funcional del adolescente)
2) Disfonías Orgánico-Disfuncionales:
· Nódulos Vocales
· Pólipo Laríngeo
· Edema de Reinke
· Quiste Mucoso de Retención
· Hemorragia Submucosa
· Granuloma o Úlcera de Contacto
3) Disfonías Orgánicas:
a) Congénitas:
· Quistes Epidermoides
· Sulcus- Vergetures
b) Adquiridas:
· Traumáticas:
· Traumatismo Externos
· Traumatismo Endolaríngeos
· Inflamatorias:
· Laringitis Aguda Vírica
· Laringitis Aguda por Abuso Vocal
· Laringitis Crónica Catarral
· Laringitis Crónica Hipertrófica Roja
· Laringitis Crónica Hipertrófica Blanca
· Neoplásicas:
· Tumores Benignos
· Tumores Malignos:
Carcinoma Epidermoide
· Endocrinas:
· Hipotiroidismo
· Laringopatía Premenstrual y Gravídica
· Neurológicas:
· Parálisis Laríngeas
· Asociadas a otras enfermedades
neurológicas
Tribuna Médica
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Los trastornos de la voz asociados a patología orgá-
nica están contemplados en el cuadro de Enferme-
dades Profesionales de la Seguridad Social (Real
Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre) que entró
en vigor el 1 de enero del año 2007. Se considera
Enfermedad Profesional los nódulos de las cuerdas
vocales a causa de los esfuerzos sostenidos de la
voz por motivos profesionales.
Disfonías disfuncionales
Se trata de un grupo de disfonías cuya causa radi-
caría en la mala o inadecuada utilización de los
recursos fonatorios. Se las ha denominado disfo-
nías por abuso o mal uso vocal, o también por uso
muscular inadecuado. En el momento actual, el
término “disfonía por tensión muscular” es el más
ampliamente utilizado en la literatura para hacer
referencia a los problemas vocales funcionales
relacionados con una inadecuada regulación de
la actividad muscular laríngea, tanto intrínseca
como extrínseca.
Como factores causantes de las disfonías disfun-
cionales se incluyen una técnica vocal defectuosa,
un mal uso vocal, reflujo faringolaríngeo, utiliza-
ción de esteroides inhalados, flujo nasal posterior
crónico y factores psicológicos y de personalidad
que incrementan la tensión laríngea.
En cuanto los factores psicológicos que influyen
en la disfonía funcional, hay muy pocos trabajos
científicos al respecto. Sin embargo, sí se ha esta-
blecido una relación entre el grupo de pacientes
con una disfonía funcional y la neurosis relaciona-
da con la ansiedad, depresión, tensión y carácter
lábil; son personas emocionalmente inestables y
altamente reactivas a los estímulos del entorno.
Disfonías orgánico-disfuncionales
Este tipo de patologías pueden ser primariamente
orgánicas o bien ser consecuencia de la existencia
de un patrón fonatorio anómalo por un mal uso
y/o abuso (habitualmente en las formas de hiper-
fonación). Si persistiera el suficiente tiempo un
microtraumatismo continuo sobre los tejidos de la
cuerda vocal, se traducirá en una de las siguien-
tes patologías orgánicas: nódulos vocales, pólipos
vocales, edema de Reinke, quiste mucoso de reten-
ción o granuloma de contacto.
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Tribuna Médica / Cuidado Vocal
Disfonías orgánicas
Estas disfonías no se relacionan con el modo de usar la
voz. Las causas pueden ser múltiples, tal y como se mues-
tra en la tabla.
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON DISFONÍA
Se realiza una historia clínica que incluya el estado de la
enfermedad actual, los antecedentes médicos y los sínto-
mas clínicos que refiere el paciente.
Las primeras preguntas se centrarán en la “enfermedad
actual”:
• ¿Desde cuándo tiene problemas con su voz?
• ¿En qué ocasión aparecieron estos trastornos?, ¿Des-
pués de una gripe, en relación con proceso alérgico,
después de un período de intenso trabajo o de una gran
fatiga vocal, tras problemas profesionales o psicológi-
cos, después de una intervención quirúrgica, en el con-
texto de una afectación neurológica?
• ¿Cómo evoluciona el trastorno?, ¿Es de inicio rápido,
es intermitente o se manifiesta de forma permanente?,
¿Mejora con el descanso vocal?
• ¿Qué tratamientos se han seguido: farmacológicos, qui-
rúrgico, reeducación vocal, tratamiento psicológico?
Antecedentes médicos:
• Trastornos agudos o crónicos de la esfera otorrinolarin-
gológica (rinitis, sinusitis).
• Antecedentes alérgicos que provocan crisis edematosas
laríngeas.
• Trastornos respiratorios, bronquitis, enfermedad pul-
monar obstructiva crónica.
• Patología digestiva, especialmente el reflujo gastroeso-
fágico.
• Estado general del paciente: intervenciones quirúrgi-
cas; astenias físicas; astenia premenstrual; cardiopa-
tías; enfermedades tiroideas, hormonales, hipofisarias
y neurológicas (miastenia).
• Ingesta de medicaciones que espesan las secreciones
mucosas.
• Obligación socioprofesional de utilización de la voz:
profesores, actores, etc.
• Factores conductuales. Trastornos psiquiátricos.
• Intoxicación alcohólica y tabáquica.
• Exposición al ruido. Ambientes con ruido conducen hacia
la disfonía disfuncional por sobreesfuerzo mantenido.
• Exposición al polvo, a los vapores irritantes y al
aire acondicionado. La irritación laríngea favorece
la progresiva constitución del círculo vicioso del
sobreesfuerzo vocal.
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Síntomas clínicos:
Los signos subjetivos o síntomas que presenta el pacien-
te son muy interesantes y debemos prestarles especial
atención, ya que su desaparición indicará la curación del
proceso. El paciente puede referir:
• Voz ronca, desagradable, antiestética, por alteración del
“timbre”.
• Voz ineficaz, con disminución del rendimiento al cabo
de cierto tiempo de hablar por una alteración de la
“intensidad”.
• Voz alta o excesivamente baja, irregular, por alteración
del “tono”.
• Sensación de “obstáculo o cuerpo extraño” en la garganta.
• Picor, irritación y quemazón de laringe, carraspeo.
• Dolor o tirantez en el cuello y nuca.
• Opresión respiratoria.
• Fatiga durante la fonación, debido al improcedente
esfuerzo vocal.
Exploración laríngea:
En el diagnóstico de las disfonías resultan esenciales las
“pruebas de imagen” por medio de tres técnicas: espeji-
llo laríngeo, nasofibrolaringoscopia y fibro-video-estro-
boscopia. Lo ideal es que las tres técnicas se utilicen en
secuencia, pues presentan ventajas e inconvenientes.
Laringoscopia indirecta con espejillo laríngeo: es una
técnica fácilmente asequible, que proporciona una exce-
lente visión general de la laringe y la hipofaringe, sin
alterar el color, el tamaño ni las relaciones de las diver-
sas estructuras. La exploración puede ser difícil debido a
reflejo nauseoso o falta de cooperación del paciente. En
manos expertas este procedimiento permite una adecua-
da visualización de laringe y cuerdas vocales en el 80%
de las ocasiones.

Nasofibrolaringoscopia: permite una
excelente visualización del movimiento
de las cuerdas vocales con leves moles-
tias para el paciente y sin limitar la movi-
lidad de la musculatura de la faringe y
lengua. Es el único método de examen
laríngeo que permite explorar la larin-
ge durante la voz hablada y el canto.
El endoscopio flexible está acoplado
a una cámara de vídeo que permite
al explorador observar la imagen en
un monitor de televisión. El principal
inconveniente reside en la baja calidad
de la definición de la imagen con las téc-
nicas actuales debido a que el pequeño
diámetro de la sonda limita el número
de fibras que se pueden incluir.
Fibro-video-estroboscopia:
ha supuesto un notable avance en el
diagnóstico por imagen de las altera-
ciones de la voz, ya que su óptica rígi-
da proporciona una gran iluminación y
amplificación de imagen, ofreciendo una
excelente oportunidad de examinar las
cuerdas vocales para buscar pequeñas
lesiones. Es un equipo que emite deste-
llos de luz en sincronía con la vibración
EVITE:
· No carraspee ni tosa habitualmente.
· Evite hablar de forma prolongada
a larga distancia y en el exterior.
· No se dirija a amplios auditorios
sin una amplificación adecuada.
Evite hablar prolongadamente por
teléfono.
· No hable mucho durante un ejercicio
físico agotador.
· No hable con frases más largas
que el ciclo espiratorio normal.
· No ponga en tensión la parte superior
del tórax, hombros, cuello y garganta
al inspirar o emitir sonidos.
· No exija a su voz más de lo que exigiría
al resto de su cuerpo.
· No pasar por alto los signos
prolongados de tensión vocal, disfonía,
dolor de garganta, ardor de estómago,
alergias…
de las cuerdas vocales, obteniendo una
imagen muy precisa que permite obser-
var la función de las cuerdas vocales y
analizar en detalle sus características
vibratorias. Es valorada por los espe-
cialistas en voz como el más importante
procedimiento diagnóstico disponible
en la actualidad para la evaluación de
pacientes disfónicos, y siempre comple-
mentario a las anteriores exploraciones.
Tiene dos limitaciones importantes:
la intolerancia del enfermo por reflejo
nauseoso y la incapacidad para realizar
un examen funcional de la voz, debido a
que, al igual que en la laringoscopia indi-
recta con espejillo, el paciente no puede
hablar ni cantar y sólo es capaz de decir
las letras “i” o “e”.
Signos y síntomas de alerta:
• Carraspear frecuentemente.
• Tos por uso de la voz.
• Cansancio al hablar.
• Aumento de secreción laríngea y
faríngea.
• Tensión en el cuello al hablar.
• Ronquera frecuente.
• Disfonía o afonía durante el día,
principalmente al final del mismo.
Tribuna Médica 54
HAGA EN SU LUGAR:
· Bostece o trague lentamente
y beba un poco de agua.
· Acérquese para favorecer la audición.
Aprenda técnicas de proyección vocal.
· Utilice micrófono.
· Espere a que su sistema respiratorio
le permita acomodar una producción
óptima.
· Hable lentamente y realizando
pausas frecuentes.
· Permita que el cuerpo se mantenga
alineado y relajado con respiración
natural. Permita al abdomen moverse.
· Dedique tiempo al reposo vocal durante
el día.
· Consulte a su médico si experimenta
síntomas que afectan a la garganta o
cambios en la voz durante más de diez
días.
PAUTAS PARA CUIDAR Y
MANTENER LA VOZ
Recuerde que debe:
• Beber agua, al menos 2 litros al día,
sobre todo durante el uso continua-
do de la voz.
• Hablar despacio a intensidad
moderada.
• Respirar tomando aire por la nariz.
• Adoptar una postura corporal correcta.
• Dormir el tiempo suficiente para
sentirse descansado.
• No debe permanecer en ambientes
contaminados o mal ventilados.
• Evitar cambios bruscos de temperatura.
• No fumar.
• No abusar de bebidas alcohólicas.
• Evitar comidas copiosas si tras
ellas va hacer un uso profesional de
la voz.
Información y consejos cuidado salud
ibermutuamur.es/salud
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Tribuna Médica

Consenso sobre
Hipertensión arterial
y política sanitaria en España
Los doctores Julián Segura y Luis Miguel Ruilope,
nefrólogos de la Unidad de Hipertensión Arterial del
Hospital 12 de octubre de Madrid, avanzan en este
artículo las líneas estratégicas que deben orientar la
política sanitaria relacionada con el manejo de pacientes
hipertensos, que figuran en el documento de consenso
redactado tras varios encuentros entre distintas
sociedades científicas y entidades interesadas en el
control de la hipertensión arterial y otros factores de
riesgo cardiovascular.

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La hipertensión arterial presenta una prevalencia
considerable en los países desarrollados, afectan-
do a casi el 40% de los adultos. Además, constituye
una de las primeras causas de muerte y discapa-
cidad en el mundo, a través de sus complicacio-
nes cardiovasculares, renales y neurológicas. En
España, la hipertensión arterial es un problema
de salud de primera magnitud, ya que afecta al
35% de la población adulta, llegando a un 40%
en edades medias, y al 68% en los mayores de
60 años. La prevalencia de hipertensión arterial
continúa aumentando en el mundo, constituyendo
actualmente una pandemia global. Algunos exper-
tos han previsto que para el año 2025 la hiper-
tensión habrá aumentado un 24% en los países
desarrollados y hasta un 80% en aquellos en vías
de desarrollo.
Además, la mayoría de pacientes hipertensos
que reciben una intervención médica al respecto
no alcanzan los objetivos de control adecuados.
Según los datos más actuales disponibles, este
control solo se consigue en el 40% de los pacientes
tratados en atención primaria en España y en el
25% en la población general. La situación del con-
Tribuna Médica
54
La hipertensión arterial
afecta a casi el 40%
de los adultos en los paises
desarrollados, constituyendo
una de las primeras causas
de muerte en el mundo
trol ha mejorado algo en los últimos años, pero el
camino hasta alcanzar unas tasas de control ele-
vadas es aún largo.
Numerosos estudios han establecido la relación
directa entre las cifras de presión arterial eleva-
das y la frecuencia, hospitalización y mortalidad
de enfermedades cardiovasculares (infarto agudo
de miocardio, ictus), enfermedad renal y cerebral,
y también de insuficiencia cardiaca. En efecto, la
hipertensión es el factor de riesgo responsable del
mayor número de casos de insuficiencia cardiaca,
superando el 50% del total de casos atendidos en
España.
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Tribuna Médica / Consenso sobre Hipertensión arterial y política sanitaria en España
Numerosos estudios han
establecido la relación directa
entre las cifras de presión
arterial elevadas y la frecuencia,
hospitalización y mortalidad de
enfermedades cardiovasculares
(infarto agudo de miocardio, ictus),
enfermedad renal y cerebral, y
también de insuficiencia cardiaca
En términos absolutos, se estima que la hipertensión está
relacionada con la muerte de unas 40.000 personas al año
en la población española de 50 años o más. Además, la
hipertensión, y su escaso control, están generando pér-
didas de calidad de vida e incrementos de dependencia,
amén de un gran volumen de costes sanitarios y sociales.
Es importante considerar que para que el sistema sani-
tario pueda asumir los costes implicados en la carga y el
manejo de la hipertensión, debería potenciarse la pre-
vención, sobre todo la prevención primaria, que debe
contemplar también a la infancia y adolescencia, ya que
también los niños podrían beneficiarse de medidas de
intervención dirigidas al mejor control de sus factores de
riesgo cardiovascular como el exceso de peso o la presión
arterial elevada.
La dimensión global de la pandemia de hipertensión
requiere una respuesta global. Ello requerirá liderazgo y
coordinación a nivel internacional con implicación activa
de la Organización Mundial de la Salud y otras entidades.
Es necesaria la cooperación entre pacientes, profesiona-
les sanitarios, la industria farmacéutica, los medios de
comunicación social, educadores para la salud, planifi-
cadores sanitarios y los gobiernos. Además, la comple-
56
Bip
jidad que representan las enfermedades o problemas
de salud crónicos, como la hipertensión arterial, implica
que las respuestas para su buen manejo y control deben
ser también complejas. Los profesionales sanitarios tie-
nen un papel esencial que desempeñar, abogando por el
cambio en nombre de la población a la que sirven, y con
comprensión de las agendas políticas de los gobiernos,
que contemplan objetivos más amplios con componentes
sociales y económicos, que pueden no coincidir con los de
los investigadores. En este sentido, se han llevado a cabo
varios encuentros entre distintas sociedades científicas y
otras entidades interesadas en el manejo y control de la
hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovas-
cular (Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española
para la lucha contra la Hipertensión Arterial, Universidad
Autónoma de Madrid-CIBER de Epidemiología y Salud
Pública, Sociedad Española de Medicina General, Socie-
dad Española de Medicina de Familia y Comunitaria,
Sociedad Española de Cardiología, Consejo General de
Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Sociedad Española
de Medicina Interna, Sociedad Española de Nefrología,
Comité Español Interdisciplinario para la Prevención
Cardiovascular, Sociedad Española para el Estudio de la
Obesidad, Departamento de Farmacología y Terapéutica
de la Universidad Autónoma de Madrid, Asociación de
Enfermería de Hipertensión y Riesgo Cardiovascular,
Foro Español de Pacientes, Sociedad Española de Médi-
cos de Atención Primaria, Sociedad Española de Geriatría
y Gerontología, Sociedad Española de Arteriosclerosis,
Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Pri-
maria, Ibermutuamur-Proyectos Sanitarios-Corporación
Mutua, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
del Instituto de Salud Carlos III, Asociación para la Pre-
 Tribuna Médica 54

vención del Riesgo Cardiovascular, Sociedad Española

de Directivos de Atención Primaria). Como resultado de
dichos encuentros, se ha redactado un documento de con-
senso que será publicado en la revista Medicina Clínica, y
que pretende constituir una ayuda para profesionales de
todos los ámbitos con responsabilidades en la evaluación
y tratamiento del paciente hipertenso y de la población
con presión arterial elevada en general y, por tanto, en
la prevención global de la enfermedad cardiovascular.
De forma resumida, se plantean cinco líneas estratégicas
que deben orientar la política sanitaria relacionada con el
manejo de los pacientes hipertensos: 1) Reconocimiento
de la hipertensión arterial como un problema de salud
pública en las políticas sanitarias; 2) Priorizar el control
de la hipertensión arterial en la gestión de procesos asis-
tenciales; 3) Desarrollar, desde los planes formativos de
los servicios de salud, programas estables de formación
de alta calidad que habiliten a los profesionales a actua-
lizar y mejorar sus conocimientos sobre el manejo de
la hipertensión y el riesgo cardiovascular; 4) Mejorar la
adherencia terapéutica por parte del paciente; y 5) Gene-
rar evidencia científica que permita cuantificar la razón
coste/beneficio del control de la hipertensión arterial.
Cada una de ellas lleva asociada una serie de acciones
específicas dirigidas a la consecución de estos objetivos.
Desarrollar, desde los planes
formativos de los servicios de salud,
programas estables de formación
de alta calidad que habiliten a
los profesionales a actualizar y
mejorar sus conocimientos sobre
el manejo de la hipertensión y el
riesgo cardiovascular
El presente documento no es un intento de elaborar una
relación exhaustiva de objetivos y actividades, sino una
guía inicial que oriente la agenda política sobre el manejo
de un problema de salud pública de primera magnitud
como la hipertensión arterial en el inmediato futuro.
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